Märgid parema ajupoolkera kahjustusest. Parema ajupoolkera kahjustuse neuropsühholoogilised sündroomid Vaimsed muutused koos parema ajupoolkera kahjustusega

Kõrgemate vaimsete funktsioonide häired koos parema ajupoolkera kahjustusega (juhtumi näide).

Kokkuvõte: Aruanne insuldi läbi põdenud neuroloogiaosakonna patsientidega töötamise kogemusest. Esitatakse näide praktikast mõnede kõrgemate vaimsete funktsioonide tuvastamisel ja edasisel taastamisel, mille fookuskahjustus on paremas ajupoolkeras.

Kaasaegse loodusteaduse sätete kohaselt töötab inimese aju kui vaimne protsess alati tervikuna. Parem ja vasak poolkera on ühe, ehkki paarisorgani kaks osa.

Ühe ajupoolkera fokaalsete kahjustustega, mis põhjustavad kõrgemate vaimsete funktsioonide häireid, ei jää teine ​​poolkera täielikult puutumata - jõustuvad kompensatsiooniseadused.

Seega kahjustuse parempoolse lokaliseerimisega jäeti enim tähelepanuta emotsionaalne-tahtlik sfäär ja ruumi vasak pool, sagedamini tuvastati akustilise ja visuaalse gnoosi rikkumisi.

Vasaku või parema ajupoolkera kahjustusega patsientide funktsionaalse taastamise küsimuses on vastakaid arvamusi. Seega usuvad L. G. Stolyarova ja G. R. Tkacheva, V. N. Shmelkov, E. Anderson, et parema ajupoolkera kahjustusega patsientidel taastuvad funktsioonid halvemini, kuna nad ei teadvusta oma defekti ja sellest tulenevat passiivsust.

Kuid T.D. Demidenko jt. ei näe veenvaid andmeid mõjutatud poole olulisuse kohta taastusravi tulemusele. S.Koppi jt, uurides taastusravi prognoosi insuldijärgsete fokaalsete kahjustuste erineva lokaliseerimisega patsientidel, märgivad, et eakatel patsientidel mittedomineeriva poolkera kahjustused ei vähenda oluliselt taastumisprotsessi efektiivsust.

Insuldihaigete neuroloogilises osakonnas tehakse neuropsühholoogiline uuring kõikidele insuldi põdenud patsientidele, olenemata kahjustuse asukohast. Kõnepatoloogia või kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete avastamisel koostatakse individuaalne taastusravi koolitusprogramm. See programm pakub tunde, kasutades meetodeid, mis on välja töötatud Moskvas Kõnepatoloogia ja Neurorehabilitatsiooni Keskuses (juhataja V. M. Shklovsky) kogu patsiendi haiglas viibimise ajal.

Lubage mul tuua teile näide:

Patsient S. Diagnoos: isheemilise tüüpi insult parema MCA territooriumil. Varajane taastumisperiood. Raske vasakpoolne hemiparees kuni pleegiani käsivarres.

Samaaegne diagnoos: IHD. Progresseeruv stenokardia. Arteriaalne hüpertensioon 3. aste, komplitseeritud vorm, risk 4. NC I. Üldistatud veresoonte ateroskleroos. Aju CT-uuring: CT-skaneerimine näitab isheemilist insulti paremas MCA-s, aterosklerootilisi muutusi ajuveresoontes.

Patsiendi üldised omadused katsesituatsioonis: ta loob meelsasti kontakti, on seltskondlik, adekvaatne, orienteeritud kohale ja ajale; kriitilisus oma defekti suhtes väheneb. Häired neurodünaamilises protsessis: pole tuvastatud. Artikulatsiooniaparaadi lihaste seisund: keel kerge kõrvalekaldega vasakule, kohmakus ja kõigi artikulatsiooniasendite asümmeetria, vasakpoolne nasolaabiaalne volt on tasandatud. Hüpersalivatsioon. Praxis.

Suuline: kõikide positsioonide kohmakus ja asümmeetria.

Dünaamiline kineetiline: toimib aeglases tempos. Kinesteetiline: säilinud.

Konstruktiivne, ruumiline: vasakpoolse välja jäme eiramine, kujundi terviklikkuse hindamise võime lagunemine, mis on tingitud ruumilise olukorra kujundi killustatusest.

Gnosis. Visuaalne: funktsioonina säilinud, kuid täheldatakse vasaku nägemisvälja tähelepanuta jätmist.

Ruumiline: vasaku vaatevälja ignoreerimine. Stereovisioon: salvestatud. Rütmilised mustrid: saab reprodutseerida lihtsaid rütmimustreid. Näohooldus: salvestatud. Mälu: piisav. Žestid, miimika: kasutatakse piisavas koguses.

Loo koostamine etteantud teemal “Põhja”: “Meid ei tõmba tsoonid ega ilmastikuolud. Põhja mõistet seostatakse Venemaa jaoks mitte klimaatilise, mitte tsoonilise, vaid tööstusliku tähtsusega. Kliima on teravalt kontinentaalne.

Kliima – 108 kraadi: +50 kuni -58 kraadi. Põhja on rikas loodusvarade poolest: gaas, nafta ja gaasikondensaat. Marjakultuurid kasvavad aktiivselt ning nii taimestik kui loomastik on rikkalik.

Maali “Jõel” põhjal loo koostamine: “See maal kujutab ilmselt uisuväljakul uisutavaid inimesi. Üks kukkus ja teine ​​otsustas kõhuli sõita. Ülejäänud jalutavad ja vaatavad liuväljal ringi.»

(Pilti vaadates eirab ta välja vasakut poolt.)

Ülaltoodud näide näitab, et individuaalse taastusravi treeningprogrammi rakendamisel on võimalik sooritatud tegevustest saada positiivseid tulemusi, olenemata poolkera kahjustuse küljelt, samuti erinevatel perioodidel pärast ajuõnnetust, sh pikal ajal. haigusperiood, mis kahtlemata suurendab selle patsientide populatsiooni elutaset.

Vaatamata olemasolevatele tulemustele, mis hindavad parema ajupoolkera insulti põdenud patsientide taastusravi kvaliteeti ja tõhusust, vajab see teema täiendavat uurimist.

Kirjandus:

1. Bein E.S., Burlakova M.K., Vizel T.G. Kõne taastamine afaasiaga patsientidel. M.: 1982
2.Wiesel T.G. Neuropsühholoogia alused. M.: Astrel. 2005.- lk. 58.
3. Vilensky B.S. Insult: ennetamine, diagnoosimine ja ravi. Peterburi: Foliot, 2002
4. Vygotsky L.S. Kõrgemate vaimsete funktsioonide arendamine. M.: APN, 1960. – lk. 500.
5. Efimova L.P., Kondratjeva A.M., Šabetnik O.I. Süstemaatiline lähenemine insuldi läbi põdenud patsientide taastusravile spetsialiseeritud keskuses. Tula: Uute meditsiinitehnoloogiate bülletään nr 3, 2007
6. Lukaševitš I.P., Shipkova K.M., Šklovski V.M. Struktuurne lähenemine neuropsühholoogilise teabe esitamisele ja analüüsile. 2003. aasta.
7. Luria A.R. Ajukahjustused ja kõrgemate vaimsete funktsioonide aju lokaliseerimine. M.: MSU, 1982
8. Luria A.R. Aju funktsionaalne korraldus. M.: MSU, 1976

Shabetnik O.I.,
Pedagoogikateaduste kandidaat, logopeed

Insuldi teema on viimasel ajal muutunud enam kui aktuaalseks. Statistika kohaselt kogeb üks Venemaa elanikest iga 90 sekundi järel anatoomiliselt erineva asukohaga insulti ja sellest tulenevalt füsioloogiliselt erinevaid tagajärgi ja prognoose. Haiguse esinemissagedus sõltub rassist, töö iseloomust (vaimne või füüsiline), vanusest ja elustiilist. Tänapäeval on insult WHO andmetel surmapõhjusena teisel kohal. Esikohal on IHD (muide, ka veresoonte haigus). Kolmas on vähk.

Insuldid on kaasaegse ühiskonna nuhtlus

Mis on insult?

Insult on aju vereringe äkiline ummistus. Selle seisundi tekkeks võib olla mitu mehhanismi: veresoone ummistus või kokkusurumine või veresoone purunemine koos sellest tulenevate tagajärgedega.

Kui anuma terviklikkus on rikutud, tähendab see hemorraagilist insulti. Kui verevool ajuveresoontes on verehüüve või kompressiooni tõttu häiritud (näiteks kasvaja või hematoom), on diagnoosiks isheemiline insult. Haiguse arengumehhanism on väga sarnane südameinfarktiga (kõige sagedamini on veresoonte tromboos nii insuldi kui ka infarkti põhjuseks). Ainult esimesel juhul toimub kõik aju veresoontes ja teisel juhul koronaararterites (südame veresooned). Võib öelda, et insult on ajuinfarkt, mille puhul esineb ka metaboolsete häirete ja ümbritsevate kudede hüpoksia tõttu tekkinud nekroosi piirkond.

Teatavasti on vere üks tähtsamaid ülesandeid hapniku toimetamine elunditesse ja kudedesse. Insuldi ajal lakkab järsult hapnikupuuduse tõttu veri ajukoesse voolama, kannatavad ja surevad suured närvirakkude piirkonnad, millel on vastavad tagajärjed patsiendile.

Seisundi tõsiduse ja protsessi mehhanismi mõistmiseks peate teadma, et iga ajuosa vastutab konkreetse(te) funktsiooni(de) eest. Olenevalt kahjustatud koe asukohast ja mahust on mõjutatud ühe või teise funktsiooni täitmine.

Riskitegurid

Mõnda riskifaktorit ei saa mõjutada (rass, sugu, pärilikkus, vanus, aastaaeg, kliima).

Insuldi võimaluse ja selle tagajärgede vältimiseks on täiesti võimalik korrigeerida muid riskitegureid. Näiteks füüsiline passiivsus, rasvumine, stressiolukorrad, arteriaalne hüpertensioon, lipiidide ainevahetuse häired, suhkurtõbi, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Sümptomid

Samuti on kooli bioloogiatundidest teada, et inimesel on kaks ajupoolkera: vasak ja parem poolkera. Sel juhul kontrollib aju vasak pool paremat kehapoolt ja vastupidi. See tähendab, et kui patsiendil on näiteks vasaku ülajäseme parees, on kahjustuse allikas aju paremas osas.

Kuidas insulti ära tunda?

Insuldi sümptomid või tagajärjed võib jagada üldisteks, olenemata põhjusest (ummistus, kokkusurumine või rebend), lokalisatsiooniks (paremale või vasakule) ja fokaalseteks (iseloomulik konkreetse ajupiirkonna kahjustusele). Samuti võib insult olla ulatuslik (kahjustatud on suur osa ajust) või fokaalne (kahjustatud on väike ajupiirkond). Tavalised sümptomid on ootamatult tekkiv peavalu, pearinglus, iiveldus, tinnitus, teadvusekaotus, tahhükardia, higistamine, kuumatunne, depressioon.

Iseloomulik tunnus ja samal ajal ka parema ajupoolkera insuldi äratundmise probleem on kõnehäirete puudumine (erinevalt vasaku ajupoolkera kahjustusega sümptomitest).

Seetõttu pöörduvad nad kergete sümptomitega parempoolse insuldi korral harva arsti poole haiguse esimestel päevadel, mil nad võivad tagajärgi ennetades oluliselt mõjutada haiguse kulgu.

Peab ütlema, et pilt sellest seisundist on nukker, kuna taastumisperioodi raskendavad tavaliselt patsiendil esinevad neuropsühhopatoloogilised sündroomid. Kaotatud funktsioonide täielik taastamine on võimalik parema ajupoolkera väiksemate kahjustustega.

Suure insuldi korral antakse pärast ravi edukas prognoos, kui patsient suudab enda eest hoolitseda. Reeglina on sellise insuldi tagajärjed puue, kuigi mis tahes reeglist on erandeid.

Kui ulatuslik insult lokaliseeritakse paremas ajupoolkeras, tekib ruumiline desorientatsioon ning kaob võime objektiivselt hinnata objektide kuju ja suurust (sh oma keha ruumis ja ajas). Patsiendi vasak vaateväli kaob, st mida terved inimesed perifeerse nägemisega näevad (vasakul), parempoolse insuldiga patsient ei näe. Parempoolse insuldi fokaalsed sümptomid on vasakpoolsete jäsemete parees või halvatus; amneesia hiljutiste sündmuste tõttu, suu vasaku nurga alla vajumine; ruumiline desorientatsioon. Vasakukäelistel inimestel võivad insuldi tagajärjed olla kõnefunktsiooni häired.

