Plod dobiva dovoljno vode. Količina amnionske tekućine

U prirodi je sve promišljeno do najsitnijih detalja, uključujući i stanište beba u majčinom trbuhu - amnionsku tekućinu. Tijekom trudnoće stanje amnionske tekućine mijenja se svaki tjedan. Opstetričar-ginekolog Anna Sorokina reći će vam zašto to ovisi i kako promjene utječu na razvoj fetusa.

Beba pliva u amnionskoj tekućini svih devet mjeseci života prije rođenja. Ovo je prekrasno životno okruženje koje u potpunosti zadovoljava bebine potrebe.

Da bismo razumjeli odakle dolazi amnionska tekućina, prisjetimo se lekcija iz školske anatomije: jajašce oplođeno spermijem pričvrsti se za maternicu i počne se dijeliti. Kao rezultat toga pojavljuju se četiri komponente - fetalne ovojnice, horion (buduća posteljica), pupčana vrpca i sam embrij (buduće dijete). Do kraja drugog tjedna trudnoće, fetalni mjehur već zauzima cijelu šupljinu maternice; tekućina unutra je apsolutno sterilna. Do 14. tjedna trudnoće amnionska tekućina (amnionska tekućina) ulazi u bebin organizam kroz kožu, a kada se njena koža obogati keratinom i zadeblja, beba guta amnionsku tekućinu i izlučuje je urinom. Tijekom vremena, volumen obrađene tekućine doseže nekoliko litara dnevno.

Amnionska tekućina nastaje prodiranjem krvne plazme kroz krvne žile majke u šupljinu fetalnog jajašca. U posljednjim mjesecima trudnoće bebini bubrezi i pluća počinju sudjelovati u stvaranju amnionske tekućine. Do kraja trudnoće količina amnionske tekućine doseže 1-1,5 litara i, iznenađujuće, potpuno se obnavlja svaka tri sata!

Pratimo normu

Budući da je sve što se odnosi na stanje amnionske tekućine vrlo važno za razvoj djeteta, opstetričari-ginekolozi pomno prate što se događa u tom razdoblju. Tipično, do 18 tjedana trudnoće, volumen tekućine je proporcionalan težini bebe. Drugim riječima, ako nema dovoljno tekućine, to znači da beba sporije raste. Volumen amnionske tekućine ovisi o individualnim karakteristikama tijela buduće majke. Obično se ta brojka kreće između 1-1,5 litara, a do 37-38 tjedana približava se 800 ml. A ipak postoje kritične situacije: kada nema dovoljno amnionske tekućine (manje od 0,5 l), govore o oligohidramnion, kada ima puno (više od 2 l), - o polihidramnion. Količina amnionske tekućine procjenjuje se na temelju rezultata ultrazvuka.

Niska voda

javlja se s kongenitalnim malformacijama fetusa (osobito mokraćnog sustava), fetoplacentarne insuficijencije, na pozadini hipertenzije, zaraznih i upalnih bolesti, metaboličkih poremećaja (III stupanj pretilosti) majke. Značajke vođenja trudnoće i ishod poroda ovise o razdoblju u kojem je oligohidramnij nastao iu kojoj je mjeri izražen.

Polihidramnion

mogu biti povezani s Rh konfliktom, dijabetes melitusom, kardiovaskularnim bolestima majke, genetskim bolestima ili intrauterinom infekcijom fetusa. Polihidramnion je moguć i kod jednojajčanih blizanaca. Često se trudnice s polihidramnijem žale na opću slabost, otežano disanje, ubrzan puls i otekline. Mogu doživjeti abnormalni položaj fetusa i povećanu pokretljivost. Kronični polihidramnion može zahtijevati liječenje konzervativnim metodama - propisuju se diuretici, vitamini, a ponekad i antibiotici. U slučaju akutnog polihidramnija radi se amniotomija (otvaranje amnionske vrećice) uz pažljivo ispuštanje vode. U svakom slučaju, ako vam liječnici govore o polihidramniju ili oligohidramniju, morate vrlo pažljivo slušati njihove preporuke.

Važan pokazatelj

Budući da u amnionskoj tekućini postoje fetalne stanice, njihova nam analiza omogućuje prepoznavanje niza bolesti djeteta, uključujući genetske abnormalnosti. Ova se studija naziva amniocenteza i sastoji se od punkcije abdomena trudnice pod nadzorom ultrazvuka. U 15-17 tjednu razvoja, amniocentezom se kasnije utvrđuje kromosomski set fetusa, stadij hemolitičke bolesti (u slučaju Rh konflikta), abnormalnosti u razvoju bubrega i pluća, uzročnik; infekcija je otkrivena. Istraživanje stanica traje od 2 do 6 tjedana, a rezultat je gotov za 20-22 tjedna.
Amniocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kontraindikacija za ovu analizu je opasnost od prekida trudnoće, budući da sam postupak može dovesti do prekida trudnoće u 1% slučajeva. Ultrazvuk i posebne genetske krvne pretrage liječnicima mogu samo dati povoda za sumnju na bilo kakvu bolest ploda, no konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon amniocenteze.

Tko bi se trebao podvrgnuti ovom postupku?Žene starije od 40 godina (ili ako je otac nerođenog djeteta stariji od 45 godina); oni koji su već rodili dijete s genetskim abnormalnostima. Međutim, svaka žena uvijek ima pravo odbiti amniocentezu.

Porod počinje!

Tipično, do pucanja amnionske vrećice i izlaska vode dolazi nakon početka pravilnih kontrakcija i otvaranja grlića maternice za 5-6 cm, ako dijete leži glavom prema dolje, tada prvo izlije samo prednji vodenjak (ispred glavica), dok ga ostale štite dalje i izlaze tek rođenjem djeteta.
Ako ovojnice puknu prije 37. tjedna trudnoće, a bebina pluća još nisu sazrela, liječnici će pokušati održati trudnoću što je dulje moguće.
Ako curenje vode prati i infekcija, žena se odmah počinje pripremati za porod i daju joj se lijekovi za brzo sazrijevanje djetetovih pluća.

