Синдром внезапной смертности. До какого роста существует риск развития свдс? Причины синдрома внезапной смерти у детей

24.07.2019

Одно из редких явлений - синдром внезапной смерти младенцев, до какого возраста существует риск появления СВДС? Чаще всего ему подвержены малыши в период 2-4 месяца. Уже к полугоду риск появления СВДС сильно снижается, а после 9 мес. и вовсе диагностируется крайне редко.

Синдром внезапной детской смерти - что это такое

Синдром внезапной смерти у детей - это внезапная смерть до годовалого возраста практически здоровых малышей. Летальный исход наступает на фоне остановки сердца и прекращения дыхания. Точную причину, вызвавшую их, не может установить даже патологоанатом.

Синдром внезапной смерти - это посмертный диагноз. Он ставится в случаях, когда вскрытие или анализы медкарты ребенка не могут помочь установить причину остановки сердца и остановки дыхания. СВДС не фиксируется, если ранее были обнаружены пороки развития или после смерти от несчастного случая.

Термин был официально введен в 60-х гг., когда участилась смертность младенцев по невыясненным причинам, хотя малыши погибали и ранее. У спящих младенцев может периодически возникать задержка дыхания. В это время в крови резко падает уровень кислорода и в мозг ребенка поступает тревожный сигнал, заставляющий его проснуться и восстановить дыхание.

Это явление очень редко приводит к смерти. Однако когда у младенца наблюдаются частые остановки дыхания по 10-15 сек., особенно в течение одного часа, малыша нужно срочно показать педиатру.

Синдром внезапной детской смерти, причины которого точно не установлены, имеет ряд гипотез появления СВДС. Например, в каждом смертельном случае был выявлен дефицит серотонина, недоразвитость тех частей мозга, которые отвечают за дыхательную и сердечно-сосудистую деятельность. К вероятным причинам СВДС относят:

1. Апноэ. У малышей иногда наблюдается кратковременная задержка дыхания. В норме ребенок просыпается и происходит восстановление дыхания. Если этого не случилось, и кислород в течение 30 секунд не поступил в организм, то малыш умирает. Перерывы между входами более длинные у недоношенных детей.

2. Нарушение терморегуляторной функции. Температура в комнате ребенка должна поддерживаться от +18 до +20 градусов. Если случится перегрев, то недозревшие клетки мозга прекращают выполнять свои функции. Даже краткая остановка сердца или дыхания может вызвать внезапную смерть.

3. Удлиненный интервал Q-T. Показатель отражает период, который проходит от начала сокращения сердечных желудочков до их расслабления. Значение в норме равно 0,43-0,45 мс. Если этот показатель увеличивается, то может возникнуть желудочковая аритмия.

4. Недостаток серотонина. Эти клетки находятся в продолговатом мозге. Там находятся сосудодвигательный и дыхательный центры, которые отвечают за работу сердца. На серотонин реагируют нервные окончания. Их дефицит нарушает работу сердечно-сосудистой системы, что может стать причиной появления СВДС.

Синдром внезапной детской смерти, из-за нехватки серотонина

5. Изменения в стволовой области головного мозга. При СВДС также отмечались случаи выявления структурных изменений на клеточном уровне. Они зачастую были вызваны гипоксией еще в материнской утробе.

6. Нарушение кровоснабжения. В половине случаев спасения детей от синдрома выявлялись патологии артерий, отвечающие за кровоснабжение мозга. Его нарушение также может быть связано с пережатием кровеносного русла, если головка малыша находится в определенном положении. Ребенок начинает рефлекторно поворачивать ее только после 4 месяцев. А также кровоснабжение нарушается, когда малыш спит на боку и снижается в положении «на животе».

7. Генетическая предрасположенность. Риск возникновения СВДС повышается у малышей, имеющих дефектный (мутированный) ген, отвечающий за иммунную систему.

Необъяснимая смерть младенца может наступить также вследствие стрессов, при которых происходят микрокровоизлияния (в частности, в легких и сердечной оболочке), дефекты слизистой ЖКТ и лимфоидных образований, разжижение крови. Гипотеза подтверждается тем, что у большинства малышей за несколько недель до смерти были зафиксированы увеличение некоторых внутренних органов, сыпь, выделения из носа и глаз, потеря веса.

Нарушение защитных свойств организма, инфекции

У многих детей с диагнозом СВДС в последние сутки или за неделю до летального исхода были выявлены инфекционные заболевания. Есть версия, что микроорганизмы выделяют цитокинины и токсины, снижающие защитные свойства организма (в том числе и пробуждение при остановке дыхания). К тому же бактерии усиливают воспаления, а организм грудничка еще не может справляться с такой нагрузкой.

