Subunguaalne melanoom. Identifitseerimine, arendamine, tulemus. Foto

pT2a Nx Mx akraalne lentiginoosne melanoom, vertikaalne kasvufaas, invasiooni aste Clarki järgi - IV, Breslow järgi - 1,25 mm pT2a Nx Mx

Olukord näeks välja üsna standardne, kui poleks üht "AGA", see on melanoomi kirjeldus:

UNGUAALNE MELANOOM

Kuidas see erineb tavalisest naha melanoomist? Ei midagi, peale selle, et seda on väga raske diagnoosida (seda näete loost), sest... peate kas eemaldama osa küünest või eemaldama kogu küüne ja siis on tõsiasi, et küünealuse melanoomi võib kergesti segi ajada seenega.

Niisiis, ilus tüdruk nimega Ksyusha kirjutab meile. Omal algatusel, mille eest teda väljendatakse suur tänu, tahan lihtsalt märkida ühte asja: inimesed, kui soovite midagi saata või kuidagi minuga "võtke ühendust", kasutage saidil olevat vormi (link asub jaotises "minu ärakasutamine" ülaosas või sotsiaalvõrgustikus võrku "VKontakte", sest ma külastan erinevaid Facebooke ja Google Plusi VÄGA harva.

Tere, Vadik!

Lõpuks olen valmis kirjutama))) See kõik algas raseduse ajal (2010)— Vasaku pöidla küünele tekkis helehall triip, ma ei tähtsustanud (muidugi)), mõne aja pärast oli mitu triipu, kuid see oli ilus (ja sel ajal ei leidnud ma selle kohta Internetist midagi halba).

Neli aastat hiljem Sattusin lõpuks ühele melanoomi käsitlevale artiklile ja läksin nahaarsti juurde, kes pärast luubi vaatamist ja küünetüki analüüsiks võtmist tegi kindlaks, et see on seen. "Phh, seen," mõtlesin ma ega kiirustanud raviga, sest plaanisime abikaasaga teist last ja seenevastased ravimid ei olnud meie jaoks valik. Natuke hiljem mind muidugi raviti, aga mõju ei olnud, mis mu nahaarsti üldse ei häirinud.

Kokkuvõttes, suvi 2015- Olen konsultatsioonil linna onkoloogiakeskuses, kus nad vaatasid mulle ühe silmaga otsa ja ütlesid: " Sul on soolatüügas, eemalda küüs“, mille eemaldas kliinikus kirurg, millegipärast ei mõelnud keegi histoloogiast.

Läksin tagasi onkoloogiakeskusesse (olles juba melanoomi kohta lugenud, palusin pisarsilmi lasta end kuidagi uurida, aga) - " See on 100% seen, pöörduge dermatoloogi poole“, jätkasin jooksmist nahaarstide juurde ((

detsember 2015 Lõpuks vaadati mind läbi dermatoskoobi ja saadeti vähiinstituuti professor Korovini juurde. Kõigepealt lõigati mu küünealus välja ja pärast histoloogiat eemaldati mu sõrm.

Aasta aega on süstitud interferooni, jooksen ultrahelisse, 2016 märtsis tehti kontrastiga kompuutertomograafia, natuke hiljem mõtlen teha PET uuringu, tahan ka mutatsiooni testida ( äkki ma ei vaja seda kunagi, aga las ta valetab). Juhtum, nagu ma aru saan, on tõesti haruldane. Muidugi on see ennekõike minu süü, viivitasin sellega, aga arstid on ka alles... Loodan, et kõik saab korda.

Aitäh blogi eest. Tegelikkuses õppisin 20% selleteemalisest teabest teadusartiklitest, 80% tänu teile. Aitäh! Arstid ei räägi MIDAGI (((Võib-olla päästab minu lugu kellegi elu. Tervist meile kõigile!!!)
P.S. Lahutasime abikaasaga 2015. aastal, praegu kardan isegi ette kujutada, mis oleks võinud juhtuda, kui oleks olnud teine ​​rasedus. Kõik, mida ei tehta, läheb paremaks)))

Nii näeb histoloogia tulemus välja (esmalt ukraina keeles, kuna selle riigi kodanikud on ajaveebi liikluse poolest venelaste järel teisel kohal):

Mikroskoopiline kirjeldus

Materjalil on naharibad küünealuse osast küüntega, melanotsüütiliste uudisloomingutega, ebaselgete piiridega, rahvarohkete täidlaste rakkudega nii epidermises kui ka pärisnahas. Epidermises on märgatavalt paljunevad ebatüüpilised melanotsüüdid, mis kasvavad epidermise-dermaalse ristmikul, eriti üksikute rakkude ja erinevate melanotsüütide (voolude) rühmadena. Hämarate ja raskete tsütoloogilise atüüpia tunnustega melanotsüüdid, hüperkroomsed ja vesikulaarsed tuumad

üks basofiilne tuum, mitootilised kujundid üksikult (1 1 mm2 kohta). Epidermises on märke täidlaste melanotsüütide väljendunud pagetoidsest proliferatsioonist. Pärisnahas on pundunud rakud, mis on laienenud pärisnahka retikulaarseks palliks (invasiooni IV staadium pärast Clarki). Pärisnahas, täidlaste rakkude lähedal, on nähtav lümfogistiotsüütiline infiltratsioon koos melanofaagide koduga. Perineuraalsest ja lümfovaskulaarsest invasioonist pole märke, taandarengut, mikrosatelliidi metastaase ei tuvastata. Seega näitavad histoloogilise uuringu tulemused akraalset lentiginoosset melanoomi, kasvu vertikaalset faasi, invasiooni staadiumit Clarki järgi - IV, Breslow järgi - 1,25 mm (ICD-O kood 8744/3). AJCC (2009р)-рТ2а Nx Mx süsteemi jaoks.

Et te ei peaks vaeva nägema ja teksti Google'isse kopeerima, on siin kohe tõlge:

Mikroskoopiline kirjeldus

Materjal sisaldab nahatükki küünealuse piirkonnast küünega, melanotsüütilise neoplasmiga, ebaselgete piiridega, kasvajarakkude kogunemisega nii epidermises kui ka pärisnahas.

Epidermises määratakse epidermise-dermaalse ristmikul paiknevate ebatüüpiliste melanotsüütide väljendunud vohamine, peamiselt üksikute rakkude ja väikeste melanotsüütide rühmade (kaustade) kujul. Mõõduka ja raske tsütoloogilise atüüpia tunnustega melanotsüüdid, ühe basofiilse tuumaga hüperkroomsed ja vesikulaarsed tuumad, üksikud mitootilised kujundid (1 1 mm2 kohta).

Epidermisel on märke kasvaja melanotsüütide väljendunud pagetoidsest levikust. Dermis levivad kasvajarakud pärisnaha retikulaarsesse kihti (IV staadiumis invasioon Clarki järgi). Kasvajarakke ümbritsevas pärisnahas määratakse fokaalne väljendunud lümfohistiotsütaarne infiltratsioon melanofaagide seguga. Perineuraalse ja lümfovaskulaarse invasiooni tunnused puuduvad, regressioon puudub, mikrosatelliidi metastaase ei tuvastata.

Seega vastavad histoloogilise uuringu tulemused akraalsele lentiginoossele melanoomile, vertikaalsele kasvufaasile, invasiooni astmele Clark - IV järgi, Breslow järgi - 1,25 mm (ICD-O kood 8744/3). Vastavalt AJCC süsteemile (2009) -рТ2а Nx Mx.

****************************

No tegelikult. Jääb vaid soovida Ksyushale, et mutatsioonianalüüsi tulemused ei oleks talle kunagi kasulikud, ja öelda veel kord suur tänu varajase diagnoosimise ja varajase tegutsemise edendamise eest.

