Staariuudised
Mõõdukas polühüdramnion raseduse ajal: põhjused ja tagajärjed. Mis on rasedate naiste polühüdramnion ja kuidas see on lootele ohtlik?
Polühüdramnion on patoloogiline seisund, mis väljendub lootevee liigses kogunemises emakas raseduse ajal.
Lootevee või lootevee maht muutub raseduse ajal, näiteks kümnendal nädalal ei tohiks nende kogus ületada 30 ml, neljateistkümnendal - 100 ml ja viimasel trimestril varieerub lootevee maht vahemikus 1000-1500 ml . Kui need amnionivedeliku koguse normid ületatakse, tekib raseduse ajal polühüdramnion.
Meditsiinipraktikas esinevad ägedad ja kroonilised polühüdramnionid, kõik sõltub raskusastmest. Näiteks kerge polühüdramnioniga on liigne vedelik emakas ebaoluline, kuid kui vee maht on normist oluliselt suurem, siis räägime raskest polühüdramnionist.
Rasedatel naistel, kellel on diagnoositud polühüdramnion, soovitatakse olla pideva meditsiinilise järelevalve all, et vältida tõsiste tüsistuste teket. Kui selle diagnoosiga naisel vereringe- ega hingamisprobleeme ei tuvastatud, püüavad spetsialistid rasedust kuni loomuliku sünnituse lõpuni säilitada, vastasel juhul laheneb see enneaegselt, kuna kujutab endast ohtu naise elule.
Selle patoloogia ravimisel võetakse arvesse tulevase ema seisundi tõsidust. Kui selline anomaalia rasedal naisel ei ole väga väljendunud, võib see kaduda iseenesest ja ilma arstide sekkumiseta.
Raske ja ägeda polühüdramnioni ravis on sageli ette nähtud amniotoomia (või lootekoti avamine) liigse lootevee ärajuhtimiseks.
Polühüdramnioni sümptomid.
Sellise raseduspatoloogia sümptomid võivad olla väga erinevad, mis on põhjustatud ennekõike laienenud emaka survest lähedalasuvatele organitele. Näiteks ägeda polühüdramnioniga, mille juhtumid on üsna haruldased ja mis esinevad peamiselt raseduse varases staadiumis, suureneb amniootilise vedeliku maht kiiresti, tekib raskustunne kõhus ja selle suurus. Sel juhul võivad lapseootel emal tekkida äge valu alaseljas ja kõhukelmes, alajäsemete, häbeme ja kõhuseina turse, õhupuudus või hingamisraskused ning urineerimise vähenemine. Lisaks kogeb raseda naise vererõhu tõusu ning lisaks kõigele muule muutub loote südamelöökide kuulamine ja sõrmedega katsumine raskeks.
Krooniline polühüdramnion esineb enamikul juhtudel raseduse kolmandal trimestril. Peab ütlema, et sümptomid on sel juhul vähem väljendunud kui ägeda polühüdramnioniga: kõhu suurus suureneb järk-järgult, võimaldades naisel nendega kohaneda. Siiski väärib märkimist, et sel juhul on ema raseduse ajal mitmesuguseid haigusi. Nende hulka kuuluvad suhkurtõbi, lapseootel ema põdevad bakteriaalsed või nakkushaigused, neeru- ja südame-veresoonkonna haigused.
Polühüdramnioni põhjused.
Sageli juhtub, et polühüdramnioni põhjused jäävad ebaselgeks. Kuid selle seisundi kõige levinumad põhjused on:
- loote arengu kaasasündinud patoloogiad, mis mõjutavad lapse seedetrakti, neeru või südame või kesknärvisüsteemi arengut;
- lapse kromosomaalsed kõrvalekalded;
- rasedus identsete kaksikutega, mille jooksul ühel lootel on polühüdramnion ja teisel oligohüdramnion;
- suhkurtõbi, püelonefriit, ainevahetus- ja vedelikuhäired;
- südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
- loote aneemia;
- Rh-konflikt ema ja lapse vere vahel (ema Rh-tegur on negatiivne ja isa oma on positiivne);
infektsioonid (punetised, tsütomegaloviirus); - bakteriaalsed või nakkushaigused, mida rase naine enne rasestumist või raseduse ajal põdes;
- platsenta kasvaja.
- kuseteede infektsioonid;
- loote ebanormaalne asend emakaõõnes, mis nõuab keisrilõiget;
- suurenenud vererõhk;
- patoloogiline loote kasv;
- membraanide enneaegne rebend koos amnionivedeliku purunemisega;
- nabanööri prolaps;
- enneaegne sünnitus;
- platsenta enneaegne eraldumine;
- surnult sündinud lapsed;
- kõrge sünnitusjärgse hemorraagia risk emaka nõrga kontraktiilsuse tõttu.
Polühüdramnioni diagnoosimine.
Selle patoloogilise seisundi diagnoosimine raseduse ajal toimub naise kaebuste põhjal. Diagnoosimiseks on ette nähtud loote ultraheliuuring, mille käigus määratakse lootevee kogus ja arvutatakse “amnioniindeks”. Kui saadud väärtus ületab normi, diagnoositakse polühüdramnion.
Lisaks võib arst määrata täiendavaid uuringuid:
- Lootevee uuringu protseduur, mille käigus võetakse analüüsiks looterakke ja jääkaineid sisaldava lootevee proovid.
- Glükoosi omastamise test, mis on rasedusdiabeedi (mis esineb raseduse ajal) skriiningtest. Naisele antakse juua siirupit ja poole tunni pärast võetakse veri analüüsiks, et määrata glükoosisisaldus. Kui veresuhkru tase ületab lubatavaid piire, tehakse täiendav glükoosi imendumise test, mis tuvastab rasedusdiabeedi olemasolu või puudumise.
- Raseda naise vereseerumi biokeemiline test, mis määrab teatud sünnidefektidega seotud ainete taseme.
- Kõigi 23 kromosoomipaari kromosoomide karüotüpiseerimine või kvaliteedi ja kvantiteedi analüüs. Analüüsiks kasutatakse lootevee või platsenta proove, mis võetakse lootevee uuringu või koorioni villi proovide võtmisel.
Ravi efektiivsus sõltub otseselt polühüdramnioni põhjuse tuvastamisest ja kõrvaldamisest, mille jaoks määrab spetsialist mõned uuringud:
- Loote ultraheli ja dopplerograafia (selle abiga uuritakse veresooni, loodet, emakat ja nabanööri), mis tuvastab emaka ja loote seisundi, samuti verevoolu platsentas.
- Loote CTG (kardiotokograafia) üldise seisundi hindamiseks.
- Vereanalüüs emakasisese infektsiooni olemasolu tuvastamiseks.
- Sugulisel teel levivate infektsioonide (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma) vereanalüüs ja määrdumine.
- Kui Rh tegur on negatiivne, peab rase naine võtma vereanalüüsi antikehade tuvastamiseks.
Kuidas vabaneda polühüdramnionist iseseisvalt?
Kui teil on õhupuudus, peaksite rohkem puhkama, vältima liftita korrustele minekut ja tegema kõiki majapidamistöid aeglaselt.
