Mõõdukas trombofiilia ja raseduse oht. Trombofiilia tunnused raseduse ajal: pärilikud ja muud tüübid, kaasnevad sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kaasasündinud trombofiilia on tavaliselt pärilik ja võib mõnikord tekkida mõne mutatsiooni tagajärjel.

Seda trombofiiliat nimetatakse ka geneetiline. Sel juhul räägime häiretest geneetilisel tasandil. See haigus avaldub kõigil erinevalt. Üsna sageli ei anna see pikka aega tunda.

Nende avaldumisele võivad kaasa aidata kirurgia, trauma, rasedus ja jäsemete immobiliseerimine. See häire võib aja jooksul põhjustada väga tõsiseid terviseprobleeme.

Miks raskendab rasedus juba niigi tõsist haigust?

On loomulik ja täiesti normaalne, et raseduse ajal kogevad naised vere hüübimist. Selle füsioloogilise muutuse eesmärk on vähendada verekaotust sünnituse ajal ja muid tüsistusi - raseduse katkemist, platsenta irdumist.

Mõnikord mängib see kaitsemehhanism, mida nimetatakse trombofiiliaks, naistele julma nalja - suurenenud vere hüübimise tõttu tekivad veresoontes trombid, mis võivad varajases staadiumis põhjustada raseduse katkemist või hilisemates staadiumides enneaegset sünnitust.

Väga sageli raseduse ajal annab geneetiline trombofiilia end tunda.

Seda seletatakse teise vereringe - platsenta ringi - tekkimisega, mis avaldab vereringesüsteemile täiendavat stressi. Sellel ringil on ainulaadsed omadused, mis soodustavad verehüüvete teket.

Milliseid tagajärgi võib trombofiilia raseduse ajal avaldada?

Reeglina on trombofiilia naistele kahjutu, kuid raseduse ajal võivad tagajärjed olla kõige kohutavamad.

Tromboosirisk suureneb 6 korda. Suurim oht ​​on võimalik raseduse katkemine.

Kui naisel on diagnoositud pärilik geneetiline trombofiilia ja rasedus langeb kokku, toimub sünnitus sageli enneaegselt.

See juhtub tavaliselt 35–37 nädala jooksul. Seda lõppu võib pidada õnnestunuks.

Mõnikord põhjustavad verehüübed platsenta veresoontes platsenta puudulikkust. See omakorda põhjustab hapnikunälga või loote arengu hilinemist.

Kui lapse organism lakkab toitainete saamisest, toimub platsenta irdumus, loote väärareng, raseduse katkemine, raseduse katkemine või enneaegne sünnitus.

Eksperdid ütlevad, et tavaliselt tekivad tüsistused pärast kümnendat rasedusnädalat.

Enne seda perioodi puudub teave trombofiilia mõju kohta loote arengule ja tiinusele.

Trombofiiliaga naiste raseduse teine ​​trimester kulgeb enamikul juhtudel rahulikult ja tüsistusteta. Risk suureneb 30 nädala pärast. Sel perioodil võivad ilmneda rasked gestoosi vormid või füto-platsenta puudulikkus.

Diagnostilised meetodid

Üks peamisi haiguse diagnoosimise meetodeid on vereanalüüs, mida uuritakse mitmel etapid:

1. Esimene on sõelumine. Selle peamine eesmärk on avastada patoloogiaid hüübimissüsteemi teatud lülis.
2. Teine etapp on spetsiifiline analüüs trombofiilia korral raseduse ajal.

Sõeluuringud võivad tuvastada järgmisi vorme: trombofiilia:

1. Vere viskoossuse suurenemine ja hemokriti suurenemine viitab trombofiilia hemorheoloogilisele vormile.
2. Trombotsüütide agregatsioonivõime suurenemine näitab trombofiilia esinemist, mis on põhjustatud hemostaasi kahjustusest.
3. Antitrombiini taseme määramine näitab primaarsete antikoagulantide puudumist.
4. "Manseti test" võimaldab meil hinnata fibrinolüüsisüsteemi rikkumisest põhjustatud trombofiiliat.
5. Luupuse antikoagulandi olemasolu on autoimmuunse tombofiilia tunnus.

Kui rasedal on järgmised näitajad, tasub mõelda trombofiilia tekkele ja selle võimalikele tagajärgedele - polütsüteemia, erütrotsütoos, ESR vähenemine, isoleeritud hüpertrombotsütoos, suurenenud hematokrit.

Lisaks muutuvad punaste vereliblede kuju ja suurus võib põhjustada verehüübeid.

Raseduse ajal trombofiilia avastamiseks vajaliku kiireloomulise läbivaatuse indikaatoriks on kaasasündinud trombofiilia lähisugulastel, loote arengu mahajäämus või korduvad raseduse katkemised ning purpuri sümptomite esinemine vastsündinul.

Trombofiiliaga raseduse planeerimine

Trombofiilia ilminguid tuleks ennetada juba enne rasestumist. Õigeaegne ravi alustamine tagab normaalse platsentatsiooni ja embrüo implantatsiooni protsessi.

Hilisemal raseduse ajal ravi määramine vähendab oluliselt tõenäosust, et laps sünnib ilma tüsistusteta.

Naised, kellel on diagnoositud trombofiilia, peaksid rasestumiseks valmistumisel järgima järgmist: ennetavad meetmed:

1. Nakkuse fookuste kanalisatsioon - suguelundid, suuõõne jne. Selle olemasolu võib kaasa aidata trombide moodustumisele.
2. Antikoagulantide võtmine pärast mis tahes kirurgilist sekkumist, sealhulgas minimaalselt invasiivseid protseduure.
3. Vastavus antikoagulantravile raseduse ajal ja pärast seda (vähemalt 6 nädalat).

