Rasedate naiste hilise gestoosi tunnused. Varajane gestoos rasedatel: ravi, sümptomid, ennetamine

Varajane gestoos rasedatel, mis esineb tavaliselt esimesel 1-3 kuul, avaldub sagedaste vormidena (erineva raskusastmega rasedate oksendamine) ja harvaesinevate vormidena (raseduse dermatoos, korea, äge rasvmaksa degeneratsioon, teetania). rasedus, osteomalaatsia).

Sümptomid

Varajase gestoosi tunnuste hulgas on kõige sagedasem raseduse oksendamine, mis on keeruline kliiniline sündroom. Oksendamine on üks haiguse ilmingutest, mille puhul tekivad düspeptilised sümptomid. motoorsed, sekretoorsed, vaskulaarsed ja muud häired. Tuleb märkida, et 50% rasedatest kogeb varajases staadiumis hommikust iiveldust (oksendamist), mis ei ole oma olemuselt toksiline, ei mõjuta raseda seisundit ega vaja meditsiinilist korrektsiooni. Rasedate naiste gestoos hõlmab oksendamist, mis ei esine mitte ainult hommikul, vaid seda korratakse mitu korda päevas ja võib olla seotud toidu tarbimisega.

Varajase gestoosi raskuse määramisel oksendamise sagedus, raseda üldine seisund, kehakaalu kõver, kehatemperatuur, dehüdratsiooni aste, pulss, vererõhk, uriini erikaal, diurees, atsetonuuria ja verepilt arvesse võetakse. Haiguse peamiseks sümptomiks on oksendamine, millega kaasneb iiveldus, isutus ja maitse iha (soolased toidud). Oksendamine esineb peamiselt pärast sööki, kuni 5 korda päevas.

Rasedatel ei esine olulist kehakaalu langust. Üldine seisund ei ole häiritud, pulss ja vererõhk on normi piires, kehatemperatuur ei tõuse, diurees on normaalne, verepildid on muutumatud. Mõnikord täheldatakse uimasust ja ebastabiilset meeleolu.

Ravi

Soovitatav on toitumise korrigeerimine (fraktsionaalne 5-6 toidukorda päevas, joomine, kuivtoit - kõvaks keedetud munad, röstitud sai, ahjukartul), vitamiiniteraapia. Raseduse kerge oksendamine võib iseenesest lakata.

Varajase mõõduka ja raske gestoosi korral on näidustatud haiglaravi. Varajase gestoosi nendel etappidel suureneb autonoomsete häirete aste, tekivad häired rasvade ja süsivesikute metabolismis ning ketoatsidoos. Kliinilist pilti iseloomustab suurenenud oksendamine kuni 10 korda päevas, sõltumata toidu tarbimisest. Kehakaalu langus on. Oksendamisega kaasneb tugev ptyalism. Raseda naise üldine seisund on häiritud, tekib nõrkus ja apaatia. Nahk on kuiv. Kehatemperatuur on subfebriil, ilmneb tahhükardia (90-100 minutis). Keel on kuiv, kaetud ja võimalik on kõhukinnisus. Diurees väheneb ja täheldatakse mööduvat atsetonuuriat. Veres muutusi pole, rasedus areneb normaalselt.

Raseduse ajal tugeva või ülemäärase oksendamise korral (rohkem kui 10 korda päevas) on kõige olulisemate elundite funktsioonid häiritud. Selle varajase gestoosi vormiga ei häiri mitte ainult rasvade ja süsivesikute metabolism, vaid ka valkude metabolism ning happe-aluse olek muutub. Rase naine kaebab üldist nõrkust ja vastumeelsust toidu suhtes. Toimub kiire kehakaalu langus, nahaalune rasvkude kaob. Nahk on kuiv ja lõtv, kõvakesta kollatõbi, keel on kaetud, hingeõhk lõhnab atsetooni järele.

Kehatemperatuur on madal, tekib raske tahhükardia (üle 100 minutis) ja arteriaalne hüpertensioon. Igapäevane diurees väheneb, uriinis leitakse atsetooni. Jääklämmastik koguneb verre ja bilirubiini kontsentratsioon võib suureneda. Prognoos muutub raskeks selliste sümptomite kombinatsiooniga nagu püsiv tahhükardia, kehatemperatuuri tõus, oliguuria ja silindruria, kollatõbi ja närvisüsteemi häired.

Ravi viiakse läbi haiglatingimustes, kus on võimalik terviklik uuring ja süstemaatiline ravi täies mahus. Meditsiiniasutuses luuakse füüsilise ja psühholoogilise puhkuse tingimused, mis võivad oksendamise peatada ilma täiendava ravita. Head tingimused, hoolitsus, vaikus ja pikk uni on suure tähtsusega. Varajase gestroosi ravi kompleks sisaldab:

• närvisüsteemi kahjustatud funktsioonide taastamine;
• nälgimise, dehüdratsiooni, keha mürgistuse kõrvaldamine;
• ainevahetuse taastamine;
• kaasuvate haiguste ravi.

Ravimeid manustatakse ainult parenteraalselt kuni toidu stabiilse imendumiseni. Enim kasutatavad neuroleptikumid ja oksendamisvastased rahustid on kloorpromasiin ja droperidool. Niipea, kui patsiendi seisund paraneb ja ta hakkab säilitama ja omastama osa toitu ja vett, võib kloorpromasiini määrata suukaudselt. Infusioonravi hõlmab ravimite komponentide segusid (5% glükoosi - 400 ml, isotooniline naatriumkloriidi lahus, 100 mg nikotiinhapet, 100 mg tiamiini, 50 mg riboflaviini, 50 mg püridoksiini, 300 mg askorbiinhapet). Neid segusid manustatakse kolme päeva pärast. Pauside ajal määratakse igapäevaselt intravenoossed glükoosisüstid (20 ml 40% lahust) koos C-vitamiiniga. Üks tõhusamaid ravimeid, mida rasedate naiste oksendamise raviks kasutatakse, on seedekulgla funktsiooni regulaator cerucal. . Cerucal'i manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 10-20 mg päevas.

Rasedate naiste dehüdratsiooni ja mürgistuse kõrvaldamiseks kasutatakse aminohapete "Aminosol" (600, 800 KE), "Ringer-Lokka", "Trisol", "Disol" lahuseid. Lahuse kogus peab vastama oksendamise käigus kaotatud vedeliku mahule. Ravi tuleb jätkata kuni heaolu püsiva paranemiseni ja kehakaalu suurenemiseni.

Koos uimastiraviga kasutatakse ka teisi ebatraditsioonilisi varajase gestoosi ravi meetodeid: nõelravi, hüpnoos, psühhoteraapia, psühhokorrektsioon, psühhoanalüüs, tsentraalne elektroanalgeesia, homöopaatiline ravi.

