Posebno je informativna i preporučljiva amnioskopija. Amnioskopija: suština metode ispitivanja

Sadržaj teme "Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trudnica. Učestalost pogrešaka u određivanju procijenjene težine fetusa. Amnioskopija.":
1. Nepovoljni čimbenici pri određivanju procijenjene težine fetusa. Učestalost pogrešaka u određivanju procijenjene težine fetusa.
2. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trudnica. Ultrazvuk tijekom trudnoće. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa.
3. Obilježja stopa rasta fetusa tijekom ultrazvučnog snimanja trudnica. Fetometrija. Prepoznavanje fetalnih anomalija (deformacija ploda) ultrazvukom.
4. Određivanje količine amnionske tekućine pomoću ultrazvuka (ultrazvuk). Otkrivanje abnormalnosti maternice i tumora maternice pomoću ultrazvuka.
5. Ispitivanje posteljice pomoću ultrazvuka (ultrazvuk). Određivanje lokalizacije posteljice. Procjena ožiljka maternice.
6. Određivanje stupnja zrelosti fetalnih pluća pomoću ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk). Prvi, drugi, treći ultrazvučni pregled.
7. Amnioskopija. Indikacije za amnioskopiju. Indikacije za amnioskopiju. Kontraindikacije za amnioskopiju.
8. Uvjeti za amnioskopiju. Uređaj amnioskop. Tehnika amnioskopije. Metode umetanja amnioskopa.
9. Evaluacija rezultata amnioskopije. Komplikacije amnioskopije. Amnioskopija tijekom poroda.

Uvjeti za amnioskopiju. Uređaj amnioskop. Tehnika amnioskopije. Metode umetanja amnioskopa.

Uvjet za amnioskopiju je prohodnost cervikalnog kanala za cijev minimalnog promjera. Trenutno su predloženi mnogi dizajni amnioskopa.

Većina istraživača koristi amnioskop stožasti oblik. Od velike su važnosti prirodu izvora svjetlosti i njegov položaj u amnioskop. Žarulja treba proizvoditi svjetlost bez zelenih komponenti spektra (za dijagnosticiranje zelene boje vode). Posljednjih godina naširoko se koristi fiberskopi emitira "hladnu svjetlost"

Amnioskop To je stožasta cijev duljine 20-25 cm sa centimetarskim podjelama na vanjskoj površini i trnom (obturatorom) iznutra. Promjer cijevi 12, 16, 20 mm ili više. Na cijev je spojen rasvjetni uređaj. DO amnioskop pinceta s dugom drškom je pričvršćena za hvatanje malih briseva ako je potrebno očistiti vidno polje od sluzi, krvi i sl. U našoj poliklinici koristimo amnioskop tvrtka "K. Storz" (Njemačka).

Tehnika amnioskopije je jednostavan i svodi se na sljedeće (slika 1). Trudnica (porodilja) se postavlja na ginekološku stolicu. Obrađuju se vanjsko spolovilo i rodnica, a zatim se radi vaginalni pregled. Neki autori također preporučuju pregled vrata maternice pomoću spekuluma. Mutni, zelenkasti sluzni čep cervikalnog kanala u većini slučajeva ukazuje na prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se oblik vrata maternice, njegova duljina, položaj i prohodnost cervikalnog kanala, što omogućuje odabir odgovarajućeg promjera amnioskopa i tehnika amnioskopije.

Dvije su bitno različite način umetanja amnioskopa u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal: pod kontrolom vaginalnog spekuluma bez zahvaćanja vrata maternice pincetom i pod kontrolom prstiju uvedenih u rodnicu.

Ako u vidno polje amnioskopa otkriti sluzni čep, tada ga treba ukloniti posebnim držačem za tamper, jer imitira mliječnu boju amnionske tekućine.

Amnioskopija

- vizualna metoda za pregled amnionske tekućine pregledom donjeg pola amnionske vrećice pomoću amnioskopa.

Indikacije za amnioskopiju

• Kronična hipoksija fetusa
• Trudnoća nakon termina

Kontraindikacije za amnioskopiju

• Kolpitis
• Cervicitis
• Placenta previa
• Zadačna prezentacija fetusa

Priprema za studiju: liječenje vanjskih genitalija, pražnjenje mjehura.

Uvjeti: zreli ili izbrisani cerviks, netaknuta amnionska vrećica.

Metode ublažavanja boli: izvode se bez anestezije.