Посмертно патологоанатомы находили у детей золотистый стафилококк. Потом было установлено, что у большинства малышей были обнаружены антитела к клостридиям и энтеробактериям. После исследований была выдвинута гипотеза, что именно патогенные микроорганизмы становятся одной из вероятных причин появления синдрома.

А также виной появления синдрома может стать бактерия Хеликобактер Пилори. Она чаще обнаруживалась у малышей с СВДС, чем у детей, погибшим по другим установленным причинам. Хеликобактер Пилори вызывает синтез аммония, что вызывает остановку дыхания. Предполагается, что при срыгивании ребенок вдыхает некое количество микробов из рвотных масс. Аммоний быстро всасывается в кровь и провоцирует остановку дыхания.

Факторы риска СВДС

Существует целый список факторов, почему появляется синдром внезапной смерти у новорожденных. Остановку дыхания могут спровоцировать:

Использование мягких матрасов, одеял, подушек;

Недоношенность младенца;

Многоплодная беременность;

Если предыдущий ребенок родился мертвым или в роду родителей были случаи появления синдрома;

Гипоксия и анемия плода;

Если родительнице меньше 17 лет;

Плохие социальные и экономические условия (большое количество людей, проживающих в квартире, недостаточное проветривание комнат, курение в помещении и т. д.);

Депрессия в послеродовом периоде;

Частые беременности;

Сон ребенка в положении «на животе»;

Перегрев малыша;

Малый вес грудничка после рождения;

Небольшие промежутки между вынашиванием детей;

Рождение малыша у матери-одиночки;

Отсутствие в период беременности врачебного наблюдения либо его позднее начало;

Недавно перенесенные болезни.

Особенно стоит отметить факторы риска, когда мать во время беременности курила, принимала наркотики, употребляла спиртное.

Описание:

Синдром внезапной детской смерти, или «смерть в кроватке», в зарубежной медицине – SIDS) - неожиданная беспричинная смерть ребенка в возрасте от недели до года. Происхождение синдрома до конца не исследовано, но большинство медиков считают его результатом апноэ (остановки дыхания) и нарушения сердечного ритма. Наиболее подвержены СВСМ мальчики (около 60%) в возрасте до семи месяцев («пик» приходится на 2-4 месяца). Чаще всего внезапная смерть наступает ночью или под утро, в холодное время года.
Согласно статистике, показатель СВСМ в развитых странах колеблется от 0,2 до 1,5 случаев на 1000 новорожденных (например, в 1999 году: в Германии - 0.78, США - 0.77, России (данные по Санкт-Петербургу) - 0.43, Швеции - 0.45). После проведения информационной кампании по снижению риска СВСМ в Англии и Швеции показатели упали на 70% и 33% соответственно.
По данным Всемирной организации здравоохранения, СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) – на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности.

Симптомы:

О синдроме внезапной смерти младенца врачи говорят только после тщательного расследования всех обстоятельств смерти ребенка, в ходе которого последовательно исключаются любые возможные патологии. Когда ни посмертная экспертиза, ни тщательный анализ истории развития ребенка не объясняют причины его внезапной гибели, ставится диагноз «СВСМ». Проводятся специальные статистические исследования всех обстоятельств, сопутствующих СВСМ, выявляются факторы риска.

Причины возникновения:

Согласно статистике, среди основных факторов риска: перегрев и плохое проветривание помещения, курение в комнате ребенка, излишне тугое пеленание, сон на животе, слишком мягкие подушка и матрас. По мнению некоторых педиатров, причина увеличения числа случаев СВСМ - в положении «на животике» – на самом деле кроется именно в мягкой подушке или матрасике. Они просто «пережимают» нос ребенка, перекрывая его дыхание. Поэтому в детской кроватке должен быть жесткий гладкий матрас, а от подушки лучше вовсе отказаться. Но, так или иначе, статистические данные однозначно указывают на то, что сон на животе существенно увеличивает риск СВСМ: в странах, где традиционно, или в результате проводимой информационной кампании, детей укладывают спать на спину, фиксируется самый низкий процент случаев внезапной смерти малышей.
К факторам риска относят также: недоношенность и малый вес ребенка при рождении; юный возраст матери (до 17 лет); осложненные, продолжительные или ; аборты; множественные роды, особенно с небольшими временными интервалами.
Специалисты полагают, что чаще всего это результат незрелости нейрогуморальной системы младенца. В этот период у детей нередки апноэ – временные задержки дыхания; и если они фиксируются чаще раза в час и продолжаются дольше 10-15 секунд, стоит без промедления сообщить об этом педиатру.

