Nazivi operacija lica vrh anatomije. Topografska anatomija i operativna kirurgija lica predavač

Često se događa da ljudi s različitim crtama lica ipak imaju mnogo toga zajedničkog u izgledu. Na primjer, mogu imati isti osmijeh ili oboje mogu naborati čelo kad su uzrujani. Tu sličnost daju nam isti izrazi lica, koji su određeni mišićima lica i živcima lica, kojima su ti mišići inervirani. Web stranica je pripremila članak o anatomiji lica, njegovim mišićima, živcima, krvnim žilama i anatomskoj strukturi općenito. Pomoći će vam da saznate više o vlastitoj fiziologiji, strukturi i položaju mišića, njihovoj kontrakciji, a također će biti od koristi kozmetičarima u proučavanju mišića za izvođenje pomlađujuće masaže lica.

Anatomska struktura lica

Licem se smatra dio glave čija gornja granica ide duž gornjeg orbitalnog ruba, zigomatične kosti i zigomatičnog luka do slušnog otvora, a donja granica je grana čeljusti i njezina baza. Pojednostavljujući ovu medicinsku definiciju, možemo primijetiti da je lice dio glave, čiji su gornji dio obrve, a donji dio čeljust.

Na licu su koncentrirana sljedeća područja: orbitalno (uključujući infraorbitalno područje), nazalno, oralno, bradno i bočno područje. Potonji se sastoji od: bukalne, parotidno-žvačne i zigomatične regije. Ovdje se nalaze i receptori za vizualni, okusni i olfaktorni analizator.

Kostur ljudskog lica

Bez obzira na to koliko su mišići lica razvijeni, kostur je taj koji određuje njegov izgled. Predstavnike jačeg spola karakterizira snažan koštani kostur, male očne duplje i jako izražene obrve, dok se žene odlikuju manje izraženim kostima lica, zaobljenim očnim dupljama i širokim kratkim nosovima.

Lubanja se može podijeliti u dva dijela: kosti lubanje i kosti lica. Mozak, oči, organi sluha i mirisa nalaze se izravno u lubanji. Lični dio lubanje ili kosti lica čine okvir lica.

Ljudsko lice sastoji se od parnih i neparnih kostiju. To uključuje:

• Gornja čeljust;
• nepčana kost;
• jagodica.

Neupareno:

• Donja čeljust;
• podjezična kost.

Sve su kosti međusobno čvrsto povezane šavovima i hrskavičnim spojevima. Jedini pomični dio je donja čeljust koja je temporomandibularnim zglobom povezana s lubanjom. Pri rođenju osoba ima zaobljeni oblik lica, budući da je koštani kostur vrlo slabo razvijen. S vremenom se transformira, dio hrskavice zamjenjuje se koštanim tkivom. Formiranje lica završava u dobi od 16-18 godina kod žena i 20-23 godine kod muškaraca.

Događa se da se ljudi rađaju s nedostacima kostiju lica i hrskavice - njihovom deformacijom zbog različitih čimbenika: traume rođenja ili, na primjer, genetske bolesti. Kvaliteta života takvih ljudi uvelike se pogoršava ne samo estetski, već i fiziološki. Ako se kosti i nosna hrskavica ne spoje pravilno, dolazi do problema s disanjem. Ponekad osoba, koja ima poteškoća s udisanjem / izdisajem, počinje disati kroz usta, što dovodi do negativnih posljedica. Ova vrsta problema rješava se plastičnom kirurgijom, odnosno rinoplastikom.

Ogranci živaca na ljudskom licu

Ukupno ima dvanaest pari kranijalnih živaca. Svaki od njih označen je rimskim brojevima prema redoslijedu. Na licu se nalazi mnogo živčanih ogranaka čije je djelovanje usko povezano s mišićima lica. Upala ovih živaca može dovesti do raznih promjena u izgledu i poremećaja simetrije lica. Živčana vlakna idu od jezgri do mišića:

1. njušni živac - na organe njuha;
2. vizualno - na mrežnicu oka;
3. okulomotor - do očnih jabučica;
4. trohlearni - do gornjeg kosog mišića;
5. trigeminus - do mišića za žvakanje;
6. abduktor - na lateralni rektus mišić;
7. facijalni živac - do mišića lica;
8. vestibularno-kohlearni - do vestibularnog odjela;
9. glosofaringealni - do stilofaringealnog mišića, parotidne žlijezde, ždrijela i stražnje trećine jezika;
10. vagus - na mišiće ždrijela, grkljana i mekog nepca;
11. dodatni - na mišiće glave, ramena i lopatice;
12. Hipoglosni živac inervira mišiće jezika.

1. Njušni živac.

Odgovoran za mirisnu osjetljivost. Na površini nosne sluznice nalaze se neuroni posebne osjetljivosti – olfaktorni. Neurosenzorne stanice prenose informacije kroz neuralni krug do prednjeg dijela parahipokampalnog girusa, koji je asocijativna zona olfaktornog sustava. Tako ugodni mirisi neminovno istodobno izazivaju refleks slinjenja, dok neugodni mirisi neizbježno izazivaju povraćanje i mučninu. Percepcija je također usko povezana s formiranjem okusa hrane.

2. Vidni živac.

Vlakna vidnog živca počinju u neuronima retine, prolaze kroz žilnicu, tunicu albugineu i orbitu, tvoreći početak vidnog živca i orbitalni dio živca u masnom tijelu, ulazeći u optički kanal. Vlakna završavaju u okcipitalnom režnju. Vidni živac prenosi impulse (fotokemijsku reakciju štapića i čunjića mrežnice) u vidno središte okcipitalnog režnja moždane kore, gdje se te informacije obrađuju.

3. Okulomotorni živac.

Ovo je mješoviti živac, koji se sastoji od dvije vrste jezgri. Polazeći od pokrova cerebralnih peteljki, koje leže na istoj razini kao gornji kolikuli krova srednjeg mozga, živčana vlakna su podijeljena u dvije grane, od kojih se gornja približava mišiću levator palpebrae superioris, a donja, zauzvrat , podijeljen je u još tri grane koje inerviraju medijalni rektus očnog mišića, donji rektus mišić i okulomotorni korijen koji vodi do cilijarnog ganglija. Jezgre okulomotornog živca osiguravaju adukciju, elevaciju, spuštanje i rotaciju očne jabučice, inervirajući 4 od 6 ekstraokularnih mišića.

4. Trohlearni živac.

Njegove jezgre potječu iz tegmentuma cerebralnih pedunkula na razini inferiornih kolikula krova srednjeg mozga. Savija se oko cerebralne peteljke s lateralne strane, izlazi iz fisure u blizini temporalnog režnja, prateći zid kavernoznog sinusa, i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Inervira gornji kosi mišić oka. Omogućuje rotaciju oka prema nosu, abdukciju prema van i prema dolje.

5. Trigeminalni živac.

To je mješoviti živac, koji kombinira osjetne i motorne intermedijarne živce. Prvi prenose informacije o osjetljivosti kože lica (taktilna, bolna i temperaturna), nosne i oralne sluznice, uz impulse iz zuba i temporomandibularnih zglobova. Motorna vlakna trigeminalnog živca inerviraju žvačne, temporalne, milohioidne, pterigoidne mišiće, kao i mišić odgovoran za bubnu opnu.

6. Abducens nerv.

Njegova jezgra nalazi se u stražnjem dijelu mozga, stršeći u kvržici lica. Vlakna izlaze u utor između ponsa i piramide, kroz duru mater mozga, ulaze u kavernozni sinus, ulaze u orbitu, leže ispod okulomotornog živca i inerviraju samo jedan okulomotorni mišić - lateralni rektus mišić, koji osigurava abdukciju. očne jabučice prema van.

7. Facijalni živac.

Pripada skupini kranijalnih živaca i odgovoran je za inervaciju mišića lica, suznu žlijezdu i okusnu osjetljivost prednjeg dijela jezika. Motorna je, ali je u bazi mozga povezana intermedijarnim živcima odgovornim za okus i osjetilnu percepciju. Oštećenje ovog živca uzrokuje perifernu paralizu inerviranih mišića, što dovodi do poremećaja simetrije lica.

8. Vestibulokohlearni živac.

Sastoji se od dva različita korijena posebne osjetljivosti: prvi nosi impulse iz polukružnih kanala vestibularnog labirinta, drugi nosi slušne impulse iz spiralnog organa kohlearnog labirinta. Ovaj živac odgovoran je za prijenos slušnih impulsa i našu ravnotežu.

9. Glosofaringealni živac.

Ovaj živac ima vrlo važnu ulogu u anatomiji lica. Odgovoran je za motornu inervaciju: perifaringealne žlijezde (čime osigurava njenu sekretornu funkciju), mišića ždrijela, osjetljivost mekog nepca, bubne šupljine, ždrijela, krajnika, mekog nepca, Eustahijeve tube. , kao i za percepciju okusa stražnjeg dijela jezika. Osim motoričkih senzornih vlakana svojstvenih gore opisanim živcima, glosofaringealni živac također ima parasimpatičke. Kod prijeloma baze lubanje, aneurizme vertebralne i bazilarne arterije, meningitisa i niza drugih poremećaja može doći do oštećenja lingvalnog živca, što dovodi do posljedica kao što su gubitak percepcije okusa stražnje trećine jezika i osjet njegovog položaja u usnoj šupljini, odsutnost faringealnih i palatinalnih refleksa, kao što su i druga odstupanja.

10. Živac vagus.

Sadrži isti skup živčanih vlakana kao i glosofaringealni: motorna, senzorna i parasimpatička. Inervira mišiće grkljana i poprečno-prugastu muskulaturu jednjaka, kao i mišiće mekog nepca i ždrijela. Omogućuje parasimpatičku inervaciju glatke muskulature jednjaka, crijeva, pluća i želuca, srčanog mišića, uz osjetljivu inervaciju dijela vanjskog zvukovoda, bubnjića i kože iza uha, kao i sluznice donji dio ždrijela i grkljan. Utječe na stvaranje sekreta želuca i gušterače. Jednostrano oštećenje ovog živca uzrokuje spuštanje mekog nepca na zahvaćenoj strani, devijaciju uvule na zdravu stranu i paralizu glasnica. S obostranom potpunom paralizom vagusnog živca dolazi do smrti.

11. Akcesorni živac.

Sastoji se od dvije vrste jezgri. Prva je dvostruka jezgra, smještena u stražnjim dijelovima medule oblongate, a također je motorna jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca. Drugi, jezgra akcesornog živca, nalazi se u posterolateralnom dijelu prednjeg roga sive tvari leđne moždine. Inervira sternokleidomastoidni mišić, koji naginje vratnu kralježnicu u svom smjeru, podiže glavu, rame i lopaticu, rotira lice u suprotnom smjeru i približava lopatice kralježnici.

12. Hipoglosni živac.

Glavna funkcija ovog živca je motorička inervacija jezika, odnosno mišića styloglossus, genioglossus i hyoglossus, zajedno s poprečnim i rektusnim mišićima jezika. Kada je ovaj živac oštećen s jedne strane, jezik se pomiče na zdravu stranu, te strši iz usta i skreće prema zahvaćenoj strani. U tom slučaju dolazi do atrofije mišića paraliziranog dijela jezika, što praktički ne utječe na funkcije govora i žvakanja.

Navedeni živci lica, u procesu inervacije mišića lica, određuju izraze lica pojedinca.

Mišići lica

Mišići lica, skupljajući se, pomiču određene dijelove kože, dajući licu razne izraze, zbog čega se nazivaju "mišići lica". Pokretljivost određenih područja kože lica posljedica je činjenice da mišići lica počinju na kostima lubanje, povezujući se s kožom; također su lišeni fascije. Većina ih je koncentrirana u blizini očnih, usta i nosnih otvora. Razlikuju se sljedeći mišići lica:

• Epikranijalni (okcipitalno-frontalni) – povlači tjeme unatrag, podiže obrve, formira poprečne nabore na čelu;
• Ponosni mišić odgovoran je za stvaranje poprečnih nabora iznad hrpta nosa kada se mišići kontrahiraju s obje strane;
• Corrugator mišić - kontrahirajući, formira okomite nabore na mostu nosa, dovodeći obrve do središnje linije;
• Mišić koji spušta obrvu - spušta obrvu prema dolje i lagano prema unutra;
• Orbicularis oculi mišić - osigurava škiljenje i zatvaranje očiju, sužavanje palpebralne fisure, izglađivanje poprečnih nabora na čelu, zatvaranje palpebralne fisure, širenje suzne vrećice;
• Orbicularis oris mišić - odgovoran za sužavanje usta i povlačenje usana prema naprijed;
• Mišić levator anguli oris povlači kut usta prema gore i prema van;
• Mišić smijeha - povlači kut usta na lateralnu stranu;
• Mišić depressor anguli oris zatvara usne, povlači kut usta prema dolje i prema van;
• Bukalni mišić – određuje oblik obraza, pritišće unutarnju površinu obraza na zube, povlači kut usta u stranu;
• Mišić levator labii superioris tijekom kontrakcije oblikuje nazolabijalni nabor, podiže gornju usnicu, širi nosnice;
• Veliki i mali mišići zigomatikusa oblikuju osmijeh, podižući kutove usta prema gore i sa strane, što također može uzrokovati udubljenja na obrazima;
• Mišić depressor labii povlači donju usnicu prema dolje;
• Mentalis mišić - nabora kožu brade, povlači je prema gore, stvarajući na njoj jamice, rasteže donju usnu;
• Nasalni mišić - blago podiže krila nosa;
• Prednji ušni mišić - pomiče ušnu školjku prema naprijed i prema gore;
• Gornji ušni mišić – povlači uho prema gore;
• Stražnji ušni mišić - povlači uho unatrag;
• Temporoparijetalni mišić – uz njegovu pomoć možemo žvakati hranu.

Svi se oni mogu podijeliti u dvije velike skupine prema svojoj funkciji: kompresori - omogućuju vam da zatvorite oči, usta, usne i dilatore - zaduženi za njihovo otvaranje.

Glavnu ulogu u prokrvljenosti lica ima karotidna arterija - iz nje polaze sve arterije lica. Za dotok krvi u lice, jezik i druge organe usne šupljine odgovorne su dvije arterije: jezična i facijalna.

Jezična arterija polazi od prednje stijenke vanjske karotidne arterije, nekoliko centimetara iznad gornje tiroidne arterije. Stablo mu se nalazi u submandibularnoj regiji i služi kao vodič za prepoznavanje tijekom kirurških intervencija. Zatim lingvalna arterija prelazi u korijen jezika i opskrbljuje krvlju njegove mišiće, sluznicu i krajnike. Također, pojedini ogranci ove arterije opskrbljuju dijafragmu usne šupljine, sublingvalne i mandibularne žlijezde.

