U kojem tjednu se radi drugi pregled tijekom trudnoće? U kojoj fazi trudnoće se radi drugi prenatalni probir, što pokazuje ultrazvuk? Što je potrebno za drugu projekciju.

Prije otprilike 25-30 godina u našoj zemlji nije bilo sveobuhvatnog pregleda trudnica. U nedostatku indikacija, ultrazvuk je izveden jednom tijekom cijelog razdoblja ili uopće nije propisan.

Suvremena medicina na to gleda drukčije, a prema međunarodnim standardima trudnicama se svakako preporuča prvi i drugi pregled. Ultrazvuk će pomoći u procjeni razvoja fetusa.

“Zlatno razdoblje”

Drugi trimestar mnogi nazivaju “zlatnim razdobljem” koje traje od 14. do 27. tjedna. Razina hormona u krvi postupno se smanjuje, tijelo se navikava na promjene. Smanjuju se jutarnje mučnine, mučnina i pretjerani umor, a trudnice osjećaju nalet vitalnosti.

Svaka dva tjedna buduća majka posjećuje liječnika koji prati promjene krvnog tlaka i tjelesne težine, a prati i pojavu edema. Potrebne su pretrage krvi i urina.

Zasebno, opstetričar-ginekolog govori o vremenu drugog pregleda tijekom trudnoće. Žene su obično vrlo nervozne tijekom ovih studija, ali čak i uz nepovoljan ishod postoji mogućnost pogreške. Standardi probira također su navedeni u našem pregledu.

Prva projekcija

Dvorazinski sustav prenatalnog pregleda pojavio se u Rusiji relativno nedavno. Sveobuhvatan pregled usmjeren je na rano otkrivanje nasljednih i kongenitalnih patologija u fetusu.

Prva faza se provodi u 10-14 tjedana. Rezultati 1 probira omogućuju formiranje rizičnih skupina za određene prirođene malformacije i kromosomske patologije. Provodi se analizom krvi za PAPP-A i β-hCG. Osim toga, liječnik može propisati biopsiju korionskih resica za sljedeće indikacije:

Povećanje okovratnog prostora u fetusu (od 3 mm);

Starost žene je preko 35 godina;

Kromosomske abnormalnosti u obitelji.

Druga projekcija

Vrijeme drugog pregleda tijekom trudnoće je 17-19 tjedana.

Tijekom drugog tromjesečja trudnica će također biti podvrgnuta dijagnostičkom ultrazvuku i testu krvi, koji se često naziva trostruki test.

Starost preko 35 godina;

Dva ili više pobačaja;

Uzimanje lijekova kontraindiciranih za trudnice u prvom tromjesečju;

Brak između bliskih srodnika;

Dugotrajna opasnost od pobačaja;

Patologije na prvom ultrazvuku;

Akutna zarazna bolest (drugi trimestar).

Probir ne zahtijeva posebnu pripremu. Važno je zapamtiti da nakon dvadesetog tjedna više nije moguće testirati krv na hormone.

Ultrazvučni standardi

Prilikom provođenja dijagnostičke studije stručnjaci procjenjuju:

Što se tiče bebe, evo primjera u 18. tjednu:

1. Težina - 160-215 g.
2. Visina - 20-22 cm.
3. Prosječna veličina glave fetusa je 3,8-5,5 cm.
4. Veličina malog mozga je 1,5-1,9 cm.
5. Promjer srca je 1,5-2 cm.
6. Promjer humerusa je 1,9-3,1 cm.
7. Promjer femura je 1,8-3,2 cm.
8. Promjer trbuha - 3,1-4,9 cm.

Dobiveni ultrazvučni standardi omogućuju liječniku da donese zaključak o mogućim razvojnim abnormalnostima i odluči o dodatnim studijama.

Trostruki test

Kao što smo već rekli, vrijeme drugog pregleda tijekom trudnoće utvrđuje se u skladu s preporukama SZO. Zahvaljujući trostrukom testu, stručnjaci određuju razinu triju markera: hCG, slobodnog estriola i alfa-fetoproteina.

Analiza zahtijeva malo pripreme. Liječnici savjetuju da dan prije odlaska u laboratorij isključe iz prehrane agrume, plodove mora, čokoladu i kakao, kao i masnu i prženu hranu. Morate jesti najmanje 4-6 sati prije. Prihvatljivo je popiti 150 ml obične vode u četiri sata.

hCG

Pogledajmo pobliže markere koji se pojavljuju u trostrukom testu. HCG proizvodi korion fetusa. Napuhane vrijednosti mogu ukazivati ​​na višestruku trudnoću, toksikozu ili dijabetes melitus kod trudnice. U kombinaciji s niskim razinama druga dva hormona, liječnici sumnjaju na rizik od Downovog sindroma.

Podcijenjene vrijednosti hCG-a omogućuju nam izvlačenje zaključaka o izvanmaterničnoj trudnoći ili trudnoći koja se ne razvija, prijetnji pobačaja ili fetalne smrti, kao i kroničnom riziku od Edwardsovog sindroma. Rizik od Edwardsovog sindroma se povećava.

AFP

AFP je protein krvne plazme koji se prvo proizvodi u žumanjčanoj vrećici, a zatim u gastrointestinalnom traktu i jetri fetusa. Niska razina AFP ukazuje na Downovu bolest ili Edwardsovu bolest, nisku posteljicu ili dijabetes trudnice.

Povišene razine hormona mogu signalizirati rizik od oštećenja mozga, abnormalnosti bubrega, atrezije dvanaesnika, defekata neuralne cijevi i defekata prednjeg trbušnog zida. Osim toga, povećanje pokazatelja moguće je u slučaju Rh sukoba, oligohidramnija, prijetnje prekida trudnoće, kao i smrti djeteta.

Slobodni estriol

Sinteza hormona odvija se u fetalnoj jetri i placenti. Tijekom normalnog tijeka trudnoće, razina estriola stalno raste, što pomaže u pripremi mliječnih žlijezda za laktaciju i poboljšava protok krvi u žilama maternice. Međutim, naglo povećanje ili smanjenje njegove razine može biti razlog za ozbiljnu zabrinutost.

Snižene razine estriola ukazuju na rizik od pobačaja, anemiju djeteta, odgođeni fizički razvoj ili intrauterinu infekciju. Također postoji mogućnost razvoja Downovog sindroma, fetoplacentarne ili nadbubrežne insuficijencije. Loša prehrana i uporaba antibiotika također mogu dovesti do naglog pada vrijednosti.

Povišene razine estriola također mogu biti posljedica bolesti jetre. Osim toga, stručnjaci predviđaju prerano rođenje ako se hormon naglo smanji.

O rezultatima

Dakle, strogo utvrđeno vrijeme drugog pregleda tijekom trudnoće i rezultati testova omogućuju nam izvlačenje preliminarnih zaključaka o prisutnosti ili odsutnosti genetskih bolesti.

Međutim, postoje čimbenici koji mogu utjecati na trostruki test. Na primjer, IVF, višestruka trudnoća, netočno određivanje gestacijske dobi, dijabetes melitus, kao i žene s prekomjernom tjelesnom težinom (ili premalom težinom).

Vjeruje se da ako su pokazatelji ultrazvuka i testa krvi unutar normalnih granica, tada je beba najvjerojatnije zdrava. Suprotna situacija je temelj za pretpostavku rizika mnogih patologija, ali niti jedan opstetričar-ginekolog neće postaviti dijagnozu na temelju probira. U tom slučaju, liječnik preporučuje dodatno provođenje drugih studija (amniocenteza, stručni ultrazvuk i kordocenteza), koje budući roditelji imaju pravo odbiti.

Moguće bolesti

Drugo tromjesečje traje od početka 14. do kraja 27. tjedna. Probir izaziva zabrinutost kod trudnice, jer prema rezultatima studije ona može biti u opasnosti. Nema veće tuge od bolesti djeteta, pa i nerođenog.