Kad voda počne curiti, mnoge majke to brkaju s urinarnom inkontinencijom; da ne biste pogriješili, napnite mišiće međice – mokrenje se može zaustaviti snagom volje, ali plodna voda ne može.

Svaka žena koja očekuje bebu trebala bi shvatiti važnost amnionske tekućine jer ona obavlja mnoge korisne i životno važne funkcije. Postoje patologije koje se ne mogu zanemariti.

Važnost amnionske tekućine opravdana je njenom nužnošću za normalan razvoj djeteta. Ovu činjenicu su dokazale mnoge medicinske studije. Patologije mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja u razvoju fetusa, tako da svaka omogućuje kontrolu stanja i volumena amnionske tekućine.

Nakon što je zatrudnjela, žena mora shvatiti da je prvi element za dijete voda. Tijekom svih 9 mjeseci trudnoće fetus živi u amnionskoj tekućini. Dijete se tamo razvija, raste i formiraju se svi njegovi organi i sustavi. Ovo stanište je od velike važnosti za dijete.

Amnionska tekućina zadovoljava bebine potrebe i nosi podatke o stanju i imunitetu bebe. Amnionska tekućina tijekom trudnoće ima vrlo veliki popis funkcija obnove i održavanja imuniteta, potrebnih i majci i djetetu. Zato ne možete zanemariti alarmantne simptome koji mogu ukazivati ​​na probleme.

Funkcije amnionske tekućine:

• Funkcija termoregulacije je neophodna za bebu, jer za normalan razvoj djeteta mora se održavati optimalna temperatura u maternici - 37 stupnjeva.
• Imunološka zaštita. Amnionska tekućina sadrži sve potrebne komponente za razvoj i zaštitu djeteta.
• Mehanička funkcija štiti bebu od utjecaja vanjskih čimbenika. Zahvaljujući njemu, osiguran je ugodan boravak djeteta u maternici.
• Značajka zaštite pupkovine značajno ublažava udarce. Također, zahvaljujući amnionskoj tekućini, pupčana vrpca je zaštićena od mehaničkog stresa.
• Hermetička izolacija od infekcija. Zahvaljujući tekućini, beba je pod pouzdanom zaštitom.
• Amnionska tekućina također sadrži elemente koji sprječavaju spajanje dijelova tijela djeteta.
• Funkcija osiguranja optimalnog razvoja nije ništa manje važna. Zahvaljujući tome, beba raste, razvija se i dobiva sve potrebne elemente.
• Potpora metabolizmu.
• Formiranje krvožilnog sustava fetusa.
• Prevencija krvarenja.
• Zahvaljujući građi i sastavu amnionske tekućine lakše je.

Spoj

Oko 97% amnionske tekućine je voda, sadrži elemente kao što su proteini i soli. Također su prisutne čestice kože, dlake i spojevi koji se nazivaju alkaloidi. Vjeruje se da je miris tekućine sličan majčinom mlijeku.

Iz tog razloga, čim se beba rodi, ono točno razumije gdje su majčine dojke, na razini i po mirisu. Kada se pojavi amnionska tekućina, djetetovi bubrezi počinju raditi, a obrambene snage djetetovog tijela se obnavljaju.

Volumen

Do kraja trudnoće količina vode se približava jednoj do jednoj i pol litri; tekućina se obnavlja svaka 3 sata, dok beba preradi trećinu. Postoje patologije u kojima volumen amnionske tekućine može biti veći od normalnog - polihidramnion ili manji od normalnog - oligohidramnion. Više o razlozima u nastavku.

Boja

Prema poznatim standardima, voda u maternici trebala bi imati prozirnu svijetlu boju. Ne smiju sadržavati nikakve nečistoće. U drugom slučaju može postojati patološki proces koji može uzrokovati štetu. Ako je nenormalan, voda može postati mutna ili zelena.

Dijagnostička vrijednost

Nije uzalud amnionska tekućina smatrana životnim okruženjem, zahvaljujući svojoj prisutnosti u kojoj se formira pravilno funkcioniranje organa i sustava kod beba. Bubrezi počinju svoj rad zbog činjenice da beba guta vodu, koja se izlučuje urinom (amnionska tekućina se pojavljuje u djetetovom mjehuru već u dobi od 10 godina).

Nakon nekog vremena beba, poput ribe, počinje "disati" vodu, obavljajući značajnu vježbu za svoj dišni sustav, pripremajući se na taj način za disanje u uobičajenom okruženju.

Također u dijagnostičke svrhe, amnionska tekućina može se koristiti za prepoznavanje genetskih bolesti.

Patologije

Polihidramnion – jedna od vrsta patoloških procesa tijekom trudnoće. Ovo stanje karakterizira činjenica da amnionska tekućina počinje prelaziti normu u volumenu. Točan kvantitativni pokazatelj tekućine određuje liječnik pomoću ultrazvuka.

Nije bilo moguće utvrditi 100% uzroke ovih problema. Ali u isto vrijeme postoje određene skupine čiji je rizik od razvoja patologije nešto veći od ostalih:

• Kronične bolesti u trudnice, na primjer, dijabetes, bolesti srca.
• Infekcije bilo kojeg organa.
• - velika količina vode u jednom voću često dolazi s malo vode u drugom.
• Velika veličina ploda.
• Nedostaci u formiranju djeteta.

Polihidramnion karakteriziraju sljedeći simptomi: bol u trbuhu, otežano disanje, oticanje udova, prebrz puls. Pacijent s takvim simptomima morat će otići u bolnicu i podvrgnuti nizu dodatnih pregleda.

Plan i trajanje liječenja ovisi o uzroku polihidramnija. Pacijentu se mogu propisati vitamini, antibiotici i diuretici. Tijekom liječenja liječnik prati tjelesnu težinu, krvni tlak i temperaturu. Kardiografija i ultrazvuk su propisani. Opće stanje djeteta i majke drži se pod kontrolom, liječnik prati i najmanje promjene u zdravstvenom stanju pacijentice.