Trombofiilia profülaktikaks kasutatakse järgmist: ravimid:

• foolhape;
• madala molekulmassiga hepariin;
• B-vitamiinid;
• trombotsüütide vastased ained;
• Omega-3 rasvhapped;
• looduslik progesteroon.

Kuidas suurendada oma võimalust lapse sünnitamiseks

Trombofiilia diagnoosiga lapseootel emad vajavad erilist jälgimist.

Samaväärset tähtsust tuleks pöörata nii ultraheli tulemustele kui ka platsenta verevoolu uurimisele.

Esimesel trimestril väheneb vaskularisatsioon platsenta erinevates piirkondades, mis võib olla kroonilise puudulikkuse tekke eeltingimus.

Kuni 8 nädalat võib naistel olla t platsenta verevoolu kolmemõõtmeline ehhograafia. See on kõige informatiivsem meetod tüsistuste tuvastamiseks varases staadiumis.

Teisel ja kolmandal trimestril on vajalik lapse seisundi pidev jälgimine kasutades Doppleromeetria, fetomeetria ja loote kardiotokograafia.

Raseduseaegsete tüsistuste ennetamisel on põhikohal antitrombootiline ravi, mis on kahjutu nii emale kui lapsele.

Ravi võib lugeda edukaks, kui naisel ei esine raseduse ajal raskeid gestoosi ja tromboosi vorme, puudub raseduse katkemise oht ning puuduvad platsentapuudulikkuse või platsenta irdumise tunnused.

Sobiva ravi korral normaliseeruvad trombofiilia markerid. Tulevikus jäävad need parameetrid normaalsele füsioloogilisele rasedusele iseloomulikule tasemele.

Tervendavad protseduurid

Trombofiilia raviprotseduuride peamine eesmärk raseduse ajal on tüsistuste kõrvaldamine. Mitteravimiravi ajal vajalik:

• meditsiiniliste kompressioonsukkide või elastsete sidemete kandmine,
• vältige pikaajalist seismist ja raskete raskuste tõstmist,
• teha füüsilisi harjutusi,
• Tee massaaži,
• ujuma minema,
• fütoteraapia,
• õige toitumine, rasvaste ja vürtsikute toitude vältimine,
• elektromagnetiline teraapia.

Trombofiilia medikamentoosse ravi ajal in rasedad naised:

1. Ravimite võtmine, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu, parandavad vere omadusi ja mikrotsirkulatsiooni. Näiteks nadropariini kaltsium.
2. Ajuveresoonte ägeda tromboosi korral, kui intrakraniaalset hemorraagiat on välditud, kasutatakse antikoagulante. Ajuturse vältimiseks määravad arstid raadiomagnetofoni või deksametasooni.

Võimalikud tüsistused

Paljudel ravimitel on kõrvaltoimed, mis väljenduvad verehüüvete suurenenud moodustumise eelsoodumuse tekkes. Need omadused on rasestumisvastastel östrogeenidel ja mõnel tsütostaatikumide rühmal.

Seda loetelu saab täiendada hepariini ja trombolüütikumidega.

Trombotsütopeenia, mis tekib 2–3 päeva pärast ravi hepariiniga, nimetatakse varajaseks. Hiline võib ilmneda 1-1,5 nädala pärast, seda iseloomustavad sümptomid nagu tromboos ja verejooks samaaegselt.

Sellise ravi soovimatute tagajärgede vältimiseks ei tohi unustada profülaktikat ning trombolüütikumide ja hepariini kasutamist tuleks kombineerida tikliidi, atsetüülsalitsüülhappe ja teistega.

Nende ravimite kombineerimisel on väga oluline olla väga ettevaatlik. Vajalik on koagulatsiooni ja agregatsiooni kohustuslik jälgimine. Ainult ettevaatusabinõusid järgides saate vältida võimalikke tüsistusi raseduse ajal.

järeldused

Trombofiilia ei ole surmaotsus. See ei ole viljatuse sünonüüm.

Kuid tänapäeva meditsiini kõrge taseme juures ei tähenda enneaegne laps haiget.

Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ja seadmetele on võimalik hoolitseda ka varasemas staadiumis sündinud beebide eest. Seetõttu on teilt vaja ainult Pidage alati meeles riski, järgige arsti soovitusi ja olge optimistlik.

Tromboflebiit on haigus, mis põhjustab keha kalduvust verehüüvete tekkeks. See võib olla seotud geneetiliste rikete või füsioloogiliste häiretega. See haigus avaldub erineval viisil. Sageli ei anna see end üldse tunda, kuid teatud tegurite, nagu vigastus, operatsioon, jäsemete liikumatus või rasedus, korral võivad selle häire tõttu tekkida tõsised probleemid.

Trombofiiliat on mitut tüüpi. Esiteks tõstavad nad esile omandatud ja pärilik või kaasasündinud trombofiilia. Omandatud trombofiilia tekib erinevate vigastuste või operatsioonide tagajärjel.

Kaasasündinud trombofiilia on pärilik või tekib mis tahes mutatsioonide tagajärjel. Seda trombofiiliat nimetatakse ka geneetiliseks, kuna just sel juhul saame rääkida häiretest geneetilisel tasandil.

Lisaks on selliseid trombofiilia tüüpe nagu:

• hemotogeenne kui muutuvad hüübimis-, fibronolüütilised ja antikoagulantsüsteemid. Seda tüüpi haigust peetakse kõige ohtlikumaks, mõnel juhul on see patsiendile ohtlik. See kehtib eriti siis, kui tegemist on hemotogeense trombofiiliaga raseduse ajal. See on see tüüp, mis võib põhjustada patsiendi puude või surma;
• veresoonte, see hõlmab selliseid häireid nagu ateroskleroos, voskuliit ja sarnased haigused;
• hemodünaamiline seotud vereringesüsteemi häiretega.