Bolesti na koje liječnici sumnjaju na temelju rezultata trostrukog testa:

1. Downov sindrom. Pojavljuje se odmah nakon začeća, kada se u jajnoj stanici ili spermi pojavi višak kromosoma. Dakle, umjesto 46 kromosoma, fetus proizvodi 47 kromosoma (jedan višak je u 21. paru). Vjerojatnost Downovog sindroma je 1-1,5%. Bolest je nemoguće unaprijed predvidjeti, ali na njenu pojavu u maloj mjeri utječe dob majke.
2. Edwardsov sindrom. Javlja se slično kao i Downov sindrom, ali je višak kromosoma u 18. paru. Bebe rođene na vrijeme izgledom nalikuju nedonoščadi: slabe, bolne i vrlo malene, s brojnim nedostacima dijelova tijela i unutarnjih organa. Djeca s Edwardsovim sindromom rijetko prežive svoj prvi rođendan. Vjerojatnost bolesti je 1 slučaj na 5000 novorođenčadi.
3. Defekt neuralne cijevi. Dvadesetog dana trudnoće formira se neuralna cijev, najprije u obliku ploče. Nakon nekoliko dana trebao bi se sklupčati u cijev. Ovaj se proces odvija prilično nezapaženo i nemoguće je otkriti problem u ranim fazama. Neuralna cijev se možda neće potpuno zatvoriti ili se može kasnije otvoriti, uzrokujući da dijete razvije kile i spinu bifidu.

Vrijeme drugog probira tijekom trudnoće odabire se na takav način da se otkriju ti nedostaci.

Prenatalni probir je kombinirani biokemijski i ultrazvučni pregled koji se sastoji od krvne pretrage za određivanje razine glavnih hormona trudnoće i klasičnog ultrazvuka fetusa s mjerenjem nekoliko vrijednosti.

Prvi probir ili "dvostruki test" (11-14 tjedana)

Probir uključuje dvije faze: podvrgavanje ultrazvuku i vađenje krvi za analizu.

Ultrazvučnim pregledom dijagnostičar utvrđuje broj fetusa, gestacijsku dob te uzima dimenzije embrija: CTE, BPR, veličinu vratnog nabora, nosne kosti i dr.

Prema tim podacima možemo reći koliko se beba pravilno razvija u maternici.

Ultrazvučni pregled i njegove norme

Procjena veličine embrija i njegove strukture. Kokcigealno-tjemena veličina (CTR)- ovo je jedan od pokazatelja razvoja embrija, čija veličina odgovara gestacijskoj dobi.

KTR je veličina od trtice do tjemena, isključujući duljinu nogu.

Postoji tablica normativnih vrijednosti CTE-a prema tjednu trudnoće (vidi tablicu 1).

Tablica 1 - Norma KTE prema gestacijskoj dobi

Odstupanje veličine fetusa od norme prema gore ukazuje na brzi razvoj bebe, što je preteča trudnoće i rođenja velikog fetusa.

Veličina fetalnog tijela je premala, što ukazuje na:

• gestacijsku dob u početku je netočno odredio lokalni ginekolog, čak i prije posjeta dijagnostičaru;
• kašnjenje u razvoju kao rezultat hormonskog nedostatka, zarazne bolesti ili drugih bolesti u djetetovoj majci;
• genetske patologije razvoja fetusa;
• intrauterina fetalna smrt (ali samo pod uvjetom da se otkucaji fetalnog srca ne čuju).

Biparietalna veličina (BDS) glave fetusa je pokazatelj razvoja bebinog mozga, mjeren od sljepoočnice do sljepoočnice. Ova vrijednost također raste proporcionalno trajanju trudnoće.

Tablica 2 - Norma BDP glave fetusa u određenoj fazi trudnoće

Prekoračenje norme BPR glave fetusa može ukazivati ​​na:

• veliki plod, ako su ostale veličine također iznad normale tjedan ili dva;
• nagli rast embrija, ako su preostale dimenzije normalne (za tjedan ili dva svi bi se parametri trebali izravnati);
• prisutnost tumora mozga ili cerebralne kile (patologije nespojive sa životom);
• hidrocefalus (dropsija) mozga zbog zarazne bolesti u trudnice (propisuju se antibiotici i, uz uspješno liječenje, održava se trudnoća).

Biparietalna veličina je manja od normalne u slučaju nerazvijenosti mozga ili odsutnosti nekih njegovih dijelova.

Debljina okovratnog prostora (TVP) ili veličina "vratnog nabora"- ovo je glavni pokazatelj koji, ako odstupa od norme, ukazuje na kromosomsku bolest (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ili neki drugi).

Kod zdravog djeteta TVP ne smije biti veći od 3 mm (za ultrazvuk koji se izvodi preko abdomena) i veći od 2,5 mm (za vaginalni ultrazvuk).

Vrijednost TVP-a sama po sebi ne znači ništa, to nije smrtna presuda, to je jednostavno rizik. Možemo govoriti o visokoj vjerojatnosti razvoja kromosomske patologije u fetusu samo u slučaju loših rezultata krvnog testa za hormone i kada je veličina cervikalnog nabora veća od 3 mm. Zatim, kako bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se biopsija korionskih resica kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost kromosomske patologije fetusa.

Tablica 3 - TVP norme po tjednu trudnoće

Dužina nosne kosti. U fetusa s kromosomskom abnormalnošću, okoštavanje se javlja kasnije nego u zdravog fetusa, stoga, u slučaju razvojnih abnormalnosti, nosna kost ili nedostaje pri prvom pregledu (u 11. tjednu) ili je njezina veličina premala (od 12. tjedna). ).

Duljina nosne kosti uspoređuje se sa standardnom vrijednošću od 12. tjedna trudnoće, u 10-11 tjedana liječnik može samo naznačiti njegovu prisutnost ili odsutnost.

Ako duljina nosne kosti ne odgovara razdoblju trudnoće, ali su drugi pokazatelji normalni, nema razloga za zabrinutost.
Najvjerojatnije je ovo individualna značajka fetusa, na primjer, nos takve bebe bit će mali i prćast, poput njegovih roditelja ili nekog od njegovih bliskih rođaka, na primjer, njegove bake ili pradjeda.

Tablica 4 - Normalna duljina nosne kosti

Također, na prvom ultrazvučnom pregledu dijagnostičar bilježi da li se vide kosti svoda lubanje, leptir, kralježnica, kosti udova, prednja trbušna stijenka, želudac i mokraćni mjehur. U ovoj fazi već su jasno vidljivi naznačeni organi i dijelovi tijela.

Procjena vitalne aktivnosti fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće vitalna aktivnost embrija karakterizirana je srčanom i motoričkom aktivnošću.

Budući da su fetalni pokreti obično periodični i jedva vidljivi u ovoj fazi, samo otkucaji srca embrija imaju dijagnostičku vrijednost, a motorička aktivnost se jednostavno bilježi kao "određena".

Otkucaji srca (HR) fetus, bez obzira na spol, u 9-10 tjedana trebao bi biti u rasponu od 170-190 otkucaja u minuti, od 11. tjedna do kraja trudnoće - 140-160 otkucaja u minuti.

Otkucaji srca fetusa ispod normale (85-100 otkucaja / min) ili iznad normale (više od 200 otkucaja / min) alarmantni su znak, u kojem se propisuje dodatni pregled i, ako je potrebno, liječenje.

Proučavanje ekstraembrionalnih struktura: žumanjčane vrećice, koriona i amniona. Također, ultrazvučni dijagnostičar u ultrazvučnom protokolu probira (drugim riječima, u obrascu rezultata ultrazvuka) bilježi podatke o žumanjčanoj vrećici i korionu, o dodacima i zidovima maternice.

Žumanjčana vrećica- ovo je organ embrija koji je do 6. tjedna odgovoran za proizvodnju vitalnih proteina, igra ulogu primarne jetre, krvožilnog sustava i primarnih zametnih stanica.

Općenito, žumanjčana vrećica obavlja razne važne funkcije do 12-13 tjedna trudnoće, nakon čega više nema potrebe za njom, jer fetus već razvija zasebne organe: jetru, slezenu itd., koji će preuzeti sve odgovornosti za osiguranje vitalnih funkcija.

Do kraja prvog tromjesečja žumanjčana vrećica se smanjuje i pretvara u cističnu tvorevinu (žumanjčanu peteljku), koja se nalazi blizu baze pupkovine. Stoga, u 6-10 tjedana žumanjčana vrećica ne smije biti veća od 6 mm u promjeru, a nakon 11-13 tjedana, normalno se uopće ne vidi.

Ali sve je čisto individualno, glavna stvar je da ne završi svoje funkcije prije roka, tako da do 8-10 tjedana treba imati najmanje 2 mm (ali ne više od 6,0-7,0 mm) u promjeru.