Tehnika amnioskopije

Prije amnioskopije trudnica se postavlja na ginekološku stolicu te se vaginalnim pregledom utvrđuje prohodnost cervikalnog kanala i unutarnjeg crijeva. Ako je potrebno, provedite pažljivo digitalno proširenje.

Pod aseptičkim uvjetima, pomoću prsta ili nakon izlaganja cerviksa pomoću spekuluma, cijev s trnom umetne se u cervikalni kanal iza unutarnjeg ždrijela. Veličina cijevi odabire se ovisno o promjeru cervikalnog kanala (12-20 mm). Nakon uklanjanja mandrina, svjetlo se usmjerava u cijev. Cijev se postavlja tako da se vidi donji pol amnionske vrećice. Ako sluzni čep ometa pregled, pažljivo se uklanja tuferom.

Tijekom amnioskopije obraća se pozornost na boju amnionske tekućine, prisutnost krvi, mekonija i prisutnost ljuskica kazeoznog maziva. Kada je placenta nisko, krvne žile su vidljive na membranama.

Informacije za pacijenta: prije zahvata pacijentica se upoznaje s indikacijama, tehnikom i mogućim rizicima te se dobiva njezin informirani pristanak na zahvat.

Komplikacije: može doći do blagog krvarenja i prijevremenog prskanja amnionske tekućine.

Amniocenteza

Invazivni postupak koji se sastoji od punkcije amnionske membrane kako bi se dobila amnionska tekućina za kasnije laboratorijske pretrage, amnioredukcija ili davanje lijekova u amnionsku šupljinu. Amniocenteza se može raditi u prvom, drugom i trećem trimestru trudnoće (optimalno u 16-20 tjednu trudnoće).

Klasifikacija amniocenteze

S vremenom:

• rana amniocenteza: provodi se u prvom tromjesečju trudnoće (od 10. do 14. tjedna);
• Kasna amniocenteza: izvodi se nakon 15. tjedna trudnoće.

Prema tehnici pristupa:

• Korištenje adaptera za probijanje;
• metoda "slobodne ruke".

Indikacije za amniocentezu

• Prenatalna dijagnostika kongenitalnih i nasljednih bolesti. Laboratorijska dijagnostika kongenitalnih i nasljednih bolesti temelji se na citogenetskoj i molekularnoj analizi amniocita.
• Amnioredukcija (s polihidramnionom).
• Intraamnijalna primjena lijekova za prekid trudnoće u drugom tromjesečju.
• Procjena stanja fetusa u drugom i trećem tromjesečju trudnoće (težina hemolitičke bolesti, zrelost plućnih surfaktanata, dijagnoza intrauterinih infekcija).
• Fetoterapija.
• Fetokirurgija.

Kontraindikacija za amniocentezu: akutni proces ili pogoršanje kronične upale bilo koje lokalizacije.

Tehnika amniocenteze

Mjesto uboda odabire se pod nadzorom ultrazvuka. Poželjno je punkciju izvesti ekstraplacentarno, u najvećem džepu bez petlji pupkovine. Ako iglu treba uvesti transplacentarno, odaberite najtanji dio posteljice koji nema proširene intervilozne prostore. Amniocenteza se izvodi iglama promjera 18-22G. Tehnički, amniocenteza se izvodi metodom slobodne ruke ili pomoću adaptera za ubod koji se postavlja na konveksnu trbušnu sondu. Njegova uporaba omogućuje vam kontrolu putanje kretanja i dubine uranjanja igle za ubod pomoću traga na zaslonu monitora. Nakon što se uvjerite da se igla nakon punkcije nalazi u šupljini amnionske vrećice, iz nje se izvadi mandrin, pričvrsti se štrcaljka i aspirira potrebna količina amnionske tekućine. Nakon toga, trn se ponovno postavlja u lumen igle i uklanja iz šupljine maternice. Nakon završetka postupka procjenjuje se stanje fetusa (prisutnost i učestalost otkucaja srca). Prilikom izvođenja amniocenteze u trećem tromjesečju trudnoće preporučuje se praćenje stanja fetusa. Prema indikacijama provodi se konzervacijska terapija.

Komplikacije amniocenteze:

• Prijevremeno pucanje amnionske tekućine.
• Kratkotrajno istjecanje male količine OM moguće je tijekom prvog dana nakon operacije (u 1-2% slučajeva).
• Odvajanje membrana.
• Infekcija (drugi trimestar trudnoće je najnepovoljniji za infekciju zbog niske razine antibakterijske aktivnosti amnionske tekućine).
• Razvoj aloimune citopenije u fetusa.

