Kollatõve tagajärjed rasedatel naistel. Kollatõve probleem rasedatel kaasaegses sünnitusabis

Muud põhjused
05.11.2019

Kollatõve puhul tekib tavaliselt segadus, sest enamik inimesi ei tea, mis haigust selle sõna all mõeldakse.

Tegelikult on see nimetus paljude haiguste ja häirete avaldumiseks kehas, mis erinevad üksteisest oma päritolu, kulgemise ja raskusastme poolest.

Oluline on teada nende haiguste põhjuseid ja tagajärgi tervisele, sest mõnel juhul võivad need olla surmavad.

Mis on kollatõbi

Kollatõbi on naha, limaskestade ja silma välismembraanide (sklera) värvumine erinevates kollase toonides.

Selle häire põhjused võivad olla erinevad ja sõltuvalt neist eristatakse kahte tüüpi kollatõbe: vale ja tõsi.

Esimesel juhul põhjustab kehakudede värvuse muutuse karoteenirikaste oranžide puu- ja juurviljade (porgand, apelsin, peet, kõrvits) või teatud ravimite liigne tarbimine ning see mõjutab ainult nahka.

Teisel juhul ilmneb kollane värvus bilirubiini kogunemise tõttu kehasse, mis on veres sisalduva hingamisteede pigmendi (hemoglobiini) lagunemissaadus. Sel juhul värvitakse lisaks nahale ka kõvakest ja limaskestad.

Nende kahe häire sarnaste ilmingute põhjuseks on see, et bilirubiini ja karoteeni muundumine organismis toimub sarnaselt.

Maks mängib nende ainete töötlemisel suurt rolli. Kui ainevahetuse mis tahes etapis ilmneb rike, kanduvad need ained läbi vere kogu kehas ja kogunevad kudedesse.

Tõelise kollatõve põhjused ja tüübid

Ka tõeline kollatõbi ise ei ole üks haigus. Meditsiinis eristatakse järgmisi tüüpe:

1

Prehepaatiline ehk hemolüütiline kollatõbi tekib siis, kui inimesel on suurenenud hemoglobiini hävimise määr.

Selle tulemusena suureneb bilirubiini tootmine maksas.

2
Hepatotsellulaarne või parenhüümne kollatõbi areneb siis, kui maksarakud ei suuda õigeaegselt haarata bilirubiini molekule ja siduda neid glükuroonhappega.

3 Subhepaatiline ehk mehaaniline obstruktiivne kollatõbi tekib siis, kui bilirubiin ei eritu koos sapiga seedetrakti (nagu see tavaliselt peaks olema) ja satub uuesti verre.

4 Füsioloogiline kollatõbi areneb lastel, kui nende maksal ei ole aega mõne uue olukorraga kohaneda. Kui nahk muutub kohe pärast sündi kollaseks, nimetatakse seda vastsündinute kollatõbiks.

Igat tüüpi kollatõbi võib areneda mitmel põhjusel.

1 Erinevat tüüpi toksiline, kiiritus- ja viirushepatiit põhjustavad parenhüümi kollatõbe. Need haigused võivad olla ägedad või kroonilised.

2 Ensüümsüsteemi alaareng või selle kaasasündinud defektid (suutmatus moodustada vajalikke ensüüme) võivad lapsepõlves esile kutsuda füsioloogilisi ja vastsündinu kollatõve vorme.

3 Maksatsirroos põhjustab maksarakkude (hepatotsüütide) kahjustuse tõttu parenhüümi kollatõbe, mis kaotab seeläbi oma võime töödelda bilirubiini.

4 Verehaigused, sealhulgas vähk, aneemia, punaseid vereliblesid hävitavad infektsioonid, põhjustavad hemolüütilist kollatõbe, kuna maksal pole aega hemoglobiini lagunemissaadusi ära kasutada.

5 Teatud ravimite kasutamine põhjustab kollatõve hemolüütiliste või parenhümaalsete vormide tekkimist (olenevalt sellest, milliseid protsesse ravimi toimeaine mõjutab).

6 Halvad harjumused, eriti alkoholism, põhjustavad maksahaigusi, kuna see organ on kehas loomulik filter ja kõik mürgid hävitavad ennekõike selle rakke.

Huvitav! Miks tekib põiksuunaline lampjalgsus ja kuidas seda ravida?

Kollatõve tekkimise tõenäosus on suurem inimestel, kes juhivad ebatervislikku eluviisi ja eiravad hügieenieeskirju.

Kollatõve sümptomid

Mõnikord pole inimesel muid kollatõve ilminguid peale naha kollasuse. Muudel juhtudel on see sümptom üks paljudest, mis haiguse ajal arenevad.

Lisaks naha värvimisele muutub kollatõve korral sageli uriini värvus ja muutub tumedamaks. Väljaheite värvus muutub sageli, see omandab iseloomuliku hallika varjundi. Lisaks võivad kollatõvega ilmneda järgmised ilmingud:

1 Naha sügelus, mis sageli süveneb öösel. See algab peopesadest ja jalgadest, seejärel katab kogu keha. Selle sümptomi põhjuseks on sapi kinnipidamine kehas.

2 Sageli esineb probleeme toitainete imendumisega. Selle tagajärjel tekib verejooks (K-vitamiini puudumise tõttu) või luuvalu D-vitamiini ja kaltsiumi puuduse tõttu.

3 Maksa portaalveeni rõhu tõus, mis tekib pikaajalise düsfunktsiooni korral, häirib kohalikku vereringet ja halvendab hepatotsüütide seisundit.

4 Raske maksakahjustuse korral arenevad närvisüsteemi probleemid käte värinast kuni kooma tekkeni. See ilmneb bilirubiini ainevahetusproduktide toksilise toime tõttu närvirakkudele.

5 Kollatõve korral täheldatakse sageli maksa ja põrna suuruse suurenemist nende elutähtsate funktsioonide häirete tõttu.

Sel juhul esineb nende elundite piirkonnas erinevat tüüpi valu.

6 Võib esineda kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja isutus.

Need sümptomid arenevad maksa ja seedesüsteemi vahelise tiheda seose, samuti üldise keha mürgistuse tõttu.

7 Viirusliku hepatiidi algstaadiumis tõuseb sageli kehatemperatuur, algab üldine halb enesetunne, valutavad liigesed. Need haiguse ilmingud on väga sarnased gripi sümptomitega.

Kollatõbi raseduse ajal

Naha kollasus raseduse ajal on märk sellest, et maksal on muutunud raskeks suurenenud koormusega toime tulla.

See sümptom võib ilmneda igal raseduse etapil, kuid kõige sagedamini kolmandal trimestril. Mõnikord areneb see raske toksikoosi tõttu, millega kaasneb sagedane oksendamine.

Naha kollasus rasedatel võib olla märk tõsisematest kõrvalekalletest ja haigustest (erinevat tüüpi viirushepatiit, koletsüstiit, sapikivitõbi).

Igal juhul peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, sest iseseisvalt on võimatu diagnoosida, see nõuab põhjalikku uurimist ja laboratoorseid analüüse.

Eneseravim on samuti vastuvõetamatu: see võib põhjustada kõrvalekaldeid loote arengus ja isegi surma.

Kui ikteruse sümptomid ravi tulemusena ei leevene, võib hilises raseduses soovitada keisrilõiget enne eeldatavat tähtaega. Mõnikord on see ainus viis lapse päästmiseks.

Erineva päritoluga kollatõbi mõjutab loote seisundit erinevalt.

