Prvo pojavljivanje trudnice u antenatalnoj klinici. Obavezni testovi i pregledi tijekom trudnoće

Za tinejdžere
05.11.2019

Da biste potvrdili „zanimljivu poziciju“, možete provesti kućni test trudnoće (pokazat će dvije crte od prvih dana kašnjenja) ili se podvrgnuti „ručnom“ pregledu maternice kod ginekologa (promatrat će se da se povećava, vizualizirat će se plava diskoloracija cerviksa itd.), te ultrazvučni pregled (3-6 dana od kašnjenja) ili davanje krvi za provjeru razine hCG (8-14. dan od trenutka začeća, razina hCG tijekom trudnoće bit će veća od 25 mU/ml).

Pomoću ultrazvuka možete "vidjeti" oplođeno jajašce i embrij u njemu, obično ne prije 5-7 tjedana od začeća. Prve kontrakcije fetalnog srca mogu se čuti od 5-6 tjedana trudnoće pomoću transvaginalnog senzora; obični ultrazvuk otkriva otkucaje srca nešto kasnije (oko 6-7 tjedana).

Potrebno je posjetiti ginekologa u antenatalnoj klinici prije 12. tjedna (zapravo u 7-11 tjednu, a po mogućnosti ne kasnije) kako bi potvrdili razvoj intrauterine trudnoće i registrirali se.

Prikupljanje informacija na temelju povijesti bolesti

Liječnik će provesti anketu i upisati sve potrebne podatke u individualnu karticu: osobne podatke trudnice, spolni razvoj žene i prirodu menstruacije (u kojoj je dobi prva menstruacija počela, postoje li menstrualni bolovi, trajanje i obilnost iscjetka itd.) te o menstrualnom ciklusu (trajanje i postojanost ciklusa, datum početka (!!!) zadnje menstruacije itd.), o početku spolne aktivnosti i broju spolnim partnerima, o prirodi iscjetka u vrijeme liječenja i prethodnim ginekološkim bolestima, o zdravstvenom stanju djetetovog oca itd.

Individualna kartica ostaje liječniku, a trudnica dobiva razmjensku karticu.

Obično izdaju razmjensku karticu (malu knjižicu) ili prilikom registracije (u 7-11 tjednu) ili u 22-23 tjednu trudnoće, ali svaka antenatalna klinika ima svoja pravila.

Ispunjava se ambulantna ili individualna kartica za trudnicu (velika kartica) s detaljnijom slikom trudnoće, u nju se lijepe svi rezultati testova i studija. Ostaje u ambulanti, a nakon završetka promatranja trudnice karton se pohranjuje u arhivu.

U zamjenskoj kartici (odnosno u ambulantnoj knjižici ili materinskoj putovnici) trudnica mora navesti sve rezultate obaveznih pretraga, inače rodilište ima pravo odbiti prijem, budući da nije poznato je li žena u porod je zarazan ili kakav je rizik od komplikacija tijekom poroda, nije Svako rodilište spremno je preuzeti takvu odgovornost.

Zamjensku karticu popunjava liječnik u trudnoći pri svakom pregledu za trudnicu, stoga je morate uvijek nositi sa sobom.

Trudnica će također potpisati ugovor o obradi osobnih podataka te samostalno ispuniti upitnik u kojem je potrebno navesti podatke o načinu života (prisutnost/nepostojanje loših navika), zdravstvenom stanju i nasljednim bolestima. Upitnik se popunjava uz pristanak trudnice, a ne prisilno.

Opći pregled i ginekološki pregled

Obavit će ginekološki pregled na stolici pomoću ogledala, uzeti briseve za pretrage, poslušati srce i pluća, opipati mliječne žlijezde na odsustvo kvržica, izmjeriti zdjelicu i dati upute za pretrage.

Bimanuelni ginekološki pregled (opipavanje unutrašnjosti rodnice prstima jedne ruke, a drugom blagi pritisak na trbušnu stijenku) daje ginekologu jasniju sliku o stanju rodnice i maternice, pomaže u prepoznavanju upalnih bolesti, patologije maternice i dodataka. Bolni osjećaji i krvavi iscjedak ukazuju na prisutnost ginekoloških bolesti.

Na svakom pregledu liječnik trudnici mjeri krvni tlak, puls, tjelesnu temperaturu i težinu.

Izdavanje izvoda iz ambulantnih kartona i uputnica za pretrage

Kartica razmjene mora sadržavati sve potrebne podatke o trudnici, od kojih je jedan izvod iz ambulantne kartice. Ekstrakt daje lokalni liječnik u gradskoj klinici, a testove propisuju i ginekolog i terapeut antenatalne klinike.

Popis obaveznih testova u prvom tromjesečju

Opća analiza urina. Ocjenjuje rad bubrega trudnice. Bolesni bubrezi neće dopustiti budućoj majci da normalno nosi trudnoću do termina i rodi, stoga liječnik stalno prati njihovo stanje i, ako indikacije odstupaju od norme, propisuje adekvatan tretman.

Za analizu je potrebno prikupiti jutarnji urin odmah nakon spavanja, prethodno obavljenu higijenu vanjskih genitalija i ruku.

Ako je trudnica Rh negativna, krvna pretraga za određivanje titra anti-Rh protutijela redovito se (ponovno u 18.-20. tjednu, a zatim jednom mjesečno) radi praćenja eventualnog porasta protutijela i sprječavanja pojave negativnih posljedice (hemolitička anemija ili žutica i sl.).

Također je potrebno znati krvnu grupu u slučaju transfuzije zbog značajnog gubitka krvi tijekom poroda.

Krv za analizu uzima se iz vene.

Opća analiza krvi. Općim ili kliničkim testom krvi može se utvrditi odsutnost ili prisutnost anemije u trudnice, što prijeti izgladnjivanju fetusa kisikom i njegovim kašnjenjem u razvoju, pa je važno rano identificirati ovu bolest i propisati liječenje kako bi se beba spasila od mane i čak mu spasiti život.

Ova analiza također će pokazati stupanj zgrušavanja krvi trudnice, što će pomoći u izbjegavanju velikog gubitka krvi tijekom poroda.

Krv se obično uzima iz prsta, po mogućnosti natašte.

Kemija krvi. Omogućuje vam uglavnom procjenu funkcioniranja jetre trudnice, ali na temelju rezultata biokemijskog testa krvi mogu se dijagnosticirati bolesti gušterače, bubrega, pa čak i srca. Hepatitis, pankreatitis i druge upalne bolesti ukazuju na loš rad ljudskih organa, intoksikaciju tijela žene i fetusa u cjelini. Moguće je čak da dođe do pobačaja tijekom akutnog tijeka bolesti, ali uglavnom u prisutnosti takve bolesti kod majke, embrij pati od gladovanja kisikom i zaostaje u razvoju.

Test na HIV infekciju (prvi). Testiranje u ranoj trudnoći omogućuje, ako je bolest potvrđena, pravodobno započeti liječenje i potom roditi zdravo dijete. Krv se uzima iz vene natašte.

Test na prisutnost virusa hepatitisa B i C. Ovaj test je propisan kako bi se utvrdilo je li trudnica nositelj virusa hepatitisa, budući da se simptomi kroničnog oblika bolesti možda neće pojaviti na bilo koji način kod žene, ali će se virus prenijeti na dijete, koje je već u maternica počinje uništavati njegove jetrene stanice.

Općenito, virus hepatitisa je podmukao, te može prodrijeti u strukturu DNA, gdje će se razviti, a pritom malo utjecati na funkcije jetre. U ovom slučaju, žena će prenijeti virus hepatitisa na svoje dijete i odmah u kroničnom obliku.

Serološki pregled na sifilis (prvi). Sifilis tijekom trudnoće dovodi do infekcije posteljice, njezine krvne žile postaju tanke ili uopće nemaju lumen, zbog čega fetus ne dobiva potrebne hranjive tvari i kisik i umire u maternici. Infekcija u kasnijim fazama uzrokuje prijevremeni porod, no najčešće se dijete rodi mrtvo ili s vremenom umire.

Otkrivanje sifilisa u prva 4 mjeseca trudnoće omogućuje izbjegavanje infekcije djeteta, zbog čega je dijagnosticiranje ove bolesti u ranoj fazi trudnoće tako važno.

Bris za citološki pregled sa 3 mjesta: vagine, cervikalnog kanala, uretre. Uzima se razmaz kako bi se isključila infekcija genitourinarnog sustava, čija je prisutnost opasna za fetus, bez obzira na vrstu patogena i stupanj širenja.

Planirani ultrazvuk (na 11-14 tjedana). U ovom trenutku izvodi se prvi planirani ultrazvuk fetusa. Ovo je obvezni postupak koji je usmjeren na dijagnosticiranje abnormalnosti u razvoju fetusa.