Lična arterija počinje centimetar iznad linguala, polazeći od prednje površine vanjske karotidne arterije. Diže se uz lice, dodirujući stražnju površinu submandibularne žlijezde, nakon čega se savija oko donjeg ruba donje čeljusti. Njegov put vodi do kuta usta, zatim se pomiče sa strane nosa do medijalnog kuta oka između površinskih i dubokih mišića lica. Ovaj dio arterije lica obično se naziva angularna arterija. Od njega se također granaju palatinska, mentalna, donja labijalna i gornja labijalna arterija.

Masa kapilara i donja oftalmološka vena imaju glavnu ulogu u opskrbi lica krvlju. Potonji nema ventile, krv ulazi u njega iz očnih mišića i cilijarnog tijela. Ponekad krv prolazi kroz njega u pterigoidni pleksus ako napušta orbitu kroz infraorbitalnu fisuru.

Nadamo se da vam je naš članak bio koristan i da ste naučili najvažnije o položaju mišića lica, krvnih žila i živaca. A stranica vam je otvorila zavjesu na onom dijelu tijela koji je našim očima skriven ispod kože.

Za sigurno izvođenje bilo koje injekcijske tehnike za pomlađivanje lica potrebno je točno znati opasne zone kroz koje prolaze ogranci živaca i velike žile. Danas ćemo vam detaljno reći kako se nalaze mišići lica, a mi ćemo se zadržati na značajkama opskrbe krvlju i inervacije područja u kojima je potrebna estetska korekcija.

S godinama se izgled i konture lica mijenjaju. Razlog takvim promjenama je slabljenje mišića lica i vrata, koji smanjuju volumen i deformiraju se, a tonus im se smanjuje. To povlači za sobom potrebu uvođenja filera i botutoksina.

Za sigurniji rad kozmetologa, izvođenje bilo kakvih kozmetičkih zahvata ili manipulacija područja lica neizbježno zahtijeva poznavanje anatomije i topografije formacija ovog područja. stranica neće samo opisati, već i pokazati video lekciju "anatomija starenja lica za kozmetologe".

Anatomske strukture: živci, krvne žile, žile lica

Postoji nekoliko važnih aspekata anatomije lica za kozmetologe koje liječnik mora procijeniti prije početka rada:

1. Prilikom korištenja botulinum toksina u svom radu potrebno je jasno razumjeti i zamisliti rad mišića lica, mjesto nastanka i pripoja mišića, njegovu veličinu, snagu, broj mišićnih snopova i vlakana, isprepletenost i međusobno djelovanje mišića.

2. Rad s iglama zahtijeva precizno poznavanje položaja žila, mogućih mjesta njihova oštećenja ili uboda, te točaka pritiska u hitnim slučajevima.

3. Poznavanje inervacije lica, razlika između osjetnih i motoričkih ogranaka živaca ponekad postaje odlučujući čimbenik u određivanju uzroka deformacije ili asimetrije na licu.

Anatomija živaca lica

Motorna inervacija lica(inervacija mišića lica) osiguravaju grane facijalnog živca (n.facialis):

• rr.colii cervikalne grane - inervacija platizme;
• rr.marginalis mandibulae krajnje grane donje vilice - inervacija mišića brade i donje usne;
• rr.buccalis bukalne grane - inerviraju istoimeni mišić i mišić koji potiskuje kut usta;
• rr.zygomatici zigomatične grane - inerviraju zygomaticus major i minor, levator labii superioris i alae nasi, djelomično orbicularis oculi mišić i bukalni mišić;
• rr.temporalis temporalne grane - inerviraju m. orbicularis oculi, m. corrugator, m. frontalis i prednji dio uha.
• Osjetljivu inervaciju područja lica i vrata osiguravaju ogranci trigeminalnog (n. trigeminus), supratrohlearnog (n. supratrochlearis), supraorbitalnog (suprorbitalis), infraorbitalnog (n.infraorbitalis) i mentalnog (n.mentalis) živca.

Prokrvljenost anatomije lica

Prokrvljenost lica u većoj mjeri obavljaju grane vanjske karotidne arterije (a.carotis externa): a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.

U području orbite postoji anastomoza između vanjske i unutarnje karotidne arterije uz pomoć a.ophthalmica. Vaskularna mreža na licu je vrlo razvijena, što s jedne strane osigurava besprijekornu ishranu svih zona, as druge strane, ozljeda jedne od žila može dovesti do ozbiljnog krvarenja.

Anatomija mišića lica

Naziv "mišići lica" je funkcionalan. Oni su se tijekom evolucije transformirali iz posebno prilagođenih struktura za hvatanje hrane, izoštrenog njuha i sluha u mišiće lica čija kontrakcija pokreće kožu lica u skladu s psihoemocionalnim stanjem osobe, a odgovorna je i za za artikulaciju govora;

Mišići lica uglavnom su koncentrirani oko prirodnih otvora lica, šireći ih ili zatvarajući;

Mišići koji okružuju usnu šupljinu imaju najsloženiju strukturu i najveći broj;

U skladu sa svojim razvojem, mišići lica imaju tijesnu vezu s kožom lica u koju su utkani s jednim ili dva kraja. To nam je važno jer se tijekom procesa starenja kože, njenog gubitka elastičnosti i čvrstoće, ne može adekvatno kontrahirati, a mišićni okvir slabi. To je u pozadini ptoze kože i pojave bora na licu;

Najčešće se injekcije botulinum toksina daju u prednji trbuh occipitofrontalis mišića, orbicularis oculi m., orbicularis oris m., depressor anguli oris i donje usne mišiće te mentalni mišić, jer njihova aktivna kontrakcija uzrokuje refleksiju našeg psiho-emocionalno stanje u izrazima lica.

Predstavljamo vam vizualni prikaz položaja anatomski važnih formacija u području lica s mjesta:

Nadamo se da ćete, pazeći na rad mišića lica, prolaz krvnih žila i živčanih završetaka, moći raditi samopouzdanije i svojim pacijentima donijeti nevjerojatne estetske rezultate!

Operacije gnojnih procesa na licu."

Relevantnost teme: Poznavanje značajki topografske anatomije facijalnog dijela glave neophodna je osnova za točnu dijagnozu i uspješno kirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti i traumatskih ozljeda na ovom području.

Trajanje lekcije: 2 akademska sata.

Opći cilj: Proučiti topografsku anatomiju bočnog dijela facijalnog dijela glave i tehniku ​​kirurških zahvata na njemu.

Specifični ciljevi (znati, moći):

1. Poznavati granice, slojevitu strukturu, projekcije bukalnog, parotidno-žvačnog područja i dubokog područja lica.

2. Poznavati topografsko-anatomske odnose fascija i staničnih prostora, organa, neurovaskularnih formacija u odnosu na širenje gnojno-upalnih procesa.

3. Znati dati topografsko i anatomsko opravdanje za rezove na licu.

Logistika lekcije

1. Mrtvac, lubanja.

2. Tablice i modeli na temu lekcije

3. Set općih kirurških instrumenata

Tehnološka karta za izvođenje praktične nastave.

Ne.	Faze	Vrijeme (min.)	Tutoriali	Mjesto
1.	Provjera radnih bilježnica i pripremljenosti učenika za temu praktične nastave		Radna bilježnica	Radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije		Klinička situacija	Radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, leševima, gledanje demonstracijskih videa		Lutke, materijal leša	Radna soba
4.	Kontrola ispita, rješavanje situacijskih zadataka		Testovi, situacijski zadaci	Radna soba
5.	Sažimanje lekcije		-	Radna soba

Klinička situacija

Uslijed nesreće pacijent je zadobio razderotinu bočne strane lica. Na rendgenskom snimku vidljiv je usitnjeni prijelom ramusa donje čeljusti u visini vrata zglobnog nastavka. Prilikom revizije rane i vađenja slobodnih fragmenata kosti iz dubine rane počelo je jako krvarenje.

Zadaci:

1. Koja se žila nalazi u blizini vrata zglobnog procesa donje čeljusti?

2. Je li maksilarna arterija dostupna za zaustavljanje krvarenja?

3. Koju žilu treba podvezati?

Rješenje problema:

1. U blizini vrata zglobnog procesa donje čeljusti nalazi se maksilarna arterija.

2. Maksilarna arterija nije dostupna za podvezivanje.

3. Potrebno je ligirati vanjsku arteriju u karotidnom trokutu vrata.

Lični dio glave

Lični dio glave uključuje šupljine očnih duplji, nosa i usta. Ove šupljine sa susjednim dijelovima lica date su kao posebna područja (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); Područje brade graniči s područjem usta - regio mentalis. Ostatak lica smatra se bočnim dijelom lica (regio facialis lateralis), koji se sastoji od tri manja područja: bukalnog (regio buccalis), parotidno-žvačnog (regio parotideo-masseterica) i dubokog područja lica (regio facialis). duboka). U bukalnoj regiji nalazi se većina mišića lica, zbog čega se može nazvati regija mišića lica U parotidnoj-žvačnoj regiji i dubokoj regiji lica nalaze se organi vezani za žvačni aparat. uslijed čega se mogu spojiti u maksilarno-žvačnu regiju.

Koža lica je tanka i pokretna. Potkožno masno tkivo, čija količina može dramatično varirati kod iste osobe, sadrži mišiće lica, žile, živce i kanal parotidne žlijezde.

Opskrbu lica krvlju provodi uglavnom sustav a.carotis externa kroz svoje grane; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) i maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (slika 1). Osim toga, a.ophthalmica (od a.carotis interna) također sudjeluje u prokrvljenosti lica. Žile lica tvore bogatu mrežu s dobro razvijenim anastomozama, što osigurava dobru prokrvljenost mekih tkiva. Zahvaljujući tome, rane mekih tkiva lica u pravilu brzo zacjeljuju, a plastične operacije na licu završavaju povoljno.

Riža. 1. Žile i živci infratemporalne i pterigopalatinske jame.

1 – vanjska karotidna arterija, 2 – bukalni mišić, 3 – donja alveolarna arterija, 4 – medijalni pterigoidni mišić, 5 – facijalni živac, 6 – srednja meningealna arterija, 7 – spojna grana s facijalnim živcem, 8 – pomoćna meningealna grana, 9 – aurikulotemporalni živac, 10 – površinska temporalna arterija, 11 – duboke temporalne arterije, 12 – temporalni mišić, 13 – sfenopalatinalna arterija, 14 – infraorbitalna arterija, 15 – mandibularni živac, 16 – bukalna arterija, 17 – bukalni živac, 18 – mentalna arterija i živac, 19 – lingualni živac, 20 – inferiorni alveolarni živac. (Iz: Corning T.K. Topografska anatomija. - L., 1936.)

Duboka venska mreža predstavljena je uglavnom pterigoidnim pleksusom - plexus prerygoideus, koji leži između grane mandibule i pterigoidnih mišića (slika 2). Otok venske krvi iz ovog pleksusa događa se duž vv.maxilares. Osim toga, a to je posebno važno s praktičnog stajališta, pterigoidni pleksus povezan je s kavernoznim sinusom dura mater putem emisara i vena orbite, a gornja orbitalna vena anastomozira, kao što je već spomenuto, s kutnim vena. Zbog obilja anastomoza između vena lica i venskih sinusa dura mater, gnojni procesi na licu (čirevi, karbunkuli) često su komplicirani upalom moždanih ovojnica, flebitisom sinusa itd.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica usmjerene su na submandibularne i submentalne čvorove. Neke od ovih žila prekinute su u bukalnim čvorovima (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), koji leže na vanjskoj površini bukalnog mišića, neke - u čeljusnim čvorovima (nodi lymphatici mandibulares), koji leže na prednjem rubu mišića. žvačni mišić, malo iznad ruba donje čeljusti.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica, ušne školjke i temporalne regije usmjerene su na čvorove koji leže u području parotidne žlijezde, a neke od limfnih žila ušne školjke završavaju u postaurikularnim limfnim čvorovima ( nodi lymphatici retroauriculares). U području gl.parotis nalaze se dvije grupe međusobno povezanih parotidnih limfnih čvorova, od kojih jedni leže površinski, drugi duboko: nodi lymphatici parotidei superficiales i profundi. Površinski parotidni čvorovi nalaze se ili izvan kapsule žlijezde ili neposredno ispod kapsule; neki od njih leže ispred tragusa ušne školjke (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), drugi - ispod ušne školjke, blizu stražnjeg ruba donjeg pola parotidne žlijezde. Duboki parotidni čvorovi leže duboko u žlijezdi, uglavnom duž vanjske karotidne arterije. Iz parotidnih čvorova limfa teče u duboke cervikalne limfne čvorove.

Limfne žile orbite prolaze kroz donju orbitalnu fisuru i završavaju dijelom u bukalnim čvorovima, dijelom u čvorovima koji se nalaze na bočnoj stijenci ždrijela.

Limfni dijelovi iz prednjih dijelova nosne i usne šupljine završavaju u submandibularnim i mentalnim čvorovima. Limfne žile iz stražnjih dijelova usne i nosne šupljine, kao i iz nazofarinksa, skupljaju se dijelom u retrofaringealne čvorove, smještene u tkivu perifaringealnog prostora, a dijelom u duboke cervikalne čvorove.

Motorni živci u licu pripadaju dvama sustavima – facijalnom živcu i trećoj grani trigeminalnog živca. Prvi opskrbljuje mišiće lica, drugi - mišiće za žvakanje.

Facijalni živac po izlasku iz koštanog kanala (canalis facialis) kroz foramen stylomastoideum ulazi u debljinu parotidne žlijezde slinovnice. Ovdje se dijeli na brojne grane tvoreći pleksus (plexus parotideus); Postoji 5 skupina radijalno (crow's foot) divergentnih grana facijalnog živca - temporalne grane, zigomatične, bukalne, rubne grane mandibule (ramus marginalis mandibulae) i vratne grane (ramus colli).

Riža. 2. Pterigoidni venski pleksus i njegove veze s facijalnim i orbitalnim venama:

1 – v.nasofrontalis; 2 – v.angularis; 3 – anastomoza između plexus pterygoidcus i v.ophthalmica inferior; 4, 8 – v.facialis anterior; 5 – v.facialis duboka; 6 – m.buccinator; 7 – v.submentalis; 9 – v.facialis communis; 10 – v.jugularis interna; 11 – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis; 13 – plexus venosus pterygoideus; 14 – v.ophthalmica inferior; 15 – plexus cavernosus; 16 – n.opticus; 17 – v.ophthalmica superior.