Ma ei saa kindlalt öelda, kas 3-5 aastat tagasi melanoom diagnoosimisel oleks vaja amputeerida. Haiguse nii pika arengu järgi otsustades oleks ilmselt võimalik ka vähem radikaalse sekkumisega läbi saada. Ma hindan Maša järgi, keda Tšeljabinskis ähvardati kõik võimaliku ja mittevõimaliku maha raiuda ning selle tulemusena on ta kaks aastat gasellina mööda Saksamaad galopeerinud: Melanoomi ravi Vene Föderatsioonis ja Iisraelis. Ülevaade. Foto

Olgu kuidas on, järeldus on täiesti tavaline: ärge ajage "seda asja". Jah, sina ja mina pole immuunsed kõverate silmade ja "samast kohast" kasvavate käte eest, kuid kõigepealt peame vähemalt õigel ajal arsti poole pöörduma!

**************************

Kuid see pole veel kõik. Nähes nime "Kiievi vähiinstituut" ja perekonnanime Korovin, ei saanud ma lihtsalt jätta küsimata:

Jah, see on tema ja tema meeskond. Ei öelnud MIDAGI.

Lubage mul selgitada neile, kes tulid siia esimest korda või pole lihtsalt kursis. Sait, mida praegu loete, ilmus ülemaailmselt pärast seda, kui avastasin 2011. aastal artikli ülalnimetatud Ukraina saidil. See oli toona võrgu venekeelses segmendis ainuke mainitud, kuidas vältida melanoomi levikut lümfisüsteemi kaudu.

Kuid kahjuks võin märkida, et nagu olen korduvalt näinud, osutusid "vennad" pigem teoreetikuteks kui praktikuteks, sest see pole esimene kord, kui see asutus ei räägi patsientidele protseduurist midagi (või nad lihtsalt ei suuda seda teostada, seega nad vaikivad).

Noh, nüüd on kõik, ära jää haigeks!

Subunguaalne melanoom on haruldane vähivorm, mida diagnoositakse 3% naistest ja 4% meestest vähihaigete koguarvust. Seda tüüpi onkoloogiat saab lokaliseerida jäseme mis tahes sõrmel, kuid see mõjutab sageli pöidlaid ja nimetissõrme. Melanoomi iseloomustab kiire areng ja kiire metastaaside teke. Varases staadiumis peavad peaaegu kõik patsiendid seda ekslikult tavalise verevalumi ja verevalumiga, kuna haiguse esialgne kulg on sageli asümptomaatiline. Kasvaja avastamise prognoos viimases etapis on halb.

Mis on küünte melanoom ja kus see võib ilmneda?

Küünealune melanoom on pahaloomuline onkoloogiline kasvaja, peen ja väga salakaval, mis on võimeline vähirakke kiiresti kogu kehas levitama (metastaseerima). See moodustub melanotsüütidest - spetsiaalsetest rakkudest, mis mõjutavad naha ja teiste inimkeha naha pigmentatsiooni.

Pahaloomuline kasvaja moodustub küüneplaadi alla suurtel varvastel, harvem käel (muud sõrmed on mõjutatud üliharva, näiteks väike sõrm küünel) ja võib olla ka nahal, kuid ei mõjuta peopesad ja tallad. Kõige sagedamini haigestuvad eakad (50–80-aastased), kuid nüüdseks on haigus “noorenenud” ja hakanud kimbutama noori ja mõnikord ka lapsi. Suure varba või käe küüneplaadi melanoomi tunnused on järgmised:

• asümptomaatiline esimestel etappidel;
• kiirenenud progresseerumine ja kasv (see võib mõne kuu jooksul minna esialgsest etapist viimaseni);
• aktiivne metastaas;
• probleemne diagnoos (raske eristada vigastustest ja muudest haigustest).

Inimesed, kellel on kõige tõenäolisemalt suure varba või ülajäseme vähk, on:

• loomulikult heleda nahaga inimesed;
• heledajuukseline, eriti punakarvaline;
• inimesed, kellel on kehal palju vanuselaike ja mutte.

Neoplasmi saab lokaliseerida mitte ainult küünte all, vaid ka lähedal asuval nahal. Visuaalselt näeb see välja nagu tume (peaaegu must) täpp, millel on hägused servad ja asümmeetriline kuju.

Selle värvus võib varieeruda pruunikast punakasmustani ning kasvajaid võib täheldada ka pruunides, roosades, lillades ja isegi värvitutes toonides (15% juhtudest).

Kasvaja esinemise välised põhjused ja sisemised tegurid

Teadlased ei tea tänaseni, mis täpselt käivitab protsessi, kui terved rakud taanduvad pahaloomulisteks ja kui patoloogilised rakud võivad ohjeldamatult tekkida (nii kasvab vähk). Sageli areneb varba- või käeküüne melanoom päriliku geneetilise eelsoodumusega inimestel pärast sama piirkonna regulaarset vigastust või pärast tõsist, kaua paranenud vigastust. Eelsoodumus pahaloomuliste protsesside tekkeks kehas edastatakse lähisugulastelt. Täiendavad provotseerivad tegurid võivad olla:

• arvukad mutid, pigmendilaigud heledal nahal;
• vanus üle viiekümne aasta;
• krooniliste viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud immuunpuudulikkus;
• sagedane kokkupuude ultraviolettkiirgusega (päikese- või kunstlik).

Sõltuvuste (suitsetamine, alkoholisõltuvus), autoimmuunsete ja muude krooniliste ohtlike haiguste esinemine suurendab haigestumise tõenäosust.

Arengu etapid

Pahaloomulisel melanoomil on neli etappi. Igas neist käitub kasvaja erinevalt ja avaldub erineva raskusastmega.

Etapid ja sümptomid:

1. Asümptomaatiline. Küüneplaadi melanoom ei tungi kudedesse üle millimeetri (kasvab sügavamale), mistõttu ei häiri ka vajutades. Esimesed märgid on peened, kasvajat saab märgata ainult väliste tunnuste järgi – see näeb välja nagu tumepruun, pruun või must laik küüne all, plaat ise on sile ja kahjustamata. Selles etapis metastaase ei täheldata.
2. Kasvaja hakkab aktiivselt kasvama, sügelema, haiget tegema ja süvenema kahe või enama millimeetri võrra. Võib märgata kahjustusi pragude ja haavandite näol, mistõttu plekk muudab värvi – muutub heledamaks või tumedamaks. Värvuse muutust ei täheldata, kui kasvaja on hele. Selles etapis puuduvad ka metastaasid, mis tähendab, et haigus on endiselt ravitav.
3. Küünte melanoom süveneb 4-5 mm. Algab küünealuste ja külgnevate kudede haavand, samuti küüne ja küünealuse deformatsioon. Küüntele tekivad arvukad praod ja ebakorrapärasused, kahjustatud piirkond valutab ja sügeleb. Algab metastaas, mis põhjustab patsiendi üldise heaolu halvenemist. Metastaasid mõjutavad lümfisõlmi.
4. Melanoomi suurus on üle viie millimeetri, metastaasid esinevad aktiivselt ja kogu kahjustatud sõrme falang on deformeerunud. Metastaasid levivad elunditesse ja mõjutavad kõiki organismi elutähtsaid süsteeme.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Küünte melanoomi iseloomustab ülikiire progresseerumine ja selle asümptomaatilise kulgemise tõttu avastatakse see sageli varases staadiumis isegi metastaaside olemasolul.

Tervenemist võib loota vaid siis, kui ravi alustatakse kahes esimeses etapis. Metastaasid on raskesti ravitavad ja põhjustavad sageli surma.

Metastaasid on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad teisi kudesid ja elutähtsaid organeid:

• kopsud;
• maks;
• neerud;
• aju ja luuüdi.

Diagnoos ja ravi

Sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma dermatoloogi ja onkoloogi poole. Melanoomi aetakse sageli segi hematoomi ja küünte seeninfektsiooniga. Diagnostika võimaldab teil haigusi üksteisest täpselt eristada ja see viiakse läbi, kasutades:

• vähimarkerite vereanalüüsid;
• dermatoskoop (seade kasvaja uurimiseks);
• biopsia (osa kahjustatud koest võetakse ja seda uuritakse laboris);
• ultraheli diagnostika, CT, MRI (saab tuvastada metastaase).

Nende testide tulemused aitavad arstil teha täpset diagnoosi ja määrata etapi, mis on oluline tõhusa ravi valimiseks.