Postoji i druga strana ove patologije, tzv oligohidramnion . Ovo stanje karakterizira nedovoljna količina tekućine. Oligohidramnion je problem s kojim se svaka buduća majka može suočiti.

Uzroci koji mogu izazvati patologiju:

• Složene kongenitalne mane bubrega u fetusa.
• Kronične bolesti trudnice, na primjer, dijabetes, kardiovaskularne bolesti.
• Infekcije u genitalijama.
• Buduća majka ima loše navike.
• Prisutnost virusa i infekcija, preležana gripa.
• Dostupnost kasno .
• Patološke promjene u placenti.
• Višestruka trudnoća - kada jedan embrij ima malo vode, često ide s polihidramnijem u drugom.
• Vrijeme kada se beba duže nosi (posteljica zastarijeva i količina vode se smanjuje).

Buduća majka koja je suočena s takvim problemima može osjetiti bolnu bol u području trbuha, pokreti fetusa postaju bolni, opće stanje se pogoršava, može se pojaviti slabost. Važan simptom je visoka temperatura.

Žena je primljena u bolnicu. Sve manipulacije bit će usmjerene na održavanje bebe i buduće majke u normalnom stanju. Zahvaljujući posebnim lijekovima i postupcima, zdravlje i stanje majke i djeteta vraćaju se u normalu.

Patologija je također propuštanje . Kada voda počne prerano curiti, to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Znakovi ove patologije uključuju činjenicu da količina oslobođene tekućine postaje znatno veća tijekom procesa promjene položaja. Ovo je prilično opasan proces, pa se pacijent mora posavjetovati s liječnikom. Oni uzrokuju curenje infekcije, prezentaciju fetusa i loše navike buduće majke.

Još jedna patologija -amnionska tekućina je zelena, nije previše neuobičajeno. Uzrok takve vode može biti beba - kada nema dovoljno kisika, može doći do kontrakcije anusa, što dovodi do oslobađanja izmeta kod djeteta. To tekućini daje zelenu nijansu i negativno utječe na razvoj bebe koja guta zagađenu vodu.

Dakle, amnionska tekućina je značajna tvar za bebu u maternici. Postoje patologije kada je norma amnionske tekućine tijekom trudnoće prekoračena ili smanjena. Boja, sastav, volumen tekućine također su važni - sve je to važno. Patologije ove vrste moraju se liječiti stacionarno uz primjenu lijekova i vitamina. Za bolesnika je važan mir i urednost života. Pretjerana aktivnost i fizički napor su kontraindicirani.

Koristan video o pucanju amnionske tekućine

Ja volim!

Sve strukture jedinstvenog sustava "majka - placenta - fetus" aktivno sudjeluju u formiranju i razmjeni amnionske tekućine: majčino tijelo; amnion (stanice koje oblažu membrane fetusa); fetus (bubrezi fetusa u zadnjim fazama trudnoće proizvode prosječno 600-800 ml urina dnevno, koji se oslobađa u amnionsku šupljinu, dok u 1 sat fetus prosječno proguta 20 ml vode; koža fetusa do 24 tjedna trudnoće također sudjeluje u metaboličkim procesima vode, upijajući određenu količinu vode dok ne postane keratinizirana, nakon čega koža postaje nepropusna za amnionsku tekućinu).

Spoj promjene amnionske tekućine tijekom trudnoće. Ako je u ranim fazama amnionska tekućina po svom kemijskom sastavu slična plazmi (tekućem dijelu krvi) majke, tada do kraja trudnoće sadrži fetalni urin u velikim količinama. Amnionska tekućina sadrži kisik, ugljični dioksid, elektrolite prisutne u krvi majke i fetusa, proteine, lipide, ugljikohidrate, enzime, hormone, vitamine, biološki aktivne tvari, fosfolipide, faktore zgrušavanja krvi, epitelne stanice oljuštene s kože fetusa. , vellus dlake, izlučevine fetalnih lojnih žlijezda, kapljice masti itd. Koncentracija jedne ili druge komponente amnionske tekućine ovisi o trajanju trudnoće.

Volumen amnionska tekućina raste prema kraju trudnoće, dostižući maksimalnu vrijednost u 38. tjednu, a zatim se, bliže porodu, može lagano smanjiti. Normalno, u 37-38 tjedana trudnoće, volumen amnionske tekućine je 1000-1500 ml, dok je u 10 tjedana bio samo 30 ml, au 18 tjedana - približno 400 ml. U trudnoći nakon termina dolazi do smanjenja količine amnionske tekućine; s različitim patologijama trudnoće može doći do promjene volumena, kako u smjeru povećanja tako iu smjeru smanjenja.

Zašto je amnionska tekućina potrebna?

Amnionska tekućina ne samo da osigurava metabolizam između fetusa i majke, već također obavlja funkciju mehanička zaštita Vas , štiteći fetus od vanjskih utjecaja, također štiteći tijelo fetusa od pritiska zidova maternice i djelujući kao amortizer u slučaju pada majke, odnosno amnionska tekućina ublažava šok ili udarac koji se prenosi na fetus tijekom udaraca u trbuh ili pada. Naravno, "stupanj zaštite" u ovom slučaju nije velik, odnosno udarima velike snage može doći do oštećenja integriteta fetalnog mjehura.

Amnionska vrećica potiče širenje cerviksa tijekom poroda, igrajući ulogu hidraulički klin u prvoj fazi porođaja (za vrijeme dilatacije cerviksa). Također štiti fetus od infekcije time što je fiziološka barijera na putu širenja infekcije, koja može ući u šupljinu maternice iz vagine i cerviksa.

Dijagnostičke metode pomoću amnionske tekućine

Za dijagnosticiranje tijeka trudnoće od velike je važnosti količina, boja, prozirnost amnionske tekućine, njen hormonski, biokemijski, stanični sastav itd. Liječnicima su na raspolaganju različite dijagnostičke metode.