Osim toga, postoji i stražnja grana (n.auricularis posterior). Grane facijalnog živca općenito idu radijusima prema unutra od točke 1,5-2,0 cm prema dolje od vanjskog zvukovoda. Ovaj živac opskrbljuje mišiće lica, frontalne i okcipitalne mišiće, potkožni mišić vrata (m.platysma), m.stylohyoideus i stražnji abdomen m.digastricus.

e

Riža. 3. Facijalni živac, glavne grane:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli .

Prolaskom živca kroz kanal u debljini sljepoočne kosti uz unutarnje i srednje uho objašnjava se pojava paralize ili pareze facijalnog živca, koja se ponekad javlja kao komplikacija gnojne upale ovih dijelova. Stoga kirurški zahvati koji se ovdje izvode (osobito u blizini mastoidnog dijela kanala facijalnog živca) mogu biti popraćeni oštećenjem živca ako se ne poštuju pravila trepanacije. Kod periferne paralize facijalnog živca oko se ne može zatvoriti, palpebralna fisura ostaje otvorena, a kut usta na zahvaćenoj strani je spušten.

Treća grana trigeminalnog živca opskrbljuje, osim žvačnih mišića - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) i medialis (internus - BNA), prednji abdomen m.digastricus i m.mylohyoideus.

Inervaciju kože lica provode uglavnom terminalne grane sva tri debla trigeminalnog živca, au manjoj mjeri grane apendikularnog pleksusa (osobito velikog aurikularnog živca). Ogranci trigeminalnog živca za kožu lica izlaze iz koštanih kanala čiji se otvori nalaze na istoj okomitoj liniji: foramen (ili incisura) supraorbitale za n.supraorbitalis (n.frontalis izlazi medijalno) - iz prve grane ž. trigeminalnog živca, foramen infraorbitale za n.infraorbitalis - iz druge grane trigeminalnog živca i foramen mentale za n. mentalis - iz treće grane trigeminalnog živca. Na licu se stvaraju veze između ogranaka trigeminalnog i facijalnog živca.

Projekcije koštanih rupa kroz koje prolaze živci su sljedeće. Foramen infraorbitale se projicira 0,5 cm inferiorno od sredine donjeg ruba orbite. Foramen mentale se najčešće projicira na sredini visine tijela donje čeljusti, između prvog i drugog malog kutnjaka. Foramen mandibulare, koji vodi u kanal mandibule i nalazi se na unutarnjoj površini njezine grane, projicira se sa strane usne šupljine na bukalnu sluznicu na sredini udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba mandibularne grane. , 2,5-3,0 cm prema gore od donjeg ruba. Značaj ovih projekcija leži u činjenici da se koriste u klinici za anesteziju ili blokadu živaca za neuritis.

Bukalna regija (regio buccalis)

Bukalna regija (regio buccalis) ima sljedeće granice: gore - donji rub orbite, ispod - donji rub donje čeljusti, lateralno - prednji rub žvačnog mišića, medijalno - nazolabijalni i nazobukalni nabori.

Potkožno masno tkivo je posebno razvijeno na ovom području u odnosu na druge dijelove lica. Uz potkožno tkivo nalazi se Bichatova masna kvržica, ograničena tankom fascijalnom pločom - corpus adiposum buccae (Bichat), koja leži na vrhu bukalnog mišića, između njega i žvačnog mišića. Od masnog tijela obraza, procesi se protežu u temporalnu, infratemporalnu i pterigopalatinsku jamu. Upalni procesi u masnom tijelu obraza, zbog prisutnosti kapsule, ograničeni su po prirodi, ali u prisutnosti gnojnog taljenja (flegmona), oteklina se brzo širi duž procesa, stvarajući sekundarnu flegmonu u dubokim staničnim prostorima. .

Potkožni sloj sadrži površinske mišiće lica (donji dio m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus i dr.), krvne žile i živce. Arterija lica (a.maxillaris externa - BNA), savijena preko ruba donje čeljusti na prednjem rubu žvačnog mišića, diže se između bukalnih i zigomatičnih mišića do unutarnjeg kuta oka (ovdje se naziva angularna arterija - a.angularis). Usput, a.facialis anastomozira s drugim arterijama lica, posebice s a.buccalis (buccinatoria - BNA) (od a.maxillaris), s a.transversa faciei (od a.temporalis superficialis) i s a.infraorbitalis (od a. maxillaris), au području kuta oka - s terminalnim granama a.ophthalmica. Facijalnu arteriju prati v.facialis koja se nalazi posteriorno od nje, a arterija obično ima vijugav tok, dok vena uvijek ide ravno.

Facijalna vena, koja u području oka (ovdje se naziva angularna vena) anastomozira s gornjom orbitalnom venom, može biti zahvaćena upalnim procesom s gnojenjem lokaliziranim na gornjoj usni, krilima nosa i njenom vanjska površina. U normalnim uvjetima, otjecanje venske krvi s lica događa se prema dolje, prema unutarnjoj jugularnoj veni. U patološkim stanjima, kada su vena lica ili njezini pritoci trombozirani ili komprimirani edematoznom tekućinom ili eksudatom, protok krvi može imati drugačiji smjer (retrogradno) - prema gore, a septička embolija može doći do kavernoznog sinusa, što dovodi do razvoja sinusnog flebitisa, sinusne tromboze, meningitisa ili pijemije.

Osjetni živci bukalne regije su grane trigeminusa, i to n.infraorbitalis (od n.maxillaris) i nn.buccalis (buccinatorius - BNA) i mentalis (od n.mandibularis); Motorni živci koji idu do mišića lica ogranci su facijalnog živca.

Iza potkožnog tkiva, površinskih mišića lica i masnog tijela obraza nalazi se fascia buccopharyngea, dublje od koje se nalazi duboki mišić lica – bukalni (m.buccinator). Polazi od gornje i donje čeljusti i utkana je u mišiće lica koji okružuju usni otvor. Bukalni mišić, a često i masno tijelo obraza, probijen je izvodnim kanalom parotidne žlijezde slinovnice, ductus parotideus.

Parotidno-žvačna (regio parotideomasseterica) regija

Parotidno-žvačno područje (regio parotideomasseterica) ograničeno je jagodičnim lukom, donjim rubom donje čeljusti, vanjskim zvukovodom i završetkom mastoidnog nastavka, prednjim rubom žvačnog mišića.

U potkožnom tkivu nalaze se brojni ogranci facijalnog živca koji idu do mišića lica.

Nakon uklanjanja površinske fascije otvara se tzv. fascia parotideomasseterica. Fascija je pričvršćena na koštane izbočine (zigomatski luk, donji rub mandibule i njezin kut). Ona tvori čahuru parotidne žlijezde na način da se na svom stražnjem rubu dijeli na dva lista, koji se spajaju na prednjem rubu žlijezde. Dalje, fascija prekriva vanjsku površinu mišića masetera do njegovog prednjeg ruba. Parotidno-žvačna fascija je gusta ploča ispred. Ne samo da okružuje žlijezdu, već daje i izdanke koji prodiru u debljinu žlijezde između njegovih lobula. Kao rezultat toga, gnojni upalni proces u žlijezdi (gnojni parotitis) razvija se neravnomjerno, a ne svugdje u isto vrijeme.

Riža. 4. Parotidna žlijezda i parafaringealni prostor.

1 – longissimus capitis mišić, 2 – sternokleidomastoidni mišić, 3 – stražnji trbuh digastričnog mišića, 4 – stilohioidni mišić, 5 – submandibularna vena, 6 – vanjska karotidna arterija, 7 – stiloglosusni mišić, 8 – stilofaringealni mišić, 9 – parotidna žlijezda , 10 – parotidna fascija, 11 – medijalni pterigoidni mišić, 12 – grana mandibule, 13 – žvačni mišić, 14 – žvačna fascija, 15 – bukalno-faringealna fascija, 16 – parotidni kanal, 17 – bukalni mišić, 18 – predvorje usta , 19 – gornji zubni luk, 20 – incizivna papila, 21 – transverzalni palatalni nabor, 22 – nepčani šav, 23 – tvrdo nepce, 24 – palatoglosalni luk, 25 – meko nepce, 26 – palatofaringealni luk, 27 – gornji faringealni konstriktor, 28 – uvula, 29 – prednji parafaringealni prostor, 30 – retrofaringealni prostor, 31 – ždrijelni krajnik, 32 – stražnji parafaringealni prostor, 33 – prevertebralna fascija, 34 – faringealno-vertebralna fascija, 35 – stilofaringealna fascija, 36 – unutarnja karotidna arterija, 37 – unutarnja jugularna vena. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.- T. II.)

Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, retromaksilarna vena, facijalni i aurikulotemporalni živac. A.carotis externa se u debljini žlijezde dijeli na završne grane:

1) a.temporalis superficialis, odajući a.transversa faciei i ide, u pratnji n.auriculotemporalis, u temporalnu regiju;

2) a.maxillaris, koji prolazi u duboko područje lica.

N.facialis tvori pleksus - plexus parotideus, koji se nalazi bliže vanjskoj površini žlijezde. U debljini žlijezde i neposredno ispod njezine kapsule nalaze se limfni čvorovi (nodi parotidei).

Gnojni proces koji se razvija u parotidnoj žlijezdi (spatium parotideum) može uzrokovati paralizu facijalnog živca ili teško krvarenje iz žila uništenih gnojem koje prolaze kroz debljinu žlijezde (vanjska karotidna arterija, retromandibularna vena).

Izvodni kanal parotidne žlijezde, ductus parotideus, nalazi se na prednjoj površini žvačnog mišića na udaljenosti od 2,0-2,5 cm prema dolje od zigomatičnog luka. Na svom putu do predvorja usne šupljine, ductus parotideus probija bukalni mišić (a često i masno tijelo obraza) u blizini prednjeg ruba m. maseter Mjesto gdje kanal ulazi u predvorje usta u približno polovici slučajeva nalazi se na razini prostora između prvog i drugog gornjeg kutnjaka, u približno 1/4 slučajeva - na razini drugog kutnjaka.

Duboko područje lica (regio facialis profunda)

Duboka regija lica (regio facialis profunda) sadrži različite tvorbe vezane prvenstveno za žvačni aparat. Stoga se naziva i maksilarno-žvačna regija. Osnovu regije čine gornja i donja čeljust te žvačni mišići koji polaze uglavnom od klinaste kosti: m.pterygoideus lateralis, pričvršćen na zglobni nastavak donje čeljusti, i m.pterygoideus medialis, pričvršćen na unutarnji dio kosti. površina kuta donje čeljusti.

Uklanjanjem grane donje čeljusti otkrivaju se žile, živci i rastresito masno tkivo. N.I. Pirogov je prvi opisao stanične prostore u dubokoj regiji lica, smještene između grane donje čeljusti i kvržice gornje čeljusti. Ovaj dio lica nazvao je intermaksilarnom regijom i tu je razlikovao dva prostora. Jedan od njih, temporopterygoidni prostor (interstitium temporopterygoideum), nalazi se između terminalnog dijela temporalnog mišića, pričvršćenog na koronoidni proces mandibule, i bočnog pterigoidnog mišića; drugi, interpterygoidni prostor (interstitium interpterygoideum), nalazi se između oba pterigoidna mišića – lateralnog i medijalnog.

U oba prostora, međusobno komunicirajući, nalaze se žile i živci okruženi vlaknima. Najpovršniji je venski pleksus – plexus pterygoideus. Leži najvećim dijelom na vanjskoj površini lateralnog pterigoidnog mišića, između njega i temporalnog mišića, tj. u temporopterigoidnom prostoru. Drugi dio pleksusa nalazi se na dubokoj površini m.pteryoideus lateralis. Dublje od venskog pleksusa i uglavnom u interpterygoidnom prostoru nalaze se arterijske i živčane grane.

A.maxillaris je često vidljiv u oba prostora. To se objašnjava činjenicom da se duž arterije formiraju tri luka, od kojih se posljednja dva, kako je pokazao N.I. Pirogov, nalaze u interpterygoidnom i temporopterygoidnom prostoru. Iz arterije polaze brojni ogranci, od kojih ćemo neke spomenuti. A.meningea media prodire kroz foramen spinosum u lubanjsku šupljinu; a.alveolaris inferior ulazi u kanal donje čeljusti, praćen istoimenim živcem i venom; aa.alveolares superiores usmjeravaju se prema zubima kroz otvore u gornjoj čeljusti; a.palatina descendens ide do pterigopalatinskog kanala i dalje do tvrdog i mekog nepca.

N. mandibularis izlazi iz foramena ovale, pokrivenog lateralnim pterigoidnim mišićem, i ubrzo se dijeli na niz grana. Od njih, n.alveolaris inferior prolazi u prostoru između susjednih rubova oba pterigoidna mišića i unutarnje površine grane donje čeljusti, zatim se spušta do otvora mandibularnog kanala; iza njega prolaze istoimena arterija i vena. N. lingualis, na koji je chorda tympani pričvršćena na određenoj udaljenosti od ovalnog otvora, leži slično kao n. alveolaris inferior, ali sprijeda od njega i, prolazeći ispod sluznice dna usne šupljine, daje joj grane i na sluznicu jezika.

Položaj n.alveolaris inferior na unutarnjoj površini grane donje čeljusti koristi se za izradu tzv. mandibularne anestezije. Punkcija sluznice i uvođenje otopine novokaina izvode se malo iznad razine donjih kutnjaka. Prilikom uklanjanja gornjih kutnjaka, anestezija se provodi intraoralnim ubrizgavanjem otopine novokaina u područje kvržice gornje čeljusti.

Prijenos infekcije sa zuba na čeljust može dovesti do razvoja infiltrata, kompresije žila i živaca koji prolaze u kosti. Kompresija infiltratom n.alveolaris inferior dovodi do poremećaja provođenja živaca, što rezultira anestezijom polovice usne i brade. Ako se razvije tromboflebitis v.alveolaris inferior, uzrokuje oticanje lica unutar odgovarajuće polovice donje čeljusti i donje usne.

Grane do žvačnih mišića također proizlaze iz mandibularnog živca, posebno nn.temporales profundi; bukalni živac n.buccalis, koji probija bukalni mišić i opskrbljuje kožu i sluznicu obraza; n.auriculotemporalis, koji je usmjeren kroz debljinu parotidne žlijezde u temporalnu regiju. Na dubokoj površini mandibularnog živca, neposredno ispod foramena ovale, nalazi se ušni ganglion, ganglion oticum, u kojem su prekinuta parasimpatička vlakna glosofaringealnog živca za parotidnu žlijezdu. Postganglijska sekretorna vlakna za ovu žlijezdu dio su aurikulotemporalnog živca i dospiju u tkivo žlijezde preko ogranaka n.facialisa.