Kõrvetiste korral, mis on tingitud emaka survest maole:
- peaksite sööma väikseid portsjoneid nii sageli kui võimalik;
- Ärge sööge öösel üle ja sööge vahetult enne magamaminekut;
- peate loobuma toitudest ja jookidest, mis seda provotseerivad (rasvased toidud, gaseeritud joogid jne);
- Enne magamaminekut asetage padjad selja alla (lamava asendi loomiseks);
- võtke antatsiide vastavalt arsti juhistele.
Polühüdramnioni mõju raseda naise seisundile.
- Valu ja ebamugavustunne.
- Sünnitusprotsessi tüsistused: nõrgad kokkutõmbed, varajane platsenta irdumine, liigne verejooks emaka liigsest venitusest.
- Tüsistused taastumisperioodil.
- Erinevate defektide ja patoloogiate esinemine loote arengus.
- Perinataalne surm.
- Loote asfüksia nõrgenevast sünnitustegevusest, mis mõjutab negatiivselt beebi üldist seisundit ja tema kesknärvisüsteemi.
Polühüdramnion raseduse ajal on üsna tõsine nähtus isegi kerge patoloogia korral, kuna see viitab raseduse ajal esinevatele häiretele, teatud haigustele, mis võivad tõsiselt kahjustada naise ja lapse tervist. Seetõttu on selle nähtuse arengu vältimiseks oluline võtta ennetavaid meetmeid. Need hõlmavad ennekõike mitmesuguseid uuringuid, mis aitavad kiiresti tuvastada polühüdramnioni arengut soodustavad tegurid. Samuti on soovitatav järgida teatud dieeti, tarbida teatud kogust vedelikku ja viibida rohkem värskes õhus, jalutades. Ja mis kõige tähtsam, järgige rangelt rasedust juhtiva arsti soovitusi, võtke kõiki vitamiine ja ettenähtud ravimeid ning läbige ka ettenähtud protseduurid. Arengu algstaadiumis avastatud polühüdramnioneid saab ravida lihtsalt, kiiresti ja tõhusalt, ilma et see kahjustaks ema ja loote tervist.
Polühüdramnion günekoloogias on patoloogia, mis tekib rasedatel amniootilise vedeliku liigse kogunemise tõttu. Venemaal tehakse see diagnoos, kui amniootilise vedeliku maht ületab välisriikides üle 1500 ml, loetakse kriitiliseks maht üle 2000 ml. Selle patoloogia oht raseduse lõpus on enneaegse sünnituse ja verejooksu oht sünnituse ajal.
Looteveed mängivad olulist rolli sündimata lapsele mugava elukeskkonna loomisel. Loode saab tänu looteveele vajaliku liikumisruumi, teda ei sega välised mürad, temperatuurikõikumised ning on kaitstud mehaanilise pinge ohu eest.
Lisaks osaleb see vedelik sündimata lapse toitumise ja gaasivahetuse protsessis, samuti normaalse hormonaalse taseme säilitamises ja keha kaitsemehhanismide moodustamises.
Lootevesi omandab erilise tähtsuse vahetult sünnituseks valmistumise perioodil raseduse viimastel nädalatel, kuna see tagab normaalse verevoolu nabanööris, kaitstes seda tiheneva stressi korral.
Hoolimata lootevee vaieldamatust tähtsusest loote normaalseks arenguks, on selle liigne kogus täis olulisi riske nii emale kui ka sündimata lapsele. Polühüdramnionit saab diagnoosida igal raseduse etapil, kuid see kujutab endast viimastel kuudel suurimat ohtu. Tavaliselt ilmneb see seisund lapseootel ema olemasolevate terviseprobleemide taustal ja nõuab arstide erilist tähelepanu.
Lootevee liigse moodustumise peamised põhjused on:
- probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga;
- neerude ja muude urogenitaalsüsteemi organite haigused, näiteks püelonefriit, tsüstiit, kolpiit ja teised;
- endokriinsüsteemi patoloogiad, eriti suhkurtõbi, on polühüdramnionide arengu provotseerimise sageduse üks esimesi kohti hilisemates staadiumides;
- erinevate nakkusliku etioloogiaga organite põletikulised haigused ja need võivad olla mitte ainult urogenitaalsüsteemi haigused, vaid ka hingamisteede viirusnakkused või seedetrakti bakteriaalsed kahjustused;
- rasedus, mille käigus areneb ema ja lapse vahel hemolüütiline haigus;
- kaksikute või väga suure loote kandmine, loote-loote vereülekande sündroomi tekkimine;
- probleemid lapse arengus, näiteks eritussüsteemi või neelamisrefleksiga, samuti loote vesipea, huule- või suulaelõhe.
Hoolimata nii ulatuslikust teguritest, mis on tõestatud polühüdramnionide moodustumise põhjus, jääb enam kui pooltel juhtudest ülemäärase amnionivedeliku ilmnemise protsessi olemus ebaselgeks.
Polühüdramnion nõuab kohustuslikku ravi ja enamasti viiakse see läbi haiglatingimustes.
Polühüdramnioni tüübid
Meditsiinis on sellel raseduse patoloogial mitu klassifikatsiooni: see võib varieeruda raskusastme, kulgemise olemuse, esinemise põhjuste ja mõju järgi naise tervisenäitajatele. Kõige mugavam viis on jagada polühüdramnion ägedaks, krooniliseks ja mõõdukaks staadiumiks.
Äge
Seda tüüpi haigusi iseloomustab amnionivedeliku äkiline algus ja kiire suurenemine. See patoloogia vorm on väga ohtlik nii emale kui ka lootele, kuna see võib põhjustada enneaegset sünnitust ja põhjustada lapsel raskeid kaasasündinud haigusi. Kõige raskematel juhtudel võib äge polühüdramnion põhjustada loote surma.
Krooniline
See polühüdramnioni vorm esineb tavaliselt raseduse kolmanda trimestri keskel ja ilmneb ilma väljendunud sümptomiteta. Krooniline polühüdramnion on haiguse kõige soodsam kulg, kuna sel juhul on enneaegse sünnituse oht ebatõenäoline ja õige meditsiinilise abiga on naisel kõik võimalused õigel ajal sünnitada.
Krooniline polühüdramnion ei põhjusta naisel kaebusi ja enamasti avastatakse see juhuslikult tavapärase ultraheliuuringu käigus.
Mõõdukas
Seda tüüpi polühüdramnion esineb üsna sageli ja seda ei peeta patoloogiaks, kuna see ei ole lapseootel ema terviseprobleemide tagajärg.
Patoloogia sümptomid hilisemates etappides
Ägeda ja kroonilise polühüdramnioni kliinilised ilmingud erinevad oluliselt.
Äge polühüdramnion on meditsiinipraktikas üsna haruldane. Patoloogia areng võib tekkida sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul ja selle sümptomid ilmnevad peamiselt kõhu suuruse järsu suurenemise tõttu. Läbivaatuse käigus võib arst tuvastada ka kiiresti kasvava amnionivedeliku koguse.
