Lastearsti ennetustöö aluseks on lapse tervise terviklik hindamine kuue põhikriteeriumi alusel. Lastekliinikutes kasutatakse kliinilise vaatluse korraldamiseks ja individuaalsete tervist parandavate tegevuste läbiviimiseks laste terviseseisundi terviklikku hindamist, määrates kindlaks järgmised kriteeriumid:

Esimene kriteerium, mis määrab tervise, on lapse arengu ontogeneesi tunnused eostamise hetkest tänapäevani, see hõlmab genealoogilist, bioloogilist ja sotsiaalset ajalugu.

Teine tervist määrav kriteerium on füüsilise arengu tase ja selle harmoonia aste.

Kolmas kriteerium on neuropsüühilise arengu tase.

Neljas kriteerium on organismi resistentsuse tase.

Viies kriteerium on funktsionaalse seisundi tase.

Kuues kriteerium on krooniliste haiguste või kaasasündinud väärarengute olemasolu või puudumine.

Pärast kõigi loetletud kriteeriumide uurimist ja hindamist teeb lastearst järelduse lapse kuuluvuse kohta ühte või teise tervisegrupp(I, II, III, IV, V).

Ontogeneesi tunnused (esimene tervisekriteerium).

Seda hinnatakse saadud andmete põhjal genealoogilisest (perekonna), bioloogilisest ja sotsiaalsest ajaloost (ehk perekonnaelu ajaloost). Genealoogilise ajaloo (GA) hindamine toimub lapse sugupuu koostamise teel, võttes arvesse kolme (soovitavalt nelja) põlvkonna andmeid, sealhulgas probandi. Tõuraamatus peavad olema andmed perekondlike suhete kohta (kas vanemad on sugulased), rahvuse, veresugulaste arvu igas põlvkonnas, nende vanuse, tervisliku seisundi, surma põhjuste kohta.

Sugupuu analüüs viiakse läbi geneetiliste ja kromosomaalsete pärilike haiguste (Downi tõbi, PKU, tsüstiline fibroos, tsöliaakia, laktaasi puudulikkus jne) tuvastamiseks, haigusloo raskusastme kvantitatiivseks ja kvalitatiivseks hindamiseks, eelsoodumuse tuvastamiseks teatud haiguste tekkeks. haigused.

HA koormuse kvantifitseerimiseks kasutatakse koormusindeksit (SI), mis määratakse kindlaks probandi veresugulaste krooniliste haiguste või kaasasündinud väärarengute koguarvu suhtega, kelle kohta on teavet (A), ja koguarvu suhet. kõik sugulased (B), välja arvatud laps (SI = A / B).

Arvestatakse genealoogilist ajalugu:

- "soodne", kui AI numbriline avaldis on kuni 0,3,

- "tinglikult ohutu" AI-ga 0,3 kuni 0,6

- "ebasoodne" AI-ga 0,7 või rohkem.

HA raskusastme kvalitatiivsel hindamisel märgitakse ühesuunalisust juhul, kui põlvkondade kaupa tuvastatakse samade organite ja süsteemide kroonilisi haigusi, ning multifaktoriaalne koormus, kui erinevate organite ja süsteemide kroonilised haigused tuvastatakse põlvkondade kaupa.

Raseduse ajal loodet mõjutavad kahjulikud tegurid võivad mõjutada last pärast sündi. Lisaks ilmsetele kaasasündinud väärarengutele võivad lapsel tekkida funktsionaalsed muutused närvisüsteemis, seedetraktis ja teistes süsteemides, kohanemishäired, raske haigus. Nende tegurite hindamine annab objektiivsema tunnuse vastsündinu ja imiku tervisetaseme kohta ning võimaldab prognoosida ka tervist varases lapsepõlves.

Bioloogilise ajaloo kogumine ja hindamine

Bioloogiline ajalugu (BA) sisaldab teavet lapse arengu kohta erinevatel eluperioodidel: rasedus, sünnitus, varane vastsündinu (esimesed 7 päeva), hiline vastsündinu (kuni esimese kuu lõpuni) ja järgnev lapsepõlv. Raseduse ajal kogutakse eraldi teavet raseduse esimese ja teise poole kulgemise kohta: raseduse esimese ja teise poole toksikoos, raseduse katkemise oht, ema ekstragenitaalsed haigused, vanemate tööohud, Rh-negatiivne ema. antikehade tiitri tõus, kirurgilised sekkumised, viirushaigused raseduse ajal, naise käimine emade koolis sünnituse psühhopreventsiooniga.

Sünnituse ajal ja esimese 7 päeva jooksul saavad nad teada - sünnituse käigu olemus (pikk veevaba periood, kiire sünnitus, pikaajaline sünnitus jne), sünnitusabi, kirurgiline sünnitus (keisrilõige jne), Apgari skoori, lapse nutt, diagnoos sünnitusel ja sünnitusmajast väljakirjutamine, imetamise periood ja imetamise olemus emal, BCG vaktsineerimise periood, B-hepatiit, nabanööri ärakukkumise aeg, lapse seisund ja ema sünnitusmajast välja kirjutamisel.

Esimesel kuul mõjutavad last jätkuvalt sünnitraumad, lämbumine, enneaegsus, vastsündinu hemolüütiline haigus, ägedad nakkus- ja mittenakkushaigused, varajane üleminek kunstlikule toitumisele, piirseisundid ja nende kestus.

Lapsepõlves on olulised korduvad ägedad nakkushaigused, rahhiit, aneemia, kudede troofilised häired düstroofia (hüpotroofia, paratroofia) ja diateesi kujul.

Kohalik lastearst saab astma kohta teavet sünnitusmaja dokumentidest, sünnieelsetest visiitidest ja vestlustest vanematega. BA kogub lapse esmakordsel läbivaatusel lastearst või muu spetsialist, sagedamini sünnieelse hoolduse või vastsündinu esmatasandi arstiabi ajal ning seejärel sisaldab see kogu teavet.

Bioloogilise ajaloo hindamine. AD peetakse ohutuks, kui varajase ontogeneesi perioodidel puuduvad riskifaktorid. AD peetakse tingimuslikult ohutuks, kui riskifaktorid tuvastatakse ühel ontogeneesi perioodidest. AD on ebasoodne, kui riskifaktorid esinevad kahel või enamal ontogeneesi perioodil.

