Apenditsiidi nähud raseduse ajal varases ja hilises staadiumis. Apenditsiit raseduse ajal - mida teha? Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik. Kahjuks võib seda haigust kogeda isegi rase naine. Sel juhul on sageli vaja kirurgilist sekkumist. Apendektoomia esinemissagedus on keskmiselt 1 juhtum 1000 raseduse kohta. Rasedatel naistel tekib pimesoolepõletik tavaliselt esimesel kahel trimestril, kuigi põletik võib tekkida ka viimasel trimestril. Kui kahtlustate pimesoolepõletikku, peaks rase naine lugema allolevat teavet ja kui sümptomite kirjeldus ühtib tema tunnetega, on see põhjus viivitamatult arstiga nõu pidada.

Sammud

1. osa

Kuulake oma tundeid, kui tekib valu. Apenditsiidi iseloomulik sümptom on valu, mis algab naba lähedalt või selle kohal ja liigub mõne tunni pärast paremale poole. Aja jooksul muutub valu intensiivsemaks.

Uurige, mida võite kogeda kolmandal trimestril. Pärast 28. nädalat võivad naised tunda valu parema alumise roide all. See juhtub seetõttu, et laienenud emakas nihutab kõhuõõne organeid, avaldades neile survet. Seetõttu ei tunne rasedad valu mitte McBurney punktis (2/3 naba ja vaagnaluu vahelisest kaugusest), vaid mao piirkonnas, paremal ribide all.

Pange tähele, kui pärast valu ilmneb iiveldus ja oksendamine. Tõenäoliselt teate juba, et iiveldus ja oksendamine on raseduse ajal tavalised. Kuid kui teil on pimesoolepõletik, tunnete kõigepealt valu ja seejärel oksendate (nende sümptomite intensiivsus on pimesoolepõletiku korral suurem).

Pange tähele temperatuuri järsku tõusu. Pimesoolepõletiku korral tõuseb sageli madal palavik. Väikese palaviku tõus iseenesest ei pruugi kahtlust tekitada, kuid kui sellega kaasneb valu ja oksendamine, siis tasub sellele tähelepanu pöörata. Kui kõik kolm sümptomit esinevad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Pöörake tähelepanu järgmistele sümptomitele: kahvatus, suurenenud higistamine või isutus. Pimesoole põletikuga kaasneb oksendamine ja valu, mis omakorda võib põhjustada kahvatust ja suurenenud higistamist. On tõenäoline, et teil kaob söögiisu. See on üks pimesoole põletiku sümptomeid kõigil inimestel, rasedad pole erandiks.

Olge valmis tegema Psoas sümptomite testi. See viiakse läbi järgmiselt: patsient lamab vasakul küljel ja sirutab aeglaselt paremat reit välja, pingutades nii niudelihast, mis põhjustab valu. See näitab pimesoole põletikku.

Olge valmis rektaalseks uuringuks. Kuigi rektaalne uuring ei ole selle diagnoosiga otseselt seotud, võib arst teha rektaalse uuringu, et välistada muud kõrvalekalded. Seetõttu ärge imestage, kui teie arst seda tüüpi uuringuid läbi viib.

3. osa

Olge valmis oma vereanalüüsi tegema. Vähestele inimestele meeldib lasta oma vereanalüüse teha, kuid see aitab teie arstil kindlaks teha, mis teie valu põhjustab. Loomulikult muutub raseduse ajal vere koostis, seega peab arst seda valgeliblede loendamisel arvesse võtma. Seetõttu on see rasedate naiste diagnostiline meetod vähem informatiivne kui tavaliste patsientide puhul; Valgevereliblede tõus raseduse ajal ei viita sugugi pimesoole põletiku olemasolule.

Tehke ultraheli. Ultraheli on "kuldstandard" (kõige soovitatavam) apenditsiidi diagnoosimisel rasedatel naistel. Ultraheli aluseks on kajalokatsiooni efekt – ultrahelilaine peegeldumine uuritavatelt struktuuridelt, tänu millele näeb arst pimesoole seisundit.

Tehke tomograafia. Pärast kolmekümne viiendat rasedusnädalat pole apenditsiidi diagnoosimine pika tiinuse tõttu enam nii lihtne.

Rasedus on imeline aeg naise elus, mis on seotud eelseisva rõõmu ootusega. Lapseootel ema saab nautida oma huvitavat positsiooni ja mitte lubada endal mõelda halvale. Kahjuks raskendavad seda eluperioodi mõnikord terviseprobleemid. Üks neist on apenditsiit raseduse ajal. Kas see haigus on ohtlik? Millist ravi on vaja?

Mida peate teadma apenditsiidi kohta?

Apenditsiit on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi areng pimesooles. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda ka pimesooleks. Seda lisandit peetakse inimese evolutsiooniprotsessis rudimendiks, see on kaotanud oma esmased funktsioonid, kuid mõnikord annab see siiski tunda. Statistika kohaselt muutub pimesool põletikuliseks 25% meie planeedi elanikkonnast.

Kui ilmneb valulik ebamugavustunne, hakkavad paljud meeles pidama, kummal küljel pimesoolepõletik on. Kõik eranditult peaksid seda teadma, sest selle patoloogiaga tegelemist on võimatu edasi lükata. Põletikuline pimesool paikneb naba ja parema niudepiirkonna vahelises piirkonnas.