Ako je prije 10. tjedna žumanjčana vrećica manja od 2 mm, to može ukazivati ​​na trudnoću koja se ne razvija ili na nedostatak progesterona (tada se propisuje Duphaston ili Utrozhestan), a ako je u bilo kojem trenutku u prvom tromjesečju promjer žumanjčana vrećica je veća od 6-7 mm, onda to ukazuje na rizik od razvoja patologija u fetusu.

Korion- Ovo je vanjska ljuska embrija, prekrivena mnogim resicama koje rastu u unutarnju stijenku maternice. U prvom tromjesečju trudnoće horion osigurava:

• hranjenje fetusa potrebnim tvarima i kisikom;
• uklanjanje ugljičnog dioksida i drugih otpadnih proizvoda;
• zaštita od prodiranja virusa i infekcija (iako ova funkcija nije izdržljiva, ali s pravodobnim liječenjem fetus se ne zarazi).

U granicama normale, lokalizacija koriona je “na dnu” šupljine maternice (na gornjoj stijenci), na prednjoj, stražnjoj ili jednoj od bočnih stijenki (lijevo ili desno), a struktura koriona treba ne mijenjati.

Položaj koriona u području unutarnjeg ždrijela (prijelaz maternice u cerviks), na donjem zidu (na udaljenosti od 2-3 cm od ždrijela) naziva se prezentacija koriona.

Ali takva dijagnoza ne ukazuje uvijek na placentu previju u budućnosti; obično se korion "pomiče" i čvrsto je fiksiran više.

Korionska prezentacija povećava rizik od spontanog pobačaja, stoga s ovom dijagnozom ostanite u krevetu, manje se krećite i nemojte pretjerano raditi. Postoji samo jedan tretman: ležite danima u krevetu (ustanite samo da biste otišli na toalet), s vremena na vrijeme podignite noge i ostanite u tom položaju 10-15 minuta.

Do kraja prvog tromjesečja korion će postati posteljica, koja će postupno "sazrijevati" ili, kako se još kaže, "stariti" do kraja trudnoće.

Do 30 tjedana trudnoće – stupanj zrelosti 0.

Time se procjenjuje sposobnost posteljice da djetetu pruži sve što je potrebno u svakoj fazi trudnoće. Postoji i koncept "preranog starenja posteljice", što ukazuje na komplikaciju trudnoće.

Vodenjak- Ovo je unutarnja vodena membrana embrija u kojoj se nakuplja amnionska tekućina (amnionska tekućina).

Količina amnionske tekućine u 10 tjedana je oko 30 ml, u 12 tjedana - 60 ml, a zatim se povećava za 20-25 ml tjedno, au 13-14 tjedana već sadrži oko 100 ml vode.

Prilikom pregleda maternice od strane oftalmologa može se otkriti povećani tonus miometrija maternice (ili hipertoničnost maternice). Normalno, maternica ne bi trebala biti u dobroj formi.

Često se u rezultatima ultrazvuka može vidjeti unos "lokalno zadebljanje miometrija uz stražnji/prednji zid", što znači i kratkotrajnu promjenu mišićnog sloja maternice zbog osjećaja uznemirenosti trudnice tijekom ultrazvuka i , i povećani tonus maternice, što je prijetnja spontanog pobačaja.

Također se pregledava grlić maternice, njegov otvor mora biti zatvoren. Duljina cerviksa u 10-14 tjednu trudnoće trebala bi biti oko 35-40 mm (ali ne manja od 30 mm za prvorotke i 25 mm za višerotke). Ako je kraći, to ukazuje na opasnost od preranog poroda u budućnosti. Približavajući se danu očekivanog poroda, grlić maternice će se skratiti (ali trebao bi biti najmanje 30 mm do kraja trudnoće), a prije samog poroda otvorit će mu se ždrijelo.

Odstupanje od norme nekih parametara tijekom prvog probira ne daje razloga za zabrinutost, samo treba pažljivije pratiti buduće trudnoće, a tek nakon drugog probira možemo govoriti o riziku od razvoja defekata u fetusu.

Standardni protokol ultrazvuka u prvom tromjesečju

Biokemijski probir (“double test”) i njegovo tumačenje

Biokemijski probir prvog tromjesečja uključuje određivanje dva elementa sadržana u krvi žene: razine slobodnog b-hCG i plazma proteina-A - PAPP-A. To su dva hormona trudnoće i uz normalan razvoj djeteta trebali bi odgovarati normi.

Ljudski korionski gonadotropin (hCG) sastoji se od dvije podjedinice – alfa i beta. Slobodni beta-hCG jedinstven je na svoj način, pa se njegova vrijednost uzima kao glavni biokemijski marker koji se koristi za procjenu rizika od kromosomske patologije u fetusa.

Tablica 5 - Norma b-hCG tijekom trudnoće po tjednima

Povećanje vrijednosti slobodnog b-hCG ukazuje na:

• rizik od Downovog sindroma u fetusu (ako je norma dvostruko veća);
• višestruka trudnoća (razina hCG raste proporcionalno broju fetusa);
• trudnica ima dijabetes melitus;
• gestoza (tj. s povišenim krvnim tlakom + edem + otkrivanje proteina u urinu);
• malformacije fetusa;
• hidatiformni madež, koriokarcinom (rijetka vrsta tumora)

Smanjenje vrijednosti beta-hCG ukazuje na:

• rizik od pojave Edwardsovog sindroma (trisomija 18) ili Patauovog sindroma (trisomija 13) u fetusa;
• prijetnja pobačaja;
• kašnjenje u razvoju fetusa;
• kronična placentna insuficijencija.

PAPP-A– plazma protein-A povezan s trudnoćom.

Tablica 6 - Norma PAPP-A tijekom trudnoće po tjednima

Smanjena razina PAPP-A u krvi trudnice daje dobar razlog za pretpostavku da postoji rizik:

• razvoj kromosomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Pataijev sindrom (trisomija 13) ili Cornelia de Lange sindrom;
• spontani pobačaj ili intrauterina fetalna smrt;
• fetoplacentarna insuficijencija ili malnutricija fetusa (tj. nedovoljna tjelesna težina zbog pothranjenosti djeteta);
• razvoj preeklampsije (procjenjuje se zajedno s razinom faktora rasta placente (PLGF). Visok rizik od razvoja preeklampsije ukazuje smanjenje PAPP-A zajedno sa smanjenjem faktora rasta placente.

Do povećanja PAPP-A može doći ako:

• žena nosi blizance/trojke;
• fetus je velik i masa placente je povećana;
• posteljica je nisko smještena.

U dijagnostičke svrhe oba su pokazatelja važna, pa se obično razmatraju u kombinaciji. Dakle, ako je PAPP-A snižen, a beta-hCG povećan, postoji rizik da fetus ima Downov sindrom, a ako su oba pokazatelja snižena, postoji rizik od Edwardsovog sindroma ili Patau sindroma (trisomija 13).

Nakon 14. tjedna trudnoće, test za PAPP-A smatra se neinformativnim.

Drugi probir drugog tromjesečja (u 16-20 tjednu)

II probir, u pravilu, propisan je u slučaju odstupanja u probiru I, rjeđe kada postoji prijetnja pobačaja. Ako nema odstupanja, može se izostaviti drugi sveobuhvatni probir, već se može napraviti samo ultrazvučni pregled fetusa.

Ultrazvučni pregled: norme i odstupanja

Ultrazvuk probira u ovoj fazi usmjeren je na određivanje "kosturne" strukture fetusa i razvoja njegovih unutarnjih organa.
Fetometrija. Dijagnostičar bilježi predložaj fetusa (stražnički ili cefalički) i uzima druge pokazatelje fetalnog razvoja (vidi tablicu 7 i 8).

Tablica 7 - Standardne veličine fetusa prema ultrazvuku

Kao i kod prvog pregleda, iu drugom se mjeri duljina nosne kosti. Ako su drugi pokazatelji normalni, odstupanje duljine nosne kosti od norme ne smatra se znakom kromosomskih patologija u fetusu.

Tablica 8 - Normalna duljina nosne kosti

Prema obavljenim mjerenjima može se procijeniti prava gestacijska dob.

Anatomija fetusa. Ultrazvučni stručnjak pregledava unutarnje organe djeteta.

Tablica 9 - Normativne vrijednosti fetalnog cerebeluma po tjednima

Dimenzije bočnih moždanih komora i magne cisterne fetusa ne bi smjele prelaziti 10-11 mm.

