Zrnati cilindri. Izljevi u urinu - što su: uzroci, vrste, fotografije

Urinarni odljevci su vrlo mali odljevci šupljine bubrežnih tubula. Njihova prisutnost ukazuje na neke zdravstvene probleme. Cilindrurija nastaje zbog nedovoljne filtracije bubrega. U pravilu, to je povezano s nekom patologijom.

Otkrivaju se tijekom opće analize urina (skraćeno OAM). Ovaj test se preporučuje apsolutno svim osobama koje dolaze u medicinsku ustanovu. KKS i kompletna krvna slika (skraćeno KKS) pomažu u prepoznavanju mnogih zdravstvenih problema pacijenta. Također, OAM i OAC standardni su postupak za sveobuhvatan pregled.

Izljevi u urinu djeteta

Urin normalno ima blago kiselu reakciju. pH vrijednost ne smije prelaziti sedam, minimalna vrijednost je pet i pol. Cilindri se stvaraju u mokraći koja je kisela. Osim toga, TAM može pokazati povećane količine proteina.

Proces formiranja ovih mikroskopskih tijela ukazuje na prisutnost problema s bubrezima. Normalno, odljevi mogu biti sadržani u urinu, ali ne više od dva u vidnom polju.

Vrste i razlozi

Izljevi u urinu mogu se formirati na nekoliko načina:

• protein;
• epitelne stanice;
• crvene krvne stanice.

Također je vrlo važno napomenuti da je jaka tjelesna aktivnost ili proteinska dijeta razlog za otkrivanje pojedinačnih hijalinskih odljeva u urinu.

Ukupno postoje tri grupe cilindara:

• hijalin;
• granuliran;
• voštana.

U ovom slučaju, granulirani su podijeljeni u nekoliko vrsta:

• eritrocit;
• leukocit;
• epitelni.

hijalin

Hijalinski ostaci u mokraći najčešći su tip. Izvana su prozirni i homogeni. Krajevi cilindara su zaobljeni. Vrlo je važno znati da su pojedinačni (do dva) hijalina identificirani kao rezultat pregleda urina normalna pojava za zdrav organizam. Kao što je ranije spomenuto, razlog tome je tjelesna aktivnost i proteinska dijeta. Ako ih se više nađe u urinu, razlozi mogu biti:

• žad;
• tuberkuloza bubrega;
• dehidracija;
• patologije kardiovaskularnog sustava (kardiovaskularni sustav);
• bolesti jetre i tako dalje.

zrnato

Zrnati ostaci u urinu mogu biti dvije vrste:

• grubo zrnat;
• sitnozrnast.

Pojavljuju se kao posljedica oštećenja bubrežnih tubula. U ovom slučaju, stanični elementi se raspadaju. Ako se ova vrsta cilindara nađe u mokraći, to ukazuje na ozbiljne probleme s bubrezima:

• glomerulonefritis;
• sklerotične promjene;
• nefrolitijaza;
• razvoj malignih neoplazmi u bubrezima i tako dalje.

Voštani

Voštani odljevi u mokraći potpuno se razlikuju po izgledu od drugih vrsta, jer imaju gustu strukturu i izgledaju poput voska. Ovo je vrlo loš znak tijekom istraživanja; ova vrsta cilindara ukazuje na to da su neki tubuli potpuno atrofirani i da u njima nema protoka urina.

Voštani odljevi mogu se otkriti tijekom pregleda urina u sljedećim slučajevima:

• toplinski;
• kronični teški oblik glomerulonifritisa;
• amiloidoza bubrega;
• toksično oštećenje bubrega i tako dalje.

crvene krvne stanice

Sada ukratko o ostacima crvenih krvnih stanica u mokraći. Nastaju na sljedeći način: strukture eritrocita su slojevite ili adherirane na hijaline strukture. Element eritrocita može se razlikovati od strukture samog cilindra. To pomaže u prepoznavanju hematurije (tj. prisutnosti odljeva u mokraći). Postoje slučajevi kada su homogeni. U ovom slučaju razlog može biti:

• akutni glomerulonefritis;
• venska tromboza i tako dalje.

Prisutnost crvenih krvnih stanica uvijek je patologija. Izvana, ova vrsta ima sljedeće značajke:

• smećkasta boja;
• rubovi mogu biti poderani;
• Cilindri su prilično krhki.

Za identifikaciju odljeva crvenih krvnih stanica potrebno je pregledati samo svježi materijal. Govore o bolestima bubrega i mokraćnih puteva.

