Amniootilise riba sündroom. Mis on lootevesi raseduse ajal ja miks need on ohtlikud?

Lootevee ribad tuvastatakse mõnel naisel ultraheliuuringul alates 12. rasedusnädalast. Patoloogia iseenesest ei ole ohtlik, kui lootevesi ei puutu lootega kokku. See tekib viljastatud munaraku membraani kahjustuse ja kerge rebenemise korral varases staadiumis kuni 6 nädalat.

Paranemiskohas tekivad sidekoe niidid, mis algul embrüot kuidagi ei mõjuta. Kuid nad, erinevalt loote kudedest, ei veni ega kohane kasvava organismiga.

Kattes loote pehmeid kudesid, suruvad kitsendused selle kasvades kokku kehaosa ja kahjustavad seda, põhjustades väliseid deformatsioone. Seega sünnib ilma kromosoomianomaaliateta laps ilma jäsemeta või oluliste defektidega (huulelõhe, ebakorrapärase kujuga käsi, jalg). Süüdi on lootevee nöörid, mis suruvad jäseme kokku kuni emakasisese amputatsioonini.

Lootevee vöötide moodustumise põhjused

Tervel naisel lootevett ei teki, sest lootekoti terviklikkus ei ole kahjustatud. Patoloogia arengut soodustavad sellised tegurid nagu:

• kõhu ja suguelundite mehaanilised vigastused (õnnetused, löögid);
• STI;
• TORCH infektsioonid;
• oligohüdramnion;
• endometriit (emaka limaskesta põletik);
• stress.

Algstaadiumis on kitsendusi võimatu määrata, kuna embrüo suurus on väike ja ahenemised ei puutu sellega kuidagi kokku. Nöör visualiseeritakse lootevee membraani voldina ja nöör ise on lineaarse struktuuriga ja on platsentast hästi kooritud.

Konstriktsioonis ei visualiseerita verevoolu Doppleri kaardistamise ajal, see erineb emakasisesest sünheiast (kudede sulandumine üksteisega). Kvaliteetsed 3D- või 4D-andurid aitavad määrata patoloogia tõsidust, mille abil kuvatakse kolmemõõtmeline pilt, aga ka video beebist koos võimalusega pilti mitu korda suurendada.

Enamasti ei põhjusta nöörid lootele olulist kahju, kuid tõsise kahjustuse korral jääb naisele valida, kas sünnitada raskete vigastustega laps või katkestada rasedus meditsiinilistel põhjustel.

Lootevee ribadest põhjustatud tüsistused

Väga oluline on võimalikult varakult tuvastada amnioniribad. Lisaks tõsistele jäsemete vigastustele põhjustavad need ka muid patoloogiaid:

• lümfi stagnatsioon ja turse;
• lampjalgsuse areng lootel;
• sõrmede splaissimine;
• veresoonte neoplasmide (hemangioomide) areng.

80% juhtudest paiknevad looteveed pindmiselt või taanduvad raseduse ajal spontaanselt. Kontstriktsioonide puhul sünnieelne ravi (raseduse ajal) puudub. On äärmiselt haruldane, et naine läbib nende eemaldamiseks emakasisese operatsiooni, kuid enamasti tehakse lapsele kohe pärast sündi kirurgiline korrigeerimine.

järeldused

Lootevee vöötide ennetamise peamine viis on pöörata tähelepanu oma tervisele ja ravida varjatud nakkusi enne rasedust.

Lapse kandmise ajal ja enne viljastumist peate mõtlema sellele, et kõik haigused, halvad harjumused ja muud negatiivsed tegurid mõjutavad raseduse kulgu ja loote arengut negatiivselt. Üks kõrvalekalletest on lootevesi raseduse ajal emakaõõnes. Mõnel juhul põhjustab selline moodustumine loote ebanormaalset arengut või isegi selle surma.

Ahenda

Mis see on?

Lootevesi viitab spetsiaalsetele niitidele, mis koosnevad sidekoest ja asuvad emaka seinte vahel, lootekotis. Sellise raseduse tulemus on erinev. Alates selle tavapärasest kulgemisest kuni spontaanse abordini, defektide ilmnemiseni või loote surmani emakasisene. Patoloogiat saab avastada alles pärast kolmandat raseduskuud, teise trimestri alguses.

Põhjused

Siiani on võimatu ühemõtteliselt öelda, mis mõjutab patoloogia tekkimist. Kuid on tegureid, mis võivad provotseerida vaheseina ilmumist emakasse.

