Vaimne seisund pärast hemorraagilist insulti. Hemorraagilise insuldi täielikud omadused: sümptomid ja ravi

Kõigi ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste tüüpide hulgas on kõige raskem hemorraagiline insult. Sellega kaasneb verevalumid ajus, mis on põhjustatud veresoone lõhkemisest. Verejooksuga kaasneb erineva suurusega hematoomide teke ja aju naaberpiirkondade verevarustuse häired. Reeglina on märkimisväärne ajuturse.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus koos veresoone rebenemise ja ajuverejooksuga

Hematoom, turse ja verevarustuse puudumine põhjustavad neuroloogilise defitsiidi sümptomite kiiret suurenemist. Patsiendi seisundi raskusastme määrab ajuturse ja elutähtsate keskuste töö häired, eriti kui arstiabi on enneaegne. See sama asjaolu põhjustab sagedast hilisemat invaliidsust ja ka kõrget suremust – selle näitaja järgi on insult südame isheemiatõve järel teisel kohal.

Vähimagi hemorraagilise insuldi kahtluse korral, näiteks teadvusehäirete või krambihoogude korral, tuleks viivitamatult kutsuda arstid – kui aega kaob, väheneb järsult aju täieliku taastumise võimalus.

Kuni lõi äike

Hemorraagilise insuldi tagajärjed on väga tõsised ja normaalse elustiili juurde naasmise võimalus on väga väike, seetõttu on oluline teada sellise insuldi tekkepõhjuseid ja selle esimesi sümptomeid – see aitab insuldi ära hoida, või osutada õigeaegset abi, mis parandab oluliselt patsiendi prognoosi.

Kuidas insulti ära tunda

Peamised põhjused

Hüpertensioon on praktiliselt peamine hemorraagilise insuldi põhjus. Ravi puudumisel põhjustab hüpertensioon mikroangiopaatiat, mis hiljem ei talu kõrget survet ja ajukoe rebendeid. Muud põhjused hõlmavad kaasasündinud vaskulaarseid patoloogiaid, samuti verehaigusi, millega kaasneb hüübimishäire.

Sümptomid

Äkiline ja tugev peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, higistamine, oksendamine, võimalik teadvusekaotus või -depressioon, epileptiformsed krambid, jäsemete liikumishäired – sagedamini on kahjustatud parem pool, harvem vasak. Kõne muutub raskeks või võimatuks. Kui märkate selliseid sümptomeid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi - kõik iseseisvad tegevused on mõttetud ja ohtlikud.

Haiguse tagajärjed

Kõik hemorraagilise insuldi tagajärjed on seotud mitme teguriga. Ajuturse ja vere lagunemisprotsessid põhjustavad külgneva ajukoe mittespetsiifilist põletikku ja sekundaarset isheemiat. Kõik kahjustatud ajupiirkonnad lõpetavad oma funktsioonide täitmise ja hemorraagilise insuldi tagajärjed sõltuvad sellest, millist piirkonda see mõjutab.

Liikumishäired

Liikumishäired, mis tekivad pärast insulti, põhjustavad kõndimisel ebastabiilsust

Need võivad ilmneda mitte ainult täieliku halvatusena, kui näiteks kannatab kogu keha parem pool. Verejooksu tagajärjed võivad väljenduda pidevas lihasnõrkuses või värinates, osalises halvatuses (parees, hemipleegia), koordinatsioonihäiretes ja raskustes iseseisval kõndimisel. Keskendumist ja täpseid liigutusi nõudva töö tegemine muutub võimatuks.

Neelamishäire

Aju turse insuldi ajal kutsub esile ka selliseid probleeme nagu normaalse neelamisprotsessi häired. Raske on neelata isegi vedelat toitu, mis viib toiduosakeste sattumiseni bronhidesse ja kopsudesse. See omakorda on üsna raske ja raskesti ravitava kopsupõletiku põhjus. Toidu neelamisraskused põhjustavad ka muid tagajärgi - kõhukinnisus, dehüdratsioon, kiire kaalulangus.

Tajumisraskused ja kõnehäired

Aju vasaku poolkera turse ja hematoom põhjustavad kõne mõistmise ja esitamise raskusi. Sel juhul on tagajärjed mitte ainult kõnehäirete kujul, vaid patsiendil on raske lugeda, lugeda ja kirjutada. Koos sellega tekivad ka probleemid reaalsuse tajumisega - normaalselt toimuvast pilti nähes ei saa inimene toimuvast aru. Näiteks muutub vee joomine võimatuks, kuna patsient ei saa aru, et see tuleb valada lähedalasuvasse klaasi.

Enamik insuldijärgseid kõnehäireid esineb afaasiana

Kognitiivsed häired ja käitumishäired

Patsiendid, kelle aju on saanud hemorraagilise insuldi tagajärjel kahjustatud, käituvad sageli ebaadekvaatselt, näidates üles täielikku emotsionaalset ebastabiilsust – agressiivsus võib asenduda äkilise hirmutundega, aeglase reaktsiooniga toimuvale. Inimene ei suuda keskenduda isegi lihtsa, tuttava töö tegemisele. Samal ajal märgitakse ka vaimse taju raskusi.

Loogilise mõtlemise võime langeb kiiresti, mälu halveneb järsult ja millegi uue õppimine muutub lihtsalt võimatuks. Insuldi tagajärjed, mille puhul aju saab tõsiselt kannatada, mõjutavad ka otsuste langetamist – patsient ei saa seda enam iseseisvalt teha ega ka midagi lähitulevikuks planeerida (kasvõi mõne tunni jooksul).

Kuseteede häired

Ajukahjustus põhjustab sageli patsiendi võimetuse urineerimist või roojamist teadlikult kontrollida. Lisaks inkontinentsile esineb sageli kõhukinnisust või uriinipeetust – viimasel juhul aitab vaid meditsiinitöötaja poolt teostatav põie kateteriseerimine.

Vaimsed häired

Tõsised meeleolumuutused, mis muutuvad mitu korda päevas, ärrituvus, nutmine või naermine ilma nähtava põhjuseta. Depressiooni tekkimine, millega kaasneb isutus, unetus ja pidev ärevustunne, on üsna ohtlik. Hemorraagilise insuldi läbi põdenud patsientide enesehinnang on järsult alahinnatud. Ajuturse ja hemorraagia põhjustavad sageli epilepsia arengut (kuni 20% juhtudest).

Insuldihaigetel võib tekkida depressioon

Valu sündroom

Mõnel juhul väljenduvad insuldi tagajärjed püsiva valu esinemises - kahjustatud aju tajub valu pulseerivana, tulistajana. Rünnak võib kesta üsna kaua, tavalistel analgeetikumidel puudub väljendunud valuvaigistav toime.

Pärast insulti, kui aju pole veel taastunud, ei tohi patsienti üksi jätta – võimalik on sobimatu käitumine, sealhulgas enesetapukatsed raske depressiooni taustal.

Kas on võimalus täielikuks taastumiseks?

Vaatamata hemorraagilise insuldi ülirasketele tagajärgedele on inimese ajul taastumiseks teatud ressursid. Seega ületab ajus sisalduvate neuronite arv oluliselt igapäevaelus osalevate neuronite arvu. Ajukoe turse ja põletik põhjustavad osade selle rakkude surma, kuid "varurakud" suudavad surnud funktsioonid üle võtta - see on insuldijärgse taastusravi ülesanne.

Insuldi läbi põdenud patsiendi jaoks on suur tähtsus normaalse vererõhu pideval hoidmisel. Kui seda uuesti suurendatakse, suureneb järsult uue insuldi tõenäosus ja korduva rikkumise tagajärjed ei ole mitte ainult tugevamad - neist pole enam võimalik vabaneda. Tuleb märkida, et pärast haigust on oluline vältida liigset treeningut, kuna see võib esile kutsuda hüpertensiivse kriisi, mis mõjutab taastumisprotsessi negatiivselt.

Varajane taastusravi on võimalus naasta tavaellu

Turse ja hemorraagia negatiivsete tagajärgede minimeerimiseks peab patsient järgima töö- ja puhkegraafikut, normaliseerima toitumist ja täielikult loobuma halbadest harjumustest. Pärast insulti ja teatud funktsioonide kaotust on aju võimeline "õppima" uuesti täitma igapäevaseid ülesandeid.

Selleks, et aju uuesti tööle saada, kasutavad arstid erinevaid meetodeid – nii meditsiinilisi kui ka ravimeid kasutamata. Seega on liikumishäired insuldi tavalised tagajärjed. Psühholoogide töö aitab patsienti võitluses depressiooniga ja aitab naasta ühiskonda.