Leukocit

Patološki odljevi u urinu mogu razjasniti liječniku kakav se patološki proces odvija u mokraćnom sustavu pacijenta. Laboratorijski tehničar koji provodi analizu mora navesti kakve se vrste odljeva nalaze u urinu. Sada ukratko o drugoj vrsti - leukocitnom cilindru.

Otkrivanje ovog oblika ukazuje na ozbiljne bolesti, među kojima su pijelonefritis, sepsa, lupusni nefritis i tako dalje. Nastaju kao rezultat prianjanja leukocita na hijalinski matriks. Odljeve leukocita prilično je teško otkriti, a pri ispitivanju sedimenta urina mogu se zamijeniti s epitelnim tipom, o čemu ćemo sada govoriti.

Epitelni

Epitelni odljev je proteinska struktura koja nastaje zbijanjem epitelnih stanica. Što ih uzrokuje? Razlog njihovog nastanka leži u propadanju i distrofičnim promjenama tubula. Otkrivanje ove vrste ukazuje na degenerativno oštećenje bubrega.

Mogu se pojaviti u urinu bolesnika sa zatajenjem bubrega koji je nedavno imao transplantaciju. Njihovo otkrivanje ukazuje na to da je tijelo odbacilo transplantat. Međutim, to nije jedini razlog njihove pojave u mokraći. Pojavljuju se kada:

• akutna tubularna nefropatija;
• glomerulonefritis;
• terminalna stanja i tako dalje.

Također je važno napomenuti da je pojava ove vrste cilindara za pacijente s glomerulonefritisom vrlo loš znak (oštećenje tubularnog aparata i dodatak sekundarnog nefrotskog sindroma).

Pigment

Ova vrsta se sastoji od krvnih pigmenata koji su smeđe boje. Pigmentni cilindri se formiraju u nekoliko slučajeva:

• kada transfuzija nekompatibilne krvi;
• kada su izloženi otrovnim tvarima i tako dalje.

Još jednom vas podsjećamo da se svi cilindri mogu identificirati u urinu samo s kiselom reakcijom, jer alkalna ima destruktivan učinak na njih. U urinu s alkalnom reakcijom, oni se možda uopće ne otkrivaju ili mogu biti prisutni, ali u malim količinama.

Prilikom pregleda sedimenta ne zaboravite da mogu postojati i pseudo-cilindri formirani od sluzi ili mokraćne kiseline.

Ovisno o vrsti bubrežne patologije i karakteristikama njezinog tijeka, otkrivaju se patološki cilindri u mokraći. Na temelju toga koja je vrsta cilindara otkrivena, utvrđuje se uzročnik bolesti i dijagnoza. Prisutnost takvog sedimenta naziva se cilindrurija. Ovaj fenomen zahtijeva temeljitu studiju, budući da cilindri potječu iz bubrežnog parenhima. Osim patoloških, postoje izlivi koji su prisutni u urinu potpuno zdravih ljudi i ne smatraju se znakom bolesti.

Uzroci izljeva u urinu

Identifikacija odljeva bilo koje vrste u općoj analizi urina ukazuje na ozbiljnu bolest mokraćnog sustava.

Kao rezultat nekih bolesti bubrega, čestice proteina, krvne stanice i epitel nakupljaju se u tubulima parenhima. Od njih, nakon dodira sa zidovima tubula, formiraju se cilindrični odljevi. Glavni faktor u nastanku takvog sedimenta je prisutnost proteina, što ukazuje na upalni proces u bubrezima i lošu filtraciju. Test urina ne pokazuje uvijek prisutnost ovih čestica u urinu u slučajevima očigledne bolesti bubrega, budući da alkalna sredina ima destruktivan učinak na njih. Ako se utvrdi alkalna sredina, ali cilindri nisu identificirani, to ne znači da oni ne postoje. U kiseloj sredini, sediment iz cilindara je jasno vidljiv.

Po vrsti cilindra možete odrediti uzrok bolesti genitourinarnog sustava.

Na temelju toga koliko je cilindara otkriveno u mokraći i kojoj vrsti pripadaju, utvrđuje se bolest mokraćnog sustava i dijagnosticira funkcionalni poremećaj bubrega. Bilo koja vrsta cilindara ukazuje na određene patologije. Iznimka su hijalinski odljevi koji se pojavljuju u urinu zdrave osobe nakon fizičkog prenaprezanja.