Obično drugi pokazatelji, kao što su: Nazolabijalni trokut, Očne duplje, Kralježnica, 4-komorni dio srca, Presjek kroz 3 krvne žile, Želudac, Crijeva, Bubrezi, Mjehur, Pluća - u nedostatku vidljivih patologija, označeni su kao "normalni". ”.

Mjesto pričvršćivanja pupkovine na prednji trbušni zid i na središte posteljice smatra se normalnim.

Abnormalno pričvršćivanje pupkovine uključuje rubno, školjkasto i rascijepljeno, što dovodi do poteškoća u procesu rađanja, fetalne hipoksije, pa čak i njegove smrti tijekom poroda, ako nije propisan planirani CS ili u slučaju prijevremenog poroda.

Stoga, kako bi se izbjegla smrt fetusa i gubitak krvi kod žene tijekom poroda, propisan je planirani carski rez (CS).

Postoji i rizik od kašnjenja u razvoju, ali uz normalne pokazatelje razvoja djeteta i pažljivo praćenje trudnice, sve će biti dobro za oboje.

Placenta, pupčana vrpca, amnionska tekućina. Posteljica se najčešće nalazi na stražnjoj stijenci maternice (u obrascu može biti naznačeno više desno ili lijevo), što se smatra najuspješnijim pričvršćivanjem, jer je ovaj dio maternice najbolje prokrvljen.

Područje bliže dnu također ima dobru opskrbu krvlju.

No događa se da je posteljica lokalizirana na prednjem zidu maternice, što se ne smatra nečim patološkim, ali ovo je područje podložno istezanju dok dijete raste unutar maternice, plus aktivni pokreti djeteta - sve to može dovesti do odvajanje posteljice. Osim toga, placenta previa je češća kod žena s prednjom posteljicom.

To nije kritično, samo je ovaj podatak važan za donošenje odluke o načinu poroda (je li potreban carski rez i koje poteškoće mogu nastati tijekom poroda).

Normalno, rub posteljice trebao bi biti 6-7 cm (ili više) iznad unutarnjeg otvora. Njegovo mjesto u donjem dijelu maternice u području unutarnjeg ždrijela, djelomično ili potpuno blokirajući ga, smatra se abnormalnim. Taj se fenomen naziva "placenta previa" (ili niska placentacija).

Informativnije je mjeriti debljinu posteljice nakon 20. tjedna trudnoće. Do sada se bilježi samo njegova struktura: homogena ili heterogena.

Od 16 do 27-30 tjedana trudnoće, struktura posteljice bi trebala biti nepromijenjena i homogena.

Struktura s proširenjem interviloznog prostora (IVS), eho-negativnim formacijama i drugim vrstama abnormalnosti negativno utječe na prehranu fetusa, uzrokujući hipoksiju i kašnjenje u razvoju. Stoga je propisano liječenje Curantilom (normalizira cirkulaciju krvi u placenti), Actoveginom (poboljšava opskrbu fetusa kisikom). Uz pravodobno liječenje, bebe se rađaju zdrave i na vrijeme.

Nakon 30 tjedana dolazi do promjene placente, njenog starenja i, kao rezultat toga, heterogenosti. U kasnijim fazama to je već normalna pojava i ne zahtijeva dodatne preglede ili liječenje.

Normalno, do 30. tjedna, stupanj zrelosti posteljice je "nula".

Količina amnionske tekućine. Da bi odredio njihovu količinu, dijagnostičar izračunava indeks amnionske tekućine (AFI) prema mjerenjima tijekom ultrazvuka.

Tablica 10 - Norme indeksa amnionske tekućine po tjednu

Pronađite svoj tjedan trudnoće u prvom stupcu. Drugi stupac označava normalni raspon za određeno razdoblje. Ako je AFI naveden od strane ultrazvučnog specijalista u rezultatima probira unutar ovog raspona, tada količina amnionske tekućine odgovara normi; manje od norme znači rani oligohidramnij, a više znači polihidramnij.

Postoje dva stupnja ozbiljnosti: umjereni (manji) i teški (kritični) oligohidramnij.

Teški oligohidramnion prijeti abnormalnom razvoju fetalnih udova, deformaciji kralježnice, a djetetov živčani sustav također pati. U pravilu, djeca koja su pretrpjela oligohidramnion u maternici kasne u razvoju i težini.

U slučaju teškog oligohidramnija potrebno je propisati liječenje lijekovima.

Umjereni oligohidramnion obično ne zahtijeva liječenje, samo trebate prilagoditi svoju prehranu, smanjiti tjelesnu aktivnost i uzeti kompleks vitamina (mora sadržavati vitamin E).

Ako kod majke djeteta nema infekcija, preeklampsije ili dijabetesa i ako se beba razvija u normalnim granicama, nema razloga za brigu; najvjerojatnije je to obilježje tijeka ove trudnoće.

Normalno, pupčana vrpca ima 3 žile: 2 arterije i 1 vena. Nedostatak jedne arterije može dovesti do različitih patologija u razvoju fetusa (defekti srca, atrezija i fistula jednjaka, fetalna hipoksija, poremećaji genitourinarnog ili središnjeg živčanog sustava).

Ali možemo govoriti o normalnom tijeku trudnoće, kada je rad arterije koja nedostaje nadoknađena postojećom:

• normalni rezultati krvnih pretraga za hCG, slobodni estriol i AFP, tj. u nedostatku kromosomskih patologija;
• dobri pokazatelji razvoja fetusa (prema ultrazvuku);
• odsutnost nedostataka u strukturi fetalnog srca (ako se u fetusu otkrije otvoreni funkcionalni ovalni prozor, nema razloga za brigu, obično se zatvara do godinu dana, ali je potrebno jednom promatrati kardiologa svaka 3-4 mjeseca);
• nesmetan protok krvi u placenti.

Bebe s takvom anomalijom kao što je "jedna pupčana arterija" (skraćeno EAP) obično se rađaju s malom težinom i često se mogu razboljeti.

Do godinu dana važno je pratiti promjene u djetetovom tijelu, nakon godinu dana života bebe preporuča se temeljito brinuti o njegovom zdravlju: organizirati pravilnu uravnoteženu prehranu, uzimati vitamine i minerale, provoditi jačanje imuniteta postupci - sve to može dovesti stanje malog tijela u red.

Cerviks i stijenke maternice. Ako nema odstupanja, u nalazu ultrazvučnog pregleda bit će naznačeno “Grlić maternice i stijenke maternice bez obilježja” (ili skraćeno bez).

Duljina cerviksa u ovom tromjesečju trebala bi biti 40-45 mm, prihvatljivo je 35-40 mm, ali ne manje od 30 mm. Ako postoji njegovo otvaranje i/ili skraćenje u usporedbi s prethodnim ultrazvučnim mjerenjem ili omekšavanje njegovih tkiva, što se općenito naziva "istmičko-cervikalna insuficijencija" (ICI), tada se propisuje ugradnja opstetričkog rasterećenog pesara ili šivanje za održavanje trudnoće i doći do željenog termina.

Vizualizacija. Obično bi trebao biti "zadovoljavajući". Vizualizacija je teška kada:

• nezgodan položaj fetusa za pregled (beba je jednostavno postavljena na takav način da se ne može sve vidjeti i izmjeriti ili se stalno vrtjela tijekom ultrazvuka);
• prekomjerna tjelesna težina (u stupcu vizualizacije je naznačen razlog - zbog potkožnog masnog tkiva (SFA));
• edem kod buduće majke
• hipertoničnost maternice tijekom ultrazvuka.

Standardni protokol ultrazvuka u drugom tromjesečju

Biokemijski probir ili "trostruki test"

Biokemijski pregled krvi u drugom tromjesečju usmjeren je na određivanje tri pokazatelja - razine slobodnog b-hCG, slobodnog estriola i AFP.

Besplatna stopa beta-hCG pogledajte tablicu ispod, i naći ćete prijepis, slično je u svakoj fazi trudnoće.

Tablica 11 - Stopa slobodnog b-hCG u drugom tromjesečju

Slobodni estriol je jedan od hormona trudnoće koji odražava funkcioniranje i razvoj posteljice. Tijekom normalnog tijeka trudnoće progresivno raste od prvih dana formiranja posteljice.

Tablica 12 - Norma slobodnog estriola po tjednu

Povećanje količine slobodnog estriola u krvi trudnice opaženo je tijekom višestruke trudnoće ili velike težine fetusa.