Također možete provesti takozvani probir ili "dvostruki test" (doniranje krvi za hormone "plus" provođenje redovnog ultrazvuka), koji vam omogućuje određivanje malformacija fetalne neuralne cijevi i drugih organa te izračunavanje vjerojatnosti Downovog sindroma i Edwardsov sindrom.

Pregled kod visokospecijaliziranih liječnika

Najkasnije 7-10 dana od trenutka registracije, trudnica bi trebala posjetiti nekoliko glavnih liječnika: terapeuta, stomatologa, otorinolaringologa (ENT), oftalmologa (oftalmologa), a možda i kirurga, kardiologa i endokrinologa. .

Tijekom trudnoće mijenja se razina hormona, smanjuju se zaštitne funkcije tijela, pa u tom razdoblju života žene čekaju pogoršanje kroničnih bolesti i pojava novih.

Stomatolog će ispitati zube i desni za prisutnost karijesa, parodontitisa itd. Ove bolesti mogu uzrokovati kasnu toksikozu.

ORL specijalist pregledat će grlo na naslage i skrivene bolesti te uzeti bris na bakterije.

Oftalmolog će provjeriti vaš vid, pogledati fundus oka i, ako postoje odstupanja od norme, dati preporuke o načinu isporuke (može propisati carski rez ako će guranje biti štetno za oči).

Kirurg pregledava vene, prisutnost ili odsutnost edema, kardiolog provodi EKG i, ako postoje problemi sa srcem, propisuju se dodatni pregledi, a endokrinolog će sondirati štitnjaču za povećanje veličine, pitati o prisutnost dijabetičara u obitelji i, ako je potrebno, propisuju dodatne testove.

Trebat će vam nova (urađena prije najmanje šest mjeseci) fluorografija vašeg muža/cimera/ukućana. Mora se odnijeti tuberkulologu (ftizijatru), koji će na mjenjačkoj kartici napraviti bilješku o postojanju/odsutnosti mogućnosti zaraze tuberkulozom od članova kućanstva.

Trudnici je zabranjeno podvrgavanje fluorografiji!

Žene nakon 35 godina (ili ako je otac djeteta navršio 40 godina) dodatno se upućuju genetičaru, jer se s godinama povećava rizik od rođenja djeteta s genetskim poremećajima u razvoju.

Terapeut će donijeti zaključak o zdravstvenom stanju trudnice. Donosi se posljednji.


Dodatne studije (ako su naznačene):

– pretraga krvi na šećer ili dvosatni oralni test tolerancije glukoze (OGTT) (ako sumnjate na dijabetes melitus, gestacijski dijabetes ili ako postoji porođajna sklonost ovoj bolesti);

– kolposkopija (za bolesti epitelne sluznice vagine ili sluznice cerviksa, na primjer, erozija, ektopija, kolpitis);

– bris na floru (u slučaju očitih znakova tijekom ginekološkog pregleda ili prilikom posjeta liječniku s nespecifičnim pritužbama, na primjer, zgrušan iscjedak s neugodnim mirisom ili svrbežom, pečenjem, crvenilom u genitalnom području).

Za prvi i eventualno sljedeći termin ponesite sa sobom putovnicu, policu osiguranja (ako postoji), pribor za ginekološki pregled (ili pelene) i novac.

Čim liječnik izda karticu za razmjenu, nemojte je zaboraviti ponijeti sa sobom na svaki pregled.

II tromjesečje (od 13 do 27 tjedana)

Od drugog tromjesečja, pri svakom posjetu ginekologu koji prati Vašu trudnoću, osim standardnih parametara, liječnik će mjeriti visinu fundusa maternice (udaljenost od stidne kosti do mjesta gdje maternica završava – tj. , mjesto gdje gusti dio trbuha prelazi u meki) i volumenski trbuh.

Popis potrebnih studija i analiza

Planirani ultrazvuk (na 16-20 tjedana). Drugi zakazani ultrazvuk je obavezan, jer vam omogućuje da točno shvatite kako se beba razvija u maternici u ovoj fazi trudnoće.

Sveobuhvatan pregled, ultrazvuk "plus" krv na hormone (daje se na zahtjev trudnice), nazvan "trostruki test" ili "drugi skrining", provodi se kako bi se razjasnio rizik od razvoja mogućih mana ploda.

Opća analiza urina. Daje se prilikom svake zakazane posjete opstetričaru-ginekologu. Ocjenjuje rad bubrega tijekom cijele trudnoće.

Serološki pregled na sifilis (drugi). Obično, u svakom tromjesečju, trudnica dobiva uputnicu za davanje krvi za sifilis.


Dodatni testovi:

– mjerenje razine hCG u krvi trudnice prema potrebi u 15-18 tjednu (krv se daje dinamički, tj. više puta u razmaku od 1 tjedna) (ako se sumnja na zastoj u razvoju fetusa ili smrznutu trudnoću);

– test šećera u krvi (ako se sumnja na gestacijski dijabetes);

– test zgrušavanja krvi ili koagulogram.

III tromjesečje (od 28 do 42 tjedna)

Od 28. tjedna i na svakom sljedećem pregledu donji ekstremiteti se pregledavaju na proširene vene kako bi se pravovremeno propisala njihova prevencija ili liječenje te slušanje otkucaja srca fetusa.

Obično drugi pregled propisuje kardiolog, stomatolog, itd. U 32-34 se izvodi kardiotokografija - studija fetalnog srca i njegovih pokreta.

Od 37. tjedna trudnoće žena treba jednom tjedno posjećivati ​​svog opstetričar-ginekologa.

Obavezne analize i studije

Planirani ultrazvuk u 30-36 tjednu (treći pregled). Određuje položaj fetusa, stanje posteljice i pupkovine. Ako je potrebno, dodatni ultrazvuk propisan je neposredno prije rođenja, naime u 36-40 tjedana.

Biokemijski test krvi u 29-30 tjedana. U kasnijim fazama trudnoće potrebno je ponovno donirati krv za analizu, što će liječniku omogućiti da ima predodžbu o radu većine unutarnjih organa, a ako se nešto dogodi, ispravi njihovo stanje prije početka rada.

Kompletna krvna slika u 30. i 36. tjednu. Za praćenje zdravlja žene provodi se ponovni klinički test krvi.

Opća analiza urina. Bolesti bubrega nose rizik od komplikacija nakon poroda, pa se pri prvoj sumnji na moguću bolest trebate posavjetovati s liječnikom. Kako bi se isključio ili pratio tijek bolesti, trudnice redovito predaju urin na analizu.

Bris za citološki pregled u 30. i 36. tjednu. Tijekom trudnoće dolazi do kolosalnih hormonalnih promjena i kao posljedica toga mogu se pojaviti promjene u epitelnim stanicama unutarnjih spolnih organa žene, a prisutnost infekcije pridonosi infekciji djeteta dok prolazi kroz porođajni kanal.

Serološki pregled na sifilis u 28-30 tjedana (treći). Žena možda nije ni svjesna prisutnosti ove bolesti, pa je prije ulaska u rodilište potrebno podvrgnuti ponovljenom krvnom testu za sifilis.

Test na HIV nakon 30 tjedana (ili prije rođenja). U nedostatku ove analize, ženi je zabranjeno rađati u općem rodilištu; ona će biti prebačena u odjel za promatranje s ostalim zaraženim.


Dodatne studije i analize:

– provesti krvni test za prisutnost Rh antitijela i njegov titar (na 28 tjedana), ako postoji Rh sukob; daje se injekcija ljudskog anti-rezus imunoglobulina D kako bi se spriječilo uništavanje embrionalnih stanica;

– Dopplerografija (pregled krvnih žila maternice, posteljice i fetusa, kojim se može utvrditi dobiva li fetus potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari);

– test zgrušavanja krvi ili koagulogram (porođaj je popraćen krvarenjem, a ako je zgrušavanje loše, teško će se zaustaviti krvarenje).

Ukupno, tijekom prenatalnog razdoblja nekomplicirane trudnoće, žena bi trebala posjetiti svog opstetričar-ginekologa 10-12 puta: prije 30 tjedana - jednom mjesečno, a nakon 30 tjedana - jednom svaka dva tjedna.

Praćenje zdravlja trudnice i djeteta koje nosi ključ je njihove dobrobiti. Stoga je nepoželjno zanemariti dijagnostiku koja se provodi tijekom trudnoće.

Medicinsko vođenje trudnoće prati zdravlje žene i nerođenog djeteta. Svrha takvog praćenja je minimiziranje rizika od komplikacija. Stoga se prvi posjet liječniku preporučuje najkasnije u 8-10 tjednu trudnoće, a bolje je registrirati se u 6-7 tjednu. Ova mjera je važna za osiguranje normalnog tijeka trudnoće, izračunavanje očekivanog datuma poroda (ED) i, ako je potrebno, naručivanje određenih studija.