1. Paljud teadlased väidavad, et lootevesi tekib amnioni väiksema kahjustuse tagajärjel 4. ja 19. rasedusnädala vahel. Niidid, mis jäävad pärast kesta purunemist, eraldatakse ja leitakse seest. Samal ajal võivad nad siduda loote nabanööri, käsi või jalgu. Kogu rasedusperioodi vältel on niidid liikumatud ja venimatud, hoolimata sellest kasvab loode, mis võib põhjustada mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.
2. Teised teadlased kalduvad rohkem uskuma, et sellised moodustised tekivad veresoonte häirete tõttu, mis toob kaasa arvukate kõrvalekallete ilmnemise.
3. Teine versioon on emakasisese infektsiooni mõju.

Lisaks ülaltoodud teguritele võime rõhutada järgmiste tegurite olemasolu:

• oligohüdramnion;
• endometriit;
• rase naise suguelundite arengu kõrvalekalded;
• istmiline-emakakaela puudulikkus.

Organismile mõjuvad negatiivselt ka enamik ravimeid ja invasiivset diagnostikat raseduse ajal. See kõrvalekalle ei ole päritud. See võib ilmneda teise raseduse ajal, isegi kui esimesel ei olnud patoloogiat.

Diagnostika

Lootevee kiudusid saab ultraheli abil tuvastada teise trimestri alguses ja isegi siis mitte alati. Niidid võivad olla nii peenikesed, et neid ei saa ekraanil ära tunda. Kui tulevikus on beebil kehaosad deformeerunud, tehakse see diagnoos.

Kui on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid, tehakse 3D ultraheli diagnostika, MRI ja loote ehhokardiograafia. See on vajalik tõsiste tagajärgede vältimiseks lapsele.

75% juhtudest taandub vahesein iseenesest ega põhjusta kahju. Kui need olid esimesel ultrahelil näha, kuid teisel mitte, siis võime rääkida soodsast tulemusest. Muidugi juhul, kui lootel pole nähtavaid defekte.

Tagajärjed rasedusele

Kui ultraheli diagnostika näitas amniootilise nööri olemasolu amnionikotis, peab rasedat naist regulaarselt jälgima spetsialist. Enamasti lõpeb rasedus positiivselt, kuid on ka erandeid.

Kui teise trimestri lõpus negatiivseid tagajärgi ei olnud, peaks edaspidi kõik hästi minema.

Mõnikord mõjutab vahesein beebit, takerdudes selle erinevatesse kehaosadesse (jalad, käed, kael, põimides nabanööri jne). Mõnel juhul katkestatakse rasedus varakult. Mõnikord tuleb see katkestada teise trimestri lõpus, kolmanda trimestri alguses, kuna lootel on mitu eluga kokkusobimatut defekti või vastupidi, et päästa tema elu.

Ravi

Patoloogiat ravitakse alles pärast selle pikaajalist esinemist. Naine käib pidevalt kontrolliks uuringutel. Kui vahesein surub kokku lapse jaoks elutähtsa organi, on ette nähtud radikaalne ravi. Kaasaegne meditsiin täiustub ja nüüd on võimalik emakasisene lootevesi läbi lõigata. Mõnel juhul tehakse keisrilõige.

Pärast lapse sündi, kellel on ülalnimetatud vaheseinte tõttu ilmnenud emakasisesed anomaaliad, võetakse asjakohased meetmed.

1. Kui lapsel on kätel või jalgadel tugevad süvendid ja see häirib normaalset vereringet, lõigatakse armkude välja. Operatsioon tuleb teha esimese 12 kuu jooksul.
2. Kui sõrmed on sulanud, eraldatakse need.
3. Kui avastatakse lampjalgsus või strabismus, määratakse sobiv ravi.
4. Kui jäse amputeeriti emakas, saab teha spetsiaalse proteesi.
5. Suulaelõhe ja huulelõhe elimineeritakse kirurgiliste sekkumiste abil. Pidage meeles, et üks operatsioon ei aita, võib vaja minna 2 kuni 6. Viimane tuleb läbi viia enne, kui laps saab kuueaastaseks.

Tagajärjed ja tüsistused

Lootevesi aitab kaasa:

• loote verevoolu rikkumine;
• teatud piirkonna turse;
• nekroosi ilmnemine (teatud osa sureb), tulevikus tuleb see amputeerida;
• sõrmede või kogu jäseme falangide kokkusurumine;
• hemangioomide (healoomulised vaskulaarsed kasvajad, mille suurus kasvab kiiresti);
• kolju või näopiirkonna kahjustuste ilmnemine;
• strabismuse areng;
• kaasasündinud amputatsioonide ilmnemine;
• "suulaelõhe" või "huulelõhe" moodustumine;
• enneaegne sünnitus.

