Surma põhjused emakas. Antenataalne loote surm: märgid, põhjused, tagajärjed

Raseda naise suurim tragöödia on loote sünnieelne surm. See ilmneb lapse emakasisese arengu ajal ja on suur šokk mitte ainult vanematele, vaid ka kõigile sugulastele.

Platsenta, loote ja nabaväädi patoloogiad

Paljud inimesed tahavad välja mõelda, miks see juhtus, et ise välja selgitada, mis sündimata lapse surma põhjustas. Kuid arstidel on väga raske sellele keerulisele küsimusele üheselt vastata. See on tingitud sünnieelse surma võimalike põhjuste suurest hulgast, aga ka nende keerukusest.

Väga harva takerdub nabanöör kaela ümber, mis takistab toitainete sattumist organismi. Kui see protsess jätkub pikka aega, tekib lämbumine. Teine nabanööriga seotud oht on selle asukoht loote esiosa kohal.

Sama haruldane sünnieelse surma põhjus on platsenta raske kaasasündinud patoloogia. Enneaegsete koorikute esinemine, vale asend, emade kukkumised, hematoomid ja muud kõrvalekalded mõjutavad negatiivselt toitainete ja hapniku transporti. See põhjustab kasvuhäireid ja emakasisese surma. Platsenta enneaegne vananemine vähendab selle juhtivaid funktsioone. See aitab kaasa morfoloogiliste muutuste ilmnemisele, mis kujutavad endast suurt ohtu sündimata lapse elule ja arengule.

Raseda naise haigused ja lapse emakasisene surm

Loote surma võimalikud põhjused on sageli järgmised:

• raske hilise toksikoosi ilmnemine;
• platsenta mitmesugused patoloogiad (previa, enneaegne eraldumine, väärarengud);
• mitmikraseduse või oligohüdramnioni diagnoosimine;
• Rh-faktorite kokkusobimatus ema ja lapse veres.

Selle loendi viimasel kohal ei ole suguelundite põletikulised protsessid, süüfilis, hepatiit ja ekseem.

Täpsemaks määramiseks on vaja arvukalt eriuuringuid, mis hõlmavad surnult sündinud lapse lahkamist, geneetilist testimist jne.

Loote surma põhjustavad tegurid

Kuna loote surma põhjuseid pole veel piisavalt uuritud, tuvastavad eksperdid mitmeid tegureid:

• Hormonaalsed häired rasedatel naistel. See kutsub esile progesterooni puuduse ja loode ei saa piisavalt toitaineid. Selle tulemusena tekib sünnieelne loote surm. See seisund on tüüpiline raseduse esimesel trimestril. Lisaks võivad loote varajast surma põhjustada kilpnäärmehaigus ja munasarjade talitlushäired (näiteks polütsüstiline haigus).
• Pingelised olukorrad, erinevate ravimite kuritarvitamine.
• Halbade harjumuste olemasolu.
• Mitmesugused välismõjud (lennureisid, raskete raskuste tõstmine, kiirgus, pikaajaline päikese käes viibimine) ja kokkupuude kemikaalidega.

Immuunsed ja autoimmuunsed tegurid

Viimasel ajal on immunoloogiline tegur muutunud üha tavalisemaks. Kuna viljastatud munarakk koosneb poole isa geneetilisest informatsioonist, võib lapseootel ema organism seda tajuda võõrkehana. See provotseerib loote arengut häirivate antikehade tootmist. Teisisõnu lükkab naise immuunsüsteem embrüo tagasi.

Vereplasmas leiduv suur hulk fosfolipiidide vastaseid antikehi põhjustab autoimmuunsete häirete ilmnemist. Esimene koht nende seas kuulub antifosfolipiidide sündroomile. Peaaegu 5% loote külmumise juhtudest esineb selle patoloogia esinemise tõttu. Järgnevate raseduste korral suureneb see näitaja 42% -ni. Selle sündroomi ilmnemise peamine põhjus on pärilikkus. Patoloogia provotseerib verehüüvete moodustumist ja raskendab oluliselt olukorda raseduse ajal.

Nakkushaiguste mõju

Nakkushaiguste ägedad ja kroonilised vormid on samuti suureks ohuks loote elule. Kõige sagedasemad loote surmajuhtumid on herpese, mükoplasmoosi, klamüüdia jne esinemise korral. Need võivad ilmneda varem. Kuid sel perioodil väheneb oluliselt naise immuunsus ja seetõttu avalduvad kõik raseduse ajal esinevad haigused intensiivsemalt.

Esimesel trimestril kujutab endast suurt ohtu tsütomegaloviirus, mis põhjustab väga sageli raseduse katkemist. Kuid hilisemates etappides põhjustab see erinevate arengudefektide ilmnemist.

Kuid kahjuks ei ole alati võimalik kindlaks teha, miks sündis sünnieelne loote surm. Selle põhjused jäävad sageli teadmata.

Esimesed sünnituseelse surma tunnused

Emakasisese loote surma iseseisvalt kindlaksmääramine varases staadiumis on väga raske. See on tingitud iga raseduse individuaalsusest. Mõned inimesed kannatavad toksikoosi all, teised aga ei põe seda. Seetõttu on esimesel trimestril lapse emakasisese surma esimene sümptom raseduse tunnuste katkemine. See kehtib nende juhtumite kohta, kus nad olid kohal. Kui naine tunneb end esialgu hästi, tehakse sünnieelne loote surm kindlaks alles arstivisiidi või ultraheliuuringu käigus.