U najdubljem dijelu regije, u pterygopalatine fossa, nalazi se ganglion pterygopalatinum. Ovdje ulazi i druga grana trigeminalnog živca iz kojega gangliju pristupaju krilopalatinalni živci (nn.pterygopalatini). Osim potonjeg, živac pterigoidnog kanala pristupa gangliju. nn nastaju iz ganglija. palatini, ide kroz canalis pterygopalatinus do tvrdog i mekog nepca (zajedno sa a.palatina descendens), i nn.nasales posteriores, ide u nosnu šupljinu (kroz foramen sphenopalatinum).

Vlakno temporopterygoidnog i interpterygoidnog prostora prolazi u susjedna područja bilo izravno ili duž toka krvnih žila i živaca. Šireći se prema gore, prekriva temporalni mišić, a zatim na prednjem rubu potonjeg prolazi iza zigomatičnog luka u bukalno područje, gdje je ovo vlakno poznato kao masno tijelo obraza (Bishat), smješteno između mm. maseter i bucinator. Okružujući ove žile i živce, vlakna temporopterigoidnog i interpterygoidnog prostora dopiru do otvora na dnu lubanje u stražnjem i unutarnjem smjeru dopiru do pterigopalatinske jame i orbite. Duž toka lingvalnog živca vlakno interpterygoidnog prostora dopire do dna usne šupljine. Stanični prostori intermaksilarnog područja mogu biti zahvaćeni gnojnim upalnim procesom s takozvanim osteoflegmonama, tj. gnojenje tkiva s primarnim žarištem u kosti.

Najčešći uzrok osteoflegmone, osobito perimandibularne, je oštećenje donjih kutnjaka. U ovom slučaju, medijalni pterigoidni mišić je uključen u proces, što rezultira trizmom, tj. upalna kontraktura navedenog mišića, što otežava otvaranje usta. Daljnje širenje infekcije može dovesti do flebitisa vena pterigoidnog pleksusa s naknadnim prijelazom upalnog procesa na vene orbite. Suppuracija tkiva temporopterigoidnog prostora može se proširiti na duru mater duž toka a. meningea media ili ogranci trigeminalnog živca (kroz spinozni, ovalni ili okrugli foramen).

U razvoju duboke flegmone značajnu ulogu ima i vlakno dvaju prostora smještenih u obodu ždrijela, retrofaringealnog i perifaringealnog. Perifaringealni prostor (spatium parapharyngeale) okružuje ždrijelo sa strane. Odvojen je od retrofaringealnog prostora, koji se nalazi iza ždrijela, lateralnim septumom, koji je formiran fascijalnim listom rastegnutim između prevertebralne fascije i fascije ždrijela (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifaringealni prostor je zatvoren između ždrijela (iznutra) i ležišta parotidne žlijezde i medijalnog pterigoidnog mišića (izvana). Na vrhu doseže bazu lubanje, a na dnu - hioidnu kost, a m.hyoglossus je odvojen od submandibularne žlijezde slinovnice i njezine kapsule. U perifaringealnom prostoru razlikuju se dva dijela: prednji i stražnji. Granicu između njih čini stiloidni nastavak od kojeg polaze mišići (mm.stylopharyngeus, styloglossus i stylohyoideus) i fascijalni sloj koji se proteže između stiloidnog nastavaka i ždrijela (aponeurosis stylopharyngea).

Prednji dio parafaringealnog prostora graniči se s: iznutra - palatinskim krajnikom, izvana (u intervalu između medijalnog pterigoidnog mišića i stiloidnog procesa) - faringealnim procesom parotidne žlijezde. Kroz stražnji dio parafaringealnog prostora prolaze žile i živci: izvana je v.jugularis interna, prema unutra od nje a.carotis interna i nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus i sympathicus. Ovdje se nalazi i najgornja skupina dubokih cervikalnih limfnih čvorova.

U prednjem dijelu parafaringealnog prostora nalaze se grane uzlazne palatinske arterije i istoimene vene, koje igraju ulogu u širenju upalnog procesa iz područja krajnika (na primjer, s peritonzilarnim apscesom).

Retrofaringealni prostor (spatium retropharyngeale) nalazi se između ždrijela (sa svojom fascijom) i prevertebralne fascije i proteže se od baze lubanje do razine VI vratnog kralješka, gdje prelazi u spatium retroviscerale vrata. Obično je retrofaringealni prostor podijeljen septumom koji se nalazi u središnjoj liniji , na dva dijela - desni i lijevi (A.V. Chugai). To objašnjava činjenicu da su retrofaringealni apscesi, u pravilu, jednostrani.

Infekcija perifaringealnog prostora često se opaža s lezijama sedmog i osmog zuba donje čeljusti i tkiva interpterygoidnog prostora. Prijelaz gnojnog procesa iz ovog otvora u spatium parapharyngeale moguć je ili zbog sekundarne infekcije spatium parotideuma ili kroz limfni put. Upala tkiva u perifaringealnom prostoru dovodi do simptoma poput otežanog gutanja, a u težim slučajevima i otežanog disanja. Ako infekcija iz prednjeg dijela spatium parapharyngeale prodre u stražnji dio (destrukcija aponeurosis stylopharyngea), tada može doći do njenog daljnjeg širenja duž spatium vasonervorum vrata u prednji medijastinum, a ako infekcija prijeđe na spatium retropharyngeale , duž jednjaka u stražnji medijastinum.

Uz gnojno oštećenje tkiva stražnjeg dijela perifaringealnog prostora, postoji opasnost od nekroze stijenke unutarnje karotidne arterije (s naknadnim teškim krvarenjem) ili razvoja septičke tromboze unutarnje jugularne vene.

Rezovi na licu tijekom gnojnih procesa.

Za izvođenje reza na licu potrebno je strogo se pridržavati anatomskih orijentira kako bi se izbjeglo moguće oštećenje ogranaka facijalnog živca koje bi dovelo do funkcionalnih poremećaja i deformacije lica (slika 5). Na temelju topografsko-anatomskog rasporeda glavnih grana facijalnog živca, potrebno je odabrati što “neutralnije” međuprostore za rezove. Ovaj zahtjev ispunjavaju radijalni rezovi koji idu od vanjskog zvukovoda u obliku lepeze prema temporalnoj regiji, duž zigomatičnog luka, do krila nosa, do kuta usta, do kuta donje čeljusti a uz njegov rub.

V.F. Za otvaranje flegmone u retromandibularnom području (parotitis, parafaringealna flegmona) Voino-Yasenetsky preporuča napraviti rez na koži i fasciji u blizini kuta donje čeljusti i prodirati dublje tupom metodom (najbolje prstom). Ovim rezom se presijeca n.colli, što ne uzrokuje značajnije smetnje; ponekad može biti oštećen n.marginalis mandibu1ae (inervira mišiće brade) Flegmona obraza u području m.masseter, koja je najčešće rasprostranjenost zaušnjaka, otvara se poprečnim rezom koji ide od donjeg ruba ušne resice. (2 cm naprijed) prema kutu usana. Rez prolazi između grana facijalnog živca; samo u rijetkim slučajevima bivaju oštećeni tijekom takvih rezova. Preporuča se otvoriti perimaksilarne flegmone koje zahvaćaju bukalnu masnu kvržicu (corpus adiposum buccae) rezom koji počinje 2-3 cm prema van od krila nosa i nastavlja se prema ušnoj resici 4-5 cm. Rez ne smije biti dubok , jer ovdje možete oštetiti kanale v.facialis i stenon. Grane facijalnog živca rijetko se oštećuju ovim rezom. Za perimaksilarnu flegmonu, bolje je napraviti rez kroz sluznicu vestibula usta na bukalno-maksilarnom naboru.

U temporalnoj regiji, glavni tipični rez trebao bi biti iza frontalnog procesa zigomatične kosti između lepezastih temporalnih grana facijalnog živca.

Riža. 5. Najtipičnije posjekotine na licu.

(Iz: Elizarovski S.I., Kalašnjikov R.N. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M., 1967.)

Teorijska pitanja za lekciju:

1. Granice, podjela na područja bočnog područja lica.

2. Vanjski orijentiri i projekcije (neurovaskularne tvorbe, parotidna žlijezda i njezin kanal).

3. Bukalno područje lica, slojevita topografija, sadržaj: masno tijelo obraza, njegovi procesi.

4. Parotidno-žvačna regija: struktura sloj po sloj; parotidna žlijezda: ležište, izvodni kanal, žile i živci.

5. Duboki dio lica: fascije, stanični prostori, mišići, krvni sudovi i živci.

6. Putevi širenja gnojno-upalnih procesa i anatomska opravdanost incizija u bočnoj zoni lica.

7. Malformacije facijalnog dijela glave.

8. Značajke primarne kirurške obrade rana lica.

Praktični dio nastave:

1. Biti u stanju odrediti projekciju glavnih žila i živaca lica, izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice.

2. Ovladati tehnikom sloj-po-sloja pripreme bočnog dijela lica.

Pitanja za samokontrolu znanja

1. Koje su granice i vanjski orijentiri bočnog područja lica?

2. Koja je granica između parotidno-žvačne i bukalne regije?

3. Navedite ogranke facijalnog živca?

4. Navedite tvorbe koje se nalaze ispod čahure parotidne žlijezde slinovnice.

5. Koja je strukturna značajka ležišta parotidne žlijezde slinovnice?

6. Koja su područja slabe točke žlijezde?

7. Koji su stanični prostori raspoređeni u dubokom području lica?

8. Nabrojite neurovaskularne tvorbe duboke regije lica.

9. Koji se rezovi koriste kod gnojno-upalnih procesa na licu?

10. Što je trizmus?

11. Koje komplikacije nastaju kod oštećenja facijalnog živca?

Zadaci samokontrole

Problem 1

Kako bi drenirao gnojni proces iz Bichatove kvrge, kirurg je napravio rez duž prednjeg ruba žvačnog mišića. Je li rez pravilno napravljen i s kakvim će se tvorbama susresti kirurg?

Problem 2

Može li se gnoj iz parotidne žlijezde slinovnice tijekom gnojnog parotitisa proširiti u parafaringealni celularni prostor? Ako da, na koji način?

Problem 3

Kako bi drenirao gnojni proces parotidne žlijezde slinovnice, kirurg je napravio 5 rezova koji idu od baze ušne resice radijalno prema temporalnoj kosti, do kuta oka, do krila nosa, do kuta usta, do kuta donje čeljusti i uz njezin rub. Je li kirurg pravilno napravio rezove?

Problem 4

Bolesnik s gnojnim parotitisom počeo je osjećati obilno erozivno arterijsko i vensko krvarenje. Iz kojih je žila u ovom slučaju moguće krvarenje?

Problem 5

Bolesnik s gnojnim parotitisom razvio je simptome spuštenog kuta usta, zaglađivanje nazolabijalnih i nazobukalnih bora. Koji je razlog njihove pojave?

Standardi točnih odgovora

Problem 1

Prilikom izrade rezova u bukalnom području, prvo se uzima u obzir kozmetički učinak. Drugo, prilikom reza duž prednjeg ruba žvačnog mišića postoji opasnost od oštećenja ogranaka facijalnog živca, što će dovesti do paralize mišića lica, odnosno izvodnog kanala žlijezde slinovnice. Stoga je najpreporučljivije otvoriti gnojne procese Bishine kvrge iz predvorja usne šupljine.

Problem 2

Prostor parotidne žlijezde slinovnice nije zatvoren s medijalne strane, gdje faringealni nastavak parotidne žlijezde ispunjava prazninu između stiloidnog nastavka i unutarnjeg pterigoidnog mišića, lišen fascijalnog pokrova. Ovdje je proces neposredno uz stražnji dio perifaringealnog prostora, što omogućuje prelazak gnojnog procesa iz jednog prostora u drugi.

Problem 3

krivo Pri izradi rezova na licu mora se voditi računa o kozmetičkom učinku. Za dreniranje gnojnih žarišta najčešće se koristi retromaksilarni rez.

Problem 4

Budući da vanjska karotidna arterija i retromandibularna vena prolaze kroz debljinu parotidne žlijezde slinovnice, s gnojnim zaušnjacima zidovi ovih žila su erodirani.

Problem 5

Facijalni živac prolazi kroz debljinu parotidne žlijezde slinovnice; kao rezultat upalnog procesa u žlijezdi, može se stisnuti, što dovodi do pareze mišića lica.

Testni zadaci za samokontrolu

Književnost

Glavni:

1. Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativna kirurgija i topografska anatomija. Kijev, Vishcha škola. – 1989. – str. 78-83, 89-94 (prikaz, stručni).

2. Kovanov V.V. (ur.). Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M.: Medicina. – 1978. – str. 93-100, 274-280.

3. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna kirurgija i topografska anatomija. – Moskva: MIA. – 2005., str. 321-326, 348-349.

4. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija i operativna kirurgija. / Ed. Lopukhina Yu.M. – Moskva: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 svezak. – 831, str. 437-488, 519-535

5. Mikhalin M.A. Radionica iz topografske anatomije i operativne kirurgije. - Harkov. – 1996. – str. 239-252, 266-272.

Dodatno:

1. Zolotareva T.V., Toporov G.N. Kirurška anatomija glave, - M.: 1968, str.252.

2. Kovanov V.V. Bomash Yu.M. Praktični vodič za topografsku anatomiju, - M. - 1967. - str. 193-201.

Mrežna knjižnica

Za bilješke

TEMA: “Topografska anatomija lica.

Tehnološka karta za izvođenje praktične nastave.

Operacije gnojnih procesa na licu."

TEMA: “Topografska anatomija lica.

Relevantnost teme: Poznavanje značajki topografske anatomije facijalnog dijela glave neophodna je osnova za točnu dijagnozu i uspješno kirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti i traumatskih ozljeda na ovom području.

Trajanje lekcije: 2 akademska sata.

Opći cilj: Proučiti topografsku anatomiju bočnog dijela facijalnog dijela glave i tehniku ​​kirurških zahvata na njemu.

Specifični ciljevi (znati, moći):

1. Poznavati granice, slojevitu strukturu, projekcije bukalnog, parotidno-žvačnog područja i dubokog područja lica.

2. Poznavati topografsko-anatomske odnose fascija i staničnih prostora, organa, neurovaskularnih formacija u odnosu na širenje gnojno-upalnih procesa.