Kui teine ​​ultraheli näitab lootevee vaheseina olemasolu, mis ohustab lapse tervist või elu, otsustab arst, mida edasi teha.

Ärahoidmine

Tulenevalt asjaolust, et patoloogial pole konkreetset põhjust, pole selgeid ennetusmeetmeid. Kuid selleks, et kaitsta ennast ja oma sündimata last, peate:

• järgima tervislikku eluviisi;
• ärge kasutage ravimeid ilma arsti loata;
• keelduda juhuslikust seksist;
• süüa korralikult ja toitvalt;
• läbima uuringu enne raseduse planeerimist;
• Külastage regulaarselt günekoloogi ja tehke kõik kavandatud diagnostilised meetmed.

Järeldus

Amniootilised nöörid lahenevad sageli iseenesest ja ei vaja operatsiooni. Vajadusel tehakse emakasisene dissektsioon või rasedus katkestatakse mis tahes etapis. Harvadel juhtudel põhjustavad sellised vaheseinad lapsele olulist kahju, moonutades tema keha.

Amniootilise riba sündroom on kaasasündinud arenguanomaaliate kompleks, mis ulatub jäsemete sõrmede väikestest ahenevate ringkonstriktsioonidest ja lümfitursetest kuni kombineeritud, veidrate hulgi väärarenguteni, mis on põhjustatud lootevee nööridest, mis kasvavad kokku loote keha erinevate osadega, ümbritsevad ja hävitavad neid.

Sünonüümid: ADAM kompleks (lootevee deformatsioonid, adhesioon ja multilatsioon – amnioni deformatsioonid, adhesioonid ja defektid), lootevee nööride jada, lootevee katkestuste kompleks, rõngakujulised sooned, kaasasündinud amputatsioonid, kaasasündinud ahenemisnöörid, Streeteri nöörid, põiksuunalised otsmikud hälbivad koed, amniokoriaalsed mesoblastilised sidekoe nöörid ja amnionikonstriktsioonid.

Haiguse levimuse määr on 7,7 juhtu 10 000 sünni kohta, kuid võib ulatuda 178-ni 10 000 sünni kohta, kui võtta arvesse spontaanseid raseduse katkemisi (sugusuhtega 1:1).

Täpselt nii teadmata. Välja on pakutud teratogeensed, geneetilised ja multifaktoriaalsed teooriad, mis määravad kindlaks membraanide purunemise. Paljudel juhtudel võib olulist rolli mängida selliste ravimite nagu metadoon või lüsergiinhappe dietüülamiid (LSD) teratogeenne toime.

Membraanide purunemine raseduse varajases staadiumis põhjustab see loote struktuuride "ümbrise" amnioni koorioniosast väljuvate "kleepuvate" mesenhümaalsete ahelatega, mis põhjustab selles hävitavate defektide moodustumist.

sündroom viib struktuursete kõrvalekalleteni, alates väiksematest ilmingutest kuni surmavate vormideni. Levinumad nähud on: ahenevad rõngad käte, jalgade ja sõrmede ümber; jäsemete turse, mis paiknevad ahenemise tasemest kaugemal; sõrmede ja jäsemete amputatsioon; näo asümmeetria; näo lõhed; tsefalotseel; anentsefaalia; mitme liigese kontraktuurid; pterygomumi moodustumine; lampjalgsus; klubikäelisus; pseudosündaktiilia; mikroftalmia; silmamuna soonkesta koloboom; sarvkesta metaplaasia ja ühepoolne lakunaarne koorioretinopaatia.

Eristage sündroomi lootevee nöörid järgivad lootevee voldid, mis ei ole seotud loote kehaga, samuti selline defekt kui kehatüve arengu anomaalia.
Kõige raskemad vormid haigused surmav. Haiguse kerged ilmingud, mis mõnikord avastatakse sündides, ei mõjuta ellujäämist.

Ei mingit retsidiivi oodatud, välja arvatud harvaesinevad juhuslikud perekondlikud juhud, millest on teatatud seoses bullosa epidermolüüsi ja Ehler-Danlos sündroomiga.

Oleneb kraadist tõsidus anomaaliaid. Raskete vormide korral võib soovitada raseduse katkestamist. On teatatud emakasisese endoskoopilise sekkumise kohta, mis viis soodsa tulemuseni.