Mõnevõrra hiljem on külmetamise peamiseks näitajaks liikumisvaegus. Loote surmaga hilisemates etappides kaasneb kõige sagedamini spontaanne raseduse katkemine. Kuid on ka juhtumeid, kui rase naine kõnnib mõnda aega sees külmunud beebiga. Loote surmale ja selle lagunemisprotsessi algusele võivad viidata näriv valu kõhus ja verise eritise esinemine.

Leotamine

Loode võib jääda naise emakasse 1-2 päevast mitme kuuni, isegi aastateni. Sel juhul toimub emakaõõnes leotamine, mumifitseerimine või kivistumine. Ligikaudu 90% kõigist juhtudest on leotamine – mädane, märg koesurma protsess. Väga sageli kaasneb sellega külmunud lapse siseorganite autolüüs, nende resorptsioon.

Esimest korda pärast surma on leotamine oma olemuselt aseptiline. Ja alles pärast seda ilmneb infektsioon, mis väga sageli kutsub esile sepsise arengu naistel.

Leotatud puuvilju iseloomustab lõtv, pehme, kortsus nahk, mille epidermis on mullide kujul kooritud. See seletab loote naha punaka värvuse, mis nakatumisel muutub roheliseks.

Pea, nagu rind ja kõht, on lameda kujuga, pehme, kolju luud on eraldatud. Pehmed koed on immutatud vedelikuga, eraldades epofüüsid diafüüsidest. Luudel ja kõhredel on määrdunud punane või pruun toon.

Loote mumifitseerimine ja kivistumine

Loote kuiva nekroosi nimetatakse mumifikatsiooniks. Enamasti registreeritakse see mitmikraseduste ajal. Sel juhul toimub ühe lapse emakasisene surm. Mumifitseerimist täheldatakse ka siis, kui nabanöör on põimunud ümber loote kaela. Selle protsessi tulemusena loode kahaneb ja lootevesi imendub.

Harvem juhtum on kivistumine. Kõige sagedamini on see iseloomulik emakavälisele rasedusele, kui kaltsiumisoolad ladestuvad mumifitseerunud loote kudedesse. See tähendab, et toimub nn litopedioni ehk kivistunud vilja moodustumine. Selle olemasolu naise kehas võib kesta aastaid. Sel juhul ei esine loote emakasisese surma sümptomeid.

Diagnoosi kinnitavad uuringud

Emakasisese loote surma kahtluse korral tuleb rase naine kiiresti haiglasse viia. Diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks kasutatakse FCG-d ja EKG-d. Nende tulemused võivad südamelöökide olemasolu kinnitada või ümber lükata. Loote ultraheliuuring, mis on ka sellises olukorras kohustuslik, aitab raseduse varajases staadiumis näha hingamise ja südamelöökide puudumist ning keha kontuuride hägusust. Veidi hiljem saab seda kasutada keha lagunemise tuvastamiseks.

Amnioskoopia on üks vete ja loote seisundi diagnoosimise meetodeid. Selle protseduuri käigus võib esimesel päeval pärast loote surma tuvastada lootevee rohelist varjundit. Hiljem omandavad nad vähem intensiivse värvuse ja ilmub veresegu. Loote nahk on sama värvi. Vajutades amnioskoopi sellele loote osale, mis esineb, näete depressiooni. Seda seletatakse kudede turgori puudumisega.

Üsna harva kasutatakse röntgenuuringuid, mille käigus on võimalik jälgida loote seisundi häireid:

• selle suurus ei vasta raseduse perioodile;
• lame kaar ja kolju ähmased kontuurid;
• luude paigutus on imbricated;
• rippuv alalõug;
• kumer selg;
• kehaliikmete paigutuse ebatüüpiline iseloom;
• dekaltsifitseeritud skelett.

Surnud loote eemaldamine emakaõõnest

Kui raseduse esimesel trimestril diagnoositi ootamatult katkenud rasedus (loote surm), tehakse kirurgiline sekkumine (kuretaaž). Esineb ka meelevaldseid raseduse katkemisi.

Kui see probleem tekkis teisel trimestril ja platsenta eraldus enneaegselt, tehakse erakorraline sünnitus. Selle meetodi määramine sõltub sünnitusteede valmisoleku astmest. Loote spontaanse väljutamise tõenäosus sel perioodil väheneb nullini.

Raseduse lõpus, loote emakasisese surmaga, toimub kõige sagedamini spontaanne sünnitus. Vastasel juhul stimuleerivad arstid sünnitust.

Mõnikord, kui see on näidustatud, tehakse loote hävitamise operatsioone. Sünnitusjärgsel perioodil on hädavajalik vältida endometriidi ja emakaverejooksu tekkimist.

Ühe loote surm mitmikraseduse ajal

Kaksikraseduse ajal on ühe loote surmajuhtum 1:1000. Sel juhul on surma põhjused erinevad:

• loote patoloogia raseduse ajal;
• ebaõige vereringe;
• platsenta või nabaväädi arengu halvenemine;
• mehaaniliste tegurite mõju (kriitiline hapnikupuudus ühises platsentas või lootekotis).

See mõjutab oluliselt teise lapse tervist, põhjustades isegi surma. Kui üks lastest sureb raseduse esimesel trimestril, on tõenäosus, et teine ​​jääb ellu, 90%. Kui loote areng peatub enne kolmandat nädalat, laheneb või pehmeneb külmutatud embrüo. Sellele järgneb kuivatamine. Sel juhul ei pruugi naine tunda absoluutselt mingeid sümptomeid. Ja ainult ultraheli aitab tuvastada patoloogiat.