Insult on aju vereringe häire, mis põhjustab ajukoe surma. Põhjused: ateroskleroos, vaskuliit, aneurüsmid, ajuveresoonkonna häired ja verehaigused. Insult jaguneb hemorraagiliseks (verejooks ajusse, aju membraanide ja vatsakeste alla) ja isheemiliseks (ehk ajuveresooned ja mittetrombootiline pehmenemine une- ja lülisambaarterite patoloogias).

Hemorraagiline insult tekib patoloogiliselt muutunud ajuveresoone rebenemise või veresoone seina läbimise tagajärjel. Hemorraagiline insult areneb tavaliselt ootamatult, sageli päeva jooksul pärast vaimset või füüsilist stressi.

Sümptomid: äkiline teadvusekaotus (patsient kukub ja saab vahel sinikaid), lillakas nägu, otsmik, kaela veresoonte pulsatsioon, kähe, vali, mullitav hingamine, kõrge vererõhk, pinges, harva, vahel. Silmamunad on sageli kahjustuse suunas kaldu, harvem kahjustuse vastassuunas; mõnikord esineb silmamunade ujuvaid liigutusi. Verejooksu küljel pupill mõnikord laieneb. Ülemiste ja alumiste jäsemete halvatus ajuverejooksu fookuse vastasküljel. Halvatuse poolel langeb ülestõstetud silmalaud aeglasemalt ja silmamuna sulgub mittetäielikult (Bogolepovi sümptom), hingamisel paisub põsk “purje” kujul välja, nasolaabiaalne volt silub, halvatud käsi langeb nagu vahustama.

Hemorraagiline insult (hemorroidaalne) on ajuvereringe äge häire, millega kaasneb veresoonte rebend ja hemorraagia ajus. See on kõige raskem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ja üle 35-aastastel inimestel ja on statistika kohaselt üks viiest surmaga lõppevast patoloogiast. Seda seletatakse asjaoluga, et sellise insuldi tagajärjel tekib ajus hemorraagia, millele järgneb turse moodustumine.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on aju äge hemorraagia, mis on tingitud veresoonte purunemisest või suurenenud läbilaskvusest. See tserebrovaskulaarne õnnetus erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mida esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis sageli lõppeb surmaga. See on tingitud ajuveresoonte eripärast - need vajuvad halvasti kokku ja verejooksu on kahju korral väga raske peatada. Tavalised hemostaatilised ained ei tungi ajuveresoontesse, ainult hematoomid eemaldatakse kirurgiliselt ja neid ei kasutata verejooksu kinnitamiseks.

Verejooksu vallandamismehhanismiks on ebapiisav füüsiline aktiivsus, stress, insolatsioon (ülekuumenemine päikese käes), trauma.

Märge! Seisundi raskusastme määrab lõhkeva veresoone suurus, olenevalt sellest võib ajju sattuda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, nihutab kudesid ja kutsub esile hematoomi ja ajuturse tekke.

Põhjused

Seda tüüpi insult moodustab 8-15%, ülejäänud 85-92% on isheemilised insuldid. See võib areneda igas vanuses (isegi alla üheaastastel lastel) ja mis tahes soost inimestel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 50–70-aastastel meestel.

75 protsendil kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjus.

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsmid;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloid angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• ravi antikoagulantide ja/või fibrinolüütiliste ainetega;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvamisel kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades seeläbi nende kahjustusi);
• unearteri-kavernoosne fistul (kavernoosse siinuse ja sisemise unearteri vaheline patoloogiline ühendus);
• entsefaliit;
• hemorraagiad hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidsed hemorraagiad (st aju subarahnoidaalses ruumis esinevad verejooksud, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha).

Tegurid, mis põhjustavad ülalnimetatud haiguste progresseerumist ja suurendavad hemorraagilise insuldi tõenäosust:

• Liigne kaal;
• Tasakaalustamata toitumine, rasvased, lihatoidud;
• Suitsetamine;
• Alkoholi joomine;
• Narkootikumid;
• Vanus, vananemisprotsess;
• Traumaatilised aju- ja seljaajukahjustused;
• Päike ja kuumarabandus;
• Pikaajaline viibimine stressiseisundis, närviline ülekoormus;
• Raske füüsiline töö;
• Joobeseisund.

Inimestel, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks, on selle haiguse oht:

Statistika kohaselt ulatub suremus haiguse algusest esimese kuu jooksul 80% -ni isegi kõrge meditsiinilise arenguga riikides. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Liigid

Kõige ohtlikum on hemorraagia ajutüves. See struktuur on otseselt seotud seljaajuga ja kontrollib põhilisi elufunktsioone: hingamist, vereringet, termoregulatsiooni, südamelööke. Ajutüve insult on sageli surmav.

Sõltuvalt lokaliseerimise tsoonist eristan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

• hemorraagia aju perifeerias või selle koe paksuses;
• Ventikulaarne hemorraagia - lokaliseeritud külgmistes vatsakestes;
• Subarahnoidaalne - hemorraagia aju kõvade, pehmete ja arahnoidsete membraanide vahele;
• Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mis mõjutab mitut ajupiirkonda.

Intratserebraalsed insuldid võivad paikneda erinevates piirkondades, mistõttu seda tüüpi insult jaguneb järgmisteks osadeks:

• lateraalne – lokaliseeritud subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lobades, hõivates valget ja halli ainet;
• mediaalne – talamuse tsoonis;
• segatud - hematoomid tekivad korraga mitmes kohas.

Eristatakse järgmisi haiguse etappe:

1. Kõige teravam. Kestab esimesed 24 tundi hemorraagia hetkest. Selle aja jooksul on oluline tagada kvalifitseeritud arstiabi.
2. Vürtsikas. See algab üks päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Alaäge. See algab haiguse 22. päeval ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varajane taastumine. Kolmest kuust kuue kuuni.
5. Hiline taastumine. Kuuest kuust aastani.
6. Pikaajaliste tagajärgede staadium. See algab aasta pärast insulti ja kestab kuni selle tagajärgede kadumiseni, mõnel juhul kogu elu.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid nagu:

• tugev valu silmamunades;
• tasakaalu kaotus;
• kipitus või tuimus jalgades, kätes või kehaosades;
• raskused kõne mõistmisel või inimese enda kõne ebaselge.

Selliseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insuldiga patsientidest; samad ilmingud võivad viidata arenenud isheemilisele insuldile või (rahvapäraselt nimetatakse seda "mikroinsuldiks").

Hemorraagilise insuldi suurt tõenäosust näitavad:

• Pearinglus;
• Naha tundlikkuse muutused;
• Katkendlik pulss;
• Punetav nägu;
• Ühe või mitme jäseme tuimus;
• Pidev peavalu;
• Põhjuseta iivelduse ja oksendamise hood, mis ei too leevendust.

Hemorraagilise insuldi tunnused teadvusel inimesel:

• Kiiresti tugevnev peavalu;
• Iiveldus, oksendamine;
• Cardiopalmus;
• Talumatus ereda valguse, "ringide" ja "kääbuste" suhtes silmade ees;
• parees, käte, jalgade, näolihaste halvatus;
• Raskused rääkida.

Teadvuse taandarengul on neli selgelt määratletud etappi:

• Uimastus – patsiendi tühi pilk, halb reaktsioon teistele;
• Unisus – meenutab und avatud silmadega, pilk suunatud kosmosesse;
• Stuupor – meenutab sügavat und, õpilaste nõrk reaktsioon, patsiendi silma sarvkesta kerge puudutusega kaasneb reaktsioon, neelamisrefleks säilib;
• Kooma – sügav uni, reaktsioonid puuduvad.

65–75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevasel ajal, mil inimene on kõige aktiivsem. See väljendub äkilise teadvusekaotusena mõne sekundi jooksul. Patsientidel on selle aja jooksul aega vaid äkiline valju nutt, mis on põhjustatud tugevast peavalust, juhtides teiste tähelepanu. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja kukub.

43–73% hemorraagiatest lõpeb vere läbimurdega ajuvatsakestesse. Kui veri tungib vatsakestesse, halveneb patsiendi seisund järsult - tekib kooma, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised nähud ja kaitserefleksid:

• hemipleegia on kombineeritud motoorse rahutusega mitteparalüüsitud jäsemetel (vägivaldsed liigutused näivad olevat teadlikud (patsiendid tõmbavad teki enda peale, justkui tahaksid end tekiga katta),
• hormetoonia süvenevad autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid (tekivad külmavärinad, külm higi ja oluline temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiliselt ebasoodne.