Raspored posjeta liječniku tijekom trudnoće:

  • do 20 tjedana - jednom svaka 4 tjedna;
  • od 20 do 30 tjedana - jednom svaka 2 tjedna;
  • nakon 30 tjedana - jednom svakih 10 dana.

U rizičnim trudnoćama za različite komplikacije program promatranja izrađuje se individualno.

Prvi sastanak s liječnikom

Prije konzultacije i pregleda medicinska sestra utvrđuje visinu trudnice, određuje njezinu tjelesnu težinu, puls i krvni tlak te mjeri veličinu zdjelice.
Zatim liječnik u medicinski karton upisuje dob trudnice, datum i karakteristike zadnje menstruacije te određuje očekivani datum poroda. Postavlja pitanja o navikama trudnice, njezinoj profesiji, mogućoj nasljednoj patologiji, sadašnjim i prošlim bolestima, ozljedama i operativnim zahvatima, prethodno korištenim metodama kontracepcije, prethodnim trudnoćama, mogućim pobačajima, spontanim pobačajima i prisutnosti djece.

Pregled i istraživanje na početku trudnoće

Liječnički pregled
Ginekološki pregled prilikom prvog posjeta liječniku ima za cilj dati cjelovitu sliku stanja trudnice. Uključuje:

  • procjena stanja vagine i tonusa perinealnih mišića;
  • pregled stanja sluznice cerviksa i vagine;
  • utvrđivanje moguće infekcije ako postoji bijeli ili krvavi iscjedak ili vidljiva oštećenja vrata maternice i vagine;
  • digitalni vaginalni pregled za određivanje stanja jajnika i maternice;
  • procjena promjena na maternici za predviđanje starosti embrija ili fetusa.

Istraživanje
Kada dođe do trudnoće, potrebne su studije poput određivanja krvne grupe, Rh faktora, imuniteta na rubeolu i toksoplazmozu. Ultrazvučni pregled pri prvom posjetu radi se u slučajevima kada se žena ne sjeća točno datuma posljednje menstruacije, kada je menstrualni ciklus neredovit ili kada je trudnoća nastupila manje od 3 mjeseca nakon prekida uzimanja hormonske kontracepcije.

Rutinski pregledi trudnice

Naknadni posjeti liječniku su potrebni kako bi se pratila dobrobit buduće majke i djeteta. Tijekom svakog pregleda trudnica će:

  • vaganje (tjelesna težina može se povećati za oko 1 kg mjesečno u prvih šest mjeseci i za 1,5-2 kg mjesečno u trećem tromjesečju);
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • pregled nogu i stopala (kako bi se utvrdilo moguće oticanje).

Od 10. do 14. tjedna trudnoće radi se dupli test,
i od 16. do 20. tjedna - trostruki test za prepoznavanje rizika od kromosomskih
bolesti fetusa i malformacije živčanog sustava. Njihova učestalost je
od 0,2% do 5% i raste kod roditelja starijih od 35 godina. Prilikom identifikacije
povećan rizik zahtijeva genetsko savjetovanje.

Opstetrički pregled trudnice i ploda

Opstetrički pregled uključuje pretrage kao što su:

  • palpacija trbuha trudnice kako bi se odredio položaj fetusa;
  • mjerenje visine fundusa maternice i opsega trbuha pomoću centimetarske trake za određivanje očekivane težine nerođenog djeteta;
  • slušanje fetalnog srčanog ritma pomoću stetoskopa (normalno 120-160 otkucaja u minuti);
  • utvrđivanje duljine cerviksa na faktor njegovog zatvaranja;
  • kontrola konačnog položaja fetusa i razjašnjavanje veličine majčine zdjelice (tijekom zadnje konzultacije prije poroda).

Tradicija 9 mjeseci

Posjet liječniku tijekom trudnoće trebao bi biti strogo pravilo. Uostalom, ključ njegovog uspješnog tijeka, a zatim i poroda, ovisi o pažljivom praćenju zdravstvenog stanja buduće majke.

Potrebne studije i rokovi za njihov završetak po tjednu trudnoće

Specijalističke konzultacije:

  1. Opstetričar-ginekolog: do 20 tjedana jednom mjesečno, od 20 do 30 tjedana 2 puta mjesečno, nakon 30 tjedana jednom svakih 10 dana
  2. Terapeut: prva konzultacija pri prvoj posjeti (poželjno prije 12 tjedana), druga nakon 30 tjedana
  3. Optometrist: jedna konzultacija u prvom tromjesečju trudnoće
  4. Stomatolog: jedna konzultacija u prvom tromjesečju
  5. Otorinolaringolog: jedna konzultacija u prvom tromjesečju

Pregledi i testovi:

  1. Test krvi za skupinu i Rh faktor: jednom u prvom tromjesečju trudnoće
  2. Kompletna krvna slika: pri prvom pregledu, u 18 tjednu, u 30 tjednu i u 37-38 tjednu
  3. Analiza šećera u krvi: kod prve posjete
  4. Krvni test na HIV, sifilis: pri prvom posjetu, u 30. tjednu i u 37-38.
  5. Test krvi na hepatitis B i C: kod prve posjete iu trećem tromjesečju
  6. Test krvi za biokemijske markere kongenitalne patologije fetusa: dvostruki test u 10-14 tjedana, trostruki test u 16-20 tjedana
  7. Opći test urina: prije svake posjete ginekologu
  8. Bris flore: kod prve posjete, u 30. tjednu i u 37-38
  9. Koagulogram: pri prvoj posjeti
  10. Biokemijski test krvi: kod prve posjete i nakon 30 tjedana
  11. Test krvi na TORCH: pri prvom posjetu
  12. Ultrazvuk: 10-14 tjedana, 20-24 tjedna, 32-34 tjedna
  13. Kardiotokografija (CTG): u 32. tjednu trudnoće, po potrebi ponoviti

Stručnjak: Irina Isaeva, opstetričar-ginekolog
Elena Nersesyan-Brytkova

Fotografije korištene u ovom materijalu pripadaju shutterstock.com


Ženska konzultacija (LC) je odjel klinike, medicinske jedinice ili rodilišta koji pruža izvanbolničko liječenje i preventivnu, opstetričku i ginekološku skrb stanovništva.

Glavni zadaci antenatalne klinike su:

Pružanje kvalificirane opstetričke i ginekološke skrbi stanovništvu dodijeljenog područja;

Provođenje terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija trudnoće, postporođajnog razdoblja i prevenciju ginekoloških bolesti;

Pružanje socijalne i pravne pomoći ženama sukladno propisima o zaštiti zdravlja djece;

Uvođenje u praksu suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja trudnica i ginekoloških bolesnica;

Uvođenje naprednih oblika i metoda izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi.

U skladu s glavnim ciljevima, antenatalna klinika treba provoditi:

Organizacija i provođenje sanitarno-preventivnog rada među ženama;

Preventivni pregledi ženske populacije;

Provođenje rada na kontracepciji za sprječavanje neplanirane trudnoće;

Sigurnost kontinuiteta u pregledu i liječenju trudnica, rodilja i ginekoloških bolesnika između antenatalne klinike i rodilišta, dječjih konzultacija, drugih zdravstvenih ustanova (konzultacije “Obitelj i brak”, konzultativno-dijagnostički centri, medicinske i genetske konzultacije).

Važna zadaća liječnika prijeporođajne klinike je evidentiranje trudnica i provođenje terapijskih mjera za trudnice koje spadaju u rizičnu skupinu.

Konzultantske aktivnosti temelje se na lokalni princip. Odjel za ginekologiju i porodništvo namijenjen za 6.000 žena koje žive na području na kojem ovo savjetovanje djeluje. U svakoj od njih do 25% žena je u reproduktivnoj dobi (od 15 do 49 godina). Radno vrijeme antenatalne klinike utvrđuje se uzimajući u obzir pouzdano pružanje izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi ženama tijekom neradnog vremena. Jedan dan u tjednu dodjeljuje se liječniku za pružanje pomoći i preventivnih pregleda radnicama pridruženih industrijskih poduzeća koja se nalaze na mjestu liječnika ili za specijalizirane preglede.

STRUKTURA ŽENSKE KONZULTACIJE: matična soba, ordinacije opstetričara i ginekologa za prijem trudnica, rodilja, ginekoloških bolesnika, manipulacijska soba, fizioterapeutska soba u kojoj se provode medicinski zahvati, ordinacije terapeuta, stomatologa, venerologa i pravnika za savjetovanje o socijalno-pravnim pitanjima. Organizirane su specijalizirane prijemne sobe za žene koje boluju od neplodnosti, spontanog pobačaja, za konzultacije o kontracepciji, patologiji predmenopauzalnog, menopauzalnog i postmenopauzalnog razdoblja, laboratorij i kabinet za ultrazvuk.

Registar Antenatalna klinika omogućuje predbilježbu termina kod liječnika svim danima u tjednu tijekom osobnog posjeta ili putem telefona.