Hijalinski odljevci

Hijalinski odljevci su protein koji se oslobađa iz krvne plazme u bubrege kada su oni funkcionalno oštećeni. Dok prolazi kroz distalni dio, poprima cilindričan izgled, poput tubula. Ova vrsta sedimenta nastaje u kiseloj sredini. Broj cilindara ovisi o razini proteina. Ako su njegovi pokazatelji povišeni, koncentracija u tubulima je visoka, tada se hijalinski odljevi otkrivaju u velikom broju. Određuju se kod zdrave osobe nakon fizičkog rada (norma nije veća od 2), kao i kod pijelonefritisa, glomerulonefritisa, intersticijalnog nefritisa - bolesti koje karakterizira visok sadržaj proteina u urinu.

Zrnati cilindri

Otkrivanje zrnatih odljeva u urinu pacijenta ukazuje na patologiju bubrega.

Ove čestice imaju jasan obris i neprozirne su. Nastaju od žute mase, čiju osnovu čini degenerirani, dezintegrirani, deformirani epitel bubrega. Izgledaju kao zrnca prošarana mašću koja lome svjetlost, pa otuda i ime. Otkriveno kada se koristi tijekom analize osminske kiseline. Zrnati odljevi u urinu pokazatelj su patologija kao što su glomerulonefritis bilo kojeg oblika, amiloidoza, pijelonefritis.

Hijalinski sediment može se otkriti u nedostatku patologija bubrega.

Voštani

Voštani odljevi nastaju od hijalina i granula, zbijeni i zadržani unutar tubula kao rezultat nekroze i stanjivanja njihovog epitelnog sloja. Nemaju strukturu, vizualno slične česticama voska. Prisutnost ove vrste sedimenta u urinu ukazuje na ozbiljne bolesti bubrega, kronične patologije i ima nepovoljnu prognozu.

Leukocit

Sedimenti leukocita u mokraći mogu se otkriti tijekom infekcija i upalnih procesa u bubrezima.

Ova vrsta sedimenta rijetko se nalazi, uglavnom s pijelonefritisom. Temelji se na proteinima i leukocitima. Potvrđuje alergijski nefritis, poststreptokokni akutni glomerulonefritis, prisutnost upalnog procesa ili infekcije u bubregu. Kako se ova vrsta ne bi zamijenila s epitelnim stanicama, tijekom analize koristi se bojenje.

Odljevci su mikroskopski otisci šupljine bubrežnih tubula. Prisutnost odljeva u urinu obično se naziva cilindrurija. Nastaju kada je filtracijska aktivnost bubrega nedovoljna, uzrokovana nekom patologijom, i imaju specifičan oblik i veličinu. Ovisno o etiologiji i sastavu, mogu poslužiti kao neizravni simptom patologije bubrega ili određenog područja urinarnog trakta.

Izljevi u urinu - što to znači?

Normalno, urin se definira kao tvar s blago kiselom reakcijom - od 5,5 do 7,0 pH. Cilindri se formiraju i otkrivaju u mokraći s izraženom kiselom reakcijom. Karakterizira ga prisutnost povećane količine bjelančevina - .

S alkalnom reakcijom urina, odljevi se ili uopće ne stvaraju ili se brzo otapaju, što komplicira testiranje. Sama alkalna reakcija je patologija i ukazuje na probleme s bubrezima.

Proces stvaranja cilindara na ušćima bubrežnih tubula izravno je povezan s bolešću i disfunkcijom bubrega. Norma dopušta prisutnost samo pojedinačnih proteinskih (hijalinskih) cilindričnih tijela - ne više od 1-2 u vidnom polju. Prisutnost drugih vrsta cilindričnih tijela tijekom mikroskopskog pregleda urina je neprihvatljiva.
U videu o tome što znače cilindri u urinu:

Metode detekcije

Cilindrurija se često otkriva tijekom opće analize urina. Propisuje se kao standardni postupak za određivanje razine zdravlja pacijenta za različite bolesti, kao i tijekom sveobuhvatnog pregleda.

Za određeni pregled može se provesti sljedeće:

• analiza urina prema Nechiporenko (točnija i potpunija od opće analize);
• prikupljanje dnevne količine urina;
• (za određivanje funkcije izlučivanja bubrega);
• Reberg-Tareev test (određivanje brzine);
• klinički pregled urina na proteine.

Analiza prema Nechiporenko češće se provodi u bolnicama, jer daje točnije rezultate. U izvanbolničkim uvjetima to je dodatna metoda istraživanja i propisuje se kada je opća klinička analiza urina nedovoljno informativna. Otkriva se kvantitativni sadržaj cilindara u 1 ml urina zajedno s sedimentom.

Prikuplja se dnevna količina urina za kvalitativno i kvantitativno ispitivanje urina. To vam omogućuje da odredite koliko dobro vaši bubrezi funkcioniraju. Mjeri se broj cilindara u mokraći prikupljenoj dnevno, utvrđuje njihov kemijski sastav i fizikalni parametri, što pridonosi točnijoj dijagnozi.