Näo moonutamine insuldi ajal

Emotsionaalne sfäär kannatab, käitumine muutub: muutub ebasobivaks, ebaadekvaatseks, ilmub vingumine, taktitunne ja korrektsus puuduvad. Ravi raskus ja toime puudumise tõenäosus parema ajupoolkera korral on väga suur, kuna patsiendid ei ole oma seisundist teadlikud, ei mõista ohtu ega ole pühendunud taastumisele. Patsientidel puudub reaalsustaju. Sellised patsiendid ei saa aru, et neil on liikumisvõimega probleeme, võib isegi tekkida tunne, et jäsemeid on palju, mitte kaks, mistõttu võib ravi osutuda väga problemaatiliseks.

Sellegipoolest on paremakäeliste parema ajupoolkera insultide puhul motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide taastamise prognoos soodsam, erinevalt vasaku ajupoolkera kahjustusest, mis on seotud oluliste kõne- ja intellektuaalsete-mnestiliste häiretega.

Ravi ja taastusravi

Nendel rasketel perioodidel vajate pere ja sõprade tuge ja mõistmist.

Arstid peavad ägeda seisundi peatama. Samal ajal on vaja mõjutada kõiki võimalikke patogeneesi seoseid. Seetõttu on ravirežiimis tingimata kaasatud trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, ensüümid ja neuroprotektorid. Ravi peab toimuma haiglas arsti järelevalve all. Prognoos sõltub kahjustuse asukohast - paremas või vasakpoolses ajupoolkeras, protsessi ulatusest, kaasuvatest haigustest, patsiendi keskendumisest taastumisele ja tagajärgede tõsidusest.

Spetsiaalsete harjutuste komplekt valitakse iga patsiendi jaoks eraldi

Taastusmeetmed peavad olema kõikehõlmavad. Mida varem ravi ja taastusravi alustatakse, seda suurem on võimalus naasta patsiendile inimväärne elukvaliteet ja ennetada tagajärgi. Samal ajal jätkatakse ravimitega, määratakse harjutusravi, massaaž, füsioteraapia.

Arstide prognoosid mis tahes asukoha suure insuldi kohta on pettumust valmistavad, samuti ei saa välistada kooma võimalust; Kuid õige ravi ja hoolduse korral on ellujäämise võimalused tohutud.

Ennetamine

Insuldi ennetamine seisneb veresoonte õnnetuse esilekutsuvate tegurite jälgimises ja korrigeerimises. Arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja võtta ravimeid, mis hoiavad vererõhku vajalikul tasemel. On vaja loobuda halbadest harjumustest ja stressirohketest olukordadest. Ravimitoetuse osana on võimalik kasutada trombotsüütidevastaseid aineid – verd vedeldavaid ravimeid; samuti tserebroprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid. Oluline on juhtida aktiivset elustiili, kontrollides samal ajal psühho-emotsionaalset stressi.

Põhjalik insuldi ennetamine

Isheemiline insult ei ole iseseisev äkiline seisund, vaid mõne protsessi tagajärg, seetõttu on eduka ennetamise võti selliste tagajärgede ja protsesside õigeaegne avastamine ja ennetamine.

N. N. Bragina, T. A. Dobrokhotova

Sündroomid ja nende kliinilised tunnused

PAROKSÜSMAALNE
Peamine sümptom on paroksüsmaalne esinemine. Need seisundid tekivad ootamatult ja lõppevad kiiresti.

Parem poolkera

Hallutsinatsioonid
Vale arusaam millestki, mida tegelikkuses pole. Võimalikud on visuaalsed, kombatavad, kuulmis-, haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid. Kuuldav väljendub kujuteldavates rütmilistes helides – muusikameloodiates, loomulikes mürades – linnulaulus, surfihelis. Haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid, mis tekivad tavaliselt siis, kui parema ajupoolkera oimusagara sügavad osad on kahjustatud, on oma olemuselt ebameeldivad ja valulikud.

Derealiseerimine
Taju ümbritsevast maailmast on muutunud, reaalsuseta. Patsiendid võivad kogeda selle muutuse erinevaid aistinguid: maailma värvus on erinev, kui see tegelikult on; varasemast kogemusest tavapärasest suurem valguse heledus; esemete ruumiliste piirjoonte, kontuuride, suuruste, kujundite moonutused (mõnikord erinevad suurused, majade ja muude hoonete arhitektuurne kujundus näib olevat sarnane, mitte üksteisest erinev). Derealiseerumise äärmuslikuks versiooniks võib pidada liikumatuse, surnud, maailma helitu tunnet, kui patsient tajub kõike, mis liigub (ka ümbritsevad inimesed), liikumatuna.

"Juba nähtud" sümptom
Hetkeline tunne, et lahti rulluv tegelik olukord on “juba kogetud”, “juba nähtud”, “juba kuuldud”, kuigi sarnast olukorda minevikumälestustes ei eksisteerinud.

"Pole kunagi näinud"
Tunne on vastupidine eelmisele. Olukorda, mida on hästi teada, nähtud ja kogetud korduvalt, tajub patsient kui “võõrast”, “mitte kunagi nähtud”, võõrast.

"Ajapeatus"
Kohe tunne, et aeg on "seiskunud". Seda tunnet kombineeritakse tavaliselt derealiseerumise ilmingu äärmusliku versiooniga. Patsiendi tajumise värvid muutuvad tuhmiks; kolmemõõtmelised, kolmemõõtmelised objektid - lamedad, kahemõõtmelised. Samal ajal tajub patsient end olevat kaotanud kontakti välismaailma ja teda ümbritsevate inimestega.

"Aja venitus"
Patsiendi aistingutes kogetakse aega “venivana”, pikemalt, kui ta varasemast kogemusest on harjunud. See aisting on mõnikord kombineeritud vastupidiste (võrreldes eelmise nähtusega) muutustega kogu maailma tajumises. See, mis on tasane ja kahemõõtmeline, näib olevat kolmemõõtmeline, "elus, liikuv" ja hallikasvalge on värviline. Patsient muutub tavaliselt lõdvaks, rahulolevaks või eufooriliseks.

"Ajataju kaotamine"
Patsientidele ilmnenud tunne muudes väljendites: "nagu poleks aega", "vabanenud aja rõhumisest". Sellega kaasneb alati muutunud arusaam kogu maailmast. Objektid ja inimesed tunduvad kontrastsemad ja patsientide emotsionaalse taju kohaselt "meeldivamad".

"Aeglane aeg"
Tunne, et aeg "liigub aeglasemalt". Muutub arusaam kogu maailmast, inimeste ja esemete liikumisest. Inimesed näivad olevat "nukulaadsed, elutud", nende kõne on "ametlik". Patsiendid nimetavad aega "aeglaseks" selle põhjal, et inimeste liigutusi peetakse aeglaseks ja nende nägusid peetakse "pahuseks".

"Aja kiirendus"
Tunne on vastupidine eelmisele. Patsiendile tundub aeg voolavat kiiremini, kui ta oli varasemate arusaamade põhjal harjunud. Patsiendi tajumisel tajutakse kogu ümbritsevat maailma ja tema enda "mina" muutununa. Maailm tundub “ebaloomulik”, “ebareaalne”, inimesi tajutakse “kiuslikuna”, kes liigub väga kiiresti. Nad tunnevad oma keha halvemini kui tavaliselt. Kellaaeg ja sündmuste kestus määratakse vigadega.

"Aja vastupidine vool"
Tunne, mida patsiendid täpsustavad järgmiste väljenditega: "aeg voolab allapoole", "aeg läheb tagasi", "ma lähen ajas tagasi". Ümbritsev maailm ja patsiendi enda “mina” tajutakse muutunudna. Huvitav on juba kogetud sündmuste kauguse reprodutseerimise jäme eksitus; sekund või minut tagasi toimunud sündmusi tajutakse kui "kaua aega tagasi"

Palinopsia
Seda nimetatakse ka "visuaalseks perseveratsiooniks". See nähtus on lähedane eelmisele. Olukord, mis tegelikkuses juba puudub, näib püsivat patsiendi vaateväljas. Patsientidel võib seda nähtust kombineerida vasaku nägemisvälja kahjustusega, topograafilise mälu vähenemise või kadumisega.

Depersonaliseerimine
Depersonalisatsiooni sündroomi raames kirjeldatakse erinevaid võimalusi enda “mina” tajumise muutmiseks. Somaatilist või vaimset mina võib tajuda muutunudna; võimalikud on mõlema kombinatsioonid.

Somaatiline depersonaliseerimine
Esineb sagedamini. See väljendub oma keha või selle erinevate osade kogemuses või aistingus, mis erineb sellest, millega patsient on varasemate ettekujutustega harjunud. Kogu keha tunneb end halvemini või ainult selle vasakpoolsed osad. Maksimaalse raskusastme korral ignoreerib (ei taju) patsient keha vasakpoolseid osi, sageli kätt; patsient ei kasuta oma vasakut kätt, isegi kui nõrkus selles on ebaoluline. Mõnikord on keha terviklikkuse tunne häiritud; see (või selle üksikud osad) "suureneb" või "väheneb". Võimalik on paljususe tunne, näiteks patsient kujutab ette, et tal pole mitte üks (vasak) käsi, vaid mitu kätt; samas selgub sageli, et patsient ei suuda nende vahel eristada oma – seda, mis tegelikult eksisteerib.

Vaimne depersonaliseerimine
See väljendub muutunud kogemuses oma "mina", isiksuse, suhetes teistega, emotsionaalses kontaktis inimestega. Patsiendid ütlevad, et nad kaotavad oma meeled, kaotavad kontakti kõigi ümbritsevate inimestega, kasutades fraasi: "Ma lähen teise ruumi, kuid kõik jääb sellesse ruumi", "Minust saab välisvaatleja", ilma "tunneteta". vaadake, mis "selles ruumis toimub".

Täielik depersonaliseerimine
See hõlmab muutusi nii somaatilise kui ka vaimse "mina" tajumises, mis näib taastuvat, kui patsient rünnakust taastub. Kirjeldatakse oma hääle “võõras” tunnete samaaegset esinemist, “keha füüsilist lõhenemist väikseimateks osakesteks”, vaimse “mina” lõhenemist: “kõik kehaosad eksisteerivad sel ajal justkui iseseisvalt ja neil on lisaks ühisele "minale" oma "mina".

Kahe rajaga kogemus
Seisund, kui patsient jätkab ümbritseva reaalsuse tajumist; mõnikord tajutakse ainult seda, mis on patsiendist paremal. Sel juhul tekib teine ​​kogemuste voog tahtmatu elavnemise näol, justkui kordudes teatud ajaperioodi teadvuses. Tema teadvuses on patsient justkui antud korraga kahes maailmas: reaalses nüüdmaailmas ja maailmas, mis oli patsiendi minevikuvormis. Patsient identifitseerib end teadvuses ühelt poolt sellega, kuidas ta on praegu ja siin (praeguses ajas ja ruumis), teiselt poolt aga sellega, nagu ta oli konkreetsel möödunud ajaperioodil.

"Kogemuste välk"
Seisund, kus patsient lakkab tajumast seda, mis eksisteerib tegelikkuses (objektiivses praeguses ajas ja reaalses ruumis) ning naaseb oma teadvuses justkui täielikult mingisse mineviku aja segmenti. Patsiendi teadvuses mängitakse uuesti läbi kõik minevikus toimunud sündmused ja patsient kogeb neid tõelises järjestuses. Patsient tajub end sellisena, nagu ta oli sellel möödunud ajaperioodil.
Oneiroid
See viitab lühiajalisele mööduvale oneirilisele olekule. Patsient lakkab tajumast ennast ja teda ümbritsevat maailma sellisena, nagu nad on objektiivses ajas ja ruumis. Patsiendi teadvuses kogeb ta näiliselt teistsugust, ebareaalset maailma, sagedamini fantastiliste sündmuste maailma (lennud kosmosesse, kohtumised tulnukatega). Patsiendi retrospektiivses (pärast rünnakust taastumist) kirjelduses näib, et teisest maailmast puuduvad ruumilis-ajalised toed. Oniroidi põdemise hetkel kogeb patsient sageli kaaluta oleku tunnet. See on lähedane "gravitatsioonilistele illusioonidele", mida kirjeldatakse kui oma keha kaalu muutuste subjektiivset kogemust, mida seletatakse nende engrammide aktiveerumisega ajukoores, mis fikseerivad lühiajaliste muutuste ajal omandatud subjektiivsete aistingute kogemuse. keha raskuses.