Vrlo brzo ćete postati majka, pa liječnici sve više govore o nepoznatim medicinskim terminima. Na primjer, amnioskopija. Često se brka sa sličnim riječima: amniotomija (operacija otvaranja amnionske vrećice) i amniocenteza (probijanje amnionske membrane).

Važno je znati da je amnioskopija metoda dijagnostike stanja plodne vode i ploda. Štoviše, to rade tek od 37 tjedana.

Mnoge majke su zabrinute je li ova tehnika sigurna za njih i njihovu bebu. Žurimo vas uvjeriti da je to tako. Postupak je uglavnom bezbolan i traje svega nekoliko minuta.

Istodobno, kao i druge medicinske intervencije, dijagnoza se treba provoditi isključivo prema indikacijama.

Amnioskopija se izvodi na ginekološkoj stolici u bolničkim uvjetima. Liječnici uvode poseban uređaj kroz trbušnu šupljinu - amnioskop.

Ponekad liječnici koriste takozvanu cervikalnu amnioskopiju, kada se instrument umetne kroz cerviks. Ova dijagnostička metoda može se provoditi samo u zadnjem tjednu trudnoće, kada je grlić maternice već dovoljno mekan da omogući prolaz uređaja.

Važno je zapamtiti da ako, po vašem mišljenju, amnioskopija nije potrebna, možete je odbiti

Tijekom postupka liječnik također može uzeti mekonij (izvorni izmet) ili amnionsku tekućinu za analizu bez punkcije amniona.

Indikacije za amnioskopiju:

Kršenje srčane aktivnosti bebe;

Sumnja na smrt djeteta;

Rhesus sukob, kada postoji sumnja na hemolitičku bolest bebe;

Kronična insuficijencija placente;

Komplicirana opstetrička povijest.

Usput, prilikom izvođenja amnioskopije pomoći će vam da odaberete najnježniju metodu poroda, kao i da odredite cjelovitost amnionske vrećice.

Kontraindikacije za amnioskopiju:

1. Prianjanje ili čak sumnja na prianjanje posteljice. U tom slučaju dijagnoza može dovesti do krvarenja iz maternice u trudnice.

2. Upalne bolesti cerviksa, vagine ili amnionske tekućine (cervicitis, kolpitis ili korioamnionitis).

Studija može pokazati da imate: bjelkasti vodenjak s malim ljuskicama lubrikanta (normalno), gustu vodenjak zelenkaste nijanse bez ljuskica lubrikanta (znak trudnoće nakon termina).

To možete prepoznati i po boji amnionske tekućine – vodena će voda biti žuta. Ako je amnioskopija pokazala da imate zelenkastu amnionsku tekućinu pomiješanu s mekonijem, to može značiti disfunkciju posteljice ili hipoksiju.

Iako je takva dijagnostika vrlo učinkovita u prepoznavanju mogućih poremećaja tijekom trudnoće, važno je zapamtiti da ako, po vašem mišljenju, nema potrebe za tim, možete odbiti amnioskopiju. Ovo se pitanje rješava pojedinačno s liječnikom.

Budite zdravi i što je najvažnije - mirni. Uostalom, sada je to najvažnije za vas i za bebu.

Amnioskopija je prenatalna dijagnostička pretraga koja se provodi kod trudnica. Ovaj postupak vam omogućuje prepoznavanje kronične hipoksije fetusa. Objekt je amnionska tekućina koja se procjenjuje prema boji i količini.

Ova studija uključuje liječnika koji ispituje donji pol amnionske vrećice - procjenjuje boju, količinu tekućine i stijenku vrećice pomoću posebnog instrumenta - amnioskopa. Instrument je endoskopska cijev koja se uvodi kroz cervikalni kanal.

Amnionska tekućina pruža zaštitu od oštećenja, štiti od infekcija, održava konstantnu temperaturu, a također je i izvor hranjivih tvari za plod. Smanjenje ili povećanje količine amnionske tekućine ukazuje na patologiju trudnoće.

Ovaj test se može raditi nakon 37 tjedana trudnoće iu prvoj fazi porođaja. To omogućuje prepoznavanje rizika za fetus i ranu porod.

Ovako izgleda amnioskop

Indikacije za amnioskopiju

Koje su indikacije za amnioskopiju?

• arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, kronična bolest bubrega u trudnice
• Rh sukob tijekom trudnoće
• trudnoća nakon termina
• pothranjenost fetusa
• opterećena opstetrička anamneza.

Priprema za amnioskopiju

Prije izvođenja amnioskopije potrebno je obaviti bakteriološki pregled rodnice - uzeti bris na floru.

Obavezno obavijestite svog liječnika ako ste nedavno imali krvavi iscjedak iz spolnog trakta, kao i ako ste predisponirani za pojačano krvarenje (primjerice, krvareća dijateza).

Prije amnioskopije, liječnik će objasniti pacijentu svrhu studije i moguće komplikacije. Pacijent mora dati pismeni pristanak na testiranje.

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Pomoću ogledala liječnik uvodi amnioskop u cervikalni kanal i usmjerava svjetlo tako da se vidi donji pol amnionske vrećice. Liječnik pažljivo procjenjuje amnionsku tekućinu. Normalno bi trebao biti blago zamućen i bezbojan.

Otkrivanje patologije amnionske tekućine

Zelena boja amnionske tekućine ukazuje na kroničnu fetalnu hipoksiju, zbog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi te sadržaja mekonija i tekućine (mekonij je prva stolica novorođenčeta). Jedan od najčešćih uzroka hipoksije je gestoza. Njegovi simptomi su visoki krvni tlak, bjelančevine u mokraći, edem.

Smeđa amnionska tekućina se javlja kada postoji Rh konflikt (ako je majka Rh-, a otac Rh +). Kako bi se to izbjeglo, majkama se daje anti-D imunoglobulin.

Crvena boja amnionske tekućine ukazuje na intrauterinu fetalnu smrt. Razlog za to mogu biti: urođene mane, infekcije, dijabetes melitus ili visoki krvni tlak u majke, mehanička oštećenja, Rh sukob.

Kontraindikacije za amnioskopiju

Kontraindikacije za studiju su:

1. Kolpitis
2. Cervicitis
3. Placenta previa
4. Horioamnionitis

Opis:

Godine 1962. E. Saling je predložio metodu amnioskopije za određivanje stanja fetusa tijekom trudnoće i poroda. Suština metode je da se posebnim endoskopskim uređajem (amnioskopom) pregledava donji pol fetalnog jajašca (membrana, amnionska tekućina i predložni dio ploda). Tijekom amnioskopije procjenjuje se boja i količina amnionske tekućine. Dakle, prisutnost mekonija u vodi obično ukazuje na intrauterini fetus. Što se tiče dijagnosticiranja cjelovitosti amnionske vrećice, to se obično lako može učiniti vaginalnim pregledom, tako da nema potrebe pribjegavati amnioskopiji. Međutim, u svrhu proučavanja prirode membrana, ovoj metodi nema premca. Amnioskopija omogućuje dijagnosticiranje predloženja pupkovine i niskog pripoja posteljice.

Indikacije i kontraindikacije za amnioskopiju:

Indikacije za amnioskopiju su: 1) sumnja na trudnoću nakon termina; 2) dijagnostika stanja fetusa u rizičnih trudnica (preeklampsija, komplicirana opstetrička anamneza, teške ekstragenitalne bolesti, starije prvorotkinje, oslabljena srčana aktivnost fetusa); 3) određivanje cjelovitosti amnionske vrećice; 4) razjašnjavanje prednosnog dijela fetusa; 5) dijagnoza hemolitičke bolesti (Rh-konflikt); 6) sumnja na intrauterinu fetalnu smrt; 7) dijagnoza stanja fetusa u slučaju anomalija porođaja, produljenog porođaja (ako je amnionska vrećica intaktna); 8) utvrđivanje uzroka fetalne hipoksije tijekom poroda (predloženje pupkovine); 9) pleuralni pripoj pupkovine (vasa pracvia).

Kontraindikacije za amnioskopiju: 1) korioamnionitis; 2) ili sumnja na to.