Zimnitsky test se provodi ne za određivanje broja odljeva u urinu, već za određivanje razine funkcije bubrega.

Izračunava se specifična težina i gustoća urina što upućuje na određene bolesti:

• specifična težina od 1002 do 1008 - remisija kroničnog pijelonefritisa, zatajenje bubrega;
• specifična težina preko 1025 ukazuje na teški akutni pijelonefritis, dehidraciju i dijatezu mokraćne kiseline u djece.

Reberg-Tareev test omogućuje procjenu izlučivanja bubrega. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu lezija bubrega različite etiologije, izravno utječući na funkcionalne značajke ili tkiva.

Za određivanje razine proteinurije provodi se klinički test urina na proteine. Uz ovu studiju često se propisuje ultrazvučni pregled bubrega i mjehura.

Vrste i razlozi obrazovanja

Cilindre mogu formirati: protein, deskvamirane epitelne stanice bubrežnih tubula, eritrociti. Nakon tjelesne aktivnosti ili tijekom dijete s prevladavanjem životinjske (proteinske) hrane, u urinu se mogu otkriti pojedinačna cilindrična proteinska tijela (hijalinski cilindri).

Vrste izljeva u urinu

hijalin

Hijalinske odljevke formira posebna bjelančevina koju proizvode epitelne stanice bubrežnih tubula. Bezbojni su, potpuno ili poluprozirni, imaju zaobljene krajeve i često se otkrivaju mikroskopskom analizom urina.

Kod muškaraca, hijalin odljev može se pojaviti zbog velike količine mesnih proizvoda konzumiranih u prehrani. To povećava kiselost urina i često dovodi do fiziološke proteinurije. Osim toga, nakon intenzivne tjelesne aktivnosti pojavljuju se hijalina cilindrična tijela.

U analizi urina trudnice, povećani sadržaj hijalinskih odljeva najvjerojatnije ukazuje na latentni tijek pijelonefritisa ili.

To također može ukazivati ​​na kršenje funkcije filtracije, koncentracije i izlučivanja bubrega, što je vrlo tipično za posljednje tromjesečje trudnoće.

Kod djeteta povećani sadržaj hijalinskih odljeva može neizravno ukazivati ​​na niz bolesti koje nisu izravno povezane s bubrezima:

• dječja paraliza;
• zaušnjaci (zaušnjaci);
• rubeola;
• vodene kozice;
• ospice;
• hripavac.

Kada temperatura poraste na subfebrilne (37-38 ° C), postotak izlučivanja proteina se povećava, a s febrilnim (38,5-39 ° C) razinama i nedovoljnim pijenjem može se razviti dehidracija djetetovog tijela. Stoga visoka temperatura također može poslužiti kao čimbenik provokacije za stvaranje hijalinskih odljeva u urinu kod djece.

Hijalin u urinu

zrnato

Sastav zrnatih odljeva vrlo je sličan hijalinskim odljevima: također se temelje na proteinima koje proizvodi tubularni epitel. U ovom slučaju, dezintegrirane epitelne stanice šupljine tubula "lijepe" se na homogenu površinu hijalinskih tijela, tvoreći granularnu strukturu. Određuju se u slučaju ozbiljnih patologija bubrežnih tubula, popraćenih njihovim degenerativnim promjenama.

U djece i trudnica, prisutnost zrnatih odljeva najčešće ukazuje na skriveni tijek glomerulonefritisa, u kojem dolazi do oštećenja glomerula bubrega, koji su odgovorni za filtriranje krvi, stvaranje primarnog urina i reverznu osmozu.

U odraslih, prisutnost zrnatih odljeva također može ukazivati ​​na glomerulonefritis, ali često se tijekom daljnje diferencijalne dijagnoze utvrđuju druge tubulopatije:

• opće oštećenje cjevastog aparata;
• povećana tortuoznost distalnih ili proksimalnih tubula;
• nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca);
• poliurija - izlučivanje velike količine tekućine; karakteristično za dijabetičko oštećenje bubrega.

Voštani

Tvore ih proteini denaturirani u širokim lumenima bubrežnih tubula. Mnogo kraći od hijalina, neproziran, ima žućkastu nijansu. Stvaranje voštanih odljeva povezano je sa stagnacijom ili slabim protokom urina.

U pozadini ovih uvjeta, prvotno formirani hijalinski cilindri prvo se pretvaraju u granularne, ali dok ostaju u lumenu tubula, sve više i više uništenih stanica epitela obloge taloži se na njihovoj površini.