Emotsionaalse ja afektiivse häire sündroom
Võimalikke rikkumisi on kolm:
a) melanhoolia-, hirmu- või õudusehood (koos kahjustuse ajalise lokaliseerimisega) koos siseelundite-vegetatiivsete häirete, haistmis- ja maitsehallutsinatsioonidega;
b) eufooria lõõgastumisega (parieto-kuklapiirkonna kahjustustega);
c) emotsionaalsuse seisund - afektiivse tooni mööduv katkestus (ajaliste-parietaalsete-oktsipitaalsete kahjustustega), mida sageli kombineeritakse derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtustega.

Vasak poolkera

Hallutsinatsioonid
Kõige tavalisemad on kuulmis- ja verbaalsed hallutsinatsioonid. Patsiendid kuulevad hääli, mis kutsuvad neid nimepidi või räägivad neile midagi. Hallutsinatsioone võib olla mitu: patsient kuuleb korraga mitut häält, kuid ei saa aru, mida need hääled räägivad.

Kõnehäirete sündroomid
Mööduvad (motoorsed, sensoorsed, amnestilised) afaasiad, mis tekivad ootamatult ja kiiresti lõppevad. Sellised mööduvad kõnehäired rünnaku ajal esinevad patsientidel sagedamini ajal, mil väljaspool paroksüsme kõnemuutusi ei täheldata.

Mõtlemishäired
Sagedamini ilmnevad kaks üksteisele vastupidist tingimust:
a) "mõttelüngad" - tühjuse tunne peas, justkui "mõtete tekkimine oleks peatunud" rünnaku ajal, patsient näeb välja ärevil, segaduses, näoilmega;
b) "vägivaldsed mõtted", "mõtete tõusud", "mõtete keeris" - mõtete äkiline ilmumine pähe, mis ei ole sisult seotud praeguse vaimse tegevusega; mõnikord kiiresti, "nagu välk", tekivad paljud mõtted, "segavad üksteist", "need mõtted panevad pea paisuma"; ükski mõte pole lõpetatud, sellel puudub täielik sisu; neid mõtteid kogetakse koormavuse, vägivalla, tahtmatuse varjundiga – võimatust neist vabaneda, kuni rünnak on möödas.

Mäluhäired
On kaks äärmuslikku võimalust:
a) "mäluhäire" – abitus, võimetus meeles pidada õigeid sõnu, lähedaste nimesid, isegi vanust, töökohta, millega kaasneb segadus ja ärevus;
b) "sunnitud mälu" - valusalt valus tunne, et on vaja midagi meelde jätta, kuid samal ajal jääb saavutamatuks teadlikkus sellest, mida täpselt mäletatakse; See mäluobjekti teadvustamise kättesaamatus on kombineeritud äreva tundega, hirmuga, et patsiendiga “peagi juhtub” midagi.

Puudumine
Patsiendi väljalülitamine teadlikust vaimsest tegevusest, millega ta enne rünnakut tegeles. Säilitatakse asend, milles patsient rünnakut koges. Kõik tähelepanu märgid patsiendi välimusest kaovad; pilk muutub liikumatuks, nägu muutub “kiviseks”. See kestab hetke ja vestluskaaslane võib võtta sunnitud loomuliku poosi. Patsient ise ei mäleta, mis juhtus; Absansi krambid põhjustavad tavaliselt täielikku amneesiat. Pikka aega võivad rünnakud patsiendile ja teda ümbritsevatele inimestele märkamatuks jääda. Need muutuvad selgeks, kui need muutuvad kõne ja muude nähtuste lisandumise tõttu keerukamaks.

Psühhomotoorsed krambid
Kestab minuteid, tunde, harva - mitu päeva. Rünnaku ajal on patsient jätkuvalt aktiivne. Teostab mitmesuguseid toiminguid, mõnikord keerulist ja järjepidevat psühhomotoorset tegevust. Need krambid erinevad hämaratest teadvuseseisunditest eesmärgipärasuse puudumise ja tegevuste väiksema järjestuse poolest: patsiendid tormavad kuhugi jooksma, hakkavad üliraskeid esemeid oma kohalt liigutama. Tegusid ja tegusid saadavad hüüded, tavaliselt mõttetud. Patsiendi käitumine muutub korrapäraseks alles rünnakust taastumisel, millele järgneb amneesia.

Hämariku teadvuse häire
Äkiliselt algav ja äkitselt lõppev muutunud teadvusseisund, mida iseloomustab keerulise järjestikuse psühhomotoorse tegevuse rakendamine, mis lõpeb sotsiaalselt olulise tulemusega, samuti rünnaku amneesia. Tavaliselt saab eristada kahte võimalust:
a) hämaras teadvusseisundis viibides jätkavad patsiendid programmi rakendamist, mis oli teadvuses enne selle seisundi tekkimist;
b) langedes hämarasse teadvuse seisundisse, panevad patsiendid toime tegusid ja tegusid, mis pole kunagi olnud nende kavatsused ja mis on nende isiklikele hoiakutele võõrad; need tegevused on määratud psühhopatoloogiliste kogemustega – hallutsinatoorsed, luululised, mis tekivad koos muutunud teadvuseseisundi tekkega. Esimene võimalus langeb kokku seisundiga, mida nimetatakse ambulatoorseks automatismiks. Teise variandi puhul on võimalikud pahatahtlikkus, ärritus, viha ja agressiivsus.

Emotsionaalsete, afektiivsete häirete sündroom
Paljude ülalloetletud paroksüsmaalsete seisunditega (mööduv afaasia, vägivaldsed mõtted ja mälestused jne) kaasneb reeglina ärevuse ja segaduse afekt. Võimalikud on sõltumatud paroksüsmid, mille käigus patsiendid kogevad ärevust; Sel hetkel muutuvad nad kiuslikuks, rahutuks ja kannatamatuks. Nad väljendavad hirmu: "minuga juhtub midagi." Need mured on alati suunatud tulevikku.

MITTEPAROKSÜSMAALNE

Parem poolkera

Konfabuleeriv segadus
Teadvuse häire, mille puhul patsient on ruumis ja ajas desorienteeritud, nii et praegust reaalsust tajutakse justkui läbi möödunud aja sisu. See väljendub ohtrates konfabulatsioonides: äsja juhtunud sündmustena (haiglas) nimetab patsient sündmusi, mis juhtusid millalgi minevikus ja mõnes teises kohas (tööl, kodus jne). Patsiendid ei mäleta juhtunust midagi ja võivad olla motoorselt rahutud. Sõnad "siin" ja "praegu" on nende jaoks mõttetud.

Korsakovi sündroom
Sündroom hõlmab tingimata desorientatsiooni ruumis ja ajas. Mõnikord on patsient oma isiksuse suhtes desorienteeritud; amneesia – fikseerimine, retroanterograadne; konfabulatsioon (vastusena küsimusele näiteks selle kohta, mida patsient hommikul tegi, oskab ta nimetada sündmusi, mis toimusid aastaid tagasi); valed äratundmised (patsient tunneb ümbritsevatest nägudest ära oma lähedaste näod ja kutsub neid nende inimeste nimedega); emotsionaalsed ja isiklikud muutused (patsiendid on lõdvestunud, rahulolevad või isegi eufoorilised, paljusõnalised, anosognoosilised ja kuigi patsientide täielik abitus on kõigile nende ümber ilmne, peavad nad end terveks); ruumi ja aja tajumise häired (näiteks hommikul võivad patsiendid öelda, et on juba õhtu; sündmuste kestuse määramisel eksivad nad pikenemise poole). Korsakoffi sündroomi seostatakse sageli vasakpoolse hemipareesi, hemianesteesia, hemianopsia ja vasakpoolse ruumi tähelepanuta jätmisega.

Vasakpoolne ruumiline agnosia
Seda iseloomustab patsiendist vasakul toimuvate sündmuste tajumise lõpetamine (ignoreerimine). Patsient ignoreerib kõiki stiimuleid: visuaalseid, kuulmis-, puutetundlikke. Patsiendid tunnevad oma keha halvasti või ei taju seda üldse, enamasti kehtib see vasakpoolsete osade, eriti vasaku käe kohta. Nad ignoreerivad lugemisel teksti vasakut poolt, joonistamisel paberi vasakut poolt jne. Patsiendid on eufoorias ja lõdvestunud; tuvastatakse anosognoosia.

kurb depressioon
Iseloomustab melanhoolia, motoorne ja ideede mahajäämus. See sümptomite kolmik tekib tavaliselt siis, kui parema ajupoolkera ajaline osa on kahjustatud. Patsient on passiivne, räägib vaikselt, aeglaselt; nägu tardus ühte asendisse.

Pseudoloogiline
Patsiendid kipuvad mainima või isegi üksikasjalikult kirjeldama nendega juhtunud sündmusi, mida tegelikult ei toimunud. Reeglina ei saa patsiendid sellistest pseudoloogilistest väidetest mingit kasu. Patsiendid on tavaliselt jutukad ja leplikud, puutuvad kiiresti kokku ümbritsevate inimestega.

Emotsionaalsed ja isiklikud muutused
Kõige tavalisem ja väljendunud tendents on enesega rahuloleva või eufoorilise meeleolu domineerimine, mis ei vasta patsiendi seisundile ja selle tõsidusele. Kriitika väheneb. Sageli on anosognoosiaks teadmatus ja oma haiguse ja seisundi valulikkuse eitamine. Mõnikord kombineeritakse eufooria tugeval määral motoorse aktiivsusega kuni inhibeerimiseni; patsiendid on rõõmsad, jutukad, liikuvad, kuigi neil võib esineda vasakpoolne hemipleegia, pimedus ja muud sügava ebakompetentsuse tunnused.

Une- ja unenägude häired
Patsientide sagedased juhised unenägude arvu suurenemise kohta: "Mul on tunne, nagu oleksin terve öö und näinud." Mõnikord märgitakse värvilisi unenägusid. Patsiendid märgivad sageli, et neil on raske eristada unenäos juhtunut tegelikkuses juhtunust. Mõned patsiendid kogevad sama unenäo stereotüüpseid kordusi.

Korduv psühhoos
Meenutab MDP-d, kus perioodiliselt korratakse hüpomaaniat ja depressiooni meenutavaid seisundeid. Neid eristab mitte emotsionaalse komponendi enda suurem väljendus, vaid suurem aktiivsus; "heas" seisundis on patsiendid väga aktiivsed, produktiivsed ja magavad vähe; “halbades” tingimustes – loid, unine, väsinud.

Vasak poolkera

Düsmneetiline
Sündroomi keskmes on verbaalse mälu nõrgenemine. Patsient unustab sõnad, nimed, telefoninumbrid, tegevused, kavatsused jne. Unustamine ei ulatu vajaliku teabe taasesitamise võimatuseni. Patsiendil on defektist arusaamine ja aktiivne soov hüvitada. Nad peavad märkmikke ja kirjutavad üles kõik, mis tuleb meelde jätta.

Ärev depressioon
Iseloomustab ärevus ja motoorne rahutus, segasus. Tundub, et patsiendid otsivad pidevalt motoorset puhkust; muutke asendit, tõuske püsti, istuge maha ja tõuske uuesti. Nad ohkavad, vaatavad hämmeldunult ringi ja piiluvad vestluskaaslase näkku. Nad väljendavad hirmu, et nendega juhtub midagi.

luululine sündroom
Sündroomi keskmes on mõtlemishäire koos otsustusvigadega, mida ei saa parandada. Patsiendid muutuvad üha kahtlustavamaks, umbusaldavamaks ja murelikumaks. Nad kahtlustavad teisi ebasõbralikus suhtumises neisse, kavatsuses kahju tekitada (mürgitada, moonutada või neile halvasti mõjuda). Väliselt on patsient pinges. Mõnikord keeldub ta toidust ja ravimitest.

Kõne muutused
Juba enne afaasia tekkimist võib esineda kõne aspontaansust koos kõnetegevuse motivatsiooni puudumisega või üha tavalisemaks muutuda keelelibisemine, kui patsiendid asendavad ühe sõna teisega ega märka seda ise. Kõne muutub järjest vähem detailseks ja ühesilbiliseks.

Une- ja unenägude häired
Unenägude arv väheneb. Mõnikord märgivad patsiendid unenägude kadumist une ja unenägude muutumise ühe märgina.

Emotsionaalsed ja isiksuse muutused
Esiosa piirkondade kahjustusega on patsiendid üha vähem proaktiivsed ja aspontaansed; ajaline – üha murelikum, pinges, segaduses; Tundub, et patsientide valvsus on suurenenud, neid mobiliseeritakse pidevalt. Vasaku ajupoolkera tagumiste osade mõjutamisel domineerib patsientide meeleolus tavaliselt valulik toon.