Selle varajase gestoosi vormi ravi on tavaliselt edukas. Kuid mõnel juhul on naise huvides vaja rasedus varakult katkestada. Näidustused: ravi mõju puudumine 10 päeva jooksul, oht ema tervisele ja elule (püsiv tahhükardia, progresseeruv proteinuuria ja pilindruria, kollatõbi).

Haruldased vormid

Varajase gestoosi harvaesinevateks vormideks on dermatoosid, kollatõbi, raseduse teetania, rasvmaks, osteomalaatsia.

Rasedate dermatoos on nahahaigus, mis tekib raseduse ajal ja kaob pärast seda, väljendudes sügeluse, ekseemi, urtikaaria, erüteemi ja muude löövetena. Kõige sagedasem dermatoosi vorm rasedatel on sügelus. See võib ilmneda nii raseduse esimestel kuudel kui ka lõpus, levida üle kogu keha või piirduda välissuguelunditega. Sügelus põhjustab ärrituvust, depressiivset meeleolu ja võib olla valulik. Äratundmine ei ole keeruline, kuid reaktsioonid, suhkurtõbi ja helmintiainfektsioon tuleks välistada. Ravi taandub rahustite, desensibiliseerivate, taastavate ravimite, vitamiinravi ja füsioterapeutiliste meetodite määramisele.

Kõrvalkilpnäärmete funktsiooni vähenemise ja kaltsiumi metabolismi häirete esinemise taustal areneb rasedatel teetania. Seda haigust iseloomustavad üla- ja alajäsemete lihasspasmid ("käed"). Harvemini täheldatud näo ja torso lihasspasmid. Raseduse lõppedes teetania tavaliselt kaob.

Ravi hõlmab paratüreoidiini, D2-vitamiini ja kaltsiumipreparaatide (kaltsemiin, vitrum-kaltsium D) kasutamist.

Raseduse ajal tekkiv kollatõbi võib olla nii gestoosi ilming kui ka erinevate haiguste (Botkini tõbi, muud nakkushaigused, mononukleoos, maksahaigused, sapikivitõbi, keha mürgistus) sümptom. Sageli kaasneb sügelus, iiveldus ja oksendamine. Kollatõbi raseduse ajal on ohtlik märk, mis viitab maksakahjustusele. Vajalik on kiire hospitaliseerimine, patsiendi põhjalik igakülgne läbivaatus, haiguse põhjuste väljaselgitamine ja hepatiidi raviks vastuvõetud juhistele vastav ravi. Arvestades maksakahjustuse tõsidust, otsustatakse sageli raseduse katkestamise küsimus.

Ärahoidmine

Varajase gestoosi ennetamine rasedatel on varajase gestoosi tekke riskiga naiste õigeaegne tuvastamine, nende igakülgne uurimine ja parandamine ning kaasuvate patoloogiate ravi.

Preeklampsia raseduse ajal varases ja hilises staadiumis on tõsine tüsistus. Mõnel juhul ähvardab diagnoosimise ja ravi hilinemine ema ja lapse surma. Sel põhjusel on selle artikli teave kasulik mitte ainult naistele, kes on selle diagnoosiga juba kokku puutunud, vaid ka teistele lapseootel emadele.

Mis on hiline gestoos ja miks see on ohtlik? See tüsistus on tüüpiline raseduse teisele poolele, esineb enamasti pärast 30. nädalat ja seda iseloomustavad erinevate emaorganite talitlushäired, loote platsenta puudulikkus, loote arengu hilinemine ja hüpoksia.

Vaatamata nimele, mis sisaldab sageli sõna "toksikoos", on selle patoloogia esinemise mehhanism ja riskitegurid erinevad. Veelgi enam, raseduse ajal ilmnev hiline toksikoos on palju ohtlikum kui varajane toksikoos. Teine, halvim asi, võib põhjustada dehüdratsiooni ja raseduse katkemist. Ja esimene, mis on hiline, põhjustab rasketel juhtudel naisel tõsiseid krampe, mis sageli lõppevad insuldi, tserebrovaskulaarse õnnetuse ja koomaga.

Gestoosi (hilise toksikoosi) põhjused

Selle patoloogia peamine põhjus on rasedus ise, loode või pigem platsenta. Mõned naised kogevad teadusele teadmata põhjustel raseduse varajases staadiumis häireid platsenta moodustumisel, nendel anumatel, mis ühendavad seda emakaga. Ja mida pikem on rasedus, seda ilmsemaks muutuvad sellest tulenevad häired. Laps on arengus mahajäänud, väikese kaaluga ja CTG-l ilmneb hapnikupuudus. Naisel tekivad ka arteriaalse hüpertensiooni (vererõhu tõus) ja neeruprobleemide nähud.

Gestoosi esinemise teooriaid on rohkem kui üks. Seda seostatakse sageli foolhappe (vitamiin B9) puudusega, endokriinsete patoloogiatega (kilpnäärmehaigused, diabeet), nõrga närvisüsteemiga ja stressiga. Natuke mett Autorid soovitavad üldiselt käsitleda varajast ja hilist gestoosi kui rasedate naiste neuroosi. Seetõttu on soovitatav seda ennetada kergete rahustitega.

Varajase gestoosi põhjuseks, kui see hakkab arenema 13-15 nädala jooksul, on sageli naise kalduvus tromboosile, mis on tingitud geneetilistest kõrvalekalletest - trombofiiliast. See on üks võimalikest riskidest hilise toksikoosi tekkeks.

Lisaks mängivad kindlasti negatiivset rolli järgmised asjad:

• pärilikkus (kui vanaemal või emal oli raseduse ajal hiline gestoos, siis on need kindlasti nende tütardel ja lapselastel);
• tulevase ema vanus (sagedamini esineb patoloogia alla 20-aastastel ja üle 35-aastastel rasedatel naistel);
• neerude, südame, veresoonte haigused, eriti keerulised raseduse ajal;
• kõrge vererõhk.

Gestoosi tunnused hilisemates staadiumides

Sageli on esimene "pääsuke" loote arengu hilinemine. Teisel ja sagedamini kolmandal sõeluuringul (ultraheli) märgib arst, et loote suurus ei vasta gestatsioonieale, on keskmisest väiksem. Probleemid platsentaga saab määrata näiteks selle enneaegse küpsemise, samuti vereringe häireid platsenta veresoontes (kasutades Doppleri ultraheli).

Üldiselt viib gestoosi diagnoosi raseduse ajal läbi rasedust juhtiv günekoloog, lähtudes järgmistest sümptomitest.

1. Turse. Võib olla ilmne või varjatud. Levinud ilmuvad esmalt pahkluudele ja sõrmedele. Kuid selline turse ei pruugi olla hilise gestoosi sümptom, vaid normi variant. Eriti kui turse on ainult jalgades ja need ilmnevad pärastlõunal.

See on halb, kui turse levib kogu kehale ja näole. Ja eriti kui nad on kohal hommikul, pärast öist und.