Smanjenje razine estriola opaženo je u slučajevima fetoplacentalne insuficijencije, prijetećeg pobačaja, hidatidiformnog madeža, intrauterine infekcije, nadbubrežne hipoplazije ili anencefalije (defekt razvoja neuralne cijevi) fetusa, Downov sindrom.

Smanjenje slobodnog estriola za 40% ili više od normativne vrijednosti smatra se kritičnim.

Uzimanje antibiotika tijekom testnog razdoblja također može utjecati na smanjenje estriola u krvi žene.

Alfa fetoprotein (AFP) je protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnom traktu djeteta, počevši od 5. tjedna trudnoće od začeća.

Ovaj protein ulazi u majčinu krv kroz placentu i iz amnionske tekućine, a počinje se povećavati u njoj od 10. tjedna trudnoće.

Tablica 13 - AFP norma po tjednu trudnoće

Ako je tijekom trudnoće žena bolovala od virusne infekcije i beba je pretrpjela nekrozu jetre, tada se također opaža povećanje AFP-a u krvnom serumu trudnice.

Treći probir (u 30-34 tjednu)

Ukupno se tijekom trudnoće provode dva probira: u prvom i drugom tromjesečju. U trećem tromjesečju trudnoće provodi se završno praćenje zdravlja ploda, ispituje se njegov položaj, procjenjuje se funkcionalnost posteljice te se odlučuje o načinu poroda.

U tu svrhu se oko 30-36 tjedna propisuje ultrazvuk fetusa, a od 30-32 tjedna kardiotokografija (skraćeno CTG - registracija promjena u srčanoj aktivnosti fetusa ovisno o njegovoj motoričkoj aktivnosti ili kontrakcijama maternica).

Također se može propisati Doppler ultrazvuk, koji vam omogućuje procjenu snage protoka krvi u maternici, posteljici i velikim žilama fetusa. Uz pomoć ove studije liječnik će saznati ima li beba dovoljno hranjivih tvari i kisika, jer je bolje spriječiti pojavu fetalne hipoksije nego rješavati zdravstvene probleme bebe nakon rođenja.

Upravo debljina posteljice, uz stupanj zrelosti, pokazuje njezinu sposobnost opskrbe fetusa svime što je potrebno.

Tablica 14 - Debljina posteljice (normalno)

Ako se debljina smanji, postavlja se dijagnoza hipoplazije placente. Obično je ovaj fenomen uzrokovan kasnom toksikozom, hipertenzijom, aterosklerozom ili zaraznim bolestima koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće. U svakom slučaju propisano je liječenje ili terapija održavanja.

Najčešće se hipoplazija placente opaža kod krhkih minijaturnih žena, jer je jedan od čimbenika koji smanjuju debljinu posteljice težina i tjelesna građa trudnice. To nije zastrašujuće, što je opasnije je povećanje debljine posteljice i, kao posljedica toga, njezino starenje, što ukazuje na patologiju koja može dovesti do prekida trudnoće.

Debljina posteljice povećava se s anemijom nedostatka željeza, preeklampsijom, dijabetes melitusom, Rh konfliktom i virusnim ili zaraznim bolestima (prethodnim ili postojećim) u trudnice.

Normalno, postupno zadebljanje posteljice događa se u trećem tromjesečju, što se naziva starenje ili zrelost.

Stupanj zrelosti placente (normalan):

• 0 stupnjeva - do 27-30 tjedana;
• 1. stupanj – 30-35 tjedana;
• 2. stupanj – 35-39 tjedana;
• Faza 3 – nakon 39 tjedana.

Rano starenje posteljice prepuno je nedostatka hranjivih tvari i kisika, što prijeti fetalnom hipoksijom i kašnjenjem u razvoju.

Količina amnionske tekućine također igra važnu ulogu u trećem tromjesečju. Ispod je standardna tablica za indeks amnionske tekućine - parametar koji karakterizira količinu vode.

Ispod je tablica standardnih veličina fetusa prema tjednu trudnoće. Beba možda malo ne odgovara navedenim parametrima, jer su sva djeca individualna: neka će biti velika, druga će biti mala i krhka.

Tablica 16 - Standardne veličine fetusa prema ultrazvuku za cijelo razdoblje trudnoće

Priprema za ultrazvučni pregled

Transabdominalni ultrazvuk - senzor se pomiče duž trbušne stijenke žene, transvaginalni ultrazvuk - senzor se uvodi u rodnicu.

Kod transabdominalnog ultrazvuka žena koja je trudna do 12 tjedana treba doći na dijagnostiku s punim mjehurom, popiti 1-1,5 litara vode pola sata do sat vremena prije odlaska ultrazvučnom specijalistu. To je neophodno kako bi puni mjehur "istisnuo" maternicu iz zdjelične šupljine, što će omogućiti njeno bolje ispitivanje.

Od drugog tromjesečja maternica se povećava i jasno se vidi bez ikakve pripreme, tako da nema potrebe za punim mjehurom.

Sa sobom ponesite rupčić da obrišete preostali specijalni gel sa trbuha.

Tijekom transvaginalnog ultrazvuka prvo je potrebno obaviti higijenu vanjskog spolovila (bez ispiranja).

Liječnik vam može reći da u ljekarni unaprijed kupite kondom koji se zbog higijene stavlja na senzor te da odete na WC mokriti ako je zadnje mokrenje bilo prije više od sat vremena. Za održavanje intimne higijene ponesite sa sobom posebne vlažne maramice koje također možete unaprijed kupiti u ljekarni ili na odgovarajućem odjelu trgovine.

Transvaginalni ultrazvuk obično se izvodi samo u prvom tromjesečju trudnoće. Pomoću njega možete otkriti oplođeno jajašce u šupljini maternice čak i prije 5. tjedna trudnoće, ultrazvuk abdomena nije uvijek moguć u tako ranoj fazi.

Prednost vaginalnog ultrazvuka je u tome što može otkriti ektopičnu trudnoću, prijetnju pobačaja zbog patologije posteljice, bolesti jajnika, jajovoda, maternice i njezinog vrata maternice. Također, vaginalni pregled omogućuje točniju procjenu razvoja fetusa, što može biti teško učiniti kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom (s masnim naborima na trbuhu).

Za ultrazvučni pregled važno je da plinovi ne ometaju pregled, stoga je u slučaju flatulencije (napuhanosti) potrebno uzeti 2 tablete Espumisana nakon svakog obroka dan prije ultrazvuka, a ujutro na dan pregleda popiti 2 tablete Espumisana ili vrećicu Smecte razrijeđene do pola čaše vode.

Priprema za biokemijski probir

Krv se uzima iz vene, najbolje ujutro i uvijek natašte. Posljednji obrok trebao bi biti 8-12 sati prije uzorkovanja. Ujutro na dan vađenja krvi možete piti samo mineralnu vodu bez plina. Ne zaboravite da su čaj, sok i druge slične tekućine također hrana.

Trošak sveobuhvatnog pregleda

Ako se rutinski ultrazvučni pregledi u gradskim antenatalnim klinikama najčešće provode uz malu naknadu ili potpuno besplatno, onda je provođenje prenatalnog skrininga skup zahvat.

Samo biokemijski probir košta od 800 do 1600 rubalja. (od 200 do 400 UAH) ovisno o gradu i "plus" laboratoriju, također morate platiti negdje oko 880-1060 rubalja za redoviti ultrazvuk fetusa. (220-265 UAH). Ukupno će sveobuhvatni pregled koštati najmanje 1600 – 2660 rubalja. (420-665 UAH).

Nema smisla provoditi prenatalni probir u bilo kojoj fazi trudnoće ako niste spremni na pobačaj ako liječnici potvrde da fetus ima mentalnu retardaciju (Downov sindrom, Edwardsov sindrom itd.) ili nedostatke bilo kojeg organa.

Sveobuhvatni probir namijenjen je ranoj dijagnozi patologija u intrauterinom razvoju fetusa, kako bi se moglo proizvesti samo zdravo potomstvo.

Otprilike u 19-20 tjednu trudnoće, svaka buduća majka mora proći drugi pregled (2 tromjesečja) i ultrazvuk. Ovi datumi nisu odabrani slučajno: ovo je najprikladnije vrijeme za proučavanje hormona.

Sjećate se već, bila sam u sredini 1. tromjesečja.

Obično pokazuje da je sve u redu.