SELEKTIIVI AJAL TEKKINUD SÜNDROMIDE TABEL
AJU PAREMA JA VASAKU POOLKERA KAHJUD (PAREMAKÄEGA INIMESTEL)

© N. N. Bragina, T. A. Dobrokhotova

2. Kuklapiirkonna ajukahjustuse neuropsühholoogilised sündroomid

Ajupoolkerade kuklaluu ​​piirkond pakub, nagu teada, visuaalse tajumise protsesse. Sel juhul tagab visuaalse tajutegevuse enda (visuaalne gnoos) visuaalse analüsaatori sekundaarsete sektsioonide töö nende suhetes parietaalsete struktuuridega. Aju kukla-parietaalsete osade (nii vasaku kui parema ajupoolkera) kahjustamisel tekivad mitmesugused visuaal-tajutegevuse häired, eeskätt visuaalse agnoosia näol. Hiljuti on saadud andmeid aju kuklaluu ​​piirkondade mediaalsete osade rolli kohta visuaalse tajumise protsessides, kuna viimane võib olla häiritud, kui patoloogiline protsess lokaliseerub aju kuklaluu ​​piirkondade mediaalsel pinnal. . Tuleb märkida, et visuaal-tajutegevuse rikkumise kirjeldatud variantide mitmekesisuse määrab selle defekti osalisus erinevat tüüpi visuaalse materjali (reaalsed objektid, nende kujutised, värvid, tähestikulised ja digitaalsed sümbolid, näod) suhtes. tuttavad inimesed jne) ja visuaalse taju kui kompleksse sihipärase tegevuse, mis põhineb ontogeneesis kujunenud minevikukogemuse aktualiseerimisel (visuaalsete esituste ajakohastamine, visuaalsete stiimulite terviklik kompleksne samaaegne tajumine, visuaalse teadvuse identifitseerimise võimalus) erinevad realiseerimistasandid. esitletavad objektid, intramodaalsete seoste loomine visuaalsesse analüsaatorisse siseneva teabe erinevate omaduste vahel ja intermodaalsed seosed, mis on vajalikud visuaalsete stiimulite kategoriseerimiseks kõne ja vaimsel tasandil). Nägemis-taju häirete ilmingute mitmekesisuse taga on kahtlemata erinevad ajutegurid, mis tagavad selle juhtiva peegeldusviisi inimese vaimse tegevuse struktuuris, mille analüüs ja psühholoogiline kvalifitseerimine toimub endiselt tasemel. kliiniliste ja psühholoogiliste nähtuste kirjeldamine. Selle empiirilise lähenemise põhjuseks on ühtse teooria puudumine, mis üldistaks visuaalse taju struktuurseid ja dünaamilisi omadusi ning võtaks arvesse selle funktsiooni keerukat mitmetasandilist struktuuri, sealhulgas selle aju struktuurset ja funktsionaalset korraldust. Visuaalse funktsiooni sensoorsete komponentide rikkumine ei too reeglina kaasa visuaalse taju häireid ega väliskeskkonna objektiivse peegelduse defekte. Isegi nägemisteravuse oluliste kahjustuste korral, isegi nägemisväljade järsu ahenemise korral (kuni "torukujulise" nägemisvälja moodustumiseni), ei kaota visuaalne taju oma objektiivset tähtsust, kuigi selle kiiruse omadused võivad halveneda, kuna lisaaega on vaja visuaalse süsteemi kohandamiseks tajuülesande täitmiseks. Nendel juhtudel võime rääkida visuaalse süsteemi kõrgetest kompenseerivatest võimetest, pakkudes objektiivses maailmas orienteerumist koos sensoorse toe väljendunud puudulikkusega. Ainus erand on unilateraalne visuospatiaalne agnosia (OSA), mis tekib siis, kui aju parema poolkera sügavad või kumerad osad on kahjustatud ja millel on sellised nimeekvivalendid nagu fikseeritud vasakpoolne homonüümne hemianopsia või vasakpoolne visuaalse tähelepanuta jätmise sündroom. Selle patoloogia kõige väljendunud arenguvormide korral tuvastatakse süsteemne defekt nende visuaalse stimulatsiooni komponentide "mittetajumise" kujul, mis langevad vasakpoolsesse nägemisvälja. Seda võib näha siis, kui patsient töötab objektikujutistega, objekte joonistades ja isegi patsiendi iseseisval joonistamisel, st visuaalsete esituste värskendamisel. Nähtav maailm ja selle kujutis näivad jagunevat kaheks pooleks: peegelduvaks (parempoolne nägemisväli) ja mittepeegelduvaks (vasakul), mis moonutab oluliselt visuaalse taju protsessi. Nägemisvälja vasaku poole ignoreerimist saab tuvastada mitte ainult objekti kujutiste tajumisel ja kopeerimisel, vaid ka sellistes tegevustes nagu iseseisev joonistamine, kellaaja hindamine ja isegi teksti lugemine, milles ainult see osa on nähtav. tajutakse paremat nägemisvälja. Teksti sisu moonutamine, sel juhul tekkiv absurd ei mõjuta patsiendi visuaalset tegevust, mis viiakse läbi formaalselt, ilma paranduskatseteta. PPA kohta öeldule tuleks lisada kolm diagnostilisest aspektist olulist sätet. Esiteks võib PPA tekkida hemianopsia andmete puudumisel. Nendel juhtudel täheldatakse selle ilminguid nii laiendatud kujul kui ka visuaalse ignoreerimise "kalduvuse" kujul, mille tagajärjeks on sellised muutused visuaalses gnoosis kui teksti nihkumine kirjutamisel paremale küljele. paberilehe serv; albumis kujutatud objektide loetlemine mitte vasakult paremale, vaid vastupidises suunas; üksikute sõnade väljajätmine teksti vasakus servas (tähendusliku tähenduse korral koos parandusega) jne. Tüüpiline on see, et selliseid sümptomeid võib täheldada siis, kui kahjustus on laiemal alal kui ainult parema ajupoolkera tagumised osad, sh. patoloogilise protsessi lokaliseerimine eesmises piirkonnas. Teiseks võib mõnel juhul OPA tekkida ka siis, kui vasak ajupoolkera on kahjustatud koos teiste sümptomitega, mis viitavad selle patsiendi vasaku ajupoolkera subdominantidele. Kolmandaks toimib OPA sageli multimodaalse sündroomina, mis väljendub tajutavas teadmatuses mitte ainult vasaku nägemisvälja, vaid ka motoorse, kombatava ja kuulmissfääri suhtes, st mõjutab kõigi parema ajupoolkera analüsaatorisüsteemidesse sisenevate stiimulite tajumist. aju ja on seotud ruumi vasaku poolega, võrreldes subjekti enda keha diagrammiga. Juba selle nähtuse nimi – “ühepoolne ruumiagnosia” – rõhutab selle süsteemsust, nähtuse kaasamist erinevate modaalsuste patoloogiasse ja mis väga oluline, selle keerulist struktuuri, mille kujunemise aluseks on ruumiline radikaal. Selles mõttes on OPA-l eriline koht visuaalsete agnoosiate seerias kui keerulisema (võimalik, et ruumiliste funktsioonide integreerimise taseme osas) sündroomi ilming. Miks räägivad arstid ja psühholoogid sageli OPA-st just seoses visuaalse süsteemiga? See on suures osas seletatav selle nähtuse kliinilise ja eksperimentaalse nägemise olemasoluga visuaal-taju testides. Seda on aga lihtne tuvastada puutetundlikus sfääris (stiimuli ignoreerimine – vasaku käe puudutamine, samal ajal paremat puudutades), motoorses sfääris (vasaku käe ignoreerimine kahe käega testides) ja kuulmissfääris (stiimulile esitatavate stiimulite ignoreerimine). vasak kõrv dihhootilise kuulamise tehnikas). OPA avastatakse ka patsiendi käitumises; patsient ei kasuta vasakut kätt, “unustab” vasakusse jalga sussid panemast, põrkub ruumis liikudes vasakpoolsete esemete vastu jne. Selle nähtuse tekkemehhanismid on siiani ebaselged. Katsed seostada seda tähelepanuhäiretega on meie arvates ebaproduktiivsed. Selle kliinilise nähtuse huvitavam, kuigi skemaatilisem selgitus võib olla "psühholoogiline kaitse" ja haiguse moonutatud sisemine pilt. Pealegi kombineeritakse OPA peaaegu alati anosognosiaga. Lisaks on viimasel ajal arenenud idee parema ajupoolkera suhetest isiksuse struktuuri üksikute semantiliste moodustistega. Viimane asjaolu võib olla moonutuse põhjuseks haiguse sisepildi parema ajupoolkera kahjustuse korral selle sensoorses ja isikulis-hinnangulises komponendis. Teist tüüpi visuaalsetel agnosiatel on neuropsühholoogilises praktikas iseseisev diagnostiline tähendus: objekt, samaaegne, näo, sümboolne ja värv. Objekti agnosia tekib siis, kui visuaalse analüsaatori "lai tsoon" on kahjustatud ja seda võib iseloomustada kui äratundmisprotsessi puudumist või kui objekti tajumise terviklikkuse rikkumist koos selle üksikute tunnuste võimaliku äratundmisega või osad. Objekti visuaalse tuvastamise võimatus võib väliselt väljenduda objekti või selle kujutise üksikute fragmentide loetlemises (killustumine) või ainult objekti üksikute tunnuste eraldamises, millest ei piisa selle täielikuks tuvastamiseks. Näited, mis vastavad objektiagnosia kahele avaldumistasandile, oleksid järgmised: "prillide" kujutise äratundmine "jalgrattana", kuna on kaks ringi, mida ühendavad risttalad; "võtme" identifitseerimine "noa" või "lusikana" valitud tunnuste "metall" ja "pikk" alusel. Mõlemal juhul, nagu märgib A. R. Luria, on visuaalse taju akti struktuur puudulik, see ei toetu kogu objekti visuaalseks tuvastamiseks vajalike ja piisavate tunnuste kogumile. Omalt poolt tahaksime märkida mitte ainult visuaalse taju ebatäielikkust (fragmenteeritust), vaid ka visuaalse taju toimingu moonutamist võrreldes normiga, kus objektide äratundmine toimub samaaegselt, samaaegselt. Visuaalse taju laiendatud, "arutlev" vorm, mille see siin kirjeldatud sündroomis omandab, on tervetel inimestel nähtav ainult võõraste objektide, see tähendab objektide, mille kujutis puudub inimese individuaalses mälus, tuvastamise keerulistes tingimustes. Ei saa välistada, et objektiagnosia üheks mehhanismiks võib olla visuaalse analüsaatori mnestilise taseme rikkumine, mis takistab olemasoleva stiimuli võrdlemist selle ekvivalendiga mälus. Objekti agnoosial võib olla erinev raskusaste - maksimumist (reaalsete objektide agnoosia) kuni miinimumini (kontuuripiltide äratundmise raskused mürarohketes tingimustes või üksteise peale asetatuna). Reeglina viitab ulatusliku objektiagnosia olemasolu kahepoolsele kuklaluu ​​süsteemide kahjustusele. Aju kuklaluu ​​piirkondade ühepoolsete kahjustuste korral on näha erinevusi visuaalse objekti agnosia struktuuris. Vasaku ajupoolkera kahjustused avalduvad suuremal määral objektide tajumise rikkumises üksikute detailide loetlemise tüübi järgi, samas kui parema ajupoolkera patoloogiline protsess viib tuvastamisakti tegeliku puudumiseni. Huvitav on see, et sel juhul saab patsient visuaalselt esitletud objekti hinnata selle oluliste omaduste järgi, vastates eksamineerija küsimustele selle objekti seose kohta "elus - elutu", "ohtlik - mitteohtlik", "soe - külm". ”, “suur – väike”, “alasti – kohev” jne. d Parema ajupoolkera objektide agnosia diferentsiaaldiagnostika tunnused on objektide tuvastamise protsessi aeglustumine, samuti skemaatiliste kujutiste täpsem hindamine patsiendi poolt realistlikega võrreldes ning visuaalse taju ulatuse kitsendamine, a. mille konkreetne ja raskem ilming on samaaegne agnoosia, mida peetakse visuaalse taju iseseisvaks rikkumiseks. Enne selle nägemishäirete vormi kirjelduse juurde asumist märgime, et "laia visuaalse tsooni" ühepoolse kahjustuse korral võib näha graafiliste stiimulite jada vabatahtliku meeldejätmise modaalsusspetsiifilist rikkumist, mis avaldub ise paljunemismahu vähenemises koos vasaku ajupoolkera kahjustusega ja ilmneb kõige selgemini ülesande sekkumisel. Modaalsusspetsiifiline mnestiline defekt visuaalses sfääris koos parema ajupoolkera kahjustusega ilmneb graafilise materjali meeldejäetud järjestuses sisalduvate elementide järjekorra taasesitamise raskustes. Samaaegne agnoosia tekib kahepoolse või parempoolse kahjustusega aju kuklaluu-parietaalsetes osades. Selle nähtuse olemus selle äärmuslikus väljenduses on mitme visuaalse objekti või olukorra samaaegse tajumise võimatus kompleksis. Tajutakse ainult ühte objekti, täpsemalt töödeldakse ainult ühte visuaalse teabe operatiivüksust, mis on hetkel patsiendi tähelepanu objektiks. Näiteks ülesandes "pane punkt ringi keskele" ilmneb patsiendi ebakompetentsus, kuna on vaja samaaegselt tajuda kolme omavahel seotud objekti: ringi kontuur, selle ala keskpunkt ja ots. pliiatsist. Patsient "näeb" ainult ühte neist. Samaaegsel agnoosial ei ole alati nii selget väljendust. Mõnel juhul täheldatakse ainult raskusi elementide kompleksi samaaegsel tajumisel detailide või fragmentide kadumisega. Need raskused võivad ilmneda lugemisel, visandamisel või iseseisval joonistamisel. Sageli kaasnevad samaaegse agnosiaga silmade liikumise häired (pilgu ataksia). Vasaku kukla-parietaalpiirkonna ühepoolne kahjustus võib põhjustada patsiendile tuttavatele keelesüsteemidele iseloomulike sümbolite tajumise häireid. Võime tuvastada tähti ja numbreid, säilitades nende õigekirja, on häiritud (sümboolne agnoosia). Tuleb märkida, et puhtal kujul on täht- ja numbriagnosia üsna haruldane. Tavaliselt ei häiri mitte ainult taju, vaid ka grafeemide kirjutamine ja kopeerimine laiema kahjustuse korral parietaalsete struktuuride endi ruumilise analüüsi ja sünteesi funktsiooniga. Siiski on oluline, et sellel sümptomil oleks vasaku poolkera lokaliseerimine. Vastupidi, näo agnoosia ilmneb siis, kui aju parem poolkera (selle keskmine ja tagumine osa) on kahjustatud. See on selektiivne gnostiline defekt, mis võib ilmneda objektiivsete ja muude agnoosiate puudumisel. Selle raskusaste on erinev: näomälu halvenemisest spetsiaalsetes eksperimentaalsetes ülesannetes, tuttavate nägude või nende kujutiste (fotode) äratundmise ebaõnnestumiseni peeglist end ära tunda. Lisaks on võimalik näo gnoosi enda või nägude mälu valikuline rikkumine. Mis on “näo” kui visuaalse objekti eripära võrreldes objektiga? Meile tundub, et näo tajumise määravad esiteks kogu objekti väga peened eristused (“ebaselge ilmega näod”) põhitunnuste (2 silma, suu, nina, otsaesine jne) sarnasusega. .), mida tavaliselt ei analüüsita, kui näos on kõik korras. Objekti tervikliku tajumise puudujäägist tingitud näo gnoosi rikkumise tõlgendust kinnitavad andmed parema ajupoolkera kahjustusega patsientide male mängimise raskuste kohta. Varem malet mänginud patsiendid märgivad, et nad ei oska olukorda hinnata malelaual tervikuna, mis toob kaasa selle tegevuse organiseerimatuse. Teiseks sisaldab näo tajumine alati tajuja individuaalsuse panust, kes näeb näos midagi oma, subjektiivset, isegi kui need on kuulsate inimeste portreed. Tajutava muna eripära seisneb nii selle ainulaadses terviklikkuses, mis peegeldab “proovi” individuaalsust, kui ka tajuja suhtumises originaali. Parema ajupoolkera rollist otsestes sensoorsetes protsessides, selle "semantilisest" funktsioonist oleme juba eespool rääkinud. Vähemalt nendel põhjustel saab selgeks, et parema ajupoolkera kahjustamisel on näo tajumise funktsioon häiritud. Kõige vähem uuritud visuaalse taju häire vorm on värviagnosia. Praeguseks on aga saadud mõningaid andmeid parema ajupoolkera kahjustusega värvitaju häirete kohta. Need väljenduvad segavärvide (pruun, lilla, oranž, pastelsed värvid) eristamise raskustena. Lisaks võib täheldada värvituvastuse rikkumist reaalsel objektil võrreldes üksikutel kaartidel esitatud värvide puutumatu tuvastamisega. Kokkuvõtteks võib nägemistaju sündroomide kirjelduses öelda, et vaatamata nende kliinilises neuropsühholoogilises aspektis üsna peenele analüüsile on selles valdkonnas üsna palju "tühje kohti", millest peamine on tegurite tuvastamine. , mille rikkumine kohalikes ajukahjustustes põhjustab selliste erinevate visuaal-tajutegevuse häirete teket.