Peamine viis melanoomist vabanemiseks on kahjustatud piirkonna väljalõikamine koos küünte ja epiteeli osaga. Kui kasvaja on liiga suur, eemaldatakse falang või isegi kogu sõrm. Kui küüne melanoom avastatakse eelviimases staadiumis, kui piirkondlikud lümfisõlmed on metastaasidest mõjutatud, eemaldatakse ka need sõlmed (protseduuri nimetatakse lümfadenektoomiaks).

Haiguse hilisemates staadiumides tehakse täiendavalt keemiaravi, kiiritusravi ja immunoteraapiat. Kui ravi õnnestub, peate edaspidi käima regulaarselt onkoloogi juures kontrollis, kuna üla- või alajäseme sõrme melanoom võib korduda.

Ravi prognoos

Küünte melanoom kasvab kiiresti ja seda on raske ravida. Edukas ravi on võimalik alles haiguse alguses, mil haiglasse satub kahjuks vähe inimesi. Küünealune vähkkasvaja, mis levitab aktiivselt metastaase lümfisõlmedesse ja siseorganitesse, viib peaaegu alati surmani. See ilmneb 1-2 aastat pärast metastaaside tekkimist.

Mõnikord ilmneb inimese kehas ilma käegakatsutava põhjuseta haigus, mis on seotud rakkude kontrollimatu isepaljunemisega. Üks sellistest vaevustest on küünte melanoom. Haiguse esialgne staadium ei ole eriti märgatav ja võib sarnaneda muudele hävitavatele protsessidele. Seetõttu otsivad patsiendid abi hilisemas staadiumis.

Haiguse tunnused

Lihtsamalt öeldes on küünte melanoom vähkkasvaja tüüp, mida iseloomustab agressiivne areng ja spetsiifiline kliiniline pilt. Kui võtta kõik vähihaigused, siis umbes 4 protsenti on sellest haigusest tingitud.

Meditsiiniline statistika näitab, et enamikul juhtudel on kahjustatud parema käe pöial. Onkoloogilise protsessi esialgne etapp toimub varjatult. Väliste parameetrite järgi ei ole alati võimalik vähki tuvastada.

Kõige sagedamini värvitakse küünte melanoom epiteeli pigmendiga. Sel juhul on õige diagnoosi panemine palju lihtsam isegi arsti eelneva läbivaatuse korral. Umbes 20 protsendil pahaloomulistest kasvajatest pole seda värvi, mis raskendab diagnoosimist.

Välimuse põhjused

Erinevad tegurid võivad põhjustada küüneplaadi rakkude degeneratsiooni:

• healoomuliste kasvajate, nagu mutid ja muud kasvajad, mis hakkasid moodustama kasvaja keha, olemasolu nahal;
• kaasasündinud epiteeli defektid koos ebatüüpiliste kasvajatega, mis esinevad patsiendi sõrmedel juba elu algusest peale;
• onkoloogilise protsessi käik mis tahes organites või kehapiirkondades, mis põhjustab küüneplaadi kahjustusi metastaaside tõttu;
• küüneplaadi alla šankri moodustumine, mis tuleneb seen- või viirusinfektsioonist;
• regulaarne vigastus kasvaja tekkekohas rasketes füüsilistes tingimustes;
• sõrmede pinna kokkupuude otsese päikesevalgusega.

Loetletud riskitegurid võivad anda onkoloogilisele protsessile esmase tõuke. Selle tulemusena moodustub küünte melanoom. Fotosid, mis näitavad selle arengut hilisemates staadiumides, ei saa enam segi ajada teiste haigustega. Küünteplaadi välimusest selgub kohe, et seal on vähkkasvaja.

Peamised sümptomid

Vähi korral tuleks tähelepanu pöörata mitmele olulisele punktile. Kuigi haigust võib kergesti segi ajada tavalise seeninfektsiooniga, on siiski olulisi märke, mis aitavad diagnoosi panna.

Tavaliselt pöörake tähelepanu järgmistele küünte melanoomi sümptomitele:

1. Kasvaja moodustumine. Sageli moodustub degenereerunud rakkude tihe välimus. See on see, kes hakkab küüneplaadi struktuuri hävitama. Selle pinnale ilmuvad poorid, mille järel kihid eralduvad.
2. Küünte värvi muutus. Tegelikult on see patoloogilise protsessi üks olulisemaid märke. Pind võib muutuda siniseks, mustaks, pruuniks või lillaks. Kui küüne pind on muutnud värvi ilma märgatavate kahjustusteta, peaks patsient abi otsima meditsiiniasutusest.
3. Vertikaalse triibu olemasolu. Kasvaja keha kasvades moodustub sageli selge vertikaalne joon, mis jagab pinna kaheks osaks. Kõige sagedamini ilmub see plaadi keskele. Riba võib aja jooksul värvi muuta. Kõik sõltub vähi kulgemise eripärast.
4. Mäda lekkimine küüneplaadi alt. Hilisemates etappides algab tõsine põletik. Suur hulk mäda eraldub. Põletikuvastaste ravimite ja antibiootikumide kasutamine sel juhul ei anna soovitud efekti.
5. Sage valu kahjustuse kohas. Kui vajutate sõrmele, muutuvad need hääldatuks. Regulaarsete ägenemiste perioodidel intensiivistub valu isegi rahulikus olekus. Onkoloogia valdkonnas on tunda selget pulsatsiooni.
6. alusest. Haiguse progresseerumisel ei saa plaat vajalikku toitumist, mistõttu hakkab see sõrme küljest lahti kooruma. Nähtavaks jääb vaid pehme padi, mida on muutnud käimasoleva onkoloogilise protsessi käigus.

Kahe või enama märgi olemasolu võimaldab arstil eeldada, et patsiendil on tekkinud varbaküünte või käe melanoom. Vahel tuleb ette ka vigu, näiteks ajab patsienti uuriv spetsialist selle vaevuse segi panaritiumiga, mis kuulub nakkushaiguste kategooriasse.

Kasvajate tüübid ja omadused

Melanoomid võivad olla erinevat tüüpi. Selliste kasvajate peamised tüübid on toodud tabelis:

Küünteplaadi kasvajate tüübid

Iseloomulik

Pinnapealne

Akraal

Sai suurima jaotuse. Sellise sündmuste arenguga mõjutavad rakumuutused suures osas välisnahka. Sügavad kihid mõjutavad ainult õigeaegse ravi puudumisel.

Kõigis aspektides on kasvaja sarnane ülalmainituga. See areneb, mõjutades samu nahakihte. Selle eripära on ebaühtlane pigmentatsioon.

See hakkab ilmnema naha pindmistes kihtides, kuid kasvab järk-järgult sees. Küüs võtab tumeda koha kuju. Kõige sagedamini täheldatakse tumedanahalistel inimestel.

Iseloomustab sügav idanemine epiteelkoesse. Kasvajat iseloomustab kahjustuse kõige agressiivsem iseloom.

Haiguse etapid

Esimesel kahel etapil on küünealune melanoom üsna piiratud mõõtmetega. Kasvavad rakud ei mõjuta veel sügavaid kudesid ja siseorganeid. Levimise oht ei ole liiga suur.

Kokku on haigusel neli peamist staadiumi, mille peamiseks hindamiskriteeriumiks on moodustumise paksus:

• Esimesel etapil on kihi paksus alla 1 mm. Küünte pinnal ei ole ilmseid kahjustusi ja haavandeid ei leitud. Vajutamisel pole valu.
• Teises etapis ulatub paksus 2-4 mm. Ilmuvad väikesed haavandid. Sageli moodustuvad tuberkullid otse küüneplaadile.
• Kolmandas etapis on kihi paksus 4 mm või rohkem. Kasvajarakud on juba jõudnud piirkondlikesse lümfisõlmedesse, tekitades seal sekundaarseid koldeid.
• Neljandas etapis ei ole enam oluline, kui paksuks kasvaja on jõudnud. Metastaasid levivad erinevatesse organitesse. Valu on väga tugev. Kasvaja suurus suureneb oluliselt.

Mis puudutab valu, siis see võib ilmneda juba teises etapis, kui kasvu paksus hakkab ulatuma 2-4 mm-ni. Seda aga alati ei juhtu. Mõnel juhul tekib valu alles viimases etapis, kuni sõrme luukoe hakkab täielikult mõjutatud.