Kui rase naine haigestub sellega esimesel trimestril, on tõenäosus suur, kuna selles staadiumis on loode väga vastuvõtlik ema kehas tekkivatele häiretele.

Kui rasedal naisel tekib kollatõbi, võib looteid ümbritsevatesse seroosmembraanidesse koguneda liigne vedelik.

See võib põhjustada lapse surma.

Kollatõve ajal tekkivad mürgised ained võivad tungida ema kehast lapseni ja põhjustada häireid tema arengus.

Kui naisel tekib kollatõbi enne rasestumist, peab ta võib-olla rasedust edasi lükkama.

Vastasel juhul on suur raseduse katkemise, surnultsündimise, lapse arenguhäirete ja isegi naise enda surma tõenäosus.

Huvitav! Püsiv karvade eemaldamine: parimad viisid

Mis on vastsündinu kollatõbi

Sageli täheldatakse lastel naha kollasust kohe pärast sündi. Selline sümptom võib viidata erinevatele maksa patoloogiatele, tuleb võimalikult kiiresti kindlaks teha häire põhjus.

Kuid vanemate õnneks on kollatõve füsioloogiline vorm imikutel tavalisem.

Tingimused, milles laps elas esimese üheksa kuu jooksul, erinevad märkimisväärselt nendest, millesse ta pärast sündi satub.

Ensüümsüsteem, mis kasutab punaste vereliblede hemoglobiini, vajab kohanemiseks lisaaega.

Kollatõbi vastsündinutel: foto.

Enneaegsetel imikutel ja mitmikraseduste korral on kollatõbi sagedasem.

Sageli kaob vastsündinute kollatõbi iseenesest, ilma et see mõjutaks lapse tervist.

Kuid rasketel juhtudel on bilirubiinil toksiline toime kehale, eriti aju närvirakkudele.

Sel juhul võib areneda bilirubiini entsefalopaatia, millega kaasneb lapse nõrkus ja tingimusteta reflekside, sealhulgas imemise pärssimine.

Kui seda õigeaegselt ei ravita, võivad tulevikus tekkida rasked patoloogiad, sealhulgas halvatus ja vaimne alaareng.

Kollatõve ennetamine ja ravi

Kollatõvega seotud haiguste riski vähendamiseks peaksite proovima järgida tervislikku eluviisi.

Toitumine peaks olema ratsionaalne, ilma vürtsikate, soolaste, praetud ja suitsutatud toitude, jahu liigse tarbimiseta – see kõik tekitab maksale täiendavat stressi.

Alkoholism ja muud halvad harjumused ei sobi kokku "tervisliku maksa" kontseptsiooniga, mistõttu tuleb neist loobuda.

Ravimeid, nagu ka erinevaid traditsioonilisi ravimeid, tuleks kasutada ainult arsti järelevalve all ja vastuvõetavates kogustes.

Maks kannatab kõige sagedamini teiste organite ravimisel. Viirusliku hepatiidi nakatumise välistamiseks peate meeles pidama nende leviku viise: A-, E-hepatiit - mustade esemete, toidu ja vee kaudu, B-, C-, D-hepatiit - seksuaalselt, vereülekande kaudu, platsenta kaudu emalt lapsele. .

B-hepatiidi vaktsiini kasutatakse laialdaselt (see kaitseb inimesi ka D-hepatiidi eest).

Selliste haiguste raviks kasutatakse enamasti ravimeid.

Kollatõve raviks ette nähtud ravimite hulgas on kolereetilised ravimid erilisel kohal, kuna need kiirendavad sapi väljavoolu koos bilirubiiniga.

Kollatõbi raseduse ajal, kuigi see on suhteliselt haruldane, omab potentsiaalselt tõsiseid tagajärgi ema ja loote tervisele. Haiguse põhjuseks võib olla rasedus või raseduseelsed või -järgsed seisundid. Rasedusele iseloomulikud kollatõve põhjused on järgmised:

  • , mis on seotud HELLP sündroomiga (hemolüüs + maksaensüümide aktiivsuse tõus + trombotsüütide madal tase).
  • Äge rasvmaksa degeneratsioon.
  • Hüperemees (kontrollimatu oksendamine).
  • Intrapeptiline kolestaas.

Maksahaiguse kliinilised tunnused raseduse ajal on sageli mittespetsiifilised ja koosnevad kollatõvest, iiveldusest, oksendamisest ja kõhuvalust. Kõik raseduse ajal esinevad maksahaigused võivad põhjustada emade ja loote haigestumuse ja suremuse suurenemist.

Äge viirushepatiit

A-, B-, C-, D- ja E-hepatiidi viiruste põhjustatud viirushepatiit on raseduse ajal kõige levinum kollatõve põhjus.

Hepatiidi esinemissagedus raseduse ajal on kogu maailmas väga erinev; arenenud riikides on esinemissagedus umbes 0,1%, samas kui arengumaades võib see ulatuda 3–20% või rohkem.

Enamasti ei mõjuta rasedus haiguse kulgu negatiivselt ja tüsistuste risk on minimaalne – erandiks on rasedate naiste hepatiit E, mille suremus on 10-20%.

A-hepatiit

A-hepatiidi viirus (HAV) on väike, ebaküps, sümmeetriline RNA viirus (pikornaviirus). Purcell eraldas HAV-i esmakordselt 1973. aastal. Alates 1980. aastatest on spetsiifiliste antikehade testid aidanud selgitada HAV-nakkuse epidemioloogiat, kliinilisi ilminguid ja loomulikku ajalugu. Viirusnakkus ulatub kergetest iiveldussümptomitest kuni väga harvadel juhtudel maksapuudulikkuseni. Haiguse rasket vormi täheldatakse kõige sagedamini eakatel patsientidel.

Levitamine toimub tavaliselt fekaal-oraalsel teel, kuigi aeg-ajalt levib see ka toidu kaudu. Kätepesu ning hea toidu- ja joogihügieen hoiavad ära nakkuse leviku. Infektsiooniriskiga isikutel kasutatakse aktiivset ja passiivset immuniseerimist. Teatud riikidesse reisimine, saastunud toidu tarbimine ja kokkupuude nakatunud inimestega seab teid nakatumisohu.

Kõige olulisem tegur haiguse raskusastmes on vanus ning vanuse suurenemise, haigestumuse ja suremuse vahel on otsene seos. Enamik ägeda HAV-nakkuse surmajuhtumeid esineb üle 50-aastastel inimestel, kuigi nakatumine selles vanuserühmas on haruldane.

  • Nakatunud patsient isoleerida, et vältida levikut.
  • Sümptomaatiline ravi hõlmab piisava hüdratatsiooni säilitamist (dehüdratsiooni vältimist) ja piisavat toitumist.
  • Viirusega kokku puutunud rasedatele naistele manustatakse koos vaktsiiniga tavaliselt kahe nädala jooksul pärast kokkupuudet immuunglobuliini.
  • Kas viirus kandub edasi emalt lapsele, on ebaselge, kuid kui haigus ilmneb viimasel raseduskuul, peaks vastsündinu saama immuunglobuliini.

B-hepatiit

Krooniline B-hepatiit on haiguste spekter, mida tavaliselt iseloomustab tuvastatava B-hepatiidi pinnaantigeeni (HBsAg) olemasolu veres või seerumis enam kui 6 kuud. Krooniline B-hepatiit võib olla passiivne ega põhjusta tõsiseid terviseprobleeme, kuid võib areneda maksafibroosiks, tsirroosiks ja hepatotsellulaarseks kartsinoomiks (maksavähk).