Еще одна версия СВСМ – нарушения сердечной деятельности младенца: разного рода , вплоть да кратковременной ; они могут встречаться даже у здоровых детей. По поводу любого подобного случая необходимо также немедленно проконсультироваться с детским доктором.

Прослеживается повышение числа внезапных смертей младенцев в осенне-зимний период. Возможно, это связано с увеличением количества респираторных вирусных инфекций, либо с понижением иммунитета и необходимостью усиленного напряжения адаптационных резервов детского организма.

По одной из гипотез, смерть младенца может наступать в результате хронического психо-эмоционального стресса.
Повышает ли совместный сон риск возникновения СВСМ?
Однозначного мнения на этот счет не существует. Некоторые медики склоняются к мнению, что совместный сон может повышать риск СВСМ – если в результате нарушается комфортный сон малыша. Однако большинство педиатров считают совместный сон, наоборот, фактором профилактики СВСМ. Ведь организм ребенка чувствителен настолько, что синхронизирует собственное дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери. К тому же непосредственная близость матери позволяет ей максимально быстро отреагировать, например, на остановку дыхания ребенка.

Лечение:

Если у малыша внезапно остановилось дыхание, следует энергичным движением провести пальцами снизу вверх вдоль позвоночного столба, взять его на руки, потормошить, помассировать ему ручки, ступни, мочки ушей. Как правило, этих мер бывает достаточно, чтобы дыхание ребенка восстановилось. Если же этого не произошло, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», а до приезда врачей прибегнуть к экстренным мерам: сделать массаж грудной клетки, искусственное дыхание.

Необходимо знать, как оказать первую помощь при удушье – ведь остановка дыхания может наступить также из-за попадания в дыхательные пути ребенка посторонних предметов.

Чем меньше мы знаем о странном, необъяснимом феномене, тем страшнее он нам представляется. Вот и о синдроме внезапной смерти младенцев, который является основной причиной гибели малышей в возрасте от месяца до года во многих странах, известно крайне мало. Несмотря на десятилетия исследований, врачи до сих пор не могут вынести внятный вердикт, почему внешне совершенно здоровый младенец внезапно, безо всякой на то видимой причины, тихо замирает в своей кроватке и уже больше не просыпается никогда...

Сама мысль о том, что младенец может без видимой причины просто перестать дышать во сне и больше уже никогда не проснуться, вселяет колоссальный ужас в самые отважные, любящие и заботливые родительские сердца. Однако страх - это не повод поворачиваться спиной к потенциальной угрозе. Это повод для того, чтобы ваше осознанное родительское поведение не позволило смерти даже за версту приблизиться к колыбели. И поверьте - если опасность не известна, это еще не значит, что нельзя уменьшить риски!

Синдром внезапной смерти младенцев: диагноз без диагноза?

Синдром внезапной смерти младенцев, сокращенно СВСМ, (международное название Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) относится пока еще, увы, к категории медицинских загадок. Единственное, что прозрачно здесь - статистика. А она зловещая: в одной только Америке (стране, где изучению синдрома внезапной смерти младенцев уделяется наибольшее внимание) ежегодно погибает около 4 000 малышей совершенно беспричинно.

Иными словами, у этих ребятишек не находят никаких механических, токсических или каких-либо других отклонений от норм или травм, не говоря уже о каких-либо очевидных заболеваниях. 82% этих детишек умирают прямо во сне - они просто перестают дышать, их сердце останавливает «ход».

Что объединяет этих малюток и на каких основаниях им приписывают причину гибели - синдром внезапной смерти? В медицине существует такое понятие, как «диагноз исключения» - его присваивают в ситуации, когда никакое другое объяснение не может быть применено. Так вот диагноз «синдром внезапной смерти» - это и есть классический пример диагноза исключения. Его ставят как основную и единственную причину смерти младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев, за которыми не наблюдалось никаких заболеваний, осуществлялся должный уход и забота, и с которыми не происходило никаких несчастных случаев.

Процессы, которые приводят с гибели младенцев - это внезапная необъяснимая остановка сердечной и дыхательной деятельности.

Если вам будет проще, вы можете облечь глухое медицинское понятие беспричинной младенческой смерти в любые «человеческие» словосочетания: эти дети просто уходят; едва успев родиться, по непонятной причине они «торопятся» вернуться назад... И никаких вразумительных объяснений на сегодняшний день этому явлению нет.

Чтобы официально поставить диагноз «синдром внезапной смерти» врач обязан детально изучить медицинскую карту ребенка, историю его рождения и условия содержания, а также провести вскрытие. И только при отсутствии любых других объяснений гибели младенца, медик имеет основание поставить в графу «причина смерти» - СВСМ.

В Штатах, статистику которых мы уже упоминали, и во многих других странах с разным уровнем развития медицинской науки (и в частности - диагностики), синдром внезапной смерти у малышей до года является лидирующей причиной младенческой смертности. Это несколько шокирует, не так ли? Впору бы «грешить» на инфекции, врожденные заболевания или даже несчастные случаи - ан нет, в фаворитах, как ни странно, именно СВСМ.

Синдром внезапной смерти: какие малыши в зоне риска

Несмотря на то, что само понятие синдром внезапной смерти младенцев по-прежнему остается загадкой для мужей от науки, кое-какие данные многолетние исследования все же дали. Например, ученые медики обрисовали своего рода зону риска, ребятишки-«обитатели» которой имеют в разы больше шансов погибнуть, не дожив до года. Итак, кто в зоне риска:

Младенцы старше 2 месяцев, но младше 4. Врачи, не первое десятилетие буквально «препарирующие» тему синдрома внезапной смерти младенцев подметили, что наиболее критичный возраст гибели малышей - 2-4 месяца. Очевидно, это связано с тем, что в этом возрасте ребенок уже способен самостоятельно повернуться во сне лицом вниз, тогда как инстинкты выживания у них еще не развиты. Иными словами, если малышу будет не хватать кислорода, он не предпримет никакого маневра (не повернется, не заплачет, не вскинет голову), чтобы спасти себя. Дети младше 2 месяцев не способны перевернуться, тогда как у детей старше 4 месяцев постепенно развивается инстинкт самосохранения.
Дети с пониженным иммунитетом. Дело в том, что «крепость» и доразвитость (согласно возрасту) иммунной системы ребенка напрямую влияет на сердечную деятельность и дыхание. Крепкий иммунитет - более стабильное сердцебиение и дыхание. В эту же категорию (именно «благодаря» ослабленному иммунитету) попадают, например, недоношенные дети, дети родителей-курильщиков и алкоголиков, дети от многоплодной беременности.
Мальчики. По статистике на 1 девочку в возрасте от 1 до 12 месяцев, погибшую с диагнозом «синдром внезапной смерти» приходится 2 мальчика. Отчасти такое соотношение можно объяснить тем, что иммунитет в младенческом возрасте несколько выше у будущих дам, чем у кавалеров.
Дети, испытывающие перегревание или переохлаждение. И то и другое условие внешней среды заставляет дыхание младенца отклоняться от нормального ритма работы. И перегревание в этой ситуации страшнее переохлаждения - когда малышу холодно, его дыхание и сердечная деятельность замедляются, угасая постепенно. Но если ему жарко и особенно - душно!, дыхание и сердце могут просто остановиться.
Дети, которые спят на животе. По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них - лежа на животе лицом вниз или в сторону.

Умирают те, кому не хватило счастья?

Единственная причина возникновения синдрома внезапной детской смерти, имеющая под собой более-менее правдоподобное медицинское обоснование, связана напрямую с выработкой организмом... . Серотонином то бишь.

Исследования на тему синдрома внезапной смерти младенцев, которые на протяжении уже нескольких лет накапливает Департамент здравоохранения США (United States Department of Health and Human Services), показывают, что в организме малышей, погибших при СВСМ, уровень был значительно понижен (если быть более корректными с формулировками - в головном мозге младенцев гормон серотонин вырабатывался в критических малых количествах).

Поскольку серотонин - в быту именуемый не иначе как гормон счастья - напрямую задействован во многих жизненно-важных физиологических процессах, включая сердечную и дыхательную деятельности, то выводы сами «напросились» в пытливые головы медиков: недостаток серотонина, возможно, и является физиологической причиной, дистабилизирующей процессы дыхания и сердцебиения. И в этом случае положение на животе или душный климат в комнате уже является скорее катализатором будущей трагедии, нежели его основой.

Исследователи надеются разработать тест, который позволит замерять уровень серотонина в крови ребенка, и в зависимости от этого планировать мероприятия, потенциально снижающие риск возникновения синдрома внезапной смерти.

Смерть затаилась у колыбели... Что делать?