Aju parietaalsagarad jagunevad vastavalt nende funktsionaalsele rollile kolmeks tsooniks:
ülemine parietaalne piirkond
alumine parietaalne piirkond
temporo-parietaal-kuklaalune alampiirkond

Ülemine ja alumine parietaalala piirneb posttsentraalse tsooniga (üldine tundlikkus), st. naha-kinesteetilise analüsaatori kortikaalne keskus. Sel juhul külgneb alumine parietaalne piirkond käte, näo ja kõne artikulatsiooniorganite ekstra- ja interotseptorite esinduspiirkonnaga. Temporo-parietaal-kuklaalune alampiirkond on üleminek ajukoore kinesteetilise, kuulmis- ja visuaalse tsooni vahel (TPO tsoon, tertsiaarsete väljade tagumine rühm). Lisaks nende modaalsuste integreerimisele pakutakse siin kompleksset sünteesi inimtegevuse subjekti- ja kõnetüüpides (objektide ruumiliste ja "kvaasiruumiliste" parameetrite analüüs ja süntees).

Somatosensoorse aferentse sünteesi häire sündroom (SSAS)

See sündroom tekib siis, kui mõjutatud on ülemine ja alumine parietaalpiirkond, mis põhineb ekstra- ja proprioretseptorite naha-kinesteetilise (aferentsete) signaalide sünteesi teguri rikkumisel.

1.Inferior parietaalne CVS häire sündroom tekib ajukoore posttsentraalsete kesk-alumise sekundaarsete piirkondade kahjustamisel, mis piirnevad käe ja kõneaparaadi esinduspiirkondadega.

Sümptomid:
astereognoos (objektide tuvastamine puudutusega)
"objekti tekstuuri taktiilne agnosia" (raskem asteregnoosi vorm)
"sõrmeagnoosia" (võimetus oma sõrmi kinniste silmadega ära tunda),
"kombatav aleksia" (suutmatus ära tunda nahale "kirjutatud" numbreid ja tähti)

Võimalik:
kõnedefektid aferentse motoorse afaasia kujul, mis väljenduvad raskustes üksikute kõnehelide ja sõnade artikuleerimisel üldiselt, sarnaste artiklite segaduses
muud vabatahtlikest liigutustest ja tegevustest tulenevad keerulised liikumishäired, nagu kinesteetiline apraksia ja oraalne apraksia

2. Parietaalse CVS-i häire sündroom avaldub kehagnoosi häiretes, s.o. "kehaskeemi" ("somatoagnosia") häired.
Sagedamini on patsiendil keha vasakus pooles halb orientatsioon ("hemisomatoagnosia"), mida tavaliselt täheldatakse parema ajupoolkera parietaalse piirkonna mõjul.
Mõnikord kogeb patsient valesid somaatilisi pilte (somaatilised pettused, "somatoparagnosia") - "võõra" käe, mitme jäseme, kehaosade vähenemise, suurenemise aistingud.

Parempoolsete kahjustuste korral ei tajuta sageli enda defekte - "anosognosia".

Lisaks gnostilistele defektidele hõlmavad parietaalse piirkonna kahjustusega SSAS-i sündroomid modaalsusespetsiifilisi mälu- ja tähelepanuhäireid.
Puutemälu rikkumised tuvastatakse meeldejätmisel ja sellele järgneval kombatava mustri tuvastamisel.

Kombatava tähelepanematuse sümptomid ilmnevad kahe samaaegse puudutuse ühe (tavaliselt vasakul) ignoreerimisel.

Modaalsusspetsiifilised defektid (gnostilised, mnestilised) on ajukoore parietaalsete posttsentraalsete piirkondade kahjustuse esmased sümptomid; ja motoorseid (kõne-, manuaalseid) häireid võib pidada nende defektide sekundaarseteks ilminguteks motoorsfääris.

Ruumilise sünteesi häire sündroom

Tuntud ka kui "TPO sündroom" - ajukoore tertsiaarsete temporo-parietaal-kuklapiirkondade kahjustuse sündroom, mis tagab samaaegse (samaaegse) ​​analüüsi ja sünteesi kõrgemal supramodaalsel tasemel (Luria järgi "kvaasiruumiline").

Tahkete radioaktiivsete jäätmete tsooni kahjustus avaldub:
orientatsioonihäired välisruumis (eriti parem-vasak)
liigutuste ja visuaalsete ruumiliste toimingute ruumilise orientatsiooni defektid (konstruktiivne apraksia)

Visuaal-konstruktiivses tegevuses täheldatakse külgmisi erinevusi, mis on hõlpsasti tuvastatavad erinevate objektide joonistamise (või kopeerimise) testides. Olulised erinevused tekivad reaalsete objektide (maja, laud, inimene) ja skemaatiliste kujutiste (kuubik või muud geomeetrilised struktuurid) joonistamisel (kopeerimisel). Samal ajal on oluline hinnata mitte ainult visuaal-konstruktiivse ülesande täitmise lõpptulemust, vaid ka täitmisprotsessi enda dünaamilisi omadusi.

Joonistamise (kopeerimise) ajal TPO tsooni kahjustatud patsiendid:
parem ajupoolkera esitage joonis, kujutades esmalt selle üksikuid osi, ja alles seejärel viige see tervikuks
vasaku ajupoolkera kahjustustega visuaal-konstruktiivne tegevus rullub lahti vastupidises suunas: tervikust detailideni

Samal ajal kipuvad parema ajupoolkera kahjustusega patsiendid joonistama pildi realistlikke osi (juuksed, kaelarihm inimesel, risttalad laua lähedal, kardinad, veranda maja lähedal jne) ning patsiendid, kellel on vasak poolkera - skemaatiliste kujutiste joonistamiseks.

Parema poolkera kahjustuste korral visuaal-konstruktiivne tegevus kannatab sügavamalt, mida tõendab kopeeritud või iseseisvalt kujutatud joonise terviklikkuse rikkumine. Sageli võetakse osad väljapoole kontuuri ja "kinnitatakse" selle külge juhuslikes kohtades. Üsna sageli täheldatakse selliseid struktuurseid vigu nagu figuuri suletuse puudumine, sümmeetria, proportsioonide, osa ja terviku vahelise suhte rikkumine. Proovi olemasolu mitte ainult ei aita parema ajupoolkera kahjustusega patsiente (erinevalt vasaku poolkera omadest), vaid raskendab ja isegi häirib visuaal-konstruktiivset tegevust.
Lisaks loetletud sümptomitele ilmnevad TPO tsooni kahjustuse korral agraafia, peegelkopeerimise, akalkuulia, sõrmede agnoosia ja kõnehäirete (“semantiline afaasia”, “amnestiline afaasia”) sümptomid.

Märgiti rikkumisi loogilised operatsioonid ja muud intellektuaalsed protsessid. Patsiente iseloomustavad raskused loogiliste seostega opereerimisel, mis eeldavad nende mõistmiseks neis sisalduvate elementide korrelatsiooni mingis tinglikus mittevisuaalses ruumis (kvaasiruumis).

Viimased hõlmavad spetsiifilisi grammatilisi konstruktsioone, mille tähendus määratakse:
sõnalõpud (isa vend, venna isa)
nende paigutamise viisid (kleit puudutas aeru, aer puudutas kleiti)
eessõnad, mis kajastavad sündmuste pööret ajas (suvi enne kevadet, kevad enne suve)
lahknevus sündmuste tegeliku käigu ja sõnade järjekorra vahel lauses (sõin hommikusöögi peale ajalehe lugemist) jne.