Uostalom, u tom trenutku moguće je samo s točnošću utvrditi razvija li se fetus pravilno ili ne. Nije lako razumjeti odstupanja od norme u takvom trenutku.

Ali rezultati skrininga mogu puno reći.

Dakle, što pokazuje i gleda drugi pregled?

Što uključuje: osnovne testove

Screening je od engleskog “viewing”. Odnosno, identificiranje rizične skupine koja može imati djecu s određenim bolestima.

Vjerojatnosti se mogu izračunati prema različitim principima. Najpoznatiji program je PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – perinatalna procjena rizika.

Standardno vrijeme za drugi probir je od 16 do 20 tjedana.

Što se kasnije provedu svi pregledi, rezultati će biti točniji. No, opasnije je i pobaciti.

Stoga je optimalno vrijeme za pregled 17-19 tjedana.

Liječnik će vas uputiti na:

• Biokemijski probir 2. tromjesečja.
  • To je trostruki test.
  • Ovdje će se uzeti krv iz vene i tri komponente (AFP, hCG, estriol) krvi će se provjeriti na prisutnost posebnih markera.
  • Na temelju testova bit će jasno koliki je rizik od bolesti poput Downovog i Edwardsovog sindroma.
  • Ova vrsta istraživanja potpuno je sigurna, jer nema utjecaja na majčin organizam. Oni samo proučavaju krv.

• . Točnije nego inače.
  • Može se koristiti za prepoznavanje poremećaja kao što su srčane mane, rascjep usne ili nepca, dijafragmalna hernija, skraćene kosti, klupska stopala, prekriženi prsti itd.
  • Mogu postojati manji nedostaci koji se mogu izliječiti vremenom, lijekovima ili kirurškim zahvatom, te ozbiljni defekti koji će ostati u djetetu cijeli život.

• Kordocenteza.
  • Nije obavezan dio rutinskog pregleda.
  • Ali ako ultrazvuk ili pregled otkriju bilo kakve abnormalnosti, postupak je preporučljiv.
  • Posebnom iglom uzimat će se fetalna krv iz pupkovine kako bi se obavili detaljniji pregledi i dobili točniji rezultati.
  • Metoda nije potpuno sigurna. No, prema statistikama, u 2% slučajeva nakon zahvata.
  • Često nakon injekcije postoje različiti hematomi i krvarenja, koji vrlo brzo prolaze.
  • U 1 slučaju od 100, infekcija se unosi u krv.

Često PRISCA uključuje preglede kao što su izračunavanje cervikalne prozirnosti (izračunato ultrazvukom), mjerenje kokcigealno-tjemene veličine i mnoge druge.

Prognoza mogućih bolesti

Najčešće se perinatalni probir u 2. tromjesečju provodi kako bi se otkrilo ima li dijete određene bolesti tijekom trudnoće.

Downov sindrom

Bolest se javlja u trenutku križanja kromosoma neposredno nakon začeća.

Inače se bolest naziva trisomija 21, tj. 21. par kromosoma nije par, već trojka.

To se događa jer je spermij ili jajna stanica u trenutku začeća imala jedan dodatni kromosom 21. Vjerojatnost je otprilike 1-1,5%.

Nemoguće je predvidjeti početak bolesti kod djeteta. Ne ovisi o ženi i ocu djeteta. Dob majke ima samo neznatan utjecaj na vjerojatnost sindroma.

Defekt neuralne cijevi

Neuralna cijev se u embriju formira oko 20. dana trudnoće u obliku ploče.

Nakon još nekoliko dana trebao bi se sklupčati u cjevčicu.

Ti rokovi nisu jako dugi, pa proces prolazi gotovo nezapaženo.

Problem je sljedeći: možda se neće potpuno zatvoriti ili se može dalje razviti, što može rezultirati defektima kralježnice.

Nažalost, teško je odmah odrediti kršenje u ranim fazama.

Do sredine 2. tromjesečja, odnosno do vremena probira, defekt će se otkriti ultrazvukom.

Posljedica poremećaja mogu biti rascjepi kralježnice, hernija i drugi neurološki defekti. Drugi biokemijski pregled omogućuje vam da primijetite takve probleme.

Edwardsov sindrom

Uzroci bolesti slični su Downovom sindromu.

Samo ovdje dolazi do trisomije 18. Takva djeca rađaju se kasno, ali izgledaju kao nedonoščad.

Oni su mali, lagani, bolni i slabi.

Brojni nedostaci unutarnjih organa i dijelova tijela, koji se mogu vidjeti i ultrazvukom. Takvo dijete neće dugo živjeti: rijetka je beba koja doživi svoj prvi rođendan.

Srećom, ovaj sindrom je izuzetno rijedak: u 1 slučaju od 5000. Ali vjerojatnost još uvijek postoji.

Rezultati probira

Probirni pregled mora se obaviti istog dana.

Biokemijska studija u 2. tromjesečju pokazat će razinu tri elementa. Kakvo je tumačenje rezultata?

Protein koji tijekom trudnoće proizvodi sam fetus, a ne majčin organizam.

Tijekom ispitivanja točno se izračunava njegov postotak. U određenim količinama ulazi u krv žene.

Svako odstupanje od norme znači neku vrstu odstupanja u razvoju fetusa.

Prema PRISCA-i, u 15-19 tjednu trudnoće razina bi trebala biti približno 15-95 jedinica/ml.

Rezultati iznad normale vjerojatno znače poremećaj u razvoju leđne moždine, defekt neuralne cijevi.

Ako je razina ACE znatno niža od normalne, mogući su Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Meckelov sindrom, nuhalna hernija, nekroza jetre, spina bifida.

• Estriol

Hormon koji proizvodi posteljica. A počevši od drugog tromjesečja, proizvodi ga sam fetus.

U isto vrijeme, njegova razina treba stalno rasti. U 17-18 tjedana norma je 7-25. U 19-20 – 7,5-28.

Ako je razina niža nego što bi trebala biti, mogući su Downov sindrom i prijevremeni porod.

Ljudski korionski gonadotropin.

Prema PRISCA-i, povišena razina ukazuje na kromosomske patologije kao što su Downov sindrom i Edwardsov sindrom.

Savjet: najbolje je ne pokušavati sami tumačiti rezultate pregleda ili ultrazvuka.

Bez medicinskog obrazovanja postoji velika vjerojatnost da ćete pogriješiti - dešifriranje nije tako jednostavno. A liječnik će vam sve jasno i potanko opisati.

Ako rezultati drugog pregleda nisu baš dobri, nemojte žuriti da se uzrujate: bit će vam propisani dodatni pregledi, gdje će se stanje fetusa odrediti s većom točnošću.

Isplati li se probir?

Naravno, ovaj pregled nije obavezan. Štoviše, često se plaća.

A rezultati studije nisu uvijek potvrđeni nakon rođenja djeteta.

Dijagnoza trudnica uključuje opsežan popis laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Ultrazvuk i screening u prvom tromjesečju zauzimaju jedno od najvažnijih mjesta na popisu potrebnih. Ovaj se postupak etablirao kao neizostavna istraživačka metoda tijekom trudnoće. Nakon prvog, pitanje “Koliko tjedana se radi drugi ultrazvučni pregled?” često se javlja kod trudnica. Dijagnostika u propisanim rokovima omogućuje dobivanje najpouzdanijih i najdetaljnijih informacija o tijeku trudnoće i rastu nerođenog djeteta.

Ovaj se postupak provodi 20-24 tjedna. Datum individualno određuje liječnik koji prati trudnicu. Ultrazvuk se izvodi transabdominalno. U većini slučajeva to je dovoljno. Transvaginalna dijagnoza pribjegava se samo zbog niskog položaja fetusa.

Metoda provođenja drugog ultrazvučnog pregleda nije jednostavna i zahtijeva veliku profesionalnost i pažnju dijagnostičara. Ovaj pregled se provodi kako bi se utvrdile nedostatke i anomalije u razvoju. Osim toga, na temelju njega odlučuje se o prekidu trudnoće iz medicinskih razloga.