Põhilised diagnostikavalikud

Oluline on õigel ajal täpselt kindlaks teha, kas küünte melanoom on ilmnenud. Haiguse algfaasi on palju lihtsam ravida kui hilisemat. Ohtliku haiguse tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalseid diagnostilisi meetmeid:

• uriini ja vereanalüüside üldine uuring;
• MRI läbiviimine;
• koe võtmine biopsia jaoks;
• küüneplaadi läbivalgustamine spetsiaalse seadmega;
• ultraheliuuringu läbiviimine;
• vähimarkerite olemasolu kindlaksmääramine;
• punktsiooni saamine lümfisõlmedest.

Loetletud valikud võimaldavad teil hankida teatud teavet, kuid tavaliselt tehakse neid kombineeritult. Pärast tulemuste uurimist tehakse konkreetne järeldus.

Ravi protsess

Enne küünte melanoomi ravi alustamist määratakse metastaaside olemasolu. Algstaadiumis eemaldatakse patsiendil tekkiv kasvaja kirurgiliselt. Vajadusel kahjustatakse ka kahjustatud piirkonna ümber paiknevaid terveid kudesid. Falang lõigatakse ära ainult kaugelearenenud juhtudel.

Kui metastaasid moodustuvad, väheneb ravi efektiivsus järsult. Lisaks võib patsiendile määrata kiiritus- või keemiaravi. Mõnikord tuleb lümfisõlmed eemaldada.

Ellujäämise prognoos

Küünte melanoomi ravi väljavaadete hindamisel mängib olulist rolli haiguse avastamise staadium. Isegi kui patsient on paranenud, on vaja pidevalt jälgida tema heaolu. Haiguse retsidiivi oht on suur. Mõnikord taastub haigus isegi mitme aasta pärast.

Viieaastane elulemus kasvaja esinemise korral protsendina väljendatakse järgmiselt:

• Esimesel etapil - 95%.
• Teises etapis - 70%.
• Kolmandas etapis - 30%.
• Neljandal etapil - 7%.

Madal elulemus viimastel etappidel on tingitud metastaaside ilmnemisest, mis võib esineda mitte ainult haigusest mõjutatud sõrmedes, vaid ka teistes kehaosades.

Lõpuosa

Küünte melanoomi keerulise ja pika ravi vältimiseks on vaja järgida ennetusmeetmeid. Peaksite piirama kokkupuudet otsese päikesevalgusega ning vältima ka halbu harjumusi, nagu alkoholi joomine ja tubakatoodete suitsetamine. Kui küüneplaadil on kahtlaseid muutusi, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Vähk on inimkonna üks suuremaid probleeme, mis muutub iga aastaga aktuaalsemaks. Kasvaja võib tekkida kõikjal inimkehas ja arenedes levida metastaaside kaudu suurtele aladele. Nahavähk (ja seda on ka mitut tüüpi) on onkoloogilises praktikas üks levinumaid patoloogiaid. Kuid haiguse esimesel aastal suremuse meistritiitlit hoiab endiselt üks nahavähi tüüp - melanoom. Tõsi, melanoom tähendab sageli katmata naha pinnale tekkinud melanotsüütide kasvajat ja mitte igaüks ei kahtlusta, et selline kasvaja on küünepiirkonnas võimalik. Tumedad laigud küüne all on sageli tingitud hemorraagiaga seotud vigastusest (sinikas, hematoom), kuid tegelikult võib see osutuda pahaloomuliseks moodustiseks – küünealuseks melanoomiks.

, , ,

ICD-10 kood

C43.3 Näo muude ja täpsustamata osade pahaloomuline melanoom

Epidemioloogia

Kuna rakkude taandareng toimub siis, kui need on kahjustatud, on risk küünte melanoomi tekkeks suhteliselt väike. Siiski kaitseb küünealuse rakke kahjustuste eest tihe küüneplaat. Statistika järgi diagnoositakse küünte piirkonnas vaid 0,7-4% naha kasvajaprotsessidest.

Samal ajal on käte või jalgade subunguaalse melanoomi tekkimise oht ligikaudu sama, mida ei saa öelda jäsemete erinevate sõrmede kohta. Suur varvas (eriti varvastel) on vigastuste suhtes kõige vastuvõtlikum, seega on selle varba melanoom kõige levinum. Muide, 4-l 10-st küünte melanoomi juhtumist viitavad patsiendid lähimineviku vigastustele.

Kõige sagedamini mõjutab haigus täiskasvanuid. 55-60 aasta pärast on see näitaja maksimaalne. Subunguaalne melanoomi esinemine lastel on ebatõenäoline. Tavaliselt osutub tume laik lapse küünte piirkonnas nevus, mis põhjustab selle pinnale iseloomuliku triibu (melanonüühia) ilmumise.

Tumeda nahavärviga inimestel (afroameeriklased, indiaanlased, hispaanlased, asiaadid) on kõige suurem eelsoodumus küünealuse melanoomi tekkeks.

Tumedanahaliste rassi esindajatel areneb haigus peamiselt melanonüühia taustal (melaniini ladestumine küüneplaadile). Planeedi tumedanahalistel elanikel on kalduvus moodustada küünealusele ja küüneplaadile tumedaid laike, kuid sageli ei peeta patoloogiat iseseisvaks haiguseks, pidades seda teiste haiguste, sealhulgas küünealuse melanoomi sümptomiks.

, , , , , , , , ,

Küünte melanoomi põhjused

Oleme tuvastanud mitmeid tegureid, mis võivad teatud nahapiirkonnas põhjustada rakkude degeneratsiooni: traumad, UV-kiirgus, pigmenteerunud nevi, pärilik eelsoodumus. Nüüd proovime üksikasjalikumalt käsitleda küünte all oleva melanoomi põhjuseid.

Alustame sellest, et nevidest rääkides kahtlustame peamiselt mutte või sünnimärke. Tegelikult on hemangioomid (mittepahaloomuline veresoonte kasvaja, mis avastatakse tavaliselt kohe pärast lapse sündi), papilloomid (healoomuline kasvaja, mille põhjuseks peetakse papilloomiviirust) ja tüükad (viiruslikud kasvajad kehal). ) on samuti sarnased omadused. Hoolimata asjaolust, et kõik sellised kasvud on oma olemuselt healoomulised, põhjustab nende kahjustus tõenäoliselt rakkude omaduste muutumist ja protsessi pahaloomulisust.

Põhimõtteliselt võtavad vigastuse korral suurema hoobi sõrme nahal olevad mistahes kasvu rakud, mis on eksisteerinud juba aastaid ilma omanikule erilist muret tekitamata ja seetõttu kahjustatakse neid rohkem kui teisi. . Veelgi enam, pahaloomuliste protsesside tekke oht on sel juhul suurem ja pole vahet, kus see kasv moodustub: avatud nahal või küüneplaadi all.

Pärast 40. eluaastat tekivad mõnel inimesel nahale üksikud vormitud tumedad laigud, mis meenutavad mutte. Üle 50-aastaselt tekivad sellised märgid paljudel inimestel ja mitte ainult ükshaaval. Seda patoloogiat nimetatakse seborroiliseks keratoosiks (seniilne keratoom) ja see on põhjustatud keratinotsüütide tootmise häiretest naha basaalkihis. Neoplasm ise on healoomuline. Kuid aja jooksul hakkab see nahast kõrgemale tõusma ja muutub vigastuste suhtes vastuvõtlikumaks. Kui selline laik tekib varvastele, võib seda pigistada või hõõruda jalanõud, kannatada löökide all jne, mis võib viia rakkude degeneratsioonini. Ja selliseid juhtumeid on päris palju.

Riskitegurid

Subunguaalse melanoomi tekke riskitegurid on mis tahes varem diagnoositud naha- ja sidekoevähi tüübid, samuti pärilik eelsoodumus vähi tekkeks. Isegi kui vähkkasvaja lokaliseerub keha sees, võib see metastaaseeruda küünevoldi piirkonda, küünepõhja jne.