  • See on kõige levinum ägeda viirushepatiidi põhjus raseduse ajal ja võib esineda ägeda, subkliinilise või kroonilise vormina.
  • HBsAg esinemist seostatakse väga suure vastsündinu infektsiooni riskiga.
  • Kõiki naisi tuleks rutiinse sõeluuringu raames testida B-hepatiidi suhtes.
  • Imikud ja hepatiitpositiivsed naised peaksid saama immuunglobuliini profülaktikat ja B-hepatiidi vaktsiini 1 nädal, 1 kuu ja 6 kuud pärast sündi. See vähendab B-hepatiidi leviku määra 3% -ni.
  • Vastsündinute nakkuse levimus oleneb raseduse ajast, mil ema kaudu levib: esimesel trimestril harva, teisel trimestril 6% ja kolmandal trimestril 67%.

C-hepatiit

Praegu ei ole tõhusat vaktsiini ning ei immunoglobuliini ega ühegi viirusevastase aine 100% efektiivsust pole tõestatud. Ravi on vastunäidustatud naistele, kes on rasedad või imetavad. Ravi kõrvaltoimed võivad mõjutada loodet.

  • Nakkus kandub emalt lootele 3% juhtudest.
  • Interferooni ei tohi raseduse ajal kasutada võimalike kõrvaltoimete tõttu lootele.

D-hepatiit

Arendub B-hepatiidi kaasinfektsioonina. Mõlema viiruse esinemisel suureneb ägeda maksapuudulikkuse esinemissagedus.

E-hepatiit

See on arenenud riikides haruldane, kuid arengumaades (kus see on tavalisem) põhjustab see rasedate naiste maksapuudulikkusest tingitud surmajuhtumeid.

Sapikivitõbi (sapikivitõbi) raseduse ajal

Sümptomaatiline sapipõie haigus on rasedate naiste kõige levinum kõhuhäda.

Epidemioloogia

See haigus võib mõjutada kuni 6% rasedatest, kuid kollatõbi esineb ainult umbes 1 naisel 20-st. Rasedus aeglustab sapi väljavoolu teisel trimestril, suurendades sapikivide tekke riski.

Eraldi riskitegurid on mitmikrasedused ja varasem sapipõiehaigus.

Kirjeldus

Sümptomid on sarnased rasedatel ja mitterasedatel naistel:

  • Valu paremal pool kõhus või epigastriumis, saavutades maksimumi 12-24 tunni jooksul.
  • Valu võib kiirguda selja suunas. Raseduse ajal esineb valu 9. ranniku kõhre tipus, kui patsient sisse hingab.

Ravi

Seda tüüpi kollatõbi nõuab operatsiooni, tavaliselt laparoskoopilise koletsüstektoomia kaudu. Loote kadumise oht on 6%.

Krooniline maksahaigus

Krooniline maksahaigus raseduse ajal on seotud suurenenud lootekaotuse riskiga:

  • Primaarse biliaarse tsirroosiga (PBC) patsientidel võib seda kasutada raviarsti äranägemisel. Kolestaas võib PBC-ga raseduse ajal süveneda.
  • Raseduse ajal raske hüperbilirubineemiaga patsientide lapsed võivad sündides vajada vereülekannet.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit võib avalduda ägeda rünnakuna. Bilirubiini tõus vereseerumis sõltub:

  • Haiguse tüüp.
  • Vereanalüüs haigusspetsiifiliste antikehade tuvastamiseks.

Raseduse ajal kasutatakse ravi (selged andmed puuduvad, kasutamise otsuse teeb raviarst). Üldiselt on ema ja lapse prognoos soodne.

Preeklamptiline maksahaigus ja HELLP sündroom

HELLP-sündroom (hemolüüs + kõrgenenud maksaensüümid + madal trombotsüütide arv) on raseduse tüsistus, mis esineb tavaliselt preeklampsia või eklampsiaga naistel. Mõjutatud naistel ilmnevad ka maksakahjustuse tunnused ja vere hüübimise häired.

Haigus komplitseerib 3-10% preeklampsia rasedustest ja kordumise risk järgnevatel rasedustel on 3-4%.

Kõige tõhusam HELLP-i ravi on varajane sünnitus pärast 34 rasedusnädalat.

Äge rasvmaksa degeneratsioon

Laotamine

  • See on haruldane haigus, mille esinemissagedus on 5 rasedust 100 000-st.
  • Äge rasvmaksahaigus (AFLD) kipub ilmnema raseduse lõpus.
  • Riskitegurid hõlmavad esimest rasedust, preeklampsiat, kaksikrasedust ja meessoost looteid.
  • Seda haigust võib seostada mutantse geeniga, mis tekitab defekti mitokondriaalses rasvhapete oksüdatsioonis, ja ACDP-ga emadele sündinud imikuid tuleks selle süsteemi defektide suhtes skriinida.

Kirjeldus

Haigus on tavaliselt äge, millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu, palavik, peavalu ja sügelus, tavaliselt algab see umbes 35. rasedusnädalal, kuid võib tekkida ka palju varem. See võib ilmneda ka kohe pärast sünnitust.

Kollatõbi ilmneb varsti pärast sümptomite tekkimist ja võib olulisel osal patsientidest muutuda raskeks. Võib tekkida fulminantne maksapuudulikkus.

Sümptomid

  • Sageli suureneb valgeliblede arv. Samuti võib tekkida neutrofiilia ja trombotsütopeenia.
  • Maksa transaminaasid on mõõdukalt kõrged.
  • Suurenenud bilirubiini sisaldus vereseerumis.
  • Ebanormaalne koagulatsioon koos koagulopaatiaga (protrombiini ja osalise tromboplastiini aja pikenemine koos fibrinogeeni taseme langusega).

Ravi

Arvestatakse varajast sünnitust, kuna pärast seda seisund tavaliselt paraneb kuni täieliku taastumiseni.

Tüsistused

ARDP on eluohtlik seisund, mille emade suremus on 1,8% ja loote suremus 23%. Tõsiste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • Hajutatud intravaskulaarne koagulatsioon ja seedetrakti verejooks.
  • Maksa kooma.
  • Äge neerukahjustus.
  • Pankreatiit.
  • Hüpoglükeemia.

Intrahepaatiline kolestaas raseduse ajal

Intrahepaatilist kolestaasi defineeritakse kui sügelust koos seerumi sapphapete taseme tõusuga raseduse teisel poolel, mis möödub pärast sünnitust.

Laotamine

  • Euroopas on esinemissagedus vahemikus 0,1% kuni 1,5% rasedustest; Levimus on suurenenud Lõuna-Ameerikas ja Skandinaavias.
  • Patogenees jääb ebaselgeks, kuid on seotud sapiteede ebanormaalse transpordiga läbi kanalimembraani. Naissuguhormoonide otsene toime põhjustab kolestaasi ja pärsib sapphappe ekspordipumpa. Seda toetab tõsiasi, et naistel, kellel on anamneesis intrahepaatiline kolestaas raseduse ajal, on kalduvus suukaudsete kontratseptiivide põhjustatud kolestaasile ja vastupidi.

Sümptomid

Peamine sümptom on sügelus, eriti peopesade ja jalataldade piirkonnas, millele järgnevad üldised sümptomid. Tavaliselt toimub see alates 25. rasedusnädalast.

Kollatõbi on ebatavaline. Kuid kui see esineb, tekib see 2-4 nädalat pärast sügeluse tekkimist.