Naine kurdab teravat lõikavat valu kõhus ja kubemes, mis kiirgub nimmepiirkonda. Rasedal naisel on tugev õhupuudus ja kõhukelme esiseina piirkonnas tuvastatakse turse. Loote südamelööke kuulates diagnoosib günekoloog peaaegu täieliku südamerütmi puudumise, kuna selle uputab suur kogus vedelikku. Samuti muutub loote kontuuride kindlaksmääramine keeruliseks.
Lootevee äkilise rebenemise vältimiseks on mõnel juhul sünnituse stimuleerimiseks näidustatud lootekoti punktsioon. Pärast amniotoomiat väljub vedelik õhukese joana ja emakas hakkab kokku tõmbuma.
Kokkuvõtteks tuleb öelda, et kui naisel on isegi rasestumiseks ettevalmistamise perioodil haigusi, mis on polühüdramnioni ohus, peab ta läbima kõigi olemasolevate haiguste täieliku uurimise ja ravi.
Oluline tegur polühüdramnioni ennetamisel hilisemates staadiumides on tervislik eluviis, et vältida suhkurtõve ja teiste endokriinsete patoloogiate teket. Samuti peate hoolikalt jälgima oma kaalutõusu raseduse ajal ja läbima regulaarsed uuringud oma arstiga.
Raseduse ajal peab lapseootel ema läbima mitmesuguseid uuringuid juba varases staadiumis. Naine läbib regulaarselt enne iga uuringut vere- ja uriinianalüüsid. Nende näitajate põhjal määrab spetsialist õiglasema soo tervisliku seisundi. Ligikaudu kord kolme kuu jooksul külastab lapseootel ema ultraheli diagnostikakabinetti. Sellise uuringu käigus ilmnevad mõnikord selle patoloogilise protsessi põhjused, tagajärjed ja ravi. Artiklis tutvustatakse teile selle patoloogilise protsessi põhjuseid, tagajärgi ja ravi. Samuti saate teada, kuidas see seisund mõjutab teie sündimata lapse sündi.
Norm
Enne kui saate teada, millised on polühüdramnioni põhjused raseduse ajal, millised on tagajärjed ja lahendused, peate rääkima sellest, kuidas tavaliselt veekogus suureneb. Tavaliselt ümbritseb loodet kogu rasedusperioodi vältel amniootiline vedelik. 12 nädala pärast on selle kogus umbes kolm supilusikatäit. Sel perioodil ultraheli ajal erilist tähelepanu ei pöörata
Raseduse edenedes suureneb vee hulk. Niisiis, 30 nädala pärast ulatub selle maht veidi enam kui poole liitrini. Vahetult enne sünnitust, mis peaks toimuma õigeaegselt, täidab lootevett ühest kuni poolteise liitrini emakast. Väärib märkimist, et paljude õiglasema soo esindajate jaoks väheneb see maht sünnituse alguse poole.
Polühüdramnion
Selle seisundi põhjuseid, mõju sünnitusele ja tagajärgi kirjeldatakse allpool. Enne seda defineerime ja iseloomustame seda mõistet. Polühüdramnion on seisund raseduse ajal, kui lootevee kogus on oluliselt ületatud. Pange tähele, et helitugevus ei ületa alati lubatud piire. Mõnikord iseloomustab kõrgeimale normile lähenemist juba termin "mõõdukas polühüdramnion".
Kirjeldatud seisundil on klassifikatsioon. Amniootilise vedeliku indeksi tõus võib olla krooniline või äge. Viimane on omakorda ohtlikum. Seda seisundit saab diagnoosida väliste näitajate, naise kaebuste või ultrahelidiagnostika abil. Patoloogia kroonilist vormi iseloomustab amniootilise vedeliku mahu järkjärguline suurenemine. Ägeda polühüdramnioni korral suureneb amnionivedeliku tase kiiresti mitme tunni või päeva jooksul.
Polühüdramnioni sümptomid
Seda tingimust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Väga sageli saab naine oma diagnoosist teada alles järgmise ultraheli ajal. Sagedamini juhtub see patoloogia kroonilise kuluga. Siiski on ka muid probleemi märke.
Kõhu intensiivne kasv. Polühüdramnioniga ületab suguelundi põhjakõrgus selle vanuse normi. Sel juhul on ümbermõõt naba tasemel üle 100 sentimeetri. Naine võib kaevata õhupuuduse, kõndimise raskuse, väsimuse ja venitusarmide üle.
Ebatavalised sümptomid. Kui olete pidanud tegelema polühüdramnioniga, siis ilmselt teate, mis on kõikumine. Selle sündroomi korral kuuleb lapseootel ema selgelt vaikides kõhust kostvaid urisevaid helisid. Samuti võib lapse aktiivsus olla vähenenud. Laps liigub ootuspäraselt, kuid naine neid värinaid suure veekoguse tõttu ei tunne.
Kahtlased märgid. Samuti võivad polühüdramnioniga ilmneda sümptomid, mis mõnikord kaasnevad teiste patoloogiliste protsessidega. Need on jalgade turse, vererõhu tõus, peavalud, neerufunktsiooni häired jne. Eespool kirjeldatud diagnoosi ei saa teha ainult nende sümptomite põhjal.
Miks see ilmub?
Millised on polühüdramnioni põhjused raseduse ajal? Te juba teate selle patoloogia sümptomeid. Tegelikku olukorda, mis viis lootevee koguse suurenemiseni, ei ole alati võimalik leida. Arstide sõnul diagnoositakse polühüdramnion ühel lapseootel emal sajast. Võime järeldada, et see haigus pole nii levinud. Palju sagedamini peavad rasedad naised tegelema oligohüdramnioniga.
Isegi kaasaegse meditsiini arenguga diagnoositakse enamikul naistel teadmata päritoluga polühüdramnion. Harvem selgitatakse välja põhjus ja määratakse sobiv ravi. Tavaliselt toimub polühüdramnioni ravi haigla seintes. Samal ajal jälgitakse vedeliku kogust igapäevaselt ultraheliskanneri abil. Mõelgem, millised on kroonilised, ägedad) põhjused ja ravimeetodid.
Emakasisene infektsioon
Patoloogia kõige levinum põhjus on infektsioon. See võib olla sugulisel teel leviv haigus. Samuti on sageli probleemi põhjuseks naiste vaagnaelundite põletikuline protsess. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt enne raseduse planeerimist läbida kõik uuringud ja vajadusel ravi.
Selle põhjuse kõrvaldamine toimub arstide järelevalve all. Tavaliselt määratakse naisele antibakteriaalne või viirusevastane ravi. Kuid enne seda tehakse kindlaks infektsioonide tüübid.
Erinevad reesused
Polühüdramnioni põhjused ja tagajärjed on omavahel seotud. Kui lapseootel ema ja lapse isa on positiivsed, võib tekkida konflikt. Tavaliselt seda esimese raseduse ajal ei juhtu. Pärast sünnitust võivad naise veres moodustuda antikehad, mis järgnevatel rasedustel püüavad võõrkeha hävitada. Sellisel juhul areneb sageli polühüdramnion.