(raseduse hiline toksikoos, PTH) - raseduse teise poole patoloogilised seisundid, mida iseloomustab peamiste sümptomite kolmik: turse (latentsed ja nähtavad), proteinuuria (valgu olemasolu uriinis), hüpertensioon (vere püsiv tõus surve). Kaasnevad elutähtsate süsteemide funktsioonide häired: kardiovaskulaarne, närvisüsteem, endokriinne, hemostaas. Häirete raskusastme järgi eristatakse pretoksikoosi, raseduse hüdropsiat, rasedusnefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat. Võib põhjustada emade ja laste surma.

Üldine informatsioon

Rasedate preeklampsia ehk hiline toksikoos on raseduse kolmanda trimestri keeruline kulg, mida iseloomustavad sügavad häired elutähtsates organites ja süsteemides, eriti veresoontes ja vereringes. Preeklampsia hakkab arenema pärast 18-20 rasedusnädalat ja kõige sagedamini avastatakse 26-28 nädala pärast. Preeklampsia kaasneb 20-30% rasedustest ja see on üks levinumaid komplitseeritud sünnituse põhjuseid (13-16% juhtudest), sealhulgas emade suremust ja loote surma. Gestoosi kliiniliste vormide järgi eristatakse rasedate naiste vesitõbe, nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat. Gestoosi kliinilised vormid võivad olla ka ühe patoloogilise protsessi järjestikused etapid, mis algavad tursest raseduse ajal ja arenevad järk-järgult kõige raskemasse vormi - eklampsiasse.

Rasedate naiste hiline toksikoos jaguneb puhtaks ja kombineeritud gestoosiks. Puhas gestoos areneb raseduse ajal naistel, kes ei põe kaasuvaid haigusi, ja kombineeritud gestoos naistel, kellel on anamneesis erinevaid haigusi. Gestoosi ebasoodsat kulgu täheldatakse rasedatel naistel, kellel on hüpertensioon, neerupatoloogia (püelonefriit, glomerulonefriit), sapiteede ja maksa haigused (düskeneesia, eelnev hepatiit), sisesekretsiooninäärmed (neerupealised, kilpnääre, pankreas), lipiidide metabolismi häired. .

Gestoosi põhjused

Gestoosi tüsistused

Gestoosi tüsistuste tekkimine on alati seotud rase naise ja loote surmaga. Gestoosi kulgu võib komplitseerida neeru- ja südamepuudulikkuse, kopsuturse, maksa, neerupealiste, neerude, soolte, põrna ja kõhunäärme hemorraagiate tekkega.

Gestoosi iseloomulikud tüsistused on normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine, platsenta puudulikkus, mis põhjustab arengupeetust, hüpoksia ja loote alatoitumus. Rasketel gestoosijuhtudel võib tekkida HELLP-sündroom, mille nimi on sümptomite lühend: H - hemolüüs, EL - maksaensüümide taseme tõus, LP - trombotsüütide taseme langus.

Gestoosi ravi

Tekkiva gestoosi ravi põhiprintsiibid on: haiglaravi ning meditsiini- ja kaitsemeetmete järgimine, elutähtsate elundite ja süsteemide tööhäirete kõrvaldamine, hoolikas ja kiire sünnitus. Gestoosi ambulatoorne ravi on lubatud ainult I staadiumi vesitõve korral. Raskekujulise gestoosiga (nefropaatia, preeklampsia, eklampsia) rasedad hospitaliseeritakse haiglatesse, kus on intensiivraviosakond ja enneaegsete imikute osakond. Gestoosi eriti rasketel juhtudel on näidustatud raseduse varajane katkestamine.

Gestoosi ravimeetmed on suunatud tüsistunud raseduse ja emakasisese loote häirete (hüpoksia, alatoitumus ja arengupeetus) ennetamisele ja ravile, normaliseerides:

• kesknärvisüsteemi aktiivsus;
• vereringe, hüübivus, vere viskoossus;
• metaboolsed protsessid;
• veresoonte seina seisund;
• vererõhu indikaatorid;
• vee-soola ainevahetus.

Gestoosi ravi kestus sõltub selle ilmingute tõsidusest. Kerge raskusastmega nefropaatia korral viiakse haiglaravi vähemalt 2 nädalat, mõõduka astmega - 2-4 nädalat, võttes arvesse loote ja raseda seisundit, millele järgneb sünnituseelses kliinikus jälgimine. . Raskeid gestoosivorme (nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat) ravitakse haiglas elustamisarstide järelevalve all kuni sünnituseni.

Gestoosi varajane sünnitus on näidustatud mõõduka raskusega püsiva nefropaatia korral, kui ravitoime puudub 7-10 päeva jooksul; gestoosi rasked vormid intensiivravi ebaõnnestumise korral 2-3 tunni jooksul; nefropaatia, millega kaasneb loote arengu ja kasvu hilinemine ravi ajal; eklampsia ja selle tüsistused.

Iseseisev sünnitus gestoosi ajal rasedatel on lubatud, kui sünnitaja seisund on rahuldav, teraapia on efektiivne ning südamemonitooringu ja ultraheliuuringute tulemuste põhjal ei esine loote arengu emakasiseseid häireid. Gestoosiga raseda naise seisundi negatiivne dünaamika (kõrgenenud vererõhk, aju sümptomite esinemine, suurenenud loote hüpoksia) on näidustus kirurgiliseks sünnituseks.

Gestoosi ennetamine

Gestoosi teket soodustavad tegurid on: pärilik eelsoodumus, raseda naise siseorganite krooniline patoloogia (neerud, süda, maks, veresooned), Rh-konflikt, mitmikrasedus, suur loode, rasedus üle 35-aastasel naisel. Gestoosi ennetamine riskifaktoritega naistel tuleb läbi viia alates raseduse teise trimestri algusest.

Gestoosi tekke vältimiseks rasedatel on soovitatav korraldada ratsionaalne puhke-, toitumis-, kehalise aktiivsuse ja värskes õhus viibimise režiim. Isegi raseduse normaalse arengu korral on vaja piirata vedeliku ja soola tarbimist, eriti teisel poolel. Gestoosi ennetamise oluline komponent on raseduse juhtimine kogu perioodi vältel: varajane registreerimine, regulaarsed visiidid, kehakaalu, vererõhu jälgimine, uriini laboratoorsed analüüsid jne. Gestoosi ennetamise määramine sõltub kaasuvatest haigustest ja viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Klassifikatsioon näeb välja selline:

• Varajane gestoos.
• Hiline gestoos (kerge, mõõdukas, raske preeklampsia ja eklampsia).

Vaatame konkreetselt iga toksikoosi tüüpi.