Domaća liječnica, osim obilazaka rodiljne ambulante, pruža kućnu njegu trudnicama, rodiljama i ginekološkim bolesnicama koje iz zdravstvenih razloga ne mogu same doći u ambulantu. Ako liječnik ocijeni da je potrebno, bez poziva aktivno obilazi bolesnu ili trudnicu u kući (pokroviteljstvo).

Sanitarno-obrazovni rad provode liječnici i primalje prema planu. Glavni oblici ovog rada: individualni i grupni razgovori, predavanja, odgovori na pitanja pomoću audio i video kaseta, radio, kino, televizija.

Pravna zaštitažene osiguravaju pravni savjetnici antenatalne klinike, koji zajedno s liječnicima identificiraju žene kojima je potrebna pravna zaštita, drže predavanja i vode razgovore o osnovama ruskog zakonodavstva o braku i obitelji i prednostima radnog zakonodavstva za žene .

Jedna od glavnih zadaća antenatalne klinike je prepoznavanje prekanceroznih bolesti i prevencija raka. Postoje tri vrste preventivnih pregleda: složeno, ciljano, individualno. Preventivni pregledi ženske populacije provode se od 20. godine života, dva puta godišnje uz obvezne citološke i kolposkopske preglede.

PRAĆENJE TRUDNICA

Glavni zadatak antenatalne klinike je liječnički pregled trudnica. Rok prijave je do 12 tjedana trudnoće. Prilikom prve posjete ispunite “Individualna karta za trudnice i porodilje”(Obrazac 111u), u koji se evidentiraju svi podaci iz ankete, pregleda i zakazivanja pri svakoj posjeti. Kliničkim i laboratorijskim pregledom (do 12 tjedana) utvrđuje se pripadnost svake trudnice određenoj rizičnoj skupini. Za kvantitativnu procjenu čimbenika rizika treba koristiti ljestvicu "Procjena prenatalnih čimbenika rizika u bodovima" (red br. 430).

GINEKOLOŠKA NJEGA

Ginekološke bolesti otkrivaju se kada žene posjećuju antenatalne klinike, tijekom preventivnih pregleda u antenatalnim klinikama ili poduzećima, pregledima klinika. Za svaku ženu koja se prvo prijavila u trudnoću, “Ambulantni zdravstveni karton”(obrazac 025u). Ako postoje indikacije za liječnički pregled, ispunite „Kontrolnu karticu dispanzerskog promatranja” (obrazac 030u).

ORGANIZACIJA PORODNIČKE I GINEKOLOŠKE SKRB ZA ŽENE U INDUSTRIJSKIM PODUZEĆIMA

Opstetričari-ginekolozi u antenatalnoj klinici provode kompleks liječenja i preventivnog rada u poduzećima koja su povezana s konzultacijama. Liječniku je dan jedan dan u tjednu za obavljanje ovog posla. Trenutno, antenatalna klinika dodjeljuje opstetričar-ginekolog za rad s poduzećima po stopi od jednog liječnika na 2000-2500 žena.

U poduzeću, opstetričar-ginekolog provodi:

Preventivni pregledi za žene;

Dubinska analiza ginekološkog morbiditeta;

Ishodi trudnoće i poroda;

Prima ginekološke pacijentice; kontrolira rad prostorije za osobnu higijenu;

Proučava uvjete rada žena u poduzeću;

Sudjeluje u nastojanjima za poboljšanje uvjeta rada radnica.

ORGANIZACIJA PORODNIČKE I GINEKOLOŠKE NJEGE ZA SEOLSKE ŽENE

Antenatalna ambulanta na licu mjesta je redovno operativna podružnica antenatalne klinike središnje okružne bolnice (CRH) i stvorena je za pružanje opstetričke i ginekološke skrbi ruralnom stanovništvu.

Na ruralnom bolničko-primaljska stanica(FAP) predbolničke skrbi, rad primalje usmjeren je uglavnom na ranu registraciju i sustavno promatranje trudnica kako bi se spriječile komplikacije trudnoće i provodio sanitarno-edukativni rad. Periodični medicinski pregled žena na FAP-u provode liječnici iz antenatalne ambulante okružne bolnice (RB) ili središnje okružne bolnice (CRH), kao i liječnici iz gostujućeg tima CRH-a, koji se sastoji od opstetričara- ginekolog, terapeut, stomatolog i laborant. Glavni zadatak internatalne klinike je kliničko promatranje trudnica i pružanje pomoći pacijenticama s ginekološkim bolestima.

ANALIZA RADA ŽENSKIH KONZULTACIJA

Analiza rada provodi se u sljedećim dijelovima djelatnosti Ženske klinike: opći podaci o konzultaciji, analiza preventivne djelatnosti, opstetrička djelatnost. Analiza opstetričkih aktivnosti uključuje: izvješće o medicinskoj skrbi za trudnice i žene nakon poroda (umetak br. 3): rano (do 12 tjedana) uzimanje trudnica na kliničko promatranje, pregled trudnica od strane terapeuta, komplikacije trudnoće ( kasne gestoze, bolesti neovisne o trudnoći), podaci o novorođenčadi (živorođena, mrtvorođena, donošena, nedonoščad, mrtva), perinatalna smrtnost, smrtnost trudnica, rodilja i rodilja (smrtnost majki).

PRAĆENJE TRUDNICA

NAČELA KONTROLNE LISTE ZA TRUDNICE

Praćenje trudnica glavna je zadaća antenatalne klinike. Ishod trudnoće i poroda uvelike ovisi o kvaliteti ambulantnog praćenja.

Rani obuhvat trudnica zdravstvenim nadzorom. Žena mora biti registrirana kada joj je trudnoća do 12 tjedana. To će omogućiti pravovremeno dijagnosticiranje ekstragenitalne patologije i rješavanje pitanja svrsishodnosti nastavka trudnoće, racionalnog zapošljavanja, utvrđivanja stupnja rizika i, ako je potrebno, osiguranja zdravlja trudnice. Utvrđeno je da je kod promatranja žena u ranoj fazi trudnoće i posjeta liječniku 7-12 puta, razina perinatalnog mortaliteta 2-2,5 puta niža nego kod svih trudnica općenito, a 5-6 puta niža nego kada posjet liječniku u trudnoći nakon 28 tjedana. Stoga je zdravstveno odgojni rad u kombinaciji sa stručnim liječničkim nadzorom glavna rezerva za povećanje broja posjeta žena liječnicima u ranoj trudnoći.

Registracija. Prilikom prijave trudnice, neovisno o stadiju trudnoće, liječnik u trudnoći je dužan: pregledati ambulantni karton (ili izvadak iz njega) žene iz polikliničke mreže radi identifikacije.

Pravovremeni (unutar 12-14 dana) pregled. Učinkovitost ranog upisa trudnice bit će potpuno neutralizirana ako se trudnica u najkraćem mogućem roku ne pregleda u potpunosti. Rezultatom pregleda utvrđuje se mogućnost trudnoće i stupanj rizika te se izrađuje plan vođenja trudnoće.

Prenatalna i postnatalna njega. Prenatalna njega provodi mjesna babica obavezno dva puta: prilikom prijave i prije poroda, a dodatno se provodi po potrebi (za pozivanje trudnice liječniku, kontrola propisanog režima itd.). Poslijeporođajna njega. Tijekom prva 3 dana nakon otpusta iz rodilišta ženu posjećuju djelatnici antenatalne klinike - liječnik (nakon patološkog poroda) ili babica (nakon normalnog poroda). Kako bi se osigurala pravodobna skrb nakon poroda, antenatalna klinika mora imati stalnu komunikaciju s rodilištima.

Pravovremena hospitalizacija žene tijekom trudnoće i prije poroda. Ako se pojave indikacije, hitna ili planirana hospitalizacija trudnice glavna je zadaća liječnika antenatalne klinike. Pravovremena hospitalizacija može smanjiti perinatalni mortalitet za 8 puta u odnosu na skupinu žena podvrgnutih bolničkom liječenju, ali pravodobno nije hospitaliziran.

Promatranje trudnica treba provoditi u sljedećim razdobljima: u prvoj polovici trudnoće - jednom mjesečno; od 20 do 28 tjedana - 2 puta mjesečno; od 28 do 40 tjedana - 1 puta tjedno (10-12 puta tijekom trudnoće). Kada se otkrije somatska ili opstetrička patologija, učestalost posjeta se povećava. Ako se žena ne pojavi liječniku u roku od 2 dana nakon sljedećeg termina, potrebno je provesti patronažu i osigurati redovite konzultacijske posjete.

Fiziopsihoprofilaktička priprema za porod 100% trudna. Nastava u "Školi za majke".

100% obuhvat muževa trudnica nastavom u Školi očeva.

Antenatalna prevencija rahitisa (vitamini, ultraljubičasto zračenje).

Prevencija gnojno-septičkih komplikacija , što nužno uključuje urološke i ENT sanitacije.

