Sõeluuringu analüüs. Mis on raseduse sõeluuring ja mille poolest see erineb ultraheliuuringust? Vastsündinu sõeluuring pärilike haiguste suhtes

Tervis on iga teadliku inimese aktiivse pikaealisuse ja viljaka elu kõige olulisem komponent. Kaasaegse kodumaise tervishoiu üks peamisi ja vaieldamatuid saavutusi on ennetus.

Vene Föderatsioonis registreeritakse aastas üle 500 tuhande uue vähijuhtumi. Kahjuks enam kui 60% neist diagnoositakse hilises staadiumis. Põhjuseks on asjaolu, et riigi elanikke ei teavitata piisavalt tasuta sõeluuringuprogrammide olemasolust.

Sõeluuring on spetsiaalsete instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite massiline rakendamine inimestele, kellel on teatud vähihaiguste risk ja kellel puuduvad veel sümptomid. Diagnostilised meetmed on ette nähtud teatud asukohtade ja nosoloogiate kõige levinumate kasvajate välistamiseks.

Kes on ohus:

• üle 10-aastase kogemusega suitsetajad ja üle 20-aastase kogemusega passiivsed suitsetajad. Lapsed on passiivsele suitsetamisele eriti vastuvõtlikud;
• inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi;
• rasvunud ja istuva eluviisiga inimesed;
• kroonilise viirus- ja bakterikandjaga patsiendid;
• krooniliste põletikuliste haigustega patsiendid;
• ebasoodsates keskkonnatingimustes elavad inimesed;
• inimesed, kelle veresugulastel oli vähk;
• need, kes töötavad kutsealadel, mis on seotud kantserogeensete ainete ja kiirgusega kokkupuutega;
• kroonilise stressi ja unepuuduse all kannatavad inimesed;
• immuunpuudulikkusega patsiendid;
• inimesed, kelle genoomis on vähiga seotud mutatsioone.

Juhin tähelepanu asjaolule, et üldine vereanalüüs ja eriti vereanalüüs kasvajamarkerite määramiseks ei ole vähi diagnoosimise sõeluuringumeetodid. Sõeluuringut on vaja eristada varasest diagnoosimisest.

Varajane diagnoosimine– see on haiguste tuvastamine inimestel, kes ise pöördusid arsti poole pärast kaebuste ja vähisümptomite ilmnemist. Sõelumisprogrammid viiakse läbi, võttes arvesse nende teostatavust nende vähivormide puhul, mis on suure haigestumuse ja suremuse tõttu riigi või piirkonna jaoks olulised terviseprobleemid. Neid ei tehta mitte patsiendi enda soovil, vaid meditsiinitöötajate soovitusel. Regulaarsed arstlikud läbivaatused võimaldavad õigeaegselt alustada vähihaiguste igakülgset ennetamist ja nende avastamise korral nendega õigeaegselt tegeleda.

Põhilised sõelumismeetodid:

• meditsiiniline küsitlus (ankeet) ja läbivaatus;
• laboratoorsed uuringud (kudede, uriini, vere, väljaheidete uurimine);
• meditsiinilise instrumentaalse visualiseerimise meetodid (uuringud, mis võimaldavad teil saada pilti siseorganitest);
• geneetilised uuringud, mille eesmärk on tuvastada mutatsioone, mis võivad põhjustada kasvajate arengut.

Küsitluse eesmärk:

• leida kasvaja enne sümptomite ilmnemist;
• tuvastada need vähitüübid, mis varases staadiumis diagnoosimisel ravile hästi reageerivad;
• vähendada vähisuremust.

Rinnavähi sõeluuring

Alla 40-aastastele naistele tehakse kord aastas piimanäärmete ja piirkondlike lümfisõlmede ultraheliuuring. 40 aasta pärast suureneb rinnakoe tihedus ja valikmeetodiks on mammograafia. Kui teie veresugulasel on rinna- või munasarjavähk, on soovitatav teha BRCA1 ja BRCA2 geneetiline test.

Emakakaelavähi sõeluuring

Sõeluuringu käigus tehakse mitu analüüsi korraga. Kõige sagedamini uurivad arstid täpse diagnoosi tegemiseks emakakaelast Pap-määrimist. Lisaks on mitmeid täiendavaid sõeluuringuid - VIA, VILI, HPV.

Üks patoloogia esinemise põhjusi on. Papilloomiviirus võib aga tabada isegi neitsid ja väga noori tüdrukuid. Sellised uuringud kinnitavad, et haigus ei levi ainult seksuaalse kontakti kaudu, mis tähendab, et sõeluuringud tuleks läbi viia kõigile õiglase soo esindajatele.

Ameerika günekoloogid soovitavad teha kord aastas emakakaelavähi sõeluuringu määrdumistesti. Üle 18-aastased patsiendid peavad läbima protseduuri. Kui esimesed 2 uuringut olid edukad ja HPV-d ei tuvastatud, võib uuringu sagedust vähendada kord 2 aasta jooksul.

Kopsuvähi sõeluuring

Seda kasutatakse sõeltestina meestele, kellel on suitsetamine üle 20 aasta vanuses 55–74 aastat.

Seedetrakti vähi sõeluuring

Seedetrakti üla- ja alaosas paiknevate kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse endoskoopilisi uurimismeetodeid, nagu gastroskoopia ja kolonoskoopia. Maos areneb enamik vähivorme vähieelsete haiguste taustal, millest levinuim on soole metaplaasiaga atroofiline gastriit.

Käärsooles areneb umbes 80% kasvajatest adenomatoossetest polüüpidest, mis kasvavad vähemalt 2-3 aastat, enne kui muutuvad pahaloomuliseks kasvajaks. Seedetrakti endoskoopilised sõeluuringud tehakse 50 aasta pärast.

Maksavähi sõeluuring

Kõrge riskiga maksavähi skriinimiseks kasutatakse alfa-fetoproteiini määramist veres koos ultraheliuuringuga.

Eesnäärmevähi sõeluuring

Koos põhjaliku digitaalse uuringuga määratakse PSA (eesnäärme-spetsiifiline antigeen) vereanalüüs.