Teiseks tervisekriteeriumiks on kehalise arengu hindamine.

Füüsilise arengu näitajad (PD), mida arstid tavaliselt kasvu- ja arenguprotsessi dünaamika jälgimiseks arvestavad, on järgmised: kehakaal, keha pikkus, peaümbermõõt, rindkere ümbermõõt. Nende kõrval võib arvesse võtta ka muid näitajaid (nahavoldid, reie ümbermõõt, sääreosa, õlg jne).

RF-indikaatorite hindamiseks kasutatakse normatiivseid sentiilide tabeleid ja skaalasid (eelistatavalt piirkondlikud). Esiteks hinnatakse iga DF-i näitajat ja seejärel analüüsitakse nende seost. Tsentiili skaalat esindab kuus (või seitse) atribuudi väärtust kajastavat numbriveeru. Numbrite vaheline ruum ("koridorid") peegeldab atribuudi väärtuste vahemikku. Koridoreid on ainult 7 (või 8).

Iga mõõtekarakteristiku (pikkus, kaal, peaümbermõõt, rindkere) saab paigutada oma alasse või sentiili skaala “koridorisse”. Mõõtmistulemused piirkonnas kuni 3. sentiilini näitavad “väga madalat”; 3 kuni 10 - "madal", 10 kuni 25 sentiili - "vähendatud" indikaator. Näitajate väärtust tsoonis 25. kuni 75. sajandini võetakse kui “keskmist” või “tinglikult normaalväärtust”. 75. kuni 90. sentiili ala tähistab "kõrgendatud" skoori, 90 kuni 97 "kõrget" ja 97. sentiili "väga kõrget" tulemust.

Suurimateks kõrvalekalleteks DF-is tuleks pidada hindamisvõimalusi: madal pikkus kombinatsioonis väikese kehakaaluga (pindala kuni 3. sentiilini) ja suur kehakaal (pindala üle 97. sentiili) mis tahes kehapikkusel.

Nende kõrvalekallete patoloogilise olemuse tõenäosus on üsna suur, seetõttu vajavad nende näitajatega lapsed kohustuslikku uurimist ja konsulteerimist spetsialistidega,rohkem laste tervise kohta Deti-I-My.Ru lehel. Pikaajalise ebasoodsate teguritega kokkupuute tingimustes võib laps kogeda ühtlast kasvu ja kehakaalu mahajäämust koos veidi vähenenud rasvumise ja kudede turgoriga. Seda esimese eluaasta laste seisundit nimetatakse hüpostatuuriks; Üle ühe aasta vanuste laste puhul kasutatakse nendel juhtudel terminit subnanism.

Aasta esimesel poolel võib sünnieelse alatoitumusega lastel tekkida viivitus, teisel - kaasasündinud defektide ja entsefalopaatia esinemisel. Seda seisundit tuleks eristada põhiseaduslikust lühikesest kasvust, kus ei esine trofismi häireid, normaalse arengu mahajäämust ega toidutaluvuse rikkumist.

Terved lapsed võib liigitada ühte neljast somatotüübist, mis määratakse ainult harmoonilise arenguga lastel. Laps määratakse ühte somatotüüpidest vastavalt kaalu, kehapikkuse ja rinnaümbermõõdu kohta saadud sentiili skaala pindalade või “koridoride” arvude summale.

Kui punktide (arvude) summa on 3 kuni 10, kuulub laps mikrosomaatilist tüüpi (PD alla keskmise),

Kokku 11–14 punktiga - mesomikrosomaatiline,

14–17 - meso-makrosomaatiline (keskmine FR),

Kokku 18 kuni 24 punktiga - makrosomaatiline (RF üle keskmise).

Harmoonilise arengu määramine toimub samade tsentiilhinnangute tulemuste põhjal. Kui piirkondade (“koridoride”) arvu erinevus kolmest kahest näitajast ei ületa 1, saame rääkida harmoonilisest arengust, kui see erinevus ületab 2, tuleb lapse arengut pidada ebaharmoonseks ja kui see ületab 3 või enam, teravalt ebaharmooniline.

Kui peaümbermõõdu näitajad langevad "koridoridesse 1, 2, 7, 8", tuleks välistada haigused, millega kaasneb mikrotsefaalia, kraniostenoos ja vesipea.

Kõigil üle 10-aastastel lastel peab koos antropomeetrilise hinnanguga olema ka hinnang seksuaalomaduste arengu kohta.

Kolmas tervisekriteerium on neuropsüühilise arengu taseme hindamine (NPD).

NPD jälgimist teostab arst terve lapse igal kliinilisel läbivaatusel visuaalselt, küsitledes ema ja tuvastades teatud tehnika abil lapse arengutaseme.

Alla 3-aastaste laste NPD hindamisel juhindutakse tavataseme näitajatest tabelites kajastatud peamistes arengusuundades. Hindamise tulemused on CPD rühma määramine.

Kui lapse CPD vastab vanusele või ületab seda, määratakse CPD I rühm.

Kui laps on ühe epikriisiperioodi jooksul maha jäänud vähemalt ühes näitajas - II rühm CPD - Kui laps on kahe epikriisiperioodi jooksul vähemalt ühes näitajas maha jäänud - III rühm CPD

Kui laps on vähemalt ühes näitajas kolme epikriisiperioodi võrra maha jäänud - IV rühm CPD. Esimese eluaasta lapse epikriisi perioodiks loetakse esimene kuu, teise eluaasta lapse puhul veerand ja kolmanda eluaasta lapse puhul pool aastat.

Neljas tervisekriteerium on organismi vastupanuvõime tase.

Resistentsus on imikule geneetiliselt omaste mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide kogum, mis määravad immuunsuse infektsioonide vastu. Resistentsuse astme määrab lapse ägedate haiguste esinemissagedus aasta jooksul. Juhul, kui vaatlus oli lühem, hinnatakse resistentsust ägeda haiguse sageduse indeksi (AII) abil, mis määratakse lapse ägedate haiguste arvu ja vaatluskuude arvu suhtega.

Resistentsuse hindamine:

Hea, ägedate haiguste sagedus mitte rohkem kui 3 korda aastas (IOD 0-0,32);

Vähenenud, ägedate hingamisteede infektsioonide sagedus 4-5 korda aastas (IOD 0,33-0,49);

Madal, ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedus 6-7 korda aastas (IOD 0,5-0,6);

Väga madal, ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedus 8 või enam korda aastas (IOD 0,67 ja rohkem).