Казалось бы, как лечить необъяснимое? Как предупредить то, что никто не может вразумительно описать? Как бороться с тем, что непредсказуемо? На самом деле кое-какие меры безопасности против синдрома детской внезапной смерти предпринять можно. И нужно!

Все эти меры естественным образом сложились из накопленной медиками описательной статистики деталей гибели младенцев, получивших посмертно диагноз СВСМ. Другими словами - исключив факторы риска, мы можем значительно повысить шансы младенца против синдрома внезапной смерти. Итак, к мерам профилактики синдрома внезапной детской смерти можно отнести:

Малыш до года должен во время сна занимать позу на спине или на боку. Эта незначительная на первый взгляд деталь играет огромнейшее значение!

В странах западной Европы статистика по синдрому внезапной смерти младенцев ведется с начала 1980-х годов. В середине 1990-х европейские педиатры провели активный «ликбез» среди молодых мам о пользе младенческого сна на спине с точки зрения профилактики СВСМ. И уже в конце 1990-х ужасная статистика в Европе сократилась в 2,5 раза!

Есть несколько веских доводов, выступающих в пользу позы на спине во время сна:

1 Когда малыш спит на животе лицом вниз, он невольно сдавливает себе нижнюю челюсть (суставы и связки еще не развиты настолько, чтобы удерживать ее без малейшего смещения) - таким образом верхние дыхательные пути сужаются и дыхание затрудняется.
2 Сон на животе увеличивает риск возникновения так называемого «возвратного дыхания» - когда циркуляция кислорода затруднена, и младенец начинает вдыхать тот же самых воздух, что и выдохнул до этого. Катастрофически недополучая кислород, его сердце постепенно замедляет ход и останавливается.
3 Дыхание ребенка, который лежит лицом вниз, может перекрыть пустышка или кусочек ткани (простыни, пеленки и т.п.), которую младенец способен рефлекторно засосать во сне вместо маминой груди или пустышки. А если малютка лежит на спине, он физически не сможет этого сделать. Более того, пустышка, когда он уснет, просто вывалится на бок, никак не перекрывая доступ воздуха ни в носик, ни в рот малыша.

Как именно могут повлиять эти обстоятельства на разных детей - не в силах предугадать никто. Организм одних малышей с легкостью преодолеет все «препятствия» с дыханием и отлично выспится в позе «на животе». Тогда как организм других, в силу неведомых причин, вдруг вовсе откажется от жизни в аналогичных условиях. Так зачем же рисковать? Просто укладывайте своего горячо любимого малыша спать в положении на спине (а если на боку - то с фиксатором в области живота, который не позволит младенцу перевернуться во сне лицом вниз) - с тем, чтобы минимизировать риски насколько это возможно.

Чтобы обезопасить малыша от возникновения синдрома внезапной смерти, вы должны сделать все возможное, чтобы младенец всегда (и особенно во время сна!) имел возможность беспрепятственно дышать.

Климат в детской должен быть прохладным, с достаточным процентом влажности. В мы уже приводили веские доводы в пользу прохладного и влажного воздуха. Теперь к этим доводам добавился еще один крайне весомый аргумент - перегревание младенца может вызвать у него остановку дыхания и сердцебиения. Поэтому придумайте способ выдерживать в помещении, где спит младенец (спит на спине!) «здоровый» климат: влажность около 50-60%, температура 19-21 градус. И не кутайте ребенка - перегреть малыша можно не только снаружи, но и «изнутри».

В кроватке не должно быть ничего, кроме младенца. Следите, чтобы в колыбели, люльке, кроватке или коляске, в которой спит малыш, не было посторонних вещей. Поверьте, даже носовой платочек, в который случайно уткнется носиком малыш во время ночного сна, может спровоцировать возникновение возвратного дыхания.

Если голову вашего малыша, который спит в кроватке (и особенно - если он лежит лицом вниз) окружают подушка, игрушка, котик Петрушка или что угодно еще - вы потенциально создаете ребенку угрозу внезапной остановки дыхания и сердцебиения.

Курильщиков - взашей. Все те же американцы-ученые, которые вдоль и поперек «перепахали» тему синдрома внезапной смерти младенцев, подсчитали, что если малыш так или иначе сталкивается с продуктами табакокурения (дымом с кухни, никотином в молоке матери, остатками смол на ее губах и т.п.), это значительно ослабляет его иммунную систему и дистабилизирует дыхательную функцию.