Seda seisundit võivad kogeda ka rasedad naised. Selle areng on suuresti tingitud huvitavast olukorrast. Kui teil on kõhupiirkonnas tugev valu, ei tohiks te arsti külastamist edasi lükata. Isegi kui selline sümptom ei viita pimesoole põletikule, ei tohiks seda tähelepanuta jätta.

Apenditsiidi tüübid raseduse ajal

Sellel haigusel on kaks vormi: katarraalne ja hävitav. Esimesel juhul suureneb rudiment, ilmneb turse, kuid mädane sisu ei leki välja. Patoloogia hävitava variandi võib jagada mitmeks tavapäraseks tüübiks:

Haiguse põhjused

Apenditsiit on patoloogiline protsess, mis on seotud pimesoole põletikuga. Rasedatel on haigus kaks korda suurem tõenäosus. Sellel on mõistlik seletus.

Loote kasvades ja arenedes suureneb emaka suurus, mille tagajärjel täheldatakse sageli pimesoole nihkumist. See anomaalia põhjustab pimesoole vereringehäireid ja viib põletiku ägenemiseni.

Apenditsiidil raseduse ajal on ka teisi arengueeldusi. Patogeensed tegurid hõlmavad järgmist:

• Keha kaitsefunktsiooni vähenemine.
• Sage kõhukinnisus.
• Pimesoole nihkumine.
• Vasospasm.
• Nakkuslikud protsessid rase naise kehas.

Kui süstematiseerida haiguse etioloogiat, on selle ajaloos juhtiv roll kehval toitumisel ja pimesoole ebaõigel asukohal kõhukelmes. Kõige vastuvõtlikumad pimesoolepõletikule on inimesed, kes on harjunud sööma kuivtoitu ja kuritarvitavad seedimatut toitu.

Millised sümptomid viitavad patoloogiale?

Esimesed pimesoolepõletiku nähud ei püsi ja hakkavad progresseeruma kohe pärast pimesoolepõletikku. Kliiniline pilt sõltub patoloogia vormist:

• Katarraalne apenditsiit areneb 6-12 tunni jooksul.
• Hävitav variant kestab 12 tundi või rohkem.

Üldiselt erinevad naiste pimesoolepõletiku nähud standardse mustri järgi ja arenevad järk-järgult. Põletikuline protsess algab valuliku ebamugavustunde ilmnemisega küljel. Varases staadiumis võib see olla tõmbava iseloomuga. See seisund asendub järk-järgult väljakannatamatu valuga, mis halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Naise temperatuur tõuseb.

Valusündroom on oma olemuselt kolik ja selle intensiivsus sõltub ainult raseduse kestusest. Kolmandal trimestril võivad sellised pimesoolepõletiku nähud naistel meenutada sünnituse algust. Raseduse alguses on selline ebamugavustunne jalgadel talutav, mis ajab arsti sageli diagnoosi pannes segadusse.

Seotud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Oksendamine ja iiveldus.
• Depressiooni tunnused.
• Ebanormaalne väljaheide.
• Suurenenud väsimus.
• Märkimisväärne töövõime langus.

Oluline on mõista, et äge pimesoolepõletik ja rasedus on ohtlik kombinatsioon, sest loote olemasolu emakas ainult süvendab patoloogia kulgu, suurendades seeläbi tüsistuste riski. Seetõttu on oluline teada, millised märgid haigusega kaasnevad, et selle ilmnemisel ei raiskaks väärtuslikku aega.

Kuidas pimesoolepõletik lootele mõjub?

Apenditsiit raseduse ajal mõjutab kindlasti loote arengut. See haigus on eriti ohtlik teisel trimestril. Kõige tavalisem tüsistus on raseduse katkemine. Lisaks on ebameeldivateks tagajärgedeks ema keha nakatumine ja soolesulgus.

Väga harva diagnoositakse rasedatel naistel platsenta irdumist. Õigeaegse diagnoosi ja kvaliteetse raviga saab rasedust tavaliselt päästa. Membraanide põletikulise protsessi arenguga nakatub laps, mis nõuab tingimata antibakteriaalset ravi.

Apenditsiit raseduse ajal: haiguse tagajärjed

Patoloogia sümptomeid ei tohiks ignoreerida. Isegi kui arstid avastavad haiguse õigeaegselt, võivad selle tagajärjed olla kõige ootamatumad mitte ainult seedetraktile, vaid ka kogu kehale. Siin on vaja märkida järgmiste patoloogiate tõenäosus:

• Nakkuslikud protsessid kehas.
• Soolesulgus.
• Platsenta eraldumine.
• Emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumine.
• Mitu verejooksu.
• Loote hüpoksia.

Selle haiguse ravi hõlmab põletikulise pimesoole eemaldamist. See on väga ohtlik protseduur, mis võib mõjutada sünnitava ema elukvaliteeti ja provotseerida enneaegset sünnitust. Sellepärast peaksid kõik teadma, kummal küljel on pimesoolepõletik, et valuliku ebamugavuse ilmnemisel saaks probleemile õigeaegselt reageerida.

Tavaliselt on rasedus pärast operatsiooni keeruline, nii et kõiki selle diagnoosiga naisi jälgitakse veel mõnda aega günekoloogilises osakonnas.

Diagnostilised meetmed

Rasedate naiste haiguse diagnoosimine on keeruline, see tähendab, et see viiakse läbi mitmes etapis.

Apenditsiit avastati raseduse ajal. Mida teha?

Ainus tõhus viis põletiku kõrvaldamiseks on operatsioon. