Dvostruki posljednji uzrok. Vođenje trudnoće i poroda kod višeplodnih trudnoća

Bitka za mostobran Vri, kipi, sijedi Dnjepar. Koliko je bombi i granata bačeno i palo u nju, koliko je aviona palo! I njemački i naši. Na toj, s njegove desne strane, nalazi se mali - dva sa dva kilometra - mostobran Borodaevka. Tamo su naše trupe, odnosno šačica ljudi. Ali

Mostobran

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Višestruka trudnoća - definicija i sorte (blizanci i blizanci)

Trenutno je učestalost višeplodnih trudnoća od 0,7 do 1,5% u raznim europskim zemljama i SAD-u. Raširena i relativno česta primjena potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF) dovela je do porasta učestalosti višeplodnih trudnoća.

Ovisno o mehanizmu nastanka blizanaca, razlikuju se dizigotne (blizanačke) i monozigotne (identične) višeplodne trudnoće. Djeca dvojajčanih blizanaca zovu se blizanci, a djeca jednojajčanih blizanaca ili blizanke. Od svih višeplodnih trudnoća, učestalost blizanaca je oko 70%. Blizanci su uvijek istog spola i slični su kao dvije kapi vode, jer se razvijaju iz istog fetalnog jajašca i imaju potpuno isti set gena. Blizanci mogu biti različitog spola i slični su samo kao braća i sestre, budući da se razvijaju iz različitih jajašaca, pa stoga imaju različit skup gena.

Blizanačka trudnoća nastaje kao rezultat oplodnje dva jajašca u isto vrijeme, koja su implantirana u različitim dijelovima maternice. Često se formiranje dvojajčanih blizanaca događa kao rezultat dva različita spolna odnosa, koja se provode u malom međusobnom intervalu - ne više od tjedan dana. No, dvojajčani blizanci mogu se začeti i tijekom jednog spolnog odnosa, ali pod uvjetom da je do sazrijevanja i oslobađanja dviju jajnih stanica iz istog ili različitih jajnika došlo istovremeno. Kod dvojajčanih blizanaca svaki fetus nužno ima svoju posteljicu i svoj fetalni mjehur. Položaj fetusa, kada svaki od njih ima svoju posteljicu i fetalni mjehur, naziva se bihorionskim biamnionskim blizancima. To jest, u maternici postoje istovremeno dvije placente (bihorionski blizanci) i dva fetalna mjehura (biamnionski blizanci), u svakom od kojih dijete raste i razvija se.

Jednojajčani blizanci razvijaju se iz jednog fetalnog jajašca, koje se nakon oplodnje dijeli na dvije stanice, od kojih svaka daje zaseban organizam. Kod jednojajčanih blizanaca broj placenti i fetalnih mjehura ovisi o razdoblju odvajanja jednog oplođenog jajašca. Ako do odvajanja dođe tijekom prva tri dana nakon oplodnje, dok je fetalno jaje u jajovodu i nije pričvršćeno za stijenku maternice, tada će se formirati dvije posteljice i dvije odvojene fetalne vrećice. U tom će slučaju biti dva fetusa u maternici u dva odvojena fetalna mjehura, od kojih će se svaki hraniti vlastitom placentom. Takvi blizanci nazivaju se bihorionski (dvije placente) biamnionski (dvije amnionske vrećice).

Ako se jajna stanica podijeli 3-8 dana nakon oplodnje, odnosno u fazi pričvršćenja za stijenku maternice, tada se formiraju dva fetusa, dva fetalna mjehura, ali jedna posteljica za dvoje. U tom će slučaju svaki blizanac biti u svojoj vrećici, ali će jesti iz jedne posteljice, iz koje će izlaziti dvije pupčane vrpce. Ova varijanta blizanaca naziva se monohorionska (jedna posteljica) biamnionska (dvije amnionske vrećice).

Ako se fetalno jaje podijeli 8. - 13. dan nakon oplodnje, tada će se formirati dva fetusa, ali jedna posteljica i jedan fetalni mjehur. U tom će slučaju oba fetusa biti u jednom za dva fetalna mjehura i jesti iz jedne posteljice. Takvi blizanci nazivaju se monohorionski (jedna posteljica) monoamnionski (jedna amnionska vrećica).

Ako se fetalno jaje podijeli kasnije od 13 dana nakon oplodnje, tada se kao rezultat toga razvijaju sijamski blizanci, koji su spojeni s različitim dijelovima tijela.

Sa stajališta sigurnosti i normalnog razvoja fetusa bihorionski biamnionski blizanci, monozigotni i dizigotni, najbolja su opcija. Monokorionski biamnionski blizanci se lošije razvijaju i rizik od komplikacija u trudnoći je veći. A najnepovoljnija opcija za blizance su monohorionski monoamniotski.

Vjerojatnost višestruke trudnoće

Međutim, ako do trudnoće dođe pod utjecajem lijekova ili potpomognutih reproduktivnih tehnologija, tada je vjerojatnost blizanaca ili trojki znatno veća nego kod prirodnog začeća. Dakle, pri korištenju lijekova za poticanje ovulacije (na primjer, Clomiphene, Clostilbegit, itd.), Vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se na 6 - 8%. Ako su lijekovi koji sadrže gonadotropin korišteni za poboljšanje šanse začeća, tada je vjerojatnost blizanaca već 25 - 35%. Ako žena zatrudni uz pomoć potpomognute reproduktivne tehnologije (IVF), tada je vjerojatnost višeplodne trudnoće u ovoj situaciji od 35 do 40%.

Višeplodna trudnoća s IVF-om

Ako je tijekom ultrazvuka nakon IVF-a otkrivena višestruka trudnoća (trojke ili četvorke), tada se ženi nudi da "ukloni" dodatne embrije, ostavljajući samo jedan ili dva. Ako se pronađu blizanci, embriji se ne nude za uklanjanje. U ovom slučaju odluku donosi sama žena. Odluči li zadržati sva tri ili četiri embrija koja su preživjela, tada će imati četvorke ili trojke. Daljnji razvoj višeplodne trudnoće koja se razvila kao rezultat IVF-a ne razlikuje se od prirodnog.

Smanjenje višestruke trudnoće

Postupak redukcije višeplodne trudnoće provodi se samo uz pristanak žene i na preporuku ginekologa. U isto vrijeme, žena sama odlučuje koliko će voća smanjiti, a koliko ostaviti. Smanjenje se ne provodi u pozadini prijetnje pobačaja i akutnih upalnih bolesti bilo kojeg organa i sustava, budući da u takvoj nepovoljnoj pozadini postupak može dovesti do gubitka svih fetusa. Smanjenje se može provesti do 10 tjedana trudnoće. Ako se to učini u kasnijoj fazi trudnoće, tada će ostaci fetalnog tkiva iritirati maternicu i izazvati komplikacije.

Trenutno se smanjenje provodi sljedećim metodama:

• Transcervikalni. Fleksibilni i mekani kateter spojen na vakuumski aspirator uvodi se u cervikalni kanal. Pod ultrazvučnim vodstvom, kateter se pomiče do embrija koji se reducira. Nakon što vrh katetera dođe do fetalnih ovojnica reduciranog embrija, uključuje se vakuumski aspirator koji ga otkida sa stijenke maternice i usisava u spremnik. U načelu, transcervikalna redukcija je inherentno nepotpuni vakuumski pobačaj, tijekom kojeg se ne uklanjaju svi fetusi. Metoda je prilično traumatična, pa se sada rijetko koristi;
• Transvaginalno. Izvodi se u anesteziji u operacijskoj sali, slično kao kod uzimanja jajnih stanica za IVF. Adapter za biopsiju umetne se u vaginu te se pod kontrolom ultrazvuka ubodnom iglom probuši embrij koji se reducira. Zatim se igla uklanja. Ova metoda je trenutno najčešće korištena;
• Transabdominalno. Izvodi se u operacijskoj sali pod anestezijom na sličan način kao postupak amniocenteze. Na trbušnoj stijenci se napravi punkcija kroz koju se pod kontrolom ultrazvuka uvede igla u maternicu. Tom se iglom probuši embrij koji se reducira, nakon čega se instrument izvadi.

Najviše višeplodna trudnoća

Do danas, najviše višestruka trudnoća koja može uspješno rezultirati rođenjem zdrave djece bez odstupanja je zupčanik. Ako ima više od šest fetusa, neki od njih pate od zaostajanja u razvoju, koje traje tijekom cijelog života.

Višeplodna trudnoća - termini poroda

Višeplodna trudnoća - uzroci

• genetska predispozicija. Dokazano je da žene čije su bake ili majke rodile blizance ili blizance imaju 6 do 8 puta veću vjerojatnost višeplodne trudnoće u odnosu na druge žene. Štoviše, najčešće se višeplodna trudnoća prenosi kroz generaciju, odnosno s bake na unuku;
• Starost žene. U žena starijih od 35 godina, pod utjecajem hormonalnih predmenopauzalnih promjena, u svakom menstrualnom ciklusu može sazrijeti ne jedno, već nekoliko jajašca, pa je vjerojatnost višestruke trudnoće u odrasloj dobi veća nego kod mladih ili mladih. Vjerojatnost višestruke trudnoće posebno je velika kod žena starijih od 35 godina koje su već rađale;
• Učinci lijekova. Bilo koja hormonska sredstva koja se koriste za liječenje neplodnosti, stimulaciju ovulacije ili menstrualnih poremećaja (primjerice, oralni kontraceptivi, klomifen itd.) mogu dovesti do sazrijevanja nekoliko jajnih stanica u isto vrijeme u jednom ciklusu, što rezultira višestrukom trudnoćom;
• Veliki broj poroda u prošlosti. Dokazano je da se višestruka trudnoća uglavnom razvija kod ponovnih trudnica, a njezina je vjerojatnost veća što je žena imala više poroda u prošlosti;
• In vitro oplodnja. U tom slučaju, od žene se uzima nekoliko jajnih stanica, oplođenih muškom spermom u epruveti, a dobiveni embriji stavljaju se u maternicu. Istovremeno se četiri embrija unose u maternicu odjednom kako bi se barem jedan mogao implantirati i početi razvijati. Međutim, dva, tri i sva četiri implantirana embrija mogu se ukorijeniti u maternici, zbog čega se razvija višestruka trudnoća. U praksi se najčešće kao posljedica IVF-a javljaju blizanci, a rijetke su trojke ili četvorke.

Znakovi višestruke trudnoće

Dakle, znakovi višestruke trudnoće su sljedeći podaci:

• Prevelika veličina maternice, koja ne odgovara mjesečnici;
• Nizak položaj glave ili zdjelice fetusa iznad ulaza u zdjelicu, u kombinaciji s visokim položajem fundusa maternice, što ne odgovara razdoblju;
• Neusklađenost između veličine glave fetusa i volumena trbuha;
• Veliki volumen trbuha;
• Prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• Slušanje dva otkucaja srca;
• Koncentracija hCG i laktogena dva puta je veća od normalne;
• Brzi umor trudnice;
• Rana i teška toksikoza ili preeklampsija;
• Tvrdoglavi zatvor;
• Teško oticanje nogu;
• Povećan krvni tlak.