Laps loetakse sageli haigeks, kui ta põeb aasta jooksul 4 või enam ägedat haigust või tema ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissageduse indeks on 0,33 või kõrgem. Sagedase haigestumuse sündroom (CHS) võib olla mööduv ja "tõene". Viimast iseloomustab väljendunud genealoogilise ja bioloogilise ajaloo koorem ning teatav kvalitatiivne orienteeritus. Lisaks esineb kõrge sagedusega ägedaid hingamisteede infektsioone, ägedate haiguste raskemat ja pikemat kulgu, mis kestavad 2-3 aastat või kauem. Ägedate hingamisteede infektsioonide kriteeriumid on kuni 1 aasta - 4 infektsioonijuhtu, kuni 3 aastat - 6 juhtu, 4-5 aastat - 5 juhtu, vanemad - 4 või enam ägedat hingamisteede infektsiooni aastas, samuti kaasuvate infektsioonide esinemine. erinevate organite ja süsteemide funktsionaalsed kõrvalekalded, krooniliste haiguste kiire teke, sh infektsioonikolded, organismi funktsionaalse seisundi muutunud tase.

Funktsionaalse seisundi taset hinnatakse kliinilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute (südame löögisagedus, hingamine, vererõhu tase, vere hemoglobiinisisaldus jne) alusel, lapse käitumise analüüsi, samuti lapse kohanemisvõimete põhjal. laps. Kiire ja lihtne kohanemine sotsiaalse keskkonna uute tingimustega viitab normaalsele funktsionaalsele seisundile, raske, pikaajaline kohanemine näitab muutunud seisundit.

Viies kriteerium on käitumisnäitajad.

Oluliseks näitajaks varajase tervise ja arengu kõrvalekallete kohta, mis pole veel selgelt väljendunud, on lapse käitumine. Lapse käitumine peegeldab ka ajukoore erutuvuse taset, psüühika arengut, tema sotsialiseerumise vorme (võime kontakteeruda eakaaslastega, täiskasvanutega, tajuda õppimist jne).

1. Emotsionaalne seisund (esimese eluaasta lastele) positiivne, negatiivne, ebastabiilne, madala emotsionaalne.

2. Meeleolu (2-6 aastastele lastele);

Rõõmsameelne, rõõmsameelne, suhtleb teistega meelsasti, huviga, mängib aktiivselt, on sõbralik, sageli (adekvaatselt) naeratab, naerab, ei karda;

Rahulik – suhtub teistesse positiivselt, vähem emotsionaalne, rahulik, aktiivne;

Ärritatud, erutunud - pisaravus, kohtleb teisi ebaadekvaatselt, võib sattuda konfliktidesse, ägedatel emotsionaalsetel hetkedel võivad esineda afektiivsed erutuse-, viha-, karjumis-, punetuse või kahvatuse puhangud;

Depressiivne - loid, passiivne, mittekommunikatiivne, endassetõmbunud, võib pikka aega nutta;

Ebastabiilne - võib olla rõõmsameelne, naer läheb kiiresti nuttu, läheb konfliktidesse.

3. Uinumine – rahulik, kiire, pikk, rahutu mõjudega (haigus).

4. Uni (päevane ja/või öine) – sügav (pinnapealne), rahulik, (rahutu), katkendlik, pikk, lühenenud, liiga pikk, löökidega.

5. Söögiisu ja söömiskäitumine - hea, ebastabiilne, vähenenud, selektiivne, suurenenud, toidust keeldumine, sööb vähe, sööb ahnelt, jätab toidu ära.

6. Ärkveloleku iseloom – aktiivne, passiivne, passiivne.

7. Negatiivsed harjumused (automatismid, stereotüübid) - negatiivseid harjumusi pole, imeb lutti, sõrme, keelt, huuli, riideid, kiigutab, tõmbab (keerab) juukseid välja, pilgutab sageli, masturbeerib,

8. Suhted laste ja täiskasvanutega – seltskondlikud, ebaviisakad, agressiivsed (hammustused, kriimustused, kaklused), südamlikud, pealetükkivad, uudishimulikud, ennetavad, aktiivsed, kergesti õpitavad, uudishimulikud, pärsitud, liikuvad, tasakaalukad, aeglased, kergesti väsivad, kartlikud, jne. .

Käitumise ja riskirühmade hindamine:

kõrvalekaldeid pole;

Väikesed kõrvalekalded (tähelepanugrupp) ~ kõrvalekalded ühes näitajas;

Mõõdukad kõrvalekalded (riskirühm) - kõrvalekalded käitumises kahe kuni kolme näitaja järgi;

Väljendunud kõrvalekalded (kõrge riskiga rühm) - kõrvalekalded neljas kuni viies näitajas;

Olulised kõrvalekalded (dispanseri rühm) - kõrvalekalded käitumises kuues või enamas näitajas.

Kuues tervisekriteerium on kaasasündinud väärarengute ja krooniliste haiguste esinemine.

Kõige sagedamini diagnoositakse arenguhäireid lapse sünnil või tema esimestel eluaastatel. Kroonilised haigused võivad tekkida kohe või tekkida pärast ägedaid patoloogilisi seisundeid. Selliseid lapsi jälgivad sõltuvalt haiguse olemusest lastearst ja spetsialistid.

Tutvustame tervisegruppi.

Uurinud ja hinnanud kõiki tervisekriteeriume, teeb lastearst järelduse lapse kuuluvuse kohta vastavasse tervisegruppi: I, IIA, II B, III, IV, V.

Esimene rühm - terved lapsed, kellel ei esine kõrvalekaldeid kõigis tervisenäitajates, ei ole vaatlusperioodil haiged või esinevad väikesed üksikud kõrvalekalded, mis ei mõjuta nende tervislikku seisundit ega vaja korrigeerimist,

Teine rühm

II A rühm - ka terved lapsed, kuid ebasoodsa genealoogilise ajalooga;

II B rühm - kroonilise patoloogia riskiga, kalduvus haigestumuse suurenemisele, elundite ja süsteemide morfoloogilisest ebaküpsusest tingitud funktsionaalsete kõrvalekalletega, koormatud sünnitusabi ajalooga, sageli haige või põdenud ühte rasket haigust, mille kulg on ebasoodne. rehabilitatsiooniperioodist jne.