Amniootilised nöörid- lootevee membraanist pärinevad kiulised sidekoe niidid, mis on venitatud emaka seinte vahele. Need tekivad amnioni väiksemate kahjustuste tõttu raseduse alguses, loote-platsenta verevoolu häirete ja emakasisese infektsiooni tagajärjel. Lootevee nöörid arenevad reeglina soodsalt ega kujuta endast ohtu loote arengule. Mõnel juhul võib loodet ja nabanööri kokku suruda ja tõmmata, mis põhjustab arenguhäireid. Diagnoos tehakse instrumentaalsete uuringute põhjal. Kui on oht nabanööri või elutähtsate elundite surmavaks kokkusurumiseks, tehakse nööri emakasisene eemaldamine. Muudel juhtudel ei ole ravi vaja.

Üldine informatsioon

Amniootilised nöörid (amniootilised fusioonid, Simonardi nöörid, amniootilise riba sündroom) on sidekoest koosnevad kiudahelad. Need on emaka seinte vahele venitatud amnionimembraani dubleerimine. Erinevatel andmetel avastatakse neid 0,12 - 0,015 eduka täisajalise raseduse korral. Arvatakse, et see on 178:10 000 nurisünnituse põhjus. Amniootilised nöörid diagnoositakse mitte varem kui 12. rasedusnädalal, 80% juhtudest ei mõjuta need raseduse kulgu ega põhjusta loote väärarenguid.

70% juhtudest ei avastata nööre korduva instrumentaaluuringu käigus, mis on tingitud nende rebenemisest või kokkusurumisest. Mõnel juhul võivad püsivad lootevee nöörid põhjustada amnioniribade tekkimist, põhjustada loote hüpoksiat, deformatsioone ja kaasasündinud jäsemete amputatsioone. Lootevee diagnoosimist ja ravi viivad läbi sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistid. Selle patoloogia põhjustatud emakasisese hüpoksia ja arengudefektide tagajärgi ravivad neuroloogid, ortopeedid, kirurgid, silmaarstid ja teised spetsialistid.

Lootevee vöötide põhjused

Lootevee vöötide tekke põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud. Selle patoloogia esinemist selgitavad mitmed teooriad. Esimese teooria järgijad usuvad, et lootevee nöörid tekivad 4-18 rasedusnädalal amnioni mikrokahjustuse tõttu. Looteveest eraldunud ja lootevees vabalt hõljuvad sidekoe niidid võivad nabanööri või loote erinevaid osi mässida. Seejärel loote suurus suureneb, kuid lootevee suurus ei muutu ja see põhjustab erinevate loote kehaosade kokkusurumist.

Teise teooria pooldajad väidavad, et lootevee põhjuseks on veresoonte häired. Kolmanda teooria järgijad osutavad võimalikule seosele amnioniriba sündroomi ja emakasiseste infektsioonide vahel. Täiendavad amnioniribade tekke soodustavad tegurid on oligohüdramnion, endometriit, istmiline-emakakaela puudulikkus, ema suguelundite väärarengud, invasiivsed uuringud raseduse ajal ja teatud ravimite teratogeenne toime.

Lootevee esinemise kohta on olemas ka geneetiline teooria, kuid enamik kaasaegseid eksperte seda hüpoteesi ei jaga, viidates tõendite puudumisele selle patoloogia pärilikkuse kohta. Günekoloogid väidavad, et lootevee tekke tõenäosus ei ole mingil moel korrelatsioonis raseda vanuse, eelmiste sünnituste arvu, lootevee sulandumise esinemisega eelmiste raseduste ajal ning sarnase patoloogia olemasoluga nii ema kui ka isa liinil. .

Amniootiliste ribade tüsistused

Simonardi bändide kõige levinum tagajärg on sõrmusejäljed jäsemetes. Tavaliselt on kahjustatud distaalsed osad. Kõige sagedamini mõjutavad amnioni nöörid teist, kolmandat ja neljandat sõrme esimese varba piirkonnas; Võib kahjustada ühte või mitut jäsemet. Samuti on ühe jäseme mitu kitsendust mitmel tasandil. Lootevee nöörid moodustavad jäseme pinnale sügavad sooned, mis mõnikord ulatuvad luudeni. Seejärel muutuvad need normaalset vere- ja lümfiringet häirivad vaod troofiliste haavandite, elevandiaasi ja jäseme osalise gigantismi tekke põhjuseks.

Perifeersete närvide kokkusurumise tõttu lootevee nööridega võib tekkida parees ja halvatus, millega kaasneb lihaste atroofia. Rasketel juhtudel muutub jäseme distaalne osa verevoolu tõsiste häirete tõttu nekrootiliseks ja see lükatakse sünnieelsel perioodil tagasi või nõuab pärast sündi amputatsiooni. Emakasisese äratõukereaktsiooni käigus eraldatakse jäseme surnud osa lootest ja see hõljub vabalt lootevees.