Kako odrediti višestruku trudnoću - učinkovite dijagnostičke metode

Ultrazvučna dijagnostika višeplodne trudnoće

Za izbor taktike vođenja trudnoće i izračun rizika od komplikacija odlučujući je broj posteljica (korionitet) i amnionskih vrećica (amnionski), a ne broj fetalnih ili monozigotnih fetusa. Trudnoća najpovoljnije protiče s bihorionskim biamnionskim blizancima, kada svaki fetus ima svoju posteljicu i fetalni mjehur. Najnepovoljnija i s najvećim mogućim brojem komplikacija je monokorijska monoamnionska trudnoća, kada su dva fetusa u istom fetalnom mjehuru i hrane se istom posteljicom. Stoga, tijekom ultrazvuka, liječnik broji ne samo broj fetusa, već i određuje koliko posteljica i fetalnih mjehura imaju.

U višeplodnoj trudnoći ultrazvuk igra veliku ulogu u otkrivanju raznih malformacija ili zastoja u rastu fetusa, budući da biokemijski testovi probira (određivanje koncentracije hCG, AFP i dr.) nisu informativni. Stoga se otkrivanje malformacija ultrazvukom u višeplodnim trudnoćama mora provesti u ranim fazama trudnoće (od 10 do 12 tjedana), uz procjenu stanja svakog fetusa zasebno.

HCG u dijagnostici višeplodne trudnoće

Razvoj višestruke trudnoće

Ako je žena prije početka višestruke trudnoće patila od bilo kakvih kroničnih bolesti, one će se definitivno pogoršati, jer tijelo doživljava vrlo jak stres. Osim toga, kod višestruke trudnoće polovica žena razvije preeklampsiju. Sve trudnice u drugom i trećem tromjesečju razvijaju edeme i arterijsku hipertenziju, što je normalna reakcija organizma na potrebe ploda. Prilično standardna komplikacija višeplodne trudnoće je anemija, koja se mora spriječiti uzimanjem dodataka željeza tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta.

Za normalan rast i razvoj nekoliko fetusa, trudnica mora jesti potpuno i intenzivno, jer su njezine potrebe za vitaminima, elementima u tragovima, bjelančevinama, mastima i ugljikohidratima vrlo visoke. Dnevni unos kalorija žene koja nosi blizance treba biti najmanje 4500 kcal. Štoviše, te kalorije treba dobiti iz nutritivno bogate hrane, a ne iz čokolade i proizvoda od brašna. Ako žena tijekom višestruke trudnoće loše jede, to dovodi do iscrpljivanja njezina tijela, razvoja teških kroničnih patologija i brojnih komplikacija. Tijekom višeplodne trudnoće žena se udeblja 20-22 kg, au prvoj polovici 10 kg.

U višeplodnoj trudnoći jedan je fetus obično veći od drugog. Ako razlika u tjelesnoj težini i visini između fetusa ne prelazi 20%, to se smatra normom. Ali ako težina i rast jednog fetusa premašuju drugi za više od 20%, govore o kašnjenju u razvoju drugog, premalog djeteta. Odgođeni razvoj jednog od fetusa u višeplodnim trudnoćama opaža se 10 puta češće nego u jednoplodnim trudnoćama. Štoviše, vjerojatnost zaostajanja u razvoju najveća je u monokorionskoj trudnoći, a minimalna u bihorionskoj biamnionskoj.

Višestruke trudnoće obično završavaju prijevremenim porodom jer je maternica previše rastegnuta. S blizancima, isporuka se obično događa u 36-37 tjedana, s trojkama - u 33-34 tjedna, a s četvorkama - u 31 tjednu. Zbog razvoja više fetusa u maternici, oni se rađaju s manjom težinom i tjelesnom dužinom u odnosu na one rođene iz jednoplodne trudnoće. U svim drugim aspektima, razvoj višeplodne trudnoće potpuno je isti kao i kod jednoplodne trudnoće.

Višeplodna trudnoća - komplikacije

• pobačaj u ranoj trudnoći;
• prerano rođenje;
• Intrauterina smrt jednog ili oba fetusa;
• Teška preeklampsija;
• Krvarenje u postporođajnom razdoblju;
• Hipoksija jednog ili oba fetusa;
• Sudar plodova (spoj dvaju plodova s ​​glavicama, zbog čega se istovremeno nalaze na ulazu u malu zdjelicu);
• Sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FFG);
• Obrnuta arterijska perfuzija;
• Kongenitalne malformacije jednog od fetusa;
• Odgođeni razvoj jednog od fetusa;
• Fuzija fetusa s nastankom sijamskih blizanaca.

Druga specifična komplikacija višeplodnih trudnoća je srastanje ploda. Takva spojena djeca nazivaju se sijamski blizanci. Fuzija se formira u onim dijelovima tijela s kojima su plodovi najčvršće u kontaktu. Najčešće dolazi do sraštavanja u prsnom košu (thoracopagi), trbuhu na pupku (omphalopagus), kostima lubanje (craniopagi), trtici (pygopagi) ili sakrumu (ischiopagi).

Osim navedenih, kod višeplodne trudnoće mogu se razviti potpuno iste komplikacije kao kod jednoplodne trudnoće.

Porod s višestrukom trudnoćom

Općeprihvaćena taktika poroda u višeplodnoj trudnoći je sljedeća:
1. Ako je trudnoća tekla s komplikacijama, jedan od fetusa je u poprečnom položaju ili su oba u trličnom položaju, žena ima ožiljak na maternici, tada se izvodi planirani carski rez.
2. Ako je žena pristupila porodu u zadovoljavajućem stanju, plodovi su u uzdužnom položaju, tada se preporuča porod prirodnim putem. S razvojem komplikacija izvodi se hitan carski rez.