Kolmas, neljas ja viies rühm on haiged lapsed, kellel on krooniline patoloogia, arengudefektid kompensatsiooniseisundis (III), alakompensatsioonis (IV) ja dekompensatsioonis (V).

Kõik III, IV ja V terviserühma lapsed registreeritakse vormil nr 030/u kui “D”.

11-V rühma lastel ei pea esinema kõrvalekaldeid kõigis tervisekriteeriumides – piisab, kui on kõrvalekaldeid ühes või mitmes kriteeriumis. Tervisegrupp määratakse kõige raskema kõrvalekalde või diagnoosi alusel. Lapse jälgimise käigus võib tema tervisegrupp muutuda sõltuvalt tema tervisliku seisundi dünaamikast.

Sageli haiged lapsed, aga ka lapsed, kes on põdenud ägedat kopsupõletikku või viirushepatiiti, kuigi kuuluvad II tervisegruppi, registreeritakse ambulatooriumis paranemisperioodil vormil nr 030/u.

GENEALOOGIAAJALUGU

ELU ANAMNEES

HAIGUSE AJALUGU

Haiguse anamneesi kogumisel ei kasutata mitte ainult patsiendi ja/või tema vanemate küsitlemist, vaid hoolikalt analüüsitakse ka kogu olemasolevat meditsiinilist dokumentatsiooni, seda eriti krooniliste haigustega patsientide puhul (ambulandid, haigla väljavõtted, analüüsid, uurimisprotokollid jne). .).

Selgitatakse haiguse esimesed sümptomid ja võimalikud põhjused, objektiivsete ja labori-instrumentaalsete uuringute tulemused esmakordsel arstiabipalvel. Näiteks patsientidel, kellel on varem diagnoositud äge leukeemia või aplastiline aneemia, on enne ravi alustamist saadud hemogrammi ja müelogrammi analüüs kohustuslik.

Uuritakse eelnevat ravi, ravimi annuseid ja kestust. Ägeda leukeemiaga patsiendil on näidustatud protokolli faas ja nimetus (nt hemofiiliaga patsiendil on kirjeldatud profülaktilist ravi VIII faktori ravimitega).

Haiguse anamneesi kogumisel on väga oluline hinnata ravi efektiivsust, haiguse kliiniliste ilmingute dünaamikat ja laboratoorseid parameetreid. Näiteks ägeda leukeemiaga patsiendil on näidustatud remissiooni saavutamine või retsidiivi tekkimine, hemofiiliaga patsiendil - hemorraagiliste ilmingute sageduse muutus, mikrosferotsütoosiga patsiendil - hemorraagiliste ilmingute sageduse dünaamika. hemolüütilised kriisid.

Haigusloo kokkuvõttes on märgitud haiglaravi põhjus ja olemus (plaaniline, erakorraline).

Elulugu kogutakse kronoloogilises järjekorras.

Teave haige lapse perekonna kohta.

TÄISNIMI. vanus, haridus, elukutse, tervislik seisund, tööga seotud ohud ja halvad harjumused:

Lähisugulaste tervislik seisund

Sugupuu

Järeldus suguvõsa ajaloo kohta

· Sünnituseelne periood (riskitegurid)

Ema tervis raseduse ajal. Toksikoosid raseduse esimesel ja teisel poolel, nende ilmingud, vererõhk, muutused uriinianalüüsides. Rasedate haigused, nende ravi. Elutingimused, töötingimused, toitumine raseduse ajal.

Raseduste arv (märkige iga rasedusaasta) ja kuidas iga rasedus lõppes. Praeguse sünnituse tunnused (normaalne, sünnitusstimulatsioon, keisrilõige, tangid, käeline abi jne), esimese ja teise perioodi kestus, tüsistused sünnituse ajal, lootevee rebenemise aeg, esitlus.

· Vastsündinu omadused.

Täisperiood või mitte (märkige rasedusaeg sünnituse alguses). Apgari skoor. Kehakaal, peaümbermõõt, rinnaümbermõõt, keha pikkus sünnihetkel. Karjuda (nõrk, vali). Asfüksia. Päeval, mil nabanöör ära kukkus, paranes nabahaav. Kas oli löövet või mähkmelöövet? Kollatõbi: ilmumise aeg, raskusaste, kestus. Esimene rakendus rinnale, kas ta imes aktiivselt.

· Söötmine.

Võõrutamise aeg, kas söötmisrežiimi järgiti. Sega- või kunstsöötmine, selle põhjus, mis vanusest. Milliseid rinnapiimaasendajaid on kasutatud? Millises koguses?

Täiendav toitmine: mis vanusest alates? Kuidas? Vitamiinid (mahlad): mis vanuses, millised, süstemaatiliselt või mitte?

Rahhiidi ennetamine või ravi: vitamiinid D 2, D 3 (mis vanusest, annus, kestus), kalaõli, ultraviolettkiirgus.

Üleminek ühisele lauale. Millal?

Praegused toitumisomadused. Söögiisu: kas see on alati hea (rahuldav, vähenenud).

Väljaheide: kas see on alati normaalne (stabiilne, ei). Juhatage nüüd.

· Lapse arengunäitajad.

Kehakaal vastsündinu perioodil. Millal kaal sünnikaaluga võrreldes kahekordistus? Kehakaal 1 aasta võrra ja hiljem. Esimeste hammaste välimus. Mitu hammast oli teil 1-aastaselt? Mis kuust ta hoiab pead püsti, rullub seljalt kõhule, tõuseb istuma, kõnnib? Millises vanuses ta naeratab, kakutab, fikseerib silmadega eredaid esemeid, haarab mänguasju, räägib üksikuid sõnu ja fraase?

Vanemas eas - käitumine perekonnas, kollektiivis, koolis käima hakates, õppeedukus koolis.

· Varasemad haigused.

Kõigil eluperioodidel: vastsündinud, kuni 1-aastased ja vanemad. Mainitud on kõik varasemad haigused, mis näitavad vanust; põetud haiguste lühikirjeldus (raskusaste, kestus, tüsistused). Kas teil on diagnoositud eksudatiivne-katarraalne diatees või rahhiit?

Allergilised reaktsioonid toidule, ravimitele ja muudele ravimitele. Kas teil on esinenud lööbeid antibiootikumide, ravimite, tsitrusviljade, šokolaadi vms võtmise tõttu?