3. Znati dati topografsko i anatomsko opravdanje za rezove na licu.

Logistika lekcije

1. Mrtvac, lubanja.

2. Tablice i modeli na temu lekcije

3. Set općih kirurških instrumenata

Ne.	Faze	Vrijeme (min.)	Tutoriali	Mjesto
1.	Provjera radnih bilježnica i pripremljenosti učenika za temu praktične nastave		Radna bilježnica	Radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije		Klinička situacija	Radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, leševima, gledanje demonstracijskih videa		Lutke, materijal leša	Radna soba
4.	Kontrola ispita, rješavanje situacijskih zadataka		Testovi, situacijski zadaci	Radna soba
5.	Sažimanje lekcije		-	Radna soba

Klinička situacija

Uslijed nesreće pacijent je zadobio razderotinu bočne strane lica. Na rendgenskom snimku vidljiv je usitnjeni prijelom ramusa donje čeljusti u visini vrata zglobnog nastavka. Prilikom revizije rane i vađenja slobodnih fragmenata kosti iz dubine rane počelo je jako krvarenje.

Zadaci:

1. Koja se žila nalazi u blizini vrata zglobnog procesa donje čeljusti?

2. Je li maksilarna arterija dostupna za zaustavljanje krvarenja?

3. Koju žilu treba podvezati?

Rješenje problema:

1. U blizini vrata zglobnog procesa donje čeljusti nalazi se maksilarna arterija.

2. Maksilarna arterija nije dostupna za podvezivanje.

3. Potrebno je ligirati vanjsku arteriju u karotidnom trokutu vrata.

Lični dio glave uključuje šupljine očnih duplji, nosa i usta. Ove šupljine sa susjednim dijelovima lica date su kao posebna područja (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); Područje brade graniči s područjem usta - regio mentalis. Ostatak lica smatra se bočnim dijelom lica (regio facialis lateralis), koji se sastoji od tri manja područja: bukalnog (regio buccalis), parotidno-žvačnog (regio parotideo-masseterica) i dubokog područja lica (regio facialis). duboka). U bukalnoj regiji nalazi se većina mišića lica, zbog čega se može nazvati regija mišića lica U parotidnoj-žvačnoj regiji i dubokoj regiji lica nalaze se organi vezani za žvačni aparat. uslijed čega se mogu spojiti u maksilarno-žvačnu regiju.

Koža lica je tanka i pokretna. Potkožno masno tkivo, čija količina može dramatično varirati kod iste osobe, sadrži mišiće lica, žile, živce i kanal parotidne žlijezde.

Opskrbu lica krvlju provodi uglavnom sustav a.carotis externa kroz svoje grane; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) i maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (slika 1). Osim toga, a.ophthalmica (od a.carotis interna) također sudjeluje u prokrvljenosti lica. Žile lica tvore bogatu mrežu s dobro razvijenim anastomozama, što osigurava dobru prokrvljenost mekih tkiva. Zahvaljujući tome, rane mekih tkiva lica u pravilu brzo zacjeljuju, a plastične operacije na licu završavaju povoljno.

Riža. 1. Žile i živci infratemporalne i pterigopalatinske jame.

1 – vanjska karotidna arterija, 2 – bukalni mišić, 3 – donja alveolarna arterija, 4 – medijalni pterigoidni mišić, 5 – facijalni živac, 6 – srednja meningealna arterija, 7 – spojna grana s facijalnim živcem, 8 – pomoćna meningealna grana, 9 – aurikulotemporalni živac, 10 – površinska temporalna arterija, 11 – duboke temporalne arterije, 12 – temporalni mišić, 13 – sfenopalatinalna arterija, 14 – infraorbitalna arterija, 15 – mandibularni živac, 16 – bukalna arterija, 17 – bukalni živac, 18 – mentalna arterija i živac, 19 – lingualni živac, 20 – inferiorni alveolarni živac. (Iz: Corning T.K. Topografska anatomija. - L., 1936.)

Duboka venska mreža predstavljena je uglavnom pterigoidnim pleksusom - plexus prerygoideus, koji leži između grane mandibule i pterigoidnih mišića (slika 2). Otok venske krvi iz ovog pleksusa događa se duž vv.maxilares. Osim toga, a to je posebno važno s praktičnog stajališta, pterigoidni pleksus povezan je s kavernoznim sinusom dura mater putem emisara i vena orbite, a gornja orbitalna vena anastomozira, kao što je već spomenuto, s kutnim vena. Zbog obilja anastomoza između vena lica i venskih sinusa dura mater, gnojni procesi na licu (čirevi, karbunkuli) često su komplicirani upalom moždanih ovojnica, flebitisom sinusa itd.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica usmjerene su na submandibularne i submentalne čvorove. Neke od ovih žila prekinute su u bukalnim čvorovima (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), koji leže na vanjskoj površini bukalnog mišića, neke - u čeljusnim čvorovima (nodi lymphatici mandibulares), koji leže na prednjem rubu mišića. žvačni mišić, malo iznad ruba donje čeljusti.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica, ušne školjke i temporalne regije usmjerene su na čvorove koji leže u području parotidne žlijezde, a neke od limfnih žila ušne školjke završavaju u postaurikularnim limfnim čvorovima ( nodi lymphatici retroauriculares). U području gl.parotis nalaze se dvije grupe međusobno povezanih parotidnih limfnih čvorova, od kojih jedni leže površinski, drugi duboko: nodi lymphatici parotidei superficiales i profundi. Površinski parotidni čvorovi nalaze se ili izvan kapsule žlijezde ili neposredno ispod kapsule; neki od njih leže ispred tragusa ušne školjke (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), drugi - ispod ušne školjke, blizu stražnjeg ruba donjeg pola parotidne žlijezde. Duboki parotidni čvorovi leže duboko u žlijezdi, uglavnom duž vanjske karotidne arterije. Iz parotidnih čvorova limfa teče u duboke cervikalne limfne čvorove.

Limfne žile orbite prolaze kroz donju orbitalnu fisuru i završavaju dijelom u bukalnim čvorovima, dijelom u čvorovima koji se nalaze na bočnoj stijenci ždrijela.

Limfni dijelovi iz prednjih dijelova nosne i usne šupljine završavaju u submandibularnim i mentalnim čvorovima. Limfne žile iz stražnjih dijelova usne i nosne šupljine, kao i iz nazofarinksa, skupljaju se dijelom u retrofaringealne čvorove, smještene u tkivu perifaringealnog prostora, a dijelom u duboke cervikalne čvorove.

Motorni živci u licu pripadaju dvama sustavima – facijalnom živcu i trećoj grani trigeminalnog živca. Prvi opskrbljuje mišiće lica, drugi - mišiće za žvakanje.

Facijalni živac po izlasku iz koštanog kanala (canalis facialis) kroz foramen stylomastoideum ulazi u debljinu parotidne žlijezde slinovnice. Ovdje se dijeli na brojne grane tvoreći pleksus (plexus parotideus); Postoji 5 skupina radijalno (crow's foot) divergentnih grana facijalnog živca - temporalne grane, zigomatične, bukalne, rubne grane mandibule (ramus marginalis mandibulae) i vratne grane (ramus colli).

Riža. 2. Pterigoidni venski pleksus i njegove veze s facijalnim i orbitalnim venama:

1 – v.nasofrontalis; 2 – v.angularis; 3 – anastomoza između plexus pterygoidcus i v.ophthalmica inferior; 4, 8 – v.facialis anterior; 5 – v.facialis duboka; 6 – m.buccinator; 7 – v.submentalis; 9 – v.facialis communis; 10 – v.jugularis interna; 11 – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis; 13 – plexus venosus pterygoideus; 14 – v.ophthalmica inferior; 15 – plexus cavernosus; 16 – n.opticus; 17 – v.ophthalmica superior.

Osim toga, postoji i stražnja grana (n.auricularis posterior). Grane facijalnog živca općenito idu radijusima prema unutra od točke 1,5-2,0 cm prema dolje od vanjskog zvukovoda. Ovaj živac opskrbljuje mišiće lica, frontalne i okcipitalne mišiće, potkožni mišić vrata (m.platysma), m.stylohyoideus i stražnji abdomen m.digastricus.

e

Riža. 3. Facijalni živac, glavne grane:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli .

Prolaskom živca kroz kanal u debljini sljepoočne kosti uz unutarnje i srednje uho objašnjava se pojava paralize ili pareze facijalnog živca, koja se ponekad javlja kao komplikacija gnojne upale ovih dijelova. Stoga kirurški zahvati koji se ovdje izvode (osobito u blizini mastoidnog dijela kanala facijalnog živca) mogu biti popraćeni oštećenjem živca ako se ne poštuju pravila trepanacije. Kod periferne paralize facijalnog živca oko se ne može zatvoriti, palpebralna fisura ostaje otvorena, a kut usta na zahvaćenoj strani je spušten.

Treća grana trigeminalnog živca opskrbljuje, osim žvačnih mišića - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) i medialis (internus - BNA), prednji abdomen m.digastricus i m.mylohyoideus.

Inervaciju kože lica provode uglavnom terminalne grane sva tri debla trigeminalnog živca, au manjoj mjeri grane apendikularnog pleksusa (osobito velikog aurikularnog živca). Ogranci trigeminalnog živca za kožu lica izlaze iz koštanih kanala čiji se otvori nalaze na istoj okomitoj liniji: foramen (ili incisura) supraorbitale za n.supraorbitalis (n.frontalis izlazi medijalno) - iz prve grane ž. trigeminalnog živca, foramen infraorbitale za n.infraorbitalis - iz druge grane trigeminalnog živca i foramen mentale za n. mentalis - iz treće grane trigeminalnog živca. Na licu se stvaraju veze između ogranaka trigeminalnog i facijalnog živca.

Projekcije koštanih rupa kroz koje prolaze živci su sljedeće. Foramen infraorbitale se projicira 0,5 cm inferiorno od sredine donjeg ruba orbite. Foramen mentale se najčešće projicira na sredini visine tijela donje čeljusti, između prvog i drugog malog kutnjaka. Foramen mandibulare, koji vodi u kanal mandibule i nalazi se na unutarnjoj površini njezine grane, projicira se sa strane usne šupljine na bukalnu sluznicu na sredini udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba mandibularne grane. , 2,5-3,0 cm prema gore od donjeg ruba. Značaj ovih projekcija leži u činjenici da se koriste u klinici za anesteziju ili blokadu živaca za neuritis.

Bukalna regija (regio buccalis)

Bukalna regija (regio buccalis) ima sljedeće granice: gore - donji rub orbite, ispod - donji rub donje čeljusti, lateralno - prednji rub žvačnog mišića, medijalno - nazolabijalni i nazobukalni nabori.

Potkožno masno tkivo je posebno razvijeno na ovom području u odnosu na druge dijelove lica. Uz potkožno tkivo nalazi se Bichatova masna kvržica, ograničena tankom fascijalnom pločom - corpus adiposum buccae (Bichat), koja leži na vrhu bukalnog mišića, između njega i žvačnog mišića. Od masnog tijela obraza, procesi se protežu u temporalnu, infratemporalnu i pterigopalatinsku jamu. Upalni procesi u masnom tijelu obraza, zbog prisutnosti kapsule, ograničeni su po prirodi, ali u prisutnosti gnojnog taljenja (flegmona), oteklina se brzo širi duž procesa, stvarajući sekundarnu flegmonu u dubokim staničnim prostorima. .

Potkožni sloj sadrži površinske mišiće lica (donji dio m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus i dr.), krvne žile i živce. Arterija lica (a.maxillaris externa - BNA), savijena preko ruba donje čeljusti na prednjem rubu žvačnog mišića, diže se između bukalnih i zigomatičnih mišića do unutarnjeg kuta oka (ovdje se naziva angularna arterija - a.angularis). Usput, a.facialis anastomozira s drugim arterijama lica, posebice s a.buccalis (buccinatoria - BNA) (od a.maxillaris), s a.transversa faciei (od a.temporalis superficialis) i s a.infraorbitalis (od a. maxillaris), au području kuta oka - s terminalnim granama a.ophthalmica. Facijalnu arteriju prati v.facialis koja se nalazi posteriorno od nje, a arterija obično ima vijugav tok, dok vena uvijek ide ravno.

Facijalna vena, koja u području oka (ovdje se naziva angularna vena) anastomozira s gornjom orbitalnom venom, može biti zahvaćena upalnim procesom s gnojenjem lokaliziranim na gornjoj usni, krilima nosa i njenom vanjska površina. U normalnim uvjetima, otjecanje venske krvi s lica događa se prema dolje, prema unutarnjoj jugularnoj veni. U patološkim stanjima, kada su vena lica ili njezini pritoci trombozirani ili komprimirani edematoznom tekućinom ili eksudatom, protok krvi može imati drugačiji smjer (retrogradno) - prema gore, a septička embolija može doći do kavernoznog sinusa, što dovodi do razvoja sinusnog flebitisa, sinusne tromboze, meningitisa ili pijemije.

Osjetni živci bukalne regije su grane trigeminusa, i to n.infraorbitalis (od n.maxillaris) i nn.buccalis (buccinatorius - BNA) i mentalis (od n.mandibularis); Motorni živci koji idu do mišića lica ogranci su facijalnog živca.

Iza potkožnog tkiva, površinskih mišića lica i masnog tijela obraza nalazi se fascia buccopharyngea, dublje od koje se nalazi duboki mišić lica – bukalni (m.buccinator). Polazi od gornje i donje čeljusti i utkana je u mišiće lica koji okružuju usni otvor. Bukalni mišić, a često i masno tijelo obraza, probijen je izvodnim kanalom parotidne žlijezde slinovnice, ductus parotideus.

Parotidno-žvačna (regio parotideomasseterica) regija

Parotidno-žvačno područje (regio parotideomasseterica) ograničeno je jagodičnim lukom, donjim rubom donje čeljusti, vanjskim zvukovodom i završetkom mastoidnog nastavka, prednjim rubom žvačnog mišića.

U potkožnom tkivu nalaze se brojni ogranci facijalnog živca koji idu do mišića lica.

Nakon uklanjanja površinske fascije otvara se tzv. fascia parotideomasseterica. Fascija je pričvršćena na koštane izbočine (zigomatski luk, donji rub mandibule i njezin kut). Ona tvori čahuru parotidne žlijezde na način da se na svom stražnjem rubu dijeli na dva lista, koji se spajaju na prednjem rubu žlijezde. Dalje, fascija prekriva vanjsku površinu mišića masetera do njegovog prednjeg ruba. Parotidno-žvačna fascija je gusta ploča ispred. Ne samo da okružuje žlijezdu, već daje i izdanke koji prodiru u debljinu žlijezde između njegovih lobula. Kao rezultat toga, gnojni upalni proces u žlijezdi (gnojni parotitis) razvija se neravnomjerno, a ne svugdje u isto vrijeme.