Hilisemates ridades võib ühe kaksiku surma provotseerida loote patoloogia raseduse ajal, mis on seotud teise kesknärvisüsteemi tõsise kahjustusega. Selle tulemusena võivad tekkida ka mitmesugused siseorganite patoloogiad ja isegi surm.

Meditsiinitöötajate tegevus

See, mida arst selle probleemi avastamisel teeb, sõltub raseduse perioodist. Hiljem võib ta otsustada teha erakorralise sünnituse, arvestamata teise loote ettevalmistamatust sünniks. See juhtub siis, kui elus lapsel oleks turvalisem sündida kui surnud lootega. Ja mida varem eluslaps emakaõõnest eemaldatakse, seda vähem kahju ta saab.

Teisel trimestril, kui sünnitus ei ole võimalik, võib imiku kehadevahelised suhted peatada ja verd eluslootele üle kanda.

Kui see probleem tekkis viimasel trimestril, tehakse kunstlik sünnitus. Sest surnud lapse sees olemisest tulenev kahju ei põhjusta mitte ainult terve lapse keha, vaid ka naise keha. See seisund võib provotseerida hüübimishäirete ilmnemist.

Loote emakasisese surma ennetamise viisid

Väga raske on ette ennustada, kas loote emakasisene surm saabub. Seetõttu soovitavad arstid enne rasedust läbida täieliku läbivaatuse absoluutselt kõigil naistel, olenemata vanusest. See koosneb järgmiste tegevuste läbiviimisest:

• Vaagna ultraheli;
• määrdumise võtmine;
• uriini- ja vereanalüüside läbiviimine;
• kilpnäärme uuring;
• infektsioonide olemasolu ja hormonaalse taseme testid.

Täiendavaid uuringuid võib määrata ka naisorganismi individuaalsete omaduste põhjal.

Sünnituseelne loote surm ei ole surmaotsus. Probleemide vältimiseks peaksid tulevased vanemad järgima tervislikku eluviisi, järgima arsti soovitusi, viima enne raseduse planeerimist läbi täieliku läbivaatuse ja ravima absoluutselt kõik olemasolevad haigused.

Oligohüdramnion, ema ja loote vere kokkusobimatus Rh faktori järgi. Loote surma soodustavad tegurid on raseda krooniline mürgistus (elavhõbe, plii, arseen, vingugaas, fosfor, alkohol, nikotiin, ravimid jne), ravimite ebaõige kasutamine (näiteks üleannustamine), hüpo- ja trauma, samuti ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud tingimused. loote kahjustus intranataalsel perioodil võib lisaks nimetatud põhjustele olla põhjustatud ka loote kolju ja selgroo sünnitraumadest. Loote surma vahetu põhjus on sageli emakasisene infektsioon. , äge ja krooniline (vt loote hüpoksia) , eluga kokkusobimatud loote deformatsioonid. Mõnikord põhjuseks V. s. lk jääb ebaselgeks.

Pärast surnud loote ja platsenta sündi või eemaldamist emakaõõnest viiakse läbi patoloogiline uuring. Makroskoopiliselt hinnata loote ja platsenta värvust, kaalu, suurust, konsistentsi, patoloogiliste muutuste esinemist ning viia läbi platsenta morfoloogiline uuring. Laibaautolüüsi tõttu on loote siseorganite uurimine sageli võimatu.

V. s. lk hõlmab hügieenireeglite (sh toitumis- ja töörežiimi) järgimist rasedate poolt, varajast diagnoosimist, adekvaatseid raseduse tüsistusi, suguelunditeväliseid ja günekoloogilisi haigusi ning sünnituse õiget juhtimist. Loote sünnieelse surma korral on soovitatav paarile läbi viia meditsiiniline geneetiline nõustamine.

Bibliograafia: Becker S.M. rasedus, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. ja Kirjuštšenkov A.P. , Koos. 224, M., 1986; Grišenko V.I. ja Jakovtsova A.F. Sünnituseelne loote surm, M., 1978.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "emakasisene loote surm" teistes sõnaraamatutes:

LOOTE emakasisene SURM- – loote surm raseduse ajal (annataalne surm) või sünnituse ajal (sünnitusesisene surm). Emakasisese loote surma peamised põhjused on raseda naise nakkushaigused, mille puhul haigustekitajad ja toksiinid kanduvad edasi läbi... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Emakasisene SURM- EMAKASISESED SURM tekivad kas viljastatud munaraku irdumise tagajärjel ühel või teisel hetkel emaka seina küljest või rasedat tabava nakkusprotsessi tagajärjel. Esimesel juhul on loote surma põhjus lokaalne... ...

emakasisene surm- Loote surm emakas enne selle sündi või ekstraheerimist, olenemata raseduse staadiumist. [Vaktsinoloogia ja immuniseerimise põhiterminite inglise-vene sõnastik. Maailma Terviseorganisatsioon, 2009] Teemad: vaktsiinoloogia, ... ... Tehniline tõlkija juhend

- (t. intrauteriina) embrüo või loote S., mis esineb ema kehas emakasisese elu mis tahes etapis, sealhulgas sünnituse ajal ... Suur meditsiiniline sõnastik

LOOTE ERÜTROBLASTOOS- kallis Erythroblastosis fetalis (EP) on loote ja vastsündinu hemolüütiline aneemia, mis tuleneb ema AT transplatsentaalsest ülekandumisest ema ja loote vere kokkusobimatuse taustal Rh-faktori (80–85% juhtudest) või veregruppide järgi. ... Haiguste kataloog