Ultrazvuk. Tijekom ultrazvuka posvećuje se velika pozornost količina amnionske tekućine , budući da je utvrđen odnos između ovog parametra i patologije trudnoće: trudnoća nakon termina, gestoza (manifestira se povišenim krvnim tlakom, edemom, prisutnošću proteina u urinu), fetalna hipoksija (stanje gladovanja kisikom). fetusa u maternici). Količina vode se procjenjuje prema veličini slobodnih površina amnionske tekućine (tzv. “džepovi” ili “paketi”).

Ultrazvuk također može procijeniti homogenost (homogenost) amnionska tekućina.

Prisutnost suspendiranih tvari u vodi najčešće ukazuje na infekciju.

Amnioskopija. To je pregled donjeg pola amnionske vrećice i amnionske tekućine posebnim uređajem koji se uvodi u cervikalni kanal kroz rodnicu. Ova studija vam omogućuje da procijenite boju amnionske tekućine i njenu količinu. S nedostatkom kisika u fetusu, amnionska tekućina postaje zelena zbog primjesa mekonija (izvorni izmet). Amnioskopija se provodi, u pravilu, na kraju trudnoće, kada se cerviks već priprema za porod i može se propustiti optičkim uređajem - amnioskopom.

Amniocenteza(od grčkih riječi "amnion" - fetalna membrana i "centesis" - piercing). Ovo je punkcija (punkcija) amnionske vrećice, čija je svrha uzimanje amnionske tekućine za dijagnostičke studije: biokemijske, hormonske, imunološke, citološke, kako bi se dobila slika o stanju fetusa i odrediti daljnje vođenje trudnoće. Indikacije za ovaj postupak su: rezus sukob ; u ovom slučaju određuje se sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini (povećava se s povećanjem koncentracije bilirubina koji luče bubrezi fetusa, što služi kao pokazatelj ozbiljnosti procesa); Studija također određuje krvnu grupu fetusa i broj antitijela na Rh faktor; sumnja na kromosomsku patologiju fetusa; sumnja na kroničnu hipoksiju fetusa (nedostatak kisika); potreba za određivanjem zrelosti fetalnih pluća kada je u pitanju rano rođenje; u ovom slučaju se određuje koncentracija fosfolipida u amnionskoj tekućini i njihov omjer.

Amniocenteza se radi pod kontrolom ultrazvuka, kroz prednju trbušnu stijenku ili prednji ili stražnji forniks rodnice: mjesto uboda bira se na temelju položaja posteljice. Prije operacije, mjehur se isprazni kako bi se izbjegle ozljede, koža se tretira antiseptičkom otopinom, lokalna anestezija se daje otopinom novokaina, zatim se prednja trbušna stijenka, stijenka maternice i fetalni mjehur probijaju dugom debelom iglom; U štrcaljku se uvuče 15 ml vode. Zahvat je invazivan (tj. praćen punkcijom trbušne stijenke, stijenke maternice, prodorom u šupljinu maternice), može dovesti do raznih komplikacija (uglavnom spontani pobačaj ili prijevremeni porod, prsnuće amnionske tekućine, infekcija ovojnica, ozljeda fetalne žile i kao posljedica toga - unutarnje krvarenje, ozljeda majčinog mjehura ili crijeva). U suvremenim uvjetima ove su komplikacije vrlo rijetke, zahvaljujući uvođenju ultrazvučne kontrole, poštivanju pravila asepse i antisepse.

Amniocenteza se ne radi ako postoji opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda, ako se posteljica ili miomatozni čvor nalazi na prednjoj trbušnoj stijenci, malformacije maternice, nalazi razmaza i kulture iz rodnice i cervikalnog kanala ukazuju na prisutnost upalnog procesa. Nakon operacije preporučuje se terapijski režim nekoliko dana (do 1 tjedna); u profilaktičke svrhe propisuju se lijekovi koji opuštaju maternicu i, ako je potrebno, antibiotici.

Oligohidramnion tijekom trudnoće

Oligohidramnion je smanjenje količine amnionske tekućine na 500 ml ili manje kao posljedica neravnoteže između njezine apsorpcije i proizvodnje. Najčešće se ovo stanje primjećuje u mlađih trudnica s povišenim krvnim tlakom u trećem tromjesečju trudnoće i u žena s povećanim rizikom od razvoja fetalne malnutricije (fetalna veličina manja od normalne za određeno razdoblje).

Prije svega, ako se sumnja na oligohidramnij, potrebno je isključiti kongenitalne malformacije fetusa, osobito ako se otkriju u drugom tromjesečju (do 28 tjedana) trudnoće, jer se ponekad teški oligohidramnij može kombinirati s defektima poput policističnih bolesti bubrega ili njihova odsutnost. Oligohidramnion, kao i polihidramnion, može biti znak intrauterine infekcije ploda, stoga je potrebno obaviti pregled sekreta.

ova infekcija. Oligohidramnion se može pojaviti u pozadini smanjenja izlučivanja fetalnog urina u amnionsku šupljinu tijekom kronične hipoksije, što se opaža s intrauterinim zastojem u rastu. U 40% žena s oligohidramnijem veličina fetusa zaostaje za normom. Zbog oštrog smanjenja volumena amnionske tekućine može doći do kompresije pupkovine (kompresija između fetusa i zidova maternice), što može dovesti do akutnog nedostatka kisika i smrti fetusa; Iznimno je rijetko da se između stijenki maternice i kože fetusa stvaraju priraslice (priraslice).

Budući da je kod oligohidramnija fetalni mjehur "ravan", on ne funkcionira kao hidraulički klin i ne doprinosi dilataciji cerviksa, što rezultira rizikom od slabog porođaja. Zbog poremećaja aktivnih motoričkih pokreta fetusa u šupljini maternice, povećava se učestalost karličnih prezentacija, a kao rezultat toga, u nekim slučajevima, carskih rezova. Češće je operativno rođenje s oligohidramnijem uzrokovano slabošću rada i intrauterinom fetalnom hipoksijom. Oligohidramnion može biti primarni (promatra se kod intaktnih ovojnica) i sekundaran ili traumatski (kao rezultat oštećenja membrana s postupnim istjecanjem vode, što žena ponekad prolazi nezapaženo: amnionska tekućina se pogrešno zamijeni s leukorejom).

Dijagnoza oligohidramnija uglavnom se temelji na ultrazvučnom pregledu. Međutim, tijekom pregleda liječnik može primijetiti da visina fundusa maternice i opseg trbuha zaostaju za normalnim za ovu fazu trudnoće, motorna aktivnost fetusa je smanjena, maternica je gusta na palpaciju, dijelovi fetusa i otkucaji srca su jasno vidljivi. Vaginalni pregled tijekom poroda otkriva "ravnu" amnionsku vrećicu rastegnutu preko glave fetusa.

Ako se oligohidramnion otkrije prije 28. tjedna trudnoće, provodi se sveobuhvatan pregled trudnice kako bi se utvrdio mogući uzrok i procijenilo stanje fetusa. Ako se otkriju malformacije fetusa, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga. Kada se oligohidramnion kombinira s intrauterinom hipoksijom i zastojem u rastu fetusa, odgovarajuća terapija se provodi do 33-34 tjedna trudnoće, a ako je liječenje neučinkovito i stanje fetusa se pogoršava, provodi se rana poroda. Tijekom poroda otvara se "ravna" amnionska vrećica kako bi se spriječila slabost trudova.

U teškim oblicima insuficijencije placente i intrauterine pothranjenosti fetusa, moguća je intraamnijska kapajna primjena otopina aminokiselina nakon prethodnog uklanjanja količine tekućine jednake ubrizganoj. Također se pokušava paraplacentalna oksigenacija fetusa tijekom poroda za liječenje kroničnog fetalnog nedostatka kisika uvođenjem amnionske tekućine zasićene kisikom u amnionsku šupljinu. Ove metode još nisu našle široku primjenu i zahtijevaju daljnja istraživanja.

Polihidramnion tijekom trudnoće

Loše je ne samo smanjenje količine amnionske tekućine, već i njezino povećanje. Polihidramnionom se smatra volumen vode veći od 1500 ml. Najčešće se to događa u višeplodnoj trudnoći, dijabetes melitusu kod majke, Rh-konfliktnoj trudnoći, intrauterinoj infekciji, abnormalnostima u razvoju fetusa.

S anomalijama (malformacijama) razvoja fetusa, poremećen je proces gutanja vode od strane fetusa, zbog čega se mijenja ravnoteža između njihove proizvodnje i izlučivanja. Nakon pregleda, visina fundusa maternice i opseg abdomena prelaze normalne vrijednosti za ovu fazu trudnoće.

Fetus aktivno pluta u amnionskoj tekućini, što može uzrokovati isprepletanje pupkovine oko vrata i torza. Ako se sumnja na polihidramnij, liječnik će razjasniti dijagnozu ultrazvukom, isključujući intrauterinu infekciju i malformacije fetusa. Zbog snažnog rastezanja membrana s teškim polihidramnionom može doći do nepravovremenog otpuštanja amnionske tekućine. Mogući su i prijevremeni porođaj, prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice, prolaps sitnih dijelova ploda (ruke, noge) i pupkovine pri puknuću vodenjaka (dakle, nakon puknuća vodenjaka potreban je vaginalni pregled). Ako se otkriju malformacije fetusa koje nisu kompatibilne sa životom, trudnoća se prekida. Ako je uzrok polihidramnija intrauterina infekcija, liječenje se provodi uzimajući u obzir identificirani patogen. Porod s polihidramnionom može biti popraćen slabošću rada zbog snažnog rastezanja maternice, zbog čega se smanjuje njezina kontraktilnost i ekscitabilnost. Na temelju navedenog često je potrebno otvoriti amnionsku vrećicu. To se radi vrlo pažljivo, voda se polako ispušta, nakon čega se izvodi vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps ruku, nogu i petlji pupkovine. U postporođajnom razdoblju daju se kontrakcijski lijekovi za sprječavanje postporođajnog krvarenja, budući da se prenategnuta maternica ne steže dobro.

Kako se voda izlijeva?

Normalno, amnionska tekućina istječe u prvoj fazi porođaja (sve dok se cerviks potpuno ne proširi, ali ne prije nego što se cerviks proširi za 4 cm). Na vrhuncu jedne od kontrakcija mjehurić postaje napet i puca. Kao rezultat toga, prednje vode, koje se nalaze između glave fetusa i membrane amnionske vrećice, izlijevaju se van. “Rođen u košulji”, kažu za djecu koja su rođena s netaknutom amnionskom vrećicom. U suvremenim uvjetima, ako žena ne rodi kod kuće, već u bolnici, to je vrlo rijetko (iznimka je brzi trud), jer ako je cerviks potpuno raširen, a mjehur još uvijek netaknut, tada opstetričari otvaraju sami: pri rođenju "u košulji" membrane blokiraju pristup kisika fetusu. Izljev vode prije početka trudova (prije kontrakcija) smatra se prenatalnim odn preuranjen, a ako vodenjak izlijeva tijekom redovitih trudova, ali uz nedovoljnu dilataciju cerviksa, govore o rani izljev vode. U tim slučajevima potrebno je pratiti trajanje bezvodnog razdoblja: ne smije biti duže od 12 sati, jer se s dugim bezvodnim razdobljem povećava vjerojatnost infekcije membrana, maternice i fetusa. Stoga, u slučaju pucanja amnionske tekućine kod kuće, žena mora odmah otići u rodilište. Tijekom prenatalne rupture amnionske tekućine obično se stvara glukoza-vitaminsko-hormonska pozadina; Da bi se to postiglo, glukoza, vitamini i hormoni se primjenjuju intravenozno i ​​intramuskularno kako bi se pripremio porođajni kanal. Ako kontrakcije ne počnu, porođaj se inducira intravenskim lijekovima pomoću drip-a. Ako je takva terapija neučinkovita, izvodi se carski rez.