Trenutno se s višestrukom trudnoćom u pravilu izvodi planirani carski rez.

Višestruka trudnoća: uzroci, sorte, dijagnoza, porod - video

Kada daju bolovanje (porodiljni dopust) s višestrukom trudnoćom
trudnoća

Višeplodna trudnoća javlja se u 0,7-1,5% trudnica. Razlog povećane pozornosti opstetričara i ginekologa ovom problemu je visok rizik od komplikacija trudnoće i poroda. Reći ću vam o tome kako izdržati i roditi zdrave blizance na primjeru vlastite prakse.

Povijest iz prakse

Svetlana, 32 godine, zatražila je konzultacije. Evo njenog pisma: “Zdravo, Olga! Pomozi mi molim te! Sada sam trudna u 22 tjednu. Imam blizanku. Dugo nisam mogla zatrudnjeti, liječila sam se, sada to podnosim. Trudnoća nije laka. Prva 4 mjeseca imala sam toksikozu, žgaravicu, nesanicu, leđa su me jako boljela. Nije jela gotovo ništa. Sada se osjećam bolje, ali me povremeno boli bol u dnu trbuha. Liječnik zastrašuje: kaže da ne mogu podnijeti oboje. Reci mi, Olga, je li potrebno ići u bolnicu na pregled i liječenje i kako izdržati duplu? Hvala vam!". Dakle, shvatimo koje su opasnosti prepune višestruke trudnoće i kako to izdržati?

Što je korionicitet?

Na ishod višeplodne trudnoće utječe korionalnost - podudarnost broja posteljica s brojem fetusa. Nepovoljan je takozvani monokorionski (MC) tip placentacije, kod kojeg postoji jedna posteljica na dvoje (identični blizanci).

Stvaranje MX placentacije primjećuje se ako se 4-8 dana nakon oplodnje jedna blastocista (embrij) podijeli na dva. Jednojajčani blizanci u ovom će slučaju imati zajedničku placentu, ali dvije odvojene amnionske vrećice.

Ako se dioba embrija dogodila neposredno nakon začeća (u danima 0-4) ili nakon IVF-a, tada se mogu pojaviti bikorijalni (BC) blizanci. U isto vrijeme, blizanci se također smatraju jednojajčanim, jer potječu iz istog jajeta. Bebe će živjeti u različitim "kućama" (amnionskim vrećicama) i, što je najvažnije, imati odvojene posteljice. Prisutnost dviju placenti kod blizanaca u odnosu na jednu povoljnija je za tijek i ishod trudnoće, jer 3-4 puta rjeđe dovodi do smrti fetusa/fetusa.

Jedna posteljica za dvoje: zašto je opasno?

Kao što smo već rekli, kod MX blizanaca postoji jedna posteljica za dvoje. U ovom slučaju, žile koje opskrbljuju embrije krvlju međusobno su povezane (anastomoze). Preraspodjela krvi može biti neravnomjerna. Kao rezultat toga, jedan fetus daje krv (donator), drugi prihvaća (primatelj). Tako nastaje sindrom feto-fetalne transfuzije krvi (SFTG).

Uz SFFG, fetus primatelj razvija polihidramnion, vodenu bolest i zatajenje srca; darivatelj ima oligohidramnij i hipoksiju (nedostatak kisika). Uz razvoj SFFR, u prisutnosti jedne placente za dvoje, često se primjećuje sindrom zaostajanja u rastu (SZR) fetusa / fetusa. SFFG i SZR glavni su uzroci kasne intrauterine smrti fetusa/fetusa u II i III trimestru.

Svetlana je napravila ultrazvuk. Prema rezultatima istraživanja kod nje su pronađeni monokorionski blizanci. Težina fetusa u 23. tjednu bila je: 371 g - primatelj (norma) i 242 g - donor (ispod norme). Kod primatelja je nađen polihidramnij, a kod darivatelja oligohidramnij. Prema podacima Dopplera, fetus donora pokazao je znakove anemije (nedostatak hemoglobina) i hipoksije (gladovanje kisikom).

Svetlana je bila jako zabrinuta zbog utvrđene dijagnoze FFS i daljnje taktike. Djevojka je tražila objašnjenje kako liječiti takva odstupanja i je li moguće spasiti djecu?

Laserska koagulacija krvnih žila između dva fetusa

Trenutno je glavna metoda liječenja MX placentacije fetoskopska laserska koagulacija krvnih žila (anastomoza) između fetusa, zbog čega pate obje bebe. Intervencija se provodi nakon ultrazvučnog određivanja položaja posteljice, anastomoza u njoj, septuma između fetusa i mjesta pričvršćivanja pupkovine.

U amnionsku šupljinu primatelja pod nadzorom ultrazvuka uvodi se poseban instrument (fetoskop). Koagulacija krvnih žila između fetusa izvodi se laserom. Kirurški zahvat završava drenažom amnionske tekućine dok se njihova količina ne normalizira. Nakon laserskog tretmana SFPG, polovica pacijentica rodi oba ili jedno zdravo dijete.

Objasnio sam Svetlani da joj je prikazana operacija laserske koagulacije krvnih žila, ali izbor je bio samo njezin. Naravno, mladoj ženi bilo je jako teško donijeti odluku, jer se radilo o životu nerođenih beba. Upoznala se s detaljnim informacijama o SFFG, načinima liječenja, mogućim komplikacijama. Pristala je na lasersku operaciju.