RASEDUS- RASEDUS. Sisu: B. loomad........................ 202 B. normaalne................ .... 206 Viljastatud munaraku areng .......... 208 Ainevahetus B........ 212 Muutused elundites ja süsteemides B. .. 214 B-patoloogia....................................... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

I Rasedus Rasedus (graviditas) on viljastatud munaraku füsioloogiline arenguprotsess naise kehas, mille tulemusena moodustub emakaväliseks eksisteerimiseks võimeline loode. Kahe või enama üheaegne arendamine... Meditsiiniline entsüklopeedia

I (loode) emakasisene arenev inimkeha 9. rasedusnädalast kuni sünnini. Seda emakasisese arengu perioodi nimetatakse looteks. Kuni 9. rasedusnädalani (Pregnancy) nimetatakse arenevat organismi... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Embrüo ja loote patoloogia, mis esineb sünnieelsel perioodil alates munaraku viljastamise hetkest kuni sünnituse alguseni. A. p põhjused jagunevad endogeenseteks ja eksogeenseteks. Endogeenne hõlmab muutusi vanemate sugurakkude pärilikes struktuurides,... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (toksikoosid gravidarum, gestoosi sünonüüm) rasedate naiste patoloogilised seisundid, mis on põhjuslikult seotud areneva viljastatud munarakuga ja reeglina kaovad sünnitusjärgsel perioodil. Toksikoos, mis avaldub esimese 20 nädala jooksul. rasedus, tavaliselt... Meditsiiniline entsüklopeedia

Meditsiinis nimetatakse loote surmavat tulemust sünnieelseks surmaks. Seda patoloogiat võivad esile kutsuda mitmesugused somaatilised vaevused, keha mürgistus, nakkushaigused ja muud põhjused. Loote surma iseloomustab südamelöökide puudumine, liigutuste külmutamine, emaka kasvu peatumine ja valu suurenemine naise kõhupiirkonnas. Diagnoos kinnitatakse pärast mitmeid uuringuid ja naine saadetakse sünnitusele.

Põhjused

Oluline on märkida, et loote surm ei tähenda alati seda, et naine ei suuda täielikult rasedust lõpuni kanda. Embrüo surm sünnieelsel perioodil toimub mitmel põhjusel ja erinevate tegurite mõjul.

Günekoloogias on üsna palju algpõhjuseid, mis provotseerivad raseduse katkemist. Peamised:

• Nakkushaiguste tagajärjed. Nakkushaigused kujutavad endast suuremat ohtu loote elule. Rasedus ebaõnnestub, kuna naine nakatub klamüüdia (STD), herpesviiruse, leetrite, kopsupõletiku ja meningiidiga.
• Somaatilised haigused naised (südamehaigused, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, aneemia, neeru- ja maksahaigused).
• Diabeet.
• Endokriinsüsteemi haigused.
• Põletikuline protsess naiste suguelundites. Loote surm võib esineda isegi hilises staadiumis ekstragenitaalsete vaevuste tõttu.
• Raske hiline toksikoos. Kui see tegur ilmneb koos põletikulise protsessiga naise kehas, suureneb oht rase naise elule.
• Platsenta patoloogilised häired, näiteks platsenta infarkt, platsenta vereringehäired, previa, platsenta irdumus.
• Nabanööri probleemid. Imiku kaela takertuv nabanöör võib põhjustada lämbumist. Naise elu päästmiseks on vaja kiiret sünnitust.
• Immuunsüsteemi häired. Enneaegset vananemist iseloomustab juhtivuse funktsioonide vähenemine. Tagajärjeks on probleemid embrüo arenguga või loote surm.
• Autoimmuunhaigused.
• Reesuskonflikt. Sageli on juhtumeid, kui naise keha hakkab aktiivselt tootma antikehi võõrkeha (loote) vastu võitlemiseks, mistõttu embrüo lükatakse tagasi. Seda seletatakse immuunsüsteemi suurenenud aktiivsusega. Selle protsessi blokeerimiseks on ette nähtud spetsiaalne ravim "Octagam".
• Oligohüdramnion või polühüdramnion.
• Kogenud stress või suurenenud närvipinge.
• Halbade harjumuste tagajärjed. Kui rase naine kasutab narkootikume, alkohoolseid jooke või suitsetab, on raseduse katkemine võimalik.
• Ravimite võtmise tagajärjed, nende ebaõige kasutamine või kuritarvitamine võib põhjustada rasedust.
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Äge mürgistus majapidamis- ja tööstusmürgid.
• Kukkumised, ema vigastused võib ohustada loote tervist ja elu, olenemata perioodist.

Raseduse ajal on oluline vältida kõikvõimalikke stressirohke olukordi (sh lennureisid), võtta ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ning kaitsta end vigastuste eest.

Sümptomid

Algstaadiumis ei ole loote surma sümptomid piisavalt väljendunud, mistõttu on diagnoosi kinnitamiseks vajalik diagnostika. Kõik emakasisese surma tunnused sõltuvad naise keha individuaalsetest omadustest, seega on ka sümptomite avaldumine individuaalne.

Patoloogia peamine sümptom on tüüpiliste raseduse tunnuste puudumine.

• Loote südamelöögid ja liigutused kaovad;
• Emaka kokkutõmbumine ja kasv peatuvad;
• Emaka toonus väheneb;
• Piimanäärmete ummistumist ei esine.