Поддерживайте грудное вскармливание. О пользе грудного кормления ежедневно произносятся тысячи пламенных речей. Свои «5 копеек» добавили и медики, изучающие феномен СВСМ: дело в том, что грудное молоко матери естественным образом нормализует процесс выработки гормонов у младенца - в том числе и гормона серотонина.

Того самого серотонина - гормона счастья, который по мнению некоторых ученых, зачастую спасает людей от смерти. Всех людей без исключения: и больших, и маленьких.

Можно понять отчаяние родителей, когда на фоне полного здоровья, без каких-либо видимых причин они находят своего ребенка мертвым в колыбели. Последующее расследование обстоятельств смерти новорожденного, анализ его истории развития (амбулаторной карты), а также результаты посмертной экспертизы не дают ответа на вопрос о причине гибели ребенка. Такое состояние, факт которого устанавливается методом исключения любой другой патологии, занесено в Международную классификацию болезней под названием синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ). По данным исследований, проведенных в различных странах Европы, частота встречаемости СВСМ составляет от 0,5 до 4 на 1000 младенцев. К сожалению, в России пока не существует достоверной статистики такого рода, так как осведомленность медицинских работников в отношении СВСМ низкая и зачастую смерть неясной этиологиии классифицируется как результат осложнений ОРВИ или других распространенных заболеваний.

Известно, что этот синдром чаще поражает мальчиков; соотношение мальчиков и девочек составляет 1,5:1. Самым опасным в отношении риска развития СВСМ считается возраст 2-4 месяца. Чаще всего внезапная смерть младенцев наступает в осенние или зимние месяцы года

Масштабное изучение данной проблемы в мире началось в 60-е годы теперь уже прошлого столетия. С тех пор было предпринято много попыток объяснить возникновение СВСМ, и можно утверждать, что существенные шаги к установлению факторов риска и профилактики СВСМ уже сделаны. К сожалению, из-за того, что в нашей стране синдром внезапной смерти младенцев долгое время не принимался медицинской общественностью как полноправный диагноз, было упущено время, которое могло быть использовано для разработки предупредительных мер, принесших успех в профилактике синдрома в развитых странах мира. Но в 80-х годах по индивидуальной инициативе врачей-энтузиастов наконец были начаты исследования, благодаря которым в настоящее время состояние отечественной науки приблизилось к общемировому.

Почему?

Это – первый вопрос, который возникает и у убитых горем родителей, и у лечащего врача. Наука пока не в состоянии ответить на этот вопрос однозначно, хотя существует огромное количество гипотез. Многие из них последовательно были отвергнуты: вероятность «удушения», «придавливания» ребенка спящей рядом матерью или подушкой; перегрев; вдыхание рвотных масс; психоэмоциональный стресс; инфекции; увеличение вилочковой железы. Однако, несмотря на несостоятельность этих предположений в отношении СВСМ, они оказались полезными в разработке ряда гигиенических требований по уходу за грудным ребенком. Так, матери рекомендуется спать отдельно от ребенка и не рекомендуется выкладывать новорожденного для сна на животик (предпочтительно укладывать младенца для сна на спину или на бок с мягким валиком у шеи, мешающим повернуться лицом вниз). Ребенок не должен быть слишком тепло одет, а во время сна не должно быть резких звуков. Во время игры ребенка нельзя резко встряхивать или подбрасывать.

В настоящее время главенствуют следующие теории возникновения синдрома: «Сердечная»

Это одна из ранних гипотез, получивших серьезное подтверждение в наши дни. Суть ее сводится к тому, что синдром может быть обусловлен развитием фатальных для организма ребенка нарушений сердечного ритма, или аритмий . В норме сердце человека обладает так называемым автоматизмом , то есть способностью самостоятельно, не подчиняясь влиянию регуляторных систем (нервной и эндокринной), но в «сотрудничестве» с ними, вырабатывать импульсы, ведущие к его сокращению. Поэтому сердце бьется всегда в определенном ритме, создавая себе паузы для отдыха, чередующиеся с сокращениями, проталкивающими кровь в аорту для кровоснабжения органов и тканей. Таким образом, ритм сердца является залогом адекватного снабжения кислородом всего организма. Аритмия – это внеочередные, аномальные, нередко просто хаотические сердечные сокращения. При этом иногда возникают несовместимые с жизнью ситуации: остановка сердца, сверхчастое беспорядочное его сокращение или фибрилляция . Как правило, серьезные нарушения ритма проявляются внезапной резкой бледностью ребенка, вялостью, апатичностью, видимой на глаз пульсацией шейных сосудов, иногда рвотой.