Veresoonte rebend ja ajuverejooks hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised tunnused on seotud närvisüsteemi teatud osa häiretega. Kõige sagedamini tekivad poolkera hemorraagiad, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Hemipleegia või hemiparees on käe ja jala motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, mis areneb kahjustuse vastasküljel.
• Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
• Hemihüpesteesia on tundlikkuse häire.
• Pilgu parees – sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse poole.
• Müdriaas - see sümptom seisneb õpilase laienemises hemorraagia küljel.
• Suunurga longus.
• Nasolabiaalse kolmnurga sujuvus.
• Kõnehäired koos domineeriva poolkera kahjustusega.
• Patoloogiliste reflekside areng.

Haiguse progresseerumist ja ajuturse ilmnemist näitavad:

• väljendunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• näo asümmeetria;
• muutused hingamise rütmis ja sügavuses;
• südame düsfunktsioon;
• silmamunade "ujuvad" liigutused;
• tugev vererõhu langus.

Naisel on hemorraagilise insuldi tõttu nägu moonutatud

Esimesed 2,5-3 nädalat pärast hemorraagiat on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi tõsidus tingitud progresseeruvast ajutursest, mis väljendub nihestuse ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Veelgi enam, aju nihestus ja turse on peamine surmapõhjus haiguse ägedal perioodil, kui ülaltoodud sümptomitega liituvad või dekompenseeruvad varem esinenud somaatilised tüsistused (neeru- ja maksafunktsiooni häired, kopsupõletik, diabeet jne).

Tagajärjed inimesele

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, kui veresoonkonnast vabaneb rohkesti veri: aju teatud struktuuriüksuste ruumiline nihkumine ja selle tüve mehaaniline kokkusurumine, mille sagedaseks tagajärjeks on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei toimu, väheneb mõne aja pärast (keskmiselt 1 kuni 2 nädalat) järk-järgult turse ja ajukoes vereringe taastub sujuvalt, kuid peaaegu alati jäävad hemorraagilise insuldi järgsed tüsistused kogu eluks. .

Kõige sagedamini täheldatud tagajärjed on:

• motoorse funktsiooni häired - lonkamine, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutavalt see ka ei kõlaks, on need tagajärjed ühed kõige vastuvõetavamad, kuna nendega ei kaasne isiksuse muutusi ega ajufunktsioonide häireid;
• urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
• taju muutus, dementsuse areng;
• kõne, loendamise, kirjutamise häired;
• mälu halvenemine, orientatsiooni kaotus ruumis ja ajas;
• muutused käitumiskompleksides - kahtlus, agressiivsus, reaktsiooni hilinemine;
• epilepsia;
• vegetatiivne kooma.

Pärast aju hemorraagilist insulti langevad patsiendid sageli koomasse. See tähendab, et inimene jääb ellu, kuid ei reageeri kuidagi välistele stiimulitele. Kõige sagedamini valmistavad arstide prognoosid kooma alguse kohta pettumust.

Surm

Surma tõenäosus hemorraagilise insuldi korral sõltuvalt patsiendi seisundist:

• Selge teadvus – kuni 20%
• uimastamine – kuni 30%;
• Unisus (kerge teadvuse segadus) – kuni 56%;
• Stuupor (subkoom - sügav teadvuse depressioon) - kuni 85%
• Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat poolt. Vaatame, milliste tagajärgedega inimesed silmitsi seisavad, kui need osakonnad on kahjustatud.

Kui kahjustatud on aju parem pool

Erinevus seda tüüpi haiguste ja aju vasaku külje kahjustuste vahel väljendub tagajärgedes, aga ka kliinilistes ilmingutes. Kõige ohtlikum on ajutüve kahjustus, mille puhul inimese ellujäämisvõimalused on nullilähedased. See osakond vastutab südame ja hingamisteede toimimise eest.

Parempoolse hemorraagilise insuldi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna selles osas asuvad ruumi orientatsiooni ja tundlikkuse keskused. Selle kahjustuse määrab paremakäeliste inimeste kõnepuue (vasakukäelistel asub kõnekeskus vasakus poolkeras).

Lisaks on selge seos: kui parema ajupoole funktsionaalsus on häiritud, siis kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui kahjustatud on aju vasak pool

Kõik hemorraagilise insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustusest. Siin on vasakukäelise vormi peamised tagajärjed:

• inimese stress ja depressioon
• jäsemed, näo- ja hingamislihased ebaõnnestuvad
• tugev valu
• parema külje halvatus või lõikamine erinevate häiretega (neelamisraskused, väga madal üldine tundlikkus ja madal lihastoonus)
• võimatu loogiliselt mõelda
• näolihaste piiratud töö
• ruumis raske navigeerida.

Diagnostika

Peamised hemorraagilise insuldi diagnoosimise meetodid:

• spiraalne CT või tavapärane aju CT.

Need võimaldavad määrata intratserebraalse hematoomi mahtu ja lokalisatsiooni, aju nihestuse ja sellega kaasneva turse astet, hemorraagia olemasolu ja jaotuspiirkonda.

Soovitatav on läbi viia korduvaid CT-uuringuid, et jälgida hematoomi arengut ja ajukoe seisundit aja jooksul.

Ravi ja taastumine

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral on:

• kiirabi kutsumine;
• patsiendi asetamine voodile nii, et tema pea on kehast 30 kraadi kõrgemal;
• vabastades ta kitsendavast riietusest;
• pakkudes talle värske õhu voolu.

Patsient tuleb kohe hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda, kus on olemas intensiivraviosakond ja neurokirurg. Peamine ravimeetod on neurokirurgiline – lekkinud vere eemaldamiseks. Kirurgilise ravi küsimus on lahendamisel kompuutertomograafia andmete ja valatud vere hulga ja kahjustatud piirkonna hinnangu põhjal. Arvesse võetakse ka patsiendi üldise seisundi tõsidust. Tehakse mitmeid analüüse, patsiendi vaatavad läbi silmaarst, terapeut ja anestesioloog.

Hemorraagilise insuldi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Valik ühe või teise ravimeetodi kasuks peaks põhinema patsiendi kliinilise ja instrumentaalse hindamise ning neurokirurgi konsultatsiooni tulemustel.

Kõik terapeutilised meetmed on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• vereringe taastamine ajus;
• ajuturse kõrvaldamine;
• vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine;
• taastamisprotsesside stimuleerimine kahjustatud kudedes.
• neurogeneesi stimuleerimine;
• elundite ja süsteemide toimimise säilitamine.

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet ja parandama närvikoe paranemist. Neist kõige sagedamini ette nähtud:

• Piratsetaam, Actovegin, Cerebrolysin - parandavad närvikoe trofismi;
• E-vitamiin, mildronaat, emoksüpiin – omavad antioksüdantset toimet.

Kirurgiline sekkumine

Ulatuslike hemorraagiate ja mitmete ülaltoodud näidustuste korral on aju hematoomide eemaldamiseks ette nähtud operatsioon. See tuleb eemaldada kahe esimese päeva jooksul, kuna koaguleerunud veri mitte ainult ei takista aju tööd ja toitumist, vaid põhjustab lagunemisel ümbritsevate kudede põletikku, turset ja nekroosi. Mida kiiremini hematoom elimineeritakse, seda suurem on ellujäämise ja taastumise võimalus.

Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend suurenenud koljusisese rõhu tõttu.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, st rõhu vähendamisele koljuõõnes ja ümbritsevale ajukoele, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab päästa ka patsiendi elu.

Enamikul juhtudel on hemorraagilise insuldi operatsioonil mitu eesmärki ja see on kombineeritud kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt töömeetodist võib olla:

• Avatud, kraniotoomiaga;
• punktsioon, mille käigus hematoom eemaldatakse kolju luu punktsiooni kaudu;
• Torke, koos drenaaži paigaldamisega.

Fibrinolüütilised ravimid viiakse kahjustatud piirkonda drenaažisüsteemi kaudu ja surnud vere veeldatud fraktsioon eemaldatakse, kuni hematoom on täielikult kõrvaldatud.

Taastumine pärast hemorraagilist insulti

Taastumine toimub ravi mis tahes etapis pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist. Patsiendile soovitatakse järgmisi tegevusi:

• magnetteraapia;
• massaaž;
• refleksoloogia;
• elektriline stimulatsioon.

Taastusravi hõlmab ka järgmisi valdkondi:

• Treeningteraapia pärast insulti. Spetsiaalseid harjutusi sooritades saab inimene parandada vereringet ja suurendada lihaste aktiivsust.
• Psühhoteraapia.
• Tunnid logopeediga.
• Vitamiiniteraapia.
• Enesehooldusoskuste koolitus.