See seisund koos nõrkuse ja raskustundega alakõhus peaks olema põhjus arsti külastamiseks. Kui rasedal naisel ei esinenud varajasi raseduse tunnuseid ja tema tervis oli normaalne, siis varases staadiumis määratakse külmutamine ainult ultraheli abil.

Pärast loote külmumist toimub emakasisene lagunemine, millega kaasneb tugev kõhuvalu, verejooks ja tervise järsk halvenemine.

Sünnituseelse embrüo surma diagnoosi kinnitamine toimub elektrokardiograafia, ultraheliuuringu ja kardiotokograafia abil. Surm on kinnitatud, kui uuringute käigus ei tuvastata hingamisliigutuste ega loote südamelöögi tunnuseid ning ultraheliga tuvastatakse kehakontuuride häire (lagunemine).

Kohaletoimetamine

Pärast loote surma kinnitamist järgneb kiireloomuline operatsioon naise elu ja tervise säilitamiseks. Kui probleem tekkis esimestel nädalatel, määrab arst surnud loote kuretaaži protseduuri. Nendel perioodidel ei saa välistada spontaanseid raseduse katkemisi.

Kui patoloogia ilmneb teisel trimestril, on vajalik viivitamatu sünnitus. Arst peab määrama meetodi sünnikanali valmisoleku teabe põhjal. Sel ajal on spontaanne väljasaatmine välistatud.

Loote sünnieelse surma korral võib raseduse lõpus tekkida spontaanne sünnitus, kuid naise kehva enesetunde korral võib arst määrata keisrilõike. Kuid enamasti raseduse viimastel nädalatel soovitavad eksperdid sünnitust stimuleerida, et surnud rasedus ilma operatsioonita eemaldada.

Mitmikraseduse tekkimine koos järgneva raseduse katkemisega kujutab endast tõsist ohtu naise elule, mis ei välista surma. Seda patoloogiat saab tuvastada ainult ultraheli abil.

Ühe paarilise surm põhjustab teise patoloogilisi häireid (närvisüsteemi mõjutavad tagajärjed). Pärast sekkumisi võivad naisel tekkida menstruatsiooniprobleemid pärast sünnituseelset loote surma.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi ennetavaid meetmeid ei ole, kuna esialgsete sümptomite põhjal on raske kindlaks teha, kas emakasisene külmumine toimub.

Kui rasestumine toimus esimest korda ja rasedus areneb ilma patoloogiateta, peab naine kiiresti loobuma halbadest harjumustest, võtma ravimeid ainult arstiga konsulteerides, kaitsma end vigastuste ja mitte ületöötamise eest. Nii saate säilitada terve raseduse.

• ultraheliuuringud;
• lööki;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• endokriinsüsteemi uurimine;
• hormonaalse taseme uurimine;
• mis tahes infektsioonide välistamine kehas.

On juhtumeid, kus laps sureb sünnituse ajal. Sel juhul võivad vastutuse kanda sünnituse läbi viinud arstid.

Emakasisese embrüonaalse surma läbi põdenud naine ei peaks muretsema järgneva viljastumise pärast. Tingimusel, et järgite tervislikku eluviisi ja välistate kehas igasuguse infektsiooni, on kuue kuu pärast võimalik terve rasedus pärast sünnituseelset loote surma.

- loote surm raseduse ajal. Seda võivad provotseerida somaatilised haigused, reproduktiivsüsteemi haigused ja kõrvalekalded, infektsioonid, mürgistused, kõhuvigastused, Rh-konflikt, mitmike sünnid, loote rasked kaasasündinud defektid ja muud tegurid. Sünnituseelne loote surm väljendub emaka kasvu lakkamises, loote liigutuste ja südametegevuse puudumises, nõrkuses, halb enesetunne, valu ja raskustunne alakõhus. Diagnoos tehakse läbivaatuse ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Ravi esimesel trimestril on kuretaaž, teisel ja kolmandal trimestril - kiire sünnitus.

Sünnituseelse loote surma põhjused
Sümptomid ja sünnituseelse loote surma diagnoosimine
Sünnituseelse loote surma ravi ja ennetamine
Antenataalne loote surm mitmikraseduste korral
Sünnituseelne loote surm – ravi Moskvas

Antenataalne loote surm (emakasisene loote surm) on loote surm emakasisese arengu ajal (enne sünnituse algust). Põhjustab 39% surnult sündidest. Statistilised andmed selle patoloogia levimuse kohta erinevad oluliselt, mis on tingitud loote surmade klassifikatsiooni erinevustest erinevates riikides. Ühendkuningriigis on perinataalne suremus (sealhulgas sünnieelne ja sünnitusjärgne suremus) 0,58%, USA-s - 1%, välja arvatud raseduse katkemised enne 20-22 rasedusnädalat. Antenataalse loote surma põhjustavad mitmesugused välised ja sisemised tegurid. Võib kujutada ohtu raseda naise elule ja tervisele. Mitmikraseduse korral suurendab see teise loote arengupeetuse ja surma tõenäosust. Diagnoosi ja ravi viivad läbi sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistid.

Sünnituseelse loote surma põhjused

See patoloogia võib tekkida erinevate endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul. Endogeensete loote surma põhjustavate tegurite hulka kuuluvad nakkushaigused (gripp, kopsupõletik, leetrid, punetised, hepatiit), hüpovitaminoos, somaatilised haigused (kaasasündinud südamerikked, kardiovaskulaarne puudulikkus, rasked maksa- ja neeruhaigused, erineva päritoluga aneemia), suhkurtõbi ja muud haigused. ema endokriinsüsteemist.