Svetlana je hospitalizirana. Intervencija je trajala nekoliko sati. Operaciju su izvela dva kirurga uz nazočnost neonatologa u općoj anesteziji. Djevojčica je treći dan nakon operacije otpuštena kući. Nije imala krvarenje niti bolove u donjem dijelu trbuha.

Mlada je bila sretna! Za održavanje trudnoće propisan joj je prirodni mikronizirani progesteron (utrogestan) u vaginalnom obliku. Sada je bila odlučna izdržati blizance i zanimala ju je pravilna prehrana.

Pravilna prehrana za višeplodnu trudnoću

Svaka trudnica s višestrukom trudnoćom mora se hraniti potpuno i racionalno, unoseći najmanje 3500 kcal dnevno. Ukupni dobitak težine za cijelu trudnoću trebao bi biti oko 18-20 kg. U tom je slučaju povećanje tjelesne težine u prvoj polovici trudnoće (najmanje 10 kg) posebno važno za osiguranje fiziološkog rasta ploda. Inače, komplikacije su neizbježne - pothranjenost i odgođeni razvoj fetusa.

Također, kada sastavljate svoju prehranu, morate imati na umu da se tijekom trudnoće, posebno višeplodne trudnoće, potreba žene za željezom dramatično povećava. Stoga u prehrani trudnice moraju biti prisutne namirnice koje sadrže željezo i životinjske bjelančevine: meso, jetra, riba, mliječni i mliječni proizvodi, heljdina kaša, sirovo povrće (mrkva, jabuke, kupus) i voće.

Međutim, nije uvijek moguće nadoknaditi nedostatak željeza u trudnice samo uz pomoć posebne prehrane. Uostalom, ne više od 6% željeza se apsorbira iz hrane. Stoga, uz dobru prehranu, trudnice koje nose blizance ili trojke trebaju koristiti preparate koji sadrže željezo kako bi spriječile anemiju. Visoko su učinkoviti, sigurni, jednostavni za primjenu, dobro se podnose i, što je najvažnije, unose u organizam do 30-40% željeza sadržanog u pripravku.

Moja pacijentica je dobro jela tijekom cijele trudnoće. Do 29. tjedna dobitak na težini iznosio je 18 kg! Napominjem da je za višeplodnu trudnoću ovo normalno povećanje. Međutim, razina hemoglobina bila je niska (90 g/l), unatoč korištenju proizvoda koji sadrže željezo. U vezi s otkrivenom anemijom, preporučio sam Svetlani da koristi Ferlatum Fall. U pozadini uzimanja, razina hemoglobina se brzo oporavila! U međuvremenu je došlo vrijeme za razmišljanje o porodu ...

Porod s blizancima

Porođaj žena s višestrukom trudnoćom poželjno je provoditi u visokom rodilištu (perinatalni centar), sposobnom pružiti kvalificiranu pomoć pri reanimaciji novorođenčadi. Treba imati na umu da se trudnoća s blizancima smatra odgođenom od 39. tjedna trudnoće. Stoga su optimalni rokovi isporuke za višeplodnu trudnoću 37 i 38 tjedana trudnoće. Vrijeme poroda s monokorionskim tipom placentacije ovisi o stanju fetusa. Uz SFFG trudnoća se produljuje na 37-38 tjedana. U slučaju potrebe i opasnosti od fetalne/fetalne smrti, carski rez se radi ranije, počevši od 32-33 tjedna. Svetlana je imala carski rez u 34. tjednu. Djeca su prerano rođena teška 1733 g i 1364 g. No, mlada mama bila je sretna! Rekla je: “Budući da nam je Bog dao bebe, znači da je pomogao da ih spasimo!” Sretna trudnoća i uspješan porod! Uvijek s tobom,

Moderan bračni par, koji očekuje sretan dodatak, značajno se razlikuje od svojih roditelja. Na usluzi mladima - desetak posebnih časopisa za trudnice, isti broj stranica na internetu, tečajevi raznih vrsta, konzultacije liječnika ... Da, naš suvremenik je napredan korisnik u ovom području, a vi ćete ne zastrašiti ga latinskim. Ali, kako su stari rekli: "U mnogo mudrosti - puno tuge!" Nije tajna kakvu važnu ulogu igra placenta tijekom trudnoće. I naravno, uplašimo se kada nam liječnici govore o raznim abnormalnostima povezanim s tim. Bojimo se za uspješan ishod trudnoće, brinemo za bebu. I ne znamo uvijek točno što učiniti.

Danas ćemo govoriti o svemu što kompetentni roditelji trebaju znati o ovoj temi. Sama riječ "placenta" grčkog je porijekla i u prijevodu znači "pljosnati kolač". Tako prozaično i, općenito, nepošteno ime placente je dano zbog svog izgleda. Dapače, izgledom jako podsjeća na debelu i okruglu tortu. Ali svi znamo koliko izgled može zavarati!

Što je placenta

Struktura posteljice, ili, kako se još naziva, djetetovo mjesto, vrlo je složena. Počinje se formirati gotovo od trenutka kada se embrij pričvrsti za stijenku maternice ili, kako kažu liječnici, od trenutka implantacije. Glavni dio posteljice predstavljaju resice koje se granaju u njoj, stvarajući sličnost s krošnjom moćnog drevnog hrasta. Unutar resica teče bebina krv; izvana su okupani majčinom krvlju. Dakle, postaje jasno da postoje dva sustava krvnih žila u posteljici - fetalni i majčin, i tu se odvija stalna izmjena tvari između majke i djeteta. Kisik i hranjive tvari dolaze iz majčine krvi, beba "vraća" ugljični dioksid i produkte metabolizma koje treba ukloniti iz tijela. I, što je posebno zanimljivo, pritom se nigdje ne miješa krv majke i djeteta! Činjenica je da su dva vaskularna sustava odvojena nevjerojatnom membranom koja može propuštati neke tvari i sprječavati prodiranje drugih. Zove se "placentarna barijera".