Tehnika amnioskopije:

Uvjet za amnioskopiju je prohodnost cervikalnog kanala za cjevčicu minimalnog promjera. Trenutno su predloženi mnogi dizajni amnioskopa. Većina istraživača koristi konusni amnioskop. Priroda izvora svjetlosti i njegov položaj u amnioskopu od velike su važnosti. Žarulja treba proizvoditi svjetlost bez zelenih komponenti spektra (za dijagnosticiranje zelene boje vode). Posljednjih godina naširoko se koriste fiberskopi koji emitiraju "hladnu svjetlost". Amnioskop je cijev stožastog oblika duljine 20-25 cm sa centimetarskim podjelama na vanjskoj površini i trnom (obturatorom) iznutra. Promjer cijevi 12, 16, 20 mm ili više. Na cijev je spojen rasvjetni uređaj. Na amnioskop je pričvršćena pinceta s dugom ručkom za hvatanje malih briseva ako je potrebno očistiti vidno polje od sluzi, krvi i sl. Naša klinika koristi amnioskop K. Storz (Njemačka). Tehnika amnioskopije je jednostavna i svodi se na sljedeće (slika 1). Trudnica (porodilja) se postavlja na ginekološku stolicu. Obrađuju se vanjsko spolovilo i rodnica, a zatim se radi vaginalni pregled. Neki autori također preporučuju pregled vrata maternice pomoću spekuluma. Mutni, zelenkasti sluzni čep cervikalnog kanala u većini slučajeva ukazuje na prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini.
Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se oblik vrata maternice, njegova duljina, položaj i prohodnost cervikalnog kanala, što omogućuje odabir odgovarajućeg promjera amnioskopa i tehnike amnioskopije. Postoje dva bitno različita načina uvođenja amnioskopa u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal: pod kontrolom vaginalnog spekuluma bez hvatanja grlića maternice pincetom i pod kontrolom prstiju umetnutih u rodnicu. Ako se u vidnom polju amnioskopa otkrije sluzni čep, treba ga ukloniti posebnim držačem jastučića, jer imitira mliječnu boju amnionske tekućine.

Procjena rezultata amnioskopije:

Prvo biste trebali utvrditi stanje amnionske vrećice (netaknuto ili odsutno), prisutnost ili odsutnost vaskularnog uzorka na membranama. Zatim morate odrediti količinu amnionske tekućine ("puno", "umjerena količina", "malo", "nema amnionske tekućine"). Nakon toga pozornost se usmjerava na određivanje boje amnionske tekućine (svijetla, opalescentna, mekonijska, žuta, smeđa). Treba procijeniti količinu ljuskica maziva poput sira (nikakva, umjerena količina, puno). Također je važno utvrditi stupanj ljuštenja membrana donjeg pola fetalnog mjehura (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm ili više).
Tijekom amnioskopije utvrđuje se predstojeći dio ploda (glava, stražnjica), kao i petlje pupkovine i sitni dijelovi ploda (ruke, noge). Boja amnionske tekućine ima najveću dijagnostičku vrijednost. Utvrđeno je da određenu vrstu opstetričke patologije karakterizira jedna ili druga boja. Dakle, za tipično zelenu boju, za Rh sukob - za intrauterinu fetalnu smrt - naglašeni vaskularni uzorak na membranama obično ukazuje na nisku lokaciju posteljice na kraju trudnoće , amnioskopiju je preporučljivo provoditi u razmacima od 2 dana.
Zelena boja amnionske tekućine ukazuje na prijeteće stanje fetusa, ali nije apsolutna indikacija za hitnu operaciju. U takvim slučajevima porođaj treba provesti uz kontrolu jodnog monitora. Amnioskopija tijekom poroda je od posebne važnosti. Mnogi autori preporučuju da se sve žene podvrgnu amnioskopiji uz vaginalni pregled pri prijemu na porod. Prema J. Gaal i O. Pohanka (1971), pozitivan rezultat amnioskopije tijekom poroda otkriven je u 8,5% slučajeva kada se nije očekivalo prijeteće stanje za fetus. Posve je opravdano napraviti amnioskopiju tijekom poroda kod žena s visokim rizikom. U slučaju utvrđivanja mekonija potrebno je otvoriti amnionsku vreću i, ako postoje uvjeti, uzeti krv iz predočnog dijela ploda radi utvrđivanja acidobaznog statusa te provesti intenzivno praćenje ploda tijekom poroda. Ako se prva faza porođaja produži, rodiljama s intaktnom amnionskom vrećom savjetuje se ponovna amnioskopija. Pozitivan rezultat podataka amnioskopije doprinosi ispravnom odabiru taktike za daljnje vođenje poroda. Tijekom amnioskopije moguće su sljedeće komplikacije: prsnuće plodnih plodova, krvarenje (oštećenje sluznice cervikalnog kanala, rjeđe abrupcija posteljice), te razvoj infekcije u rodilja i novorođenčadi.