Lisaks võivad jäsemete piirkonnas olevad looteveed põhjustada sündaktiiliat, nööpnööri, valesid liigeseid, liigeste kontraktuure, küünte deformatsioone ning jäsemete kuju ja suuruse häireid. Seos on kindlaks tehtud lootevee ja kaasasündinud lampjalgsuse vahel. Amnioniriba sündroom tuvastatakse igal kolmandal selle patoloogiaga lapsel. Lampjalgsuse väljakujunemise põhjuseks on oletatavasti jäseme liikuvuse piiramine, mis on tingitud selle fikseerimisest jala ahenemise ja kokkusurumisega emaka seina poolt.

12% juhtudest põhjustavad lootevee nöörid näo ja kolju deformatsioone. Võimalikud nina deformatsioonid, huule- ja suulaelõhe, kõõrdsilmsus, silmade vaheline kaugus, rippuvad silmalaud, silmamuna vähearenenud, silmamuna suuruse vähenemine, vikerkesta koloboom, sarvkesta metaplaasia, pisaranäärmete obstruktsioon või kolju lupjumise protsess. Kui looteveed paiknevad torso piirkonnas, võivad tekkida gastroskiis (lõhe kõhu eesseinas, mille kaudu siseorganid prolapsieruvad) ja omfalotseel (nabaväädi song). Nabaväädi võimalik kokkusurumine, millega kaasneb loote hüpoksia. Arvatakse, et amnioniribade olemasolu suurendab ka enneaegse sünnituse tõenäosust.

Lootevee diagnoosimine

Lootevee diagnoos tehakse ultraheli tulemuste põhjal. Kitsendusi võib näha mitte varem kui 12. rasedusnädalal (mõnikord ka hiljem). Mõnel juhul on sidekoe niidid liiga õhukesed ja neid ei tuvastata ultraheliuuringu käigus. Sellistel juhtudel määratakse lootevee diagnoos kaudsete tunnuste põhjal - jäseme deformatsioon, distaalse jäseme suurenemine turse tõttu jne. Võimalik on ülediagnoosimine.

Diagnoosi täpsustamiseks, loote ohu raskusastme hindamiseks ja ravitaktika määramiseks suunatakse lootevee kahtlusega patsiendid täiendavatele uuringutele: loote ehhokardiograafia, MRT ja 3D ultraheli. Enamasti ei too amnioniribad kaasa tagajärgi loote arengule ega häiri raseduse kulgu. 70-80% juhtudest rebenevad nöörid spontaanselt, surutakse kokku või lahustuvad ning korduval ultraheliuuringul neid ei tuvastata.

Lootevee ja nende tüsistuste ravi

Ravi ei ole tavaliselt vajalik. Arstid jälgivad ja perioodiliselt määravad korduvaid instrumentaaluuringuid. Kui on oht loote elule (nabaväädi või elutähtsate elundite kokkusurumine), tehakse amniootiliste nööride emakasiseseks dissektsiooniks kirurgilisi sekkumisi. Sellised operatsioonid on ilmunud üsna hiljuti ja on endiselt eksperimentaalsemad kui tavaline lootevee ravimeetod, kuid on kirjeldatud ka nende edukat sooritamist.

Lootevee olemasolust tingitud kaasasündinud väärarengutega lapse ravitaktika määratakse individuaalselt. Normaalset vere- ja lümfivoolu häirivate sügavate süvendite korral jäsemetes lõigatakse esimesel eluaastal välja tihe armkude. Sündaktiilia korral tehakse lampjalgsuse ja lampjalgsuse korral sõrmede eraldamine, konservatiivne ja kirurgiline ravi. Lootevee nööridest tingitud amputatsioonide puhul tehakse jäsemete proteesimine.

Suulaelõhe ja ülahuul nõuavad tavaliselt mitut kirurgilist sekkumist (2 kuni 7, sõltuvalt patoloogia tõsidusest). Operatsioonid tehakse etapiviisiliselt, ka keiloplastika ja uranoplastika vanus määratakse individuaalselt, kuid kõik eksperdid leiavad, et selle patoloogia ravi ja taastusravi tuleb lõpetada enne kuueaastaseks saamist. Lootevee tõttu tekkinud silmapatoloogiaga lapsed suunatakse sõltuvalt defekti iseloomust silmaarsti vastuvõtule, vajalik võib olla nii konservatiivne ravi kui ka kirurgiline ravi. Gastroskiisi ja omfalotseeli korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.