Miks on trombofiilia raseduse ajal ohtlik?

Sageli avaldub pärilik või geneetiline trombofiilia esimest korda raseduse ajal. See on tingitud asjaolust, et rasedal naisel on kolmas vereringe ring - platsenta ja see on täiendav koormus vereringesüsteemile.

Lisaks on platsenta ringil mitmeid funktsioone, mis aitavad kaasa verehüüvete tekkele. Eelkõige on platsentas täielikult kapillaarideta. Ema veri arteritest läheb otse platsentasse, kus see voolab koorioni villi vahele, kust see siseneb nabanööri.

Lisaks on raseda keha üheks füsioloogiliseks tunnuseks vere hüübimise suurenemine. See on vajalik verekaotuse vähendamiseks sünnituse ajal või muude tüsistuste, näiteks raseduse katkemise korral. Suurenenud hüübivus suurendab aga ka verehüüvete riski. Kuid raseduse ajal kaasasündinud trombofiilia puhul on see risk juba suur.

Miks on see seisund ohtlik? Kummalisel kombel on see verehüüvete teke. Sageli tekivad verehüübed platsentasse viivates veresoontes. Selle tulemusena areneb loode ja tema keha lakkab toitaineid saama.

Sõltuvalt trombide arvust ja veresoonte ummistuse astmest võib see põhjustada platsenta irdumist, loote platsenta puudulikkust, loote väärarenguid või surma, aga ka raseduse katkemist, nurisünnitust ja enneaegset sünnitust.

Reeglina ilmnevad kõik tüsistused esmakordselt 10 nädala pärast. Veel puuduvad andmed trombofiilia mõju kohta rasedusele varasemas staadiumis, kuid see avaldub varases staadiumis üliharva. Arvatakse, et kuni 10 nädalani ei mõjuta trombofiilia kuidagi raseduse kulgu.

Tromboflebiidi diagnoosimine

Kahjuks on trombofiilia diagnoosimine äärmiselt keeruline. Isegi sümptomid raseduse ajal on väga mitmetähenduslikud. Uurige ise: raskustunne jalgades, väsimus, valu alajäsemetes. Kõik see võib olla veenilaiendite sümptom või lihtsalt rääkida väsimusest. Lisaks on diagnostikameetodid äärmiselt keerulised ja kallid. Kõigile ei ole soovitav seda läbi viia, sest trombofiiliat esineb väga harva, vaid 0,1-0,5%-l inimestest.

Seetõttu saavad naised kahjuks enamasti teada oma diagnoosist pärast ühte või mitut ebaõnnestunud rasedust. Ja ainult siis, kui nad puutuvad kokku hea ja hoolika arstiga. Nii et günekoloogi ja sünnitusarsti valikule tuleks sageli pöörata suurt tähelepanu ema ja tema lapse tervis.

Millised tegurid muudavad arstid ettevaatlikuks ja viivad läbi trombofiilia teste? Neid on mitu, eelkõige:

1. Tavaline raseduse katkemine, st 2 või enama raseduse esinemine minevikus, mis lõppesid arengu ebaõnnestumise, raseduse katkemise või enneaegse sünnituse või lapse surmaga;
2. Raskete tüsistuste esinemine varasematel rasedustel, nagu platsenta puudulikkus, platsenta irdumus, rasked gestoosi vormid;
3. Verehüüvete ilmnemine hormonaalse kontratseptsiooni ajal;
4. Trombootiliste tüsistuste esinemine naise alla 50-aastastel sugulastel;
5. Mitu ebaõnnestunud IVF-i katset;
6. Trombootiliste tüsistuste esinemine naisel endal.

Ühe nimetatud teguri tuvastamine peaks olema põhjus patsiendi suunamiseks hemoloogi ja geneetiku konsultatsioonile, samuti täiendavale uuringule trombofiilia tuvastamiseks. See viiakse läbi mitmes etapis ja sisaldab mitmeid teste, sõeluuringuid jms.

Tromboflebiidi ravi rasedatel naistel

Kui trombofiilia avastatakse raseduse ajal, määratakse ravi kohe. Ravikuuri määrab günekoloog koos geneetiku ja hemoloogiga. Tavaliselt koosneb see ravimitest, dieedist ja teatud režiimist, mida tuleb rangelt järgida.

Ravimi osa hõlmab antikoagulante, st ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist. Kõik ravimid määratakse konkreetse olukorra ja näidustuste alusel.

Dieet tromboflebiidi puhul hõlmab ka neid tooteid, mis vähendavad vere hüübimist. Nende hulka kuuluvad mereannid, kuivatatud puuviljad, marjad, ingver.

Lisaks on trombofiiliaga patsientidel soovitatav harjutada regulaarselt aeglast kõndimist, ujumist või füsioteraapiat. Kandke kompressioonrõivaid ja tehke isemassaaži. Kõik see aitab parandada verevoolu, mis omakorda takistab verehüüvete teket. Kuid sellistel juhtudel ei ole soovitatav pikka aega seista.

Seega, kui naise töö hõlmab pikka aega ühel kohal seismist, on parem leida mõni muu tegevus või rääkida ülemusega töötingimuste muutumisest. Lisaks on raskete esemete tõstmine ja kandmine äärmiselt ebasoovitav.