Uurimine

  • Aminotransferaasi aktiivsust võib suurendada kuni 20 korda normaalsest tasemest.
  • Kõrgenenud gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus on ebatavaline, kuid viitab MDR3 mutatsioonile või kaasnevale maksahaigusele, mis ei ole seotud rasedusega. Peamine diagnostiline test on sapphappe kontsentratsioon tühja kõhuga üle 10 mmol/l.

Ravi

Ursodeoksükoolhape leevendab sügelust ja parandab maksa vereanalüüse; seda taluvad hästi nii ema kui ka loode (selged andmed puuduvad, määratakse konkreetsete näitajate alusel).

Tüsistused

Ema haigestumus on madal. Selle häire tähtsus on mõju lootele, mis võib põhjustada kroonilist platsenta puudulikkust, mis võib põhjustada anoksiat, enneaegset surma, perinataalset surma, loote surma ja surnultsündimist. Intrahepaatiline kolestaas raseduse ajal kordub sageli järgmistel rasedustel.

Rasedusega kaasnev kollatõbi võib olla põhjustatud kolestaasist ja ägedast rasvhepatoosist.

KOLLATUDUSE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) RASEDAL

Kolestaasiga kurdavad rasedad kõrvetisi, perioodilist iiveldust ja naha sügelust, mõnikord üldistatud. Nahal on näha kriimustusjälgi. Märgitakse kerget või mõõdukat kollatõbe, kuid see sümptom ei ole püsiv.

Rasedate naiste äge rasvhepatoos ehk äge kollane maksaatroofia (atrophia hepatis blava acuta) areneb sageli primigravidas. Haiguse käigus on kaks perioodi. Esimene menstruatsioon (anikteeriline) võib kesta 2 kuni 6 nädalat. Seda iseloomustab söögiisu vähenemine või puudumine, nõrkus, kõrvetised, iiveldus, oksendamine ja valu epigastimaalses piirkonnas, sügelus ja kehakaalu langus. Haiguse teist etappi (ikterilist) iseloomustab maksa-neerupuudulikkuse väljendunud kliiniline pilt (ikterus, oligoanuuria, perifeerne turse, vedeliku kogunemine seroossetesse õõnsustesse, verejooks, sünnieelne loote surm).

Rasvase hepatoosi korral areneb maksakooma sageli koos ajufunktsiooni kahjustusega - väikestest teadvusehäiretest kuni sügava teadvusekaotuseni koos reflekside allasurumisega.

KOLLASTUSE DIAGNOOS RASEDUSEL

Laboratoorsed uuringud Kolestaasi laboratoorsed tunnused on ALAT, AST, aluselise fosfataasi, otsese bilirubiini aktiivsuse suurenemine. Ägedat rasvhepatoosi biokeemilises vereanalüüsis iseloomustab hüperbilirubineemia otsese fraktsiooni tõttu, hüpoproteineemia (alla 6 g/l), hüpofibrinogeneemia (alla 200 g/l). Raske trombotsütopeenia ei ole tüüpiline, transaminaaside aktiivsuse tõus on ebaoluline.

KOLLASTUSE RAVI RASEDAL

Mitteravimite ravi

Kolestaasi korral on ette nähtud dieet piiratud praetud toitudega (tabel nr 5), kolereetilised ravimid, sealhulgas taimset päritolu, ja asendamatuid rasvhappeid sisaldavad tooted.

Narkootikumide ravi

Kolestaasi korral viiakse läbi infusioonravi (kristalloidide sisseviimine). Võib kasutada plasmafereesi.

Tarneaeg ja -viisid

Kui kolestaasi konservatiivne ravi ei anna mõju, tõstatatakse sünnituse küsimus.

Rasedate naiste äge rasvhepatoos on näidustus erakorraliseks sünnituseks. Viiakse läbi intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus, sealhulgas infusioon-ülekanne, hepatoprotektiivne (10% glükoosilahus kombinatsioonis suurte askorbiinhappe annustega, kuni 10 g päevas) ja asendusravi (värske külmutatud plasma vähemalt 20 ml/kg päevas) .

Kollatõbi on naha, kõvakesta ja limaskestade varjundi muutus, mis tekib sapi komponendi - bilirubiini - liigsest tootmisest. Sageli esineb patoloogia raseduse ajal. Vaatame lähemalt, mis võib põhjustada kollatõve tekkimist naistel raseduse ajal, samuti selle ravimeetodeid ja ohtu emale ja lootele.

Elund, näiteks maks, osaleb paljudes kehas toimuvates protsessides, mis tagavad selle normaalse toimimise. Tänu sellele toimub veres valkude süntees, ainevahetusprotsessid, kus osalevad sellised elemendid nagu süsivesikud, kolesterool, aminohapped ja bilirubiin. Elund tagab ka filtreerimise ja mürgiste ainete eemaldamise kehast.

Kuidas kollasus ilmneb?

Kui maksafunktsioon on kahjustatud, võib see põhjustada ikteriaalset sündroomi. Raseduse ajal diagnoositakse intrahepaatilise kollatõve teket üsna sageli. Seda võib seletada asjaoluga, et sellisel ajal tekib naisel liigne suguhormoonide tootmine, mis aitavad küll sapivedeliku tootmist stimuleerida, kuid ei lase sellel normaalselt organismist väljuda.

Selle tulemusena siseneb bilirubiin tagasi vereringesse, põhjustades seeläbi limaskestade ja naha värvuse muutumist. Kõige sagedamini areneb see patoloogiline seisund raseduse 3. trimestril ja reeglina kaob pärast sünnitust iseseisvalt, ilma et oleks vaja spetsiifilist ravi.

Lisaks maksa ikterusele on rasedatel naistel ka subhepaatiline ja suprahepaatiline vorm. Esimene areneb sapiteede ummistumise tagajärjel ja teine ​​- hemolüütilise aneemiaga, millega kaasneb punaste vereliblede aktiivne hävitamine veres. Kui kollatõve tekkimise ajal täheldatakse tõsist oksendamist, võib seda seletada ajutiste muutustega elundis, mis tekivad dehüdratsiooni ja kehva toitumise tõttu.

Sageli möödub ikteriline sündroom naise 1. trimestril ja tekib olemasoleva toksikoosi taustal. See protsess on tingitud bilirubiini tootmise mahu suurenemisest organismis ja niipea, kui toksikoos kaob, normaliseerub ka maksa üldine tervis.

Põhjused

Rääkides rasedate naiste kollatõve põhjustest, võite kasutada kuulsa nakkushaiguste spetsialisti, viirusliku hepatiidi spetsialisti dr N.A. Ferberi klassifikatsiooni. Ta jagab rasedate naiste kollatõve kahte rühma:

Manifestatsioonid ja meditsiiniline diagnoos

Spetsiifilised ikteruse tunnused raseduse ajal on lisaks naha, kõvakesta ja limaskestade värvitoonide muutustele järgmised:

  • uriini värvuse tumenemine, samuti väljaheite varju muutumine hallikaks;
  • huvi kaotus toidu vastu või selle vähenemine;
  • venoosne võrk, mis ilmub kõhule;
  • palpeeritav muutus maksa ja põrna suuruses;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • punaste vereliblede mahu suurenemine vereplasmas;

Kollatõve mittespetsiifilised ilmingud on järgmised:

  • üldine halb enesetunne, kiire väsimus isegi kerge füüsilise koormuse korral;
  • suurenenud üldine temperatuur, febriilne sündroom;
  • maksakoolikud, valu kõhunäärmes;
  • kaalukaotus;
  • iivelduse ja oksendamise sündroom;
  • kõhulahtisus;
  • vaimne ja neuroloogiline häire.