Parotidna žlijezda (glandula parotis)

Parotidna žlijezda (glandula parotis) leži na žvačnom mišiću i znatnim dijelom se nalazi iza donje čeljusti. Okružen fascijom i mišićima, zajedno sa žilama i živcima koji prolaze kroz njegovu debljinu, tvori mišićno-fascijalni prostor (spatium parotideum), koji se također naziva i ležište žlijezde. Taj prostor omeđuju listovi fascije parotideomasseterica i mišići: m.masseter i m.pterygoideus (između njih - donja čeljust), m.masseter i m.pterygoideus (između njih - donja čeljust), m. sternocleidomastoideus. U dubini lica taj je prostor ograničen mišićima koji polaze od stiloidnog nastavka sljepoočne kosti, a dolje stražnjim trbušnim dijelom m.digastricus. Na vrhu, spatium parotideum je uz vanjski zvukovod, čija hrskavica ima ureze kroz koje prolaze limfne žile. Ovdje je "slaba točka" u fascijalnom pokrovu žlijezde, podložna rupturi tijekom gnojnog parotitisa, koja se često otvara u vanjski slušni kanal. Dolje je spatium parotideum omeđen od ležišta gl.submandibularisa gustim fascijalnim slojem koji povezuje kut donje čeljusti s ovojnicom sternokleidomastalnog mišića.

Spatium parotideum nije zatvoren na medijalnoj strani, gdje faringealni nastavak parotidne žlijezde ispunjava prazninu između stiloidnog procesa i unutarnjeg pterigoidnog mišića, lišen fascijalnog pokrova (druga "slaba točka" je u fascijalnoj ovojnici žlijezde); ovdje je proces neposredno uz prednji dio perifaringealnog prostora (slika 4). To omogućuje prelazak gnojnog procesa iz jednog prostora u drugi.

Riža. 4. Parotidna žlijezda i parafaringealni prostor.

1 – longissimus capitis mišić, 2 – sternokleidomastoidni mišić, 3 – stražnji trbuh digastričnog mišića, 4 – stilohioidni mišić, 5 – submandibularna vena, 6 – vanjska karotidna arterija, 7 – stiloglosusni mišić, 8 – stilofaringealni mišić, 9 – parotidna žlijezda , 10 – parotidna fascija, 11 – medijalni pterigoidni mišić, 12 – grana mandibule, 13 – žvačni mišić, 14 – žvačna fascija, 15 – bukalno-faringealna fascija, 16 – parotidni kanal, 17 – bukalni mišić, 18 – predvorje usta , 19 – gornji zubni luk, 20 – incizivna papila, 21 – transverzalni palatalni nabor, 22 – nepčani šav, 23 – tvrdo nepce, 24 – palatoglosalni luk, 25 – meko nepce, 26 – palatofaringealni luk, 27 – gornji faringealni konstriktor, 28 – uvula, 29 – prednji parafaringealni prostor, 30 – retrofaringealni prostor, 31 – ždrijelni krajnik, 32 – stražnji parafaringealni prostor, 33 – prevertebralna fascija, 34 – faringealno-vertebralna fascija, 35 – stilofaringealna fascija, 36 – unutarnja karotidna arterija, 37 – unutarnja jugularna vena. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.- T. II.)

Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, retromaksilarna vena, facijalni i aurikulotemporalni živac. A.carotis externa se u debljini žlijezde dijeli na završne grane:

1) a.temporalis superficialis, odajući a.transversa faciei i ide, u pratnji n.auriculotemporalis, u temporalnu regiju;

2) a.maxillaris, koji prolazi u duboko područje lica.

N.facialis tvori pleksus - plexus parotideus, koji se nalazi bliže vanjskoj površini žlijezde. U debljini žlijezde i neposredno ispod njezine kapsule nalaze se limfni čvorovi (nodi parotidei).

Gnojni proces koji se razvija u parotidnoj žlijezdi (spatium parotideum) može uzrokovati paralizu facijalnog živca ili teško krvarenje iz žila uništenih gnojem koje prolaze kroz debljinu žlijezde (vanjska karotidna arterija, retromandibularna vena).

Izvodni kanal parotidne žlijezde, ductus parotideus, nalazi se na prednjoj površini žvačnog mišića na udaljenosti od 2,0-2,5 cm prema dolje od zigomatičnog luka. Na svom putu do predvorja usne šupljine, ductus parotideus probija bukalni mišić (a često i masno tijelo obraza) u blizini prednjeg ruba m. maseter Mjesto gdje kanal ulazi u predvorje usta u približno polovici slučajeva nalazi se na razini prostora između prvog i drugog gornjeg kutnjaka, u približno 1/4 slučajeva - na razini drugog kutnjaka.

Duboko područje lica (regio facialis profunda)

Duboka regija lica (regio facialis profunda) sadrži različite tvorbe vezane prvenstveno za žvačni aparat. Stoga se naziva i maksilarno-žvačna regija. Osnovu regije čine gornja i donja čeljust te žvačni mišići koji polaze uglavnom od klinaste kosti: m.pterygoideus lateralis, pričvršćen na zglobni nastavak donje čeljusti, i m.pterygoideus medialis, pričvršćen na unutarnji dio kosti. površina kuta donje čeljusti.

Uklanjanjem grane donje čeljusti otkrivaju se žile, živci i rastresito masno tkivo. N.I. Pirogov je prvi opisao stanične prostore u dubokoj regiji lica, smještene između grane donje čeljusti i kvržice gornje čeljusti. Ovaj dio lica nazvao je intermaksilarnom regijom i tu je razlikovao dva prostora. Jedan od njih, temporopterygoidni prostor (interstitium temporopterygoideum), nalazi se između terminalnog dijela temporalnog mišića, pričvršćenog na koronoidni proces mandibule, i bočnog pterigoidnog mišića; drugi, interpterygoidni prostor (interstitium interpterygoideum), nalazi se između oba pterigoidna mišića – lateralnog i medijalnog.

U oba prostora, međusobno komunicirajući, nalaze se žile i živci okruženi vlaknima. Najpovršniji je venski pleksus – plexus pterygoideus. Leži najvećim dijelom na vanjskoj površini lateralnog pterigoidnog mišića, između njega i temporalnog mišića, tj. u temporopterigoidnom prostoru. Drugi dio pleksusa nalazi se na dubokoj površini m.pteryoideus lateralis. Dublje od venskog pleksusa i uglavnom u interpterygoidnom prostoru nalaze se arterijske i živčane grane.

A.maxillaris je često vidljiv u oba prostora. To se objašnjava činjenicom da se duž arterije formiraju tri luka, od kojih se posljednja dva, kako je pokazao N.I. Pirogov, nalaze u interpterygoidnom i temporopterygoidnom prostoru. Iz arterije polaze brojni ogranci, od kojih ćemo neke spomenuti. A.meningea media prodire kroz foramen spinosum u lubanjsku šupljinu; a.alveolaris inferior ulazi u kanal donje čeljusti, praćen istoimenim živcem i venom; aa.alveolares superiores usmjeravaju se prema zubima kroz otvore u gornjoj čeljusti; a.palatina descendens ide do pterigopalatinskog kanala i dalje do tvrdog i mekog nepca.

N. mandibularis izlazi iz foramena ovale, pokrivenog lateralnim pterigoidnim mišićem, i ubrzo se dijeli na niz grana. Od njih, n.alveolaris inferior prolazi u prostoru između susjednih rubova oba pterigoidna mišića i unutarnje površine grane donje čeljusti, zatim se spušta do otvora mandibularnog kanala; iza njega prolaze istoimena arterija i vena. N. lingualis, na koji je chorda tympani pričvršćena na određenoj udaljenosti od ovalnog otvora, leži slično kao n. alveolaris inferior, ali sprijeda od njega i, prolazeći ispod sluznice dna usne šupljine, daje joj grane i na sluznicu jezika.

Položaj n.alveolaris inferior na unutarnjoj površini grane donje čeljusti koristi se za izradu tzv. mandibularne anestezije. Punkcija sluznice i uvođenje otopine novokaina izvode se malo iznad razine donjih kutnjaka. Prilikom uklanjanja gornjih kutnjaka, anestezija se provodi intraoralnim ubrizgavanjem otopine novokaina u područje kvržice gornje čeljusti.

Prijenos infekcije sa zuba na čeljust može dovesti do razvoja infiltrata, kompresije žila i živaca koji prolaze u kosti. Kompresija infiltratom n.alveolaris inferior dovodi do poremećaja provođenja živaca, što rezultira anestezijom polovice usne i brade. Ako se razvije tromboflebitis v.alveolaris inferior, uzrokuje oticanje lica unutar odgovarajuće polovice donje čeljusti i donje usne.

Grane do žvačnih mišića također proizlaze iz mandibularnog živca, posebno nn.temporales profundi; bukalni živac n.buccalis, koji probija bukalni mišić i opskrbljuje kožu i sluznicu obraza; n.auriculotemporalis, koji je usmjeren kroz debljinu parotidne žlijezde u temporalnu regiju. Na dubokoj površini mandibularnog živca, neposredno ispod foramena ovale, nalazi se ušni ganglion, ganglion oticum, u kojem su prekinuta parasimpatička vlakna glosofaringealnog živca za parotidnu žlijezdu. Postganglijska sekretorna vlakna za ovu žlijezdu dio su aurikulotemporalnog živca i dospiju u tkivo žlijezde preko ogranaka n.facialisa.

U najdubljem dijelu regije, u pterygopalatine fossa, nalazi se ganglion pterygopalatinum. Ovdje ulazi i druga grana trigeminalnog živca iz kojega gangliju pristupaju krilopalatinalni živci (nn.pterygopalatini). Osim potonjeg, živac pterigoidnog kanala pristupa gangliju. nn nastaju iz ganglija. palatini, ide kroz canalis pterygopalatinus do tvrdog i mekog nepca (zajedno sa a.palatina descendens), i nn.nasales posteriores, ide u nosnu šupljinu (kroz foramen sphenopalatinum).

Vlakno temporopterygoidnog i interpterygoidnog prostora prolazi u susjedna područja bilo izravno ili duž toka krvnih žila i živaca. Šireći se prema gore, prekriva temporalni mišić, a zatim na prednjem rubu potonjeg prolazi iza zigomatičnog luka u bukalno područje, gdje je ovo vlakno poznato kao masno tijelo obraza (Bishat), smješteno između mm. maseter i bucinator. Okružujući ove žile i živce, vlakna temporopterigoidnog i interpterygoidnog prostora dopiru do otvora na dnu lubanje u stražnjem i unutarnjem smjeru dopiru do pterigopalatinske jame i orbite. Duž toka lingvalnog živca vlakno interpterygoidnog prostora dopire do dna usne šupljine. Stanični prostori intermaksilarnog područja mogu biti zahvaćeni gnojnim upalnim procesom s takozvanim osteoflegmonama, tj. gnojenje tkiva s primarnim žarištem u kosti.

Najčešći uzrok osteoflegmone, osobito perimandibularne, je oštećenje donjih kutnjaka. U ovom slučaju, medijalni pterigoidni mišić je uključen u proces, što rezultira trizmom, tj. upalna kontraktura navedenog mišića, što otežava otvaranje usta. Daljnje širenje infekcije može dovesti do flebitisa vena pterigoidnog pleksusa s naknadnim prijelazom upalnog procesa na vene orbite. Suppuracija tkiva temporopterigoidnog prostora može se proširiti na duru mater duž toka a. meningea media ili ogranci trigeminalnog živca (kroz spinozni, ovalni ili okrugli foramen).

U razvoju duboke flegmone značajnu ulogu ima i vlakno dvaju prostora smještenih u obodu ždrijela, retrofaringealnog i perifaringealnog. Perifaringealni prostor (spatium parapharyngeale) okružuje ždrijelo sa strane. Odvojen je od retrofaringealnog prostora, koji se nalazi iza ždrijela, lateralnim septumom, koji je formiran fascijalnim listom rastegnutim između prevertebralne fascije i fascije ždrijela (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifaringealni prostor je zatvoren između ždrijela (iznutra) i ležišta parotidne žlijezde i medijalnog pterigoidnog mišića (izvana). Na vrhu doseže bazu lubanje, a na dnu - hioidnu kost, a m.hyoglossus je odvojen od submandibularne žlijezde slinovnice i njezine kapsule. U perifaringealnom prostoru razlikuju se dva dijela: prednji i stražnji. Granicu između njih čini stiloidni nastavak od kojeg polaze mišići (mm.stylopharyngeus, styloglossus i stylohyoideus) i fascijalni sloj koji se proteže između stiloidnog nastavaka i ždrijela (aponeurosis stylopharyngea).

Prednji dio parafaringealnog prostora graniči se s: iznutra - palatinskim krajnikom, izvana (u intervalu između medijalnog pterigoidnog mišića i stiloidnog procesa) - faringealnim procesom parotidne žlijezde. Kroz stražnji dio parafaringealnog prostora prolaze žile i živci: izvana je v.jugularis interna, prema unutra od nje a.carotis interna i nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus i sympathicus. Ovdje se nalazi i najgornja skupina dubokih cervikalnih limfnih čvorova.

U prednjem dijelu parafaringealnog prostora nalaze se grane uzlazne palatinske arterije i istoimene vene, koje igraju ulogu u širenju upalnog procesa iz područja krajnika (na primjer, s peritonzilarnim apscesom).

Retrofaringealni prostor (spatium retropharyngeale) nalazi se između ždrijela (sa svojom fascijom) i prevertebralne fascije i proteže se od baze lubanje do razine VI vratnog kralješka, gdje prelazi u spatium retroviscerale vrata. Obično je retrofaringealni prostor podijeljen septumom koji se nalazi u središnjoj liniji , na dva dijela - desni i lijevi (A.V. Chugai). To objašnjava činjenicu da su retrofaringealni apscesi, u pravilu, jednostrani.

Infekcija perifaringealnog prostora često se opaža s lezijama sedmog i osmog zuba donje čeljusti i tkiva interpterygoidnog prostora. Prijelaz gnojnog procesa iz ovog otvora u spatium parapharyngeale moguć je ili zbog sekundarne infekcije spatium parotideuma ili kroz limfni put. Upala tkiva u perifaringealnom prostoru dovodi do simptoma poput otežanog gutanja, a u težim slučajevima i otežanog disanja. Ako infekcija iz prednjeg dijela spatium parapharyngeale prodre u stražnji dio (destrukcija aponeurosis stylopharyngea), tada može doći do njenog daljnjeg širenja duž spatium vasonervorum vrata u prednji medijastinum, a ako infekcija prijeđe na spatium retropharyngeale , duž jednjaka u stražnji medijastinum.