Nahavähk

Kõrge vähiriskiga inimeste nahakasvajate skriinimiseks kasutatakse dermatoloogi regulaarset läbivaatust koos kohustusliku dermatoskoopiaga. Muttide kuju ja värvi muutused, uute moodustiste või haavandite tekkimine nahal on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Sõeluuring on haiguse tunnuste tuvastamine enne, kui tunnete oma seisundis mingeid muutusi, st objektiivsete sümptomite ilmnemist. Sõeluuringud on peamine viis rinnavähi avastamiseks varases staadiumis, kui ravi on soodsa prognoosiga. Sõltuvalt teie vanusest ja riskifaktoritest võib sõeluuring koosneda teie poolt läbiviidavast rindade enesekontrollist, tavapärasel arstivisiidil tehtavast uuringust, mammograafiast ja muust.

Rindade enesekontroll

Nääre sõltumatut uurimist peaksite alustama 20-aastaselt. Siis harjud oma rindade normaalse välimuse ja konsistentsiga ning suudad nendes muutusi varakult märgata. Kui märkate muutusi rindades, pöörduge niipea kui võimalik oma arsti poole. Pöörake arsti juurde visiidil tema tähelepanu nendele muutustele, näidake arstile ka oma enesekontrollitehnikat ja küsige kõiki teid huvitavaid küsimusi.

Läbivaatus arsti poolt

Läbivaatuse ajal uurib arst mõlemat rinda, et otsida tükke või muid muutusi. See võib tuvastada muudatused, mis teil enesekontrolli ajal märkamata jäid. Samuti uurib ta kaenlaaluseid lümfisõlmi.

Mammograafia

See test on näärme röntgenülesvõtete seeria ja see on praegu parim testmeetod väikeste kasvajate tuvastamiseks, mida ei ole võimalik palpatsiooniga tuvastada.

Seda uuringut on kahte tüüpi.

Küsitlus/sõelpildid. Regulaarselt kord aastas teostatuna võivad need olla kasulikud pärast viimast hetktõmmist näärmes toimunud muutuste tuvastamisel.

Diagnostiline pilt. Tehakse selleks, et hinnata muutusi, mida teie või teie arst märkate. Hea visualiseerimise jaoks võib osutuda vajalikuks teha mitu pilti, sealhulgas sihitud pildid kahtlasest piirkonnast.

Kuid mammograafia meetod pole ideaalne. Teatud protsenti vähkkasvajatest ei ole röntgenikiirgusel nähtavad ja mõnikord saab neid tuvastada isegi käsitsi palpeerimisega, kuid sellest hoolimata on need röntgenikiirguses nähtamatud. Seda nimetatakse valenegatiivseks tulemuseks. Selliste kasvajate protsent on suurem 40-50-aastastel naistel: selles vanuses naiste rinnad on tihedamad ja tihedama näärmekoe taustal on pildil raskem eristada sõlmelisi moodustisi.

Teisest küljest võivad mammogrammid näidata muutusi, mis näevad välja nagu vähk, kuigi tegelikult neid pole, seda nimetatakse valepositiivseks. Sellised vead põhjustavad tarbetuid biopsiaid, patsiendi stressi ja suurendavad meditsiiniasutuste kulusid. Mammograafia kirjelduste täpsust mõjutab oluliselt radioloogi kogemus. Kuid hoolimata mammograafia kui sõeluuringumeetodi puudustest, nõustuvad enamik eksperte, et see on kõige usaldusväärsem meetod naiste rinnavähi sõeluuringuks.

Mammogrammi ajal asetatakse teie rinnad spetsiaalsete plastplaatide vahele, et hoida neid pildi tegemise ajal paigal. Kogu protseduur kestab vähem kui 30 sekundit. Mammograafia tegemine ei ole tavaliselt ebamugav, kuid kui teil on muresid, rääkige sellest skaneerimist tegevale röntgentehnoloogile.

Iga-aastast mammogrammi ja arsti vastuvõttu planeerides külastage esmalt oma arsti, et ta tuvastaks uuringu käigus rinnas kahtlased kohad ja kirjutaks saatekirja radioloogi vastuvõtule sihipäraste piltide tegemiseks.

Muud sõelumismeetodid

Mammograafia arvuti mustrituvastusega (CAD, Computer-Aided Detection).

Traditsioonilise mammograafiaga vaatab ja kirjeldab teie pilte radioloog, kelle kogemused ja kvalifikatsioon määravad peamiselt diagnoosi täpsuse, eelkõige piltidelt ära jäävate väikeste kasvajate juhtude arvu. Meie puhul palutakse arstil esmalt suunata programm tema hinnangul kahtlastele piirkondadele, misjärel tõstab programm täiendavalt esile valdkonnad, mis on tema seisukohast kahtlased. Loomulikult ei saa tarkvara kunagi asendada arsti intelligentsust, kuid inimese ja arvuti koostöö võib suurendada nende varases staadiumis avastatud rinnakasvajate arvu.

Digitaalne mammograafia.

See erineb põhimõtteliselt traditsioonilisest mammograafiast röntgenpiltide salvestamise viisi poolest. Algusest peale salvestatakse pilt digidetektoriga (nagu digifoto, ilma filmita) ning hiljem on arstil võimalus muuta pildi heledust ja suurendada selle üksikuid osi. Digipilte saab spetsialistiga konsulteerimiseks edastada pikkade vahemaade taha, näiteks provintsist suurde keskusesse. Digitaalne mammograafia on kõige olulisem 40–50-aastaste naiste jaoks, kuna nende rinnad on tihedamad ja pildi heleduse muutmise võimalus on väga nõutud.

Magnetresonantstomograafia (MRI).

See uurimismeetod võimaldab saada pildi kogu rinnamassist ja teha virtuaalseid kihtide kaupa lõike. Sel juhul kasutatakse röntgenikiirguse asemel võimsat magnetvälja ja raadiosignaali ehk teisisõnu antud uuring kiirguskoormust ei anna. MRT-d ei kasutata rinnavähi massilisel sõeluuringul, kuid seda saab määrata kahtlaste piirkondade uurimiseks, mis on väiksuse tõttu palpatsioonile ligipääsmatud ja mida on traditsioonilisel mammograafial raske näha. MRI ei asenda, vaid täiendab traditsioonilist mammograafiat.

MRI ei ole näidustatud rinnavähi rutiinseks sõeluuringuks valepositiivsete vastuste suure arvu tõttu, mis põhjustab tarbetuid biopsiaid ja patsiendi stressi. See uuring on kõrgtehnoloogiline ja kulukas, pildid vajavad tõlgendamist kogenud radioloogi poolt.