Olemasoleva probleemi lahendamine võib olla üsna keeruline. Kuid ennetamine võimaldab naisel mitte kokku puutuda Rh-konflikti arenguga. Sel eesmärgil manustatakse immunoglobuliini. Pange tähele, et protseduur toimub teatud aja jooksul spetsialistide järelevalve all. Need tooted on saadaval ainult retsepti alusel.
Loote väärarengud
Raseduse ajal on polühüdramnionil ka teisi põhjuseid. Ja sellise seisundi tagajärjed on asjakohased. Kui lapse organite ja süsteemide moodustumisel ilmneb mingi tõrge, tekivad defektid, mida hiljem nimetatakse kaasasündinud. Sageli kaasneb selle seisundiga polühüdramnion.
Lapse kaasasündinud väärarengute korrigeerimine ei ole alati võimalik. Kuid sageli, kui see avastatakse õigeaegselt, määratakse ravi kohe pärast sünnitust.
Muud põhjused
Kirjeldatud olukorrad on kõige levinumad, mis põhjustavad ägeda või kroonilise polühüdramnioni arengut. Kuid sellel patoloogial on ka muid põhjuseid. Nende hulgas on:
- naise vanus (enne 18 või pärast 35 aastat);
- ebatervislik eluviis (söömishäired, halvad harjumused);
- haigused (suhkurtõbi, veresoonte patoloogiad);
- püelonefriit;
- ja nii edasi.
ja tagajärjed – kas on suhe?
Arstid ütlevad, et sõltuvalt sellest, mis haiguse arengut põhjustas, võime rääkida tulemusest. Kui polühüdramnion ilmneb Rh-konflikti tõttu, võivad lapsel tekkida sellised haigused nagu vastsündinu kollatõbi ja suurenenud bilirubiinisisaldus. Harvemini embrüo sureb enne sündi.
Kui haigus võib sündimise ajal lapsele üle minna. Sel juhul määratakse lapse seisundi raskusaste sõltuvalt nakkuse tüübist. Kui me räägime suhkurtõvest, siis esineb sageli gestoosi, mis põhjustab hüpoksiat.
Nagu näete, kui polühüdramnion tekib raseduse ajal, on põhjused ja tagajärjed omavahel seotud. Kui see patoloogia avastatakse, on vaja seda võimalikult kiiresti parandada. Kui põhjust ei õnnestu välja selgitada, määratakse naisele ravimid, mis hoiavad lapse normaalset seisundit: verevarustust parandavad ravimid, rahustid, taastavad ained jne.
Kuidas mõjutab polühüdramnion sünnituse kulgu?
Sageli polühüdramnioniga (kui laps kannatab) on soovitatav varajane sünnitus. Enamasti tehakse keisrilõige. Kui naise seisund lapsele ohtu ei kujuta, on loomulik sünnitus lubatud.
Polühüdramnioniga kokkutõmbed on sageli nõrgad. Sel juhul kasutavad arstid lootekoti lahkamist. Kui veed taanduvad iseenesest, võib tugev vool kanda osa lapse nabanöörist, jalast või käest emakakaelakanalisse. See kõik võib päris halvasti lõppeda.
Sünnituse ajal võivad tekkida polühüdramnionid. Sel juhul kasutavad arstid stimulatsiooni. Lapseootel emale antakse ravimeid, mis suurendavad reproduktiivorgani kontraktiilsust.
Te juba teate polühüdramnioni põhjuseid ja tagajärgi raseduse ajal. Väärib märkimist, et enamik neist sünnitustest algab spetsialistide abiga. Spontaansed kokkutõmbed võivad alata alles 42. rasedusnädalal.
Polühüdramnioni kõige ohtlikum tagajärg on platsenta eraldumine, mis tekib enneaegselt. Sel juhul vajab naine erakorralist arstiabi. Vastasel juhul on oht ema ja lapse elule.
Järeldus
Olete õppinud, mis on polühüdramnion. Diagnostika ja ravi, tagajärjed ja põhjused on teie tähelepanu all. Pidage meeles, et nüüd vastutate oma sündimata lapse tervise ja elu eest. Ärge laske olukorral omasoodu minna. Kvalifitseeritud abi ja sobivate ravimite õigeaegse kasutamise korral ei too probleem tavaliselt kaasa tõsiseid tagajärgi. Kõike paremat sulle!
Värskendus: oktoober 2018
Looteveed mängivad sündimata lapse arengus ja sünnituse kulgemises tohutut rolli. Nende kogusest ja kvaliteedist ei sõltu mitte ainult sündimata lapse, vaid ka ema seisund.
Polühüdramnion kui sünnitusabi patoloogia on tavaline, kuid vähesed rasedad naised omistavad sellele tüsistusele erilist tähtsust, kuigi see, nagu ka kõik muud kõrvalekalded raseduse füsioloogilisest käigust, nõuab kui mitte ravi, siis hoolikat jälgimist.
Polühüdramnioni tagajärjed on väga tõsised ja võivad muutuda traagiliseks, sealhulgas sündimata lapse kaotus.
Milleks on vaja lootevett?
Kõik teavad, et elu Maal tekkis kõigepealt vees ja seejärel maismaal. Inimene pole erand ja tema embrüo läbib oma eksisteerimise esialgse perioodi veekeskkonnas, see tähendab amnionivedelikus.
Embrüo areneb loote põies (teine nimi on amnion), mis on täidetud bioloogiliselt aktiivse söötmega – looteveega, mida muidu tuntakse lootevedelikuna. Lootevesi on suure tähtsusega, sest just selle kvantitatiivsest ja kvalitatiivsest koostisest sõltub see, kas embrüo olemasolu ja sünnituse kulg on mugav. Amnionivedelikul on palju erinevaid funktsioone.
- tagab lootele toitumise tänu selles sisalduvatele toitainetele, mida tulevane inimene omastab ja varases staadiumis imendub nahka.
- tagab optimaalsed ja mis kõige tähtsam püsivad temperatuuritingimused (umbes 37 kraadi).
- säilitab survet loote põies, takistab nabanööri ja looteosade kokkusurumist.
- lootevesi kaitseb tulevast inimest väljast tulevate mehaaniliste mõjude eest (näiteks löögid makku) ja kaitseb loodet välise müra mõju eest.
- lootevesi sisaldab immunoglobuliine - antikehi, mis takistavad embrüo nakatumist, ja vesi ise on kaitstud väliskeskkonna ja erinevate infektsioonide eest tänu loote põie läbilaskvusele.
- lootevesi tagab loote liikumisvabaduse emakas, eriti varajases staadiumis.
Polühüdramnion: mida see tähendab?
Polühüdramnion on patoloogiline seisund, mis tekib raseduse ajal, kui koguneb liigne kogus lootevett. Näiteks 36. rasedusnädalal ehk tiinusperioodi lõpus ulatub lootevee kogus 600 ml - 1,5 liitrini, siis selle patoloogiaga ületab amniootilise vedeliku maht kokkulepitud normi (1500 - 2000). ml).