Varajane gestoos

Need on mitmesuguste sümptomite (iiveldus, oksendamine, süljeeritus) ilmingud raseduse esimesel poolel. Need tekivad igat tüüpi ainevahetushäirete, naise keha kohanemise, immuunsuse ja ajutalitluse muutuste tõttu. Sel juhul täheldatakse hCG (rasedushormooni) maksimaalset tõusu. Varajane gestoos on kõige raskem mitmikraseduste ja hüdatidiformsete muttide korral. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Keha kohanemise eest vastutavate süsteemide talitlushäired (neuroendokriinsed häired, kõrge või madal vererõhk, reumaatilised südamerikked).
• Maksa, neerude haigused (hepatiit, nefriit, püelonefriit).
• Diabeet.
• Vaimsed häired.
• Rasvumine.
• Nakkushaigused.
• Halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, narkootikumid).
• Allergia.
• Varasemad suguelundite haigused.

Varase gestoosi ilmingud

Oksendada

Oksendamine esineb ligikaudu 50–80% kõigist rasedatest. See on naise keha rasedusega kohanemise rikkumise ilming. Oksendamine 1-2 korda päevas ilma naise üldist seisundit häirimata ei kehti gestoosi kohta. Kui esineb oksendamine (10-12 korda päevas), väljendub see üldise nõrkuse, vererõhu languse, temperatuuri tõusu 38 C-ni, südame löögisageduse tõusuna, seda peetakse gestoosi märgiks. Pikaajalise oksendamisega kaasneb vee, vitamiinide kadu, kurnatus ja vere paksenemine. Sellist oksendamist täheldatakse 15%.

Kerge oksendamise vorm esineb kuni 3-5 korda päevas (tavaliselt tühja kõhuga), millega kaasneb iiveldus, isutus ja normaalne üldseisund, vererõhk ja urineerimine.

See vorm kaob 90% juhtudest iseenesest ja seda on lihtne ravida.

Mõõdukale astmele on iseloomulik oksendamine kuni 10 korda päevas, olenemata toidu tarbimisest, samuti iiveldus, süljeeritus, vedelikupuudus, madal vererõhk, tahhükardia, diureesi (urineerimise) ja kehakaalu langus. Samuti on adünaamia, apaatia ja vaimne labiilsus. 5% naistest võib esineda maksafunktsiooni häireid.

Raskete vormide korral esineb oksendamist kuni 20 ja enam korda päevas, toit ei peeta kinni, on nõrk pulss kuni 120 minutis, väga madal vererõhk (80/40), naine võib kaotada 3-5 kilogrammi. nädalas. Naine on kurnatud, keele ja huulte nahk ning limaskestad kuivad, nahk ja silmad kollakad, hingeõhk on halb, uni on halb, väsimus, isutus.

Süljeeritus

Võib esineda kõigil rasedatel. See on suhteliselt haruldane gestoosi tüüp. Sülje hulga põhjal eristatakse kergeid ja raskeid vorme ning olemusest lähtuvalt - pidev (päev ja öö) ja katkendlik (kaob, siis tekib). Kerge vorm ei põhjusta kahjustusi. Rasked võivad põhjustada dehüdratsiooni, kehva tervise ja vaimseid häireid.

Hiline gestoos

Tegemist on sügavate häiretega elutähtsate organite töös raseduse teisel poolel, mis väljendub klassikalise sümptomite triaadina – vererõhu tõus, valgusisaldus uriinis ja tursed. Esineb sagedamini pärast 28 rasedusnädalat.

Preeklampsia

Põhjused:

• Üldine vasospasm (maksa ja neerude intensiivsus väheneb, mis põhjustab muutusi valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetuses, antitoksilisuse funktsioonis ja neerude filtreerimises);
• Muutused reoloogilistes omadustes ja vere hüübivuses (paksenemine, suurenenud hüübivus);
• Vähenenud veremaht;
• Häiritud vereringe elundites ja vee-soola tasakaal.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Ekstragenitaalsete organite (maks, süda, kopsud) patoloogiad.
• Preeklampsia esinemine eelneva raseduse ajal.
• Raseda naise vanus (alla 19 ja üle 30 aasta).
• Ema rasvumine, aneemia, halvad harjumused, tasakaalustamata toitumine.
• Mitmiksünd, suur loode, selle hüpotroofia.

Eklampsia

See on raske preeklampsia vorm. Seda iseloomustab krambihoo (võib-olla isegi mitme) areng ja teadvusekaotus. On sünnieelne (75%) ja postnataalne. Enne krampe võib tekkida terav peavalu, kõhuvalu, oksendamine, nägemise ähmastumine ja ajuvereringe. Samuti on oht saada insult ja pool keha halvatus.

Eklampsia patogenees

Arengumehhanism pole hästi mõistetav. Nüüd peetakse seda adaptiivsete emasüsteemide ebaõnnestumiseks loote arengu vajaduste rahuldamisel. Kui negatiivsete tegurite (maksahaigused, kopsuhaigused, südamedefektid, rasvumine, geneetilised häired, psühho-emotsionaalne stress, infektsioon) mõjul tekib kõigis elundites väikeste veresoonte spasm, nende funktsioon on häiritud ja kudede hüpoksia (hapnik) defitsiit) areneb. Südame koormus suureneb, veremaht väheneb, veresoonte sisemine vooder on vigastatud, mis suurendab vere hüübimist. Selle tulemusena tekib nefropaatia ja verevoolu puudulikkus emakas ja platsentas.

Kuidas gestoos diagnoositakse?

Varajase toksikoosi diagnoosimine pole keeruline. Esineda võib tüüpiline kliiniline pilt (teatud arv kordi oksendamine, süljeeritus), sümptomite ilmnemine raseduse esimesel poolel, riskifaktorid. Veres tõuseb bilirubiini ja leukotsüütide tase, väheneb valgu tase, esineb ööpäevas eritunud uriini kogus, uriinis on atsetooni, on häiritud vee-elektrolüütide tasakaal - hüpokaleemia, hüpernatreemia.

Hilise gestoosiga on mõningaid raskusi. Enne sümptomite ilmnemist on raske diagnoosi panna. Tähelepanu tuleb pöörata riskiteguritele ja tuvastada varajased nähud (vererõhu tõus üle 140/90, tursed, valgusisaldus uriinis üle 1 g/l, kaalutõus). Peamine roll on rasedate naiste pideval jälgimisel, mille käigus mõõdetakse süstemaatiliselt vererõhku, valku uriinis, kehakaalu ja jälgitakse tursete tekkimist.

Preeklampsia raskusastme määramine on ravi seisukohalt väga oluline. Seal on 3 kraadi:

• Kerge vorm. Tüüpiline vererõhk on vahemikus 130 kuni 150, uriinis on vähe valku (kuni 0,3 g/l), paistetust täheldatakse ainult alajäsemetel, trombotsüütide arv on normaalne (normaalse vere hüübimise tunnus) ja kreatiniinisisaldus. neerufunktsiooni näitaja).
• Keskmise kujuga. Vererõhk on 150-170, valk uriinis võib tõusta 5 g/l-ni, näol on juba turse, trombotsüütide arv alla normi, kreatiniin tõuseb (neerufunktsioon on häiritud).
• Raske vorm. Vererõhk 170 ja üle selle, valk üle 5 g/l, turse kogu kehas (eriti ninakäikude piirkonnas, mis raskendab hingamist), peavalu, kõhuvalu, maksa piirkonnas, silmades. täpike, eritunud uriini ja trombotsüütide hulk väheneb oluliselt (verejooksu oht), neerufunktsioon on häiritud kuni neerupuudulikkuseni.