Ja loomulikult ei tohi me unustada, et trombofiiliaga naiste rasedus peaks toimuma pideva ja hoolika meditsiinilise järelevalve all. Naine peab regulaarselt külastama günekoloogi ja ka hemoloogi.

Seega selgub, et trombofiilia ei ole surmaotsus, mitte viljatuse sünonüüm. Kui järgite kõiki arstide soovitusi, on terve lapse kandmise ja sünnitamise tõenäosus üsna suur. Siiski on veel üks nüanss: peaaegu kunagi ei ole võimalik trombofiiliaga last kanda vajaliku 40 nädalani. Tavaliselt sünnib sünnitus 35-37 nädalal. Seda peetakse heaks tulemuseks.

Pange tähele, et enneaegne laps ei tähenda haiget last. Kaasaegne meditsiin võimaldab hoolitseda palju varasemates staadiumides sündinud laste eest. Seetõttu on naisel lihtsalt oluline riski meeles pidada ja parimasse uskuda.

Trombofiiliaga raseduse planeerimine

Lapse eduka sünni väga oluline tegur on trombofiiliaga raseduse planeerimine. Tegelikult ei erine trombofiilia ravi raseduse planeerimisel palju ravist pärast rasestumist. Selle lähenemise eeliseks on aga ennetus ning probleemide teket on alati lihtsam ennetada kui nende ilmnemist lahendada.

Mulle meeldib!

Trombofiilia raseduse ajal on haiguste rühm, mis soodustab vere hüübimist. Trombofiiliaga inimesed on altid tromboosile (verehüübed), kuna nende keha toodab:

• liiga palju teatud valke, mis suurendavad vere hüübimist;
• või liiga vähe hüübimisvastaseid valke, mis takistavad verehüübe teket.

Trombofiilia võib olla pärilik või omandatud haigus. Umbes 15% Euroopa inimestest kannatab päriliku trombofiilia all. Omandatud trombofiilia on vähem levinud. Raseduse ajal võib suurenenud verehüübimine kujutada endast tõsist ohtu.

Trombofiilia sümptomid

Trombofiiliaga inimestel on sümptomeid harva. Ainult osadel inimestel tekib tromboos – verehüübed – eriti sääre veenides, mis põhjustab turset, punetust ja ebamugavustunnet. Seda seisundit nimetatakse süvaveenide tromboosiks ja seda diagnoositakse sageli ultraheli või muude pilditestide abil. Tavaliselt tuleb verehüübeid (trombid) ravida antikoagulantidega (verevedeldajatega).

Verehüübed võivad muutuda eluohtlikuks, kui need lahti lähevad ja liiguvad vereringe kaudu elutähtsatesse organitesse. Seda seisundit nimetatakse venoosseks trombembooliaks (VTE). Kui verehüübed blokeerivad veresooni kopsudes, nimetatakse seda kopsuembooliaks. See seisund võib põhjustada tõsiseid hingamisraskusi ja mõnikord surma. Verehüübed, mis blokeerivad aju või südame veresooni, võivad põhjustada insuldi või südameataki.

Trombofiiliaga inimesel on suurem tõenäosus verehüüvete tekkeks, kui neil on järgmised riskifaktorid:

• VTE perekonna anamneesis ühel vanemal või õel-vennal;
• raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil (umbes 6 nädalat pärast sündi);
• täieliku immobilisatsiooniga (näiteks luumurdude tõttu) või pärast operatsiooni.

Trombofiilia tüübid

Pärilik trombofiilia hõlmab:

• V faktori Leideni ja protrombiini mutatsioonid on kõige levinumad päriliku trombofiilia tüübid. Neid esineb 2–7% haigetest inimestest;
• antitrombiini, valgu C ja valgu S defitsiit - umbes 1% inimestest kannatab seda tüüpi haiguste all.

Kõik need tüübid on päritud autosomaalselt domineerivalt, mis tähendab, et inimene peab pärima geeni ainult ühelt vanemalt. Seega on igal lapsel, kelle vähemalt ühel vanematest on trombofiilia, 50% tõenäosus haigus pärida.

Kõige tavalisem omandatud trombofiilia tüüp on antifosfolipiidsündroom (APS), mida esineb ligikaudu 5% rasedatel. APS-i korral toodab keha antikehi, mis ründavad teatud rasvu (fosfolipiide), mis vooderdavad veresooni, põhjustades verehüüvete moodustumist. APS on autoimmuunhaigus, nagu artriit ja süsteemne erütematoosluupus (SLE). Umbes 40% juhtudest, mis võib sellistel naistel suurendada raseduse tüsistuste riski.

Trombofiilia mõju rasedusele

Enamikul naistel, kellel on eelsoodumus veritsushäiretele, on rasedus terve. Siiski on neil naistel suurem tõenäosus kui tervetel rasedatel tekkida veenilaiendid, süvaveenide tromboos ja mõned muud rasedusega seotud tüsistused.

Kuid isegi rasedatel, kellel ei ole probleeme vere hüübimisega, võib süvaveenide tromboos ja emboolia tekkida sagedamini kui mitterasedatel. See on tingitud normaalsetest rasedusega seotud muutustest vere hüübimises, mille eesmärk on piirata verekaotust sünnituse ajal.

Kuid uuringud näitavad, et vähemalt 50% rasedatest, kellel tekib kopsuemboolia või muu VTE, on trombofiilia. Kopsuemboolia on üks peamisi emade suremuse põhjuseid Euroopas. Samuti seostavad mõned teadlased mitterasedate naiste kopsuemboolia riski rasestumisvastaste pillide kõrvalmõjudega.