PREGLED TRUDNICA

Prilikom upisa liječnik pregledava trudnicu i rezultate upisuje u individualni karton trudnice.

Podaci o putovnici:

Prezime, ime, patronim, serija i broj putovnice.

Dob. Za prvorođence se utvrđuje dobna skupina: mladi prvoborci - do 18 godina, stariji prvobošci - 26-30 godina, stari prvobošci - preko 30 godina.

Adresa (prema prijavi i gdje žena stvarno živi).

Profesija.

U prisutnosti rizik na poslu Kako bi se uklonili štetni učinci faktora proizvodnje na organizam trudnice i fetus, potrebno je odmah riješiti pitanje racionalnog zapošljavanja žena. Ako na radnom mjestu postoji medicinska jedinica, podaci o trudnicama se prosljeđuju liječnicima u trgovini - terapeutu i ginekologu - uz preporuke iz antenatalne klinike, a izvadak iz ambulantne iskaznice žene traži se od medicinske jedinice. . Nakon toga ženu promatra liječnik u antenatalnoj klinici, ali liječnici u medicinskoj jedinici pružaju antenatalnu skrb za fetus (higijenske mjere, ultraljubičasto zračenje, terapeutske vježbe do 30 tjedana trudnoće). Unatoč činjenici da mnoga poduzeća imaju medicinske jedinice, preporučljivije je promatrati trudnice u mjestu njihovog stanovanja. Time se osigurava bolji i kvalificiraniji nadzor te smanjuje broj komplikacija tijekom trudnoće i poroda.

Kada trudnica prvi put dođe na konzultacije, vodi se na "Individualna karta za trudnice i porodilje", gdje se unose podaci iz detaljne anamneze, uključujući obiteljsku anamnezu, opće i ginekološke bolesti pretrpljene u djetinjstvu i odrasloj dobi, operacije, transfuzije krvi, značajke menstrualne, spolne i generativne funkcije.

ANAMNEZA

Anamneza pomaže liječniku da sazna životne uvjete, utjecaj prethodnih općih somatskih i zaraznih bolesti (rahitis, reumatizam, šarlah, difterija, virusni hepatitis, tifus, tuberkuloza, upala pluća, bolesti srca, bolesti bubrega), bolesti spolnih organa ( upalni procesi, neplodnost, menstrualna disfunkcija, operacije na maternici, jajovodima, jajnicima), prethodne trudnoće i porođaja za razvoj sadašnje trudnoće.

Obiteljska povijest daje predodžbu o zdravstvenom stanju članova obitelji koji žive s trudnicom (tuberkuloza, alkoholizam, spolno prenosive bolesti, zlouporaba pušenja) i nasljednosti (višeplodna trudnoća, dijabetes melitus, rak, tuberkuloza, alkoholizam).

Potrebno je dobiti podatke o bolestima koje je žena preboljela, posebno o rubeoli, kroničnom tonzilitisu, bolestima bubrega, pluća, jetre, kardiovaskularnog sustava, endokrinoj patologiji, pojačanom krvarenju, operacijama, transfuzijama krvi, alergijskim reakcijama itd.

Opstetrička i ginekološka povijest treba sadržavati podatke o značajkama menstrualne i generativne funkcije, uključujući broj trudnoća, razmake između njih, polihidramnije, višeplodnu trudnoću, trajanje, tijek i ishod, komplikacije tijekom poroda, nakon poroda i pobačaja, težinu novorođenčeta, razvoj i zdravlje djece u obitelji, korištenje kontracepcijskih sredstava. Potrebno je razjasniti dob i zdravstveno stanje muža, njegovu krvnu grupu i Rh status, kao i prisutnost profesionalnih opasnosti i loših navika supružnika.

Objektivno ispitivanje provodi opstetričar, terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog i, ako je potrebno, endokrinolog, urolog.

Ako se kod trudnice otkrije ekstragenitalna patologija, terapeut mora odlučiti o mogućnosti iznošenja trudnoće i, ako je potrebno, provesti dodatna istraživanja ili uputiti trudnicu u bolnicu.

Stomatolog mora ne samo obaviti pregled, već i sanirati usnu šupljinu. Opstetričar-ginekolog prati pridržavanje preporuka specijalista na svakom pregledu trudnice. Kod visokog stupnja miopije, osobito komplicirane, potrebno je pribaviti posebno mišljenje oftalmologa o vođenju ili isključenju drugog poroda. Ako je indicirano, pruža se medicinsko genetsko savjetovanje. Ponovljeni pregledi kod terapeuta - u 30. i 37-38 tjednu trudnoće, a kod stomatologa - u 24. i 33-34. tjednu.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Prilikom registracije trudnice provodi se opći test krvi, Wassermanova reakcija, HIV infekcija, krvna grupa i Rhesus status oba supružnika, razina šećera u krvi, opći test urina, analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru i izmet na helminte. određuju se jaja.

Ako u anamnezi postoji mrtvorođenče ili spontani pobačaj, potrebno je odrediti sadržaj hemolizina u krvi trudnice, odrediti krvnu grupu i Rh krvnu grupu muža, osobito kod određivanja Rh negativne krvne grupe trudnice odn. krvna grupa 0(I). Osim toga, potrebno je provesti reakciju vezanja komplementa s antigenom toksoplazme (smatramo da treba odustati od intradermalnog testa jer nije nespecifičan).

Unaprijediti laboratorijska istraživanja provoditi u sljedećim razdobljima:

opća analiza krvi– jednom mjesečno, a od 30. tjedna trudnoće – jednom svaka 2 tjedna;

Analiza urina u prvoj polovici trudnoće - mjesečno, a zatim - jednom svaka 2 tjedna;

razina šećera u krvi– u 36-37 tjedana;

koagulogram– u 36-37 tjedana; RW i HIV– u 30. tjednu i prije rođenja;

bakteriološki(poželjno) i bakterioskopski (obavezno) pregled vaginalnog iscjetka - u 36-37 tjednu;

EKG- u 36-37 tjednu.

OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE

Tijekom trudnoće potrebno je mjeriti visinu i težinu žene. Definicija antropometrijski pokazatelji nužan je uvjet za dijagnosticiranje pretilosti i praćenje povećanja tjelesne težine trudnice. Očito, što prije žena dođe na konzultacije, liječnik će dobiti pouzdanije podatke.

Ako se povišen krvni tlak otkrije u ranoj fazi trudnoće, potreban je pregled kako bi se isključila ili potvrdila hipertenzija. U kasnoj trudnoći komplicirana je diferencijalna dijagnoza hipertenzije i kasne gestoze. Obavezno je utvrditi vrijednosti krvnog tlaka prije trudnoće, od povećanja na 125/ 80 mmHg u žena s hipotenzijom može biti simptom karakterističan za nefropatiju.

Inspekcija za trudnicu uključuje procjenu tjelesne građe, stupnja razvijenosti potkožnog tkiva, utvrđivanje vidljivih edema, stanja kože i sluznica te mliječnih žlijezda.

Vanjski i unutarnji opstetrički pregled uključuje mjerenje zdjelice, utvrđivanje stanja spolnih organa te od 20. tjedna trudnoće mjerenje, palpaciju i auskultaciju abdomena.

Na prvu vaginalni pregled , koju provode dva liječnika, osim određivanja veličine maternice, potrebno je utvrditi prisutnost egzostoza u zdjelici, stanje tkiva, te prisutnost anomalija u razvoju spolnih organa. . Osim toga, mjeri se visina pubisa (4 cm), jer u prisustvu visoke pubične simfize i njenog nagnutog položaja prema ulaznoj ravnini smanjuje se kapacitet zdjelice.

Palpacija abdomena omogućuje određivanje stanja prednjeg trbušnog zida i elastičnosti mišića. Nakon povećanja veličine maternice, kada postane moguća vanjska palpacija (13-15 tjedana), moguće je odrediti tonus maternice, veličinu fetusa, količinu amnionske tekućine, predodžbeni dio, a zatim, kako trudnoća napreduje, artikulacija fetusa, njegov položaj, položaj i pogled. Palpacija se provodi pomoću 4 klasične opstetričke tehnike (prema Leopoldu).

Auskultacija Fetalni srčani tonovi izvode se od 20. tjedna trudnoće. Treba istaknuti da čak i jasna definicija ritmičkih zvukova prije 19-20 tjedana trudnoće ne ukazuje na prisutnost srčanih zvukova, stoga nije preporučljivo bilježiti otkucaje srca fetusa u tablici promatranja prije navedenog razdoblja. Fetalni otkucaji srca određuju se opstetričkim stetoskopom u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja konstantne frekvencije 130-140 u minuti, kao i uz pomoć ultrazvučnih i doppler ultrazvučnih aparata.