Ako su voštani odljevi u mokraći povišeni u svim skupinama bolesnika, to ukazuje na destruktivne promjene u epitelnom sloju bubrežnih tubula.

Često povezano stanje je nefrotski sindrom:

• teška proteinurija;
• masivno oticanje lica i udova;
• hipoproteinemija (smanjena koncentracija proteina u krvnoj plazmi);
• hiperlipidemija (povišena razina kolesterola u krvi).

Ovo stanje je posebno opasno za trudnice i djecu, tako da otkrivanje voštanih odljeva u mokraći zahtijeva hitno dodatno ispitivanje kako bi se identificirala primarna patologija.

Voštani ostatci u urinu

Patološki

Općenito, svi odljevi pronađeni u urinu trebali bi se nazvati patološkim, jer normalno ne bi trebali postojati. Možete odvojeno razmotriti prisutnost eritrocita, leukocita i epitelnih odljeva. Za sve skupine pacijenata, osobito trudnice, malu djecu i starije osobe, prisutnost dolje opisanih odljeva u urinu ozbiljan je signal za sveobuhvatan pregled.

crvene krvne stanice

Njihovo podrijetlo povezano je s naslojavanjem crvenih krvnih stanica - eritrocita - na hijalinsku podlogu. Pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu često je popraćena prisutnošću krvi u urinu (hematurija) i ukazuje na njegovo bubrežno podrijetlo.

Prisutnost cilindričnih tijela eritrocita je znak:

• tromboza bubrežne vene;
• egzacerbacije;
• akutni glomerulonefritis;
• fornikalno krvarenje;
• maligna neoplazma u bubrežnoj šupljini.

Leukocit

Njihova pojava povezana je s teškim upalnim procesima, popraćenim značajnom piurijom (prisutnost leukocita u urinu). Najčešće se odljevi leukocita otkrivaju u urinu bolesnika s akutnim kroničnim pijelonefritisom, kompliciranim gnojnim formacijama. Izuzetno rijetko kod djece.

Epitelni

Epitelna raznolikost cilindara izuzetno je rijetka.

Njihova pojava povezana je s teškim degenerativnim promjenama u glomerulima i tubulima bubrega, što može biti uzrokovano:

• odbijanje;
• trovanje teškim metalima (na primjer, olovo);
• predoziranje lijekovima (na primjer, salicilati).

Epitelni cilindri u urinu

Pigment

Pigmentni cilindri su cilindrična tijela bogate žute, smeđe, žuto-smeđe boje, fino zrnate strukture.

Najvećim dijelom se sastoje od hemoglobina, koji ima slobodni talog tijekom nekih patoloških reakcija tijela:

1. Kada transfuzija nekompatibilne krvi.
2. S mioglobinurijom - pod utjecajem pigmenta mioglobina, koji se oslobađa tijekom patološke razgradnje mišićnog proteina.
3. U slučaju trovanja otrovnim tvarima.
4. Za opsežne ozljede.

U trudnica, u iznimno rijetkim slučajevima, može se razviti u pozadini anemije uzrokovane pothranjenošću. U djece, pojava pigmentiranih hemoglobina u urinu može biti povezana s ultra rijetkom bolešću - paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom Marchiafava-Micheli.

Prije svega, cilindrurija ukazuje na oštećenje i degenerativne promjene u parenhimu (tijelu) bubrega. Općenito je prihvaćeno da vrsta cilindričnih tijela nije od posebne važnosti, jer ako su prisutni, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled i diferencijalnu dijagnozu.

prikazano:

• Ultrazvučni pregled bubrega i urinarnog trakta.
• X-ray s radiokontrastnim sredstvom.
• ili CT.

Važno je proučiti cilindre kako bi se odredio sastav, jer ponekad postoje lažna cilindrična tijela - cilindroidi formirani od sluzi. Mogu biti prisutni u urinu i ne ukazuju na prisutnost bubrežnih patologija.

Pojam cilindrurija odnosi se na otpuštanje, zajedno s urinom, "odljevaka" distalnih dijelova cilindričnih bubrežnih tubula. Izljevi u urinu obično nastaju kao posljedica proteinurije. Kada bubrežni tubuli imaju puno albumina i kiseliju okolinu od normalne, proteinski elementi počinju koagulirati.

• hijalin;
• voštan (voštan);
• fibrin.

U slučaju kada su stanični elementi slojevito postavljeni na osnovnu strukturu, nastaju:

• granuliran;
• eritrocit;
• leukocit;
• epitelni.

Također, otkriveni cilindri mogu sadržavati inkluzije hemoglobina, bilirubina, pigmenata itd.

Normalne pretrage urina kod odraslih i djece otkrivaju isključivo pojedinačne hijaline tipove ili cilindride.

Da biste dobili najpouzdanije rezultate, morate:

1. Usklađenost s pravilima osobne higijene.
2. Prikupiti materijal u sterilnu posudu.
3. Iznimka:

• fizički i emocionalni stres, najmanje 1-2 dana prije testa;
• zakiseljavanje (brusnice, meso, askorbinska kiselina), alkaliziranje (mlijeko, svježe povrće i voće), proizvodi za bojanje urina (cikla, mrkva) uoči testova.

1. Ako je moguće, trebali biste prestati uzimati lijekove.
2. Zabranjena je konzumacija alkoholnih pića, jake kave i čaja.
3. Također se preporučuje izbjegavanje spolnih odnosa dvanaest sati prije uzimanja materijala.

Što su hijalinski odljevi i razlozi njihovog pojavljivanja?

Stvaranje hijalinskih elemenata događa se nakon ulaska primarnog urina u tubule iz bubrežne kapsule samo pod uvjetom kisele reakcije. Kada se pH pomakne na kiselu stranu, lako se uništavaju pod utjecajem uropepsina, stoga, da bi se dobili pouzdani rezultati, analiza urina i ispitivanje njegovog sedimenta moraju se provesti odmah nakon prikupljanja materijala.

U izgledu, hijalinske stanice su labave, blijede sa stanjenim konturama, jedva primjetne, gotovo prozirne. Obično je prihvatljivo njihovo otkrivanje u pojedinačnim količinama.
Ne mogu se otkriti u jako alkalnom okruženju. To je zbog činjenice da u alkalnom pH albumini ne koaguliraju, stoga se hijalinski elementi jednostavno ne formiraju.

Razlozi za ovaj proces su:

• nefritis (akutni i kronični);
• nefropatija i teška toksikoza u trudnica;
• glomerulonefritis, glomeruloskleroza;
• tuberkuloza bubrega;
• akutni pijelonefritis;
• teško fizičko preopterećenje;
• dugotrajna groznica;
• dehidracija nakon povraćanja ili proljeva;
• stanje nakon epileptičkog napadaja;
• arterijska hipertenzija;
• srčane mane i dekompenzirane patologije kardiovaskularnog sustava (venska kongestija);
• bolesti jetre;
• sistemski eritematozni lupus.
• trovanje solima teških metala.

Što su granulirane vrste?

Grubozrnati, koji se sastoji od lipidnih zrnaca ili sitnozrnatih struktura. Pojavljuju se kao posljedica oštećenja tubularnog epitela, bubrežnog parenhima s raspadom staničnih elemenata (epitela, leukocita, eritrocita).

Otkrivanje takvih odljeva i proteina ukazuje na ozbiljnu bubrežnu patologiju: akutni i kronični glomerulonefritis, sklerotične promjene u bubrežnim strukturama, nefrolitijazu, pijelonefritis, maligne neoplazme u bubrezima.

Također, granularni elementi mogu se pojaviti u diseminiranim oblicima eritemskog lupusa, teškim virusnim infekcijama, ortostatskoj proteinuriji, arterijskoj hipertenziji, srčanim bolestima, toksikozi tijekom trudnoće. Uzrok njihovog povećanja lijekom može biti dugotrajna uporaba diuretika.

Kada se pojavljuju voštani (voštani) odljevci?

Za razliku od hijalinskih vrsta, voštani elementi su gusti, dugi, mat, slični voštanim ugrušcima.

Njihovo otkrivanje služi kao izuzetno nepovoljan dijagnostički znak. To ukazuje da u nekim tubulima praktički nema protoka mokraće, odnosno da je došlo do atrofije nefrona zbog teškog oštećenja bubrežnog parenhima i degeneracije tubularnog epitela.

Ova se slika može promatrati u terminalnim (agonalnim) stanjima, teškom kroničnom glomerulonefritisu, bubrežnoj amiloidozi, nefrotskom sindromu, teškom sistemskom eritematoznom lupusu, toksičnom oštećenju bubrežnih struktura.

crvene krvne stanice

Pojavljuju se kao rezultat naslojavanja (adhezije) na hijalinske strukture eritrocita.

Ponekad se elementi eritrocita mogu razlikovati od strukture cilindara, što ukazuje na hematuriju iz urinarnog trakta. U slučaju kada su potpuno homogeni, treba posumnjati na glomerularno porijeklo hematurije (akutni glomerulonefritis, infarkt bubrega, tromboza hepatične vene, maligna hipertenzija).