Taastusravi käigus sõltub funktsionaalse taastamise prognoos patsiendist endast ja tema võimest töötada pidevalt ja iga pisiasja kallal. On palju lugusid sellest, kuidas tõsine neuroloogiline defitsiit alistus inimese võidujanule. Taastusravi kestust on raske välja arvutada, kuna kõigi taastumisvõimed on erinevad.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on eriti ebasoodne, kui hemorraagia tekib ajutüves. Negatiivsed prognostilised tegurid on: patsiendi kõrge vanus, suur hematoom ja isik, kes on koomas. Enamik patsiente, kes elavad verejooksu üle, on määratud kogema neuroloogilisi defekte kogu eluks. Kuid nende kahju minimeerimine on palju lihtsam kui pärast ajuisheemiat tekkivate probleemide lahendamine.

Korduvate hemorraagiate oht pärast hemorraagiat kõigub see 4% piires ja veresoonte struktuuri muutuste korral suureneb ägedate seisundite tõenäosus 7% -ni.

Sugulased ja patsient ise on huvitatud sellest, kui kaua taastumine aega võtab. Täpseid ennustusi on raske teha, kuna see ei sõltu mitte ainult ulatusliku hematoomi suurusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest, neuroloogilise defitsiidi suurusest, vaid ka rehabilitatsioonimeetmete tõhususest.

Oluline küsimus on, kui kaua inimesed pärast haigust elavad. Oleneb inimese seisundist. Ebasoodsad tegurid, mis seda perioodi vähendavad, on vanadus, tõsine kaasuv patoloogia (suhkurtõbi), suur kehakaal, pikaajaline raske neuroloogilise defitsiidi püsimine.

Pidage meeles, et hemorraagiline insult on väga ohtlik haigus, mis nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi. Õigeaegne abi võib päästa inimese elu ja tervise. Hoolitse enda ja oma lähedaste eest!

Arstide sõnul on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskem insuldi tüüp, kuna seda iseloomustab ajuveresoonte otsene rebend ja sellele järgnev hemorraagia ajukoesse. Loomulikult on sellise seisundi tagajärjed ka kõige ohtlikumad ja prognoos võib pettumust valmistada.

Hemorraagiline insult on kõige ohtlikum insuldi tüüp.

Pärast hemorraagilist insulti tekib ajukoe turse, kokkusurumine ja surm uskumatult kiiresti, mis tähendab, et arstidel on erakorralise abi osutamiseks minimaalselt aega ja eluvõimalus võib kergesti kaduda.

See on hemorraagiline insult, erinevalt isheemilisest insuldist, mis võib areneda kiiresti ja isegi välkkiirelt, sõna otseses mõttes mõne minutiga.

Samal ajal võivad eelseisva hemorraagilise insuldi sümptomid pärast ohvrite lühiajalisi ja sageli märkamatuid hädade kuulutajaid ilmneda ootamatult. Esialgu märgivad patsiendid tugevat peavalu, kolju täiskõhutunnet ja segadust.

Mõni minut pärast hemorraagilise insuldi tekkimist võib tekkida jäsemete parees (või tundlikkuse kaotus) ja tugev nõrkus, mille järel patsient enamikul juhtudel kaotab teadvuse.

Nagu te mõistate, nõuab selle arengu kiiruse tõttu hemorraagiline insult tavaliselt arstidelt võimalikult kiiret reageerimist.

Vastasel juhul võib ohver kaotada oma ellujäämisvõimaluse ja isegi kui patsiendi elu päästa, võivad erakorralise seisundi tagajärjed, kui arstiabi ei osutata õigel ajal, olla kõige traagilisemad - pikk paranemine, puue, ägenemised. .

Peame meeles pidama, et ajavahemik, mille jooksul arstid saavad võimaluse tabada ja ohvri elu päästa (kasutades vajalikke meetmeid ja ennetades ohtliku hemorraagilise insuldi halvimaid tagajärgi), võib ulatuda mõnest minutist kolmeni või maksimaalselt viis tundi.

Tegelikult on just seetõttu õigeaegne hädaabi otsimine selles kontekstis väga oluline.

Samas ei saa väita, et meie riigis on vaid hulk spetsialiseeritud keskusi, mis osutavad sellistele patsientidele piisavat abi, ja see tähendab, et insuldi saanud patsiendi transportimine lähimasse haiglasse ei pruugi olla otstarbekas.

Esmakordsel insuldi kahtlusel on probleemi jälgijal ainult üks õige käitumismudel. Nimelt: tunne ära probleem, kutsu kiirabi, anna esmaabi!

Mis on seda tüüpi ajurabanduse puhul veel ohtlik?

Kurb statistika näitab, et meie riigis ulatub hemorraagilise insuldi tõttu invaliidsuse saanud inimeste arv muljetavaldava 70% -ni. Surm pärast seda hädaolukorda esineb peaaegu 10% juhtudest. Seda on selgemalt näha alloleval diagrammil.

Paljud patsiendid küsivad küsimusi: kui kaua elavad inimesed pärast hemorraagilist insuldi? Kas kõigil on võimalus pärast ajurabandust taastuda? Kui kaua võib kuluda täielikuks taastumiseks? Ja üldiselt, milline on hemorraagilise insuldi prognoos?

Kahjuks pole isegi kõige kogenumatel ja kvalifitseeritud arstidel nendele küsimustele selgeid vastuseid. Mitte ükski arst maailmas ei oska oma patsiendile täpselt vastata, kui kaua kestab inimese eluiga pärast ajurabandust, kas on võimalus vältida haiguse retsidiivi ja kui kaua kestab taastusprotsess.

Sellise haiguse nagu hemorraagilise insuldi korral saab teatud aja jooksul tuvastada kõik tagajärjed. Ja võib-olla ei saa keegi täpset prognoosi üldse anda.

Kuid mõnikord (igal konkreetsel juhul rangelt individuaalselt) võivad arstid arvata, millised on insuldi tagajärjed ohvrile.

Näiteks kui arstid ei suutnud tuvastada hemorraagilise insuldi põhjust, kui õigel ajal ei olnud võimalik õiget ravi valida, on sellisel patsiendil suur tõenäosus korduva insuldi ilminguteks. Jällegi ei oska arstid ennustada, kas sel juhul tekib retsidiiv või mitte või on patsiendil võimalus seda vältida.

Igal juhul on tegemist hemorraagilise insuldiga, millel võivad olla ohvrile kõige tõsisemad tagajärjed. Seega võib ajukoe hemorraagia korral kannatanul tekkida:

• Halvatus.
• Mälu, nägemise, kuulmise sügav kaotus.
• Tekib kõnehäired.
• Loogilise mõtlemise võime võib kaduda.
• Võib tekkida kooma ja isegi surm.

Milleks on arstid ajurabanduse korral valmis?

Milline on arstide standardprognoos pärast ägedat ajuverejooksu? Nagu me juba ütlesime, võivad pärast insuldi usaldusväärset prognoosi anda ainult arstid rangelt individuaalselt.

Kui aga küsida arstidelt, kas kannatanul on võimalus pärast insulti täielikult taastuda ja naasta oma varasemasse ellu, vastab iga arst raskusteta: "Jah, muidugi!"

Kooma insuldi tagajärjel

Arstid on alati valmis selleks, et probleemid, mis tekivad patsiendil pärast ajurabandust hemorraagia kujul, on väga sarnased ajukoe vereringehäiretega tekkivatele probleemidele.

Ainus erinevus nende seisundite vahel on sümptomite raskusaste. Näiteks kooma hemorraagilise ajuinsuldiga esineb palju sagedamini kui selle hädaolukorra isheemilise vormi korral.

Konkreetse patsiendi paranemise kiiruse ja täielikkuse prognoos võib suuresti sõltuda arstide poole pöördumise õigeaegsusest, hästi valitud ravist, kannatanu enda soovist kiiresti paraneda, lähedaste abist ja toetusest.

Insult ajuverejooksu näol on nii tõsine ja ebameeldiv haigus, et kahjuks ei ole alati võimalik patsiendile soodsat prognoosi anda. Lisaks mõningatele liikumispiirangutele või halvatustele võivad patsiendid lisaks kõne- ja tajuprobleemidele kogeda ka psühholoogilisi haigusi ja käitumisprobleeme.

Sageli muudab insult inimese iseloomu ja muutub äärmiselt agressiivseks, endassetõmbunud ja emotsionaalselt ebastabiilseks. Mõnikord põhjustab see seisund epilepsia arengut.

Sellegipoolest saab sõna otseses mõttes kõiki neid probleeme, kuigi mitte lihtsalt ega kiiresti, siiski parandada. Kõige tähtsam on kannatlikkus, sihikindlus ja soov elada ning elada täisväärtuslikult!

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult (teine ​​nimi on intratserebraalne hemorraagia)- aju vereringehäire, mis on põhjustatud hemorraagiast (enamasti aneurüsmist – veresoone kaasasündinud patoloogiast) või arteri rebendist kõrge vererõhu tõttu.