Intellektuaalsed häired avalduvad visuaal-kujundlike mõtlemisprotsesside häiretena (nagu kolmemõõtmeliste objektide vaimne manipuleerimine või „tehnilise” mõtlemise ülesanded). Sellised patsiendid ei saa lugeda tehnilist joonist ega mõista tehnilise mehhanismi struktuuri.

Peamisteks ilminguteks on ka arvudega tehtavate häiretega seotud häired (aritmeetilised ülesanded). Arvude mõistmine on seotud jäiga ruumilise ruudustikuga ühikute, kümnete, sadade (104 ja 1004; 17 ja 71) arvudega tehted (loendamine) on võimalikud ainult siis, kui arvu ja "vektori" skeem; sooritatud toimingust säilitatakse mällu (liitmine – lahutamine; korrutamine – jagamine). Aritmeetiliste ülesannete lahendamine eeldab loogilisi võrdlevaid konstruktsioone sisaldavate tingimuste mõistmist (rohkem - nii mitu korda vähem, nii mitu korda jne).
Kõik need häired on eriti väljendunud vasakpoolsete kahjustuste korral (paremakäelistel inimestel). Parempoolsete kahjustuste korral TPO sündroomi korral ei esine semantilise afaasia nähtusi; Loendamise ja visuaal-kujundliku mõtlemise häired muutuvad mõnevõrra erinevaks.

NEUROPSÜHHOLOGILISED SÜNDROOMID KULLAAJU KAHJUSTUSTEL

Aju suuremate poolkerade kuklaluu ​​piirkond tagab visuaalse tajumise protsessid. Sel juhul tagab visuaalse gnoosi visuaalse analüsaatori sekundaarsete sektsioonide töö nende suhetes parietaalsete struktuuridega.

Kui aju kuklaluu-parietaalsed osad, nii vasak kui ka parem poolkera on kahjustatud, tekivad mitmesugused häired. visuaal-taju tegevus, peamiselt visuaalse agnosia vormis.

Visuaalne agnosia sõltub ajukahjustuse küljelt ja kahjustuse asukohast "laias visuaalses sfääris" (väljad 18-19):
lüüasaamise korral parem ajupoolkera levinumad on värvi-, näo- ja optilis-ruumiline agnoosia
lüüasaamise korral vasak poolkera sagedasemad on kirja- ja objektiagnosia

Mõned teadlased usuvad, et objekti agnosiat selle laiendatud kujul täheldatakse tavaliselt kahepoolsete kahjustustega.

Kirjatuvastuse häired(paremakäelistel vasaku ajupoolkera kahjustus) avaldub toores vormis optilise aleksiana. Ühepoolne optiline aleksia (sagedamini teksti vasaku poole eiramine) on tavaliselt seotud parema ajupoolkera kukla-parietaalsete piirkondade kahjustustega. Ka kirjutamine kannatab teist korda.
Modaalsusspetsiifilised visuaalse tähelepanu häired ilmnevad nägemisruumi ühe osa (tavaliselt vasaku) ignoreerimise sümptomitena suure hulga visuaalse teabega või visuaalsete stiimulite samaaegse esitamisega vasakpoolses ja paremas visuaalses poolväljas.

Laia visuaalse tsooni ühepoolse kahjustuse korral võib näha graafiliste stiimulite jada vabatahtliku meeldejätmise modaalsusspetsiifilist rikkumist, mis väljendub paljunemismahu vähenemises koos vasaku ajupoolkera kahjustusega ja avaldub kõige enam segava ülesande sisseviimisel.

Modaalsusspetsiifiline mnestiline defekt visuaalses sfääris parema ajupoolkera kahjustusega ilmneb see raskustes graafilise materjali meeldejäetud järjestuses sisalduvate elementide järjekorra taasesitamisel.

Nägemismälu ja visuaalsete esituste rikkumised väljenduvad tavaliselt joonistusdefektidena. Parempoolsete kahjustuste korral laguneb muster sagedamini.

Nad hõivavad iseseisva koha optilise-ruumilise analüüsi ja sünteesi rikkumised. Need väljenduvad raskustes orienteerumisel välisruumis (oma toas, tänaval), raskustes objektide ruumiliste tunnuste visuaalsel tajumisel, orienteerumisel kaartidel, diagrammidel, kelladel.

Defektid visuaalne ja visuaalne ruumiline gnoos sageli tuvastatakse ainult spetsiaalsetes sensibiliseeritud testides - läbikriipsutatud, ümberpööratud, üksteise peale asetatud kujundite uurimisel pildi lühikese säritusega.

Visuospatiaalsed kahjustused võivad ilmneda motoorses piirkonnas. Siis kannatab motoorsete tegude ruumiline korraldus, mille tagajärjeks on ruumiline (konstruktiivne) motoorne apraksia.
Võimalik on optilis-ruumiliste ja motoorsete ruumiliste häirete kombinatsioon - apraktoagnosia.

Iseseisev sümptomite rühm parieto-kuklakoore kahjustusega(ajaliste sekundaarväljade piiril) kujutavad endast kõnefunktsioonide häireid optilis-mnestilise afaasia kujul. Sel juhul on konkreetseid objekte tähistavate sõnade meeldetuletus häiritud. See objektide visuaalsete kujutiste lagunemine kajastub joonistustes ja teatud intellektuaalsetes operatsioonides (vaimsetes tegevustes) esinevates häiretes.

Seega hõlmavad ajukoore tagumiste osade kahjustuse neuropsühholoogilised sündroomid:
Gnostik
mnestik
mootor
kõne sümptomid
põhjustatud visuaalsete ja visuaalse ruumiliste tegurite häiretest.

NEUROPSÜHHOLOGILISED SÜNDROOMID PEAMISE AJALISTE OSADE KAHJUSTUSEL GA

Aju ajalised piirkonnad:
Need vastavad kuulmisanalüsaatori primaarsele ja sekundaarsele väljale, kuid on ka nn tuumaväliseid tsoone (Luria järgi T2 tsoonid), mis pakuvad muid vaimse refleksiooni vorme.
Lisaks on oimusagarate mediaalne pind osa limbilisest süsteemist, mis osaleb vajaduste ja emotsioonide reguleerimises, on kaasatud mäluprotsessidesse ja annab ajufunktsiooni aktiveerivaid komponente. Kõik see määrab HMF-i kahjustuse sümptomite mitmekesisuse ajalise piirkonna erinevate osade kahjustusega, mis ei ole seotud ainult akustiliste-tajufunktsioonidega.

1. Lateraalset ajalist piirkonda mõjutavad neuropsühholoogilised sündroomid

Kui ajalise piirkonna sekundaarsed osad on kahjustatud (Luria järgi helianalüsaatori ajukoore T1-tuumatsoon), kuulmis-, akustilise agnoosia sündroom kõnes (vasak poolkera) ja mittekõnesfääris (parem poolkera). Kõneakustilist agnoosiat kirjeldatakse ka sensoorse afaasiana.

Akustilise analüüsi ja sünteesi defektid kõnevälises sfääris ilmnevad:
igapäevaste mürade, meloodiate tuvastamise rikkumiste korral (ekspressiivne ja muljetavaldav amuusia)
hääle tuvastamise rikkumistes soo, vanuse, tuttavuse jms järgi.

Aju parema ja vasaku poolkera ajalise piirkonna ühistöö pakutavad funktsioonid hõlmavad rütmiliste struktuuride akustilist analüüsi:
rütmi tajumine
rütmide säilitamine mälus
rütmide reprodutseerimine mudeli järgi (kuulmis-motoorse koordinatsiooni ja rütmide testid)

Fonemilise kuulmise halvenemise tõttu laguneb terve kõnefunktsioonide kompleks:
kirjutamine (eriti dikteerimine)
lugemist
aktiivne kõne

Kõne helipoole rikkumine viib selle semantilise struktuuri rikkumiseni. Seal on:
"sõnade tähenduse võõrandumine"
sekundaarsed intellektuaalse tegevuse häired, mis on seotud kõne semantika ebastabiilsusega

2. Aju temporaalsagarate ekstranukleaarsete kumerate osade kahjustuse neuropsühholoogiline sündroom

Kui need seadmed on kahjustatud, toimub järgmine:
akustilis-mnestilise afaasia sündroom (vasak poolkera)
mitteverbaalse kuulmismälu (parem ajupoolkera) halvenemine

Kuulmis-verbaalse mälu modaalsusspetsiifilised kahjustused ilmnevad eriti selgelt häiriva tegevuse tingimustes, mis täidavad lühikese ajavahemiku meeldejätmise ja reprodutseerimise vahel (näiteks lühike vestlus patsiendiga).

Parema ajupoolkera sümmeetriliste osade kahjustus põhjustab kõne- ja muusikahelide mälu halvenemist. Häälte individuaalse tuvastamise võimalus on häiritud.

3. Mediaalse ajalise piirkonna kahjustuse sündroomid

Nagu juba mainitud, on see ajupiirkond ühelt poolt seotud selliste ajutegevuse ja vaimse peegelduse põhifunktsioonidega nagu emotsionaalne-vajadussfäär ja seeläbi aktiivsuse reguleerimisega.

Teisest küljest, kui need süsteemid on kahjustatud, täheldatakse psüühika kõrgeima taseme häireid - teadvust, kui inimese üldist peegeldust hetkeolukorrast suhetes mineviku ja tulevikuga ning iseendast selles olukorras.

Fokaalsed protsessid oimusagarate mediaalsetes osades avalduvad:
afektiivsed häired, nagu ülendamine või depressioon
melanhoolia paroksüsmid, ärevus, hirm koos teadlike ja kogetud vegetatiivsete reaktsioonidega
Ärrituse sümptomitena võivad tekkida teadvushäired absansihoogude ja selliste nähtustena nagu “deja vu” ja “jamais vu”, ajas ja kohas orienteerumise häired, samuti psühhosensoorsed häired kuulmissfääris (verbaalsed ja mitteverbaalsed kuulmispettused, reeglina patsiendi kriitilise suhtumisega neisse), maitse- ja lõhnaaistingu moonutused

Kõiki neid sümptomeid saab tuvastada vestluse käigus patsiendiga ning käitumise ja emotsioonide jälgimisel uuringu ajal.

Ainus eksperimentaalselt uuritud häire, mis on seotud mediaalse ajalise piirkonna patoloogiaga, on mäluhäired.

Nad on modaalselt mittespetsiifilise iseloomuga, toimige vastavalt anterograadse amneesia tüübile (mälu minevikust enne haigust jääb suhteliselt puutumata), kombineerituna ajas ja kohas orienteerumishäiretega. Neid nimetatakse amnestiliseks (või Korsakoffi) sündroomiks.

Haige on puudusest teadlikud ja püüavad seda kompenseerida dokumentide aktiivse kasutamisega. Otsese meeldejätmise maht vastab normi alumisele piirile (5-6 elementi). 10 sõna õppimiskõveral on selge kalduvus tõusta, kuigi õppeprotsess aja jooksul pikeneb. Kui aga meeldejätmise ja reprodutseerimise vahele sisestatakse segav ülesanne (aritmeetilise ülesande lahendamiseks), on näha selgeid häireid äsja päheõpitud materjali aktualiseerimisel.

Kliinilised ja eksperimentaalsed andmed võimaldavad meil rääkida amnestilise sündroomi tekke peamisest mehhanismist - jälgede patoloogiline pärssimine segavate mõjude poolt, st. kaaluda mäluhäireid seoses ajutegevuse neurodünaamiliste parameetrite muutustega inhibeerivate protsesside domineerimise suunas.

On iseloomulik, et selle taseme kahjustamisel ilmnevad mäluhäired "puhtal" kujul, kaasamata paljunemisprodukti kõrvalelemente. Patsient kas nimetab mitu sõna, mis on saadaval tegelikkuses, märkides, et ta unustas ülejäänud, või ütleb, et ta unustas kõik, või amnesiseerib sekkumisele eelneva meeldejätmise fakti. See omadus näitab kontrolli säilimist paljunemistegevuse üle.

Lisaks modaalse mittespetsiifilisuse märgile iseloomustab kirjeldatud mäluhäireid asjaolu, et need "jäädvustada" materjali semantilise korralduse erinevaid tasemeid(elementide, fraaside, lugude seeria), kuigi semantilised struktuurid jäävad mõnevõrra paremini meelde ja neid saab vihjete abil taasesitada.

Korsakovi sündroomi on põhjust pidada kahepoolse patoloogilise protsessi tagajärjeks, kuid seda pole lõplikult tõestatud. Saame ainult soovitada mitte piirduda mnestiliste häirete uurimisega, vaid otsida (või välistada) märke ühepoolsete puudujääkide kohta teistes vaimsetes protsessides.