Аритмия может возникать не только у детей с больным сердцем. Именно этим и обусловлена сложность диагностики. Заподозрить и предупредить жизнеопасную аритмию можно только на основании очень квалифицированного анализа электрокардиограмм, а также всех возможных предшественников аритмии.

Функция дыхания является жизненно важной. В головном мозге расположен дыхательный центр , контролирующий эту функцию. Мы не задумываемся, как сделать вдох, он происходит автоматически. Дыхательный центр регулирует также частоту дыхания. Как только в крови падает содержание кислорода и, соответственно, возрастает содержание углекислоты, дыхание учащается. Так происходит, например, при физических нагрузках, нахождении в душном помещении. Наоборот, в дыхании могут возникать паузы, которые носят защитный характер, – например, при попадании жидкости или пищи в верхние дыхательные пути. Кроме того, у грудных детей отмечается такой феномен, как эпизоды задержки дыхания во сне, или апноэ . Апноэ могут встречаться также у взрослых людей, страдающих храпом. Нормой для грудного ребенка считается задержка дыхания продолжительностью не более 20 секунд. Причиной таких задержек является незрелость системы регуляции дыхания. По мере роста ребенка эпизоды апноэ становятся все более редкими и к 3 месяцам почти исчезают. Доказано, что у детей с СВСМ чаще отмечались периоды апноэ. Смерть может наступить от полной остановки дыхания во сне. Поэтому, заметив у ребенка признаки задержки дыхания, следует потормошить малыша, сделать растирание рук и ног. К сожалению, обычно эпизоды апноэ распознаются лишь ретроспективно при беседе с родителями умершего младенца.

Подводя итог, следует отметить, что обстоятельства и все возможные механизмы СВСМ обусловлены нарушением адаптации центральной и вегетативной нервной системы. Именно она, как было отмечено выше, осуществляет контроль над дыханием и сердечной деятельностью. Незрелость нервной системы новорожденного – это та основа, на которой базируется любое из опасных для жизни нарушений. Поэтому состоянию центральной нервной системы новорожденного следует уделять особое внимание. Большинство ученых в настоящее время полагает, что дети, впоследствии умершие от СВСМ, родились с гораздо более слабой защитой от внутренних и внешних стрессов, которые происходят в жизни любого маленького ребенка.

Факторы риска СВСМ

К факторам риска относятся факторы внешней среды, возрастно-половые особенности, социальные и акушерские факторы. О возрастно-половых особенностях мы упоминали в начале статьи, когда говорили о большей распространенности синдрома у мальчиков и детей 2-4 мес. жизни. К факторам внешней среды относят смену времени года (похолодание), так как привыкание к холоду требует определенного напряжения адаптационных резервов малыша. Такие социальные факторы, как возраст родителей, их вредные привычки, условия проживания ребенка, также играют важную роль. Различные нарушения в течении беременности и родов приводят к повышенной восприимчивости детей к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Отвести беду

На сегодняшний день основным методом профилактики СВСМ является своевременное выявление факторов риска и адекватное медицинское наблюдение за детьми, которым угрожает развитие данного синдрома. В нашей стране с 1996 г. функционирует Детский научно- практический центр нарушений сердечного ритма Минздрава России. Одной из главных задач Центра является разработка критериев риска внезапной сердечной смерти, способов раннего выявления жизнеугрожающих аритмий у детей.

Существуют также показания для внеочередного визита к участковому педиатру с ребенком первого года жизни:

в случае затрудненного пробуждения ото сна и/или необычного полусонного состояния ребенка;
в случае затруднения дыхания, появления охриплости голоса или кашля;
если у ребенка отмечается необычайно длительный или сильный плач;
если у ребенка отмечается повторный отказ от пищи, повторная рвота, частый жидкий стул;
в случае резкого повышения или понижения температуры тела.

Безусловно, краеугольным камнем предупреждения СВСМ является установка на здоровый образ жизни как будущей матери, так и новорожденного. Все рекомендации по уходу за ребенком, несмотря на свою кажущуюся простоту, имеют под собой серьезную теоретическую и опытно-практическую базу. Еще на этапе планирования беременности женщине следует заботиться о своем здоровье, большое значение имеет отказ от вредных привычек как до беременности, так и во время нее, а также после родов (например, курение в комнате, где находится ребенок, повышает риск СВСМ). Конечно, большую роль играют социальные программы по улучшению условий жизни, санитарно-просветительской работе, диспансеризации детей. Так что снизить до минимума вероятность трагедии – в наших силах.