Kui me rääkisime tumedanahalistest, märkisime, et nende eelsoodumus subunguaalseks melanoomiks on seotud sagedasemate melanüühia juhtudega. Selle haiguse esinemissagedus kaukaaslastel on alla 1%. Kuid see ei välista nahaaluse melanoomi ilmnemist heleda nahaga inimestel. Olenemata kahjustuse asukohast on melanoom vastuvõtlikum heleda nahaga inimestele (tavaliselt blondid või punased juuksed ja sinised silmad), suure hulga muttide olemasolu ja tedretähnid näol.

On selge, et rakkude pahaloomulise taandarengu risk on suurem inimestel, kellele meeldib päevitada, eriti kõrge päikeseaktiivsuse tundidel, päevitada solaariumis ja töötada õues. Mis puutub päikesekiirgusse, siis sageli muutuvad õrnas lapsepõlves saadud nahapõletused täiskasvanul onkoloogiliseks probleemiks, mõnikord mitukümmend aastat hiljem.

Sõrmed on jäsemete piirkonnad, mis on väga sageli vigastatud. Kuid kui isegi igapäevastes tingimustes pole sõrmede ja küünte vigastused haruldased, siis mida öelda tootmistingimuste kohta, kus suurem osa tööst tehakse kätega või spordis, kus on suur vigastuste oht. varbad (näiteks jalgpall) ja suure varba melanoomi teke, sest just see sõrm kannatab kõige sagedamini ja rohkem kui teised.

On selge, et ilma provotseerivate teguriteta ei muutu ükski kasv sõrmedel ega küüneplaadi all pahaloomuliseks kasvajaks. Kuidas aga vältida neid provotseerivaid tegureid, kui meie elutingimused, toitumine ja töö juba kujutavad endast vigastuste, keha mürgituse kantserogeensete ainetega ja päikesevalguse ohtu? Selgub, et risk haigestuda subunguaalsesse melanoomi on üsna suur igaühel meist, kes elab tänapäevastes tingimustes, töötab tootmises ja on unustanud loodustoodete maitse. Külaelanikud saavad sellest kasu.

Patogenees

Küünte melanoomi sümptomid

Subunguaalne melanoom on haigus, mille sümptomid on sarnased mõne teise haigusega: küüneseen, vigastusjärgne hematoom, küünealune nevus, melanonüühia, küünealune soolatüügas, paronüühia või panaritium (põletik või mäda teke küünevoldi piirkonnas ja küünealus). See muudab patoloogia diagnoosimise keeruliseks.

Ja veel, mis peaks inimest hoiatama? Millised märgid võivad viidata sellele, et tumeda laigu ja põletiku tekkimine küünepiirkonnas ei ole lihtne vigastuse tagajärg, vaid pahaloomulise protsessi algus? Vaatame haiguse algusele iseloomulikke sümptomeid:

1. Esimene märk võimalikust patoloogiast on küüne ja selle all või küüneplaadi ümber olevate kudede värvuse muutus. See ei pea olema kogu küüs, tumenemist täheldatakse küüne mõnes piirkonnas, näiteks selle aluses. Sel juhul saab kangaid värvida bordoopunaseks, sügavpunaseks, pruuniks, lilla-mustaks ja isegi siniseks.

On selge, et koe tumenemine küünte piirkonnas on võimalik raskete traumade tõttu, millega kaasneb hemorraagiad (verevalumid). Kuid tavaliselt kaovad vigastuse sümptomid 10-12 päeva jooksul. Kui seda ei juhtu, peate konsulteerima arstiga ja diagnoosima kahjustuse asukoha.

Loomulikult, kui tume laik ei tekkinud vigastuse tõttu, tuleb seda uurida.

1. Kui me räägime pigmenteerimata melanoomist, ei pruugi kudede tumenemist täheldada. Ja haiguse varases staadiumis pole valu. Seetõttu diagnoositakse haiguse mittepigmenteeritud vorm tavaliselt hilja, kui selle ravi on juba väga raske ja toob harva häid tulemusi.

Kuid nii pigmenteerunud kui ka pigmenteerimata melanoom kasvab järk-järgult ja selle kohale ilmub küüneplaadile pikisuunaline triip. Enamasti asub selline riba, millel on teiste kudedega võrreldes tumedam värv, rangelt küüne keskel, kuid juhtub, et see nihkub küüneplaadi keskelt paremale või vasakule. Sarnast olukorda täheldatakse melanonüühiaga.

Aja jooksul muutub triip tumedamaks ja laieneb. See erineb mikrotraumast või teatud ravimite võtmisest tingitud hemorraagiast küüneplaadil olevast ribast, mille suurus aja jooksul ei muutu ja liigub küüne kasvades. Tumeda nahaga rassi puhul on tumeda triibu ilmumine teatud tunnuseks ja see ei viita alati melanoomile.

Melanoomitriip laieneb, kuni katab kogu küüne pinna. Mõnikord levib protsess külgmiste (külgmiste) küünevoltidesse, mis muudavad ka nahavärvi tumedamaks.

1. Algul ei ole kasvajat tunda ja seda saab kahtlustada vaid küünekoe värvimuutuse tõttu, kuid kasvades see pakseneb ja hakkab küüneplaadile survet avaldama, põhjustades selle hävimise. Küüs koorub maha, muutub rabedaks ja sellele tekivad praod. Haarduvus küünealusel väheneb. Kõik need märgid on väga sarnased küüneseenele.

Haiguse edenedes hakkab küünealuse alt immitsema ihoori ja mäda. Küüne ümbritsev kude muutub põletikuliseks ning küüneplaadi ja külgmiste küünevoltide vahele tekivad abstsessid. Väljastpoolt näeb see välja nagu tavaline periungaalse voldi põletik (paronühhia). Kui selles piirkonnas ilmneb mädanemine, võib kahtlustada panaritiumi. Kuid tegelikult võib kõik osutuda palju ohtlikumaks, sest mäda ilmumine küünte alt ja külgnevate kudede piirkonda on üks subunguaalse melanoomi sümptomeid.

Järgmisena moodustuvad abstsesside kohas haavandid, mis muutuvad järk-järgult suuremaks. Katsed ravida haigust põletikuvastaste ja antibakteriaalsete salvidega ei anna tulemusi, sest me ei räägi nakkusprotsessist. Haavandid võivad mädaneda või nõrguda, need on üsna valusad, kuid ei parane, olenemata meetmetest.

Kui alguses meenutab melanoom väikest tuberkuloosi, siis aja jooksul muudab see oma kuju seenekujuliseks, lihaka “kübara” ja peenema varrega. See on melanoomi iseloomulik tunnus, kuigi jällegi on näha selle sarnasusi papilloomiga.

Peate mõistma, et pahaloomuline protsess kipub levima mitte ainult naha pinnale, vaid ka kudedesse. Kui esimesel etapil küünele vajutamisel valu praktiliselt puudub, siis kasvajaprotsessi levimisel teistesse piirkondadesse ja sügavale luusse kaasneb sõrmele avaldatava survega tugev valu. Kui küüne alla ilmub mäda, võib valu olla pidev, tuikav.

On selge, et põletik koos mäda moodustumisega ja düstroofsed protsessid küünes häirivad küüneplaadi toitumist, mille tulemusena eraldub see küünealusest, millel pahaloomuline protsess aktiivselt areneb. Kuid nüüd pole ta enam silme eest varjatud ja tema iseloomus pole kahtlust. Tõsi, ravi selles haiguse staadiumis ei anna nii julgustavaid tulemusi.

Etapid

Melanoomi sümptomid võivad sõltuvalt patoloogia tüübist ja selle staadiumist mõnevõrra erineda. Küünte melanoomi puhul puudub range liigitus tüübi järgi, kuid need eristavad:

• melanoom, mis areneb küüne maatriksi (aluse) piirkonnas, seejärel täheldatakse kohe küünte tumenemist lunula piirkonnas;
• melanoom, mis pärineb küüneplaadi alt (sel juhul võib küüne kõikjale tekkida tume laik, mis küüne kasvades värviliseks triibuks välja venida),
• küüneplaadi lähedal paikneva naha melanoom (laik ilmub küüne perifeeriasse, kuid levib järk-järgult edasi).

Peate mõistma, et kõik need märgid kehtivad pigmenteerunud melanoomi kohta. Pigmenteerimata kujul ei täheldata väliseid ilminguid enne, kui ilmnevad rabedad küüned, mäda ja haavandid. Aja jooksul võite tunda ka küüne all olevat tükki.