Päriliku haiguse kahtlusega patsiendi läbivaatuse kõige olulisem etapp on sugupuu ajaloo kogumik. Selle eesmärk on koostada sugupuu, mis võimaldab jälgida haiguse edasikandumist mitme põlvkonna jooksul, teha kindlaks haiguse pärilikkuse tüüp ning määrata riskirühma kuuluvate ja meditsiinilist geneetilist nõustamist vajavate inimeste ring. (sealhulgas kasutades DNA diagnostika meetodeid).
Uuritavas perekonnas jaguneb suguvõsa analüüsi protseduur mitmeks põhietapiks.

Haiguse päriliku olemuse kindlakstegemine. Eelduse konkreetse haiguse pärilikkuse kohta saab teha selle haiguse korduvate juhtude olemasolu põhjal uuritava patsiendi sugulastel. Patsiendi ja tema lähedaste küsitlemise käigus ei saa piirduda ainult teabe hankimisega teiste "sarnase haiguse" esinemise kohta perekonnas.

Seda tuleks meeles pidada pärilike haiguste puhul Närvisüsteemile on iseloomulik märkimisväärne fenotüübiline polümorfism ning sugulastel esinevate teatud sümptomite tõlgendus pereliikmete poolt võib olla väga subjektiivne ja ekslik. Seetõttu on kõige täpsema teabe saamiseks vaja uurida sugulaste haiguste esinemist, eriti neid, millega kaasnevad neuroloogilised häired.

See on eriti oluline nende jaoks haigused multisüsteemsete ja mitmeorganite ilmingutega. Näiteks müotooniline düstroofia on suhteliselt levinud pärilik haigus, millel on autosoomne domineeriv ülekandetüüp ja mutantse geeni erinev ekspressioon – kaugelearenenud juhtudel iseloomustab seda müotooniline nähtus, lihasatroofia, kardiomüopaatia, katarakt, endokriinsed häired ja mitmed muud sümptomid; samal ajal võib mõnel juhul haiguse ainsaks ilminguks olla katarakt või südamejuhtivuse häired.

Sellise tuvastamine sümptomid sugulastel müotoonilise düstroofiaga patsient võimaldab kahtlustada haiguse perekondlikku olemust ja võtta vajalikke meetmeid, et kinnitada mutatsiooni edasikandumist haiguse subkliiniliste tunnustega inimestel.

Sest genealoogilise teabe hankimine Kasutada saab küsimustikke ning edukuse määravaks teguriks on adekvaatne küsimustiku küsimuste loetelu ja küsimuste kättesaadavus arstihariduseta pereliikmetele. Väga oluline on läbi viia patsiendi lähimate sugulaste ja vajadusel ka teiste pereliikmete personaalne läbivaatus, et hinnata põhjalikumalt tema kliinilist seisundit.

Kell vajadus patsiendi sugulaste isikliku läbivaatuse andmeid saab täiendada sobivate laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite (EEG, EMG, röntgen- ja magjne) tulemustega. Perekonnaloo kogumisel tuleks püüda kasutada muid usaldusväärse meditsiinilise ja genealoogilise teabe allikaid, näiteks mitmesugust meditsiinilist dokumentatsiooni (väljavõtted haiguslugudest, ambulatoorsetest dokumentidest), majaraamatuid, arhiiviandmeid jne.

See on teabe kogum, mille arst saab, küsitledes patsienti ja tema lähikonda päriliku haiguse olemasolu kohta.

Genealoogilise ajaloo protsessi moodustavad mitmed etapid. Esiteks tehakse kindlaks haiguse olemus. Eeldus patoloogia olemuse kohta põhineb haiguse ilmingul patsiendi sugulastel. Intervjuu käigus ei saa piirduda ainult andmete hankimise ja sellise patoloogia olemasoluga perekonnas.

See on väga oluline patoloogiate puhul, mis mõjutavad korraga mitut elundit ja süsteemi. Näiteks peetakse müotoonilist düstroofiat tavaliseks pärilikuks patoloogiaks, mida iseloomustavad müotooniline nähtus, katarakt, endokriinsüsteemi häired ja muud ilmingud. Kuid mõnikord on haiguse ainus sümptom südame juhtivuse rikkumine. Loetletud märkide diagnoosimine ühel sugulasel võimaldab kahtlustada haiguse perekondlikku olemust ja võtta meetmeid päriliku olemuse kinnitamiseks.

See on tähtis!

Sageli saab genealoogilise ajaloo teabe kinnitamiseks kasutada küsimustikku. Peamiseks eduteguriks on küsimustiku spetsiaalne küsimuste loetelu ja nende kättesaadavus meditsiinilise erihariduseta inimestele.

Oluliseks muutub patsiendi lähisugulaste ja täpsema hinnangu saamiseks ka teiste pereliikmete personaalne läbivaatus. Vajadusel täiendatakse saadud andmeid laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite tulemustega.

Anamneesiandmete kogumine

Genealoogilise ajaloo koostamisel peaks arst kasutama ainult usaldusväärse teabe allikaid, näiteks dokumentatsiooni, arhiiviandmeid jne.

Kogutakse teavet patsiendi lähedaste tervise, krooniliste patoloogiate ja veresugulaste surma põhjuste kohta. Selle teabe kogumisel on vaja järgida järgmisi reegleid: koguda andmeid kolme või enama põlvkonna kohta ja salvestada ainult täpset teavet, olenemata nende nosoloogilisest vormist.

Samuti selgitatakse vanemate, eriti ema tervislikku seisundit ning pööratakse palju tähelepanu krooniliste haiguste esinemisele ja nende ägenemistele raseduse ajal. Samuti on vaja fikseerida spontaansete abortide või surnultsündimise juhtumid, lapse varane surm, sest see juhtub sageli siis, kui keha puutub kokku mutantsete geenidega.

Sugupuu koostamisel asuvad sama põlvkonna sugulased samal horisontaalsel joonel:

• Proband, tema õed-vennad ja vennad.
• Patsiendi vanemad.
• Patsiendi onud ja tädid.
• Nõod ja vennad.
• Patsiendi isa- ja emapoolsete vanavanemate põlvkond.
• Vanaisad, vanavanaemad ja nende lapsed.

See on tähtis!