Keegi pole kaitstud hemorraagilise insuldi eest, riskirühma kuuluvad üle 45-aastased hüpertensiooni ja (või) kaasasündinud ajuveresoonkonna defektide all kannatavad patsiendid. Varasemas eas võib insuldi vallandada narkootikumide, eriti kokaiini tarbimine. Teised tegurid, mis suurendavad hemorraagilise insuldi riski, on diabeet, erinevad südamehaigused, unearterite asümptomaatiline ahenemine, suitsetamine jne.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Enamikul juhtudel tekib hemorraagiline insult ootamatult, tugeva emotsionaalse puhangu või šoki ajal.

Intratserebraalse verejooksu tagajärjel tekib mõne aja pärast ajuturse ning seejärel arenevad selle kudedes põletikulised ja nekrootilised protsessid. Mõjutatud ajupiirkonnad lakkavad toimimast, nagu ka kehaosad, mida kontrollib kahjustatud ajupiirkond.

Väliselt avaldub hemorraagiline insult järgmiste sümptomite kujul:

tugev ja äkiline peavalu; kiire hingamine; oksendada; tugev nõrkus; liigutuste koordineerimise rikkumine; jäsemete tahtmatud liigutused ja krambid; nägemise järsk halvenemine või kaotus; kõnehäired või täielik kadu; jäsemete progresseeruv halvatus; tahhükardia; teadvusekaotus ja teadvusekaotus, seejärel kooma.

Hemorraagilise insuldi diagnoosimine ja ravi

Verejooksu või arteri rebenemise korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Enne kiirabi saabumist tuleb ta panna voodile, tagada õhuvool, panna kuklasse või kroonile jääd ja anda talle rahustit või vererõhku alandavat vahendit, kui patsient on hüpertensiivne.

"Hemorraagilise insuldi" diagnoos meditsiiniasutuses tehakse järgmiste uurimismeetodite alusel:

aju kompuutertomograafia (CT); aju magnetresonantstomograafia (MRI); elektrokardiograafia; aju angiograafia; nimme (nimme) punktsioon.

Kõigi uuringute andmete põhjal määratakse patsiendile ravi - erakorraliste meetmete komplekt, mis stabiliseerib patsiendi seisundi ja seejärel kõrvaldab insuldi tagajärjed.

On kaks peamist ravimeetodit:

1. Kirurgiline meetod. Seda käsitletakse juhtudel, kui väikeaju piirkonnas esineb ulatuslik hemorraagia (40 või enam ml verd), mis on põhjustatud aneurüsmist ja põhjustab ajutüve deformatsiooni, obstruktiivset vesipead ja ulatuslikku subkortikaalset hematoomi (läbimõõt alates 3 cm).

Operatsiooni käigus peab kirurg täielikult eemaldama verehüübed aju pinnalt, kahjustades minimaalselt selle kudet, vähendades seeläbi neurotoksiliste ainete hulka tekkivast hemorraagiakohast ja alandades koljusisest rõhku. Sellist toimingut peetakse üheks kõige keerulisemaks, olenemata selle rakendamise viisist:

kraniotoomia; hemorraagia punktsioon aspiratsioon; hematoomi eemaldamine mikrokirurgia abil.

2. Konservatiivne viis põhineb insuldi põhiravi põhimõtetel:

hingetoru intubatsioon ja ühendamine kunstliku hingamise aparaadiga - patsiendi hingamise taastamiseks; AKE inhibiitorite, beetablokaatorite ja spasmolüütikute intravenoosne manustamine - selleks, et alandada vererõhku normaalsele tasemele ja reguleerida kardiovaskulaarsüsteemi talitlust; glütseriini, Lasixi manustamine intravenoosselt - ajuturse vähendamiseks; fenobarbitaali manustamine - krampide kõrvaldamiseks; neuroprotektsioon on meetmete kogum, mis kaitseb aju sekundaarsete kahjustuste eest.

Taastusravi periood on üsna pikk ja raske. See hõlmab pidevat arstide jälgimist, tüsistuste vältimist, normaalse vererõhu säilitamist ja mugavate tingimuste loomist patsiendile, keda ei kahjusta mitte ainult korduvad emotsionaalsed šokid, vaid alguses isegi ere valgus ja kõrvaline müra.

Ravimite võtmine võib kõrvaldada ainult insuldi tagajärjed.. selle asemel, et vältida hemorraagia kordumist. Sel põhjusel vajavad insuldijärgsed inimesed arstide, pere ja sõprade suuremat tähelepanu.

Haiguse prognoos

Hemorraagilise insuldi tagajärjed ei ole alati pöörduvad: 80% juhtudest põhjustab see surma ja sageli jääb insuldi läbi põdenud inimene püsivalt invaliidiks. Kõik sõltub hematoomi mahust, selle asukohast ja kaasnevatest haigustest.

Kuid isegi kui patsient jäi ellu ja arstid võtsid kasutusele kõik vajalikud elustamismeetmed, säilib pärast patsiendi teadvusele toomist surmaoht, kuigi see on oluliselt vähenenud. Seetõttu on arstide peamine ülesanne praegu läbi viia terve rida meetmeid, mis vähendavad võimalike tagajärgede arvu ja raskust, sealhulgas:

liigutuste koordinatsiooni häired, keha üldine nõrkus, hemiparees (või hemipleegia) - liikumishäired ühel kehapoolel, täielik või osaline halvatus; neelamishäire, mille tagajärjel võib patsiendil tekkida kõhukinnisus ja vedelikupuudus ning toit ja jook võivad sattuda hingamisteedesse ja põhjustada kopsupõletikku; kõnepuue, raskused selle mõistmisel ja taasesitamisel, raskused kirjutamisel, lugemisel ja loendamisel - vasaku ajupoolkera kahjustuse korral; tajumisraskused, suutmatus keskenduda ühele objektile, sellest ka raskused majapidamistarvete kasutamisel; närvisüsteemi häired, psühholoogilised probleemid: agressiivsus, lühike iseloom, ärevus, kartlikkus, pisaravus, apaatia, depressioon, reaktsiooni aeglus, emotsionaalne ebastabiilsus ja desorganiseeritus; kognitiivsed häired, raskused teabe tajumisel ja töötlemisel, varem saadud teabe taasesitamisel, loogilise mõtlemise vähenemine, mälu, õppimis- ja teadlike otsuste langetamise võime; põie ja soolte talitlushäired, urineerimisprobleemid (uriinipeetus või uriinipidamatus) ja roojamine (fekaalipidamatus); epilepsia; valu sündroom - valu rünnakud, mida saab kõrvaldada ainult valuvaigistite abil.

Verejooksu tagajärjel saab närvisüsteem tõsiselt kannatada: inimene võib langeda sügavasse depressiooni. muutuda äärmiselt ärrituvaks ja isegi kogeda vihkamist teiste vastu. See pole üllatav, sest tõenäoliselt peab patsient taastama kaotatud oskused, arendama uusi ja kohanema ka insuldi tagajärgedega.

Seetõttu on psühholoogilise mugavuse loomine patsiendi pere ja sõprade peamine ülesanne. See, aga ka kõigi arstide soovituste järgimine, aitab hemorraagilise insuldi läbi põdenud inimesel naasta normaalsesse seisundisse ja oma varasemale elustiilile, mis võib vajada tõsist ülevaatamist.

Hemorraagiline ajuinsult

Insult on ägedalt arenev ajuvereringe häire. Hemorraagiline insult on spontaanne hemorraagia purunenud veresoonest koljuõõnde (ajju või subarahnoidaalsesse ruumi).

Kliiniline pilt suureneb 24 tunni jooksul või kauem, sealhulgas verevarustuse osaline katkemine, ajuturse, mis põhjustab patsiendi surma või puude. Kõige raskemad patoloogilised muutused on täheldatud subkortikaalsetes sõlmedes, talamuses ja vatsakestes.

Mis juhtub insuldi ajal?

Kõige sagedamini areneb insult arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Veresoonte järkjärguline hõrenemine, nende seinte lahkamine, mikrolõhede võrgustiku teke, väikesed aneurüsmid võivad põhjustada kahjustatud arteri või harvemini veeni äkilist rebenemist.

Lõhkeva veresoone kõrge vererõhk võib külgnevaid kudesid üksteisest eemale lükata, mille tulemusena moodustub kasvaja – intratserebraalne hematoom. Eraldatud vere maht varieerub vahemikus 1 kuni 100 ml või rohkem. Sageli on kahjustatud mitu veresoont, mille puhul moodustub mitu verekasvajat.

Hemorraagilise insuldi arengu teises variandis tungib veri külgnevatesse kudedesse, mis põhjustab tsüstide ja armide kasvu, samuti ajupiirkondade nekroosi.