Mis puudutab haiguse progresseerumist, siis subunguaalse melanoomi esialgne staadium sarnaneb pigem küünealuse hematoomiga, millega kaasneb küünele tumeda laik, mis pikeneb ja kasvab koos küünega järk-järgult. Tavaliselt muid märke pole.

Haiguse teises etapis küüs hävib ja tekib mädane põletik. Teise etapi lõpuks täheldatakse küüneplaadi all ja selle kõrval mitmeid haavandeid, millest immitseb ichorit. Järgmisena koorub küüs maha.

Subunguaalse melanoomi kolmanda ja neljanda etapi kohta on teada, et sel perioodil toimub metastaaside protsess. Esiteks on piirkondlike lümfisõlmede põletik ja nende kõvenemine, mis on tingitud pahaloomuliste rakkude vohamisest ja kasvajaprotsessi üksikutest fookustest, seejärel ilmnevad kauged metastaasid, mis mõjutavad inimese siseorganeid.

Sõltuvalt sellest, kuidas pahaloomulised rakud levivad: lümfivooluga või vere kaudu (metastaaside lümfogeenne ja hematogeenne tee), kulgeb haigus aeglaselt (esimesel juhul) või agressiivselt, mõjutades lühikese aja jooksul suuri kehapiirkondi (kui levib koos verevooluga läbi veresoonte).

, , ,

Tüsistused ja tagajärjed

Vähikasvaja on kohutav uuskasv, olenemata sellest, kus see leitakse. Lõppude lõpuks ei paljune vähirakud mitte ainult liigselt, moodustades tihendusi, mis suruvad lähedalasuvaid elundeid ja kahjustavad nende funktsionaalsust. Samuti mürgitavad nad keha ja hävitavad terveid rakke. Nende süül tekivad organismis mitmesugused talitlushäired ja kui tegemist on elutähtsate organitega, siis patsiendi surm.

Tavaliselt on surm seotud kasvaja suure suuruse või metastaasidega südames, neerudes ja kopsudes. Kuni kasvaja on väike ja ei ole metastaase tekitanud, võib selle ohutult eemaldada, kuid jällegi oleneb kõik protsessi ulatusest. Mõnikord piirduvad kirurgid ainult küünte või sõrme distaalse falanksi eemaldamisega, muudel juhtudel peavad nad eemaldama kogu sõrme. Kui metastaaside protsess pole alanud, võib loota soodsale ravitulemusele, vastasel juhul võivad hiljem tekkida pahaloomulised kolded erinevates kehaosades.

Kui pahaloomulised rakud levivad vere kaudu, areneb haigus väga kiiresti ja diagnoosimise ajaks võib see minna kolmandasse-neljandasse staadiumisse. Esiteks kahtlustab inimene küünevigastust koos hematoomi tekkega, seejärel hakkab ta ravima küüne hävinemist ja abstsessi, pidades neid seente ja bakterite mahhinatsioonideks ning kui ravi tulemusi ei anna, tuleb Arst, kes diagnoosib haiguse kaugelearenenud staadiumi, ehkki esimestest sümptomitest on ehk vaid paar kuud möödas.

Pigmenteerimata subunguaalse melanoomiga pole olukord kõige parem. Alguses ei paista see ennast kuidagi välja, siis ilmub küünt kergitav hele soolatüügas. Aja jooksul omandab soolatüügas spetsiifilise seenekujulise kuju ja oleks aeg mõelda, mis see olla võiks. Kuid seni, kuni see haiget ei tee, hakkavad vähesed inimesed selle välimuse pärast muretsema. Valu ilmnemisel selgub, et protsess on läinud sügavale sisse ja mõjutab luid.

Küünte melanoomi diagnoosimine

Kui uurite hoolikalt subunguaalse melanoomi sümptomeid, märkate, et praktiliselt puuduvad spetsiifilised sümptomid, mille abil saaks haigust väga täpselt diagnoosida. Erinevates arenguetappides esinev neoplasm sarnaneb paljude teiste haiguste kliinilise pildiga, mis raskendab oluliselt diagnoosi. Ja sageli lükkab see lihtsalt arsti poole pöördumise hetke edasi ja muutub ravi hilinemise põhjuseks ilma igasuguste garantiideta.

Pigmenteeritud melanoomi väljanägemise põhjal saab arst kahtlustada ainult onkoloogiat. Diagnoosi kinnitamiseks peate määrama ka kliinilise vereanalüüsi ja kasvaja markerite vereanalüüsi. Kuid jällegi, positiivne tulemus näitab ainult pahaloomulise protsessi olemasolu kehas ega anna teavet selle lokaliseerimise kohta. Võib-olla on patsiendil küünel tavaline hematoom, mis kogemata eemaldatakse, kuid see ei vabasta teda kasvajast teises kohas, mida keegi isegi ei kahtlustanud.

Instrumentaalse diagnostika abil on võimalik kinnitada, et küüne tume laik on melanoom. Loomulikult tuleb esiplaanile dermatoskoopia, st. küünealuse koha uurimine spetsiaalse seadmega - dermatoskoobiga. See modifitseeritud mikroskoop võimaldab teil vaadata isegi küüneplaadi sarvkihti, et tuvastada selle all olevaid pahaloomulisi rakke või välistada vähidiagnoos.

Digitaalne dermatoskoopia võimaldab saada arvutimonitoril kahjustatud koest suurendatud kujutist ning teha kvaliteetse pildi edasiseks uurimiseks ja konsultatsiooniks.

On selge, et varajases staadiumis, kui pahaloomulisi rakke on veel vähe, ei pruugi dermatoskoopia neid tuvastada, eriti kui uuringu viib läbi ebapiisava kogemusega arst. Ainus võimalus subunguaalse melanoomi diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on biopsia, mille käigus võetakse küüne alt koeproov 3 mm sügavuselt.

Informatiivse proovi saamiseks küünepõhja tumeda koha piirkonnas peate tegema punktsiooni või eemaldama küüneplaadi. Kuid kõige parem on eemaldada mitte ainult küünte, vaid ka kahtlane kasvaja ja terve naha külgnevad alad. Fakt on see, et biopsia, s.o. kasvajakoe katkemine võib esile kutsuda veelgi suurema rakkude proliferatsiooni ja kasvaja kasvu, mis võib samuti lühikese aja jooksul metastaaseeruda. Et mitte riskida biopsiaga, on vaja võtta biopsiaproov küüne kaugemast piirkonnast, mis hõlmab küüneplaati, selle all olevat lihaskudet, nahaalust rasva ja mõnikord ka kogu sõrme distaalset falangit. , kui protsess oli laialt levinud.

Pole vaja muretseda eemaldatud küüne või küünealuse haava pärast. Haav paraneb, võib-olla kasvab varsti isegi uus küüs. Kuid parem on hematoom eemaldada kui vähkkasvajat ignoreerida või häirida ja põhjustada metastaase. Haiguse varases staadiumis on täieliku paranemise tõenäosus üsna suur.

Kui biopsia kinnitab diagnoosi, on oluline mõista, millises staadiumis haigus avastati ja kas kasvajal on metastaase. Metastaaside tuvastamiseks kasutavad nad taas instrumentaalseid diagnostikameetodeid: ultraheliuuring, radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Kui täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede suurenemist, tehakse tingimata punktsioonibiopsia, et teha kindlaks, kas lümfisoonte suuruse muutus on seotud pahaloomuliste rakkude vohamisega nende sees.

, , , [välistunnuste sarnasuse ja kahjustuse olemuse tõttu. Küünelaalune tüügas võib tekitada kahtlust amelanootilise melanoomi suhtes ja küünealune hematoom võib tekitada kahtlust pigmenteerunud melanoomi suhtes.

Haiguste eristamiseks ja vale diagnoosi välistamiseks on väga oluline uurida patsiendi sõnadest küünepiirkonna laigu või tuberkuli käitumist. Melanoomiga suureneb nende suurus kindlasti. Pöörake tähelepanu valu olemusele. Tumeda koha ilmumine, mis ei ole seotud vigastusega ja ei põhjusta vajutamisel valu, näitab suure tõenäosusega selle pahaloomulist olemust.