Lootevee hulk on otseselt seotud gestatsioonieaga ja selle kasvades suureneb ka vee hulk (vt.). Näiteks 10. nädalal on veekogus tühine ja ulatub vaid 30 ml-ni ning 14. nädalaks ulatub lootevee maht juba 100 ml-ni jne. Polühüdramnioni esinemissagedus on 0,3–1% kõigist registreeritud rasedustest.
Mis on polühüdramnion?
Selle käigus võib polühüdramnion olla nii äge kui ka krooniline. Prognoosi seisukohalt on äge polühüdramnion kroonilise polühüdramnioniga võrreldes ebasoodne ja seda iseloomustab sümptomite kiire kasv mitme päeva ja isegi tunni jooksul. Reeglina täheldatakse kirjeldatud patoloogiat raseduse lühikestel etappidel, mis nõuab selle viivitamatut katkestamist. Kui polühüdramnion on krooniline, suureneb veekogus järk-järgult ja sümptomid taanduvad. Kroonilist polühüdramnionit diagnoositakse kõige sagedamini raseduse viimastel etappidel.
Kroonilise polühüdramnioni puhul on kolm raskusastet:
- kerge aste, kui lootevee kogus ei ületa 3000 ml
- mõõdukas aste– vee kogus jääb vahemikku 3000 – 5000 ml
- raske aste - kui lootevesi ületab 5 liitrit (sagedamini raseduse lõpus).
On veel üks polühüdramnioni astmelisus:
- suhteline polühüdramnion– ei kujuta endast ohtu ning on seatud vastavalt veekoguse ja vilja suuruse suhtele;
- kalduvus polühüdramnionile või piiripealsele polühüdramnionile– lootevee hulk vastab normi ülemisele piirile;
- idiopaatiline polühüdramnion– selle esinemise eeldus on teadmata;
- mõõdukas polühüdramnion raseduse ajal - sel juhul ei esine väliseid ilminguid ja veekogus on vaid veidi "skaalaväline";
- raske polühüdramnion– on kirjeldatud patoloogiale iseloomulikud tunnused, kõht kasvab kiiresti.
Miks tekib polühüdramnion?
Praeguseks ei ole rasedate naiste polühüdramnioni põhjuseid piisavalt uuritud. Kõik selle patoloogia arengut määravad tegurid jagunevad 4 rühma:
Ema tegurid
Raseduse tüsistustega seotud tegurid
Selle raseduse tüsistusi võib põhjustada ka liigne lootevesi. Need sisaldavad:
- (veresoonte, eriti platsenta kahjustus)
- (cm.)
- platsenta patoloogia (koorioangioom ja teised)
Puuviljafaktorid
- mitmesugused loote arengu anomaaliad(söögitoru fusioon, kromosoomihaigused, kuseteede patoloogia, aju, loote liikumatus jne)
- mitmikrasedus ja sagedamini tekib ühel lootel polühüdramnion ja teisel oligohüdramnion loote-loote vereülekande sündroomi tekke tõttu.
Idiopaatiline polühüdramnion tekib ilma põhjuseta
Polühüdramnioni arengu mehhanism on amniootilise vedeliku vahetuse rikkumine. See vahetus koosneb amnionivedeliku sekretsioonist ja tarbimisest. Kui raseduse lühikestel etappidel eritab lootevesi ainult vedelikku, siis hilisemates staadiumides toimub amnionivedeliku asendus platsenta amnionipiirkonna kaudu. Ja mis tahes patoloogia viib vee mahu muutumiseni. Looteveesekreedi hulk suureneb ka loote eritatava uriini tõttu ning selle imendumine toimub lapse kopsude ja seedetrakti kaudu.
- Seetõttu mis tahes loote patoloogia, mis on seotud seedetraktiga
- kuseteede süsteem
- kopsudesse, põhjustab vee ainevahetuse häireid.
Polühüdramnioni kliiniline pilt
Polühüdramnioni ilmingud on seotud nii haiguse tõsiduse kui ka kulgemisega.
Äge polühüdramnion
Nagu varem kirjutatud, on äge polühüdramnion raskem ja kliiniline pilt on väljendunud. Äge polühüdramnion esineb kõige sagedamini teisel trimestril, umbes 16–20 nädala jooksul. Sümptomid suurenevad mõne tunni jooksul. Naine märgib kõhu järsku suurenemist, valu ja raskustunnet alakõhus ja kõhukelmes, tõsist õhupuudust jne.
Krooniline polühüdramnion
Kroonilise polühüdramnioni kliiniline pilt on hägusem. Kuna vee kogunemine toimub järk-järgult, ei ilmne selle patoloogia ilmingud kohe. Mõnedel rasedatel ei esine polühüdramnioni tunnuseid üldse ning liigne veekogus avastatakse juhuslikult järgmisel ultraheliuuringul. Krooniline polühüdramnion tekib tavaliselt 30. ja 33. rasedusnädala vahel. Selle märgid on esiteks järgmised:
- ebakõla kõhu suuruse ja rasedusaja vahel, see tähendab, et emakapõhja kõrgus ja kõhu ümbermõõt on tavapärasest suuremad.
- arst kuulab loote nüri südamelööke, mis on seotud looteveega, mis raskendab auskultatsiooni. Rase naine võib ise märgata loote liiga aktiivseid liigutusi ja liikuvust, mis palpeerimisel tuvastatakse kui lapse vale asend (tuharseisus, põiki- või kaldus asend).
- Naised võivad kaevata:
- õhupuudus isegi pärast väiksemat füüsilist pingutust (emakas "toestab" diafragmat)
- kõrvetised
- äkiline tahhükardia
- nõrkuse rünnakud
- iseloomulik on ka püsiv jalgade turse
- valu või raskustunne alakõhus
- Kõhupiirkonna suurenemise tõttu tekivad kõhuseinale mitmikraseduse venitusarmid (striad).
Kõhuõõne uurimisel ja palpeerimisel märgib arst selle pinget, loote liikuvust ja kõrgel seisvat esiosa.
Diagnostika
Arst võib kahtlustada polühüdramnioni uuringuandmete (kõhu suurus, loote vale asend/esitlus, tuim südamerütm) ja kaebuste olemasolu põhjal.
Ultraheli
- Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik ultraheliuuring, mille abil arvutatakse lootevee indeks (lühendatult AFI). AFI arvutamise meetod on kõigi "taskute" summeeritud väärtus, st emakaõõne neljas kvadrandis asuvad kohad, mis on vabad loote väikestest osadest ja nabanöörist.
- Lootevee indeks on amnionivedeliku patoloogia määramise kullastandard.
- IAF-i andmed muutuvad iga päev (vett vahetatakse iga 3 tunni järel).
- Arvutatud IAF-i võrreldakse antud rasedusaja füsioloogiliste näitajatega (seal on spetsiaalne tabel).
| Rasedusaeg | Lootevee indeks, cm | ||
| 5. protsentiil | 50. protsentiil | 95. protsentiil | |
| 14 nädalat | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 nädalat | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 nädalat | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 nädalat | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 nädalat | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 nädalat | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 nädalat | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 nädalat | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 nädalat | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 nädalat | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 nädalat | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 nädalat | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 nädalat | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 nädalat | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Lisaks uuringule ja ultraheliuuringule määratakse naisele järgmised testid:
- vereanalüüs suhkru määramiseks (diabeedi välistamine/kinnitus);
- tupe määrimine mikrofloora jaoks;
- polümeraasi ahelreaktsioon (vere või tupe tampoonid) TORCH-nakkuste korral;
- kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
- veri antikehade jaoks (kui naise Rh-veri on negatiivne);
- kardiotokograafia, Doppleri jälgimine loote seisundi jälgimiseks.