Miks on gestoos ohtlik?

Varajane gestoos kujutab harva ohtu emale või lootele. Kuid kui oksendamine on pikaajaline ja seda ei saa ravida, võivad kehas tekkida pöördumatud muutused, sealhulgas suremus. Kuid seda juhtub väga harva. Tuleb märkida, et rasedate naiste korduv ja pikaajaline oksendamine võib põhjustada raseduse katkemise ohtu, preeklampsiat, loote hüpoksiat, suurenenud verekaotust sünnituse ajal ja sünnituse nõrkust. Samuti võib raseduse katkemise oht tekkida, kui süljeeritus on ravimatu ja raseda vaimne seisund on depressioonis.

Hiline gestoos kujutab endast suurt ohtu emale ja lootele – tekib neeru-, neerupealiste- ja maksapuudulikkus, loote areng hilineb ja loote surm. Kui eklampsiat ei ravita, tekib eklampsia kooma.

Varase gestoosi ravi

Kergeid vorme ravitakse kodus, mõõdukaid ja raskeid vorme tuleb ravida haiglas. On vaja tagada pikk uni, rahulik keskkond, korralik hooldus ja õige toitumine. Dieettoit peaks olema rikastatud ja kergesti seeditav. Võtke väikeste portsjonitena jahutatult. Kui toitu ei säilitata, on ette nähtud aminohapete, valkude, glükoosi ja vitamiinide intravenoosne manustamine. Leeliselist mineraalvett on soovitatav juua 5-6 korda päevas. Pärast oksendamise kõrvaldamist saab dieeti laiendada. Kindlasti määrake füsioteraapia (kõndimine, keha ülaosa lihaste isemassaaž, sügav hingamine). Samuti on vaja läbi viia psühhoteraapia, mis võimaldab veenda rasedat, et oksendamine on pöörduv ja rasedus kulgeb hästi. Kasutada saab elektrouni, refleksoloogiat ja nõelravi, nõelravi, taimravi, aroomiteraapiat (meeldivalt lõhnavate ainete sissehingamine).

Suurenenud süljeerituse korral loputage suud kummeli-, tammekoore- ja mentoolilahuse infusiooniga. Suu ümbritsevat nahka tuleks määrida kaitsvate kreemidega ja süüa väikeste portsjonitena.

Narkootikumide ravi

• Narkootikumide ravi põhineb antiemeetiliste ravimite manustamisel. Need pärsivad pikliku medulla oksendamise keskust. Selliste ainete hulka kuuluvad kloorpromasiin, metoklopramiid, etaprasiin (ei alanda vererõhku, millel on pikaajalise oksendamise korral positiivne mõju organismile), droperidool (on ka rahustav toime).
• Dehüdratsiooni kõrvaldamiseks on ette nähtud glükoosilahused ja füsioloogilised lahused.
• Uteroplatsentaarse vereringe ja loote gaasivahetuse parandamiseks tuleb kasutada hapnikravi ning manustada emaka ja loote veresooni laiendavaid ravimeid (kaaliumorotaat, pentoksüfülliin).
• Sülje sekretsiooni vähendamiseks manustatakse intramuskulaarselt atropiinsulfaadi lahust.

Iga päev jälgitakse teie kehakaalu ning joodava ja eritatava vedeliku kogust. Rasketel juhtudel lisatakse valkude ja aminohapete preparaate. Vala umbes 2-2,5 liitrit. Kõige raskematel juhtudel manustatakse hormoone (hüdrokortisoon, ACTH). Kui esineb raseduse katkemise oht, manustatakse progesterooni subkutaanselt 7 päeva jooksul. Ravi efektiivsuse näitajaks on diureesi suurenemine, oksendamise peatamine, patsiendi seisundi paranemine ja kehakaalu suurenemine. Kui ravi ei anna mõju (oksendamine ei lõpe, nahk muutub kollaseks, temperatuur tõuseb ilma infektsioonita, ilmneb tahhükardia, kehakaalu langus), on näidustatud raseduse katkestamine.

Hilise gestoosi ravi

Teraapia eesmärk on elutähtsate organite ja looteplatsenta funktsioonide taastamine, sümptomite kõrvaldamine ja krambiseisundi tekke vältimine. Hilise gestoosi korral tuleb patsient alati hospitaliseerida.

Oluline on järgida järgmisi sätteid:

• Vererõhu ja veremahu normaliseerimine.
• Üldise vasospasmi kõrvaldamine.
• Verevoolu parandamine neerudes.
• Vee-soola tasakaalu reguleerimine, ainevahetus, vere reoloogilised omadused (paksus, hüübimine).
• Hüpoksia ja loote alatoitluse, verejooksu ennetamine sünnituseelsel ja -järgsel perioodil.
• Tavalise sünnituse läbiviimine piisava anesteesiaga.

Dieet. Raseda peaks sööma umbes 2900-3500 kcal päevas, toit peaks sisaldama suures koguses valku, vähendatud koguses loomseid rasvu, kolesterooli ja janu tekitavaid toite. Peate puhkama päeva jooksul, umbes 2-3 tundi, mis parandab verevoolu platsentas ja neerudes.

Kerge hilise gestoosi ravi

Kerge raskusastme korral ei ole uimastiravi alati ette nähtud. Vee ja soola tarbimine ei ole piiratud. Kui rasedus on kuni 37 nädalat, on võimalik jälgimine päevahaiglas. Jälgige põhinäitajaid (rõhk, vedeliku tasakaal, tursed, loote liigutuste registreerimine). Stabiilse seisundi korral kasutatakse äraootamise taktikat. Kui ilmneb vähemalt üks mõõdukas märk, paigutatakse naine haiglasse.

Mõõduka hilise gestoosi ravi

Mõõduka preeklampsia korral on ette nähtud poolvoodipuhkus, füüsilise ja vaimse pinge piiramine, dieet, vitamiinide ja mikroelementide kompleks.

Antihüpertensiivne ravi. Kui rõhk on üle 160, manustatakse antihüpertensiivseid ravimeid (metoprolool, metüüldopa, nifedipiin - teised on vastunäidustatud). Kuid peate oma vererõhku kontrollima, sest madal vererõhk mõjutab negatiivselt loote ja platsenta verevoolu.

Infusioonravi. Eesmärk on normaliseerida veremaht, reoloogilised omadused ja hemodünaamika. Manustatakse soolalahuseid (Ringeri, 0,9% naatriumkloriidi) ja valgupreparaate.