Lisaks teabe kogumisele kollatõvega kaasnevate sümptomite kohta on vaja läbi viia ka laboratoorsed uuringud, mis võivad diagnoosi kinnitada. Nende tulemused kollatõve esinemisel võivad varieeruda sõltuvalt sellest, millist tüüpi kollatõbi tekib (tabel 1).

Tabel 1 – rasedate naiste kollatõve laboratoorsete analüüside tõlgendamine

Kollatõbi
Maksa Mehaaniline Hemolüütiline
Bilirubiin veres Üle normaalse. Suurenenud otsene bilirubiin. Suurenenud kaudne bilirubiin.
Maksaensüümid Üle normaalse. Oluliselt suurenenud. Mõõdukalt kõrgenenud.
Bilirubiin uriinis Üle normaalse. Oluliselt suurenenud. –
Urobilinogeen uriinis – – Üle normaalse.
Vere pilt Leukotsüütide mahu vähenemine, erütrotsüütide settimise kiiruse vähenemine. Suurenenud leukotsüütide maht, suurenenud erütrotsüütide settimise määr. Aneemia, retikulotsütoos, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine.
Viiruse markerid Positiivne. – –
Plasma protrombiin Vähenes ainult raske hepatiidi korral. Norm. Norm.

Lisaks kollatõve laboratoorsele diagnostikale on vajalik ka ultraheliuuring. See on eriti efektiivne obstruktiivse ikteruse ilmnemisel. Iseloomulik pilt uuringu tulemuste järgi on sapiteede ummistus ja sapiteede laienemine.

Lisaks ultraheliuuringule määratakse sageli kollatõve korral endoskoopiline kolangiopankreatograafia. See viiakse läbi endoskoobi ja sondi abil, mille otsa on kinnitatud videokaamera. Sond sisestatakse sapiteede piirkonda, saades seeläbi pildi nende seisundist.

Kuidas ravida?

Kollatõve ravis raseduse ajal kasutatakse meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste traditsiooniliste meetodite kompleksi. Lisaks võite kasutada ka rahvapäraseid abinõusid, mis tugevdavad põhiravi mõju.

Mitteravimite ravi

Esiteks peab kollatõvega rase naine oma toitumist kohandama. Enamikul juhtudel on ette nähtud dieet nr 5, mis hõlmab praetud, kuumade, hapude, vürtsikute, magusate ja suitsutatud toitude väljajätmist dieedist. Need toidud, mis sisaldavad rasvhappeid, on maksale kasulikud. Eriti keelatud on alkohol. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena, kuid sageli: 5-6 korda päevas.

Lisaks peab naine juhtima aktiivset elustiili ja sellel on positiivne mõju nii naise enda kui ka sündimata lapse kehale. Lubatud koormusi tuleb siiski spetsialistiga arutada, kuna ägeda maksapatoloogia korral võidakse määrata voodirežiim. Stressirohked olukorrad tuleks välistada.

Ravitoimed

Kui täpne diagnoos on tehtud, määrab spetsialist uimastiravi. Reeglina võtab see sümptomaatilisi ravimeid:


Mõnel juhul kollatõve korral ei anna konservatiivsed meetodid positiivseid tulemusi ja naise üldine seisund ainult halveneb. Sellistel juhtudel on vajalik erakorraline sünnitus keisrilõikega. Operatsioonieelsel perioodil määratakse maksa kaitsvad ravimid nagu hepatoprotektorid ja manustatakse asendusaineid (vereplasma).

Rahvapärased abinõud

Rasedate naiste kollatõve ravimise abimeetodina võite kasutada rahvapäraseid ravimeid, millest valmistatakse infusioone ja keetmisi:

  • sõrarohi ja immortelle (võrdsetes vahekordades toorained segatakse ja valatakse keeva veega, umbes 2 spl ürti 1 klaasi vee kohta; pärast mitmetunnist infusiooni tuleb tõmmis filtreerida ja tarbida 50 ml neli korda päevas );
  • aganad (10 supilusikatäit purustatud kaeraõlgi valatakse 1 liitrises mahus keeva veega ja pannakse tulele, hoides kuni pool vedeliku mahust keeb; pärast filtreerimist võtke puljong suu kaudu enne sööki, 1 spl kolm korda päevas );
  • hapukapsas (sel juhul juua kapsamahla 1 klaas kolm korda päevas);
  • pajukoor (kuivatatud ja jahvatatud koor mahus 100 g valatakse liitri keeva veega ja pannakse tulele, hoitakse pool tundi, valmistoode tuleks jätta ööpäevaks, seejärel kurnata ja võtta 100 ml enne sööki kolm korda päevas);
  • vereurmarohi (vala paar teelusikatäit toorainet klaasi keeva veega ja tõsta tulele, hoides keemiseni; pärast tulelt võtmist lase tootel 2 tundi tõmmata, seejärel kurna ja võta 1 tl. päev).

Kas vastsündinul on võimalik kollatõbe vältida?

Riskide minimeerimiseks sündimata lapsele peab rase naine rikastama oma dieeti tervislike vitamiinide ja mikroelementidega, juhtima tervislikku eluviisi ja rohkem puhkama. Nii saate suurendada oma võimalusi terve lapse saamiseks. Samuti on äärmiselt oluline, et ema järgiks tervisliku toitumise reegleid, mis avaldab positiivset mõju ema ja lapse tervisele.

Kuigi tasub teada, et mõnel juhul tekib vastsündinul kollatõbi just vastusena rinnapiima joomisele. Vajadusel peate lapse rinnast võõrutama, kuid seda ei tohiks teha kauem kui 2 päeva

Ema haigla õigeaegse külastuse vajadusest annavad tunnistust arvukad ülevaated naistest, kellel esines raseduse ajal kollatõbi. Siin on mõned neist:

Olga: “Alates 2. trimestrist hakkas nahk ja limaskestad kollaseks muutuma. Ma läksin haiglasse, nad pandi mind nakkushaiguste osakonda, kuid nad ei süstinud mulle midagi ega kirjutanud välja ravimeid peale Hepeli. Alles peale sünnitust tilgutati midagi sisse ja seisund normaliseerus, kollasus läks üle, nagu poleks seda kunagi olnudki.

Lapsel muidugi ei vedanud, kollatõbi oli raske. Suurenenud bilirubiini tõttu sattus ta patoloogiasse ja hoiti umbes 3 nädalat. Nüüd on ta 16-aastane, poeg on täiesti terve. Seega ei ole kollatõbi surmaotsus."

Anna: “3. trimestril avastati meil maksa gestoos ja pandi haiglasse jälgimisele kuni sünnituseni. Mul pole varem hepatiiti olnud. Sümptomid olid kollatõbi, kõhu eesmise piirkonna sügelus ja pidev nõrkus. Haiglas pandi enne sünnitust ennast IV ja alles peale lapse sündi normaliseerus seisund. Laps sündis kollasena, kuid pärast nädalast fotoprotseduuri kollatõbi kadus.»

Katerina: “37. nädalal märkasin, et nahk ja limaskestad olid kollaseks muutunud. Pärast testide läbimist avastasime bilirubiini mahu suurenemise kriitilise tasemeni. Nad tilgutasid glükoosi. See aitas, kuid mitte kauaks. Ainus lahendus oli kunstlik sünnitus. Ta sünnitas terve tüdruku ja ilma ühegi kollatõve tunnuseta. Arstid olid muidugi üllatunud, aga selliseid asju juhtub.