Uz gnojno oštećenje tkiva stražnjeg dijela perifaringealnog prostora, postoji opasnost od nekroze stijenke unutarnje karotidne arterije (s naknadnim teškim krvarenjem) ili razvoja septičke tromboze unutarnje jugularne vene.

Rezovi na licu tijekom gnojnih procesa.

Za izvođenje reza na licu potrebno je strogo se pridržavati anatomskih orijentira kako bi se izbjeglo moguće oštećenje ogranaka facijalnog živca koje bi dovelo do funkcionalnih poremećaja i deformacije lica (slika 5). Na temelju topografsko-anatomskog rasporeda glavnih grana facijalnog živca, potrebno je odabrati što “neutralnije” međuprostore za rezove. Ovaj zahtjev ispunjavaju radijalni rezovi koji idu od vanjskog zvukovoda u obliku lepeze prema temporalnoj regiji, duž zigomatičnog luka, do krila nosa, do kuta usta, do kuta donje čeljusti a uz njegov rub.

V.F. Za otvaranje flegmone u retromandibularnom području (parotitis, parafaringealna flegmona) Voino-Yasenetsky preporuča napraviti rez na koži i fasciji u blizini kuta donje čeljusti i prodirati dublje tupom metodom (najbolje prstom). Ovim rezom se presijeca n.colli, što ne uzrokuje značajnije smetnje; ponekad može biti oštećen n.marginalis mandibu1ae (inervira mišiće brade) Flegmona obraza u području m.masseter, koja je najčešće rasprostranjenost zaušnjaka, otvara se poprečnim rezom koji ide od donjeg ruba ušne resice. (2 cm naprijed) prema kutu usana. Rez prolazi između grana facijalnog živca; samo u rijetkim slučajevima bivaju oštećeni tijekom takvih rezova. Preporuča se otvoriti perimaksilarne flegmone koje zahvaćaju bukalnu masnu kvržicu (corpus adiposum buccae) rezom koji počinje 2-3 cm prema van od krila nosa i nastavlja se prema ušnoj resici 4-5 cm. Rez ne smije biti dubok , jer ovdje možete oštetiti kanale v.facialis i stenon. Grane facijalnog živca rijetko se oštećuju ovim rezom. Za perimaksilarnu flegmonu, bolje je napraviti rez kroz sluznicu vestibula usta na bukalno-maksilarnom naboru.

U temporalnoj regiji, glavni tipični rez trebao bi biti iza frontalnog procesa zigomatične kosti između lepezastih temporalnih grana facijalnog živca.

Riža. 5. Najtipičnije posjekotine na licu.

(Iz: Elizarovski S.I., Kalašnjikov R.N. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M., 1967.)

Teorijska pitanja za lekciju:

1. Granice, podjela na područja bočnog područja lica.

2. Vanjski orijentiri i projekcije (neurovaskularne tvorbe, parotidna žlijezda i njezin kanal).

3. Bukalno područje lica, slojevita topografija, sadržaj: masno tijelo obraza, njegovi procesi.

4. Parotidno-žvačna regija: struktura sloj po sloj; parotidna žlijezda: ležište, izvodni kanal, žile i živci.

5. Duboki dio lica: fascije, stanični prostori, mišići, krvni sudovi i živci.

6. Putevi širenja gnojno-upalnih procesa i anatomska opravdanost incizija u bočnoj zoni lica.

7. Malformacije facijalnog dijela glave.

8. Značajke primarne kirurške obrade rana lica.

Praktični dio nastave:

1. Biti u stanju odrediti projekciju glavnih žila i živaca lica, izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice.

2. Ovladati tehnikom sloj-po-sloja pripreme bočnog dijela lica.

Pitanja za samokontrolu znanja

1. Koje su granice i vanjski orijentiri bočnog područja lica?

2. Koja je granica između parotidno-žvačne i bukalne regije?

3. Navedite ogranke facijalnog živca?

4. Navedite tvorbe koje se nalaze ispod čahure parotidne žlijezde slinovnice.

5. Koja je strukturna značajka ležišta parotidne žlijezde slinovnice?

6. Koja su područja slabe točke žlijezde?

7. Koji su stanični prostori raspoređeni u dubokom području lica?

8. Nabrojite neurovaskularne tvorbe duboke regije lica.

9. Koji se rezovi koriste kod gnojno-upalnih procesa na licu?

10. Što je trizmus?

11. Koje komplikacije nastaju kod oštećenja facijalnog živca?

Zadaci samokontrole

Problem 1

Kako bi drenirao gnojni proces iz Bichatove kvrge, kirurg je napravio rez duž prednjeg ruba žvačnog mišića. Je li rez pravilno napravljen i s kakvim će se tvorbama susresti kirurg?

Problem 2

Može li se gnoj iz parotidne žlijezde slinovnice tijekom gnojnog parotitisa proširiti u parafaringealni celularni prostor? Ako da, na koji način?

Problem 3

Kako bi drenirao gnojni proces parotidne žlijezde slinovnice, kirurg je napravio 5 rezova koji idu od baze ušne resice radijalno prema temporalnoj kosti, do kuta oka, do krila nosa, do kuta usta, do kuta donje čeljusti i uz njezin rub. Je li kirurg pravilno napravio rezove?

Problem 4

Bolesnik s gnojnim parotitisom počeo je osjećati obilno erozivno arterijsko i vensko krvarenje. Iz kojih je žila u ovom slučaju moguće krvarenje?

Problem 5

Bolesnik s gnojnim parotitisom razvio je simptome spuštenog kuta usta, zaglađivanje nazolabijalnih i nazobukalnih bora. Koji je razlog njihove pojave?

Predavač: doktor medicinskih znanosti, Ragimov G.S.

Duboko područje lica

Granice:
ograničen granicama
infratemporalne i pterigopalatinalne jame
i postaje dostupan nakon
uklanjanje žvačnog mišića,
grane mandibule i zigomatične
lukovi.
h

DUBOKO PODRUČJE LICA (nalazi se između gornje i donje čeljusti)

U regiji postoje:
1.TEMPORALNI MIŠIĆ;
2. LATERALNI pterigoid
MIŠIĆ;
3.MEDIJALNI pterigoid
MIŠIĆ;
4. INTERPTERIROIDNI PROSTOR
(postoje grane gornje čeljusti
arterije, pterigoidne vene
pleksus, grane mandibule
živac);
5.TEMPROPTERIOID
GAP (su
maksilarna arterija i vene
pterigoidni pleksus).

Duboko bočno područje lica - intermaksilarni prostor

Duboka lateralna regija lica - premaksilarni prostor

Temporopterygoid interval

Granice: a) terminalni dio temporalnog
mišići b) lateralni pterigoidni
mišića

arterija - 1. odjeljak)
2. pterigoidni venski pleksus
3. živci – ogranci trigeminalnog živca
4. vlakna
Prijavljeno: s interpterigoidnom regijom

Interpterygoidni prostor

Smješten između pterigoidnih mišića
(medijalni i lateralni).
Sadržaj: 1. žile (maksilarne
arterija – 2. odjeljak)
2. dio pterigoidnog venskog pleksusa
3. vlakna
Komunicira s tkivom temporopterygoidnog prostora, pterigopalatina
fossa, orbitalna šupljina, dno usta
šupljine

Pterigomaksilarna fisura

Granice: izvana - grana čeljusti s
temporalni mišić
Iznutra - interpterygoid fascia
Dno - doseže točku pričvršćivanja
medijalni pterigoidni mišić
Iznad - proteže se u infratemporalnu jamu
Sadržaj: 1. maksilarna arterija
2. pterigoidni pleksus
3. živci (inferiorni alveolarni, lingvalni)
Komunicira s maksilarnom, pterigopalatinom
jame sprijeda i šupljina lubanje (kroz
ovalna rupa)

Pterigomandibularni prostor (spatium pterygomandibulare) Granice.

Pterigomaksilarni prostor
koji se nalazi između unutarnje površine grane
mandibula i pterigoidni mišići.
granice:
gornji - lateralni pterigoidni mišić (m.
pterygoideus lateralis) i interpterygoidnu fasciju,
donja - gornja linija pripoja tetive
unutarnji pterigoidni mišić na donju granu
čeljusti (m. pterygoideus medialis),
vanjska - unutarnja površina donje grane
čeljusti (ramus mandibulae),
unutarnja - stražnja i vanjska površina
medijalni pterigoidni mišić,
prednji - bukalno-faringealni šav (raphe
buccopharyngea).

Komunikacije pterigomaksilarnog prostora

1. U smjeru prema gore, pterigomaksilarni prostor
izravno se povezuje s interpterygoidom
jaz (između vanjskog i unutarnjeg pterigoida
mišići), a zatim se nastavlja u temporopterygoid
prostor između vanjske površine
lateralni pterigoidni mišić i završni dio
temporalni mišić (na mjestu njegovog pričvršćivanja na koronoid
nastavak mandibule).
2. Duž unutarnje površine temporalnog mišića, temporopterygoidni interval komunicira s dubokim
(aksilarni) prostor temporalne regije, sa
subtemporalni stanični prostor.
3. U prednjem smjeru, vlakno pterigomaksilarnog
prostor dolazi u dodir s masnom kvržicom obraza (corpus
adiposum buccae), relativno odvojen od potonjeg
tanka fascijalna ploča.
Dakle, pterigomaksilarni prostor nije
ima zatvorene granice u posterosuperiornom i anteriornom dijelu.

Pterigopalatina fossa

Straga - pterigoidni procesi
Sprijeda - unutar/čeljusti (stražnji
gomoljastost
Unutra se nalazi okomita ploča
nepčana kost
Sadržaj: 1. žile (maksilarna arterija – 3. odjeljak);
2. živci i 2. grana 5. para;
3. vlakna

Pterigopalatina fossa

Rubovi: prednja stražnja ploha
gornja čeljust, iza - veliko krilo i
prednja površina pterigoidnog nastavka
sfenoidna kost, odozgo - u većini
široki dio - donja površina
veće krilo sfenoidne kosti, sužava se dolje, prelazi u pterygopalatine
kanal, medijalno - vanjska površina
okomito na ploču nepčane kosti,
bočno - široko komunicira sa
infratemporalna jama.

Pterigopalatina fossa

Prijavljeno:
1. nosna šupljina kroz pterigopalatinu
rupa
2. srednja lubanjska jama kroz okruglu
rupa
3. orbita – donja orbitalna fisura
4. usne šupljine kroz pterigoid
kanal

Infratemporalna fosa

Granice:
iznutra - vanjska ploča pterigoida
postupak
Izvana - granom čeljusti i unutarnje
površine mišića masetera
Prednja - inferotemporalna površina
gornju čeljust i dio zigomatične kosti.
Iznad - donja površina velikog krila
sfenoidalna kost i dio temporalne ljuske
kosti. Interno prelazi u pterygopalatine fossa

Infratemporalna fosa

- Temporalni,
- parotidno-žvačno područje,
- pterigomaksilarni
- perifaringealni prostor,
- očna šupljina,
- kosti baze lubanje
(moguća daljnja distribucija
infektivno-upalni proces
na membranama mozga).

Maksilarna arterija

1. odjel (mandibularni):
- Duboka aurikularna arterija
- Prednja bubna arterija
- Inferiorna alveolarna arterija
- Srednja meningealna arterija
2. dio (pterygoid):
- Stražnja gornja alveolarna arterija
- Žvačna arterija
- Duboke temporalne (prednje, stražnje) arterije
- Bukalna arterija
3. dio (pterygopalatine):
- Infraorbitalna arterija
- Silazna palatinska arterija
- Pterigopalatinalna arterija
http://4anosia.ru/

Duboka bočna regija lica, arterije i vene lica

Granice parafaringealnog prostora

unutarnji - zid ždrijela s pokrovom
fascije, levatore i tenzore
meko nebo;
vanjski - duboki list parotidne kapsule
žlijezda slinovnica i medijalni pterigoidni mišić
(m. pterygoideus medialis);
gornji - baza lubanje; donji - m.
hyoglossus;
prednji - interpterygoid, bukalno-faringealni
fascija i lateralni pterigoidni mišić (m.
pterygoideus lateralis);
stražnji - faringealno-prevertebralna aponeuroza.

Sadržaj perifaringealnog prostora

1. duboki cervikalni limfni čvorovi
2. posude; 3. živci
Palatinski krajnik nalazi se u prednjem dijelu,
a izvana – faringealni nastavak parotida
žlijezde koje prolaze kroz ogranke uzlaznog nepčanog
arterije (s lica) i vene nepčane tonzile,
faringealne vene i ogranci faringealnog živca
pleksusima
U stražnjem dijelu pr-va nalaze se (izvan
iznutra): unutarnja jugularna vena, unutarnja
karotidne arterije, 9,10,11,12 (parovi kranijalnih) i simpatičkih živaca.

Infekcija perifaringealnog prostora opaža se kada:

1. Oštećenje 7. i 8. zuba donje čeljusti
2. “---” vlakno interpterygoida
praznina.
S gnojnim lezijama stražnjeg dijela
perifaringealnog pr-va postoji opasnost
nekroza stijenke unutarnje karotide
arterije (praćeno teškim
krvarenje) ili razvoj septičke
tromboza unutarnje jugularne vene.

Načini širenja infekcije

U rodnici glavni vaskularni
živčani snop vrata i dalje
perivaskularno tkivo u
prednji medijastinum;
duž bočnih i stražnjih zidova
ždrijelo u stražnji medijastinum;
u sublingvalni i
submandibularna regija.

Retrofaringealni prostor

Izvana - procesima faringealne fascije
(Sharpeove ostruge)
Posterior – 5. fascija vrata
Gore – baza lubanje
Ispod - prelazi u retroezofagealni
vlakno.
Gornji dio pomoću fascijalne ploče,
fiksira ždrijelo za bazu lubanje, podijeljeno na 2
polovice: desna i lijeva (ljevaci
retrofaringealni apscesi).
Sadržaj: duboki cervikalni limfni čvorovi,
prikupljanje limfe iz nazofarinksa, ždrijela i krajnika.