4. Temporaalse piirkonna basaalosade kahjustuse sündroomid

Ajutiste süsteemide basaalosade patoloogilise protsessi kõige levinum kliiniline mudel on vasaku või parema ajupoolkera sphenoidse luu tiibade kasvajad.

Kahjustuse vasakpoolne lokaliseerimine viib kuulmis-verbaalse mälu häirete sündroomi tekkeni, mis erineb sarnasest akustilis-mnestilise afaasia sündroomist. Peamine on siin verbaalsete jälgede suurenenud pärssimine segavate mõjude poolt (kahe “konkureeriva” sõnarea, kahe fraasi ja kahe jutu meeldejätmine ja taasesitamine). Kuulmis-kõne tajumise mahu vähenemist, samuti afaasia tunnuseid ei ole märgata.

Selle sündroomi korral on samade sõnade reprodutseerimisel korduva inertsuse tunnused.

Rütmiliste struktuuride taastootmise testides on patsientidel raskusi üleminekuga ühelt rütmistruktuurilt teisele; Täheldatakse järjekindlat jõudlust, mida saab siiski parandada.

Ei saa välistada, et patoloogiline inerts on antud juhul seotud patoloogilise protsessi mõjuga kas aju otsmikusagara basaalosadele või aju subkortikaalsetele struktuuridele, eriti kuna selle lokaliseerimisega võib kasvaja häirida. vereringe täpselt subkortikaalsete tsoonide süsteemis.

Patoloogilise fookuse sügav asukoht aju ajalistes piirkondades avaldub mitte niivõrd esmase häirena, kuivõrd ajalistesse tsoonidesse kuuluvate süsteemide funktsionaalse seisundi häirena, mis kliinilise neuropsühholoogilise uuringu olukorras väljendub nende tsoonidega seotud funktsioonide osalises ammendumises.

Tegelikult tekivad kahanenud funktsiooni tingimustes tõelised foneemilise kuulmise häired, mida ei saa pidada kortikaalse puudulikkuse enda tulemuseks, vaid neid tuleb tõlgendada seoses sügavalt paikneva fookuse mõjuga ajalise piirkonna sekundaarsetele osadele. aju vasakust poolkerast.

Samamoodi võivad sügavalt asetsevate kasvajate korral ilmneda muud sümptomid, mis on iseloomulikud kirjeldatud fokaalse patoloogia sündroomidele aju ajalises piirkonnas.

Dissotsiatsioon algselt kättesaadava testi sooritamise ja patoloogiliste sümptomite ilmnemise vahel funktsiooni „koormuse” perioodil annab alust järeldada sügaval paikneva fookuse domineerivat mõju vasaku või vasaku konveksitaalsele, mediaalsele või basaalstruktuurile. aju ajalise piirkonna parem poolkera.

Teine oluline märkus diagnostilisest aspektist puudutab raskusi parema oimusagara kahjustuse lokaalse tsooni määramisel. Tuleb meeles pidada, et parem poolkera, võrreldes vasakuga, näitab struktuuride vähem väljendunud diferentseerumist vaimsete funktsioonide üksikute komponentide ja neid tagavate tegurite suhtes. Sellega seoses peaks neuropsühholoogilise uuringu käigus saadud sündroomide ja nende komponentsümptomite tõlgendamisel kitsas kohalikus tähenduses olema ettevaatlikum.

NEUROPSÜHHOLOGILISED SÜNDROOMID ESIAJU KAHJUSTUSEL

Aju eesmised osad tagavad vaimse tegevuse iseregulatsiooni sellistes komponentides nagu:
eesmärgi seadmine seoses motiivide ja kavatsustega
Programmi (vahendite valik) moodustamine eesmärgi saavutamiseks
programmi rakendamise ja selle korrigeerimise jälgimine
tegevuse saadud tulemuse võrdlus algülesandega.

Frontaalsagara roll liigutuste ja tegevuste korraldamisel tuleneb selle eesmiste sektsioonide otsestest ühendustest motoorse ajukoorega (motoorsed ja premotoorsed piirkonnad).

Psüühikafunktsiooni häirete kliinilised variandid otsmikusagara lokaalses patoloogias:
1) tagumine frontaalne (premotoorne) sündroom
2) prefrontaalne sündroom
3) basaalfrontaalne sündroom
4) otsmikusagara sügavate osade kahjustuse sündroom

1. Liigutuste ja toimingute dünaamilise (kineetilise) komponendi häire sündroom koos aju tagumiste esiosade kahjustusega

Paljusid vaimseid funktsioone võib käsitleda aja jooksul arenevate protsessidena, mis koosnevad mitmest järjestikku asendavast lülist või alamprotsessist. See on näiteks mälu funktsioon, mis koosneb fikseerimise, salvestamise ja värskendamise etappidest. Seda faasistamist, eriti liigutustes ja tegevustes, nimetatakse kineetiliseks (dünaamiliseks) teguriks ja selle tagab aju tagumiste eesmiste osade aktiivsus.

Kineetiline tegur sisaldab kahte põhikomponenti:
protsessi linkide muutus (ajas lahtirullumine)
ühelt lingilt teisele ülemineku sujuvus (“meloodia”), mis tähendab eelmise elemendi õigeaegset pärssimist, ülemineku märkamatust ja katkestuste puudumist

Tagumise eesmise piirkonna kahjustuste keskne häire on efferentne (kineetiline) apraksia, mida kliinilises ja eksperimentaalses kontekstis hinnatakse dünaamilise praktika rikkumiseks. Spetsiaalse motoorse programmi meeldejätmisel ja täitmisel, mis koosneb kolmest järjestikusest teineteist asendavast liigutusest (“rusikas - ribi - peopesa”), ilmnevad selle täitmisel selged raskused, jättes jada sõnalisel tasemel õigesti meelde. Sarnaseid nähtusi võib täheldada kõigis motoorsetes toimides, eriti nendes, kus elementide sujuva muutumise radikaal on kõige intensiivsemalt esindatud - tekib kirjutamise desautomatiseerimine, rütmiliste struktuuride taasesitamise katsed häirivad (seeria koputused lähevad justkui katki, lisanduvad lisad). need on patsiendile märgatavad, kuid raskesti ligipääsetavad šoki korrigeerimiseks).

Sündroomi tohutu raskusastmega ilmneb motoorsete elementaarsete perseveratsioonide fenomen. Elemendi või liikumistsükli sunnitud reprodutseerimine, mis on patsiendile teadlik, kuid pärssimisele kättesaamatu, takistab motoorse ülesande jätkamist või selle lõpetamist. Seega joonistab patsient ülesande “joonista ring” käigus korduvalt korduva ringi kujutise (ringide “tokki”). Sarnaseid nähtusi võib näha ka kirjutamisel, eriti homogeensetest elementidest koosnevate tähtede kirjutamisel (“Miša masin”).

Ülalkirjeldatud defektid on näha nii parema kui ka vasaku käega motoorsete ülesannete täitmisel. Sel juhul:
vasaku ajupoolkera kahjustused põhjustada patoloogiliste sümptomite ilmnemist nii kahjustuse vastas- kui ka ipsilateraalses käes
patoloogia aju parema poolkera tagumistes frontaalsetes piirkondades ilmub ainult vasakus käes.

Kõik need sümptomid on kõige selgemalt seotud patoloogilise protsessi vasaku ajupoolkera lokaliseerimisega, mis näitab vasaku ajupoolkera domineerivat funktsiooni järjestikku organiseeritud vaimsete protsesside suhtes.

2. Düsregulatsiooni sündroom, aktiivsuse programmeerimine ja kontroll koos prefrontaalsete piirkondade kahjustusega

Aju prefrontaalsed osad kuuluvad tertsiaarsetesse süsteemidesse, mis moodustuvad nii filo- kui ka ontogeneesis hilja. Selle frontaalsündroomi struktuuri juhtivaks tunnuseks on dissotsiatsioon tahtmatu aktiivsustaseme suhtelise säilimise ja vaimsete protsesside vabatahtliku reguleerimise puudulikkuse vahel. Seega on käitumine allutatud stereotüüpidele, klišeedele ja seda tõlgendatakse kui "reageerimisvõime" või "väljakäitumise" nähtust.

Siin Reguleeriv apraksia ehk sihtmärgi tegevuse apraksia on erilisel kohal. Seda võib näha konditsioneeritud motoorsete programmide täitmise ülesannetes: "Kui ma löön ühe korra vastu lauda, ​​tõstate parema käe, kui kaks korda, siis vasaku käe." Sarnaseid nähtusi võib näha ka teiste motoorsete programmide puhul: pea testi korrigeerimata täitmine, konfliktist tingitud reaktsiooni ehhopraksiline täitmine (“Ma tõstan sõrme ja sina tõstad vastuseks rusika”).

Häiritud on ka kõne regulatiivne funktsioon- kõnejuhised imenduvad ja kordavad patsienti, kuid need ei muutu hoovaks, millega liigutusi kontrollitakse ja korrigeeritakse. Tegevuse verbaalne ja motoorne komponendid näivad olevat rebitud ja üksteisest eraldatud. Seega kordab patsient, kellel palutakse uurija kätt kaks korda pigistada, "pigistada kaks korda", kuid liigutust ei tee. Küsimusele, miks ta juhiseid ei järgi, vastab patsient: "Pigista kaks korda, ma olen seda juba teinud."

Seega iseloomustavad prefrontaalset frontaalset sündroomi:
vabatahtliku tegevuse korraldamise rikkumine
kõne regulatiivse rolli rikkumine
passiivsus käitumises ja neuropsühholoogiliste uurimisülesannete täitmisel

See keeruline defekt avaldub eriti selgelt motoorses, aga ka intellektuaalses, mnestilises ja kõnetegevuses.

Hea verbaalse-loogilise mõtlemise mudel on jadatehte loendamine (lahutamine 100-st 7-ni). Vaatamata ühekordsete lahutamistehtede olemasolule taandub seerialoenduse tingimustes ülesande täitmine programmi asendamisele killustatud toimingute või stereotüüpidega (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 jne). Patsientide mnestiline aktiivsus on häiritud selle tahte ja sihipärasuse tasemel. Patsientide jaoks on eriti rasked ülesanded, mis nõuavad kahe konkureeriva rühma (sõnad, fraasid) järjestikust meeldejätmist ja reprodutseerimist. Piisav reprodutseerimine asendatakse ühe sõnarühma või ühe kahest fraasist inertse kordamisega.

Vasaku otsmikusagara kahjustusega Eriti selgelt ilmnevad kõne regulatiivse rolli rikkumine, kõneproduktsiooni vaesumine ja kõnealgatuse vähenemine. Parema ajupoolkera kahjustuste korral esineb kõne pärssimine, kõneproduktsiooni rohkus ja patsiendi valmisolek selgitada oma vigu kvaasiloogiliselt.
Kuid olenemata kahjustuse küljelt kaotab patsiendi kõne oma tähenduslikud omadused ja sisaldab klišeesid ja stereotüüpe, mis parema ajupoolkera kahjustuste korral annab sellele "arutlusliku" värvingu.

Jämedalt öeldes, kui vasak otsmikusagara on kahjustatud, ilmneb tegevusetus; intellektuaalsete ja mnestiliste funktsioonide vähenemine.
Samal ajal põhjustab kahjustuse lokaliseerimine paremas otsmikusagaras visuaalse, mitteverbaalse mõtlemise valdkonnas rohkem väljendunud defekte.

Olukorra hindamise terviklikkuse rikkumine, mahu ahenemine, killustatus, mis on iseloomulik eelnevalt kirjeldatud aju tsoonide parema ajupoolkera düsfunktsioonidele, avalduvad täielikult patoloogilise protsessi eesmises lokaliseerimises.

3. Emotsionaalsete-isiklike ja mnestiliste häirete sündroom koos otsmikusagara basaalosade kahjustusega

Frontaalse sündroomi tunnused on siin tingitud otsmikusagarate basaalosade ühendusest "vistseraalse aju" moodustistega. Seetõttu tulevad esile muutused emotsionaalsetes protsessides.

Oma haiguse, haiguse sisepildi kognitiivsete ja emotsionaalsete komponentide hindamine patsientidel, kellel on otsmikusagara basaalosad kahjustatud võtavad dissotsieerunud iseloomu, kuigi igaühel neist pole piisavat taset. Kaebuste esitamisel räägib patsient justkui mitte endast, ignoreerides olulisi sümptomeid (anosognosia).