UTVRĐIVANJE TRUDNOĆE, POROĐAJA, PREDROĐAJNOG I POSTNATALNOG DOPUSTA

Utvrđivanje trajanja trudnoće i očekivanog datuma poroda iznimno je važan čimbenik u osiguravanju pravovremenosti dijagnostičkih, preventivnih i terapijskih mjera, ovisno o tome pripadaju li žene određenim rizičnim skupinama.

Sukladno zakonu, zaposlenim ženama, bez obzira na radni staž, priznaje se rodiljni dopust u trajanju od 140 (70 kalendarskih dana prije poroda i 70 nakon poroda) dana. U slučaju kompliciranih poroda - 86, a za rođenje 2 ili više djece - 110 kalendarskih dana nakon rođenja.

Zadatak antenatalne klinike je pokazati maksimalnu objektivnost pri određivanju razdoblja predporođajnog dopusta i izdavanju postnatalnog dopusta. Prvi pregled žene u konzultacijama trebaju obaviti dva liječnika radi kvalificiranijeg mišljenja o trajanju trudnoće. Ako se žena slaže s utvrđenim razdobljem, to treba zabilježiti u karticu za promatranje trudnice. Ako dođe do neslaganja, potrebno je odmah odrediti gestacijsku dob koristeći sve dostupne metode.

Ultrazvuk tijekom trudnoće proizvodi se dinamički. Prvi - do 12 tjedana - kako bi se isključili poremećaji u sustavu majka-placenta; drugi - u razdoblju od 18-24 tjedna u svrhu dijagnosticiranja kongenitalnih malformacija fetusa; treći - u 32-34 tjedna za biometriju fetusa i utvrđivanje korespondencije njegovih fizičkih parametara s gestacijskom dobi (znakovi intrauterinog zastoja u rastu).

FIZIOPSIHOFILAKTIČKA PRIPREMA TRUDNICE ZA POROĐAJ

Kompleks fiziopsihoprofilaktičke pripreme trudnica za porođaj uključuje higijensku gimnastiku, koja se preporučuje svakodnevno ili svaki drugi dan od ranih faza trudnoće pod vodstvom instruktora fizikalne terapije ili posebno obučene medicinske sestre. Nakon inicijalnog pregleda, trudnice se upućuju u kabinet za tjelesni odgoj od strane opstetričar-ginekologa i terapeuta, uz naznaku trajanja trudnoće i zdravstvenog stanja. Grupe se formiraju od 8-10 osoba, uzimajući u obzir vrijeme trudnoće. Nastava se održava ujutro, a za zaposlene trudnice dodatno i navečer. Tjelesne vježbe podijeljene su u 3 kompleksa prema vremenu: do 16 tjedana, od 17 do 32 tjedna i od 33 do 40 tjedna. Svaki set vježbi pruža obuku u određenim vještinama potrebnim za prilagodbu tijela na odgovarajuće razdoblje trudnoće. Preporučljivo je završiti satove gimnastike s ultraljubičastim zračenjem, osobito u jesensko-zimskoj sezoni. Ako trudnica ne može pohađati prostoriju za tjelesni odgoj, upoznaje se s nizom gimnastičkih vježbi, nakon čega nastavlja gimnastiku kod kuće pod nadzorom instruktora svakih 10-12 dana.

Bolesne trudnice izvode terapeutske vježbe na diferenciran način, uzimajući u obzir osnovnu bolest. Tjelesni odgoj je kontraindiciran u akutnim ili često pogoršanim i dekompenziranim somatskim bolestima, povijesti uobičajenih pobačaja i prijetnji prekida ove trudnoće.

U pripremi za porod trudnice se ne samo upoznaju s procesom poroda, već ih se podučava i vježbama autotrening i točka samomasaža kao čimbenici koji razvijaju i jačaju čovjekove voljne sposobnosti za samohipnozu. Metodologija organiziranja i provođenja nastave psihofizičke pripreme trudnica za porod prikazana je u metodološkim preporukama Ministarstva zdravstva SSSR-a. "Tjelesna i psihička priprema trudnice za porod"(1990., prilog br. 2). Trudnice se podučavaju pravilima osobne higijene i pripremaju za buduće majčinstvo u „Školama majčinstva“, organiziranim u prijeporođajnim klinikama uz pomoć pokaznih materijala, vizualnih pomagala, tehničkih sredstava i predmeta za njegu djeteta. Sve žene treba pozvati da pohađaju “Školu majčinstva” od ranog stadija trudnoće. Trudnice treba upozoriti na važnost pohađanja ove nastave. Konzultacije trebaju sadržavati jasne informacije o programu i vremenu održavanja nastave. Neposredni pomoćnici liječnika u izvođenju nastave u Školi majčinstva su primalje i medicinske sestre.

Prilikom izvođenja nastave određenim danima u tjednu, preporučljivo je formirati grupe od 15-20 osoba, po mogućnosti iste gestacijske dobi. Grupa može uključivati ​​trudnice pod nadzorom jednog ili više liječnika. Voditeljica konzultacija organizira nastavu, uzimajući u obzir osobitosti lokalnih uvjeta, prati rad „Škole majčinstva“ i komunicira s teritorijalnim zdravstvenim centrom radi dobivanja metodološke pomoći i tiskanih materijala.

Nastavnim planom i programom „Škole majčinstva“ predviđena su 3 razreda opstetričar-ginekolog, 2 pedijatra i 1 pravni savjetnik, ako postoji. Nastavni plan i program opstetričar-ginekolog u Školi majčinstva prikazan je u prilogu. Kako bi informirao opstetričku bolnicu o zdravstvenom stanju žene i osobitostima tijeka trudnoće, liječnik antenatalne klinike daje ga trudnici u 30. tjednu trudnoće. "Mjenjačka kartica rodilišta, rodilište bolnice" .

RACIONALNA PREHRANA TRUDNICA

Pravilno organizirana uravnotežena prehrana jedan je od glavnih uvjeta za povoljan tijek trudnoće i poroda, razvoj fetusa i novorođenčeta.

Prehrana u prvoj polovici trudnoće gotovo se ne razlikuje od prehrane zdrave osobe. Ukupna energetska vrijednost hrane trebala bi varirati ovisno o visini, težini i vrsti radne aktivnosti trudnice. U prvoj polovici trudnoće dobitak na težini ne smije prelaziti 2 kg, au slučaju manjka težine - 3-4 kg. Ako ste pretili, trudnica do 20 tjedana treba zadržati istu težinu ili izgubiti 4-6 kg (za II-III stupanj pretilosti). Energetska vrijednost prehrane za pretile trudnice do 16 tjedana ne smije prelaziti 5024 kJ dnevno, a nakon 16 tjedana - 6113 kJ. Međutim, treba imati na umu da žena s prekomjernom težinom ne može izgubiti više od 1 kg u tjednu, jer će prekomjerni gubitak težine negativno utjecati na njezino zdravlje.

U drugoj polovici trudnoće Iz prehrane isključite mesne juhe, začinjenu i prženu hranu, začine, čokoladu, peciva, pite i smanjite količinu kuhinjske soli. Nakon 20 tjedana trudnoće žena treba dnevno jesti 120 g mesa i 100 g kuhane ribe. Ako je potrebno, meso se može zamijeniti kobasicama ili kobasicama. Sve vrste proizvoda moraju biti uključene u izbornik u određenoj dozi. Ranije se vjerovalo da se mliječni proizvodi, voće i bobice mogu jesti bez ograničenja. Međutim, višak voća u prehrani, osobito slatkog, neizbježno dovodi do razvoja velikog ploda zbog velike količine voćnog šećera koji se brzo nakuplja u tijelu. Dnevna prehrana trudnice mora uključivati ​​suncokretovo ulje (25-30 g) koje sadrži esencijalne nezasićene masne kiseline (linolnu, linolensku i arahidonsku). Preporučuje se unos do 500 g povrća dnevno. Niskokalorične su, osiguravaju normalan rad crijeva, sadrže dovoljne količine vitamina i mineralnih soli.

Najpristupačnija metoda praćenja prehrane je redovito vaganje trudnice. U optimalnim slučajevima, tijekom trudnoće, težina žene se povećava za 8-10 kg (za 2 kg u prvoj polovici i za 6-8 kg u drugoj polovici, dakle za 350-400 g tjedno). Ovi standardi nisu standard za sve. Ponekad rađaju veliku djecu i s povećanjem težine tijekom trudnoće do 8 kg. Ali, u pravilu, to se događa kada žena dobije prekomjernu težinu.

Preporučuju se sljedeće približne norme povećanja tjelesne težine tijekom trudnoće, uzimajući u obzir konstituciju žene: tijekom prve trudnoće za žene astenične građe - 10-14 kg, s normalnom tjelesnom strukturom - 8-10 kg, s tendencijom da se prekomjerna težina - 2-6 kg; tijekom druge trudnoće - 8-10, 6-8 odnosno 0-5 kg ​​(ovisno o stupnju pretilosti).