Placentalna barijera počinje raditi u potpunosti kako bi zaštitila fetus do 12. tjedna. Odgađa bakterije sadržane u majčinoj krvi, neke viruse, majčina antitijela proizvedena tijekom Rhesus sukoba, ali slobodno prolazi kisik i hranjive tvari. Poznato je da je barijerna funkcija posteljice tijekom trudnoće vrlo selektivna. Iste tvari tu granicu prevladavaju na različite načine u smjeru fetusa i majke. Na primjer, fluor savršeno prolazi kroz barijeru od majke do djeteta, ali uopće ne prolazi u suprotnom smjeru. Ili brom: ovaj element u tragovima prodire do bebe mnogo brže nego natrag.

Uz zaštitnu, izlučujuću, respiratornu (uostalom, zamjenjuje pluća za dijete!) I druge opisane funkcije, posteljica ima još jednu, ne manje važnu - hormonsku. Zamislite, posteljica proizvodi oko 15 hormona za razne svrhe! A među njima prvo mjesto zauzimaju spolni hormoni namijenjeni održavanju trudnoće.

Uloga posteljice tijekom trudnoće je toliko velika da u početku čak raste brže od djeteta. Doista, u 12 tjedana, fetus teži 4 g, a posteljica - do 30 g. Na kraju trudnoće, bliže vremenu rođenja, promjer posteljice će biti oko 15-18 cm, debljina - 2. -3 cm, težina - 500-600 g.

Posteljica je s djetetom povezana pupkovinom u kojoj prolaze žile (dvije arterije i vena). Pupčana vrpca, odnosno pupkovina, može se pričvrstiti za posteljicu na tri različita načina. Prvi i najčešći je središnji dodatak; lateralno i rubno pričvršćivanje je rjeđe. I vrlo rijetko, pupčana vrpca nije pričvršćena na samu posteljicu, već na fetalne membrane. Ova vrsta privitka naziva se - školjka.

Nažalost, stvari ne idu uvijek onako kako bismo željeli. Svaki sustav, čak i onaj dobro koordinirani, ponekad zakaže. Zbog niza razloga, odstupanja u razvoju i funkcioniranju posteljice javljaju se u različitim fazama trudnoće. Te promjene nikad ne prolaze nezapaženo za mamu i bebu, a često imaju strašne posljedice. Stoga svi roditelji trebaju znati uzroke i manifestacije abnormalnosti placente. Reći ćemo vam o najčešćim problemima s kojima se danas susreću opstetričari i ginekolozi, te o metodama prevencije i liječenja patologije placente.

placente tijekom trudnoće

Hipoplazija placente, ili u početku mjesta kod malog djeteta, nije uobičajena. Kad kažemo "mala placenta", mislimo na značajno smanjenje njezine veličine u odnosu na donju granicu norme, pretpostavljenu za određenu gestacijsku dob. Točno podrijetlo ove patologije nije poznato, ali je statistički dokazana kombinacija primarne hipoplazije placente s genetskom patologijom fetusa.

Odmah vrijedi rezervirati: takva se dijagnoza može postaviti tek nakon dugog promatranja. Odnosno, jedan ultrazvučni pregled nije dovoljan za tako ozbiljne zaključke. I naravno, ne smijemo zaboraviti da postoje individualna odstupanja od općeprihvaćenih normi koja neće biti patologija za određenu ženu i određenu trudnoću. Mala graciozna majka imat će mnogo "tanjiju" posteljicu. Konačno, ne govorimo o 100% kombinaciji hipoplazije placente tijekom trudnoće i genetskih poremećaja. Uz potvrđenu dijagnozu, roditelji bi trebali obaviti medicinsko-genetski pregled.

Tijekom trudnoće moguće je sekundarno smanjenje veličine posteljice, povezano s različitim nepovoljnim čimbenicima. To su stres, pothranjenost, pušenje, alkoholizam, ovisnost majke o drogama. Često je uzrok sekundarne hipoplazije placente hipertenzija u trudnice, pogoršanje kroničnih bolesti, akutna infekcija tijekom trudnoće. Ipak, na prvom mjestu ostaje preeklampsija trudnica koja se očituje edemima, povišenim krvnim tlakom i pojavom bjelančevina u mokraći.

Divovska ili vrlo velika posteljica tijekom trudnoće najčešće se razvija kod teškog dijabetes melitusa. Također postoji naglo povećanje veličine djetetovog mjesta kada se trudnica razboli od takvih zaraznih bolesti kao što su sifilis ili toksoplazmoza. Konačno, divovska posteljica može biti manifestacija patologije bebinih bubrega, Rh-sukoba - situacije u kojoj su crvena krvna zrnca Rh-pozitivnog fetusa uništena antitijelima proizvedenim u tijelu Rh-negativne majke. Značajno povećanje veličine posteljice opaženo je s trombozom njezinih žila, kada je lumen posude zatvoren trombom ili patološkim rastom malih žila u resicama.

Ponekad postoji membranska - opsežna i tanka - posteljica. Takvo dječje mjesto ima promjer od 30-40 cm (normalno je njegova veličina 18-20 cm), a njegova debljina je oštro smanjena. Razlozi za razvoj ove anomalije je kronični upalni proces u maternici, što dovodi do stanjivanja (distrofije) njegove sluznice - endometrija.