Seega võib raseduse ajal esinev kollatõbi olla erineva ohuga. Tüsistuste vältimiseks on oluline pöörduda õigeaegselt haiglasse ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Eneseravim ei anna sel juhul positiivset tulemust.

Kollatõbi viitab naha, kõvakesta ja limaskestade kollaseks värvumisele, mis on tingitud kudede immutusest sapipigmendi - bilirubiiniga. Kollatõbi rasedatel esineb sagedusega 1 sünnist 1500-st ja on erineva etioloogia ja patogeneesiga haiguste sümptom. Rasedatel on ikterus kõige sagedamini põhjustatud maksapatoloogiast (nn. maksaalane (obstruktiivne) ja suprahepaatiline (hemolüütiline aneemia) kollatõbi on harvem. Rasedate naiste kollatõbi jaguneb tavaliselt kahte suurde rühma: I - raseduspatoloogiast põhjustatud kollatõbi; II - kaasuvate haigustega kaasnev kollatõbi, nii ägedalt esinev raseduse ajal kui ka sellele eelnev.

Kollatõve klassifikatsioon rasedatel

Esimene rühm. Raseduse patoloogiast põhjustatud kollatõbi:

    Raseduse intrahepaatiline kolestaas;

    Rasedate naiste äge rasvmaksa degeneratsioon;

    Gestoosist tingitud kollatõbi (preeklampsia, eklampsia);

    Kollatõbi, mis on tingitud liigsest oksendamisest raseduse ajal.

Teine rühm. Kollatõbi, mis on põhjustatud erinevatest raseduse ajal esinenud kaasuvatest haigustest:

    Rasedusele eelnevad haigused: erineva etioloogiaga kroonilised maksahaigused, hemolüütiline aneemia, perekondlik mittehemolüütiline hüperbilirubineemia ja mõned teised.

Raseduse intrahepaatiline kolestaas ( ICP) (varem kasutatud terminid - "rasedate kolestaatiline hepatoos", "rasedate healoomuline korduv kolestaas", "rasedate adiopaatiline kollatõbi", "rasedate naiste sügelus") on levinuim (ägeda viirushepatiidi järel) põhjustab rasedatel naistel kollatõbe, põhjustades kuni 20–25% juhtudest. ICP etioloogia ei ole teada; oletatakse, et haigus põhineb geneetilisel eelsoodumusel ebatavalisele kolestaatilisele reaktsioonile raseduse ajal toodetud östrogeenidele. ICP-d iseloomustavad: algus, tavaliselt kolmandal trimestril (harvemini teisel trimestril); kliiniliste ilmingute suurenemine enne sünnitust ja nende kadumine vahetult pärast sünnitust; korduva iseloomuga (mitte alati) korduva rasedusega; sageli nahasügelus raseduse ajal emadel ja õdedel. ICP peamine kliiniline ilming on naha sügelus, mis eelneb kollatõve ilmnemisele (ikterus ei pruugi tekkida). Kollatõbi reeglina ei ole intensiivne, sellega kaasneb uriini tumenemine ja väljaheite heledamaks muutumine. Patsientide üldine seisund ei kannata. Iseloomustab mitte rohkem kui 5-kordne seerumi bilirubiini taseme tõus, aluselise fosfataasi (ALP) taseme tõus 7-10 korda, gamma-glutamüültransferaasi (GGT) ja sapphapete taseme tõus; aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi (AST/ALT) suhte kerge tõus. Histoloogilised muutused maksas esindavad lihtsat kolestaasi. Seisundi prognoos on soodne, kuid enneaegsete sünnituste sagedus suureneb, kuna K-vitamiini imendumine on halvenenud, on võimalik hüpoprotrombineemia ja suurenenud sünnitusjärgse verejooksu risk.

ICP diagnoosimine ei tekita reeglina suuri raskusi, eriti kui on olemas anamnestilisi tõendeid kolestaasi korduva olemuse või päriliku eelsoodumuse kohta. Tingimuste hulk, mille puhul tuleks teha diferentsiaaldiagnoos, piirdub haigustega, mida iseloomustab kolestaasi sündroom: obstruktiivne kollatõbi, ägeda viirushepatiidi kolestaatiline vorm, ravimitest põhjustatud hepatiit ja mõned krooniliste maksahaiguste vormid. Obstruktiivne kollatõbi on välistatud kliinilise pildi (kõhuvalu sündroomi puudumine ICP-s) ja sapiteede ultraheliuuringu tulemuste põhjal. Äge viirushepatiit aitab välistada väiksemaid muutusi tsütolüüsi parameetrites (AST/ALT) ja seerumi viirusmarkerite puudumist ICP-s. Suurimaid raskusi valmistab ICP diferentsiaaldiagnostika, kui raseduse ajal tekkis varem latentne krooniline maksahaigus (CLD) (primaarne biliaarne tsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, krooniline hepatiit koos kolestaasi sündroomiga). Sageli saab kroonilise neeruhaiguse diagnoosi panna alles pärast raseduse taandumist ICP-le mitteiseloomulike kolestaasi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste püsimise ning maksa morfoloogilise uuringu põhjal. Maksa biopsia läbiviimine raseduse ajal ei ole sellistel juhtudel reeglina vajalik, kuna see ei mõjuta raseda naise juhtimistaktikat (nii ICP kui ka kroonilise maksahaiguse korral ei ole raseduse katkestamine kolmandal trimestril näidustatud kolestaasi ilminguid saab vähendada kolestüramiini määramisega).

Äge rasvmaksa degeneratsioon rasedatel(OSHDP) – Sheehani sündroom (varem tuntud kui "raseduse äge rasvhepatoos") on haruldane raseduse tüsistus, mis esineb sagedusega 1 sünnist 13 000-st. Etioloogia teadmata; Mõnikord on seos tetratsükliini kasutamisega. Tavaliselt areneb see noortel esmasünnitajatel raseduse kolmandal trimestril (30 kuni 38 nädalat). Iseloomustab äkiline tekkimine oksendamise ja kõhuvaluga, seejärel kollatõbi ja palavik, fulminantse maksa- ja ägeda neerupuudulikkuse teke, vere hüübimishäired (75% patsientidest dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC)), seedetrakti ja emaka verejooks; seisund on sageli kombineeritud gestoosiga. Laboratoorseid analüüse iseloomustavad: leukotsütoos kuni 20-30 tuhat, kusihappe taseme märkimisväärne tõus vereseerumis, raske hüpoglükeemia, albumiini taseme oluline langus, bilirubiini taseme mõõdukas tõus, seerumi aminotransferaasid. Histoloogiliselt avastatakse hepatotsüütide väikesesagaraline rasvumine ilma olulise nekroosi ja põletikuta, kuid maksa biopsia on raskete vere hüübimishäirete tõttu tavaliselt võimatu. Seda seisundit iseloomustab ema ja loote kõrge suremus; prognoosi saab parandada vaid haigusseisundi võimalikult varane diagnoosimine ja sünnitus (keisrilõige epiduraalanesteesias). Haigus võib progresseeruda 1-2 päeva jooksul pärast sünnitust, seejärel seisund paraneb. Korduv rasedus ei ole vastunäidustatud, kuna AFDP ägenemisi ei täheldata.