Za učinkovitu kontrolu potrebno je točno znati težinu žene prije trudnoće ili u ranoj fazi (do 12 tjedana). Ako težina trudnice odgovara njezinoj visini, nema pritužbi na povećani apetit i ako u prošlosti nije rodila djecu s velikom težinom, ograničenja u hrani trebala bi početi nakon 20 tjedana trudnoće. S povećanim apetitom, prekomjerno povećanje težina, prisutnost velikog fetusa u prošlosti ili porodi koji su bili popraćeni komplikacijama kada dijete teži 3700-3800 g, s pretilošću, sužavanjem zdjelice, trebate pregledati jelovnik već od 12-13 tjedana trudnoće i , prije svega, ograničite ugljikohidrate i masti.

IDENTIFIKACIJA I KONTROLA TRUDNICA U VISOKORIZIČNIM SKUPINAMA

Strategija rizika u opstetriciji uključuje identificiranje skupina žena čija trudnoća i porod mogu biti komplicirani oslabljenom fetalnom aktivnošću, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice registrirane u antenatalnoj klinici mogu se svrstati u sljedeće rizične skupine:

S perinatalnom patologijom na dijelu fetusa;

S opstetričkom patologijom;

S ekstragenitalnom patologijom.

U 32. i 38. tjednu trudnoće, pregled rezultata jer se u tim razdobljima pojavljuju novi čimbenici rizika. Podaci istraživanja ukazuju na povećanje skupine trudnica s visokim stupnjem perinatalnog rizika (od 20 do 70%) do kraja trudnoće. Nakon ponovnog utvrđivanja stupnja rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće.

Od 36. tjedna trudnoće, žene iz skupine srednjeg i visokog rizika ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj odjela porodništva, gdje će trudnica biti hospitalizirana prije poroda. Ovaj pregled je važna točka u vođenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedima područnih i gradskih zavoda za zdravstvo radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama. Budući da je prenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod obavezna za rizične žene, trajanje hospitalizacije i okvirni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda trebaju se razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela.

Prenatalna hospitalizacija u roku koji zajednički odrede konzilijarni i bolnički liječnici posljednji je, ali vrlo važan zadatak antenatalne klinike. Nakon pravovremene hospitalizacije trudnice iz srednje ili visoko rizične skupine, liječnik u antenatalnoj klinici svoju funkciju može smatrati ispunjenom.

Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalne smrtnosti javlja kod žena iz rizične skupine, koje čine ne više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Na temelju literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva, kao i višestranog razvoja povijesti rođenja pri proučavanju perinatalnog mortaliteta, O.G. Frolov i E.N. Nikolaeva (1979) identificirala je pojedinačne čimbenike rizika. Tu su uključeni samo oni čimbenici koji su doveli do više razine perinatalnog mortaliteta u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj skupini ispitivanih trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B). Prenatalni čimbenici podijeljeni u 5 podskupina:

socio-biološki;
opstetrička i ginekološka povijest;
ekstragenitalna patologija;
komplikacije ove trudnoće;
procjena stanja intrauterinog fetusa.
Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52.

Intrapartalni čimbenici također su podijeljeni u 3 podskupine. Ovo su vanjski čimbenici:

majke;
posteljica i pupkovina;
fetus
Ova skupina objedinjuje 20 faktora. Tako su identificirana ukupno 72 faktora rizika.

Za kvantificiranje čimbenika korišten je bodovni sustav koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda rođenja pod utjecajem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika. Na temelju izračuna rezultata za svaki faktor, autori identificiraju sljedeće stupnjeve rizika: visok – 10 bodova i više; prosjek – 5-9 bodova; niska – do 4 boda. Najčešća pogreška pri izračunavanju bodova je da liječnik ne sažima pokazatelje koji mu se čine beznačajnima, vjerujući da nema potrebe povećavati rizičnu skupinu.

Identifikacija skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće. Trenutno postoje mnoge mogućnosti za određivanje stanja fetusa (određivanje estriola, placentnog laktogena u krvi, amniocenteza s proučavanjem amnionske tekućine, fetalni PCG i EKG, itd.).

PROGRAM

sanitarno-edukativni satovi s trudnicama kod ginekologa opstetričara u "Školi majčinstva"

Lekcija 1

Život prije rođenja

Kratke informacije o građi i funkcioniranju reproduktivnog sustava.
Ženske i muške spolne stanice.
Rađanje novog života.
Čimbenici rizika za trudnoću.
Medicinsko praćenje razvoja trudnoće.
Lekcija 2

Pravila higijene tijekom trudnoće

Promjena načina života.
Prehrana je važan čimbenik za pravilan razvoj trudnoće.
Osobna higijena.
Higijenska gimnastika
Psihoemocionalna evolucija žene tijekom trudnoće.
Lekcija 3

Priprema za "porođaj bez straha"

Kalendarski datumi za početak poroda.
Predvjesnici poroda.
Pripreme za prijem u rodilište.
Razdoblja porođaja i njihovo trajanje.
Vođenje poroda.
Rođenje djeteta i prvi sati nakon rođenja.
Terapeutska gimnastika u postporođajnom razdoblju.
Informacije o pomoći pravnog savjetnika za zaštitu prava rodilja.

Dvije crte na testu za trudnoću radikalno mijenjaju uobičajeni i svakodnevni život žene. Uostalom, nakon što je saznala da će uskoro postati majka, žena mora shvatiti svu odgovornost, ne samo za sebe, već i za osiguranje da se buduće dijete rodi na vrijeme i zdravo. A kvalificirano vođenje trudnoće ključ je i jedan od glavnih uvjeta za rođenje zdrave bebe na ovaj svijet.

Znajući za rastući život u sebi, žena je dužna prijaviti se i odlučiti gdje će i tko promatrati njezinu trudnoću. Ako su do nedavno samo klinike za trudnoću provodile vođenje trudnoće, sada se žena može obratiti privatnim klinikama s dozvolom za vođenje trudnoće. U nekim slučajevima trudnica odabire liječnika na preporuku iskusnih prijateljica koje su već rodile.

Što odabrati, na trudnici je da odluči, uzimajući u obzir financijsku stranu ovog pitanja, svoje povjerenje u kliniku ili ovog ili onog specijaliste i njegovu reputaciju.

No, bez obzira na to što odaberete, vođenje trudnoće bilo kojom od ovih metoda nužno uključuje sljedeće medicinske postupke:

· Test krvi na sifilis i AIDS – 3 puta po trudnoći

· Biokemija krvi - 3 puta

· Klinički test krvi - 3 puta

· Opći test urina prije svakog nastupa

· Analiza za skrivene infekcije - 1 put

· Bris nosa i grla na stafilokok

· Provjera zgrušavanja krvi u 33-35 tjedana

· Ultrazvuk – 3 puta

· CTG – 1, 2 puta

· Test krvi za hCG, AFP, E3

Potrebno je konzultirati sljedeće liječnike:

· Oculist – 2,3 puta

· Terapeut – 2 puta

ENT – 1,2 puta

· Stomatolog – 1 put.

Što ginekolog obično radi prilikom pregleda i zašto????

Vaginalni pregled, odnosno pregled na ginekološkoj stolici, radi se najmanje 3 puta: na prvom pregledu, u 28. tjednu trudnoće, u 36. tjednu. Tijekom pregleda uzima se razmaz za mikrofloru, rezultati analize upisuju se u karticu razmjene. Tijekom vaginalnog pregleda ginekolog posebnu pozornost posvećuje pregledu grlića maternice, jer njegovo omekšavanje, širenje ili skraćivanje ukazuje na prijetnju prijevremenog poroda ili prekida trudnoće. Ako je indicirano, liječnik može obavljati vaginalni pregled češće.

Arterijski tlak mjerena pri svakom pregledu, očitanja se unose u karticu zamjene za usporedbu pri sljedećem pregledu. Visok krvni tlak i pretjerano dobivanje na težini u 3. tromjesečju mogu ukazivati ​​na gestozu.

Mjerenje tjelesne težine također se radi pri svakom pregledu, rezultati se također upisuju u mjenjačni karton trudnice. Povećanje tjelesne težine veće od normalnog (poput gubitka težine) može ukazivati ​​na komplikacije tijekom trudnoće.

Opseg trbuha mjeri se pri svakom posjetu ginekologu, uz obavezan unos u mjenjačni karton. Preveliki pokazatelji mogu ukazivati ​​na veliki fetus, polihidramnion ili poprečni položaj djeteta, dok mali pokazatelji mogu ukazivati ​​na oligohidramnion ili zakašnjeli razvoj djeteta.

UHM (visina fundusa maternice) mjereno na svakom izlazu od 8. tjedna. Ako je VDM 3 cm ili više više od normale, to može ukazivati ​​na polihidramnion ili veliki fetus. Ako VSM zaostaje u visini za određeno razdoblje, to može ukazivati ​​na kašnjenje u razvoju djeteta ili oligohidramnij.