Maksilarni sinus

V – kod odrasle osobe - 4,2-30 cm, njegov razvoj počinje od 10. tjedna
embrionalni život i završava do 12-13 godine.
zidovi:
Prednji - predstavljen tankom pločom koja odgovara
pasja jama
Gornji – donji zid orbite
Donji – alveolarni nastavak gornje čeljusti
Posterior – kvržica u čeljusti
Iznutra – uz srednji i donji nosni prolaz (tanak,
čvrst, ali se uspijeva probušiti).
Unutar sinusa prekriven je višeslojnim trepavicama
epitela i komunicira sa srednjim nosnim meatusom. Venski
sustav anastomozira s venskim sinusima dura mater
membrane, što omogućuje širenje infekcije
sinusa u lubanjsku šupljinu. Opskrba krvlju - zbog grana
maksilarna arterija.
Inervacija – grane maksilarnog živca

Riža. 10.18. Odnos korijena zuba i maksilarnog sinusa. 1 - maksilarni rascjep; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - maksilarni

Riža. 10.18. Odnos korijena zuba i maksilarnog sinusa. 1
- maksilarni rascjep; 2 - pterygopalatine fossa; 3 maksilarni sinus; 4 - korijeni zuba; 5 - očna duplja; 6 - frontalni sinus
http://4anosia.ru/

Frontalni sinus

Smješten u debljini čeone kosti, ima oblik
trokutna piramida. Formiranje se događa od 5-6 do
18-20 godina V- kod odraslih – 8 cm.
Zidovi: Prednji – čeoni greben
Posterior – (tanka) ploča koja odvaja sinus
iz prednje lubanjske jame
Inferior - dio gornjeg zida orbite
unutarnja - pregrada koja odvaja desno i
lijevi sinus.
Gornji i bočni zidovi nedostaju. U 7% slučajeva
Nema sinusne šupljine. Sinus se otvara unutra
srednji nosni prolaz, ponekad se može otvoriti u
Gaymorov. Ima vezu s nosnom šupljinom i subarahnoidnom regijom mozga preko limfnih žila
posude.

Frontalni sinus

Riža. 10.19. Frontalni,
sfenoidni sinus i
rešetkasti labirint
kosti. (od: Zolotarev
T.V., Toporov G.N.,
1968):
1 - frontalni sinus; 2 rešetkasti labirint
kosti; 3 - klinastog oblika
sinus

Temporomandibularni zglob

formirana od glave kondilarnog nastavka čeljusti
s čeljusnom fosom u čeljusti. Zglobna glava
prekriven hrskavicom. Unutar zgloba podijeljen je na 2
podovi koji međusobno ne komuniciraju pomoću
hrskavica meniskusa. Zglobna čahura pokriva
čeljusna jama i zglobni tuberkul.
Ligamenti: - temporomandibularni (glavni), sfenoidalni, tilomandibularni (pomoćni, ne
uz zglobnu čahuru).
Opskrba krvlju – duboke temporalne arterije (grane
maksilarni).
Inervacija - aurikulotemporalni, žvačni živci.
Limfna drenaža – u površinsku i duboku parotidu
limfni čvorovi.

Infraorbitalna regija

Rubovi: unutrašnja – bočna površina
nos
izvana – zigomatična kost
Iznad - donji rub očne duplje
Dno – alveolarni nastavak
Gornja čeljust
Slojevi: 1. koža, tanka, dobro pokretna
2. Vlakna se nalaze oko mišića u 2
sloj: formira se površinski sloj
mišić koji razumije gornju usnicu,
duboko - incizalno i kanino
mišići (između njih je sloj masti
slojeva – između mišića i
periost kosti češće
odontogena priroda)
3. PF (formira ovojnice za mišiće);
4. SF: 2 lista (površinski i duboki.

Infraorbitalna regija (žile i živci)

1. Žile (infraorbitalne a. i
v.; kut a. v. (konačna grana
arterija lica)
2. Živci (infraorbitalni živac
iz 2. grane trigeminalnog živca;
ogranak facijalnog živca)

Rezovi za flegmonu u infraorbitalnoj regiji

Intraoralni rez: duž prijelazne
nabor gornjeg forniksa predvorja usta,
prodirući u fosu očnjaka.
Češće je gnojni proces lokaliziran u
vlakno uz periost, i
je odontogene prirode. U nastajanju
flegmona se može zakomplicirati
osteomijelitis ruba orbite i zigomatičnog
kostiju, sinusitis i flebitis vena ove
područja iz kojih infekcija može
prodiru u sinuse moždanih ovojnica.

Bukalna regija (regio buccalis)

Granice: sprijeda – nazolabijalni nabor
Posteriorno – prednji rub žvakanja
mišići
Gore – zigomatična kost
Ispod - rub donje čeljusti
Slojevi: 1. koža, tanka, pokretna; 2. PJK;
3. PF; 4. SF ima 2 lista (masna kvržica
Bishcha – loša opskrba krvlju: ima
procesi – orbitalni, temporalni,
krilopalatina);5. bukalno-faringealni f.
6. mišići – bukalni; oralne sluznice.

Sadržaj bukalne regije

Sadržaj: 1. žile (facijalne, bukalne a. i v.)
2. kožni živci – infraorbitalni, bukalni od 3
grane 5. para, grana facijalnog živca
3. vlakna
Rezovi za celulitis: Intraoralni
Izvodi se duž prijelaznog nabora gornjeg dijela
svod predvorja usta s benignim
tijekom upalnog procesa.
Ekstraoralno – provodi se u 2 smjera:
horizontalno prema projekciji kanala
parotidna žlijezda i grane facijalnog živca;
okomito duž nazolabijalne brazde.

Zigomatična regija (regio zygomatica)

Granice: Odgovara položaju
zigomatična kost
Slojevi:1. koža, tanka; 2. PFA, izražena
dovoljno; 3. PF, oblici predmeta za
mišići lica; 4. Mišići (dio kružnog
mišići oka, zigomatski, prednji
žvakanje m.); 5. periost – napet
srasla sa zigomatičnom kosti. Tamo su
otvori (gdje izlaze grane živaca,
polazi od zigomatičnog živca – 2. grana 5
parovi); 6. Kost je kompaktna. Stoga, kada
Ne preporučuje se grickanje tijekom operacija
pincetom (kost), ali treba ga prepiliti.

Zigomatična regija

Opskrba krvlju - grane gornje čeljusti
arterije.
Inervacija - zigomatična iz 2. grane trigeminusa
živac - (koža);
- od facijalnog živca (mišića).
Za prijelom zigomatične kosti i zigomatičnog luka
deformacije lica i
ukočenost u temporomandibularnom
zglob koji zahtijeva pravovremenu repoziciju
fragmenti.
Flegmona zigomatične regije:
- drenirana kroz ekstraoralni rez uz donju
rub zigomatične kosti. - s pterigopalatinom
rupa.

Mentalno područje (regio mentalis)

Granice: gore – brada-labijalni nabor
Ispod - rub donje čeljusti
Stražnji - prednji rubovi žvačnih mišića
Slojevi: 1. koža, pokretna, ne savija se,
nešto zadebljan, tijesno srastao s uzicama
temeljni sloj; 2. Gušterača je smještena sprijeda
od žvakanja mišići; 3. PF;. 4. SF; 5. Mišići
(spuštena donja usna, poprečni kut usta
mišić brade, mentalni; 6. vlakna; 7.
Periosteum
Sadržaj: 1. Žile i živci (mentalis a.,v.,n)
koji izlaze kroz istoimeni otvor,
nalazi se između 1. i 2. pretkutnjaka
2. Arterija i vena lica. Prolaze ispod
potkožni mišić ispred - arterija, iza - vena.

Područje brade

Zaliha krvi:
- Mentalna arterija (grana inferiorne alveolarne
arterija)
Inervacija:
- mišići – ogranak facijalnog živca
- koža – mentalni živac (iz 3. grane 5. para)
Rezovi za flegmonu:
-P
http://4anosia.ru/

OPERACIJE LICA

http://4anosia.ru/

OTVARANJE REFARINGEALNOG APSCESA

Retrofaringealni apsces nalazi se u
tkiva između ždrijela i
prevertebralne fascije. Češće
jednostrano, jer retrofaringealni
prostor je podijeljen
pregrada. Prijavljeno iz
retrovisceralni prostor
vrat i dalje sa stražnjim medijastinumom.
Tehnika otvaranja:
Položaj pacijenta je sjedeći;
Pristup – kroz usta;
Skalpel se fiksira flasterom odn
stezaljka, ostavljajući 1 cm oštrice;
Vertikalni rez (~2 cm) na mjestu
najveće ispupčenje;
Kako biste odmah izbjegli aspiraciju gnoja
nakon otvaranja apscesa, trebali biste
nagnite pacijentovu glavu naprijed
ili koristiti aspirator.

Metoda operacije otvaranja apscesa, flegmona infratemporalne jame

INTRAORALNI PRISTUP.
1. Ublažavanje boli - lokalna infiltracija
anestezija na pozadini premedikacije.
2. Incizija alveolarne sluznice
nastavak maksile 2-3 mm niže
prijelazni nabor i paralelno s njim iznad velike
kutnjaci dugi 1,5-2 cm.
3. Odvajanje gornjeg ruba rane od tuberkuloze rapatilom
gornja čeljust za 1-1,5 cm.
4. Revizija subtemporalnog prostora disekcijom
vlakna pomoću hemostatske stezaljke,
otvaranje apscesa, evakuacija gnoja.
5. Uvođenje trakaste gumene drenaže u
infratemporalni stanični prostor kroz
kirurška rana u ustima

Metoda operacije otvaranja apscesa pterigomaksilarnog prostora intraoralnim pristupom

S apscesom pterigomaksilarnog prostora, često
nastaju nakon provodne anestezije donje alveole
živca zbog gnojenja hematoma, otvaranje gnojno-upalnog žarišta obično se provodi intraoralno
pristup.
1. Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija u
područje pterigomaksilarnog nabora u kombinaciji s provođenjem
anestezija prema Bershe-Dubovu, V.M.Uvarovu na pozadini premedikacije.
2. Incizija sluznice po vanjskom rubu
pterigomaksilarni nabor dug oko 2,5-3 cm.
3. Odvajanje rubova rane uz odvajanje submukoznog sloja
vlakana i interpterygoidne fascije pomoću
hemostatska stezaljka.
4. Otvaranje gnojnog žarišta raslojavanjem vlakana pterigomandibularnog prostora duž unutarnje površine grane
donju čeljust pomoću hemostatske stezaljke.
5. Postavljanje trakaste drenaže iz kirurške rane
gumena rukavica ili plastična folija u pterigomaksilarni prostor. Kako bi se spriječilo pomicanje odvoda
duboko u kiruršku ranu može se fiksirati šavom za rub
rane.

Metoda operacije otvaranja flegmone pterigomaksilarnog prostora vanjskim submandibularnim pristupom

1. Anestezija - anestezija (unutarnja, inhalacijska) ili lokalna infiltracija
anestezija u kombinaciji s provodnom anestezijom prema Bershe-Dubovu, Uvarovu, A.V.

2. Rez na koži i potkožnom tkivu koji graniči s kutom donjeg
čeljusti, povlačeći se 1,5-2 cm prema dolje i straga od ruba čeljusti kako bi
sprječavanje oštećenja rubne grane facijalnog živca (r.
marginalis mandibulae).
3. Odvajanje gornjeg ruba rane od potkožnog mišića (m. platysma) i njegovo prekrivanje
površinska fascija vrata (fascia colli superficialis) Cooperovim škarama, gazom
tamponirati dok se u rani ne pojavi kut donje čeljusti. Istovremeno, zajedno s potkožnim masnim tkivom
vlakno se također pomiče prema gore rubnom granom facijalnog živca.
4. Prelazak skalpelom preko potkožnog mišića vrata (m. platysma) na mjestu njegovog pričvršćivanja na
kut čeljusti i dio tetive unutarnjeg krilastog mišića (m. pterygoideus medialis) u
mjesto njegovog pričvršćenja na donju čeljust. Hemostaza.
5. Odvajanje tetive unutarnjeg krilastog mišića (m. pterygoideus medialis) rašparom.
s unutarnje površine donje čeljusti.
6. Otvaranje gnojnog žarišta raslojavanjem vlakana pterigomaksilarnog prostora s
pomoću hemostatske stezaljke. Konačna hemostaza.
7. Uvođenje kroz kiruršku ranu u pterigomaksilarni prostor trake ili
cjevasta drenaža.
8. Primjena aseptičnog zavoja od pamučne gaze s hipertoničnom otopinom,
antiseptici, a kada se koristi cjevasta drenaža - oprema za spajanje
(sustav) koji pruža mogućnost dijalize i vakuumske drenaže
rane bez skidanja zavoja.

Metoda operacije otvaranja flegmone pterigomaksilarnog prostora vanjskim submandibularnim pristupom

Tehnika operacije
obdukcije
flegmona
pterigomaksilarni
prostor
vanjski
submandibularni
pristup

Metoda operacije otvaranja flegmone perifaringealnog prostora

- anestezija - anestezija (inhalacijska, intravenska) ili lokalna infiltracija
anestezija u kombinaciji s provodnom anestezijom prema Bershe-Dubovu, V.M.Uvarovu, A.V.
Vishnevsky na pozadini premedikacije.
- 4-5 cm dug rez kože i potkožnog tkiva uz rub donje čeljusti,
odmaknuvši se od njega prema dolje za 2 cm
odvajanje gornjeg ruba rane od potkožnog vratnog mišića (m. platysma) i njegovo prekrivanje
površinske fascije vrata (fascia colli superficialis) pomoću hemostatika
stezaljkom, Cooperovim škarama ili tamponom od gaze dok se rub donjeg ruba ne pojavi u rani
čeljusti. Istodobno, zajedno s potkožnom masnoćom, rubna grana također se pomiče prema gore
facijalni živac.
- sjecište potkožnog mišića vrata (m. platysma) na mjestu njegovog pričvršćivanja na rub donjeg
čeljusti (slika 71, E). Hemostaza (može biti potrebno podvezivanje vene lica, au slučajevima
kada je za reviziju submandibularnog prostora potrebno produžiti inciziju tkiva
sprijeda otvorite kapsulu submandibularne žlijezde slinovnice, - arterija lica),
retrakcija gornjeg pola submandibularne žlijezde slinovnice od ruba mandibule
prema dolje
- otvaranje gnojno-upalnog žarišta u perifaringealnom prostoru disekcijom,
vlakna duž unutarnje površine unutarnjeg krilastog mišića (m. pterygoideus
medialis) pomoću hemostatske stezaljke, evakuacija gnoja
- konačna hemostaza.
- uvođenje kroz operacijsku ranu u perifaringealni prostor trake odn
cjevasta drenaža
- primjena aseptičnog zavoja od pamučne gaze s hipertoničnom otopinom,
antiseptici, a kod korištenja cjevaste drenaže spojiti je na uređaj,
sustav koji pruža mogućnost dijalize i vakuumske drenaže rane bez vađenja