Mis vahe on hemorraagilise insuldi ja isheemilise insuldi vahel?

Kui hemorraagilise insuldi ajal esineb arterite rebend liigse verevoolu tõttu, tekib haiguse isheemiline tüüp teatud ajupiirkondade ebapiisava verevarustuse tagajärjel. Põhjuseks ahenemine, veresoonte ummistus. Ajurakkude surm tekib nende ebapiisava toitumise tõttu.

Kes haigestub sagedamini? Natuke statistikat

Insultide hulgas moodustavad ajuverejooksud umbes 15-21% juhtudest. Enamasti täheldatakse seda haigust suurte linnade elanikel, eriti üle 45-aastastel meestel. Igal aastal kannatab Venemaal hemorraagilise insuldi all umbes 400 tuhat inimest, kellest kuni 80% ellujäänud patsientidest muutub puudega. 30-päevane ajuverejooksude suremus on kuni 35%.

Klassifikatsioon

Aju hemorraagia lokaliseerimise piirkonna järgi võib olla:

• parenhümaalne või intratserebraalne;
• ventrikulaarne (mõjutatud on aju külgmised vatsakesed);
• subarahnoidaalne (veri voolab aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahele);
• segatud.

Intratserebraalsete insultide hulgas on kõige levinumad verekasvajate lokaliseerimise tüübid:

• lobar (veri ei ületa ühte poolkera);
• külgmised (hõlmavad subkortikaalseid tuumasid);
• mediaalne (mõjutab talamust).

Insuldi põhjused võivad olla:

• Esmane. Pikaajalise vererõhu tõusu tagajärjel tekib veresoonte seinte hõrenemine (mikroangiopaatia). Rõhu järsu tõusuga (hüpertensiivne kriis) täheldatakse arteri või veeni seina rebenemist.
• Sekundaarne. Selle hemorraagilise insuldi vormiga rebeneb kaasasündinud või omandatud vaskulaarne väärareng (näiteks aneurüsm).

Hemorraagilise insuldi põhjused

Peamised põhjused, mis põhjustavad verevoolu ajju, on järgmised:

• Arteriaalne hüpertensioon, essentsiaalne hüpertensioon – kuni 75% juhtudest. Insuldi arengu tõukejõud on hüpertensiivne kriis.
• Kaasasündinud, omandatud veresoonte struktuuri kõrvalekalded, aneurüsmid ja muud väärarengud.

Haigused, mis põhjustavad veresoonte häireid või hüpertensiooni:

• Vere hüübimise patoloogiatega seotud süsteemsed haigused.
• Trombolüütiliste ravimite liigne tarbimine.
• Vaskulaarne ateroskleroos.
• Ajupõletik.
• Amüloidne angiopaatia.
• Vaskuliit.
• Seljaaju, südamehaigused.
• Ajukasvajad.
• Diabeet.
• Unearteri stenoos.

Hemorraagia riskifaktorid

Haiguste kiiret progresseerumist ja hemorraagilise insuldi teket soodustavad tegurid on järgmised:

• mürgistus;
• füüsiline stress;
• vitamiinipuudus;
• stress;
• ülekuumenemine päikese käes;
• vigastused;
• sõltuvus;
• vanusega seotud muutused kehas;
• suitsetamine, alkoholism;
• ülekaalulisus.

Insuldi sümptomid ja tavalised tunnused

Enamasti algab haigus ootamatult, tavaliselt päevasel ajal.

Hemorraagilise insuldi esimesed sümptomid on:

• näo punetus;
• tugev peavalu mis tahes asukohas;
• "punaste kärbeste" vilkumine silmade ees;
• arütmia;
• suurenenud, nõrgenenud südamerütm;
• hingamisraskused, vilistav hingamine;
• laienenud pupillid;
• neelamisfunktsiooni häired;
• emakakaela veresoonte tugev pulsatsioon;
• mõne näo ja käte halvatus;
• iiveldus, oksendamine;
• teadvuse häired;
• minestamine;
• külm nahk;
• probleemid urineerimisega;
• kõrge vererõhk.

Haigusnähtude suurenemist täheldatakse kiiresti - mõne tunni või minuti jooksul. Sõltuvalt hemorraagia lokaliseerimise piirkonnast tekivad inimesel kõnehäired, teatud kehaosade tundlikkus, neuroloogilised defektid, strabismus, pimedus, kurtus, mälu ja haistmismeel kaovad, käitumine muutub.

Ulatuslikud või sügavad hemorraagiad toovad kaasa aju nihestusest põhjustatud sekundaarse sümptomite kompleksi lisandumise: krambid, teadvusekaotus, kooma areng. Eriti ohtlikud on hemorraagilised efusioonid vatsakestesse, väikeaju või muudesse olulistesse ajuosadesse: sagedamini sureb inimene esimesel päeval pärast insuldi tekkimist.

Sümptomite raskusastme põhjal võib eristada järgmisi hemorraagia progresseerumisastmeid:

• Kerge peavalu, kaelalihaste pinge.
• Tugev valu peas, lihaste jäikus, osa näo parees.
• Unisus, desorientatsioon ruumis.
• Stuupor, teadvusekaotus, autonoomne düsfunktsioon.
• Kooma, krambid, agoonia tunnused.

Hemorraagilise insuldi etapid

Insuldi arengus on kolm etappi:

• Vere väljavalamine, selle levimine ajukoesse.
• Vere hüübimine, trombide moodustumine, tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) struktuuri rikkumine.
• Suurenenud vasospasm, trombide ja trombide lahustumine, laguproduktide vabanemine tserebrospinaalvedelikku.

Tagajärjed ja tüsistused

Esimestel nädalatel pärast hemorraagiat võivad insuldi sümptomid suureneda verekasvaja suuruse suurenemise ja ajuturse tõttu. Enamik patsiente sureb sel perioodil.

Sageli tekivad komplikatsioonid:

• neerufunktsiooni häired;
• kopsupõletik;
• kopsuemboolia.

Kui patsient paigutatakse kiiresti intensiivravisse ja ravitakse adekvaatselt, täheldatakse 3. nädala lõpuks aju sümptomite vähenemist. Sel ajal on võimalik ennustada inimese puude raskusastet järgmiste fokaalse ajukahjustuse tagajärgede põhjal:

1. Halvatus, parees, ühe kehapoole elundite talitlushäired.
2. Neelamistoimingu kaotus.
3. Kõnehäired.
4. Taju, infotöötluse, mõtlemise häired.
5. Käitumishäired.
6. Väljaheidete ja uriinipidamatus.
7. Depressioon, vaimsed häired.
8. Epilepsia.
9. Tugevad peavalud.

Patsiendi ellujäämise ja järgneva aktiivsuse prognoos on pettumus. Rohkem kui 80% inimestest, kellel õnnestus oma elu päästa, saavad sügava puudega. Kui hemorraagilise insuldi põhjust ei kõrvaldata, on teise surmaga lõppenud episoodi oht väga suur.

Diagnoos

Insuldi koheseks äratundmiseks katseid läbi viia paludes patsiendil teha teatud toiminguid:

1. Naerata.Ühe suupoole huulenurk jääb allapoole.
2. Rääkige. Tihti on kõige lihtsama lause hääldamine keeruline.
3. Tõstke käed samal ajal üles. Tõstekõrgus on erinev.

Haiguse diagnoosimine toimub erakorralise CT või MRI abil, mis võimaldab eristada hemorraagilist insulti muud tüüpi ajukahjustustest. Samad meetodid aitavad kindlaks teha haiguse põhjuse. Trombemboolia kahtluse korral tehakse lumbaalpunktsioon (seljaaju võtmine vere olemasolu hindamiseks). Kui tomograafilist uuringut pole võimalik teha, asendatakse see ehhoentsefalograafiaga.

Diferentsiaaldiagnostika isheemilise insuldiga, hemorraagiliste hemorraagiate tüüpide vahel.

Esmaabi insuldi korral

Mida varem patsient on meditsiiniasutuses, seda suurem on võimalus tema päästmiseks.

Enne kiirabi saabumist ärge andke inimesele vett ega toitu, et vältida nende sattumist hingamisteedesse. Patsient on vaja asetada patjadele nii, et pea ja kael asetseksid pinna suhtes 30 kraadise nurga all. Inimliigutused on täielikult välistatud. Eemaldatakse kõik ahendavad riided ja antakse värsket õhku.

Kui te kaotate teadvuse, peate tegema kardiopulmonaalset elustamist või veel parem - kasutama kaasaskantavat defibrillaatorit (võimalusel).

Hemorraagilise insuldi ravi

Pärast kiirabi saabumist hospitaliseeritakse patsient neuroloogiaosakonna intensiivravi osakonda. Sõltuvalt näidustustest otsustab arst konservatiivse või kirurgilise ravi.