Trombofiilia võib samuti kaasa aidata raseduse tüsistustele, sealhulgas:

• korduvad raseduse katkemised, mis tekivad tavaliselt pärast kümnendat rasedusnädalat;
• surnult sünd teisel või kolmandal trimestril;
• , ohtlik emale ja lapsele.

Antifosfolipiidide sündroomi seostatakse 10–20% juhtudest korduvate raseduse katkemistega (korduv raseduse katkemine). APS-i seostatakse ka teiste raseduse tüsistustega:

• kehv loote kasv;
• enneaegne sünnitus.

Arstid usuvad, et need probleemid võivad olla põhjustatud verehüübidest platsenta veresoontes, mis vähendavad loote verevoolu.

Trombofiilia diagnoosimine

Diagnoosi tegemiseks määrab arst patsiendile vereanalüüsi. Sellist testimist tuleks pakkuda kõigile rasedatele naistele, kellel on anamneesis verehüübed, ja neile, kellel on jalgade veenilaiendid. Samuti soovitab arst testida, kui naisel on:

• perekonna anamneesis venoosne trombemboolia enne 50. eluaastat;
• varasemast või praegusest rasedusest tingitud tüsistused, sealhulgas kaks või enam raseduse katkemist pärast 10 rasedusnädalat, surnultsündimine, varajane või raske preeklampsia või loote kasvuprobleemid.

Trombofiilia ravi rasedatel naistel

Ravi sõltub konkreetsest trombofiilia tüübist. Mõned trombofiiliaga naised ei pruugi ravi vajada. Trombofiiliaga naisi, kellel on juba esinenud trombe, ravitakse raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil antikoagulantidega.

Raske päriliku trombofiiliaga (nt antitrombiini puudulikkusega) naisi ravitakse tavaliselt ka antikoagulantidega, isegi kui neil ei ole trombe. Raseduse ajal saavad need naised tavaliselt mitu korda päevas mitu hepariini või ravimi uuema versiooni, madala molekulmassiga hepariini süsti. Need ravimid ei suuda platsentat läbida, seega peetakse neid lapsele ohutuks.

Pärast sünnitust ravitakse trombofiiliaga naisi 6 nädala jooksul lisaks hepariinile või selle asemel suukaudse antikoagulandi varfariiniga. Varfariini on imetamise ajal ohutu võtta, kuid seda ei soovitata kasutada raseduse ajal, kuna läbib platsentat ja võib põhjustada sünnidefekte.

APS-iga naisi, kellel on anamneesis tromboos ja/või korduvad raseduse katkemised, ravitakse raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil antikoagulantidega. Nendele naistele võib koos hepariiniga anda ka väikeses annuses aspiriini. Uuringud näitavad, et nende ravimite kombinatsioon on raseduse katkemise ärahoidmisel tõhusam kui kumbki ravim eraldi.

Mitte kõik trombofiiliaga naised ei vaja raseduse ajal ravi. Naine peaks oma arstiga rääkima oma individuaalsetest trombide ja raseduse tüsistuste riskidest ning trombofiilia raskusastmest, et otsustada, kas ta vajab ravi. Ravi hepariiniga kujutab endast teatud kõrvaltoimete riski, sealhulgas luukadu ja potentsiaalselt ohtlikke muutusi verepildis.

Trombofiilia ravi raseduse ajal ei ole soovitatav naistele, kellel on haiguse kergemad vormid (nt V Leideni faktor või protrombiini mutatsioon), kellel ei ole verehüüvete esinemist isiklikus või perekonnas. Venoosse trombemboolia tekkerisk on sel juhul alla 0,2% (see tähendab 1 juhul 500 seda tüüpi trombofiiliaga rasedusest).

Mis see on? Trombofiilia on vereringesüsteemi patoloogia, mis väljendub hemostaasi häiretes ja kalduvuses tromboosile. Seda haigust iseloomustavad mitmed tromboosid ja nende retsidiivid. Rohkem kui 40% elanikkonnast kannatab patoloogia all ja see arv suureneb igal aastal.

Verehüüvete teke häirib normaalset verevoolu, mis toob kaasa eluohtlikud tagajärjed: äärmuslikud ilmingud on isheemiline insult ja südameatakk. Kõige sagedasemad tüsistused on kudede nekroos ja kroonilised.

Enamasti ei kahtlusta patsient trombofiiliat enne, kui tema kehas tekib tromb ehk tromb. See juhtub, kuna vere hüübimisprotsess on häiritud. Verejooksu peatamiseks peab meie keha selles piirkonnas verd paksendama.

Trombofiilia - mis see on ja kuidas see avaldub?

Kui inimene põeb trombofiiliat, ületab verehüüve verejooksu peatamiseks vajaliku suuruse. Tulevikus võib tromb suureneda ja anuma valendiku täielikult blokeerida.

Verehüüvete ilmnemine kehas põhjustab järgmisi trombofiilia sümptomeid:

• Kiire südametegevus – süda nõuab rohkem pingutust hüübinud vere liigutamiseks;
• Õhupuudus ja hingamisraskused (seotud ka eelmise teguriga);
• Tuimus, valu ja turse jäsemetes – peamiselt säärtes ja jalalabades, sest seal moodustuvad kõige sagedamini vaskulaarsed trombid;
• Ebameeldivad aistingud rinnus sügava hingamise ajal;
• Köha koos verd sisaldavate ainete vabanemisega;
• Mitu raseduse ja raseduse katkemise patoloogiat (esimene haigus võib naistel esineda raseduse ajal).

Vereringe mehhanismis on hüübimisfaktorid ja antikoagulandid. Normaalsetes tingimustes on nende tegevus tasakaalus. Trombofiilia on neist ühe häire: patsiendil kas nõrgenevad antikoagulatsioonifaktorid või suureneb vere hüübimisfaktorite aktiivsus.