OKO visoka ruptura membrana kažu kad amnionska vrećica pukne ne u donjem polu, nego iznad. Ako postoji bilo kakva sumnja je li u pitanju voda ili samo tekuća leukoreja iz rodnice (tipična situacija s visokim bočnim pucanjem ovojnica), potrebno je otići svom liječniku, prvo staviti “kontrolnu” pelenu da pokaže prirodu iscjedak. U sumnjivim slučajevima uzima se vaginalni bris za provjeru prisutnosti amnionske tekućine ili se radi amnitest .

Ako se potvrdi istjecanje amnionske tekućine, ali nema kontrakcija, liječnik odlučuje o daljnjem vođenju trudnoće ovisno o njezinom trajanju. Do 34. tjedna opstetričari čine sve što je moguće kako bi produžili trudnoću, budući da su pluća fetusa nezrela i nakon rođenja novorođenče može doživjeti respiratorni distres. Žena je pod stalnim nadzorom (mjeri se tjelesna temperatura, ispituje se sadržaj leukocita u krvi, klinički test krvi, ultrazvuk, CTG - istraživanje srčane aktivnosti fetusa, ispitivanje iscjetka iz genitalnog trakta za infekcije), budućoj majci propisan je strogi odmor u krevetu u bolničkom okruženju, s ako je potrebno - antibakterijskom terapijom, lijekovima koji ubrzavaju sazrijevanje fetalnih pluća. Ako nema uvjeta za produljenje trudnoće, surfaktant se koristi za prevenciju i liječenje respiratornih poremećaja u novorođenčadi. Ako nema znakova infekcije, a prema ultrazvuku ima dovoljnu količinu vode u amnionskoj vrećici, trudnoća se može produljiti do 34 tjedna. Ako se kao rezultat studije otkrije da maternica čvrsto pokriva fetus i nema vode, ne možete čekati više od 2 tjedna čak i ako nema znakova infekcije (međutim, ova situacija je izuzetno rijetka). U 34. tjednu ili više, kada curi voda, žena je pripremljena za nadolazeći porod.

Dakle, amnionska tekućina ne samo da pruža stanište za dijete, već također pomaže u dijagnosticiranju raznih "problema" tijekom trudnoće. Vaš liječnik će pratiti njihov broj i, ako odstupaju od norme, poduzeti potrebne mjere.

Amnitest je metoda kojom se u vaginalnom iscjetku utvrđuje prisutnost α-mikroglobulina, koji inače nije prisutan u vagini.

Sterilni tampon stavlja se u rodnicu 5-10 minuta, a zatim se ekspresnom metodom utvrđuje rezultat pomoću test trake. Ako se u sadržaju vaginalnog sekreta nalazi placentni α-mikroglobulin, u prozorčiću test trake pojavljuje se kontrolna crta.

19.01.12

Dok beba raste u majčinom trbuhu, okružena je amnionskom tekućinom u kojoj slobodno pluta tijekom cijele trudnoće. Puknuće amnionske tekućine ukazuje na početak poroda. Koliko je količina te tekućine važna za život djeteta? Pokušajmo to shvatiti.

Glavna funkcija vode je zaštitna. Oni izvana ublažavaju nagle pokrete koji bi mogli naškoditi nerođenom djetetu, a također štite pupkovinu tako da je fetus ne pritisne na stijenku maternice i da se krvotok ne zaustavi. Amnionska tekućina ima važnu ulogu u metabolizmu djeteta. Oni dostavljaju hranjive tvari, hormone i imunoglobuline te uklanjaju produkte metabolizma iz tijela - urin, dlake, ljuskice kože itd. Osim toga, amnionska tekućina je ta koja je aktivno uključena u proces poroda - prvo, čini trudove manje bolnim, jer služi kao prirodni pufer, i drugo, donje vode (nalaze se ispod djetetove glave, ako je on u najčešćem cefaličnom prikazu) pritišću iznutra na maternicu, uzrokujući njeno brže i bolje otvaranje.

Obnova amnionske tekućine

Amnionska tekućina (ili amnionska tekućina) je nestatična tvar. One se stalno obnavljaju, “otpadne”, “zagađene” vode odstranjuju se iz tijela, a njihovo mjesto zauzimaju obnovljene. Unutarnja površina placente i fetalne ovojnice sudjeluju u stvaranju amnionske tekućine. Čak i samo dijete utječe na količinu amnionske tekućine, budući da je on taj koji guta tekućinu koja ga okružuje i izlučuje urin.

Proces izmjene vode odvija se kontinuirano - potpuno se obnavljaju unutar 3 sata.

Ozbiljna komplikacija trudnoće je istjecanje amnionske tekućine. Znakovi istjecanja amnionske tekućine mogu proći nezapaženo. Žena može zamijeniti vlažnost donjeg rublja za znoj ili vaginalni iscjedak. Ne donosite zaključke sami; detaljno opišite situaciju svom ginekologu. Ako amnionska tekućina iscuri, postoji opasnost od infekcije majke i djeteta.

Količina amnionske tekućine: polihidramnion i oligohidramnion

Količina amnionske tekućine nije ista tijekom cijele trudnoće. U prvih 18-20 tjedana njihov je volumen proporcionalan veličini djeteta. Pred kraj trudnoće normalna količina vode je od 600 do 1500 ml. Upravo u svrhu određivanja količine amnionske tekućine ženama se preporuča ultrazvučni pregled u 37-38 tjednu, jer odstupanja od ovih parametara mogu štetno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Polihidramnion tijekom trudnoće

Polihidramnion tijekom trudnoće je situacija kada količina amnionske tekućine u amnionskoj tekućini prelazi 1,5 - 2 litre. Možete primijetiti simptome da se to događa čak i izvana - kod žena s polihidramnijem, u pravilu, trbuh jako raste, a na koži se pojavljuju mnoge "strije". Tijekom pregleda potrebno je pribjeći dodatnim metodama pregleda, jer je liječniku teško odrediti položaj organa u fetusu i čuti otkucaje srca. Žena teško diše, puls joj se ubrzava, a noge joj jako natiču.