Hiljutised soovitused soovitavad kõigil naistel, kellel on äsja diagnoositud rinnavähk, teha MRI. See võib paljastada täiendava kasvaja samaaegse esinemise samas näärmes või teises rinnas, mida mammogrammidel ei tuvastata. Siiski pole veel usaldusväärseid andmeid selle kohta, kas sellised uuringud vähendavad suremust rinnavähki.

Rindade ultraheli.

Meetodit kasutatakse mammogrammidel või uuringu käigus nähtavate kahtlaste kahjustuste edasiseks hindamiseks. Ultrahelipildi saamiseks kasutatakse kõrgsageduslikke helilaineid, see tähendab, et see uuring, nagu MRI, ei anna kiirgusega kokkupuudet. Ultraheli võimaldab teil tihedast koest koosnevatest sõlmedest usaldusväärselt eristada ruumi hõivavaid moodustisi - tsüste, see tähendab vedelikuga õõnsusi. Rindade ultraheliuuringut ei kasutata vähktõve sõeluuringuteks valepositiivsete tulemuste suure arvu tõttu – see tekitab haiguse ilme seal, kus seda pole.

Uued sõelumismeetodid

Kanalite loputus

Arst sisestab rinnaniplis asuvasse piimanäärmete erituskanali välisavasse õhukese painduva toru, kateetri, mille kaudu süstitakse esmalt spetsiaalne lahus ja seejärel saadakse rakususpensioon, mille hulgas on võivad olla ebatüüpilised, vähkkasvajad. Enamik rinnavähi kasvajaid alustab oma kasvu just näärmejuhade luumenist ja tõepoolest: atüüpilised rakud võib avastada loputuses juba ammu enne esimeste kasvajatunnuste tekkimist mammogrammidel.

See meetod on aga uudne ja invasiivne sekkumine, mille puhul pole valenegatiivsete tulemuste määr täielikult kindlaks tehtud ning vähirakkude tuvastamise seost lavaažis rinnavähi tekkega pole veel täielikult uuritud. Kuni nendele küsimustele pole vastatud, ei saa kanalite loputamist massilise sõelumismeetodina soovitada.

Rindade stsintigraafia

Uus tehnoloogia pisikeste kasvajate tuvastamiseks piimanäärmetes. Teile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset ainet, radiofarmatseutilist isotoopi, mis jaotub kogu kehas ja koguneb rinnakoesse. Hiljutised uuringud on näidanud, et see meetod võib aidata tuvastada väikseid kasvajaid, mis jäid mammograafia ja ultraheliga vahele.

Selle meetodiga tuvastatud kahtlasest kahjustusest biopsia võtmine tekitab probleeme, kuid sellesuunalisi uuringuid tehakse.

See uuring annab kehale väikese kiirgusdoosi; Uuringu läbiviimiseks on vajalik rindade kokkusurumine, nagu mammograafia puhul. Uut meetodit uuritakse tihedate rindadega naistel (sest mammograafia ei ole nende jaoks piisavalt tõhus) ja kõrge rinnavähi riskiga naistel. Sõltuvalt uuringu tulemustest määratakse selle diagnostilise meetodi koht rinnavähi varajase diagnoosimise meetodite hulgas. Tõenäoliselt saab meetod tavapärase mammograafia täienduseks.

Tänapäeval on rinnavähk naiste pahaloomuliste haiguste hulgas esikohal. See haigus esineb rinnakoes ja seda iseloomustab väga agressiivne kasv ja aktiivne metastaaside moodustumine. Statistika on lihtsalt šokeeriv, kuna igal aastal diagnoosivad arstid maailmas umbes 1,5 miljonit vähijuhtu, samas kui 20% kõigist naiste surmadest on selle salakavala haiguse tõttu "võlgu".

Seetõttu soovitab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium tungivalt igal naisel oma tervisele suurt tähelepanu pöörata. Eriti suurlinnade ja suurte tööstuspiirkondade elanike jaoks, kuna halb ökoloogia on üks levinumaid vähi põhjuseid. Samuti hõlmavad riskitegurid:

• pahaloomulised kasvajad naise perekonna ajaloos (eriti vähi avastamine vanaemal või emal);
• varasem (enne 11 aastat) või hilisem (pärast 15 aastat) menstruatsiooni algust;
• hiline esimene sünnitus;
• hormonaalsed häired;
• laktatsioonist keeldumine;
• vanus üle 50 aasta.

Riskirühma kuuluvad ka kõrgvererõhutõve, suhkurtõve, ateroskleroosi ja paljude teiste haigustega naised, kes vajavad eelkõige rindade diagnostikat. Lõppude lõpuks, mida põhjalikum ja põhjalikum uuring, seda suurem on võimalus avastada kasvaja varajases staadiumis – mis tähendab, et seda suurem on tõenäosus edukaks ja vähem traumaatiliseks raviks.

Kõige tavalisem kaasaegne rindade diagnoosimise meetod on sõeluuringud:

• mammograafia

Kuid on oluline arvestada, et sõeluuringumeetodid viiakse reeglina läbi ilma ilmsete haiguse sümptomiteta ja nende peamine eesmärk on piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine.

Mammograafia

Kuna mammograafia on üks peamisi valutuid, mitteinvasiivseid ja informatiivseid diagnostikameetodeid, võimaldab see röntgenkiirte abil piimanäärmeid "vaadata". Mammograafi (spetsiaalne röntgeniaparaat) diagnostiline täpsus on 90%, mis võimaldab visualiseerida mis tahes moodustist, isegi läbimõõduga alla 1 cm.

Kuid nagu iga teine ​​meetod, pole mammograafial puudusi, sealhulgas:

• alla 40-aastaste patsientide mammograafia infosisalduse mõningane langus (kuna noorelt on rindadel suurem kudede tihedus). Seetõttu soovitatakse mammograafiat üle 40-aastastele naistele;
• ei kehti silikoonimplantaatidega naistele;
• Ebaolulise radioaktiivse kiirguse tõttu mammograafiat raseduse ja imetamise ajal ei tehta.