Trombofiilia võib olla kaasasündinud või omandatud (võttes arvesse arengu põhjust). Kui inimesel ei ole geneetilisi patoloogiaid, võib vere hüübimise suurenemine tekkida järgmistel põhjustel:

• veresoonte vigastused;
• vereringesüsteemi haigused;
• agressiivsete ravimite võtmine.

Verehüüvete tekke eelsoodumus on väike, kuid see suureneb teatud haiguste korral. Seetõttu on kõikehõlmavate meetmete eesmärk välistada omandatud trombofiilia kui selle aluseks oleva patoloogia tüsistus (näiteks taustal jne).

Pärilik trombofiilia – geenid ja tegurid

Enamikul juhtudel seisavad arstid silmitsi päriliku trombofiiliaga, mille vanem edastab trombofiilia geenid oma lapsele. Verehüüvete moodustumist soodustavad mitmed tegurid:

1. Primaarne geneetiline kõrvalekalle. Viga RNA koodis, mis programmeerib valkude struktuuri. See on keeruline patoloogia, mis hõlmab protrombiin G 202110A kõrvalekaldeid, valkude C ja S ning antitrombiin III puudulikkust ja Leideni mutatsiooni (faktor V patoloogia).

Anomaaliad võivad ilmneda ka eraldi.

2. C- ja S-protrombiini defitsiit. Maks sünteesib valku nimega protrombiin C. Trombiin aktiveerib selle, nii et protrombiin S võib verejooksu peatada. V ja VIII hüübimisfaktorid hävivad ning veri ei moodusta trombe.

C- ja S-protrombiinide ebapiisav kogus põhjustab tromboosi suurenemist.

3. Ebapiisav kogus antitrombiin III. Valgupuudus on põhjustatud selle sünteesi häiretest. See edastatakse autosomaalselt domineerival viisil, see tähendab, et see ei sõltu vanema ja lapse soost ning ilmneb alati, kui see on pärilik (st selle patoloogiaga pole patoloogilise geeni terveid kandjaid).

Ebanormaalse geeni ekspressiooni tõenäosus sõltub paljudest teguritest. Võib esineda juhtumeid, mil mõju inimeste tervisele on minimaalne.

Antitrombiin III on üks olulisemaid komponente vere hüübimismehhanismi reguleerimisel. Kombineerituna trombiiniga (valk, mille ülesanne on moodustada verehüübeid), pärsivad nad üksteise toimet. Antitrombiin III defitsiit takistab trombiini õigeaegset inaktiveerimist, mis põhjustab mitme trombi moodustumist.

4. Leideni mutatsioon on faktori V kõrvalekalle. Normaalsetes tingimustes pärsib C-valgu toime viiendat vere hüübimisfaktorit. Leideni mutatsioon viitab faktori V resistentsusele valgu C mõjule, mis stimuleerib vere hüübimist.

5. Protrombiini ülejääk. Protrombiin on trombiinile eelnev valgu staadium. Selle kiirendatud süntees aitab kaasa suurte verehüüvete tekkele. Protrombiini kõrvalekalde tagajärjed võivad olla südame- ja ajuveresoonte ummistus, mis väljendub noores eas südameinfarkti ja insultidena.

6. Antifosfolipiidide sündroom. Fosfolipiidid on komponendid, mis moodustavad närvirakkude, veresoonte ja trombotsüütide membraanid. Kui organism toodab liiga palju antikehi, siis fosfolipiidid hävivad ja häirivad vere hüübimise ja hõrenemise mehhanismis osalevate rakkude funktsionaalsust.

Geneetiline trombofiilia võib olla põhjustatud mitmest tegurist, kuid selle ilmingud on igal juhul samad. Need koosnevad verevoolu rikkumisest teatud keha või elundi piirkonnas koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Trombofiilia raseduse ajal - riskid ja tegevused

Enamikul juhtudel on pärilik trombofiilia ja rasedus ühilduvad. Tõenäosus anda lapsele üle vere hüübimismehhanismi kõrvalekalle autosomaalse domineeriva tüübi järgi on 50%. Autosomaalse retsessiivse tüübi puhul on see madalam ja moodustab 25%, s.o. põlvkondade jooksul võib esineda patoloogilise geeni kandjaid, kellel haiguse kliinilised ilmingud puuduvad.

Sageli diagnoositakse lapseootel ema trombofiilia raseduse ajal. See on tingitud asjaolust, et embrüogeneesi ajal suureneb vere hüübimine, kuna naise kehasse ilmub täiendav vereringe - platsentaar. Loodus on hoolitsenud selle eest, et sünnitusprotsessis (platsenta eraldumise ajal) väheneks verekaotus.

Trombofiiliaga naise peamine oht on raseduse katkemine - vere hüübimise tase tõuseb 5 korda.

See võib juhtuda spontaanse platsenta irdumise tõttu, mis on põhjustatud vereringeprobleemidest. Raseduse katkemine on võimalik nii vahetult pärast rasestumist kui ka hiljem.

Trombofiiliaga naine võib loote kanda ja sünnitada, kui ta järgib kõiki arstide soovitusi. Selle haigusega sünnitava naise normaalseks sünnikuupäevaks peetakse 35–36 nädalat. Sel ajal ei ole enneaegne sünnitus enam loote ja ema elule ohtlik.

Trombofiilia avaldab pärast 10. embrüogeneesi nädalat emakas olevale lapsele negatiivset mõju, väljendudes loote hüpoksiana. Platsenta veresoontes tekivad mikrotrombid, mis takistavad toitainete ja hapniku sisenemist lapse kehasse. Kui trombofiiliat raseduse ajal ei ravita, hilineb loote areng või.