Komplikacije polihidramnija tijekom trudnoće

Trudnoća postaje težak teret za majku u doslovnom smislu te riječi, a dijete je potpuno izloženo smrtnoj prijetnji. Budući da previše prostora omogućuje dodatne pokrete, u ovom trenutku pupčana vrpca može omotati cerviks. Također, prisutnost viška amnionske tekućine može dovesti do netočne prezentacije - zadačne ili poprečne.

Povećana količina amnionske tekućine često se ispušta prije termina, što izaziva prijevremeni porod. Ali budući da je sama maternica bila previše natečena tijekom trudnoće, može se pogoršati kontrakcija, što će dovesti do slabljenja rada. U tom slučaju porod može biti odgođen, što negativno utječe i na zdravlje majke i na stanje djeteta; oboje mogu doživjeti hipoksiju (nedostatak kisika u krvi).

Uzroci polihidramnija tijekom trudnoće

Može postojati nekoliko razloga za povećanje količine amnionske tekućine. Uglavnom, polihidramnij je uzrokovan infekcijama pretrpljenim u različitim fazama, poremećajima u radu amniona, poremećajima u razvoju fetusa (najčešće živčanog i probavnog sustava, kada beba ili ne guta dovoljno ili izlučuje previše tekućine), kao i feto-placentarna insuficijencija, kada placenta ne proizvodi amnionsku tekućinu u potrebnoj količini. Polihidramnion se često javlja kod žena koje pate od dijabetes melitusa ili tijekom trudnoće pogoršane Rh sukobom.

Trudnice čije su studije utvrdile polihidramnije trebale bi stalno biti pod nadzorom stručnjaka.

Ultrazvuk tijekom trudnoće otkriva polihidramnije

Ako Vam je dijagnosticiran polihidramnij, bit će Vam potrebna dodatna ultrazvučna dijagnostika, budući da je ultrazvuk najbolji način za određivanje količine amnionske tekućine i prepoznavanje mogućih malformacija ploda. Ako polihidramnij nije izražen, ne ometa ženu i ne narušava cirkulaciju krvi, trudnoća se nastavlja do prirodnog završetka, a trudnici se nudi liječenje uzroka koji je uzrokovao povećanje količine vode. Najčešće se radi o infekciji u tijelu, u kojem će slučaju liječnik propisati antibiotike. Ako su problem drugi zdravstveni problemi (kao što je dijabetes ili Rhesus konflikt), to su oni koji se liječe.

Oligohidramnion tijekom trudnoće

Oligohidramnion je mnogo rjeđi od prekomjerne amnionske tekućine. Oligohidramnion je stanje kada je količina amnionske tekućine manja od 500 ml. Buduća majka sama to može primijetiti i osjetiti: trbuh slabo raste, otisci dijelova djetetovog tijela mogu biti vidljivi čak i izvana, bebini pokreti uzrokuju bol. Niska voda također ima negativan učinak na sam fetus: zid maternice je preblizu, stisne i dijete i pupkovinu. Zbog toga beba zaostaje u razvoju, premala je i slaba, koža mu postaje suha i prekrivena nepotrebnim naborima. Mogući nedostaci mišićno-koštanog sustava - zakrivljenost kralježnice, tortikolis, klupko stopalo i drugi.

Uzroci oligohidramniona tijekom trudnoće

Tipično, oligohidramnion tijekom trudnoće javlja se zbog nedovoljnog funkcioniranja amniona (fetalne membrane), koji, kao i kod polihidramnija, može biti uzrokovan, na primjer, infekcijskim procesom u tijelu trudnice. Količina amnionske tekućine može se smanjiti ako je razvoj djeteta poremećen, osobito s nedostacima bubrega i sustava izlučivanja, kao iu slučaju hipoksije fetusa, jer u ovom trenutku fetus također proizvodi malo urina. Oligohidramnij se može pojaviti kod jednog od jednojajčanih blizanaca ako je drugi karakteriziran polihidramnionom. To se događa kada je krv koja cirkulira iz zajedničke posteljice neravnomjerno raspoređena. Količina vode se smanjuje tijekom trudnoće nakon termina. Pušenje tijekom trudnoće također uzrokuje oligohidramnij.

Liječenje oligohidramnija tijekom trudnoće

Liječenje oligohidramnija provodi se gotovo na isti način kao i kod polihidramnija. Žena je pod stalnim liječničkim nadzorom, au slučaju težih bolova za nju i/ili dijete nudi se prijevremeni porod. Ako se majka i dijete osjećaju dobro, moguć je spontani porod na vrijeme. Međutim, i kod viška i kod nedovoljne količine amnionske tekućine trudovi rijetko započinju spontano; obično se žena podvrgava punkciji amnionske vrećice, jer velika količina vode ometa kontrakciju maternice, a kod oligohidramnija plosnata amnionska vrećica. ne otvara maternicu iznutra. U ekstremnim slučajevima, ako je pupkovina zapetljana, plod je nepravilno postavljen ili je stanje majke i djeteta izuzetno teško, radit će se carski rez. No, želimo vam da vaš porod protekne u skladu s normama i da vas problemi ne plaše.

Informacija Amnionska tekućina (amnionska tekućina) je biološki aktivan tekući medij koji se nalazi unutar membrana, okružuje fetus i igra važnu ulogu u osiguravanju njegovih vitalnih funkcija.