Ultraheli

- täiesti valutu ja ohutu meetod, mis võimaldab teil ultrahelilainete abil tuvastada haigusi, millega kaasnevad rinnakoes esinevad tükid ja neoplasmid. Tänu kiirusele, töökindlusele, aga ka naha terviklikkuse säilitamisele ja kõrvalnähtude puudumisele (olgu siis ravimite või kiirituse manustamisest) on ultraheli meditsiinipraktikas kindlalt juurdunud. Ja uuringu tulemusel saadud erinevad piimanäärme projektsioonid võimaldavad selgelt näha tsüste, piimanäärme düsplaasiat, hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

Lisaks on tänu ultrahelile võimalik eristada tsüstilisi ja muid moodustisi, mida röntgenülesvõtetega pole võimalik teha. Aga väikseid lupjumisi on mammograafil siiski lihtsam visualiseerida.

Milline on sõeluuringute optimaalne sagedus?

Statistika näitab, et iga neljas naine oleks võinud oma elu päästa, kui ta poleks tähelepanuta jätnud rinnahaiguste varajast diagnoosimist, mis hõlmab:

• igakuine enesekontroll (visuaalne kontroll, palpatsioon);
• naistele vanuses 20 kuni 39 aastat - ultraheliuuring 2 korda aastas;
• 40–50-aastastele naistele - iga-aastane läbivaatus ultraheliaparaadi või mammograafi abil;
• ja üle 50-aastased - mammograafiline uuring 1-2 korda aastas.

Millal teha rindade sõeluuringut?

Arstid soovitavad teatud menstruaaltsükli päevadel teha nii mammograafiat kui ultraheli (hormoonraviga või menopausi ajal on sõeluuringud võimalik igal tsükli päeval). Sõeluuringu eelistatuimaks ajaks peetakse tsükli 5.-14. päeva.

Nagu juba märgitud, tuleks arenguhäirete psühhodiagnostika läbi viia kolmes etapis:

1) skriiningdiagnostika;

2) diferentsiaaldiagnostika;

3) lapse süvendatud psühholoogiline ja pedagoogiline uurimine eesmärgiga välja töötada individuaalne korrektsiooniprogramm.

Igal etapil on oma spetsiifilised ülesanded ja iga etapp on seotud paljude probleemidega, mis iseloomustavad tänapäevase psühhodiagnostika olukorda.

Sõeldiagnostika peamised eesmärgid on erinevate kõrvalekallete ja vaimse arengu häiretega laste õigeaegne tuvastamine elanikkonna hulgas, sealhulgas massiõppeasutuste kontekstis, ning lapse arengu psühholoogiliste ja pedagoogiliste probleemide ulatuse ligikaudne kindlaksmääramine.

Lisaks võimaldab sõeldiagnostika lahendada probleeme, mis on seotud haridusasutuses õpetamise ja laste kasvatamise kvaliteedi hindamisega: tuvastada konkreetse õppeasutuse õppeprotsessis esinevad puudused, samuti konkreetse laste õpetamise ja kasvatamise programmi puudused.

Sõeluuringu diagnostika korraldamise ja läbiviimise probleemi lahendatakse praegu erineval viisil. Praktikas on mitu võimalust. Näiteks õpetajad, kes seisavad silmitsi raskustega lapse õpetamisel ja kasvatamisel oma töös, mis on tingitud tema omadustest, paluvad haridusasutuse psühholoogil neid omadusi hinnata ja töötada välja asjakohased soovitused sellise lapsega töötamiseks.

Teisel juhul pöörduvad vanemad psühholoogi poole palvega: anda hinnang käitumise iseärasustele või raskustele lapse kasvatamisel ja soovitused õppetegevuse läbiviimiseks. Tuleb rõhutada, et vanemas eelkoolieas laste puhul on selliseid taotlusi palju rohkem, kuna seda vanust peetakse kooliks "ettevalmistavaks" ja vanemad hakkavad märkama, et lapsel on teatud psühholoogilised probleemid.

Ja lõpuks saab arenguprobleemidega laste tuvastamist läbi viia spetsiaalselt korraldatud sõeluuringu tulemuste põhjal. Sõeluuringu vorm võib olla individuaalne või rühm. See lähenemine vastab kõige paremini kaasaegsetele arenguhäiretega laste tuvastamise nõuetele, kuid kahjuks kasutatakse seda harva.

Sõeluuringul kasutatud tehnikate kogum ei vasta alati sõeluuringu eesmärkidele, hariduspsühholoogide erialane ettevalmistus on tavaliselt arenguhäire kvalifitseerimiseks ebapiisav. Tänapäeval on sõeldiagnostika nõudmisel endiselt juhtiv meetod, mis ei võimalda iga lapse omaduste terviklikku uurimist ega psühholoogilist ja pedagoogilist abi neile, kes seda vajavad. Seega on mitmeid probleeme, mis iseloomustavad sõeldiagnostika hetkeseisu.

Hoolimata laste uurimisel kasutatavate erinevate meetodite suurest hulgast on selge puudus teaduslikult põhjendatud ja testitud diagnostikavahenditest, mida sõeluuringutel kasutada. See kehtib eriti laste sõeluuringute kohta esimesel 3 eluaastal.

Sõeldiagnostika väljatöötamisel on väga raske välja töötada kriteeriumite süsteemi, mille järgi oleks võimalik eristada normaalse vaimse arenguga varases ja koolieelses eas lapsi psühholoogilist, pedagoogilist ning meditsiinilist ja sotsiaalset abi vajavatest.

Sõeluuringu läbiviimisel on oluliseks probleemiks uuritavate emotsionaalne seisund ja isikuomadused. Motivatsioon koostööks, reaktsioonid edule ja ebaõnnestumisele, heaolutunne, negatiivsed minevikukogemused jne. mõjutab oluliselt ülesande täitmise kvaliteeti. See tekitab olulisi raskusi, kuna sõeluuringu ajapiirangud ei pruugi anda võimalust vajaliku teabe hankimiseks.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada arenguhäire tüüp, selle tulemuste põhjal määratakse kindlaks lapse hariduse suund ja selle organisatsioonilised vormid.

Diferentsiaaldiagnostika ülesanded on järgmised:

Lapse vaimse, kõne ja emotsionaalse arengu häirete astme ja olemuse eristamine;

Esmaste ja sekundaarsete rikkumiste väljaselgitamine ning rikkumise struktuuri süstemaatiline analüüs;

Vaimse arengu häirete tunnuste hindamine nägemis-, kuulmis- ja luu- ja lihaskonna kahjustuste korral;

Pedagoogilise prognoosi definitsioon ja põhjendus.