Kui rase on haiglas ravil, siis mõõdetakse iga päev tema kõhupiirkonda, kuulatakse loote südamelööke ja määratakse tema asend.
Ravi
Polühüdramnioni ravi raseduse ajal sõltub selle põhjustanud põhjusest. Kõik selle patoloogiaga naised, eriti mõõduka ja raske raskusastmega naised, kuuluvad haiglaravile rasedate naiste patoloogia osakonnas.
- Rasedusdiabeedi avastamisel seisneb polühüdramnioni ravi veresuhkru korrigeerimises ja kui tuvastatakse immunoloogiline Rh-sobimatus, viiakse läbi vastav ravi (sündimata lapse hemolüütilise haiguse ravi või ennetamine).
- Kuid enamikul juhtudel jääb polühüdramnioni põhjus teadmata, siis on ravi suunatud uteroplatsentaarse verevoolu normaliseerimisele:
- trombotsüütide vastased ained: kellamäng, trental
- tokolüütikumid: ginipral, partusisten
- spasmolüütikumid: , nosh-pa
- vitamiinide manustamine on näidustatud (askorbiinhape, E-vitamiin, B-vitamiinid)
- On andmeid indometatsiini tablettide väljakirjutamise otstarbekuse kohta polühüdramnioni korral.
- Sõltumata sellest, kas infektsioon tuvastatakse uurimise käigus või mitte, tuleb naisele määrata antibiootikumravi, kasutades makroliidrühma laia toimespektriga ravimeid (erütromütsiin, josamütsiin jt).
- Raskekujulise polühüdramnioni korral tehakse lootevee uuring kõhuseina punktsiooniga, nõelaga emakaõõnde ja teatud koguse vee väljatõmbamisega.
Tüsistused
Miks on polühüdramnion raseduse ajal ohtlik? - sarnane küsimus huvitab iga selle patoloogiaga naist.
- Esiteks on polühüdramnion, eriti äge, ohtlik raseduse katkemise tõttu, mis viiakse meditsiinilistel põhjustel kunstlikult läbi enne 28. nädalat.
- Lisaks põhjustab polühüdramnion sageli enneaegset sünnitust (veest üle venitatud emakas ja pinges lootekott põhjustavad emaka neelu avanemist ja emaka kokkutõmbeid), sünnieelset veerebendit, verejooksu esimese 2 tunni jooksul pärast sündi ja sellele järgneval perioodil (põhjuseks emaka kontraktiilsuse halvenemine).
- Samuti võivad polühüdramnionid, eriti sünnituse ajal, põhjustada platsenta enneaegset irdumist ja see on näidustus erakorraliseks keisrilõikeks. Veerebenemise käigus võivad lapse väikesed osad või nabanööri aas välja kukkuda, mis tähendab ka hädaolukorda ja operatsiooni.
- Loote kõrge motoorse aktiivsuse tõttu täheldatakse sageli selle valet asendit/esitlust ja takerdumist nabanööri.
- Polühüdramnioniga on uteroplatsenta verevarustus häiritud, mis põhjustab emakasisest hüpoksiat ja loote arengu hilinemist.
- Gestoos polühüdramnioniga esineb palju sagedamini kui muudel juhtudel, samuti arteriaalne hüpertensioon ja kontrollimatu oksendamine.
See olukord muudab suuresti ema ja loote vaheliste füsioloogiliste ainevahetusprotsesside standardset kulgu.
Vilja ümber on äärmiselt liikuv ja plastiline vesikest, mis ümbritseb vilja igast küljest. Tänu sellisele keskkonnale luuakse parimad tingimused loote kasvuks ja arenguks. See kaitseb loote keha liigse välise surve eest ja võimaldab ka üsna aktiivselt liikuda, mis aitab kaasa kehaosade ja siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, maks, neerud, aju jne) täielikule moodustumisele ja arengule. Sünnitusprotsessis mängib olulist rolli lootevesi: see tasakaalustab emakasisese rõhu.
Kogu raseduse ajal muutub lootevee maht ja koostis. Seega on tiinuse varases staadiumis amnionivedeliku hulk järk-järgult suurenenud. Lootevee sisaldus 10. rasedusnädalal on 30 ml ja 38. nädalal - kuni 2 liitrit. Sünteesi ja seega ka lootevee hulga vähenemine toimub 40. rasedusnädalaks ja sünnihetkeks on selle kogus 600-1500 ml (keskmiselt 800 ml).
Liigne vedeliku süntees ja selle kogunemine loote põide on võimalik ka haiguste esinemisel, nii emalt kui lootelt. Polühüdramnioniga on amniootilise vedeliku maht 3–5 liitrit ja mõnikord ulatub 10–12 liitrini.
Kaasuvate patoloogiatega naiste raseduse kulgu käsitlevate uuringute kohaselt leiti, et polühüdramnioni arenguga kaasnevad enamikul juhtudel suguelundite nakkushaigused (süüfilis, klamüüdia, gonorröa jne), sealhulgas viiruslikud, probleemid ema neerud ja maks, mille vastu sageli areneb preeklampsia.
Polühüdramnion ehk hüdroamnion on amnionivedeliku liig. Raseduse kolmandal trimestril on polühüdramnion subjektiivselt määratud lootevee taskute olemasoluga loote kõhu kõikidel külgedel. Objektiivselt määrab polühüdramnion AFI (> 24 cm) või lootevee sügavaima vertikaalse tasku (> 8 cm). Kuna loote anomaaliate sagedus on korrelatsioonis polühüdramnioni raskusastmega, siis kui lootevee vertikaaltasku on 12 cm, diagnoositakse mõõdukas polühüdramnion ja kui 16 cm, siis raske polühüdramnion. Üldiselt alahindavad need poolkvantitatiivsed mõõtmised tegelikku WAFL-i.
Polühüdramnioni põhjused raseduse ajal
Polühüdramnioni arengus omistatakse teatud roll loote muna arengu kõrvalekalletele (ebapiisav areng ja kesknärvisüsteemi, seedetrakti kahjustus, polütsüstiline neeruhaigus, luustiku arengu kõrvalekalded. Suur roll on ka ägedad hingamisteede infektsioonid - gripp, punetised, leetrid jne. Üsna levinud põhjus on ka polühüdramnionid rasedatel, kellel on ekstragenitaalne patoloogia (suhkurtõbi, neeru-maksapuudulikkus, Rh-konfliktrasedus).