Glavne funkcije amnionske tekućine:

1. Fetalna prehrana. Amnionska tekućina sadrži hranjive tvari koje se u ranim fazama apsorbiraju kroz kožu, u kasnijim fazama fetus sam proguta malu količinu amnionske tekućine;
2. Održavanje stalne temperature(oko 37 Celzijevih stupnjeva) i pritisak;
3. Zaštita fetusa od mehaničkog stresa. Amnionska tekućina smanjuje snagu udara i pritiska koji dolaze izvana;
4. Zaštita fetusa od infekcija. Ova funkcija je osigurana sadržajem imunoglobulina u vodi, kao i nepropusnošću amnionske vrećice;
5. Osiguravanje slobodnog kretanja fetusa;
6. Zaštita fetusa od jake buke(amnionska tekućina prigušuje zvukove).

Sastav amnionske tekućine prilično složen i varira ovisno o trajanju trudnoće:

1. Proteini, ugljikohidrati, masti;
2. Vitamini, minerali;
3. Hormoni, enzimi;
4. Kisik, ugljični dioksid;
5. Imunoglobulini;
6. Velus kosa, elementi za podmazivanje pokrivajući tijelo fetusa.

Studija amnionske tekućine

Osnovni pokazatelji amnionska tekućina od interesa za dijagnostičke svrhe:

1. Boja, prozirnost. Normalno, amnionska tekućina treba biti lagana, prozirna i ne sadržavati veliku količinu nečistoća (samo pojedinačne čestice u vidnom polju);
2. Količina. Volumen amnionske tekućine značajno se mijenja tijekom trudnoće: povećava se za 40-45 ml svaki dan do 32. tjedna, a zatim se postupno počinje smanjivati. Do kraja trudnoće, norma amnionske tekućine je 500-1500 ml;
3. Sadržaj hormona;
4. Citološki i biokemijski sastav.

Osnovne metode proučavanja amnionske tekućine:

Ultrazvuk

Tijekom ultrazvuka liječnik može vidjeti prozirnost i količinu amnionske tekućine.
Pojava više suspenzija i pahuljica u amnionskoj tekućini može ukazivati ​​na nedostatak kisika u fetusu (hipoksija) i zahtijeva obvezno liječenje.

Važno Važan pokazatelj je određivanje količine amnionske tekućine, Da biste to učinili, indeks amnionske tekućine mjeri se ultrazvukom. Šupljina maternice se konvencionalno podijeli na 4 dijela i mjeri se najveća slobodna površina između stijenke maternice i fetusa (vertikalni džep).

Normalni indeks amnionske tekućine

Razdoblje trudnoće, tjedni	Vrijednost indeksa (10. percentil), mm	Vrijednost indeksa (50. percentil), mm	Vrijednost indeksa (95. percentil), mm
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	145	258
31	79	144	263
32	77	144	269
33	74	143	274
34	72	142	278
35	70	140	279
36	68	138	279
37	66	135	275
38	65	132	269
39	64	127	255
40	63	123	240
41	63	116	216
42	63	110	192

Kada pokazatelji amnionske tekućine prelaze granice ovih normi, možemo govoriti o polihidramniju ili oligohidramniju.

Amnioskopija

Amnioskopija je vizualna metoda za pregled amnionske tekućine pomoću amnioskopa.

Indikacije za amnioskopiju:

1. Trudnoća nakon termina;
2. Kronična hipoksija fetusa.

Kontraindikacije:

1. Fetalna zdjelica;
2. Upalne bolesti vagine i cerviksa.

Zahvat se izvodi bez anestezije sa zrelim, zaglađenim vratom maternice i intaktnom amnionskom vrećicom. Žena se postavlja na ginekološku stolicu, amnioskopska cijev se pažljivo uvodi u cervikalni kanal i usmjerava svjetlo (veličina cjevčice se odabire ovisno o širini cervikalnog kanala).

Tijekom amnioskopije proučava se boja amnionske tekućine i prisutnost nečistoća: mekonij, krv, pahuljice maziva.

Amniocenteza

Amniocenteza je invazivni zahvat koji se izvodi punkcijom amnionske ovojnice radi dobivanja amnionske tekućine.

Uzorak amnionske tekućine koristi se za biokemijsku, hormonsku i citološku analizu. Glavna indikacija Za ovaj postupak je dijagnoza kromosomskih bolesti fetusa.

Kontraindikacije za amnioskopiju su akutne i kronične upalne bolesti bilo koje lokalizacije.

Pod kontrolom ultrazvuka odabire se mjesto punkcije (najveći džep plodne vode bez petlji pupkovine) i uzima oko 20-25 ml plodne vode.

Glavne patologije amnionske tekućine

Za normalan razvoj trudnoće amnionska tekućina mora biti prisutna u određenoj količini i kemijskom sastavu. Sve promjene u amnionskoj tekućini ukazuju na pojavu patologije:

Polihidramnion je patološko stanje u kojem količina amnionske tekućine prelazi normalne razine. Može curiti u akutnom obliku kada se količina amnionske tekućine naglo povećava, a u kronični(karakterizira postupno povećanje vode).

Polihidramnion je opasna patologija i može dovesti do do niza komplikacija tijekom trudnoće i poroda.

Ako se otkrije povećanje volumena amnionske tekućine, žena mora primljen u bolnicu.

Više o uzrocima, kliničkim simptomima, komplikacijama i liječenju ove patologije možete saznati u temi polihidramnion

Niska voda– ovo je smanjenje volumena amnionske tekućine manje od normalnih vrijednosti.

Klinički znakovi nisu uvijek prisutni, pa se u većini slučajeva oligohidramnion otkriva ultrazvukom.

Liječenje oligohidramnija praktički odsutan: nemoguće je umjetno povećati količinu amnionske tekućine. Sva terapija usmjerena je na održavanje uteroplacentalnog protoka krvi i poboljšanje stanja fetusa. U teškim slučajevima indiciran je hitan porod.

Detaljnije informacije o tijeku oligohidramnija i njegovom utjecaju na trudnoću i stanje ploda nalaze se u temi oligohidramnion.

Koristan video