Nende andmete põhjal määratakse õppeasutuse tüüp, koolitusprogramm, paranduspedagoogilise protsessi korraldus. Diferentsiaaldiagnostikat viib läbi psühholoogiline, meditsiiniline ja pedagoogiline komisjon. Diagnostikat läbi viiv spetsialistide rühm läheneb terviklikult arenguprobleemidega lapse uurimisele. Diagnostikatulemuste põhjal tehakse otsus kollektiivselt. Töö on üles ehitatud kindla süsteemi järgi, arvestades lapse individuaalseid iseärasusi (PMPK tegevuste korraldus ja sisu on üksikasjalikult välja toodud 8. peatükis).

Praegu on arenguhäirete diferentsiaaldiagnostikaga seotud rida probleeme.

On teada, et sarnaseid psühholoogilisi omadusi täheldatakse erinevat tüüpi (kategooria) arenguhäiretega lastel. Näiteks kõnearengu puudujäägid või vähenenud õpivõime iseloomustavad peaaegu kõiki arenguhäiretega lapsi. Palju vähem on teada igat tüüpi arenguhäireid määratlevate eripärade kohta, mis võivad olla diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid (V.I. Lubovsky). Selle põhjuseks on nii ebanormaalse arengu mustrid kui ka asjaolu, et eripsühholoogias ei ole tänapäeval piisavalt võrdlevat teaduslikku uurimistööd. Selliste teaduslike arengute rakendamine avardaks oluliselt diferentsiaaldiagnostika võimalusi.

Teine probleem on seotud PMPK praktilise tegevusega. Tänaseks on lahendamata paljud korralduslikud küsimused, eelkõige alaliste diagnostikaasutuste võrgustiku loomine, personaliküsimused ning mitmed metodoloogilised ja terminoloogilised probleemid.

Metoodilistest probleemidest tuleks eriti esile tõsta tõhusate ja usaldusväärsete meetodite väljatöötamise probleemi, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnostika eesmärgil läbi viia lapse psühhodiagnostilise uuringu tulemuste kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi.

Terminoloogilistest probleemidest on olulisim psühholoogilis-pedagoogilise ja meditsiinilise terminoloogia selge eristamise probleem, mis määrab meditsiinilise ja psühholoogilis-pedagoogilise diagnoosi koha PMPK tegevuses.

Arenguhäiretega laste süvendatud psühholoogilise ja pedagoogilise uuringu eesmärk on välja töötada diagnostiliste tulemuste põhjal korrigeerimisprogrammid. Selline õpe võtab aega ja viiakse läbi peamiselt õppe- ja mõnikord ka nõustamisasutuses. Sellise õppe spetsiifilised ülesanded on reeglina mitmekesised ja omased erinevatele vanuseetappidele. Nende hulgas on järgmised:

Lapse individuaalsete psühholoogiliste ja pedagoogiliste omaduste tuvastamine;

Individuaalsete paranduslike arendus- ja koolitusprogrammide väljatöötamine;

Lapse kasvatamise tingimuste, peresiseste suhete eripärade määramine;

Abi õpiraskustega olukordades;

Noorukite professionaalne nõustamine ja kutsenõustamine;

Sotsiaal-emotsionaalsete probleemide lahendamine.

Nende probleemide lahendamisel mängib olulist rolli psühholoogilise diagnostika meetodite (eksperimendid, testid, projektiivsed tehnikad) kombineerimine spetsiaalselt organiseeritud laste ja noorukite õppetegevuse ja loovuse toodete vaatluse ja analüüsiga. Tuleb rõhutada, et seni on enamik psühhodiagnostika valdkonna spetsialiste keskendunud peamiselt lapse intellektuaalse ja kõne arengutaseme hindamisele ning häirete eristamisele. Eksperdid tuvastavad edukalt teatud funktsiooni alaarengut või puudumist, kuid ei ole piisavalt keskendunud positiivse potentsiaali, eriti positiivsete isikuomaduste tuvastamisele, mille põhjal on võimalik lahendada lapse kognitiivseid, kõne-, sotsiaalseid ja isiklikke probleeme. Kuid paranduspedagoogilise protsessi efektiivsust ei määra mitte ainult negatiivsete tegurite tuvastamine, vaid eelkõige intellektuaalse ja isikliku potentsiaali tuvastamine, mille põhjal on võimalik luua individuaalse psühholoogilise ja pedagoogilise toe süsteem. laps. Tuleb märkida, et mõningaid püstitatud probleeme on alles hakatud uurima, näiteks arenguhäiretega noorukite professionaalse diagnostika ja professionaalse nõustamise küsimused.

Niisiis on arenguhäirete psühholoogilise ja pedagoogilise diagnoosimise kõige olulisemad ülesanded:

Laste arenguhäirete varajane avastamine;

Rikkumiste põhjuste ja olemuse väljaselgitamine;

Lapse jaoks optimaalse pedagoogilise marsruudi määramine;

Arenguhäiretega lapse individuaalsete psühholoogiliste omaduste väljaselgitamine;

Individuaalsete arengu- ja koolitusprogrammide väljatöötamine

PPD põhimõtted.

Üks peamisi on inimlikkuse põhimõte mis seisneb iga lapse jaoks vajalike tingimuste õigeaegses loomises, mille juures ta saab oma võimeid maksimaalselt arendada. See põhimõte kohustab meid last põhjalikult ja hoolikalt uurima, otsima viise ja vahendeid tema teel ette tulnud raskuste ületamiseks. Vaid juhul, kui kõik vajalikud ja võimalikud üldharidusasutustes olevatele lastele osutatavad abimeetmed ei anna positiivseid tulemusi, tõstatatakse küsimus nende suunamisest eriasutustesse.

Determinismi põhimõte. Selle põhimõtte kohaselt ei määra välised tingimused rangelt ja üheselt objekti olemust ja sellele avaldatava mõju tulemust, vaid murduvad sisemiste kaudu. S. L. Rubinsteini sõnul murdub ühe nähtuse igasugune mõju teisele nähtuse sisemiste omaduste kaudu, millele see mõju avaldatakse. Selle mõju tulemus nähtusele või objektile ei sõltu ainult seda mõjutavast nähtusest või kehast, vaid ka loodusest, selle objekti või nähtuse enda sisemistest omadustest, millele see mõju avaldatakse. Vaadates inimelu, näeme, kuidas vaimsed nähtused on sellesse kootud, nii tingimuslike kui ka tingimuslikena, sõltuvatena elutingimustest ja tingivatena inimeste käitumist, mille kaudu need tingimused muutuvad.