Kui 7-10 päeva jooksul ravi ei anna tulemusi, on näidustatud raseduse katkestamine.

Raske hilise gestoosi ravi

Raske preeklampsia. Rase naine hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda, eraldatakse eraldi ruum ööpäevaringse jälgimisega, kateteriseeritakse veen pikaajaliseks infusioonraviks.

On ette nähtud range voodirežiim. Ajuverejooksu vältimiseks hoitakse rõhku 150-160 (ravimid on samad, mis mõõduka vormi puhul). Magneesiumteraapiat kasutatakse magneesiumsulfaadi manustamisega, et säilitada magneesiumi kontsentratsioon veres ja vältida krampide teket. Infusioonravi toimub range järelevalve all.

Selle vormiga, kui ravi ei anna mõju 24 tunni jooksul, valmistatakse rase naine ette raseduse kunstlikuks katkestamiseks, olenemata raseduse staadiumist. Eelis antakse sünnitusele loomuliku suguelundi kaudu koos piisava valuvaigistusega. Kui sugutrakt on valmis (emakakael on piisavalt küps ja ettevalmistus on tehtud prostatsükliini sisseviimisega), toimub sünnitus läbi suguelundite. Vastasel juhul, kui emakakael on ebaküps, kõrge vererõhk ja preeklampsia progresseeruvad, loote seisund halveneb või on oht krampide tekkeks, tehakse keisrilõige.

Eklampsiat ravitakse otse kohas, kus krambid tekkisid. Rase naine asetatakse vasakule küljele tasasele pinnale, ülemised hingamisteed tühjendatakse ja suuõõne sisu eemaldatakse. Kui spontaanne hingamine säilib, tehakse hapniku sissehingamine. Vastasel juhul on vajalik kunstlik ventilatsioon. Samal ajal kateteriseeritakse veen ja alustatakse ravi magneesiumsulfaadiga. Pärast krambihoogude kõrvaldamist normaliseeritakse vee-elektrolüütide tasakaal, ainevahetus ja vere happesus infusioonraviga.

Kiiresti alustatakse raseduse kunstlikku katkestamist, olenemata rasedusnädalast (võimalusel loomuliku suguelundi kaudu, kui mitte - keisrilõige).

Preeklampsiaga rasedatele naistele on väga oluline tagada piisav arstiabi. Oluline on ka psühholoogi abi, kuna selliste tüsistuste järel tekivad stressihäired.

Sünnitusjärgne periood

Pärast sünnitust jätkub hilise gestoosi ravi sõltuvalt naise seisundist, sümptomitest ja vereanalüüsi andmetest. Magneesiumravi on ette nähtud vähemalt 24 tunniks pärast sünnitust või viimast krambihoogu. Nad mõõdavad vererõhku, EKG-d, vere- ja uriinianalüüse ning stabiliseerivad seisundit. Kui kõik on korras, lastakse naine koju.

Toksoosi ennetamine

Naistel, kellel on preeklampsia risk, on väga oluline planeerida rasedust nii, et selle areng toimuks suve-sügisperioodil. Arst peab teid läbi vaatama raseduse esimesel poolel kord 2 nädala jooksul ja teisel poolel kord nädalas. Kodus ja tööl peaks valitsema rahulik keskkond, oluline on järgida tasakaalustatud toitumise põhimõtteid, kuna raseduse ajal suureneb vajadus vitamiinide ja mikroelementide järele.

Erilist tähelepanu nõudev riskitegur on vererõhu tõus 30-40% algtasemest ja kehakaalu tõus, eriti 30 nädala pärast, üle 400 grammi. Kui ilmneb vähemalt üks preeklampsia sümptom, tuleb naine kiiresti haiglasse viia sünnitusabi osakonda.

Hiline gestoos on rasedate naiste patoloogiline seisund, mis ilmneb raseduse teisel poolel (pärast 16 nädalat pärast sünnitust, haiguse tunnused vähenevad ja enamikul naistel kaovad); Hilist gestoosi iseloomustab elundite ja süsteemide funktsionaalne rike, mis väljendub peamiste sümptomite triaadina (turse, proteinuuria, hüpertensioon). Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse koos terminiga "hiline gestoos" mõisteid "nefropaatia", "raseduse hüpertensioon", "kapillaartoksikoos", "preeklampsia" jne. Hilise gestoosi esinemissagedus on keskmiselt vahemikus 2 kuni 14%. Palju sagedamini esineb hiline gestoos rasedatel naistel, kellel on ekstragenitaalne patoloogia (neeruhaigus, südame-veresoonkonna süsteem jne), vanadel ja noortel primiparastel, naistel sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas olukorras olevast elanikkonnarühmast; ja kelle lähisugulastel (emad, õed) oli hiline gestoos. On teada, et hiline gestoos põhjustab fetoplatsentaarse süsteemi talitlushäireid, seda raskemad on hilise gestoosi ilmingud.

ETIOLOOGIA

Hilise gestoosi etioloogiat ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud. Olemasolev arusaam hilise gestoosi tekke põhjustest hõlmab rohkem kui 20 teooriat: immunoloogiline, mürgistuse ja endoteeli kahjustuste teooria, hemodünaamiline, endokrinoloogiline, platsenta (morfoloogilised muutused platsentas, hormoonide tootmise häired), psühhogeenne ja neuroloogiline, pärilik. jne Enamik teadlasi kaldub arvama, et hilise gestoosi esinemise polüetioloogia.

Raseduse teisel poolel toimub rasedate kehas mitmeid füsioloogilisi muutusi, mis soodustavad hilise gestoosi teket: ringleva vere mahu suurenemine kuni 150% algtasemest, perifeerse resistentsuse mõõdukas tõus. , uteroplatsentaarse verevoolu moodustumine, kopsuverevoolu suurenemine koos kalduvusega hüpertensioonile, osaline oklusioon alumises õõnesveeni süsteemis, mõõdukas hüperkoagulatsioon, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine efektiivse neeruplasma voolu suurenemise tõttu, mõõdukas proteinuuria, st. rohkem kui 300 mg päevas, vähenenud imendumine tuubulites, progesteroonist tingitud naatriumi tagasiimendumine hilinenud, aldosterooni tase veres 20 korda suurenenud.

PATOGENEES

Hilise gestoosi arengu peamised patofüsioloogilised aspektid on: arterioolide spasmid, intravaskulaarse mahu muutused (plasma mahu vähenemine, hemoglobiini ja hematokriti suurenemine), katehhoolamiinide ja angiotensiin P survestava toime suhtes resistentsuse progresseeruv vähenemine, vere hüübimise halvenemine veres. kroonilise dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi vorm, neerukahjustus glomerulaarse endotelioosi kujul, millel on peaaegu täielik sarnasus membraanse glomerulonefriidiga, reniini ja angiotensiini liigne vabanemine, aldosterooni aktiivsuse suurenemine, maksa detoksikatsiooni ja valke moodustava funktsiooni vähenemine, neerupuudulikkus isheemia taustal, vedelikupeetus interstitsiaalses ruumis, metaboolne atsidoos, ajuturse, ajuveresoonte spasmid, hemorraagia, mis väljendub aju sümptomite ja krampide tekkes; uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine, mille tagajärjel areneb loote emakasisene hüpoksia ja selle alatoitumus.