СВСМ (или СВДС - синдром внезапной детской смерти, или «смерть в кроватке», в зарубежной медицине – SIDS) - неожиданная беспричинная смерть ребенка в возрасте от недели до года. Происхождение синдрома до конца не исследовано, но большинство медиков считают его результатом апноэ (остановки дыхания) и нарушения сердечного ритма. Наиболее подвержены СВСМ мальчики (около 60%) в возрасте до семи месяцев («пик» приходится на 2-4 месяца). Чаще всего внезапная смерть наступает ночью или под утро, в холодное время года.

Как часто встречается СВСМ?

Согласно статистике, показатель СВСМ в развитых странах колеблется от 0,2 до 1,5 случаев на 1000 новорожденных (например, в 1999 году: в Германии - 0.78, США - 0.77, России (данные по Санкт-Петербургу) - 0.43, Швеции - 0.45). После проведения информационной кампании по снижению риска СВСМ в Англии и Швеции показатели упали на 70% и 33% соответственно.
По данным Всемирной организации здравоохранения, СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) – на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности.

В каких случаях констатируется СВСМ?

Каковы основные факторы риска СВСМ?

Согласно статистике, среди основных факторов риска: перегрев и плохое проветривание помещения, курение в комнате ребенка, излишне тугое пеленание, сон на животе, слишком мягкие подушка и матрас. По мнению некоторых педиатров, причина увеличения числа случаев СВСМ — в положении «на животике» – на самом деле кроется именно в мягкой подушке или матрасике. Они просто «пережимают» нос ребенка, перекрывая его дыхание. Поэтому в детской кроватке должен быть жесткий гладкий матрас, а от подушки лучше вовсе отказаться. Но, так или иначе, статистические данные однозначно указывают на то, что сон на животе существенно увеличивает риск СВСМ: в странах, где традиционно, или в результате проводимой информационной кампании, детей укладывают спать на спину, фиксируется самый низкий процент случаев внезапной смерти малышей.
К факторам риска относят также: недоношенность и малый вес ребенка при рождении; юный возраст матери (до 17 лет); осложненные, продолжительные или преждевременные ; аборты; множественные роды, особенно с небольшими временными интервалами.

От чего может наступать СВСМ?

Специалисты полагают, что чаще всего это результат незрелости нейрогуморальной системы младенца. В этот период у детей нередки апноэ – временные задержки дыхания; и если они фиксируются чаще раза в час и продолжаются дольше 10-15 секунд, стоит без промедления сообщить об этом педиатру.

Еще одна версия СВСМ – нарушения сердечной деятельности младенца: разного рода аритмии, вплоть да кратковременной остановки сердца; они могут встречаться даже у здоровых детей. По поводу любого подобного случая необходимо также немедленно проконсультироваться с детским доктором.

Выше ли опасность СВСМ в неблагополучных семьях?

Поскольку неблагополучие в первую очередь проявляется в отсутствии элементарных условий для жизни новорожденного, а также в пагубных пристрастиях матери во время беременности и кормления – курении, алкоголизме, наркомании, это, конечно, повышает риск СВСМ. Кроме того, в подобных семьях крайне низок уровень образования и осведомленности родителей, отсутствуют базовые знания и навыки по за грудным ребенком. Такие родители, как правило, невнимательны к здоровью малыша и могут не заметить каких-либо тревожных симптомов.

Что значит «генетическая предрасположенность к СВСМ»?

Если у братьев и сестер малыша, или у его родителей в младенчестве отмечались беспричинные остановки сердца или дыхания, и тем более, если в роду имели место случаи беспричинной гибели младенцев, то такого ребенка следует отнести к группе повышенного риска.
Можно ли предотвратить СВСМ?
Стопроцентно исключить синдром, к сожалению, нельзя – поскольку до настоящего времени не установлены точные причины, его вызывающие, но снизить риск возникновения СВСМ можно и необходимо. Грамотное, внимательное наблюдение ребенка педиатром с самого рождения, может на самых ранних стадиях выявить нарушения здоровья малыша и его предрасположенность к СВСМ.

Для контроля состояния ребенка существуют специальные приборы: респираторные мониторы (или мониторы дыхания) и кардиореспираторные мониторы (дополнительно реагирующие на нарушение сердечного ритма). В домашних условиях больше используются респираторные мониторы; они устанавливаются под матрасиком детской кроватки и оснащены системой оповещения.

Что делать, если ребенок перестал дышать?

« Обещает но не выполняет что делать

Прикольные законы мира Нельзя умирать в парламенте »

Обратная связь

Новости звезд