Teadvuse ja tegevuse ühtsuse põhimõte tähendab teadvuse ja tegevuse suhet ja vastastikust mõju. Teadvus juhib tegevust, kuid aktiivsuses see kujuneb. Teadvust saab uurida kaudselt läbi lapse tegevuse. Individuaalse ja personaalse lähenemise põhimõte tähendab, et vaimse arengu üldised seaduspärasused avalduvad igas lapses ainulaadsel ja kordumatul viisil.

PPD põhimõtted: erapooletus, keerukus, süsteemne ja dünaamiline lähenemine

Erapooletuse põhimõte. Ilmselgelt peab psühhodiagnostik teadma ja hästi mõistma erinevate kõnehäirete puhul tekkivaid sündroome. Ta peab arvestama uuritava võimalustega. See, mida füüsiliselt terve kogeleja suudab hõlpsasti saavutada, võib olla afaasia all kannatavale patsiendile talumatu koorem. Need ja mõned muud asjaolud soosivad teatud ekspertiisiskeemi kasutamist, milles paljud eksperdid on veendunud. Skeem võimaldab meil saavutada eksami teatud ühtsuse ja muuta see aine võimalustele kõige sobivamaks.

Kohustuslik on keerukuse põhimõteõppivad lapsed. See põhimõte kohustab meid ühise arutelu käigus võtma arvesse andmeid, mis on saadud lapse läbivaatuse käigus kõigi spetsialistide poolt: arstid, defektoloogid, psühholoogid. Juhtudel, kui spetsialistide arvamused lähevad lahku, on ette nähtud lapse kordusuuring. Kõige keerulisemate küsimuste lahendamisel peavad esikohal olema lapse huvid. Tuleb märkida, et selle põhimõtte järgimine laste uurimisel võimaldab isegi enne komisjoni nende seisundit täpsemalt kindlaks teha ja olemasolevate arenguhälvete põhjused välja selgitada. Seega saab õpetaja olla esimene, kes juhib tähelepanu lapse süvenevale hajameelsusele, väsimusele, pisarusele jne. Arst omakorda aitab välja selgitada nende muutuste põhjused ja soovitab nende kõrvaldamiseks vajalikke abinõusid.

Põhjalik uuring Lapse psüühika arendamine hõlmab ühe või teise kõrvalekalde sügavate sisemiste põhjuste ja mehhanismide avastamist, mille viib läbi spetsialistide rühm (arstid, kõnepatoloogid, logopeed, psühholoog, sotsiaalõpetaja). Kasutatakse mitte ainult lapse kliinilist ja eksperimentaalset psühholoogilist uuringut, vaid ka muid meetodeid: meditsiinilise ja pedagoogilise dokumentatsiooni analüüs, lapse jälgimine, sotsiaal-pedagoogiline läbivaatus ja kõige raskematel juhtudel neurofüsioloogiline, neuropsühholoogiline ja muud uuringud.

Süsteemne lähenemine Lapse vaimse arengu diagnoosimine põhineb psüühika süsteemse struktuuri ideel ja hõlmab lapse vaimse tegevuse tulemuste analüüsi selle igas etapis. Süsteemianalüüs psühholoogilise ja pedagoogilise diagnostika protsessis hõlmab mitte ainult üksikute häirete tuvastamist, vaid ka nende ja nende hierarhia vaheliste suhete loomist. On väga oluline, et tuvastataks mitte ainult negatiivsed nähtused, vaid ka isiksuse säilinud funktsioonid ja positiivsed aspektid, mis on aluseks parandusmeetmetele.

Dünaamiline lähenemine Lapse uurimine hõlmab tema arenguprotsessis toimuvate muutuste jälgimist, samuti tema vanusega seotud iseärasuste arvestamist. See on oluline küsitluse korraldamisel, diagnostikavahendite valimisel ja uuringu tulemuste analüüsimisel. On vaja arvestada lapse hetkeseisundiga, arvestada vanusega seotud kvalitatiivsete uute moodustiste ja nende õigeaegse rakendamisega lapse erinevat tüüpi tegevustes. Diagnostikakoolituse läbiviimisel on väga oluline arvestada vanuseteguriga, mida korraldatakse ainult nende ülesannete piires, mis on antud vanuses lastele kättesaadavad. Lapse potentsiaalsete võimete tuvastamine ja arvessevõtmine- see põhimõte põhineb L.S. teoreetilisel seisukohal. Vygotsky lapse tegeliku ja proksimaalse arengu tsoonide kohta. Lapse potentsiaalsed võimed proksimaalse arengu tsooni kujul määravad uute teadmiste ja oskuste omastamise võimalused ja tempo. Need võimalused avalduvad lapse ja täiskasvanu vahelises koostöös, kui laps õpib uusi tegutsemisviise.

Tulemuste kvalitatiivne analüüs Lapse psühhodiagnostiline uuring hõlmab järgmisi parameetreid:

Suhtumine eksami olukorda ja ülesannetesse;

Ülesande tingimustes orienteerumise meetodid ja ülesannete täitmise meetodid;

Lapse tegevuse vastavus ülesande tingimustele, katsematerjali olemusele ja juhistele;

Täiskasvanu abi produktiivne kasutamine;

Võimalus täita ülesannet analoogia alusel;

Suhtumine oma tegevuse tulemustesse, kriitilisus oma saavutuste hindamisel.

Kvalitatiivne analüüs psühhodiagnostika tulemused ei välista üksikute diagnostiliste ülesannete täitmise tulemuste kvantitatiivset hindamist.

Diagnostika ja korrektsiooni ühtsus arenguhäiretega laste abistamine. Paranduspedagoogilise töö ülesandeid saab lahendada ainult diagnostika, vaimse arengu prognooside määramise ja lapse potentsiaalsete võimete hindamise alusel.