Lisaks kuuluvad sünnituseelse loote surma endogeensete põhjuste rühma gestoos (eklampsia, nefropaatia), rasked loote arenguanomaaliad, Rh-konflikt, veregrupi kokkusobimatus, polühüdramnion, oligohüdramnion, platsenta vereringe häired (koos platsenta kinnitumise anomaaliatega, loote platsenta arteriovaskulaarne puudulikkus ja vaskulaarsed anastomoosid kaksikutel harilik koorion), tõeline nabaväädi sõlm, nabaväädi takerdumine ümber loote kaela ja ema reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused.

Eksogeensed tegurid, mis provotseerivad sünnituseelset loote surma, on toksilised mõjud (suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine, teatud ravimite võtmine, äge ja krooniline mürgistus majapidamis- ja tööstusmürkidega), ioniseeriv kiirgus ja kõhutrauma. Uuringute kohaselt on selle patoloogia põhjuste loetelus juhtivad positsioonid loote rasked väärarengud, platsenta patoloogia, infektsioonid, traumad ja mürgistus. Mõnikord jääb sünnieelse loote surma põhjus ebaselgeks.

Patoloogiline anatoomia

Pärast surma võib loode jääda emakasse mitu päeva, kuud või isegi aastaid. Sel juhul on võimalik leotamine, mumifitseerimine või kivistumine. 90% viljadest läbib leotamise – amniootilise vedelikuga kokkupuutel tekkiva märgnekroosi. Esialgu on kudede nekroos oma olemuselt aseptiline. Mõni aeg pärast sünnituseelset loote surma võib nekrootiline kude nakatuda. Võimalikud on rasked nakkuslikud tüsistused, sealhulgas sepsis.

Leotatud vili näeb välja pehme ja lõtv. Leotamise algstaadiumis on nahk punakas, kaetud villidega, vaheldumisi koorunud epidermise aladega. Nakatumise korral muutuvad viljad rohekaks. Pea ja keha on deformeerunud. Sünnieelse loote surma põhjuse väljaselgitamiseks tehakse lahkamine. Lahkamisel tuvastatakse kudede läbitungimine vedelikuga ja kopsuatelektaas. Kõhred ja luud on pruunid või punakad, epifüüsid on metafüüsidest eraldatud. Pikaajalise emakas viibimise korral on võimalik siseorganite autolüüs. Mõnikord, kui loode jääb emakasse, küllastub see verega, moodustades verise muti, mis muutub seejärel lihavaks mutiks.

Mitmikute sünni ja nabanööri takerdumise korral loote sageli mumifitseerub. Elav kaksik on seda pigistanud, selle suurus on vähenenud ja kortsus. Mõnikord allutatakse mumifitseerunud lootele seejärel kivistumine (kaltsiumisoolade ladestumise tagajärjel "kivistumine"). Kivistust täheldatakse sagedamini emakavälise raseduse korral, kuigi see võib esineda ka normaalse tiinuse ajal. Kivistunud loode võib jääda emakasse või kõhuõõnde aastaid ilma patoloogilisi sümptomeid põhjustamata.

Sümptomid ja sünnituseelse loote surma diagnoosimine

Emakasisese loote surmaga kaasneb emaka kasvu peatumine. Loote liigutused kaovad, emaka toonus väheneb või tõuseb. Piimanäärmed muutuvad loiuks. Võimalikud üldised tervisehäired, seletamatu nõrkus, halb enesetunne, valu ja raskustunne alakõhus. Sünnieelse loote surma tõendiks on südamelöökide puudumine. Alates 9-10 nädalast tuvastatakse südamelöökide puudumine ultraheliga, 13-15 - fonokardiograafia või elektrokardiograafia kasutamisel. 18-20 nädala pärast määratakse südamelöökide puudumine normaalse auskultatsiooni abil. Diagnoosi kinnitamiseks määratakse täiendavad uuringud: ultraheli, kardiotokograafia, hormoonide vereanalüüsid.

Sünnieelse loote surma iseloomulikud tunnused on östriooli, progesterooni ja platsenta laktogeeni taseme langus. Amnioskoopia käigus tuvastatakse esimesel päeval rohekas lootevesi (vee värvuse muutus on tingitud mekooniumi olemasolust). Seejärel muutub vee värvus vähem intensiivseks ja mõnikord tuvastatakse vere segu. Mõnel juhul kasutatakse sünnieelse loote surma diagnoosimise protsessis radiograafiat. Röntgenikiirgus paljastab gaase loote nahaaluses rasvas, südames ja suurtes veresoontes.

Luustiku luude suhteline asend on häiritud. Kolju luude servad kattuvad või lahknevad, moodustades "astme". Esimesel juhul täheldatakse pea vähenemist, teisel - kolju lamenemist või omamoodi kotilaadset pikenemist. Loote pea võib olla küljele kaldu. Samuti on deformeerunud selgroog. Võimalik sirgendamine, lordoos või nurkdeformatsioon. Loote jäsemed paiknevad kaootiliselt. Kivistumise ajal on amnionimembraani, pagasiruumi ja jäsemete piirkonnas nähtavad kaltsiumisoolade ladestused. Patsiendi intravenoosse urograafia ajal loote neere ei kontrasteerita.