Fibrin

Pojavljuje se tijekom hemoragijske groznice. Njihovo otkrivanje ukazuje na kulminaciju bolesti. Nakon što se pacijent počne oporavljati, njihov broj u testovima urina počinje se smanjivati.

Leukocit

Otkrivaju se s leukociturijom i marker su teške infekcije bubrega (pijelonefritis, sepsa), nefritisa, sistemskih bolesti (lupus nefritis).

Stvaranje ovih elemenata nastaje kao rezultat naslojavanja leukocita na hijalinsku matricu. Prilikom pregleda sedimenta vrlo ih je teško razlikovati od epitelnih. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je posebno bojenje.

Epitelni

U biti, to su proteinske strukture formirane od zbijenih epitelnih stanica bubrežnih tubula. Nastaju kao posljedica propadanja i distrofičnih promjena u tubularnim segmentima i služe kao marker degenerativnog oštećenja bubrega. Ako se otkriju nekoliko dana nakon transplantacije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, to ukazuje na odbacivanje presatka.

Drugi razlozi za njihovo otkrivanje mogu biti: akutna tubularna nefropatija, glomerulonefritis, sublimatna nekronefroza, terminalna stanja.

Za bolesnike s glomerulonefritisom ovo je vrlo nepovoljan znak, koji ukazuje da je zahvaćen tubularni aparat i da je došlo do sekundarnog nefrotskog sindroma.

Lipid (mast)

Nalazi se u lipoidnoj degeneraciji bubrežnih struktura. Glavni uzroci mogu biti nefrotski sindrom, sklerotične promjene u tubulima, sistemske bolesti i maligni tijek arterijske hipertenzije.

Cilindri

Blijede, duge, vrpčaste strukture različitih oblika, formirane od sluzi. Mogu se javiti uz kataralne upale mokraćnih putova, uz smirivanje nefritičkog i nefrotskog sindroma, odnosno nakon nestanka eritrocita, hijalina, voska i dr. cilindri.

Također, nalaze se u malim količinama u normalnim testovima.

Ostale vrste

Pigmentirani (najčešće hemoglobin) pojavljuju se s hemoglobinurijom ili mioglobunurijom. Mješoviti se nalaze u terminalnim stanjima i nakon dugotrajne primjene diuretika. Neprave, takozvane fiziološke otopine, su talog urata ili fosfata u obliku cilindara.

Čimbenici koji utječu na stvaranje cilindara

• prisutnost albumina;
• povećanje relativne gustoće;
• smanjena brzina glomerularne filtracije;
• zakiseljavanje pH vrijednosti;
• prisutnost staničnih elemenata u testovima urina;
• Bence Jones proteini, mioglobin.

Relativna gustoća

Ovaj parametar ovisi o razini diureze, prisutnosti organskih spojeva (glukoza, proteini, urea, soli) i razini elektrolita (kalij, natrij, klor).

Povećanje ovog parametra može se primijetiti kod teške dehidracije, kao posljedica povraćanja ili proljeva, pojačanog znojenja (gubitak tekućine i elektrolita) u vrućim klimatskim uvjetima, rada u radionicama (bolesti bubrega povezane s radnim uvjetima) itd.

Također, povećanje relativne gustoće otkriveno je kod bolesnika s dijabetes melitusom, glomerulonefritisom i trudnicama tijekom toksikoze. Ponekad uzrok može biti zlouporaba mesnih proizvoda, u kombinaciji s malim unosom tekućine i teškom tjelesnom aktivnošću.

Promjena pH

Normalne pH vrijednosti za zdravu osobu trebaju biti blago kisele. Promjena reakcije okoline može biti uzrokovana prehrambenim preferencijama: mesni proizvodi, brusnice i agrumi zakiseljuju, a jela od mlijeka i povrća alkaliziraju pH.

Ostali razlozi njegovog pada uključuju:

• dehidracija;
• produženi post;
• dekompenzirani dijabetes melitus;
• tuberkuloza bubrega;
• dugotrajna groznica;
• prekomjerni unos vitamina C;
• hipokalijemija.

Uzroci proteinurije

Normalno, proteinske molekule ne prolaze kroz glomerularnu membranu - to se objašnjava njihovom velikom veličinom. Međutim, u bolestima povezanim s oštećenjem bubrežnih struktura, gubitak frakcija niske molekulske mase (albumina) počinje u prvim fazama bolesti. Nadalje, kako bolest napreduje, srednje i velike molekularne frakcije mogu prodrijeti u urin.