Raseduseaegne sõeluuring on uuringute komplekt, mida ei tehta kõigile, vaid ainult neile naistele, kellel on teatud näidustused - nn riskirühma kuuluvad rasedad. Need uuringud aitavad välja selgitada, kas sündival lapsel võivad tekkida tõsised terviseprobleemid – jämedad kõrvalekalded välis- või siseorganite ehituses, Downi sündroom jne.

Mis on sõelumine?

Raseduseaegne sõeluuring koosneb ultraheliuuringust, mis tuleb läbi viia ekspertklassi aparaadiga ning seda peab tegema hea spetsialist, kes suudab tuvastada loote arengus kõige väiksemadki probleemid. Ka lapseootel ema loovutab verd hormoonanalüüsideks. Tavaliselt vaatavad arstid esmalt kahe hormooni taset järgnevatel aegadel (kui neid on vaja), võib juhtuda, et nad peavad tegema 3 või 4 hormooni analüüsi.

Sõeluuring raseduse erinevatel etappidel võimaldab arstidel kiiresti tuvastada erinevate lootesüsteemide väärarengud või ohud lapseootel emale. Sõeluuring koosneb ultraheliuuringust ja biokeemilisest vereanalüüsist. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusel tehakse rutiinne ultraheliuuring 3 korda, põhjalik sõeluuring vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kui palju sõeluuringuid tehakse ja mis aja jooksul?

Ainult arst saab otsustada, mitu sõeluuringut rase naine peab läbima. Nende vajadus selgitatakse välja eelmise uuringu andmete põhjal. Raseduse ajal on tavapärane läbida kolm sõeluuringut. Eksamitähtaegadest kinnipidamine on väga oluline, vastasel juhul ei saa te vajalikku teavet teada:

• esimene sõeluuring tehakse 10-14 nädala pärast;
• teise trimestri sõeluuring - vereanalüüsid võetakse 16-18 nädalal, ultraheli tehakse enne 24. kuupäeva;
• aeg kolmandaks sõeluuringuks - 7-8 raseduskuud - 30-32 nädalat.

Millised on sõeluuringu näidustused?

Kolme kohustusliku ultraheliuuringu läbiviimine raseduse ajal on saanud juba tuttavaks normiks kõigile lapseootel emadele. Teised sõeluuringud määratakse aga ainult riskirühma kuuluvatele rasedatele. Naised satuvad sellesse:

• pärilikud patoloogiad või arengudefektid, samuti kui abikaasal või lähisugulastel on mis tahes patoloogiaid;
• kellel on juba olnud raseduse katkemisi;
• need, kes jäid rasedaks 35-aastaselt või rohkem;
• kellel on juba patoloogiatega lapsi;
• teil on raseduse alguses olnud viirus või infektsioon;
• kes pidid pärast rasedust ravimeid võtma;
• kes puutusid kokku ioniseeriva kiirgusega vähem kui kuus kuud enne rasedust (rase naine on ka ohustatud, kui lapseootel isa sattus kiiritusse);
• kes rasestus lähisugulasest;
• kellel oli surnult sündinud laps või külmunud rasedus.

Juhtub, et sõeluuringud tehakse nende enda soovil, kui tulevased vanemad soovivad seda ohutult mängida. Neid võib suunata sõeluuringule ka raseduse ajal pärast esimest plaanilist ultraheliuuringut, kui selle teinud arst kahtlustas lootel patoloogiate tekke võimalust.

Milline on sõeluuringu protseduur?

Uuring viiakse läbi vastavalt ajakavale sünnituseelses kliinikus või meditsiinikeskuses, see tähendab nendes asutustes, kus on vastavad tingimused. Üks päev enne tuleb rasedale teha vereanalüüs ja ka ultraheliuuring, kuigi see pole vajalik.

Skriinimist võib läbi viia ka meditsiinilises geneetilises asutuses või spetsialiseeritud meditsiiniasutuses. keskus varustatud asjatundliku ultraheliaparaadi ja laboriga

Sõeluuringu jaoks antakse verd alati tühja kõhuga. Ühe päeva jooksul enne analüüside võtmist peab rase naine järgima spetsiaalset dieeti. Ei tohi süüa kala ja muid mereande, praetud või liiga rasvaseid toite, tarbida šokolaadi ja kakaod sisaldavaid tooteid ning keelatud on kõik tsitrusviljad.

Ultraheli raseduse ajal kuni 3 kuud tehakse nii transabdominaalselt (läbi eesmise kõhuseina) kui ka transvaginaalselt (spetsiaalse kitsa anduri sisestamisega tuppe). Esimesel juhul peab naine enne protseduuri jooma vett. Alates 4. kuust tehakse ultraheli ainult transabdominaalselt. Enne uuringut pole aga vaja vedelikku juua.

Esimese sõeluuringu tunnused

Esimene ultraheli sõeluuringu ajal tehakse spetsiaalse ekspertseadme abil. See aitab tuvastada:

1. triplodia;
2. Downism;
3. nabasong;
4. Edwardsi, Smithi, de Lange'i sündroomid;
5. Patau sündroom.

Ultraheli abil selgub ka nukaali poolläbipaistvuse paksus (siin vaadeldakse nahaaluse vedeliku kogunemist lootekaela tagapinnale) ja ninaluu suurus. Need näitajad võivad viidata kromosomaalsetele kõrvalekalletele:

• TVP on normaalne 10 nädala pärast. ulatub 1,5-2,2 mm, 11-12 nädala jooksul. - 1,6-2,4 mm, 13. nädalal. - 1,6-2,7 mm;
• ninaluu mõõtmed 10-11 nädalal. ei hinnata, see peaks lihtsalt olema 12-13 nädalal. selle tavaline pikkus on 3 mm.

Esimesel skriiningultraheliuuringul võib arst juba näha mõningaid loote geneetilisi patoloogiaid (näiteks risk downismi tekkeks). Kontrollitakse emakakaela-krae piirkonna paksust ja ninaluude olemasolu

Arst teostab ka ultraheli abil loote fetomeetriat, hinnates erinevaid mõõtmete parameetreid:

1. pikkus võrast sabaluuni;
2. puusa-, õla- ja muude luude suurused;
3. intervall laubalt pea taha;
4. ajupoolkerade sümmeetria;
5. parietaalsete luude vaheline ruum;
6. Pea ümbermõõt;
7. kõhu suurus;
8. südame ehitus ja sellest ulatuvad veresooned, südamelöökide sagedus.