Protsessi parempoolse lokaliseerimise meeleolu üldine taust on:
rahulolevalt eufooriline
avaldub afektiivse sfääri pärssimises

Vasaku otsmikusagara basaalosade kahjustusele on iseloomulik üldine depressiivne käitumistaust, mis aga ei ole põhjustatud haiguse tõelisest kogemusest, mille sisepildi kognitiivne komponent patsiendil puudub.

Üldiselt iseloomustavad frontobasaalse patoloogiaga patsientide emotsionaalset maailma:
afektiivse sfääri vaesumine
selle ilmingute monotoonsus
patsientide ebapiisav kriitilisus neuropsühholoogilise läbivaatuse olukorras
sobimatu emotsionaalne reaktsioon

Basaalfrontaalseid lokalisatsioone iseloomustab aktiivsuse neurodünaamiliste parameetrite omapärane häire, mida iseloomustab näiliselt paradoksaalne. impulsiivsuse (desinhibeerimise) ja jäikuse kombinatsioon, mis põhjustavad vaimsete protsesside (mõtlemises ja mnestilises aktiivsuses) plastilisuse halvenemise sündroomi.

Muutunud afektiivsete protsesside taustal ei tuvasta neuropsühholoogilised uuringud selgeid gnoosi, praktika ja kõne häireid.
Suuremal määral mõjutab otsmikusagara basaalosade funktsionaalne puudulikkus intellektuaalseid ja mnestilisi protsesse.

Mõtlemine: mõtlemise operatiivne pool jääb puutumatuks, kuid see on häiritud tegevuste süstemaatilise kontrolli tasandil.

Vaimsete operatsioonide jada sooritades avastavad patsiendid:
impulsiivne libisemine kõrvalassotsiatsioonidesse
eemalduda põhiülesandest
näidata jäikust, kui on vaja algoritmi muuta

Mälu: saavutuste tase kõigub, kuid mitte tootlikkuse muutuste tõttu, vaid stiimulimaterjali ühe või teise osa taastootmise ülekaalu tõttu tootes. Luria tähendab seda piltlikult väljendiga: "tõmbas saba välja - nina jäi kinni, tõmbas nina välja - saba jäi kinni." Seega, meenutades kahest aktsentiosast koosnevat lugu, reprodutseerib patsient impulsiivselt selle teist poolt, mis on aktuaalsuse hetkele ajaliselt kõige lähemal. Loo korduv esitamine võib korrigeerimise kaudu pakkuda patsientidele selle esimese poole reprodutseerimist, pärssides võimalust liikuda edasi teise osa juurde.

4. Mälu ja teadvuse halvenemise sündroom koos aju otsmikusagara mediaalsete osade kahjustusega

Luria sisaldab otsmikusagarate mediaalseid osi aju esimene plokk on aktiveerimise ja tooni blokk. Samal ajal on nad osa aju eesmiste osade komplekssest süsteemist, nii et sel juhul täheldatud sümptomid omandavad spetsiifilise värvi seoses nende häiretega, mis on iseloomulikud prefrontaalsete osade kahjustustele.

Kui mediaalsed sektsioonid on kahjustatud, täheldatakse kahte peamist sümptomite komplekti:
teadvuse häire
mäluhäired

Teadvuse häireid iseloomustavad:
desorientatsioon kohas, ajas, oma haiguses, isiksuses
patsiendid ei saa oma viibimiskohta täpselt nimetada (geograafiline asukoht, haigla)
Sageli esineb "jaama sündroom" - juhuslikud märgid mängivad orienteerumisel erilist rolli, kui patsient tõlgendab oma asukoha olukorda "välja käitumise" tüübi abil.

Seega vastab võrgu all (psühhomotoorse agitatsiooni tõttu) lamav patsient küsimusele, kus ta on, et on troopikas, sest „Väga kuum ja sääsevõrk.” Mõnikord täheldatakse nn duaalset orientatsiooni, kui patsient, tundmata vastuolusid, vastab, et viibib korraga kahes geograafilises kohas.

Aja orientatsiooni häired on märgatavad:
aja (kuupäeva) objektiivsete väärtuste hindamisel - kronoloogia
selle subjektiivsete parameetrite hindamisel - kronognoosia

Patsiendid ei saa nimetada aastat, kuud, päeva, aastaaega, oma vanust, laste või lastelaste vanust, haiguse kestust, haiglas viibimise aega, operatsiooni kuupäeva ega sellele järgnevat aega, praegune kellaaeg või kellaaeg (hommik, õhtu).

Desorientatsiooni sümptomid ilmnevad kõige väljendunud kujul aju otsmikusagara mediaalsete osade kahepoolsete kahjustustega. Kuid neil on ka spetsiifilised külgmised omadused:
Kell parema ajupoolkera kahjustus Ajus on enam levinud kahene paigale orienteerumine või absurdsed reaktsioonid viibimiskoha kohta, mis on seotud keskkonnaelementide konfabuleeriva tõlgendamisega. Ajaline desorientatsioon, näiteks kronognoosia rikkumine, on tüüpilisem ka parema ajupoolkera patsientidel. Kronoloogia võib jääda puutumata.

Esisagara mediaalsete osade kahjustusega mäluhäireid iseloomustavad kolm tunnust:
modaalne mittespetsiifilisus
hilinenud (häirete all) paljunemise halvenemine võrreldes suhteliselt puutumata vahetu paljunemisega
paljunemisprotsesside selektiivsuse rikkumine

Esimese kahe märgi järgi on mäluhäired sarnased ülalkirjeldatud mäluhäiretega ajalise piirkonna (hipokampuse) mediaalsete osade kahjustusega, samuti nende defektidega, mis on iseloomulikud hüpotalamuse-dientsefaalse piirkonna kahjustusele.

Mnestilise funktsiooni rikkumine laieneb mis tahes modaalsusega materjali meeldejätmisele, olenemata materjali semantilise organiseerituse tasemest.

Otsese meeldejätmise maht vastab nende keskmises ja alumises piiris normile. Segava ülesande sisseviimine õppimise ja paljunemise vahelisel intervallil mõjub aga tagasiulatuvalt paljunemisvõimet pärssivalt. Arvestades nende mnestilise defekti nähtude sarnasust aju esimese ploki erinevatel tasanditel, toob otsmikusagarate mediaalsete osade kahjustus amneesiale oma tunnused: kontrolli puudumisega seotud paljunemise selektiivsuse rikkumine. värskendamise ajal. "Saaste" (saaste) ilmub paljunemisproduktis, kuna segava ülesandega on kaasatud stiimulid muudest meeldejäetud seeriatest. Loo reprodutseerimisel toimuvad konfabulatsioonid, kaasates fragmente teistest semantilistest lõikudest. Kahe fraasi järjestikuse päheõppimine: "Aias kõrge aia taga kasvasid õunapuud." (1) "Metsa servas tappis jahimees hundi." (2) moodustab teostumise käigus fraasi: "Kõrge aia taga aias tappis jahimees hundi." Saastumist ja konfabulatsioone võivad kujutada ka mitteeksperimentaalsed killud patsiendi varasemast kogemusest. Sisuliselt räägime suutmatusest pidurdada ohjeldamatult tekkivaid kõrvalassotsiatsioone.
Parempoolseid kahjustusi iseloomustavad:
Rohkem väljendunud konfabulatsioonid - korreleerub kõne pärssimisega
Selektiivsuse rikkumised puudutavad ka minevikukogemuse aktualiseerimist (Näiteks romaani “Jevgeni Onegin” tegelasi loetledes lisab patsient neile pidevalt Omaani “Sõja ja rahu” tegelasi).
Segav ülesanne võib viia võõrandumiseni, keeldumiseni oma tegevuse produkte ära tundmast (Näidates patsiendile mõne aja pärast tema joonistusi või tema enda kirjutatud teksti, võib vahel näha tema hämmeldust ja suutmatust vastata küsimusele: „Kes selle joonistas? ”).

Mediaalsete frontaalsete piirkondade vasakpoolsed kahjustused, mida iseloomustavad kõik ülalloetletud üldised tunnused, sealhulgas paljunemise selektiivsuse rikkumised, on saastumise ja konfabulatsiooni osas vähem väljendunud, mis on ilmselt tingitud üldisest tegevusetusest ja tegevuse ebaproduktiivsusest. Samas valitseb semantilise materjali meeldejätmise ja taasesitamise defitsiit.

5. Aju otsmikusagara sügavate osade kahjustuse sündroom

Aju otsmikusagara sügavates osades paiknevad kasvajad, mis hõlmavad subkortikaalseid sõlme, avalduvad massiivse frontaalse sündroomina, mille keskne struktuur on:
eesmärgipärase käitumise jäme rikkumine (mittespontaansus)
tegevuste tegeliku ja adekvaatse sooritamise asendamine süsteemsete perseveratsioonide ja stereotüüpidega

Praktikas, kui otsmikusagara sügavad osad on kahjustatud, täheldatakse vaimse tegevuse täielikku desorganiseerumist.

Patsientide spontaansuse puudumine väljendub motivatsiooni-vajaduse sfääri jämedas rikkumises. Võrreldes passiivsusega, kus aktiivsuse esialgne staadium on endiselt olemas ja patsiendil tekib juhiste või sisemise motivatsiooni mõjul kavatsus ülesanne täita, Spontaansus iseloomustab ennekõike esimese, algfaasi rikkumist. Isegi bioloogiline vajadus toidu ja vee järele ei stimuleeri patsientide spontaanseid reaktsioone. Patsiendid on voodis korrastamata ja sellega kaasnev kehaline ebamugavustunne ei põhjusta ka katseid sellest vabaneda. Isiksuse “tuum” on katki, huvid kaovad. Selle taustal on orienteeruv refleks inhibeeritud, mis toob kaasa selgelt väljendunud väljakäitumise nähtuse.

Sellele patsientide rühmale on kõige tüüpilisem teadliku tegevusprogrammi asendamine väljakujunenud stereotüübiga, millel pole põhiprogrammiga mingit pistmist.

Patsientide eksperimentaalses uuringus on vaatamata nendega suhtlemise raskustele võimalik stereotüüpide tekkimise protsessi objektiveerida. Tuleb rõhutada nende vägivaldset olemust, sügavat võimatust pärssida kunagi aktualiseeritud stereotüüpe. Nende esinemine ei põhine mitte ainult patoloogilisel inertsil, mida täheldatakse ka premotoorse piirkonna kahjustuse korral, vaid ka nende tegevusvormide ilmsel paigalseisul, jäikusel ja torpivusel, mida oli võimalik patsiendil esile kutsuda.

Elementaarsed visadused, mis tuleneb premotoorse-subkortikaalse tsooni kahjustusest, omandavad selle sündroomi korral eriti väljendunud iseloomu. Samal ajal tekivad süsteemsed perseveratsioonid tegevusmustri, selle stereotüüpsuse sunnitud taastootmisena. Näiteks patsient joonistab pärast kirjutamistoimingu lõpetamist kolmnurga joonistamise ülesande juurde liikudes selle kontuuris sisalduvate kirjutamiselementidega. Teine näide süsteemsetest perseveratsioonidest on suutmatus järgida juhiseid joonistada "kaks ringi ja rist", kuna siin joonistab patsient neli korda ringi. Hukkamise alguses kiiresti tekkiv stereotüüp (“kaks ringi”) osutub suulistest juhistest tugevamaks.

Me ei tohiks unustada kurnatusradikaali, mis on iseloomulik kõigile sügavale juurdunud kasvajatele.(spetsiifiline teatud ajupiirkonnas) vaimne funktsioon selle suureneva koormuse korral, eriti töö kestusega samas tegevussüsteemis.

Sügavate frontaalkasvajate sündroomi puhul on see säte oluline selles mõttes, et aspontaansus ja jämedad persveratsioonid võivad tekkida üsna kiiresti, juba patsiendiga töötamise käigus.

Sügavalt paiknevad protsessid aju eesmistes piirkondades hõlmavad mitte ainult subkortikaalseid sõlme, vaid ka fronto-dientsefaalsed ühendused, pakkudes tõusvaid ja kahanevaid aktiveerivaid mõjusid.

Seega on meil sisuliselt patoloogilise protsessi antud lokaliseerimisega aju toimimises keeruline patoloogiliste muutuste kogum, mis viib selliste vaimse tegevuse komponentide patoloogiani nagu:
eesmärgi seadmine
programmeerimine
kontroll (eesmine ajukoor ise)
liigutuste ja tegevuste tooniline ja dünaamiline organiseerimine (subkortikaalsed sõlmed)
ajutegevuse energiatoetus
reguleerimine ja aktiveerimine (frontaal-dientsefaalsed ühendused mõlemast aktiveeriva mõju vektorist)