Tõuraamatus peavad olema andmed perekondlike sidemete kohta perekonnas, sugulaste arvu kohta igas põlvkonnas, nende tervise ja surma põhjuste kohta. Analüüsitakse täielikult koostatud sugupuud ja lahendatakse patoloogia pärilikkuse tuvastamise küsimus. Kui sugupuus on kirjas konkreetse haiguse pärand, siis märgitakse kõik haiged võrdselt ära.

Kui põlvnemisloo genealoogilise ajaloo tulemuste põhjal on tuvastatud geneetiliselt määratud haigus, arvutatakse koormusindeks spetsiaalse valemi abil, kui haigete sugulaste arv jagatakse sugulaste koguarvuga. sugupuu. Näiteks kui haigete sugulaste arv on kuus inimest ja sugulaste koguarv sugupuus on kaksteist inimest, on raskusastme indeks 0,5. Kõrge koormusindeks – üle 0,7.

13. Määrake diferentseeritud toitumine ja režiim, võttes arvesse vereringepuudulikkuse esinemist.

15. Arvutage ravimite annus ja lahjendus (kapoteen, kordaron, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, digoksiin).

2. Koolitustsükkel “Neonatoloogia sünnitusmajas”

1. Loo psühholoogiline ja verbaalne kontakt vastsündinud lapse ema ja teiste sugulastega (vt V kursus).

3. Viia läbi vastsündinud lapse kliiniline läbivaatus, hinnata kehalise arengu näitajaid, morfofunktsionaalset küpsust (vt V kursus).

4. Hinnake vastsündinud lapse seisundit Apgari skaala abil.

5. Hinnake vastsündinu hingamispuudulikkuse raskusastet Silvermani ja Downsi skaalade abil (tabelid 7, 8, 9).

6. Viia läbi ja hinnata Clementsi “vahutesti” (kopsude pindaktiivsete ainete süsteemi küpsusastme määramine) tulemusi.

7. Mõõtke ja hinnake vastsündinutel vererõhku, pulssi ja hingamissagedust, hemoglobiini hapnikuga küllastatuse astet (SaO2).

8. Interpreteerida röntgenuuringu, kliiniliste ja biokeemiliste analüüside tulemusi (vt V kursus).

Kopsuhaigused.

Südamehaigused.

Kõhuõõne organite haigused.

9. Määrake vastsündinu fototeraapia ja asendusvereülekande näidustused.

Turvakontrolli läbiviimise metoodika

10. Tehke kliiniline diagnoos vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile.

12. Arvutage maht ja määrake infusioonravi koostis.

10 kuldset reeglit IV infusioonide ohtude vähendamiseks

Infusioonravi perioodid vastsündinutel.

13. Viia läbi ravimainete intravenoosne joa- ja tilkinfusioon infusioonipumba (infusiooniseadme) abil. Veenipunktsioon (flebotoomia) vastsündinutel.

14. Kateteriseerige põis ja määrake päevane ja tunnine diurees (vt V kursus).

15. Määrake vastsündinud lapse soojus- ja niiskusrežiim sõltuvalt küpsusastmest ja seisundi tõsidusest.

16. Määrake vastsündinutele toitumine (enteraalne ja parenteraalne) ja joomisrežiim, sõltuvalt küpsusastmest ja olemasolevast patoloogiast.

Parenteraalse toitumise absoluutsed näidustused:

Suhtelised näidud:

Parenteraalse toitumise vastunäidustused:

18. Arvutage vastsündinutel kasutatavate ravimite annused ja lahjendused (vt. Farmakoteraapiat käsitlev kirjandus).

Ravimid perinataalseks raviks

19. Täielik meditsiiniline dokumentatsioon.

3. Koolitustsükkel “Vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogia”

III. Tõeline rasedus:

I. Lapse seisundi hindamine:

II. Füüsilise arengu näitajad:

II. Piima koguse arvutamine enneaegsetele imikutele.

II. Vastunäidustused:

III. Protseduuri ettevalmistamine ja tehnika:

IV. Kuivkümbluse mõju mehhanism kehale:

I. Kolju röntgenuuring.

II. Emakakaela ja teiste selgroo osade röntgenuuring:

III. Rindkere organite röntgenuuring.

I. Näidustused:

III. Puhastavad klistiirid on vastunäidustatud:

IV. Protseduuri ettevalmistamine:

V. Klistiiri tehnika:

4. Koolitustsükkel “Hematoloogia”

Kohustuslike minimaalsete praktiliste oskuste loetelu

4. Kliinilise läbivaatuse käigus (kontroll, palpatsioon, löökpillid) tuvastada vereloomeorganite kahjustuse sümptomid.

5. Tehke ja hinnake endoteeliuuringuid (žgutt, pigistamine, kuputamine).

13. Hemofiilia terapeutilise immobilisatsiooni läbiviimine.

4. Kliinilise läbivaatuse käigus (kontroll, palpatsioon, löökpillid) tuvastada vereloomeorganite kahjustuse sümptomid.

5. Tehke ja hinnake endoteeliuuringuid (žgutt, pigistamine, kuputamine).

6. Teadma laboriuuringute materjali kogumise metoodikat (luuüdi punktsioon, vere võtmine veenist). Luuüdi punktsioon:

7. Määrake veregrupp.

Taldrik või valge taldrik on jagatud ruutudeks.

8. Hinnake kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside tulemusi.

9. Hinnake erütrotsüütide müelogrammi, koagulogrammi, osmootse resistentsuse uuringu tulemusi,

10. Hinnake röntgenuuringu, ultraheliuuringu, kompuutertomograafia, magnetresonantsskaneerimise tulemusi.

11. Põhjendada etiotroopset, patogeneetilist, sündroomiteraapiat, arvestades lapse vanust; viia läbi toitumisalane korrektsioon (haigusloo täitmisel).

Aplastiline kriis.

13. Hemofiilia terapeutilise immobilisatsiooni läbiviimine.

14. Veretoodete ülekandmine.

15. Täielik meditsiiniline dokumentatsioon.

5. Koolitustsükkel “Nefroloogia”

1. Loo psühholoogiline ja verbaalne kontakt nefroloogiliste patsientide ja nende lähedastega.

9. Hinnake uriini ensüüme, elektrolüüte, bakteriuuriat.

10. Hinnake provokatiivsete testide tulemusi (erütrotsüüdid, leukotsüüdid).

11. Valmistage patsient ette ultraheli- ja röntgenuuringuks.

12. Hinnake ehhosonograafia, röntgeni, kuseteede uurimise radioloogiliste meetodite tulemusi.

13. Põhjendada etiotroopset, patogeneetilist, sündroomiteraapiat, määrata haigele lapsele režiim ja toitumine (haigusloo täitmisel).