Esimesel biokeemilisel sõeluuringul määratakse kahe hormooni kontsentratsioon veres. Nende normaalsed näitajad sõltuvad raseduse perioodist, sellest, kui palju looteid areneb, samuti naise individuaalsetest omadustest. Esimene hormoon on hCG sekreteerib platsenta. Just selle suurenemist näitavad kodused rasedustestid, kui näha on kaks triipu. Kui analüüs näitab hCG taseme tõusu, võib see viidata Downi sündroomi tekkimise tõenäosusele. Selle hormooni madal tase võib viidata Edwardsi sündroomile. Arstid hoiatavad: hormoonide taseme kõrvalekalded ei tähenda konkreetset diagnoosi, vaid näitavad ainult selle tõenäosust.

Teine analüüs viiakse läbi tasemel PAPP-A. See on plasmavalk-A, mida seostatakse rasedusega. Mida kauem rasedus kestab, seda suurem peaks olema PAPP-A kontsentratsioon. Kui seda on vähe, võib see viidata patoloogiale. Kuid järeldused tuleb teha, võttes arvesse teise hormooni taset ja ultraheliuuringu tulemusi.

Biokeemiline vereanalüüs võib paljastada teatud hormoonide liigset või puudujääki, mida naise keha toodab raseduse ajal. Saadud andmete põhjal saab arst diagnoosida teatud patoloogia

Kuidas ja kellele teist sõelu tehakse?

Uuring koosneb ka vereloovutusest ja ultrahelist, mida saab teha ühe päeva jooksul. Nende näitajate puhul, mis olid eelmise uuringu ajal normaalsed, ei tohi naise soovi korral uuringut korrata. Mõnikord on see sõeluuring ette nähtud rasedatele naistele, kes läbisid esimese sõeluuringu asemel tavapärase ultraheliuuringu. Sõeluuring 16-20 nädala jooksul on soovitatav järgmiste näitajate jaoks:

1. pärast 4-4,5 raseduskuud tuvastati ultraheliuuringul sündimata lapse arengus anomaalia;
2. rase naine 4-5 kuu vanuselt põdes nakkushaigust;
3. Rasedal naisel avastati kasvaja.

Teine ultraheli raseduse ajal teise trimestri skriinimiseks on väga oluline. Ultraheli ajal hindab arst selliseid näitajaid nagu:

1. sündimata lapse keha pikkus;
2. tema rinna ümbermõõt, samuti pea ja kõht;
3. nasolabiaalse kolmnurga suurus;
4. luu pikkus;
5. näo sümmeetria;
6. selgroo ja kolju struktuur;
7. loote siseorganid;
8. ema elundid.

Teisel sõeluuringul on juba võimalik määrata loote keha pikkust, lülisamba ehitust ja siseorganite arengukiirust, kontrollida näoluude sümmeetrilisust, mõõta ninaselja pikkust. Lisaks kontrollitakse emaorganite ettevalmistust edasiseks raseduseks ja sünnituseks.

Mis puutub vereanalüüsidesse, siis seekord tehakse ettepanek uurida 3 või 4 hormooni. Esimene on hCG. Sel ajal on selle norm vahemikus 10 kuni 35 tuhat mett / ml. Seda hinnatakse nii iseseisvalt kui ka proportsionaalselt teiste hormoonidega. Näiteks kui hCG on normaalne, kuid fetoproteiin on kõrgenenud, võib see tähendada probleeme loote kesknärvisüsteemiga.

Teine uuritud hormoon on alfa-fetoproteiin. Kui selle kontsentratsioon väheneb, võib see olla downismi või Edvardsi sündroomi näitaja ja see võib tähendada ka loote surma. Kui AFP tase on kõrgendatud, on võimalikud loote seedetrakti patoloogiad ja selle kesknärvisüsteemi arengu defektid.

Kolmandat hormooni nimetatakse exriol. Seda alandatakse loote kromosoomianomaaliate korral ja suurendatakse suure loote või mitmikraseduse korral.

Lõpuks 4. hormoon, mida analüüsi tegemisel uuritakse, on inhibiini A. See pärsib uute munarakkude küpsemist raseduse ajal. Selle edenedes selle kontsentratsioon väheneb. Kõrgenenud tase võib viidata Downi sündroomile.

Millised on kolmanda linastuse omadused?

Kolmandad sõeluuringud on viimane põhjalik uuring enne sünnitust. Plaanitakse läbi viia 32-36 rasedusnädalal. Kuna kõik tõsised probleemid loote arengus peaksid olema juba varasemate uuringute käigus tuvastatud, on selle diagnoosi eesmärk anda lõplik hinnang ema ja sündimata lapse tervislikule seisundile. Uuring viiakse läbi selleks, et hinnata loote seisundit ja selgitada välja, kas see on sünnitusvalmis. Saadud andmete põhjal määravad arstid, kuidas peaksid kulgema viimased rasedusnädalad ja sünnitus ise. Vaatamata selle tähtsusele lapseootel emale ja lootele ei vaja uuringud erilist ettevalmistust.

Kolmanda sõeluuringu käigus testitakse järgmisi hormoone: hCG, PAPP-A ja alfa-fetoproteiin. Vere loovutamisega samal päeval tehakse ultraheliuuring. Lisaks tehakse teisel päeval dopplerograafia ja kardiotokograafia.

Kolmandal planeeritud ultraheliuuringul hindavad perinataaldiagnostika valdkonna spetsialistid:

1. raseda ema suguelundid;
2. lootevesi ja platsenta;
3. loote kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus;
4. tulevase beebi näo struktuur;
5. loote seede- ja urogenitaalsüsteemid;
6. sündimata lapse seljaaju ja aju.

Seejärel tehakse loote Doppler. See on ka ultraheliuuringu tüüp. Seda kasutatakse loote veresoonte, aga ka raseda naise platsenta ja emaka hindamiseks. Verevoolu uuring võib näidata, kui hästi sündimata laps omastab hapnikku ja kas ta saab seda piisavalt. Samuti saate teada, kas tema veresooned on õigesti paigutatud.

Kardiotokograafia meetod põhineb ka ultraheli kasutamisel. Erinevus tavalisest ultrahelist on siin see, et puudub visualiseerimine. Uuring näitab loote südame löögisagedust. Saate teada, kas lapsel on hapnikunälg.