Küünte melanoomi ravi

Nagu me juba ütlesime, on vähirakud väga vastupidavad, nii et keemiaravi või kiiritus ilma kasvajat eemaldamata ei saa peaaegu tagada pahaloomuliste osakeste täielikku hävimist. Lisaks on biopsia tulemuste põhjal vähi täpseks diagnoosimiseks siiski otstarbekam ja turvalisem kasvaja esmalt eemaldada. Seega selgub, et subunguaalse melanoomi kirurgiline eemaldamine on selle ravi peamine meetod.

Kui kasvaja on suhteliselt väike ja ei ole sügavale sisse läinud, tehakse falanksi sanitaartööd, eemaldades küüneplaadi ja selle all olevad pehmed koed kasvaja läbitungimise sügavuseni, lisaks püütakse kinni osa tervest koest. Kui protsess on levinud periunguaalsetele harjadele, eemaldatakse isegi osa sõrmetuhist, kuid phalanx säilib.

Kasvaja sügava tungimise ja luukoesse metastaaside korral pole sanitaarhooldusel kirurgilise ravi meetodil enam mõtet ja on vaja kasutada distaalse falanksi (harvemini sõrme) amputatsiooni. Seega on võimalik vältida vähirakkude levikut hematogeensel teel.

Kui pärast biopsiat ja vähirakkude olemasolu kinnitust neis tuvastatakse lümfisõlmede suurenemine, määratakse lümfadenektoomia, s.o. vähist mõjutatud lümfisõlmede ekstsisioon. Seda kõike tehakse vähi leviku lümfogeense tee blokeerimiseks.

Küünte melanoomi muud ravimeetodid määratakse alles pärast kasvaja eemaldamist. Me räägime keemiaravist (ravimiravi tugevatoimeliste ravimitega), kiiritusravist, mis on teatud kehapiirkonna doseeritud kiiritamine sõrme piirkonnas (kui kasvaja on metastaase, on teised kehapiirkonnad). ka kiiritatud), võttes immunomoduleerivaid vaktsiine ja antikehi sisaldavaid seerumeid. Immunoteraapia on melanoomi korral tõhus.

Mis puudutab keemiaravi, siis võib ravi läbi viia kahte tüüpi ravimitega - tsütostaatikumid ja tsütotoksilised ravimid. Esimesed pärsivad rakkude vohamist ja põhjustavad nende lagunemise (surma) jagunemisvõimetuse tõttu, teised viivad vähirakkude mürgistuseni, mille tagajärjel nad surevad.

Pärast metastaasideta kasvaja eemaldamist võib läbi viia lokaalse keemiaravi (salvide pealekandmine, haava pesemine lahustega, ravimite süstimine otse kahjustatud sõrme koesse). Kui metastaasid pole sõrmest kaugemale levinud, tehakse regionaalne keemiaravi, s.o. ravimid süstitakse otse haigesse elundisse. Kui metastaasid levivad sõrmest kaugemale ja levivad siseorganitesse, on vajalik süsteemne keemiaravi (ravimeid manustatakse intravenoosselt või suukaudselt).

Tavaliselt annab isegi selline keeruline ja raskesti talutav ravi häid tulemusi alles haiguse algstaadiumis. Lisaks pikendab see ainult veidi patsientide eluiga ja nõuab täiendavat valuvaigistite manustamist, kuna pahaloomulise protsessi levikuga kaasneb alati tugev valu.

Ärahoidmine

Onkoloogid usuvad, et pärast vigastust peate hoolikalt jälgima küüne muutusi. Selliseid muutusi tuleks pidada pahaloomulisteks, kuni pole tõestatud vastupidist. See võib mõnele tunduda kummaline, kuid selline suhtumine probleemi on õigustatud. Parem olla ohutu kui surra tähelepanuta jäetud verevalumi tõttu, mis ühel hetkel muutub vähiks kasvajaks.

Vähiravist rääkides räägime harva pikaajalistest prognoosidest, sest alati ei ole võimalik vähirakkudest täielikult vabaneda, pealegi kurnab haigus organismi tugevasti ja muudab selle vastuvõtlikumaks teistele haigustele, Näiteks nakkushaigused, mille vastu meil pole jõudu, enam ei jää. Organismi ei nõrgenda mitte ainult haigus, vaid ka keemia- või kiiritusravi. Mõnikord moodustub kasvaja uuesti, kuid teises kohas.

Tavaliselt räägitakse igasuguste prognooside tegemisel viieaastasest ellujäämislävest. Arvatakse, et kui patsient ei ole selle aja jooksul surnud, s.o. haigus ei ole taastunud, on võimalus täielikuks paranemiseks.

Seega on subunguaalse melanoomi algstaadiumis viieaastane elulemus 75–88%, mida peetakse kõrgeks näitajaks. Teise etapi prognoos on juba palju halvem - umbes 60-70%. Kolmandas etapis, kui metastaasid levivad ainult lümfisõlmedesse, saame rääkida ainult 40% -st ja siis on 5 aastat pärast operatsiooni suur retsidiivi oht, kui protsess on aeglane. Kui siseorganid on kahjustatud (4. staadium), sureb kuni 85% patsientidest viie aasta jooksul ja vaid vähesed ületavad selle läve.

Selgub, et mida varem patsient abi otsib, seda suuremad on tema võimalused täielikuks paranemiseks, kui määratakse piisav ravi. See viitab sellele, et peate tähelepanu pöörama küünte värvi või kuju muutustele, uute nevide ja tihendite ilmnemisele sõrmedele, küünte pikijoonte tekkele ja nende käitumisele. Kui esineb nahaaluse nevuse värvuse muutus, triibu laienemine küünel ja küüneplaadi paksenemine, tuleb kindlasti pöörduda arsti poole.

Ainus, mis meile jääb, on hoolikalt jälgida oma tervist, olla võimalikult ettevaatlik ja ettevaatlik, regulaarselt kontrollida oma keha kummaliste kasvajate, punnide, pigmendilaikude olemasolu suhtes, pöörata tähelepanu muttide värvi ja kuju muutustele, tumedate lisandite ilmumine neile, haavandid, praod, küünte kuju ja paksuse muutused. Ainult sel juhul on suur võimalus vältida sellist surmavat haigust nagu subunguaalne melanoom. Me ei tohiks arvata, et kui patoloogia on haruldane, siis see meid ei puuduta. Selline suhtumine probleemi on täis suurt pettumust.

Oluline on teada!

Tänapäeval muutuvad mitmesugused nahka mõjutavad kasvajad üha tavalisemaks. Lisaks on ligikaudu 4-10% neist pahaloomulised kasvajad. See mõjutab erinevast soost inimesi võrdse sagedusega. Enamikul juhtudel ei teki kasvaja spontaanselt.

Definitsioon. Nevi pikisuunalise melanonüühia kujul, mis asub piki küüneplaati.

Vanus ja sugu. Nevus esineb tavaliste moolidega samas vanuses. Soolisi erinevusi pole. Pikisuunaline melanonüühia, mille põhjustab melanotsüütiline nevus või melanootiline koht, võib mõnikord tekkida pärast 30. eluaastat.

Küünealuse nevuse etioloogia ja patogenees. Pikisuunalist melanonüühiat võivad põhjustada järgmised põhjused: suurenenud melaniinisisaldus epidermise basaalkihi rakkudes melanotsüütide liigse aktiivsuse tõttu, suurendamata nende arvu (melanootiline laik ja muud tegurid); melanotsüütide healoomuline proliferatsioon (lentiigo, melanotsüütide nevus); melanoomi kasv. Laste pikisuunaline melanonüühia on peaaegu alati melanotsüütiline nevus (piiripealne või segatud) või melanootiline laik.

Kliinik. Nevus asub reeglina ühel sõrmel piki küüneplaati kulgeva pruuni või musta pikisuunalise joonena, laiusega 1–4 mm.

Küünte voodi nevus diagnoosimine tehakse kindlaks kliiniliste ja anamnestiliste andmete põhjal, samuti küünealuse melanotsüütilise nevuse dünaamilise vaatluse käigus. Kui tekib kahtlus subunguaalse kahjustuse healoomulisuse suhtes, on vajalik biopsia.