Sünnituseelse loote surma ravi ja ennetamine

Kui loode sureb esimesel trimestril, on raseduse katkemine võimalik. Kui raseduse katkemist ei toimu, tehakse meditsiiniline abort. Teise trimestri surma korral ei väljutata loodet tavaliselt ise, on vajalik kiireloomuline sünnitus. Pärast vere hüübimissüsteemi seisundi põhjalikku uurimist ja uurimist läbib patsient sünnituse induktsiooni. Kõigepealt manustatakse östrogeene, glükoosi, vitamiine ja kaltsiumipreparaate, seejärel määratakse oksütotsiin ja prostaglandiinid. Sünnituse esimese etapi kiirendamiseks tehakse amniotoomia.

Sünnieelse loote surma korral kolmandal trimestril on spontaanne sünnitus võimalik. Sünnituse puudumisel on ette nähtud stimulatsioon. Vastavalt näidustustele tehakse viljade hävitamise operatsioone. Vesipea, eesmise ja vaagna esiosa, emaka rebenemise ohu ja patsiendi raske seisundi korral tehakse kraniotoomia. Kui põiki esitus on kaugele arenenud, tehakse pea dekapitatsioon või siseelundite eemaldamine, kui õlad jäävad sünnikanalisse, tehakse kliidotoomia.

Sünnieelse loote surma ennetamine hõlmab geneetiliste kõrvalekallete õigeaegset avastamist, somaatiliste haiguste diagnoosimist ja ravi, krooniliste nakkuskollete saniteerimist, halbadest harjumustest loobumist, kodumajapidamises kasutatavate mürgiste ainetega kokkupuute lõpetamist, tööga seotud ohtude kõrvaldamist, vigastuste vältimist ja läbimõeldud ravimite määramist ravi ajal. Rasedus.

Antenataalne loote surm mitmikraseduste korral

Emakasisene loote surm tuvastatakse 6% mitmikraseduste puhul. Arengu tõenäosus sõltub loodete ja koorioni arvust. Mida suurem on mitmikraseduse aste, seda suurem on ühe kaksiku surmaoht. Ühise koorioni olemasolul suureneb ühe loote surma tõenäosus mitu korda võrreldes dikoorioonikaksikutega. Antenataalse loote surma vahetuteks põhjusteks on emakasisene kasvupeetus, platsenta irdumus, raskekujuline gestoos, koorioamnioniit või arteriovenoosse anastomoosi teke ühise koorioniga.

Patoloogia vorm sõltub loote surma ajast. Raseduse varases staadiumis (kuni 10 nädalat) täheldatakse "kadunud kaksiku" nähtust. Surnud embrüo lükatakse tagasi või imendub. Kui on kaks koorioni, siis ühe kaksiku surm ei mõjuta teise arengut. Ühise koorioni korral suurendab teine ​​kaksik ajuhalvatuse ja emakasisese kasvupeetuse tõenäosust. Sünnieelne loote surm jääb sellistel juhtudel sageli teadmata ja seda peetakse raseduse katkemise ohuks.

Kui surete raseduse esimese trimestri lõpus või teise trimestri alguses, siis surnud loode ei kao, vaid mumifitseerub. Seda surub venna või õe suurenev lootekott kokku, “kuivab” ja väheneb. Ühise koorioni puhul tekivad teisel kaksikul sageli kaasasündinud väärarengud, mis on põhjustatud lagunemissaaduste sisenemisest organismi ühise vereringesüsteemi kaudu.

Mitmikraseduse ja sünnieelse loote surma kahtluse korral on näidustatud kohene haiglaravi läbivaatuseks ja raseduse juhtimise taktika otsustamiseks. Uuringu käigus määratakse rasedusaeg ja koorionide arv, hinnatakse elusloote seisundit ning tuvastatakse somaatilised haigused ja ema reproduktiivsüsteemi haigused. Üldise koorioni ja sünnieelse loote surma korral, mis diagnoositakse teise trimestri alguses, soovitatakse vanematel kaaluda raseduse katkestamist, kuna teisel kaksikul on suur risk emakasisese patoloogia tekkeks.

25-34 rasedusnädalal on vajalik ellujäänud loote põhjalik uurimine (ultraheli, MRI). Kui loote seisund on rahuldav, on näidustatud raseduse pikenemine. Kiireloomulise sünnituse vajadus sünnieelse loote surma korral tehakse kindlaks, võttes arvesse ema ja ellujäänud lapse seisundit, emakasiseste häirete tekkimise tõenäosust ja enneaegsest sünnist tingitud tüsistuste riski. Sünnitusnäidustused rasedale on somaatilised haigused ja reproduktiivsüsteemi haigused, mis takistavad raseduse pikenemist. Loote suhtelised näidustused on aneemia, terminaalne verevool ja loote surma oht arteriovenoosse anastomoosiga. Antenataalset loote surma pärast 34-nädalast mitmikrasedust peetakse sünnituse absoluutseks näidustuseks.

Kui on kaks koorioni, ei ole kiireloomuline kohaletoimetamine tavaliselt vajalik. Patsient viiakse pideva jälgimise alla, mis hõlmab igapäevast temperatuuri, vererõhu, turse ja eritumise jälgimist, samuti regulaarseid verehüübimissüsteemi seisundi hindamise analüüse. Elava loote seisundit hinnatakse Doppleri mõõtmiste, biomeetria ja aju ehhograafia tulemuste põhjal. Pärast sündi tehakse surnud kaksiku lahkamine ja platsentat uuritakse, et selgitada välja sünnieelse loote surma põhjus.