Koja je opasnost od značajne promjene veličine posteljice tijekom trudnoće? U ovom slučaju često se razvija funkcionalna insuficijencija posteljice, ista fetoplacentalna insuficijencija - FPI, o kojoj su mnogi čitatelji već čuli. To znači da se posteljica ne nosi pravilno sa svojim zadacima i bebi kronično nedostaje kisika i hranjivih tvari. Problem raste poput grudve snijega: tijelo djeteta koje pati od nedostatka esencijalnih tvari počinje zaostajati u razvoju - formira se kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa (skraćeno kao IUGR ili FGR - sindrom zaostajanja u rastu fetusa).

Jasno je da je prevencija u ovom slučaju liječenje kroničnih bolesti, a bolje je - unaprijed, prije trudnoće. U ovom slučaju posebnu pozornost treba posvetiti bolestima maternice i dodacima. Također je potrebno korigirati pokazatelje krvnog tlaka, pokazatelje šećera u krvi, maksimalnu zaštitu trudnice od vjerojatnosti infekcije (klinike, bolnice, javni prijevoz, dječje ustanove itd.), punu racionalnu i uravnoteženu prehranu i obvezni unos multivitaminskih kompleksa za trudnice.

Za liječenje insuficijencije placente koriste se lijekovi kao što su ACTOVEGIN, CURANTIL, TRENTAL. Ovi lijekovi mogu poboljšati cirkulaciju krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Uz glavne lijekove, s kašnjenjem u razvoju fetusa, propisana je intravenska primjena reopoliglucina, glukoze, askorbinske kiseline, slanih otopina. Kao i kod svake patologije, i FPI i IUGR dolaze u različitim stupnjevima ozbiljnosti; ovisi o strategiji liječenja. U svakom slučaju, apsolutno je nemoguće samo-liječiti. I patologija i lijekovi koji se koriste prilično su ozbiljni, stoga se strogo pridržavajte uputa liječnika!

Građa posteljice

Normalno, placenta ima lobularnu strukturu. Sve je podijeljeno na 15-20 lobula, od kojih je svaka formirana od resica i tkiva koje se nalazi između resica; lobuli su međusobno odvojeni nepotpunim septama.

S promjenama u formiranju posteljice tijekom trudnoće nastaju nove varijante režnjaste strukture. Dakle, postoji dvoslojna posteljica, koja se sastoji od dva režnja povezana posteljičnim tkivom. Ponekad se formira dvostruka ili trostruka posteljica. Predstavljaju ga dva ili tri jednaka dijela, od kojih je jedan pupčana vrpca. U normalno formiranoj placenti može se formirati zasebno lociran dodatni lobulus. Rjeđe se nalazi definitivna posteljica koja ima omotana područja nalik prozorima.

Uzroci promjena u strukturi posteljice tijekom trudnoće vrlo su raznoliki. Najčešće je kršenje strukture genetski određeno ili je posljedica upale sluznice maternice; sukladno tome, prevencija će također biti ozbiljno liječenje upalnih bolesti genitalnog područja prije planirane trudnoće. Moram reći da strukturne devijacije u manjoj mjeri utječu na bebu tijekom trudnoće, ali mogu uzrokovati puno problema i nevolja u porodu i postporođajnom razdoblju - takva posteljica se može teško odvojiti od stijenke maternice nakon rođenja djeteta , što će zahtijevati ručni pregled maternice. Dakle, promjena u strukturi posteljice ne zahtijeva liječenje tijekom trudnoće, ali zahtijeva povećanu pozornost liječnika tijekom rođenja posteljice, a posebno u ranom postporođajnom razdoblju. Ako, prema rezultatima ultrazvuka, znate za patologiju strukture posteljice, svakako upozorite liječnika koji prima porod!

sazrijevanje posteljice

Tijekom svog postojanja posteljica tijekom trudnoće dosljedno prolazi kroz 4 faze razvoja: formiranje, rast, zrelost i starenje. Priroda ima svoje vremensko ograničenje za svaku fazu. Ako je normalan tijek trudnoće poremećen, moguće je prebrzo ili zakašnjelo sazrijevanje posteljice.

Prijevremeno ili ubrzano sazrijevanje ima dvije vrste: ravnomjerno i neravnomjerno. Mame s deficitom tjelesne težine "griješe" ravnomjernim ubrzanjem sazrijevanja posteljice, pa zapamtite, "mršave i zvučne", trudnoća nije vrijeme za dijete! Rezultat može biti prijevremeni porod.

Neravnomjerno sazrijevanje posteljice nastaje kada je cirkulacija krvi poremećena u određenim dijelovima posteljice. Ova komplikacija javlja se kod trudnica s pretilošću, s dugotrajnom kasnom toksikozom, češće s ponovljenom trudnoćom. To povećava rizik od pobačaja, mrtvorođene djece i prijevremenih poroda. Liječenje je slično kao kod FPP, prevencija je prevencija i korekcija kasne toksikoze. Odgođeno sazrijevanje posteljice opaža se mnogo rjeđe. Najčešći uzroci su dijabetes majke, pušenje i alkoholizam. Zadnja dva razloga vjerojatno ne trebaju komentar!

Bolesti posteljice

Jao, placenta tijekom trudnoće je bolesna, baš kao i mi s nama! Sklona je infekcijama, srčanim udarima, kada postoje područja lišena opskrbe krvlju; krvni ugrušci mogu nastati u žilama posteljice, posteljica može čak doživjeti tumorsku degeneraciju. Srećom, to se ne događa često. Dotaknimo se ipak ovog problema.