Suur veekogus on amnioni (lootepõie) membraani talitlushäirete tagajärg selle struktuursete kahjustuste tõttu. Sellised muutused võivad tekkida amnioni alatoitluse tagajärjel: vereringepuudulikkus, kudede põletikuliste muutuste või soolade ladestumise (kaltsifikatsioonid) tagajärjel tekkinud kahjustused, mis tekivad platsenta enneaegse vananemisega. Vee kogunemine võib toimuda ka siis, kui vee eemaldamise protsessid aeglustuvad. Sellest lähtuvalt oleks õige pidada polühüdramnioni amnioni haiguseks, mida iseloomustab erineval määral selle sekretoorse ja imendumise (resorptsiooni) funktsioonide rikkumine.
Enamikul juhtudel hakkab polühüdramnion arenema tiinuse keskpaigas või raseduse teisel poolel.
Vastavalt moodustumise olemusele ja kulgemisele eristatakse ägedat ja kroonilist polühüdramnioni. Samal ajal tekib ägedalt arenev polühüdramnion palju harvem kui krooniline polühüdramnion.
Kaasasündinud anomaaliad
Looteanomaaliatega polühüdramnion on tõenäoliselt tingitud loote normaalse neelamise häiretest. Loote väärarengutest tingitud sekundaarne polühüdramnion ei teki tavaliselt enne 25. rasedusnädalat. Liigne lootevesi esineb paljude kaasasündinud loote anomaaliate korral ja esialgne hindamine hõlmab loote morfoloogia põhjalikku hindamist.
Polühüdramnioniga seotud loote väärarengute lokaliseerimine:
- seedetrakti;
- kesknärvisüsteem:
- hingamissüsteem ja rind;
- skeleti düsplaasia;
- müotooniline düstroofia;
- südame-veresoonkonna süsteem;
- loote ja platsenta kasvajad. Ultraheli leiud, mis on seotud polühüdramnioniga:
- nähtamatu loote kõht;
- soolestiku silmuste laienemine;
- kaela, rindkere või kõhu kasvajad;
- diafragmaalne song;
- kolju väärarengud;
- kõva- ja pehmesuulaelõhe, “huulelõhe”;
- pikkade luude märkimisväärne lühenemine väikese rinnaümbermõõduga;
- rasked jäsemete kontraktuurid või artrogrüpoos;
- Kaasasündinud südamerike;
- platsenta kasvajad.
Loote väärarengute või FGR tuvastamiseks on soovitatav teha karüotüübi uuring ultraheliga. Isoleeritud polühüdramnioni puhul on aneuploidsus haruldane.
Ema suhkurtõbi
Polühüdramnioni ja makrosoomia vahel on selge seos, kuid ema diabeet ei ole alati esilekutsuv tegur. Kui loote biomeetria järgi on suurenenud loote kõhu ümbermõõt ja kehakaal, mida sageli täheldatakse suhkurtõve kehva kontrolli all, on selle haiguse välistamiseks vaja ema uurida.
Hydrops fetalis
Hüdrops on vedeliku olemasolu kahes kehaõõnes (pleuraefusioon, perikardi efusioon, astsiit või nahaturse), mis on ultraheliga selgelt nähtav. Mitteimmuunse hüdropsiga kaasneb polühüdramnion ligikaudu 30% loodetest. Kahjuks ei saa 20-40% juhtudest mitteimmuunse hüdropsi põhjust kindlaks teha.
Kaksik-kaksikute transfusiooni sündroom
Kaksik-kaksikute transfusioonisündroom esineb ligikaudu 15%-l monokorioonsetest/biamnionilistest kaksikrasedustest, mis näitab koorioni villuse mustri varajase tuvastamise tähtsust kõigi mitmikraseduste puhul. Kaksik-kaksikute transfusioonisündroom tuvastatakse lootevee koguse lahknevuse järgi retsipiendi (lootevee sügavaim vertikaalne tasku on üle 8 cm) ja doonori (sügavaim vertikaalne amnionivedeliku tasku on alla 2 cm) . Soovitatav on pöörduda selle seisundi ravis kogenud spetsialisti poole.
Idiopaatiline polühüdramnion
Lootevee tippmahtu täheldatakse kolmanda trimestri alguses ja seda normaalset varianti ei tohiks segi ajada patoloogilise polühüdramnioniga. Tavaliselt on AFB normi pisut tõus või ülempiir, kuid raseduse edenedes see näitaja normaliseerub.
Polühüdramnioni sümptomid ja tunnused raseduse ajal
Selle patoloogia sümptomid on tingitud emaka liigsest suurenemisest perioodiga võrreldes. Sellise emaka suurenemise tagajärjel on naaberorganid piiratud ja diafragma tõuseb ülespoole, mis raskendab seedimise ja hingamise protsesse. Ilmub õhupuudus, nõrkus, halb enesetunne, alajäsemete turse, raskustunne ja valu kõhus. Polühüdramnion kaasneb tuharseisuga, loote põiki- ja kalduasendiga, mida tuleks sünnitustaktika uurimisel ja väljatöötamisel arvesse võtta.
Polühüdramnioni kroonilist moodustumist iseloomustab amnionivedeliku mahu aeglane suurenemine – mitme nädala jooksul. Sel juhul hakkavad kõik sümptomid häirima juba siis, kui koguneb märkimisväärne kogus lootevett. Enamikul juhtudel jätkub krooniline polühüdramnion kuni sünnituseni ja võib põhjustada enneaegset sünnitust.
Polühüdramnionide ägeda arenguga suurenevad siseorganite kokkusurumise sümptomid (õhupuudus, iiveldus, raskustunne epigastriumis) äärmiselt kiiresti, mõne päeva jooksul. Sellised muutused põhjustavad mõnikord raskeid häireid rasedatel südame-veresoonkonna süsteemis, maksas, neerudes ja kopsudes. Kahjuks on selle taustal mõnikord ainsaks väljapääsuks raseduse enneaegne kunstlik katkestamine, et vältida vereringe- ja hingamisprobleeme.
Polühüdramnioni diagnoosimine raseduse ajal
Selle patoloogia diagnoosimine põhineb objektiivsetel andmetel ja täiendavatel uurimismeetoditel, kasutades spetsiaalseid seadmeid.
Polühüdramnioniga rasedat uurides juhitakse tähelepanu naha väljendunud kahvatusele, nahaaluse rasvakihi vähenemisele epidermises ja paljudel võib täheldada venoosse mustri suurenemist kõhul. Polühüdramnioniga on emakas olemasoleva rasedusaja kohta liiga suur, pinges, selle konsistents on määratletud kui tihe-elastne ja vedeliku mahu olulise suurenemisega muutub see tihedaks. Kui tunnete (palpeerite) emakat, saate kindlaks teha kõikumise (pritsimise) olemasolu. Iseloomulik märk on loote ebastabiilne asend. See võib olla kaldu või põiki. Tuharseisu esitlus areneb sageli emakaõõnes. Esinemisosa asub kõrgel vaagna sissepääsu kohal, loote südamehääli on raske kuulda ja mõnikord on isegi ultraheliaparaadi anduril raskusi nende tabamisega.
Vaginaalne läbivaatus võimaldab hinnata emakakaela lühenemise, sisemise soole täieliku või mittetäieliku avanemise ja lootekoti pinge olemasolu. Kõik need omadused näitavad keha valmisolekut sünnitusprotsessiks ja kuna enneaegne sünnitus on polühüdramnioniga tavaline, näitab nende olemasolu selle protsessi tõsidust.