Hingamispuudulikkuse korral ühendatakse inimene ventilaatoriga.

Insuldi ravi ägedal perioodil võib hõlmata:

• Range voodirežiim, pea tõstmine keha tasemest kõrgemale.
• Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaadid, propafool). Intravenoosselt manustatakse aspisooli, dantroleeni ja tilguti magneesiumsulfaati.
• Vererõhu alandamine, mis aitab peatada ajuverejooksu. Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt ravimeid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimestel päevadel rõhu järsk langus lubatud. Järgmisena määratakse tabletid - kaptopriil, enalapriil, kapoten (põhiravina suu kaudu või toru kaudu).
• Diureetikumid püsiva kõrge vererõhu korral (klorotiasiid, andapamiid, Lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotop, nifedipiin).
• Sageli kasutatakse ülalnimetatud ravimite manustamiseks pidevat intravenoosset infusiooni, kusjuures rõhu taset jälgitakse iga 15 minuti järel.
• Raske hüpotensiooni korral määratakse vasopressoreid tilgutiga (norepinefriin, mesaton, dopamiin).
• Hüpoglükeemia korral manustatakse insuliini ja glükoosilahust.
• Ajuturse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni manustada 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui turse progresseerub, süstitakse tilgutades glütseriini, mannitooli, albumiini ja refortaani.
• Ravimid neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (rahustid - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
• Sümptomaatiline ravi- krambivastased ained (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamise ja iivelduse ravimid (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni vastu (haloperidool). Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalse ravi kuur.
• Kohalik teraapia on suunatud lamatiste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga ja puistamist talgipulbriga.

Patsientidel, kellel on kirurgiline ravi vastunäidustatud, võib konservatiivsete meetmete efektiivsuse puudumisel kasutada barbituraadi kooma sukeldamist või aju hüpertermia protseduuri. Mõned uuringud näitavad tüvirakuteraapia efektiivsust insuldi korral; Kahjuks seda meetodit Venemaal praktiliselt ei kasutata.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) esinemisel tehakse kirurgiline sekkumine. Hemorraagiakoha ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud ligipääsetavas ajuosas ja ka siis, kui patsient ei ole koomas. Kõige sagedamini kasutatakse aneurüsmi kaela lõikamist, hematoomi punktsiooni-aspiratsiooni eemaldamist, selle otsest eemaldamist, aga ka vatsakeste äravoolu.

Mida teha pärast hemorraagilist insulti?

Taastav ravi viiakse läbi igas ravietapis pärast ägedate sümptomite taandumist. Patsiendile soovitatakse järgmisi protseduure:

• refleksoloogia;
• magnetteraapia;
• massaaž;
• elektriline stimulatsioon.

Füsioteraapiaga alustatakse patsiendi haiglas viibimise ajal, kuid pärast tema üleviimist taastusraviosakonda. Kokku viibib inimene haiglas umbes 3-4 kuud ja seejärel läbib ta eluaegse ambulatoorse registreeringu. Enamikul insuldi üleelanutest on piiratud töövõime või töövõime puudub.

Elustiil ja taastusravi

Üldise taastumisperioodi kestus sõltub inimese seisundi tõsidusest.

Taastusravi peamised suunad:

• Ravivõimlemine vereringe, lihaste aktiivsuse parandamiseks ja jäsemete kontraktuuride vältimiseks. Kui mõned kehaosad on halvatud, teeb haiget hooldav isik kõik liigutused passiivselt.
• Toit, mis soodustab kerget seedimist, kuid on toitaineterikas.
• Massaaž.
• Enesehooldusoskuste koolitus.
• Psühhoteraapia, depressiivsete sümptomite leevendamine.
• Tunnid logopeediga.
• Positiivsete emotsioonide arendamine.
• Vitamiinide võtmine.

Hemorraagilise insuldi ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast patsiendi väljakirjutamist manustatakse tema seisundi parandamiseks suu kaudu järgmisi infusioone ja keetmisi:

• Kibuvitsamarjade infusioon (6 marja 200 ml vee kohta) – klaas päevas.
• Pojengi tinktuur - 1 spl. 2 korda/päevas.
• Segu mahlast 2 sidrunist, 2 apelsinist, 2 l. kallis Joo 1 lusikatäis toodet päevas.
• Vereurmarohu keetmine (1 lusikas 250 ml vee kohta), annus – 50 ml. päevas.
• Iga päev on soovitatav süüa 1 küüslauguküünt ja 1 lusikatäis mett.

Sellest artiklist saate teada: mis on hemorraagiline insult, seitse haiguse tüüpi. Sümptomid ja ravi.

Artikli avaldamise kuupäev: 10.11.2016

Artikli uuendamise kuupäev: 18.06.2019

Hemorraagiline insult on aju äge hemorraagia, mis on tingitud veresoonte purunemisest või suurenenud läbilaskvusest. See tserebrovaskulaarne õnnetus erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mida esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline ja isheemiline insult

Veresoonte muutuste olemus isheemilise insuldi ajal on nende valendiku ummistus verehüüvetega, mille tulemuseks on ajurakkude järkjärguline nekroos ja hemorraagilise insuldi korral veresoonte seina terviklikkuse rikkumine. mille ajukude küllastatakse ja surutakse kokku purskava verega.

Hemorraagiline ajurabandus on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

• Äkilisus (60–65% patsientidest tekib hemorraagia ilma eelnevate sümptomiteta).
• Kõrge suremus (60–70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
• Ellujäänud haigete sügav puue - 70–80% inimestest on voodihaiged ega suuda enda eest hoolitseda, ülejäänud 20–30% on vähem väljendunud neuroloogilise puudulikkusega (jäsemete, kõndimise, kõne, nägemise, intelligentsuse jne funktsioonid on halvad). kahjustatud)

Rohkem kui 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõusuga (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite (verd alandavad ravimid) võtmisega saate vähendada insuldiriski, hemorraagia hulka ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid viiakse raviasutusse esimese 3 tunni jooksul, suurendab see ellujäämisvõimalusi. Spetsiaalsed taastusravikeskused aitavad pärast insulti võimalikult palju taastada kaotatud ajufunktsioone. Täielik ravi on haruldane, kuid võimalik.

Insuldi ravi viib läbi neuroloog (neuropatoloog), kirurgilise ravi vajaduse korral neurokirurg.

Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, millised on hemorraagilised insultid ja kui ohtlikud need on, millised on arengu põhjused ja ilmingud, kuidas seda haigust ravida, millised tulemused ja prognoos sõltuvad.

Hemorraagilise insuldi olemus ja etapid

Insult on ajupiirkonna surm, mis on põhjustatud vereringehäiretest. Hemorraagiline insult on üks haiguse vormidest, mis põhineb hemorraagial aju kudedes, membraanides või vatsakestes.

Patoloogiliste muutuste arenguetapid on järgmised:

Aju verevarustuse (vere sissevool või väljavool) eest vastutava arteriaalse või venoosse veresoone seina rebend või nõrgenemine.

Vere vool väljaspool anumat koljuõõnde.

Hematoomi (verehüübe) moodustumine või ajukoe leotamine verega.

Ajurakkude otsene hävitamine, ärritus vere ja selle laguproduktidega.

Kompressioon, hemorraagia kõrval asuvate närvikeskuste nihkumine.

Kogu aju turse esinemine, mis surutakse kokku kolju luudega piiratud õõnsuses.

Kõigi nende muutuste tagajärjeks on mitte ainult hävitatud närvirakkude, vaid ka kogu aju talitlushäired. Mida suurem on hemorraagia maht, seda rohkem väljenduvad neuroloogilised häired ja seda raskem on patsiendi seisund. On oht äkiliseks hingamis- ja südameseiskuseks.

Hemorraagiliste insultide tüübid

Sõltuvalt sellest, millises ajuosas hemorraagia paikneb, on 7 tüüpi hemorraagilisi insulte. Need on näidatud tabelis:

Insuldi tüüp	Hemorraagia lokaliseerimine
Poolkerakujuline	Parema või vasaku poolkera pindmised osad
Subkortikaalne	Ühe poolkera sügavad lõigud
Vars	Sügavaim keskosa (pagasiruumi), milles asub hingamise ja südamelöögi keskus
Väikeaju	Aju tagaosa on väikeaju
Insult-hematoom	Verehüübed aju pinna ja selle membraanide vahelises ruumis
Hemorraagia vatsakestesse	Vere sisenemine õõnsustesse, mille kaudu ringleb intratserebraalne vedelik (CSF).
Subarahnoidaalne hemorraagia	Ajukelmete vaheline tromb on ruum, mille kaudu ringleb tserebrospinaalvedelik

Aju struktuur

Arengu põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus, miks hemorraagiline insult tekib, on intratserebraalsete veresoonte tugevuse ja elastsuse vähenemine. Selle põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

Ohustatud isikud

Inimestel, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks, on selle haiguse oht:

Hemorraagilise insuldi sümptomid ja ilmingud

65–75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevasel ajal, mil inimene on kõige aktiivsem. See väljendub äkilise teadvusekaotusena mõne sekundi jooksul. Patsientidel on selle aja jooksul aega vaid äkiline valju nutt, mis on põhjustatud tugevast peavalust, juhtides teiste tähelepanu. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja kukub.