Uzroci patološkog gubitka mogu biti:

• maligne neoplazme;
• glomerulonefritis s nefrotskim sindromom;
• bolesti kardiovaskularnog sustava praćene hemodinamskim poremećajima;
• dijabetička nefropatija;
• multipli mijelom;
• Fanconijev sindrom;
• toksično oštećenje bubrega.

Normalno, manja proteinurija moguća je pod teškim fizičkim i emocionalnim stresom. U pravilu su to prolazne promjene koje se ne otkrivaju ponovljenim studijama.

Proteinurija može imati prerenalni uzrok povezan s razgradnjom tkiva. Renalni – povezan s bolešću bubrega. Postrenalni gubitak albumina javlja se kod infekcija mokraćnog sustava.

Cilindri su elementi cilindričnog sedimenta (neka vrsta odljeva bubrežnih tubula), koji se sastoje od proteina ili stanica, a mogu sadržavati i različite inkluzije (hemoglobin, bilirubin, pigmente, sulfonamide). Prema sastavu i izgledu razlikujemo nekoliko vrsta cilindara (hijalinski, zrnati, eritrocitni, voštani itd.).

Normalno, bubrežne epitelne stanice izlučuju takozvani Tamm-Horsfall protein (nema ga u krvnoj plazmi), koji je osnova hijalinskih odljeva. Hijalinski odljevci može se naći u mokraći kod svih bubrežnih bolesti. Ponekad se hijalinski odljevi mogu naći u zdravih ljudi. Kao patološki simptom, oni dobivaju značaj kada se stalno otkrivaju iu značajnim količinama, osobito kada se na njih nadgrade eritrociti i bubrežni epitel.

Zrnati cilindri nastaju kao rezultat razaranja tubularnih epitelnih stanica. Njihovo otkrivanje u bolesnika u mirovanju i bez vrućice ukazuje na bubrežnu patologiju.

Voštani cilindri nastaju od zbijenih hijalinskih i zrnatih cilindara u tubulima širokog lumena. Javljaju se u teškim bubrežnim bolestima s dominantnim oštećenjem i degeneracijom tubularnog epitela, češće u kroničnim nego u akutnim procesima.

Odljevi crvenih krvnih zrnaca nastaju kada se eritrociti naslože na hijaline cilindre, leukociti - leukociti. Prisutnost ostataka crvenih krvnih zrnaca potvrđuje bubrežno podrijetlo hematurije.

Epitelni odljevci(rijetko) nastaje odvajanjem tubularnog epitela. Javlja se s teškim degenerativnim promjenama u tubulima na početku akutnog difuznog glomerulonefritisa, kroničnog glomerulonefritisa. Njihova prisutnost u testu urina nekoliko dana nakon operacije znak je odbacivanja presađenog bubrega.

Pigment (hemoglobin) odljevci nastaju kada su pigmenti uključeni u cilindar i promatraju se s mioglobinurijom i hemoglobinurijom.

Cilindri- duge formacije koje se sastoje od sluzi. U normalnim uvjetima u mokraći se nalaze pojedinačni cilindridi. Značajan broj njih javlja se tijekom upalnih procesa sluznice mokraćnog sustava. Često se opažaju kada se nefritički proces smiri.

Referentne vrijednosti: hijalinski cilindri – pojedinačni, ostali – odsutni

Hijalinski ostaci u urinu:

• bubrežna patologija (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, bubrežni kamenci, bubrežna tuberkuloza, tumori);
• kongestivno zatajenje srca;
• hipertermijski uvjeti;
• visoki krvni tlak;
• uzimanje diuretika.

Zrnati odljev (nespecifični patološki simptom):

• glomerulonefritis, pijelonefritis;
• dijabetička nefropatija;
• virusne infekcije;
• trovanje olovom;
• vrućica.

Voštani cilindri:

• kronično zatajenje bubrega;
• amiloidoza bubrega;
• nefrotski sindrom.

Ostaci crvenih krvnih zrnaca (hematurija bubrežnog porijekla):

• akutni glomerulonefritis;
• infarkt bubrega;
• tromboza bubrežne vene;
• maligna hipertenzija.

Leukocitni ostaci (leukociturija bubrežnog porijekla):

• pijelonefritis;
• Lupusni nefritis kod sistemskog lupusa eritematozusa.

Odljevci epitela (najrjeđe):

• akutna tubularna nekroza;
• virusna infekcija (na primjer, citomegalovirus);
• trovanje solima teških metala, etilen glikol;
• predoziranje salicilatima;
• amiloidoza;
• reakcija odbacivanja presađenog bubrega.

M. V. Markin" Opće kliničke pretrage krvi, urina, njihovi pokazatelji, referentne vrijednosti, promjene parametara u patologiji", Novosibirsk, 2006