Teine trimester kulgeb sageli tüsistusteta, kuid alates kolmanda trimestri algusest suureneb enneaegse sünnituse oht järsult. Trombofiiliaga rasedatel on ette nähtud regulaarne verehüübimissüsteemi uurimine (koagulogramm) ja vajadusel kaasaegsete antikoagulantide kasutuselevõtt.

Trombofiilia diagnostika ja testid

Trombofiiliat on välistegurite abil peaaegu võimatu kindlaks teha. Trombofiilia testimine algab punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme määramisega veres. Kui üldanalüüs näitab nende rakkude arvu suurenemist, on patsiendil näidustatud teatud uuringud, mille eesmärk on diagnoosi täpselt kindlaks määrata.

Mõõdetakse ka teisi vere koostise näitajaid:

• Verehüüvete lagunemisproduktide tase suureneb verehüüvete arvu suurenemise tõttu.
• APTT analüüs: laboritingimustes simuleeritakse hüübimisprotsessi. Hüübimisfaktorite aktiivsus väheneb ja ka trombiiniaeg - verehüüvete moodustumise periood - väheneb.
• Fibrinogeeni tase. Vere liigse hüübimise korral suureneb selle kogus.

See aitab otsustada, kas patsiendil on pärilik trombofiilia, analüüsides geneetilisel kaardil olevaid tegureid. Ainult täielik pilt võimaldab meil üksikasjalikult uurida trombofiilia geneetilisi tegureid:

1. Plasminogeeni aktivaatori inhibeeriv mutatsioon – fibrinolüüsi protsessi pärssimine. See tegur takistab verehüüvete lagunemist.
2. Metioniini metabolismi patoloogia on homotsüsteiini taseme tõus vereplasmas. MTHFR geen kodeerib ensüümi, mis muudab homotsüsteiini B-vitamiinide osalusel metioniiniks.
3. – mutatsioon põhjustab liiga aktiivset fibriini sünteesi. Globuliin muundub ensüümi trombiini toimel fibriiniks ja soodustab trombide teket.
4. II faktori taseme muutus – protrombiini kodeerimise mutatsioon: guaniini (G) asendamine adeniiniga (A). See ei mõjuta valgu struktuuri, kuid mõjutab selle sünteesi aktiivsust.
5. Muutused trombotsüütide agregatsioonis. Aminohape leutsiin asendub proliiniga, mutatsioonid tekivad integriin-beetavalgus.

Need on kõige levinumad markerid. Samuti on vähem levinud patoloogiaid, mida geneetilise kaardi abil saab tuvastada. Konkreetsete uuringute valik jääb konkreetset patsienti hooldava arsti teha. Kõiki uuringuid järjest ette kirjutada on võimatu, sest need on kallid.

Trombofiilia ravi - ravimid ja dieet

Kerge trombofiilia ravi hõlmab verd vedeldavate ravimite võtmist. Patsiendile määratakse sellised ravimid nagu Acenocoumarol, Warfarin. Samuti on ette nähtud spetsiaalne dieet: toidust jäetakse välja toidud, mis soodustavad vere paksenemist. Keelatud on tarbida rohelist teed, spinatit, salatit, rasvaseid pähkleid (kreeka pähklid, india pähklid) ja mis tahes päritolu maksa.

• Kui verehüübed jätkavad aktiivset moodustumist, paigutatakse patsient haiglasse ja määratakse ravi, mis põhineb fraktsioneerimata hepariini intravenoossel manustamisel (kasutades infusioonipumpa - spetsiaalset seadet, mis manustab ravimit annustes).
• Kui trombofiiliaga inimese keha ei taju hepariini struktuure või reageerib neile negatiivselt, määratakse talle alternatiivne ravi naatriumenoksapariini või fondapariinuksiga.

Edukalt on kasutatud atsetüülsalitsüülhapet, dipüridamooli, pentoksüfülliini ja klopidogreeli sisaldavaid preparaate. Kompleksne ravi peaks sisaldama vitamiine B, E, foolhapet, alprostadiili ja nikotiinhapet.

Trombofiilia ravi eesmärk on lüüsida võimalikult palju trombe. Ravi standardne kestus on 20-25 päeva. Individuaalselt võib ravi pikendada kuni aastani või määrata pidevad ravimid.

Kiireloomulise vajaduse korral on patsiendil näidustatud kirurgiline operatsioon, mille käigus veresooned "puhastatakse" trombidest käsitsi. Pärast protseduuri peate võtma verd vedeldavaid ravimeid veel vähemalt 2-3 nädalat.

Rasedad saavad trombofiilia puhul sarnast ravi, kuid väljakirjutatud ravimite arv on palju väiksem. Lapseootel emadel soovitatakse minimeerida füüsilist aktiivsust ja järgida dieeti.

Prognoos

Trombofiilia on ainult eelsoodumus verehüüvete tekkeks ning kui patsient järgib toitumis- ja ennetavate ravimite võtmise soovitusi, on insuldi ja südameataki risk minimaalne.

Rasedate ja rasestuda soovivate naiste puhul sõltub terve lapse saamise tõenäosus individuaalsetest geneetilistest omadustest. Olles kindlaks teinud patoloogia põhjuse ja mehhanismi, saate arvutada lapse edasikandumise ja avaldumise tõenäosuse.

Rasedad naised peaksid hoolitsema mitte ainult oma tervise, vaid ka sündimata lapse eest. Selleks läbib ta kogu rasedusperioodi jooksul testid ja uuringud. Rasedate ravi on keeruline, kuna enamik ravimeid on keelatud ja paljud ravimeetodid on põhimõtteliselt võimatud.