Kõige olulisem diferentsiaaldiagnoos on ägeda viirushepatiidi fulminantse vormi puhul, kuna nende haiguste ravitaktika on erinev. Diferentsiaaldiagnoos põhineb AFDP kliinilistel ja laboratoorsetel tunnustel (mida iseloomustavad haiguse alguse aeg ja sümptomid, leukotsütoos ja kõrge kusihappe sisaldus vereseerumis koos suhteliselt madala bilirubiini ja AST/ALT tasemega), seerumi viirusmarkerite puudumine. Maksa ultraheliuuring (ultraheli) võib olla kasulik, paljastades pildi steatoosist ja maksa suuruse vähenemisest. See uuring võimaldab meil välistada ka kollatõve obstruktiivse olemuse, mille esinemist võib kahtlustada tugeva kõhuvalu ja düspeptiliste sündroomide, leukotsütoosi põhjal.

Kollatõbi koos preeklampsiaga, eklampsia. Raske gestoosi korral täheldatakse maksakahjustust, mille põhjuseks on mikroangiopaatia osana üldistest vaskulaarsetest häiretest. Histoloogiliselt tuvastatakse sinusoidides fibriini trombid, peamiselt tsentrilobulaarne nekroos ja hemorraagia; põletikulist reaktsiooni pole.

Tüüpiline on maksakahjustuse tunnuste ilmnemine gestoosi üksikasjaliku kliinilise pildi taustal. Reeglina täheldatakse ainult laboratoorseid muutusi (aluselise fosfataasi, AST/ALT tõus, kerge trombotsütopeenia). Rasketel juhtudel areneb mõõdukas kollatõbi (konjugeeritud ja konjugeerimata bilirubiini tõttu 5-6 korda normist suurem hüperbilirubineemia) koos dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, intravaskulaarse hemolüüsi, trombotsütopaatia, nn HELLP-sündroomiga (vastavalt esimesele peamiste ilmingute tähed - hemolyas , maksaensüümide aktiivsuse tõus, trombotsüütide kolint). Laboratoorsete parameetrite maksimaalseid muutusi täheldatakse kahel esimesel päeval pärast sündi. Kliiniliselt avaldub seisund lisaks preeklampsia ja eklampsia sümptomitele kõhuvalu sündroomina (65-90% patsientidest), iivelduse ja oksendamisena (kuni 50%), DIC-sündroomi tüsistuste ja võib sarnaneda SVH-ga. Seda seisundit võib mõnikord kombineerida ACDP-ga, mida morfoloogiliselt tõestab hepatotsüütide väikeste tilkade rasvumise tuvastamine (lisaks iseloomulikele fibriini trombidele, nekroosile ja hemorraagiale). Haruldane ja väga raske maksakahjustuse tüsistus eklampsia korral on subkapsulaarse hematoomi teke koos maksarebendiga ja kõhuõõnesisese verejooksu teke.

Nagu AFDP puhul, on kõige olulisem diferentsiaaldiagnoos äge viirushepatiit, mida saab välistada selge seose tõttu haigusseisundi ja gestoosi progresseerumise vahel, prodromaalse perioodi puudumine, reeglina madalam ASAT / ALT ja seerumi viirusmarkerite puudumine. Raske maksakahjustuse diferentsiaaldiagnostika preeklampsia, AFDP-ga eklampsia korral võib olla äärmiselt keeruline (eriti arvestades nende seisundite kombinatsiooni võimalust), kuid sellel ei ole praktilist tähtsust, kuna mõlemal juhul on raseda ravi sama ja koosneb kiireloomulisest kohaletoimetamisest.

Kollatõbi koos liigse oksendamisega rasedatel on seotud mööduvate funktsionaalsete muutustega maksas, mis on põhjustatud alatoitumisest, valkude katabolismist ja dehüdratsioonist. Hüperbilirubineemia tekkemehhanism pole täiesti selge. Raseduse oksendamise ajal spetsiifilisi histoloogilisi muutusi maksas ei esine. Kollatõve teket täheldatakse raseduse esimesel trimestril pika igapäevase korduva oksendamise, kehakaalu languse ja dehüdratsiooni taustal; mida iseloomustab bilirubiini (nii konjugeeritud kui ka konjugeerimata), AST/ALT, leeliselise fosfataasi taseme kerge tõus, albumiini taseme langus vereseerumis koos indikaatorite kiire normaliseerumisega pärast oksendamise lõpetamist ja toitumise taastamist. Seisundil on tavaliselt hea prognoos ja see ei nõua raseduse katkestamist. Tüüpilise kliinilise pildi korral ei ole haigusseisundi diagnoosimine keeruline. Maksaanalüüside väljendunud kõrvalekallete korral on siiski vaja välistada äge viirushepatiit või rasedusele eelnenud tuvastamata kroonilise hepatiidi ägenemine. Rasketel juhtudel, kui kahtlustatakse raseduse oksendamise ja kroonilise hepatiidi ägenemise kombinatsiooni, on näidustatud maksa punktsioonbiopsia, mille tulemus võib mõjutada raseda ravi (raseduse katkestamise näidustuste määramine, kroonilise neeruhaiguse ravi).

Raseduse ajal esinevatest kaastuvatest maksahaigustest on kollatõve tekkes põhiroll ägedal viirushepatiidil (AVH), mis põhjustab kuni 40-50% juhtudest rasedatel kollatõbi. AVH-d võib täheldada igas raseduse staadiumis, selle kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine (anikteerilistest kliiniliselt varjatud vormidest kuni raske fulminantse hepatiidini), mis muudab diferentsiaaldiagnoosimise keeruliseks ja vajaduse eristada AVG-d kõigist rasedatel leitud etioloogilistest vormidest. Samas on OVH õige ja õigeaegne diagnoosimine selle seisundiga rasedate ravitaktika iseärasuste tõttu eriti oluline. On teada, et raseduse katkestamine ja sünnitus raskendavad OVH kulgu, mistõttu peaks juhtimine olema suunatud raseduse pikendamisele ja enneaegse sünnituse vältimisele.

AVH diagnoosimisel epidemioloogilised andmed (nakkuse riskifaktorid), selge prodromaalse perioodi olemasolu, AVH-le iseloomulik seerumi aminotransferaaside väga kõrge tase, ägedale infektsioonile iseloomulike hepatiidiviiruste seerumimarkerite tuvastamine: anti-HAV IgM AVH-A puhul võib olla oluline; HBsAg, HBcAb summaarne ja IgM, HBeAg, HBV DNA ARV-B-s; anti-delta IgM, HDVRNA OVH-D jaoks; HCVRNA AVG-C-s, anti-HEV AVG-E-s (anti-HEV diagnostilist väärtust pole veel piisavalt uuritud), teiste hepatotroopsete viiruste seerumi- ja koemarkerid. Oluline on hoolikalt välistada kõik muud võimalikud ikteruse põhjused rasedatel.

Kroonilised maksahaigused(erineva etioloogiaga krooniline hepatiit ja maksatsirroos – viiruslik krooniline krooniline neeruhaigus, autoimmuunne hepatiit, ravimite ja alkoholiga seotud maksakahjustus, primaarne biliaarne tsirroos, primaarsest skleroseerivast kolangiidist tingitud maksakahjustus, Wilsoni-Konovalovi tõbi ja mõned teised) võivad olla varjatud pikka aega või avalduvad ainult ekstrahepaatiliste sündroomidena, mis sageli raskendab nende õigeaegset diagnoosimist. Raseduse ajal ei ole haruldane täheldada eelneva, kuid tuvastamata kroonilise neeruhaiguse avaldumist.