KLASSIFIKATSIOON

Hiline gestoos liigitatakse kliiniliste tunnuste järgi 4 vormi: vesitõbi, rasedusnefropaatia (kerge, mõõdukas, raske), preeklampsia ja eklampsia. Erinevaid gestoosi vorme käsitletakse ühe patoloogilise protsessi etappidena. Mõned autorid tunnistavad, et rasedate naiste hüpertensioon on gestoosi monosümptomaatiline vorm.

Välismaises klassifikatsioonis eristatakse hüpertensiooni raseduse ajal, preeklampsiat ja eklampsiat raseduse ajal.

Maailma Terviseorganisatsioon (1989) pakub välja järgmise klassifikatsiooni:

Rasedate naiste arteriaalne hüpertensioon ilma proteinuuriata.

Proteinuuria rasedatel naistel.

Preeklampsia on arteriaalse hüpertensiooni ja proteinuuria kombinatsioon.

Eklampsia.

Varjatud arteriaalne hüpertensioon, varjatud neeruhaigus ja muud haigused, mis ilmnevad ainult raseduse ajal.

Varem tuntud haigused, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon.

Preeklampsia ja eklampsia, mis raskendavad varem tuntud

Arteriaalne hüpertensioon

Neeruhaigus.

Selle klassifikatsiooni kohaselt jagatakse iga gestooside tüüp vastavalt esinemisajale raseduse ajal, sünnituse ajal ja sünnitusjärgse perioodi esimese 48 tunni jooksul.

Hilise gestoosi jagunemine "puhtaks", mis kujunes välja varem somaatiliselt tervetel naistel, ja "kombineeritud", s.o. arenenud südame-veresoonkonna, neerude jne haiguste taustal.

Saksa sünnitusarsti Zangenmeisteri poolt 1913. aastal kirjeldatud hilise gestoosi sümptomite (turse, proteinuuria ja hüpertensioon) klassikaline triaad on põhjustatud mitmetest patogeneetilistest teguritest, mis on omavahel seotud ja kujutavad endast keha elutähtsate funktsioonide rikkumisi.

Hilise gestoosi kliinik ja selle diagnoos põhineb Zangenmeisteri triaadi sümptomite määramisel. Nefropaatia raskusastet hinnatakse Wittlingeri skaala abil.

Hind 2–10 punkti on kerge nefropaatia aste, 11–20 punkti on mõõdukas nefropaatia aste, üle 21 punkti on raske nefropaatia.

Praktikas on kasulik määrata keskmine vererõhk järgmise valemi abil:

Keskmine vererõhk = (süstoolne vererõhk + 2 diastoolset vererõhku) / 3

Tavaliselt ei tohiks keskmine vererõhk olla suurem kui 100 mm Hg, tõus 15 mm Hg. näitab haiguse algust.

Gestoosi diagnoosimiseks tuleb rasedaid kaaluda, mõõta mõlema käe vererõhku, igal nädalal raseduse kolmandal trimestril analüüsida uriini, teha põhjalik sünnitusabi ja vajadusel kaasata teisi spetsialiste (silmaarst, terapeut, neuroloog jne). Kudede hüdrofiilsuse määramiseks kasutatakse McClure-Aldrichi testi ("mull" määratakse pärast 0,9% NaCl intradermaalset süstimist, mis taandub tursega vähem kui 35 minutiga). Traditsioonilise tähtsusega on proteinuuria määramine ja diureesi kontroll. Arteriaalse hüpertensiooni varased sümptomid hõlmavad pulsirõhu langust 30 mmHg-ni. ja madalam, vererõhu näitajate asümmeetria. Erilist tähelepanu väärib neerufunktsiooni häire diagnoos. Selleks määratakse proteinuuria ja silindruria tase üksikutes ja päevastes uriiniproovides, uriini suhteline tihedus ja igapäevane diurees uriiniproovis Zimnitski järgi (hilist gestoosi iseloomustavad isostenuuria ja noktuuria). Diagnostilise tähtsusega on ka biokeemiliste vereanalüüside näitajad: hüpoproteineemia, albumiini-globuliini suhte langus alla ühe, uurea ja kreatiniini taseme tõus jne. Olulist rolli mängib vere hüübimissüsteemi uurimine - võimalik on trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine 160 tuhandeni ja alla selle), fibriini lagunemissaaduste suurenemine. Loote seisundi hindamiseks tehakse ultraheliuuring, südame monitooring, amnioskoopia (loote hüpoksia ja emakasisese kasvupeetuse diagnoos). Oftalmoskoopia on informatiivne meetod silmapõhja veresoonte seisundi hindamiseks, mis näitab angiopaatiat, hemorraagiaid, turseid ja võrkkesta irdumist. Hilist gestoosi eristatakse neeruhaigustest (glomerulo- ja püelonefriit), hüpertensioonist. Miks määratakse Zimnitski ja Nechiporenko test, viiakse läbi uriini bakterioloogiline uuring.

Hilise gestoosi kõige kergem vorm on raseduse vesitõbi, mis väljendub tursetena. Nende levikul on 4 astet: 1. aste - jalgade turse, 2. aste - jalgade ja kõhu turse, 3. aste - jalgade, kõhu ja näo turse, 4. aste - anasarca. Raseda naise kehakaal tõuseb turse tõttu üle 350 g nädalas. Igapäevane diurees väheneb. Vee eritumise defitsiit võib ulatuda 30-60% või rohkem. Seda gestoosi vormi saab ravida ambulatoorselt, kuid kui turse suureneb, paigutatakse rase naine haiglasse. Rasedate naiste vesiravi võib areneda hilise gestoosi (PG) järgmisse etappi - rasedate naiste nefropaatiasse.

Klassikalised nefropaatia tunnused on tursed, proteinuuria ja hüpertensioon. Mõnel patsiendil täheldatakse ainult 2 märki. Haruldasemate vormide hulka kuuluvad monosümptomaatiline gestoos: raseduse hüpertensioon ja proteinuuria.

PG järgmine arenguetapp on preeklampsia. Lisaks nefropaatiale iseloomulikele nähtudele ilmnevad ajuveresoonkonna ägenemise sümptomid, koljusisese rõhu tõus ja ajuturse: peavalu, ähmane nägemine, valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, unisus, vähenenud reaktsioon välistele stiimulitele või, vastupidi, erutus ja eufooria. Preeklampsia kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme minutini.