1. Koguda ja hinnata lapse genealoogilist ajalugu, elulugu ja haigusi.

6. Tehke antropomeetrilise uuringu viimane kirje:

4. Hinnake väikelaste neuropsühholoogilist arengut (NPD) (vt 5. kursuse õpik).

5. Teadma biokeemiliste ja seroloogiliste uuringute jaoks vere kogumise metoodikat ning hindama nende tulemusi.

6. Teadma infusioonilahuste intravenoosse juga- ja tilkmanustamise tehnikat; ravimite intravenoosne ja intramuskulaarne manustamine.

7. Eemaldage ülemistest hingamisteedest lima.

8. Varustage niisutatud hapnikku, kasutades Bobrovi purki, läbi ninakateetrite, maski, hapnikutelgis.

9. Tehke löökpilli- ja vibratsioonimassaaži.

10. Tehke maole kompressid.

11. Viia läbi puhastus- ja raviklistiirid.

12. Teostage gaaside eemaldamine soolestikust.

13. Ravige suuõõne kandidoosse stomatiidi (soor) korral.

14. Viia läbi väljaheiteproov katoloogiliseks ja mikrobioloogiliseks uuringuks. Hinnake uuringu tulemusi.

15. Hinnake malabsorptsiooni sündroomiga patsientide stressiteste glükoosi, d-ksüloosi, laktoosiga.

16. Hinnake kateetrit kasutades väikelaste temperatuurikõveraid.

17. Kasutage lastel palaviku korral füüsilisi jahutusmeetodeid.

19. Teadma väikelapselt tserebrospinaalvedeliku laboriuuringuteks võtmise tehnikat.

20. Hinda röntgen- ja ultraheliuuringu meetodite tulemusi.

1. Koguda ja hinnata lapse genealoogilist ajalugu, elulugu ja haigusi.

Elulugu kogudes uurige:

Sotsiaalne ajalugu:

Perekonna terviklikkus: kas on olemas isa ja ema lähisugulased.

Perekonna haridustase: keskeriharidus (tehnikum, kutsekool).

Perekonna psühholoogiline kliima: suhtumine lapsesse on ühtlane, südamlik; Vanemate vahelised suhted on sõbralikud, kas on halbu harjumusi?

Elamistingimused: kas perel on eraldi korter, mille pindala on vähemalt 6 m2 inimese kohta.

Pere majanduslik kindlustatus: pere majanduslik kindlustatus on 60% neljaliikmelise pere minimaalsest tarbimiseelarvest.

Lapse ja korteri eest hoolitsemise sanitaar- ja hügieenitingimuste tase: kas lapsele ja korterile on tagatud sanitaar- ja hügieeniline hooldus?

Bioloogiline ajalugu:

Sünnituseelse perioodi tunnused: raseduse gestoosi puudumine, ema ekstragenitaalsed haigused, vanemate tööga seotud ohud, kirurgilised sekkumised, viirushaigused raseduse ajal, raseduse katkemise oht jne.

Sünnitussisese perioodi tunnused: sünnituse kestus, operatsioon (keisrilõige), sünnituse asfüksia, sünnitrauma, pingepeavalu, ägedad nakkus- ja mittenakkushaigused ning muud haigused.

Tervist halvendavad mõjud sünnijärgsel perioodil: korduvad ägedad igasuguse etioloogiaga haigused, varajane üleminek piimasegule, tüsistused pärast vaktsineerimist jne.

Genealoogiline ajalugu:

Perekonna sugupuu, võttes arvesse vähemalt 3 põlvkonda (põlvkonnad tähistatakse rooma numbritega vanimast nooremani (ülalt alla), kõigile ühe põlvkonna pereliikmetele antakse seerianumber ja kasutatakse sümboleid);

Pärilike haiguste puudumine või esinemine;

Üldine ajalugu: indeks päriliku ajaloo tüsistused = kõigi teadaolevate sugulaste haiguste koguarv: probandi (patsiendi, kellest uuring algab) sugulaste koguarv; indeks üle 0,7 näitab koormatud haiguslugu;

Koorma suund: mõne haiguse koormuse indeks(haigusrühm) = kõigi teadaolevate sugulaste haiguste koguarv (näiteks suhkurtõbi): probandi sugulaste koguarvu kohta; indeks üle 0,4 näitab haiguse (haiguste rühma) koormatud ajalugu.

Haiguse anamneesi kogumisel uurige välja:

Kaebused haiguse alguses ja vaatlusperioodil (patsiendi või tema vanemate jutu põhjal).

Haiguse aeg, kujunemise asjaolud ja kulg esimesest haiguspäevast kuni läbivaatuse hetkeni.

Haiguse üldiste sümptomite dünaamika (temperatuur, uni, isu, meeleolu, letargia, janu jne).

Haiguse ilmingud kõigis süsteemides ja organites (hingamis-, kardiovaskulaar-, seede-, kuse-, lihas-skeleti-, endokriin-, närvi- ja meeleelundid).

Eelnev ravi, selle tulemused, reaktsioonid ravimitele.

Viige läbi haige lapse kliiniline läbivaatus (ülevaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon).

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnake:

Patsiendi seisund: rahuldav, mõõdukas, raske, väga raske.

Lapse asend: aktiivne, passiivne, sunnitud.

Teadvus: selge, tumenenud, puudub.

Närvisüsteem, käitumisparameetrid: NPR juhtjooned, käitumine, patoloogilised tunnused.

Naha ja nähtavate limaskestade seisund: värvus, puhtus, niiskus, naha elastsus, juuksed ja küüned.

Nahaalune rasvakiht: jaotumise ühtlus, voltide paksus, tihenduste ja tursete esinemine, nende lokaliseerimine ja levimus; kudede turgor.

Lihassüsteemi seisund: lihaste toonus ja tugevus.