1. Sümptomid ja insuldi eelkäijad

Mõnedel patsientidel (20–30%) võib mitu minutit, tunde või isegi päevi esineda järgmist:

• tugev peavalu rünnakute kujul või pidev;
• pearinglus ja üldine nõrkus;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust;
• suurenenud või vähenenud tundlikkus, jäsemete ja näo naha tuimus;
• kuumahoo ja näo punetuse tunne;
• ärrituvus ereda valguse ja valjude helide suhtes;
• jäsemete lihasnõrkus ühel kehapoolel, näo moonutus;
• nägemishäired vaatevälja alade kaotamise näol.

2. Manifestatsioonid haiguse kõrgpunktis

Hemorraagilise insuldi üksikasjalikku kliinilist pilti esindavad järgmised ilmingud ja sümptomid:

Hemorraagilise insuldiga patsientide üldine seisund on raske ja kriitiline. Hingamise ja südametegevuse seiskumise tagajärjel võib surm tekkida igal hetkel. Seetõttu tuleb patsiendid võimalikult kiiresti meditsiiniasutusse toimetada. Hemorraagia poolkerades on vähem eluohtlik, erinevalt ajutüves lokaliseeritud või ajuvatsakestesse tungivatest insultidest, mis 98% juhtudest on surmavad.

3. Manifestatsioonid taastumisperioodil

Kui hemorraagilise insuldi patsiendid päästetakse, kogevad nad neuroloogilist puudujääki - sümptomeid, mis on põhjustatud verejooksu esinenud ajupiirkonna kahjustusest. See võib olla:

• pidevad peavalud;
• liigutuste koordinatsiooni häired;
• parees ja halvatus - jäsemete liikumine ühel kehapoolel, kuna need on pidevalt pooleldi painutatud asendis ja neid pole võimalik sirgendada;
• kõnehäired ja selle täielik puudumine;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni;
• näo moonutamine;
• võimetus iseseisvalt kõndida või isegi istuda;
• vegetatiivne seisund - ajutegevuse tunnuste puudumine (teadvus, mälu, kõne, liigutused) säilinud hingamise ja südamelöökidega.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, kuna sel ajal tekivad ajus tõsised häired. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) toimub sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäänud patsiendid taastuvad järk-järgult mõnest nädalast 9–10 kuuni.

Insuldi tagajärjed sõltuvad sellest, millised ajuosad on mõjutatud

Diagnostika

Sümptomite ja uuringuandmete põhjal saab hemorraagilise insuldi diagnoosi vaid kahtlustada. Selline haigus nõuab täpset kontrollimist (kinnitust), kuna see mõjutab ravi taktikat. Usaldusväärsed diagnostikameetodid:

Ravi etapid, kaasaegsed meetodid ja ravimid

Hemorraagilise insuldi arstiabi peamine reegel on ravi alustamine, võimalikult varakult (esimese 3 tunni jooksul pärast haiguse algust). Ravimeetmete üldine algoritm koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp - kiirabi

Selle eesmärk on säilitada elu ja viia patsient kohe lähimasse haiglasse, kus on intensiivravi osakond. Selle aja jooksul:

• Teadvuse taseme hindamine.
• Pulsi hindamine kaelaarterites ja südamelööke – nende puudumisel alustage südamemassaaži (umbes 100 rõhku minutis rinnaku alumisele osale).
• Hingamise hindamine - selle puudumisel alusta kunstlikku hingamist suust suhu meetodil (pane patsient selili, siruta kael nii palju kui võimalik, viska pea taha, südamemassaaži ajal tee kaks hingetõmmet 30 vajutusega ).
• Kui hingamine ja südamelöögid on säilinud, samuti krampide ajal, looge tingimused hingamisteede läbilaskmiseks: asetage patsient külili, tagades sülje ja vahu vaba väljavoolu suust.
• Vererõhu mõõtmine ja reguleerimine (sagedamini tuleb seda vähendada: Magneesiumsulfaadi süstid, Enalapril, Farmadipiini tilgad, diureetikumid).
• Tõstke veidi pea otsa või veenduge, et pea oleks horisontaalses asendis, kuid mitte mingil juhul ei jääks keha asendist madalamale.
• Kandke oma pähe jääkott.

Esmaabi insuldi korral enne arstide saabumist

Teine etapp – eriravi ja uimastiravi

Enamik hemorraagilise insuldiga patsiente on tõsises või äärmiselt raskes seisundis. Seetõttu hospitaliseeritakse nad kas intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda, kus on tingimused vajadusel elustamismeetmete tegemiseks (riistvarahingamine, IV-d, defibrillaator). Ravi selles etapis:

Kas operatsioon on vajalik?

Kõiki ajuverejookse ei saa kirurgiliselt kõrvaldada. Kasutatakse kolme tüüpi toiminguid:

Kolmas etapp – kahjustatud närvirakkude taastamine ja taastusravi

Kuidas ravitakse hemorraagilist insulti viimases etapis:

• Ravimid. On vaja jätkata ajurakke taastavate ravimite võtmist: Cortexin, Thocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizine jne.
• Keha varustamine toitainetega: neelamise säilitamisel - vitamiinide ja valkudega rikastatud toit, kui neelamine on häiritud - segud ja purustatud toidud, mis viiakse makku teadvuse puudumisel - aminohapete intravenoosne manustamine (Infezol , Aminosool).
• Lamatiste ennetamine: muutke iga 2 tunni järel patsiendi kehaasendit, kasutage lamatistevastast madratsit, pühkige nahka kamperalkoholiga.
• Hingamisteede nakkuslike tüsistuste (kopsupõletik) ennetamine: manustada antibiootikume (tseftriaksoon, levofloksatsiin, amikatsiin).
• Spetsiaalne ravivõimlemine, võimlemine, massaaž, füsioterapeutilised protseduurid. Selline taastav ravi peaks algama kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Kuid täielikku terviklikku rehabilitatsiooni saab läbi viia ainult spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskustes.

Funktsionaalne elektriline stimulatsioon (FES) on üks insuldijärgse taastusravi meetodeid

Viimased suundumused hemorraagilise insuldi ravis

Enim arutatud kaasaegne meetod tserebrovaskulaarsete õnnetuste ravimiseks on tüvirakkude (inimese enda rakkude, millest pärinevad kõik keharakud) juurutamine. Protseduur on tõepoolest väga tõhus, kuid sellega kaasnevad mitmed raskused:

• ei ole piisavalt kliinikuid, kus kasvatatakse tüvirakke;
• kasvuprotsess on pikk, seetõttu tuleb see läbi viia eelnevalt, isegi enne mis tahes haiguste tekkimist;
• protseduuri väga kõrge hind;
• Isegi tüvirakud ei saa mõjutada ajutüves suurte hemorraagiate või insultide prognoosi.

Ennetamine, prognoos, tulemused

Hemorraagilise insuldi ennetamine on sama raske kui selle ravimine, kuid see on võimalik. Selleks vajate:

• Kõrvaldada kõik võimalikud põhjused ja riskitegurid (neid on kirjeldatud lõigus “Riskiinimesed”), eriti üle 45–50-aastastel.
• Ravida hüpertensiooni.
• Ajuveresoonte angiograafia põhjuseks on tugevad korduvad peavalud, mida varem polnud, ja kontrollimatu vererõhu tõus. See kõrvaldab nõrgad veresooned, mis hoiab ära haigused.

Kahjuks sureb umbes 70% hemorraagilise insuldi patsientidest. See juhtub peamiselt järgmistel põhjustel:

• vanadus (üle 70 aasta);
• rasked kaasuvad haigused (süda, kopsud, siseorganid);
• suurtes kogustes hemorraagia;
• vere tungimine ajuvatsakestesse;
• insuldi lokaliseerimine ajutüves.

Kui neid tegureid ei märgita, on elu prognoos soodne. Varajane ravi alustamine (esimese 3 tunni jooksul pärast insuldi algust), püsiv ja pikaajaline taastusravi (umbes aasta) suurendavad inimese täieliku paranemise võimalusi. 45–56-aastaselt, väikeste hemorraagiate korral ajukoores, on see võimalik.