Trombofiilia on haruldane, kuid Haigus ohustab mitte ainult tervist, vaid ka elu. Mõnikord annab see esimest korda tunda raseduse ajal. Mis haigus see on ja kuidas sellega toime tulla?

Mis on trombofiilia?

Trombofiilia on nähtus, kui inimese kehal on kalduvus intensiivsemale vere hüübimisele, mis põhjustab vereringehäireid ja trombide teket - veresooni blokeerivaid trombe.

Seda haigust saab varjata ja ilmneda alles siis, kui on vaja kirurgilist sekkumist, mis selliste häirete korral võib olla äärmiselt ohtlik, kuna see põhjustab mõnikord süvaveenide tromboosi. Selle sümptomid on üsna mittespetsiifilised ja on sageli tingitud ületöötamisest või loomulikest raseduse tunnustest.

Eksperdid eristavad kolme tüüpi trombofiiliat:

• Vaskulaarne.Üsna levinud tüüp. See hõlmab ateroskleroosi ja sarnaseid haigusi.
• Hemodünaamiline. Nii nimetatakse sekundaarset trombofiiliat, mis tekib vereringehäirete tagajärjel.
• Hematogeenne. Kõige ohtlikum tüüp rasedatele naistele, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.

Kuna raseduse ajal areneb naistel välja kolmas, platsenta tsirkulatsioon ja suureneb koormus üldisele vereringesüsteemile, võib sagedamini tekkida probleeme selle toimimisega. Suurendab vere hüübimist, et vältida sünniverejookse, mis suurendab verehüüvete tekke tõenäosust.

Miks on trombofiilia raseduse ajal ohtlik?

Kuna emal ja lapsel on ühine verevool, on haigus ohtlik mõlemale. Tavaliselt kulgevad raseduse esimesed nädalad tüsistusteta, kuid esimese trimestri lõpus algab platsenta veresoonte tromboos.

Kui verehüübeid on palju, võib see põhjustada. Trombofiiliaga naisi iseloomustab ka tõsine gestoos. Sellised tüsistused tekivad tavaliselt raseduse lõpus, mis kahekordselt ohtlik.

Märgid ja diagnoos

Kuigi on levinud arvamus, et trombofiilia ei avaldu kuidagi ja kulgeb vaikselt, pole see siiski nii. Isegi kergetes vormides sümptomid ilmnevad, mis viitavad probleemidele organismi talitluses ja nõuavad põhjalikku uurimist, mis võib selle haiguse esinemist kinnitada või ümber lükata. Need sisaldavad:

• käed ja jalad;
• väsimus ja letargia, mis ei kao isegi pärast puhkust;
• peavalu.

Kahtlusalune Trombofiiliat saab määrata mitte ainult spetsiifiliste sümptomite järgi, vaid ka anamneesis katkenud raseduse või raseduse katkemise, korduva raseduse katkemise ja vere hüübimisprobleemide olemasolu järgi naisel endal ja tema lähisugulastel. Vereanalüüs aitab diagnoosida ja määrata trombofiilia vormi.

Kuna haigus pole mitte ainult omandatud, vaid on sageli ka geneetilise iseloomuga, soovitav konsultatsioon ja geneetik. Alles pärast seda võib rasedale ravi määrata.

Trombofiilia ravi rasedatel naistel

Niipea kui diagnoos on tehtud, alustavad günekoloog, hemoloog ja geneetik ravi, mis on igal juhul individuaalne. Nende väljatöötatud kursus hõlmab mitte ainult ravimite võtmist, vaid ka teatud dieedi ja vajaliku elustiili järgimist.

Ravi antikoagulantidega, mis vähendavad vere hüübimist, määratakse sõltuvalt sellest, millist tüüpi trombofiilia tuvastati ja millised on vereanalüüsi tulemused. Selles rühmas on üsna palju ravimeid, lootele kahjutu. Lisaks antikoagulantidele määratakse sageli ka ravimeid, mis parandavad vereringet.

Dieet trombofiilia jaoks sisaldab tooteid, mis ühel või teisel määral vähendavad vere hüübimist, see peaks sisaldama suures koguses mereande ja kuivatatud puuvilju, ingverit ja erinevaid marju. peaks olema täielik, kuid ärge unustage, et mõned toidud võivad suurtes kogustes last negatiivselt mõjutada. Seetõttu jälgige kõiges mõõdukust.

Kui enne haiguse avastamist elas naine passiivset elustiili, tuleb see asendada aktiivsemaga. Ujumine, rasedate kehalised harjutused ja lihtsalt värskes õhus jalutamine on head võimalused vajalikuks kehaliseks tegevuseks.

Sageli soovitatakse massaaži, mida saate ise teha. Keelatud igasugune raske töö ja ülekoormus. Kogu raseduse ajal tuleb teid kontrollida vähemalt kord 2 nädala jooksul, et vähendada haiguse ägenemise riski.

Sünnitus kõige sagedamini trombofiiliaga võib olla enneaegne ja algavad umbes 35-37 nädalal. Mõnel juhul tehakse otsus keisrilõike vajaduse kohta.

Kuidas trombofiilia mõjutab rasedust - video

Videos räägib sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, RAMT akadeemik Olga Leontievna Sotskaja trombofeeliast raseduse ajal.

Vaatamata tõsiste tüsistuste suurenenud riskile trombofiiliaga võite sünnitada terve lapse. Oluline on ainult hoolikalt jälgida oma seisundit ja järgida kõiki spetsialistide juhiseid.