Luustiku seisund: pea suurus ja kuju, suur fontanell (suurus, luuservade ja pehmete kudede seisund, punnis, tagasitõmbumine), koljuõmbluste seisund, kraniotabide olemasolu, rindkere kuju, olemasolu rachitic rosary, Harrisoni soon, käevõrud ja pärlikeed, selgrookõverused (küfoos, lordoos, skolioos) ja jäsemed, lampjalgsus; liigeste kuju, suurus, liikuvus (õlg, küünarnukk, randme, puusa, põlve, pahkluu, käte ja jalgade väikesed liigesed).

Lümfisüsteem: suurus, kogus, konsistents, liikuvus, lümfisõlmede tundlikkus (submandibulaarne, lõug, emakakaela eesmine ja tagumine, kuklaluu, parotiid supra- ja subklaviaalne, aksillaarne, rindkere kubeme, popliteaal).

Antropomeetria: kehakaal ja pikkus, pea ja rindkere ümbermõõt, muud näitajad.

Hingamisorganid: hääl, nutt, köha olemasolu, röga; hingamine läbi nina või suu; hingamise tüüp, hingetõmmete arv minutis, pulsi ja hingamise suhe, hingamise sügavus, rütm; õhupuuduse olemasolu ja tüüp (inspiratoorne, väljahingatav, segatud); rindkere sümmeetria; kopsude löökpillid ja auskultatsioon.

Kardiovaskulaarsüsteem: väline uuring; unearterite pulsatsioon, kaela veenide turse ja pulsatsioon, südame ja epigastriumi pulsatsioon; apikaalne impulss, selle asukoht, tugevus, levimus; pulss, selle omadused (sünkroonsus, sagedus minutis, täitumine, pinge, rütm); südame igavuse piirid; südame auskultatsioon; vererõhu määramine.

Seedetrakt: suuõõne limaskesta, orofarünksi, keele seisund (värvus, niiskus, hambakatt, folliikulid, praod, papillide seisund); hammaste seisund (piimahammas, püsiv, arv, puhkemise aeg ja järjestus, kaariese esinemine); kõhu kuju ja suurus, kõhu eesseina veenide laienemise olemasolu, nähtav peristaltika, kõhu sirglihaste lahknemine, naba seisund; astsiidi määramine, maksa suurus; kõhu palpatsioon; päraku seisund (praod, haigutamine), pärasoole prolaps; väljaheide ja selle iseloom (värvus, lõhn, konsistents, patoloogilised lisandid).

Kuseteede süsteem: nimmepiirkonna uurimine, neerude ja põie palpatsioon; urineerimise sagedus, valu, kusepidamatus; diurees, päevase ja öise diureesi suhe; väliste suguelundite uurimise andmed.

Endokriinsüsteem: kasvu (gigantism, kääbus) ja kehakaalu (rasvumine, kurnatus) häired, nahaaluse rasvakihi jaotus, kilpnäärme seisund (sagarate suurus, istmus, sõlmede olemasolu), suguelundid.

Viige läbi antropomeetria ja hinnake väikelaste füüsilist arengut sentiili meetodil, arvutage Chulitskaya (rasvus, aksiaalne), Erismani ja Touri indeksid.

Määrake lapse vanuserühm.

Mõõtmine ja kaalumine läbi viia üldtunnustatud meetodite järgi.

Kõik antropomeetrilised mõõtmised tehakse alasti lastel pärast magamist, enne sööki või 2-3 tundi pärast sööki, eelistatavalt hommikul või varahommikul.

Kehapikkus mõõdetakse lamavas asendis horisontaalse stadiomeetri abil (saate kasutada mis tahes horisontaalset pinda, millele on kinnitatud sentimeetriline teip). Laps asetatakse stadiomeetrisse selili nii, et tema pea ülaosa puudutab tihedalt stadiomeetri statsionaarset põiklatti. Assistent fikseerib lapse pea asendis, kus orbiidi alumine serv ja väliskuulmekäigu ülemine serv on samas vertikaaltasapinnas. Lapse jalad sirgendatakse kergelt põlvedele vajutades. Stadiomeetri liigutatav varras surutakse tihedalt vastu kandasid. Liigutatava ja fikseeritud varda vaheline kaugus vastab lapse keha pikkusele.

Kehakaal mõõdetuna spetsiaalsetel horisontaalskaaladel, mille maksimaalne lubatud koormus on kuni 25 kg. Kui laps saab istuda, võib ta asetada kaalu laiale osale, asetades jalad kitsale osale. Kaalud tuleb enne kaalumist hoolikalt reguleerida.

Rindkere ümbermõõt mõõdetuna asetades mõõdulint ette nibude tasemele, taha abaluude alumiste nurkade alla. Sel juhul tuleks lapse käed alla lasta. Hingamine on rahulik.

Pea ümbermõõt määratakse sentimeetrise lindi pealekandmisega, läbides selle tagant piki kuklapunkti ja eestpoolt piki ülavõlvi.

Kehapikkus tähistab kaugust rinnaku ülemise ja häbemepiirkonna vahel.

Jala pikkus – trohhanteri- ja kannapunktide vaheline kaugus.

Õla ümbermõõt määratakse mõõdulindi asetamisega biitsepsi lihase suurima paksenemise kohale.

Reie ümbermõõt mõõdetakse mõõdulindi asetamisega tuharavoldi alla.

Sääre ümbermõõt määratakse gastrocnemius lihase maksimaalse mahu kohas.

Hinnake lapse füüsilist arengut.

Füüsilise arengu hindamise aluseks on lapse kehapikkus. Järgmisena hinnatakse kehakaalu ja rinnaümbermõõtu. Antropomeetrilisi näitajaid hinnatakse standardsete sentiilitabelite abil.

Tabel 33

Näitajate sentiaalne hindamine

Indikaatori asend sentiili tabelites	koridoris	indikaator
alla 3. sentiili		väga madal
		alla keskmise
		üle keskmise
rohkem kui 97. sajandik		väga kõrge

4.Defineeri põhineb pikkuse, kehakaalu ja rinnaümbermõõdu sentiili hinnangute võrdluse tulemustel füüsilise arengu harmoonia.

Füüsilist arengut peetakse:

harmooniline, Kui koridori numbrite erinevus kolmest kahest näitajast (pikkus, kehakaal ja rinnaümbermõõt) ei ületa 1;

ebaharmooniline, kui see erinevus on 2;

teravalt ebaharmooniline, kui erinevus on 3 või rohkem.

Tabel 34

Põhilised antropomeetrilised indeksid esimesel eluaastal

"