PG kõrgeim vorm on eklampsia - kõige raskem gestoosi vorm, mille peamiseks ilminguks on krambid koos teadvusekaotusega vasospasmi, hemorraagiate ja ajuturse taustal. Krambid võivad tekkida äkki, kuid sagedamini arenevad need preeklampsia sümptomite taustal. Eklampsia kliinilised ilmingud arenevad teatud järjestuses. Krambil on 4 etappi:

Näolihaste fibrillaarsed kontraktsioonid;

Toonilised krambid hingamispuudulikkuse ja teadvusekaotusega;

Kloonilised krambid, krambihoo kõrgusel tõuseb vererõhk järsult, ilmnevad hemorraagiad, edeneb ajuturse (sama muutused ilmnevad kopsudes ja teistes parenhüümiorganites);

Lubav.

Eklampsia tüsistused: südamepuudulikkus, kopsuturse, ajukooma, hemorraagiad ajus, võrkkestas, maksa- ja neerupuudulikkus, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, hüpoksia ja loote surm. Selle patoloogiaga tehakse kõik manipulatsioonid (tupeuuring, veenipunktsioon jne) maskanesteesia all. Kui ilmnevad eklampsia rünnaku eelkäijad, manustatakse droperidooli 5-10 mg kombinatsioonis seduxeniga 5-10 mg. Kui krambivalmidus ei lõpe, manustatakse täiendavalt 20 mg promedooli või 25–50 mg pipolfeeni. Rünnaku korral viiakse sisse suu laiendaja, haaratakse keelest keelehoidjaga, lisaventilatsioon käivitatakse maskiga või viiakse üle kunstlikule ventilatsioonile, manustatakse ravimeid intravenoosselt, nagu eklampsia eelkäijate puhul. Meditsiinilise raviskeemi taustal alustatakse antihüpertensiivset ravi. Magneesiumsulfaadiga ravimisel on kuiva magneesiumi annus 50 g päevas, millest 12,5 g manustatakse esimese tunni jooksul. Magneesiumsulfaadi manustamisel kasutatakse infusioonipumpasid. Patsiendi hingamissagedust ja südame löögisagedust jälgitakse rangelt. Paralleelselt viiakse läbi infusioonravi, et täiendada veremahu mahtu.

GESTOOSIDE TERAAPIA

Hilist gestoosi on soovitav ravida koos anestesioloog-reanimatoloogiga. Patoloogiliselt põhineva ravi kasutamine, vältimatu abi osutamine ja sünnituse aja määramine aitab vältida üleminekut raskematele vormidele - preeklampsiale ja eklampsiale. Hilise gestoosi ravi peab olema patogeneetiliselt põhjendatud ja sõltuma gestoosi raskusastmest. Ravi hõlmab ennekõike mõju kesknärvisüsteemile (ravi- ja kaitserežiimi kontseptsioon Stroganovi järgi), antihüpertensiivset ravi (tsentraalse ja perifeerse toimega ravimid, ganglioni blokaatorid, magneesiumravi vastavalt Brovkinile), vaskulaarsed häired, hüpovoleemia, krooniline dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, vee-elektrolüütide, valkude, süsivesikute tasakaalu normaliseerumine, vere CBS, uteroplatsentaarne verevool jne.

Teraapia läbiviimisel tuleb vastuvõtud kooskõlastada anestesioloogiga ja järgida järgmisi sätteid:

Mõjutada kesknärvisüsteemi, et luua terapeutiline ja kaitsev režiim;

Leevendada üldist vasospasmi - magneesiumravi;

Veresoonte läbilaskvuse normaliseerimine, hüpovoleemia kõrvaldamine;

Parandab verevoolu neerudes ja stimuleerib nende kuseteede funktsiooni;

Reguleerida vee-soola ainevahetust;

Normaliseerida ainevahetust;

normaliseerida vere reoloogilisi ja hüübimisomadusi;

Viia läbi antioksüdantravi;

Emakasisese hüpoksia ja loote alatoitluse ennetamine ja ravi;

Vältige gestoosi süvenemist õigeaegse ja õrna kohaletoimetamise kaudu;

Sünnitus viia läbi piisava valuvaigistamisega, varajase amniotoomiaga, kasutades kontrollitud normotensiooni või sünnitusabi tangide kasutamist sünnituse teises etapis;

Ennetada verekaotust ja hüübimishäireid sünnituse ajal ja varasel sünnitusjärgsel perioodil;

Pöörake tähelepanu sünnitusjärgse perioodi juhtimisele.

Magneesiumravi: 15 g magneesiumsulfaati I staadiumi nefropaatia korral, 25 g II staadiumi nefropaatia korral, 30 g III staadiumi nefropaatia korral. Annuse ja manustamisrütmi täpsus saavutatakse infusioonipumba abil. Kontrollitud hüpotensioon sünnituse ajal - pentamiin, arfonaad.

Hilise gestoosi raskus määrab sünnituse aja. Varajase sünnituse näidustused on: II raskusastme nefropaatia, kui ravi ei anna mõju 1-2 nädala jooksul; nefropaatia, millega kaasneb tõsine loote alatoitumine ja loote-platsenta puudulikkus, raske gestoosi vorm ebaõnnestunud raviga 1-2 päeva jooksul; preeklampsia, mille puhul sünnitus toimub intensiivravi ajal 12–24 tunni jooksul; erakorraline sünnitus eklampsia korral.

Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali toimub ettevalmistatud emakakaelaga läbi amniotoomia, millele järgneb uterotooniliste ainete kasutuselevõtt. Tööjõu juhtimine toimub loote seisundi ja emaka kontraktiilse aktiivsuse südame jälgimise all.

Hilise gestoosiga naistel tehakse keisrilõige järgmistel näidustustel: eklampsia, preeklampsia, raske nefropaatia ebaõnnestunud intensiivraviga, kooma, anuuria, amauroos, võrkkesta irdumine, verejooks võrkkestas, ajus; sünnituse esilekutsumise mõju puudumine, hilise gestoosi kombinatsioon sünnitusabi patoloogiaga.

Ennetavad meetmed hõlmavad rasedate naiste tuvastamist ja spetsiaalset registreerimist, kellel on suur risk hilise gestoosi tekkeks, nende patsientide varajast diagnoosimist ja haiglaravi.

Raseduse varajase katkestamise näidustused on teise raskusastme nefropaatia, kui ravi ei anna mõju 1-2 nädala jooksul, nefropaatia, millega kaasneb loote tõsine alatoitumus, rasked gestoosi vormid, kui intensiivravi ei anna mõju 1-2 nädala jooksul. päevadel.

EKlampsia komplikatsioonid

Arütmia, südamepuudulikkus, kopsuturse.

Ajuturse, kooma, tromboos, hemorraagia.

Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, hemolüütiline angiopaatia.

Maksa nekroos, hemorraagia, kapsli rebend.

Äge hingamisteede obstruktsioon, kopsušokk.

Äge neerunekroos, hemorraagia.

Võrkkesta irdumine, hemorraagia.