Ultrazvučni dijagnostički protokol za drugi trimestar sadrži sljedeće točke:

1. Opći dio sadrži datum, broj plodova i njihov izgled.
2. Jednostavna fetometrija. U ovom odjeljku navedeni su potrebni parametri mjerenja: biparietalna veličina glave, opseg trbuha, duljina bedrenih kostiju (važno je uzeti u obzir oboje), težina fetusa u trenutku pregleda.
3. Proširena fetometrija uključuje: opseg glave i njegov odnos s abdomenom, fronto-okcipitalnu veličinu, cefalični indeks.Pokazatelji iz oba odjeljka koriste se za određivanje gestacijske dobi, procjenu formiranja fetusa i njegovu proporcionalnost. Također su potrebni za isključivanje ili potvrđivanje intrauterinog zastoja u rastu i anomalija unutarnjih organa i mozga.
4. Anatomija fetusa. Tijekom drugog pregleda pozornost se posvećuje građi i razvoju svih organa i struktura. Glava djeteta: izgled (profil, nazolabijalni trokut, nosne kosti), formacija mozga (posebno se procjenjuju lateralne klijetke, horoidni pleksusi, mali mozak i cisterna magna).

Druga projekcija

Leđna moždina se pregledava cijelom dužinom u dvije ravnine.

U prsima - razvoj pluća s respiratornim traktom i dijafragmom. Ispitivanje srca nužno uključuje mjerenje frekvencije kontrakcija, proučavanje u četverokornoj komori i presjek kroz tri žile.

Pri pregledu trbušne šupljine uočava se stanje stijenke, tvorba i struktura jetre sa žučnim mjehurom, probavnog trakta, bubrega i mokraćnog mjehura.

Dijagnosticiraju se gornji i donji ekstremiteti u paru po cijeloj dužini i broji se broj prstiju na svakom.

Protokol pregleda ne uključuje pregled pojedinog organa ili sustava, znak "+" označava odsutnost razvojnih anomalija. Identificirane značajke odražavaju se u zaključku i tekstu.

Osim toga, ovaj odjeljak ukazuje

1. Privremene strukture. Sadrži podatke o posteljici (njezinom položaju, debljini, stupnju zrelosti), broju i strukturi pupčanih žila, kao i količini amnionske tekućine.
2. Ženski spolni organi. Ovaj stavak odražava značajke strukture maternice i dodataka, prisutnost tonusa, osim toga, duljinu cervikalnog kanala (foto http://www.cironline.ru/upload/main/370/3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg) i stanje unutarnjeg ždrijela nužno su naznačeni. Potonji parametri iznimno su važni za dijagnosticiranje istmikocervikalne insuficijencije i prijetnje prijevremenog poroda.
3. Doppler. Ovaj odjeljak može biti uključen u drugi pregled tijekom trudnoće i proveden odvojeno, odnosno ne smatra se obaveznim. Tijekom ove studije procjenjuju se parametri protoka krvi (indeks otpora i pulsacija, sistolo-dijastolički omjer) u arterijama maternice iu velikim žilama djeteta. Pomoću Doppler ultrazvuka moguće je rano dijagnosticirati probleme uteroplacentalnog protoka krvi i abnormalnosti u razvoju mozga i srca.

Spol djeteta

Druga projekcija prikazana je u videu

Oba ultrazvuka tijekom trudnoće su od ključne važnosti. Omogućuju pravovremeno dijagnosticiranje poremećaja i razvojnih nedostataka, genetskih sindroma.

Dakle, probir tijekom trudnoće iznimno je potrebna mjera koja vam omogućuje da osigurate sigurnost fetusa i pravodobno poduzmete potrebne mjere za očuvanje zdravlja majke i nerođenog djeteta.

Kada se održava?

Kada se radi prvi ultrazvuk u trudnoći? Razdoblje provedbe je strogo regulirano - od 10 do 14 tjedana. Ali i unutar zadanog roka prednost se daje 12.–13. Upravo u tom razdoblju moguće je najpouzdanije procijeniti potrebne parametre.

Video ultrazvučnog pregleda u ovom trenutku nalazi se u nastavku.

Sada odlučimo što će gledati tijekom prvog ultrazvučnog pregleda.

Kako se pregled provodi?

Dakle, kako se radi prvi ultrazvučni pregled? Ovaj postupak počinje se provoditi od prvih mjeseci. Sastoji se od ultrazvučnih i biokemijskih pretraga, au prvom tromjesečju usmjerena je na rano otkrivanje mana i kromosomskih poremećaja. Prema tome, što se ranije dijagnoza postavi, to je lakše promatrati buduću majku u budućnosti. Niska cijena, univerzalna dostupnost i veći sadržaj informacija omogućili su ultrazvučnoj metodi da postane najraširenija i preferirana.

Proučeni pokazatelji

Uz lokalizaciju i unutarnju strukturu koriona te strukturu genitalnih organa, ženama se pri svakom pregledu procjenjuju sljedeći pokazatelji.

Coccyx-parijetalna veličina

Ovaj se kriterij smatra vodećim u određivanju trudnoće, njezinom trajanju i korespondenciji razvoja fetusa s njim. Povećanje CTE može se pojaviti u pozadini dijabetes melitusa kod trudnice ili s razvojem Rh sukoba. Smanjenje ovog pokazatelja događa se zbog genetskih abnormalnosti fetusa, hormonske neravnoteže ili infekcije kod majke i na pozadini smrznute trudnoće. S obzirom na gore navedene točke, odstupanje kokcigealno-parijetalne veličine od norme zahtijeva posebnu pozornost i kontrolu.

Debljina ovratnika

Ovo je ključni parametar u otkrivanju kromosomskih abnormalnosti. Prekoračenje norme ovog pokazatelja smatra se znakom genetske patologije ili razvojnih nedostataka, stoga njegovo mjerenje i procjena zahtijevaju posebnu pozornost i točnost. Kod ispravnog trostrukog određivanja, veća se uzima kao prava vrijednost. Ako su očitanja previsoka, trebate se posavjetovati s genetičarom i provesti daljnja ispitivanja (biokemijski probir, amniocenteza, kariotipizacija fetusa).

Brzina otkucaja srca

To je važan aspekt koji se mora procijeniti na svakom probirnom pregledu. Smanjenje broja otkucaja srca ukazuje na hipoksiju, patologiju posteljice ili pupčanih žila. Povećan broj otkucaja srca javlja se u pozadini hipoksije, stresa i srčanih mana. Izostanak otkucaja srca kod fetusa starijeg od 5 tjedana znak je intrauterine smrti.

Njihov pregled je neophodan kako bi se isključile genetske abnormalnosti. Protokolom se utvrđuje količina. Identifikacija jedne je znak Downovog sindroma i zahtijeva daljnje ispitivanje (fotografija s promijenjenim nosnim kostima u ovoj genomskoj patologiji)

Anatomske strukture fetusa

Prilikom njihove procjene vizualiziraju se svod lubanje, kralježnica, želudac, mokraćni mjehur, prednji trbušni zid i udovi. Otkrivene anatomske značajke zasebno se odražavaju u protokolu.

Dodatni fetometrijski pokazatelji

Opseg glave i trbuha, biparijetalna veličina i duljina femura nisu uključeni u standardni protokol istraživanja, ali njihovo utvrđivanje daje detaljniju sliku fetalnog razvoja.

Odluka o tome kako napraviti prvi ultrazvučni pregled donosi se ovisno o konkretnoj situaciji. U pravilu počinju gledati transabdominalno, a po potrebi (loša vizualizacija, nizak položaj fetusa, tonus maternice) prelaze na transvaginalnu metodu pregleda.

Studija probira je vrlo informativna, stoga se aktivno koristi u praksi vođenja trudnica. Omogućuje vam prepoznavanje žena s rizikom od komplicirane trudnoće i otkrivanje abnormalnosti u razvoju fetusa.

Prvi test probira za buduću majku može se propisati između 11. i 14. opstetričkog tjedna, drugi - od 16. do 20. U idealnom slučaju, probir drugog tromjesečja trebao bi se provesti u 16.-17. opstetričkom tjednu.

Pregled trudnice

Koja je svrha drugog pregleda tijekom trudnoće?

Majke koje su već prošle prvi sveobuhvatni pregled savršeno razumiju zašto i kada rade drugi pregled tijekom trudnoće. Ovaj postupak ima sljedeće ciljeve:

• prepoznavanje fetalnih malformacija koje nisu bile dostupne za proučavanje u ranijim fazama;
• potvrda ili opovrgavanje dijagnoza postavljenih u prvom tromjesečju;
• utvrđivanje razine rizika od intrauterinih patologija;
• otkrivanje fizioloških abnormalnosti u formiranju unutarnjih organa i sustava fetusa.