Auskultacija (slušanje otkucaja bebinog srca) izvodi se pri svakom pregledu od 20-22 tjedna. Za to se koristi opstetrički stetoskop. Ginekolog postavlja stetoskop na ženin trbuh i sluša otkucaje bebinog srca.


Uz sve navedeno, ginekolog daje upute za pretrage potrebne za iduću posjetu, upućuje na ultrazvuk i screening te konzultacije s drugim potrebnim stručnjacima.

Obavezni testovi tijekom trudnoće

Biokemija krvi – pomaže identificirati poremećaje unutarnjih organa u ranoj fazi i saznati koji su vitamini i mikroelementi potrebni tijelu.

Koagulogram (hemostaziogram)– ispitivanje zgrušavanja krvi. Pomaže u prepoznavanju rizika od krvnih ugrušaka.

Određivanje krvne grupe i Rh faktora, potrebno je identificirati Rh sukob, te će informacije također biti korisne ako postoji potreba za transfuzijom krvi.

Wassermanova reakcija (RW)- test na sifilis. Analiza se mora provesti 3 puta tijekom trudnoće, pri prvom posjetu ginekologu, u 30. i 36. tjednu. Rezultati se upisuju u karticu zamjene i od velike su važnosti tijekom hospitalizacije.

Test krvi za HIV- analiza se mora provesti 3 puta tijekom trudnoće, pri prvom posjetu ginekologu, u 30. i 36. tjednu. Rezultati se upisuju u karticu zamjene i od velike su važnosti tijekom hospitalizacije.

Test krvi na hepatitis B i C- provodi se jednokratno pri prvom posjetu ginekologu, nalazi se upisuju u karticu zamjene i od velike su važnosti tijekom hospitalizacije.

Test šećera u krvi, neophodan za otkrivanje dijabetes melitusa, izveden jednom prilikom prvog posjeta ginekologu

Klinički test krvi– potrebno za otkrivanje anemije (niske razine hemoglobina). Provodi se najmanje 4 puta tijekom trudnoće.

Opća analiza urina– provodi se radi otkrivanja bjelančevina, leukocita i šećera u mokraći. Prisutnost leukocita ukazuje na upalni proces, bjelančevine na povišen krvni tlak i razvoj gestoze, a šećer u mokraći jedan je od znakova dijabetesa.

Razmazi flore - identificirati upalne procese. Brisevi se moraju uzimati manje od 3 puta tijekom trudnoće. Rezultati se upisuju u karticu zamjene i od velike su važnosti tijekom hospitalizacije. Uzima se bris iz rodnice.

Odluku o tome koje pretrage i koliko često donosi ginekolog, ovisno o tijeku trudnoće.

Pregledi u trudnoći

Ultrazvuk - izvodi se najmanje 3-4 puta tijekom trudnoće (najmanje 1 put u svakom tromjesečju). Ovisno o razdoblju, ultrazvukom se utvrđuje izvanmaternična trudnoća, spol djeteta, razvojne abnormalnosti, količina amnionske tekućine itd.

Doppler ultrazvuk, vrsta ultrazvuka, neophodan je za proučavanje protoka krvi u žilama embrija, arterijama maternice i pupkovine. Doppler se obično izvodi u 21-26 tjednu istovremeno s ultrazvukom. Rezultati Doppler ultrazvuka pomažu u određivanju fetalne hipoksije, srčanih mana ili gestoze u trudnice.

Perinatalni skrining(trostruki test) je redoviti uzorak krvi iz vene, ali to je više pregled nego analiza, jer se mora provoditi striktno u određenom stadiju trudnoće; potrebno je otkriti ozbiljne abnormalnosti u razvoju fetus. Triple test se ne provodi u 16-18 tjednu. Prilikom pregleda se određuje razina hCG (humani korionski gonadotropin), AFP (alfa fetoprotein) i E3 (slobodni estirol). Odstupanja razine od normale mogu se pojaviti iz raznih razloga. Kako govoriti o višeplodnoj trudnoći ili da je termin pogrešno postavljen. Dakle, govorimo o ozbiljnim nedostacima u razvoju fetusa (spina bifida, Downov sindrom, anencefalija - odsutnost mozga). Rezultat perinatalnog probira ne dopušta nam nedvosmislen zaključak o ozbiljnim patologijama fetusa, za to su potrebni dodatni pregledi.

Kardiotokografija (CTG)– procjena otkucaja srca fetusa, koja se provodi u 3. tromjesečju trudnoće. Tijekom pregleda trudnica leži na leđima, a na trbuhu joj je pričvršćen ultrazvučni detektor. Fetalni otkucaji srca grafički se snimaju na papirnatu traku. CTG traje oko 40 minuta, budući da se procjenjuju otkucaji srca fetusa u aktivnom stanju i stanju mirovanja.

Plan vođenja trudnoće uključuje minimalno potreban popis liječničkih pregleda, omogućuje vam dijagnosticiranje mogućih odstupanja tijekom trudnoće i poduzimanje odgovarajućih mjera na vrijeme. Plan vođenja trudnoće sastavljen je na temelju Naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 12. studenog 2012. br. 572N „O odobrenju Postupka pružanja medicinske skrbi u području porodništva i ginekologije (osim upotrebe potpomognute reproduktivne tehnologije)." Prema odluci liječnika i ovisno o stanju (dobrobiti) trudnice, mogu se propisati dodatne studije i testovi. Trošak u svakom konkretnom slučaju izračunava se pojedinačno u skladu s odobrenim planom.

Ne postoji ugovor o vođenju trudnoće - o prednostima ovog pristupa možete saznati od naših administratora.

1. Učestalost promatranja opstetričara-ginekologa:

Tijekom trudnoće - 10 puta.

  • Nakon prvog pregleda dođite za 7-10 dana s testovima, zaključkom terapeuta i drugih stručnjaka, zatim - jednom mjesečno do 28 tjedana, 2 puta mjesečno - nakon 28 tjedana trudnoće.
  • Učestalost promatranja može biti 6-8 puta kada ih promatra primalja svaka 2 tjedna, nakon 37 tjedana - svakih 7-10 dana.

Kada se otkrije patologija, povećava se učestalost posjeta opstetričaru.

2. Pregled liječnika drugih specijalnosti:

  • terapeut - 2 puta; oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog - 1 put pri prvom pojavljivanju, naknadno - prema indikacijama;
  • drugi stručnjaci - prema indikacijama;

3. Laboratorijska istraživanja:

  • klinički test krvi - 3 puta (pri prvom posjetu, u 18 i 30 tjedana);
  • test urina - pri svakom posjetu;
  • mikroskopski pregled vaginalnog iscjetka - 2 puta (pri prvoj posjeti i 30 tjedana);
  • krvna grupa i Rh faktor; ako je Rh negativan, muž se ispituje za skupinu i Rh status;
  • krvni test za RW - 3 puta (pri prvom posjetu, 30 tjedana, 2-3 tjedna prije rođenja);
  • test krvi za HIV (pri prvom posjetu i 30 tjedana);
  • Ultrazvuk - 3 puta (u razdoblju od 10-14 tjedana, 20-24 tjedna, 32-34 tjedna);
  • biokemijski probir (u razdoblju od 10-14 tjedana); krvni test za AFP, hCG u 16-20 tjedana;
  • Prilikom prve posjete preporučuje se testiranje na prisutnost uzročnika TORCH kompleksa i nositelja virusa hepatitisa B i C (test na hepatitis B i C se ponavlja u trećem tromjesečju);
  • krv za antitijela - mjesečno;
  • prema indikacijama: hemostaziogram, testovi za spolno prenosive bolesti.

4. Ostali događaji

  • pregled cerviksa - 2 puta mjesečno
  • kontrola krvnog tlaka
  • kontrola težine, izrada gravidograma pri svakoj posjeti;
  • prevencija anemije;
  • prevencija intrauterine hipoksije i pothranjenosti fetusa;
  • sprječavanje krvarenja tijekom poroda;
  • praćenje stanja postoperativnog ožiljka;
  • sanitacija žarišta infekcije;
  • prevencija mastitisa;
  • desenzibilizirajuća terapija;
  • majčina škola;
  • test pokreta fetusa od 28 tjedana;
  • u kritičnim fazama: 5-6 tjedana, 12-16 tjedana, 18-20 tjedana, 22-24 tjedna, 28-32 tjedna - prevencija prijetnje pobačaja;
  • hospitalizacija prema indikacijama i 2 tjedna prije rođenja.

5. Osnovne terapijske i zdravstvene mjere:

higijena trudnice, raspored rada i odmora, prehrana, fizio-psiho-preventivna priprema za porod, vitaminska terapija, prevencija stanja nedostatka joda, bandaža.

NALOG generalnog direktora Medicinskog centra “338”

Medicinski centar "338" Vama i Vašim najmilijima želi dobro zdravlje! Čuvajte svoje zdravlje!