Emakasisene loote surm on loote surm raseduse või sünnituse ajal. Loote surm raseduse ajal klassifitseeritakse sünnieelseks suremuseks, samas kui sünnitusjärgset surma nimetatakse intranataalseks surmaks. Antenataalse loote surma põhjused võivad olla raseda naise nakkushaigused (gripp, kõhutüüfus, kopsupõletik, püelonefriit jne), suguelunditevälised haigused (kaasasündinud südamerikked, hüpertensioon, suhkurtõbi, aneemia jne), põletikulised protsessid suguelundid. Loote surma põhjuseks võib olla raske OPG-gestoos, platsenta (vääraarengud, esitus, enneaegne irdumine) ja nabaväädi (tõeline sõlm) patoloogia, nabanööri takerdumine ümber loote kaela, oligohüdramnion, mitmikrasedus, Rh-sobimatus ema ja loote veri. Loote surm intranataalses perioodis võib lisaks mainitud põhjustele olla seotud traumaatilise ajukahjustusega ja loote lülisamba kahjustusega sünnituse ajal. Loote surma otseseks põhjuseks on kõige sagedamini emakasisene infektsioon, äge ja krooniline hüpoksia ning loote eluga kokkusobimatud väärarengud. Mõnikord pole emakasisese surma põhjust võimalik kindlaks teha. Surnud loode võib jääda emakaõõnde pikaks ajaks (mitu päeva kuni mitu kuud) ja läbida emakasse matseratsiooni, mumifitseerumise või kivistumise. Kõige sagedamini toimub leotamine (märjakoe mädanekroos), millega tavaliselt kaasneb loote siseorganite autolüüs. Esimestel päevadel pärast loote surma toimub aseptiline leotamine ja hiljem nakatumine, mis võib naisel põhjustada sepsise väljakujunemist. Leotatud viljadel on iseloomulik lõtv välimus, pehme konsistents, nahk on punakat värvi, kortsus mullide kujul kooritud epidermisega. Nakatumisel muutub nahk roheliseks. Loote pea on pehme, lapik, eraldatud koljuluudega. Rind ja kõht on samuti lameda kujuga. Kaasasündinud kopsuatelektaas on usaldusväärne märk emakasisese loote surma kohta. Sünnieelse loote surma kliinilisteks ilminguteks on emaka kasvu peatumine ja piimanäärmete ummistumise kadumine. Naine kurdab halba enesetunnet, nõrkust, raskustunnet kõhus ja loote liigutuste puudumist. Uuringu käigus täheldatakse emaka toonuse langust ja selle kontraktsioonide, südamelöökide ja loote liikumiste puudumist. Sünnitussisese loote surma märk on selle südametegevuse seiskumine. Sünnieelse loote surma kahtluse korral paigutatakse rase naine kiiremas korras haiglasse uuringuks. Loote surma diagnoosi kinnitavad usaldusväärselt südamekomplekside puudumist fikseerivad loote FCG ja EKG tulemused ning ultraheliuuring. Ultraheli varajases staadiumis pärast loote surma tuvastatakse tema hingamistegevuse ja südamelöökide puudumine, keha ebaselged kontuurid ning hilisemates etappides kehastruktuuride hävimine. Loote sünnieelse surma korral raseduse esimesel trimestril eemaldatakse viljastatud munarakk emakaõõne kuretaažiga. Loote surma korral raseduse teisel trimestril ja platsenta enneaegse irdumise korral on vajalik kiire sünnitus. Sel juhul määratakse sünnitusviis sünnikanali valmisoleku astme järgi. Kiireloomulise sünnituse näidustuste puudumisel tehakse raseda kliiniline läbivaatus koos vere hüübimissüsteemi kohustusliku uuringuga, seejärel alustatakse sünnituse esilekutsumist, luues östrogeeni-glükoosi-vitamiini-kaltsiumi tausta 3 päevaks, pärast seda. mille puhul on ette nähtud oksütotsiini ja prostaglandiinide manustamine. Sünnituse esimese etapi kiirendamiseks tehakse amniotoomia. Loote sünnieelse surmaga raseduse kolmandal trimestril algab sünnitus reeglina iseseisvalt. Sünnitussisese loote surma korral tehakse loote hävitamise operatsioone vastavalt näidustustele. Puuviljade hävitamise operatsioonid (embrüotoomia) on sünnitusabi operatsioonid, mille käigus loote tükeldatakse, et hõlbustada selle eemaldamist loomuliku sünnikanali kaudu. Reeglina tehakse selliseid operatsioone surnud lootele. Elusatel lootel on need lubatud ainult viimase abinõuna, kui seda ei ole võimalik sünnitada loomuliku sünnikanali kaudu, loote deformatsioonide (raske hüdrotsefaalia), raskete sünnitustüsistuste korral, mis ohustavad sünnitava naise elu. , ja kui puuduvad tingimused kirurgiliseks sünnituseks, mis päästaks loote elu. Viljakust hävitavad operatsioonid on võimalikud ainult emaka neelu täieliku või peaaegu täieliku laienemise korral, tõelise vaagna konjugaadiga üle 6,5 cm kaasnevad viljakust hävitavate operatsioonidega naise jaoks olulised tehnilised raskused, valu ja tõsine moraalne trauma, seega. nad vajavad piisavat anesteesiat. Nende operatsioonide puhul on anesteesia meetodiks lühiajaline endotrahheaalne anesteesia. Puuvilju hävitavad operatsioonid hõlmavad kraniotoomiat, peade eemaldamist, siseelundite eemaldamist (eksenteratsiooni), spondülotoomiat ja kleidotoomiat.