Primaarset biliaarset tsirroosi ja primaarset skleroseerivat kolangiiti iseloomustab kolestaasi (sügelus, kollatõbi) ägenemine või esmakordne ilmnemine raseduse ajal, mis on põhjustatud östrogeenide toimest. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ICP, ravimitest põhjustatud hepatiidi, AVH kolestaatilise vormiga. Erinevalt mõne kroonilise neeruhaiguse kolestaatilisest vormist, mis ei ole seotud riskiga raseda naise elule, viitab mittekolestaatiline (hepatotsellulaarne) kollatõbi viirusliku etioloogiaga kroonilise neeruhaiguse ägenemise ajal, autoimmuunne hepatiit viitab tõsisele maksakahjustusele. parenhüüm ja on ebasoodne prognostiline märk (maksapuudulikkuse, kooma tekkimise võimalus). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi OVH, ACDP, hemolüütilise ikteruse ja muude haiguste korral.

Kroonilist neeruhaigust saab kahtlustada anamneesi põhjal, mõnede sümptomite retrospektiivse hindamise põhjal, mis võivad olla raseduse ajal tuvastamata maksahaiguse ilmingud (AVG, kollatõve episoodid anamneesis, liigesesündroomi esinemine, vaskulaarse purpuri retsidiivid või muud sagedasemad kroonilise neeruhaiguse ekstrahepaatilised ilmingud), maksa tihenemise, splenomegaalia, maksatsirroosile iseloomulike portaalhüpertensiooni tunnuste tuvastamine ultraheli, esophagogastroskoopia käigus. Rasketel diferentsiaaldiagnostika juhtudel, eriti kui uuringu tulemus võib mõjutada patsiendi juhtimist, on kroonilise neeruhaiguse diagnoosi selgitamiseks näidustatud maksa punktsioonbiopsia.

Subhepaatiline kollatõbi rasedatel enamasti on sapiteede ummistuse tagajärg muud põhjused (kasvajad, kitsendused) on äärmiselt haruldased. Raseduse ajal muutub sapi litogeensemaks, sapipõie tühjendamine muutub raskemaks; On täheldatud sapikivide moodustumist raseduse ajal. Sellest hoolimata on sapikivide sümptomid raseduse ajal suhteliselt haruldased. Koledokolitiaas ei ole rohkem kui 6% rasedate naiste kollatõve põhjustest. Obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve korral areneb sageli pärast ägeda valu rünnakut ülakõhus, millega sageli kaasneb oksendamine ja palavik; vereanalüüs näitab leukotsütoosi; väljaheites ei ole sterkobiliini või reaktsioon on nõrgalt positiivne (mittetäieliku obturatsiooniga); bilirubiin (sapipigmendid) määratakse uriiniga; esimestel päevadel võib täheldada kolestaasi suurenevat biokeemilist sündroomi (suurenenud AST/ALT); Kolestaatilise kollatõve tekkimine raseduse ajal (isegi sapikoolikute tüüpilise kliinilise pildi puudumisel) nõuab alati kolestaasi mehaanilise olemuse välistamist ultraheli vahetu kasutamise kaudu.

Ensümaatilised hüperbilirubineemiad on raseduse ajal harva probleemiks. Ensümopaatilise hüperbilirubineemia kõige tavalisema vormi, Gilberti tõve puhul, mida iseloomustab konjugeerimata bilirubiini taseme tõus, täheldatakse raseduse ajal bilirubineemia taseme langust. Seda seletatakse maksa glükoronüültransferaasi indutseerimisega östrogeenide poolt. Harvadel juhtudel, kui konjugeerimata hüperbilirubineemia avastatakse esmakordselt raseduse ajal, tuleb diferentsiaaldiagnoos teha inaktiivse kroonilise hepatiidi, hemolüütilise aneemia kustutatud vormiga. Teised perekondliku mittehemolüütilise bilirubineemia vormid on rasedatel äärmiselt haruldased. Neist ainult Dubin-Johnsoni sündroomi korral, mida iseloomustab konjugeeritud ja konjugeerimata bilirubiini taseme tõus, suureneb bilirubineemia raseduse lõpu poole ja varjatud vormid võivad raseduse ajal esmalt avalduda kollatõvena. Diagnoos on usaldusväärne ainult siis, kui seda kinnitavad maksa biopsia andmed (sagarate struktuur on säilinud, hepatotsüütides on tumeda tellisevärvi pigmendi ladestused).

Prehepaatiline kollatõbi(hemolüütiline aneemia) esineb sageli raseduse ajal. Diferentsiaaldiagnostika teistest kollatõve vormidest ei ole reeglina keeruline, tuginedes erineva raskusastmega aneemia esinemisele, luuüdi punase joone ärrituse tunnustele koos retikulotsütoosiga, hüperbilirubineemiaga, mis on tingitud konjugeerimata taseme tõusust. bilirubiin (konjugeeritud bilirubiini tase võib veidi tõusta), sterkobilinogeenist tingitud väljaheite tume värvus, kolestaasi ja tsütolüüsi muutumatu tase. Tuleb meeles pidada autoimmuunse hemolüütilise aneemia võimalust autoimmuunse hepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi taustal ja hemolüütiliste kriiside tekkimise võimalust Wilsoni-Konovalovi tõve korral.

Ursodeoksükoolhapet kasutatakse intrahepaatilise kolestaasi peamise patogeneetilise ainena.

Ursodeoksükoolhape on looduslikult esinev, mittetoksiline hüdrofiilne sapphape, mis on osa inimese sapphapete kogumist. Ursodeoksükoolhappe toimemehhanismid on mitmekesised ja pole täielikult mõistetavad. Peamised neist on tsütoprotektiivne ja kolereetiline toime, mis on põhjustatud sapphapete kogumi muutustest koos toksiliste primaarsete sapphapete (nt kenodeoksükool-, deoksükool-, litokoolhape) väljatõrjumisega ursodeoksükoolhappega, mille imendumine soolestikus on pärsitud. Lisaks on ursodeoksükoolhappel immunomoduleeriv toime. On näidatud, et selle kasutamine põhjustab HLA I ja II klassi antigeenide ekspressiooni vähenemist hepatotsüütidel, sapiteede epiteelirakkudel ja põletikueelsete tsütokiinide tootmise vähenemist. Ursodeoksükoolhappel on ka apoptootiline ja antioksüdantne toime. Inhibeerides kolesterooli imendumist soolestikus, pärssides selle sünteesi maksas ja vähendades sekretsiooni sapiks, vähendab ursodeoksükoolhape sapi küllastumist kolesterooliga; see suurendab kolesterooli lahustuvust sapis ja vähendab sapi litogeensuse indeksit.

Ursodeoksükoolhappe kasutamine raseduse kolmandal trimestril mitte ainult ei leevenda sügelust ja parandab ema seisundit, põhjustamata kõrvaltoimeid, vaid parandab oluliselt ka loote prognoosi.

Seega võivad raseduse ajal kollatõbi põhjustada haigused, mis erinevad mitte ainult etioloogia, vaid ka raskusastme ja vastavalt ema ja loote prognoosi poolest. Kollatõve diferentsiaaldiagnostika rasedatel on äärmiselt oluline, kuna emale ja lootele edukat rasedustulemust tagavad juhtimis- ja ravitaktikad on erinevate kollatõvega kaasnevate haiguste puhul erinevad.

Kirjandus

    Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Rasedate naiste ägeda rasvhepatoosi kliinilise kulgemise, diagnoosimise ja ravi taktikad // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2009, nr 1, lk. 25-29.

    Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Rasedate naiste äge rasvhepatoos // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia probleemid. 2008, 7, nr 1, lk. 83-87.