Küünte voodi nevus diferentsiaaldiagnostika. Pikisuunalise melanonüühia ilmnemisel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika eelkõige melanotsüütilise nevuse, lentiigo, melanootilise täpi ja subunguaalse melanoomi vahel. Lastel on pikisuunaline melanonühhia tavaliselt esindatud healoomulise pigmenteerunud kahjustusena. Laste subunguaalset melanoomi on kirjanduses kirjeldatud äärmiselt harva.

Seda tuvastati peamiselt mustanahalistel lastel ja Aasias elavatel inimestel. Nüüd on aga ilmunud publikatsioonid nahaaluse melanoomi in situ esinemise kohta heledanahalistel lastel.

Esimese varba küünealuse melanotsüütiline nevus involutsiooni staadiumis 54-aastasel patsiendil.
11-12 aastaselt tekkis pikisuunaline pigmenditriip.
35-40 aastaselt muutus see värviliseks, kuid tekkis küüneplaadi lõhenemine.

A. Tosti jt kirjeldasid 2012. aastal 2 selle pahaloomulise protsessi juhtumit 6-kuusel poisil (naha fototüüp I) ja 11-aastasel tüdrukul (naha fototüüp II). Arstide jaoks on melanonüühia esinemine lastel tõsine diagnostiline väljakutse. See on tingitud asjaolust, et puuduvad usaldusväärsed kliinilised, dermoskoopilised ja histoloogilised kriteeriumid, mis võimaldaksid selgelt eristada healoomulisi pigmenteerunud kahjustusi ja melanoomi in situ lastel.

Kell healoomuline melanotsüütide hüperplaasia Lastel ilmnevad mõnikord kliinilised ja dermoskoopilised nähud, mida peetakse subunguaalse melanoomi võimalikeks ilminguteks täiskasvanutel.

Täiskasvanutel äratus põhjustada heterogeense värvi triipe, millel on ähmased külgmised piirid, samuti pragude olemasolu ja küüneplaadi eraldumine, triibu kiire laienemine, pigmentatsiooni suurenemine või vähenemine aja jooksul. Need nähud võivad ilmneda melanonychia lentigo ja melanotsüütide nevusiga lastel melanotsüütide aktiveerumise tõttu küünemaatriksis.

Nad on kell lapsed Neid ei peeta kahjustuse kirurgilise ekstsisiooni näitajateks, kuid need nõuavad hoolikat jälgimist ja võimalusel biopsiat. Teised kliinilised tunnused viitavad ka subunguaalsele melanoomile täiskasvanutel: pigmentatsiooni ilmnemine 30-40 aasta pärast (see ilmneb äkki ja traumaatiline tegur on välistatud); riba on kolmnurkse kujuga; pigmentatsioon mitte ainult küünealusel, vaid ka ümbritseval nahal; küüneplaadi düstroofia või hävimine koos verejooksuga pigmentatsiooni piirkonnas; lokaliseerimine ühel ja/või kahel ja/või kolmel sõrmel; patsientidel on anamneesis melanoom.

Pealegi, diferentsiaaldiagnostika Healoomulise melanotsüütilise hüperplaasia ja subunguaalse melanoomi in situ vahel lastel on sageli suur probleem isegi patoloogidele, sest enamik selle valdkonna uuringuid on tehtud ainult täiskasvanutel. Lastel, kellel on küünealuse melanotsüütide nevus, esineb sageli melanotsüütide kerge migreerumine epidermise katvatesse kihtidesse ja rakuline atüüpia.

Diferentsiaaldiagnostika In situ melanoomi, melanotsüütilise nevuse ja küünealuse lentiigo vahel põhineb suure hulga atüüpiliste melanotsüütide esinemisel melanoomil, pesade sulandumisel ja rakkude pagetoidsel levimisel epidermise suprabasaalsetesse kihtidesse. Lisaks sellele eristatakse neid diagnoose ka kvantitatiivsete histoloogiliste tunnuste järgi: täiskasvanutel in situ esineva melanoomi korral on melanotsüütide tihedus millimeetris kõrge (> 40), lastel selliseid parameetreid ei hinnatud.

Pealegi, melanotsüütiline küünealus eristub teistest healoomulistest haigustest, mis võivad põhjustada pikisuunalist melanonüühiat. See võib olla tingitud melaniini tootmisest melanotsüütide maatriksi poolt (nende arvu suurendamata) tumeda nahavärviga inimestel (neegroidide rassi, Vahemere päritolu ja teised inimesed). Rassilise melanonüühia pigmentatsioonilaius on tavaliselt 1–4 mm, harvem kuni 6 mm. Tavaliselt esineb see kahel kuni viiel sõrmel, harvem ühel käe sõrmel, võib olla kahjustatud üks kuni kümme sõrme.

Pikisuunaline melanonüühia võib olla mükoosse iseloomuga. Riba laius on tavaliselt alla 4 mm. Sellel on valged või kollakad toonid, kuid võib olla ka teisi värve (pruun, oranž). Kahjustada võib kaks kuni viis varvast. Distaalne lateraalne subunguaalne onühhomükoos on endiselt kõige levinum seeninfektsiooni vorm. Selle peamised tunnused on onühholüüs koos hüperkeratoosiga ja mitmesugused düspigmentatsiooni vormid.

:
a - Viienda sõrme küünte marginaalne pigmentatsioon 52-aastasel patsiendil.
Pigmentatsioon tekkis 2 kuud tagasi ja eristus melanoomist.
Melanoom esineb kõige sagedamini esimeste varvaste piirkonnas, samas kui pigmentatsioon on erineva varjundiga ja seda leidub sageli küünte lähedal.
Viienda varvaste piirkonnas täheldatakse sagedamini põletikujärgset hüperpigmentatsiooni, mis on põhjustatud kitsaste kingade traumeerivatest teguritest.
b - küüneplaadi marginaalne pigmentatsioon parema jala esimese varba piirkonnas.
Seda võib pidada põletikujärgseks hüperpigmentatsiooniks pärast külgmise küünevoldi põletiku taandumist kitsaste kingade kandmisel.

Pikisuunaline melanonüühia vigastusi tekitada. Hematoomiga lõppenud trauma on melanonüühia kõige levinum põhjus, mis on tavaliselt tumepruun või must. Lisaks võib kitsaste jalatsite kandmisel korduvate marrastuste ja hõõrdumise tõttu tekkida traumajärgne melanoom. See melanonüühia esineb tavaliselt ühel sõrmel. Küünte pigmentatsiooni võib põhjustada ka küünte närimine. Seda tüüpi küünte pigmentatsioon taandub järk-järgult pärast traumeerivate tegurite kadumist.

Pikisuunaline melanonüühia võib olla seotud põletikuliste nahahaigustega. Seda tüüpi pigmentatsioon võib tekkida samblike, psoriaasi ja pustuloossete haiguste korral. Melanonüühiat võib tuvastada ka Laugier-Hunzickeri, Peutz-Jeghersi sündroomide, HIV-nakkuse, acanthosis nigricansi, erütematoosluupuse ja sklerodermiaga patsientidel.

Pikisuunaline melanonüühia tekkida erinevate ravimite kasutamise tagajärjel. Mõned ravimid võivad aktiveerida melanotsüüte küünemaatriksis ja aidata suurendada melaniini kogust. See toob kaasa mitme piki- ja/või põikisuunalise triibu ilmumise küüneplaadile erinevat värvi helepruunist mustani. See võib mõjutada ühte või mitut küünt. Võimalik on kogu küüneplaadi pigmentatsioon. Ravimitest põhjustatud melanonüühia ilmneb kõige sagedamini 3-8 nädalat pärast selle ravimi kasutamise algust.

See pigmentatsioon on tavaliselt pöörduv 6-8 nädala jooksul, kuid võib püsida mitu kuud pärast uimastitarbimise lõpetamist. Lisaks põhjustavad pikisuunalist melanonüühiat zidovudiin (Retrovir), mõned keemiaravi ravimid, psoraleen ja malaariavastased ravimid. Kiiritusravi võib põhjustada ka nahaaluse pigmentatsiooni.