Dokazano je da prvi pregled daje točnije rezultate od drugog. Ali ne može poslužiti kao osnova za postavljanje konačne dijagnoze. Stoga, ako su otkriveni bilo kakvi nedostaci tijekom probira 1. tromjesečja, majka se podvrgava ponovljenom pregledu. Tijekom njega prati se dinamika razvoja bebe i donose odgovarajući zaključci.

Ultrazvuk je važna faza 2 pregleda tijekom trudnoće

Tko mora ići na drugi pregled tijekom trudnoće i zašto?

Ne prolaze sve trudnice probir u drugom tromjesečju. Provodi se isključivo iz medicinskih razloga. Među najnovijim:

• majka je u opasnosti da nosi fetus s intrauterinim malformacijama koje se ne mogu liječiti;
• dob trudnice je starija od 35 godina;
• postoje slučajevi rođenja djece s teškim razvojnim nedostacima u obitelji;
• bebin otac je blizak rođak trudnice;
• jedan od roditelja (ili oba) je nositelj genetske bolesti;
• tijekom prvog tromjesečja trudnoće žena je pretrpjela akutnu bakterijsku / zaraznu bolest;
• trudnica je uzimala lijekove koji su kontraindicirani tijekom trudnoće;
• postoji visok rizik od pobačaja, prethodni porod je bio težak, fetus je umro.

Procjena rizika od rođenja djeteta s patologijom

Neophodno je proći probir u drugom tromjesečju trudnoće ako je ženi dijagnosticirana neoplazma, kao i ako je početni sveobuhvatni pregled pokazao visoku učestalost rađanja djeteta s nedostatcima u razvoju.

Drugi pregled tijekom trudnoće - što traže genetičari

Kao što je gore spomenuto, drugi probir tijekom trudnoće usmjeren je na prepoznavanje budućih majki koje su pod visokim rizikom od razvoja kromosomskih abnormalnosti u fetusu.

Ispitivanje može uključivati:

• ultrazvučna dijagnostika;
• krvne pretrage;
• Ultrazvuk i istovremeno davanje krvi.

Posljednja opcija naziva se kombinirana. Poželjno je jer liječniku omogućuje dobivanje najtočnijih informacija.

Podnošenje laboratorijskih testova od strane buduće majke

Kako se provodi drugi probir tijekom trudnoće?

Od trudnice se traži da ispuni upitnik u kojem daje osobne podatke i navodi prethodne bolesti. Nakon toga odlazi u laboratorij i uzima krvne pretrage, zatim se podvrgava ultrazvuku.

Prilikom procjene rezultata liječnik mora uzeti u obzir gestacijsku dob. Svi podaci izračunavaju se i proučavaju posebnim računalnim programom kako bi se eliminirao utjecaj ljudskog faktora.

Buduća majka treba znati da podaci dobiveni nakon drugog pregleda nisu konačna dijagnoza. Ako budu razočaravajući, morat će se podvrgnuti dodatnom pregledu kod genetičara. I tek nakon toga bit će moguće govoriti o stanju bebe i dati točna predviđanja.

Norme razine AFP

Krvni testovi u drugom pregledu tijekom trudnoće

Drugi probir uključuje provođenje biokemijskog pregleda krvi žene prema testovima. Najčešće liječnici provode trostruki test s ciljem procjene razine:

• ljudski korionski gonadotropin (hCG);
• slobodni estriol (E3);
• alfa fetoprotein (AFP).

Također, buduća majka može dobiti uputnicu za davanje krvi za određivanje razine inhibina A. Tada se laboratorijska pretraga koju je napravila više neće zvati triple test, već četvrtina test.

Dobro je ako se majka testira između 15. i 16. tjedna. Zatim, ako rezultati budu upitni, imat će vremena da ih ponovi - zadnji datum za triple test je 20. opstetrički tjedan.

Procjena razine alfa-fetoproteina (AFP).

AFP je protein krvne plazme. Prvo se njegova proizvodnja odvija u žumanjčanoj vrećici, a zatim u fetalnoj jetri. Ako je razina ovog spoja niska, može se pretpostaviti da beba ima Downov sindrom ili Edwardsovu bolest. Osim toga, nizak alfa-fetoprotein ukazuje na:

• dijabetes melitus kod žena;
• niska lokacija placente;
• hipotireoza.

Hipotireoza je jedan od razloga smanjene razine AFP-a

Povišena razina AFP ukazuje na:

• oštećenje živčanog sustava fetusa;
• defekt neuralne cijevi/trbušne šupljine;
• nenormalan rad bubrega djeteta;
• potpuna ili djelomična odsutnost mozga u fetusu;
• oligohidramnion;
• Rhesus sukob;
• intrauterina fetalna smrt;
• visok rizik od pobačaja.

U isto vrijeme, visoki AFP se smatra normalnim kada je u pitanju višestruka trudnoća.

Procjena razine ljudskog korionskog gonadotropina (hCG).

Niska razina hCG hormona može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja, intrauterinu smrt djeteta, trudnoću koja se ne razvija, Edwardsov sindrom.

Ako razina ljudskog korionskog gonadotropina prelazi normu, možemo govoriti o teškoj toksikozi, dijabetes melitusu i rođenju blizanaca.

Ako drugi pregled tijekom trudnoće pokaže da trudnica ima visoku razinu hCG, ali niske razine AFP i E3, velika je vjerojatnost da će imati dijete s Downovim sindromom.

U višeplodnoj trudnoći visok AFP je normalan

Određivanje razine slobodnog estriola

Hormon E3 proizvode placenta i jetra bebe. Ako trudnoća prolazi bez komplikacija, razina estriola postupno raste. Zbog toga se poboljšava cirkulacija krvi u žilama maternice, a mliječne žlijezde se pripremaju za proces dojenja.

Ako probir pokaže da je EZ smanjen, liječnik može predložiti:

• visok rizik od pobačaja;
• fetalna anemija;
• prisutnost intrauterine infekcije;
• kašnjenje u tjelesnom razvoju djeteta;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• Downov sindrom;
• adrenalna insuficijencija u djeteta.

Važno je znati da se razina E3 može smanjiti zbog upotrebe antibiotika od strane trudnice i posta.

Visoka razina EZ dijagnosticira se kada:

• višestruka trudnoća;
• visok rizik od preranog rođenja;
• bolest jetre.

Test krvi na inhibin A

Test krvi za inhibin A rijetko je uključen u drugi probir tijekom trudnoće. Potreba za proučavanjem njegove razine može se pojaviti ako je trostruki test pokazao dvosmislene rezultate.

Test na inhibin A tijekom drugog pregleda tijekom trudnoće

Razina inhibina A raste odmah nakon začeća i varira tijekom trudnoće. Hormon proizvode jajnici ako žena nije trudna, a placenta, tijelo embrija, ako je došlo do začeća.

Niska razina inhibina A opažena je kada postoji prijetnja pobačaja, visoka razina opažena je kada:

• hidatiformni madež;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• tumorske neoplazme;
• kromosomske abnormalnosti fetusa.

Priprema za probir u drugom tromjesečju

Nije uopće teško fizički se pripremiti za drugi pregled tijekom trudnoće. Moram:

• doći u sobu za ultrazvuk s punim mjehurom;
• prije uzimanja laboratorijskih testova nemojte jesti ništa, dopušteno je piti samo nezaslađenu vodu bez plina;
• dan prije pregleda preporučljivo je odustati od dimljenog mesa i slatkiša, masne i pržene hrane, plodova mora, kakaa, čokolade i agruma.

Ali mentalno, priprema za probir u drugom tromjesečju je vrlo teška. Žena se treba pokušati smiriti i postaviti za pozitivne rezultate, a ne razmišljati ni o čemu lošem. Čak i ako su podaci dobiveni tijekom studije nezadovoljavajući, nema potrebe zvoniti alarm prije vremena. Tek će konzultacija s genetičarom omogućiti da sve sjedne na svoje mjesto.

Važno je da buduća majka ostane mirna čak i uz loše rezultate testova

Štoviše, nijedan dijagnostički pregled ne može dati 100% jamstvo rođenja bolesnog djeteta. Iako rijetko, probir je pogrešan. Tako su loši rezultati posljedica dijabetes melitusa, višestrukih trudnoća, pretilosti, premale tjelesne težine, začeća djeteta putem IVF-a ili netočno postavljenih termina. Stoga, trebate vjerovati u čudo, čak i ako liječnici kažu da je to nemoguće!