Täiendavatest uurimismeetoditest on kõige informatiivsem ultraheliuuring, mis võimaldab määrata loote olemasoleva kaalu, lootevee kogust, samuti platsenta patoloogia ja loote väärarengute olemasolu või puudumist.
Polühüdramnioni diagnoosimisel nõuab piisav ravi selle patoloogia tõeliste põhjuste väljaselgitamist.
Kõige sagedasem histoloogiline leid polühüdramnioni puhul on membraanide amnioniepiteeli arvukad väljakasvud lootevee suunas.
Teine polühüdramnioni histoloogiline ekvivalent on membraanide kompaktse kihi märkimisväärne paksenemine ja tihenemine.
Platsenta amnioni epiteeli uurimisel leitakse liigset voltimist ja täiendavaid kasvu, mis vastab sarnastele muutustele lootekestades.
Enamiku ajutiste elundite seisundi ja amnionikeskkonna kõrvalekallete ja kõrvalekallete sünnieelne diagnoosimine ei ole keeruline.
Mõned eksperdid teevad vea, kui määravad platsenta serva ja emakakaela sisemise osa suhte, mille alumises osas on suurenenud müomeetriumi toon. Sellise ebatäpsuse kõrvaldamiseks on vaja selgelt eristada emakakaela emakakaela kanalit, mis on transvaginaalse juurdepääsu kasutamisel mugavam.
Normaalse lootevee või oligohüdramnioniga on nabanööri pikkuse hindamine keeruline. Samuti on raske tuvastada juure kinnitumise kõrvalekaldeid, kui platsenta asub emaka tagaseinal. Lühike nabanöör on kergesti diagnoositav polühüdramnioniga. Nabaväädi sõlmed määratakse usaldusväärselt ainult CDK kasutamisel. Arteriaalse atreesia tuvastamine pole keeruline.
Lootevee koguse määramiseks mõõdetakse lootevee vabu taskuid. 2 kõige ratsionaalsemat meetodit:
- suurima vaba tasku kahe vastastikku risti asetseva mõõtme mõõtmine, kui skaneerimisandur on paigutatud tasapinnale, mis on emaka seinaga rangelt risti;
- amnioniõõne alumises, ülemises ja külgmises osas, emaka seintega risti asetsevates tasapindades asuvate vabade taskute nelja vertikaalse mõõtmete summa.
Iga raseduse etapi jaoks on välja töötatud vastavad normindikaatorid - amnionivedeliku indeksid. Normi protsentiilne varieeruvus mõnel juhul ei võimalda aga adekvaatset hinnangut anda.
Seoses sellega, võttes arvesse meetodite teatud subjektiivsust, on normaalsete näitajate keskmine optimeerimine raseduse mis tahes etapis vastuvõetav:
- esimese meetodi puhul - väljendunud polühüdramnioni näitaja on väärtus "14", väljendunud oligohüdramnioni puhul - väärtus "4";
- teise meetodi puhul on norm vahemikus 12-16, vastavalt võib oligohüdramnioni ja polühüdramnioni tõlgendada vähendatud või suurendatud väärtustega.
Polühüdramnioni ravi ja prognoos raseduse ajal
Polühüdramnioni ravis kasutatakse ravimeetodeid, mis võimaluse korral kõrvaldavad haiguse algpõhjuse. Juhul, kui polühüdramnion on nakkus-põletikulise protsessi tagajärg, on vajalik taastavate, põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Vereringehäirete korral on teraapia põhifookus suunatud vere vedelate omaduste (vedeliku, koagulatsiooni) parandamisele ja vaskulaarse sideme normaliseerimisele. Teraapias on äärmiselt oluline kasutada vedeliku eemaldamist soodustavaid ravimeid (diureetikume), mida kasutatakse ühes või teises annuses mis tahes etioloogiaga polühüdramnioni korral. Polühüdramnioni krooniline kulg on tavaliselt seotud organite ja kudede struktuursete muutustega, mistõttu pakutav ravi on lühiajalise toimega. Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks korratakse ravikuuri mitu korda ja raseduse kulgu jälgitakse hoolikamalt.
Rasedus pikeneb enamikul juhtudel raskete vereringe- ja hingamishäirete puudumisel.
Ägedat polühüdramnionit, millel on väljendunud muutused loote platsenta vereringesüsteemis, samuti ema südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häireid, ei ole alati võimalik ravimteraapiaga leevendada. Sageli on sel juhul probleemi ainus lahendus naise enneaegne sünnitus. Ägeda areneva protsessi korral tuleb rase hospitaliseerida spetsialiseeritud sünnitusosakonda, kus ta saab intensiivravi, mille eesmärgiks on normaalse homöostaasi taastamine, liigse vedeliku eemaldamine, hemodünaamika normaliseerimine ning ema ja loote toitmine mikroelementide, vitamiinide ja toitainetega. Olulise polühüdramnioniga kaasneb sünnitus sageli tüsistustega, nimelt sünnitusjõu nõrkusega (emaka olulise ülevenitamise ja selle võimetuse tõttu aktiivselt kokku tõmbuda). Seetõttu võtab sünnitus kaua aega, ennekõike puudutab see emaka neelu avanemist, mis toimub äärmiselt aeglaselt. Üsna sagedane tüsistus sünnitusel on nabanööri või loote kehaosade (käe, jala) prolaps. Polühüdramnioni esinemise ja amnionivedeliku kiire väljahingamise tõttu võib tekkida platsenta enneaegne patoloogiline eraldumine.
Polühüdramnioniga suureneb sünnitusjärgsel perioodil tüsistuste tekkerisk, mis väljendub emaka kontraktiilse aktiivsuse häiretes (hüpotooniline verejooks pärast platsenta sündi). Seetõttu on pärast loote sündi oluline võimalikku verejooksu ennetada (metüülergometriini, oksütotsiini jne manustamine).
Prognoos sõltub ainult polühüdramnioni etioloogiast. Mõõduka ja raske polühüdramnioniga täheldatakse enneaegset sünnitust, membraanide enneaegset rebenemist ja platsenta irdumist. Amnioreduktsiooni kasutatakse sümptomaatilise polühüdramnioni raviks, selle operatsiooniga kaasnevate tüsistuste risk on väike. Loote uriini tootmise vähendamiseks ja vedeliku imendumise suurendamiseks kopsudes määratakse indometatsiin suu kaudu. Kõrvaltoimete oht emale on sel juhul väike. Levinud riskid lootele on avatud arterioosjuha ja oligohüdramnioni varajane ahenemine. Need tüsistused on pöörduvad, kanali ahenemise oht suureneb gestatsiooni vanuse suurenedes, seetõttu on loote hoolikas jälgimine kohustuslik ja pärast 32 rasedusnädalat ei ole indometatsiini kasutamine soovitatav. Praegu on kirjanduses vastuoluline arvamus nekrotiseeriva enterokoliidi ja intraventrikulaarse verejooksu suurenenud riski kohta vastsündinutel pärast ema indometatsiini manustamist.