Placentitis, odnosno infekcija posteljice, uzrokovana je raznim mikroorganizmima koji na sve moguće načine pokušavaju dospjeti u posteljicu. Mogu se unijeti protokom krvi, prodrijeti u jajovode iz dodataka, "ustati" iz vagine. I naravno, ako mikrob već trajno živi u šupljini maternice, neće mu biti teško prodrijeti u posteljicu!

Upala se može proširiti na cijelu posteljicu ili na njezine pojedinačne komponente. Naravno, i ovdje se razlikuje težina tijeka bolesti. Liječenje će biti specifično, ovisno o vrsti patogena; naravno, liječnik će od mogućih lijekova odabrati one koji su odobreni za trudnice. Što se tiče prevencije, vjerojatno ste već shvatili: potrebno je liječiti kroničnu infekciju, prije svega - genitalnog trakta!

Infarkt placente, poput infarkta miokarda, razvija se kao rezultat dugotrajnog vazospazma; područje posteljičnog tkiva koje je ova žila opskrbljeno krvlju doživljava ishemiju - akutni nedostatak kisika - i umire. Infarkt placentnog tkiva obično je posljedica teškog tijeka kasne toksikoze ili hipertenzije u trudnice, pa će prevencija biti prikladna. Obje ove komplikacije mogu uzrokovati insuficijenciju placente i odgođeni razvoj bebe.

Intraplacentalni trombi nastaju u posudama posteljice kao posljedica upale, oštećenja stijenke krvnog suda, oslabljene viskoznosti krvi tijekom toksikoze ili, elementarno, kada se dijete pomiče. Ništa se ne zna o izravnom utjecaju krvnih ugrušaka na tijek trudnoće i razvoj djeteta.

Što se tiče tumora posteljice tijekom trudnoće, ne bih se želio detaljnije zadržavati na njima. Imajte na umu da su benigne i zloćudne, često praćene polihidramnijem, malformacijama ploda, ometaju ga svojom veličinom i “kradu” mu hranjive tvari.

Položaj posteljice

U idealnom slučaju, mjesto djeteta nalazi se u gornjim dijelovima maternice. Međutim, postoje stanja i bolesti koje sprječavaju uobičajeno mjesto posteljice tijekom trudnoće. U te bolesti spadaju miomi maternice (dobroćudni tumori mišićnog tkiva), urođene malformacije maternice, veliki broj trudnoća kod majke u prošlosti, a najvažnije su pobačaji i upale u maternici.

Budući da se nalazi na "donjem katu", posteljica može zatvoriti, djelomično ili potpuno zatvoriti izlaz iz šupljine maternice - unutarnje ždrijelo. Posljednjim rasporedom nedvosmisleno je nemoguć samostalan fiziološki porod, s prethodna dva oni su dovedeni u pitanje; u većini slučajeva radi se carski rez. Nepravilan položaj posteljice naziva se previja i često se očituje ponavljanim krvavim iscjetkom iz spolnog trakta. Posljedice krvarenja mogu biti značajna anemija (smanjenje hemoglobina u krvi), izgladnjivanje bebe kisikom, djelomično i potpuno odvajanje posteljice i smrt djeteta. Sukladno tome, liječenje u ovom slučaju bit će ozbiljno, u bolničkom okruženju. Čak iu nedostatku krvarenja, trudnica s takvom dijagnozom treba odmor, uključujući i seksualni!

Tjelesni odgoj, bazen, duge šetnje, izleti, rad su kontraindicirani.

Razgovarajmo o prijevremenom odlijepljenju normalno smještene posteljice. Kao što naziv govori, posteljica je u ovom slučaju na pravom mjestu, ali ga napušta ranije nego što se očekivalo. Normalno, posteljica se odvaja tek nakon rođenja djeteta - u trećoj fazi porođaja. Ako se to dogodi ranije, potrebna je hitna operacija kako bi se spasio život majke i djeteta! U slučajevima kada se odvajanje javlja na malom području, pokušavaju ga zaustaviti i zadržati trudnoću; ali čak i uz malu epizodu krvarenja, opasnost od ponovnog odvajanja ostaje do samog rođenja.

Uzroci prijevremenog odlijepljenja posteljice mogu biti ozljede, udarci u trbuh, razne kronične bolesti trudnice, koje dovode do poremećaja u formiranju i prokrvljenosti posteljice (bolesti srca, pluća, bubrega itd.) . Do prijevremenog odljuštenja posteljice mogu dovesti i razne komplikacije trudnoće, a najčešće je to preeklampsija – komplikacija u kojoj stradaju svi organi trudnice i ploda (manifestira se povišenjem krvnog tlaka, pojavom bjelančevina u tijelu). urin, edem). U svakom slučaju, prerano odvajanje posteljice je vrlo teška komplikacija, a liječi se samo u bolnici!

Pričvršćivanje posteljice

Placenta tijekom trudnoće može biti na svom mjestu, ali je pogrešno pričvrstiti se na zid maternice. Obično je povezan sa sluznicom maternice i lako se odvaja nakon rođenja djeteta. Ali kao posljedica upalnih promjena u stijenci maternice ili samoj posteljici, može se čvrsto pričvrstiti za sluznicu, prionuti za nju, pa čak i urasti u mišićni sloj. U potonjem slučaju, sve je vrlo ozbiljno: žena može izgubiti sposobnost rađanja djece. Čvrstim pričvršćivanjem liječnik pod anestezijom uvodi ruku u šupljinu maternice i odvaja "prilijepljenu" posteljicu.

Završavajući razgovor o posteljici, želim naglasiti da nam se nikakve nesreće ne događaju tek tako. Patologija posteljice, kako su rekli stari liječnici, ne nastaje "usred savršenog zdravlja". Drage buduće mame! Shvatite svoje zdravlje ozbiljno prije i tijekom trudnoće!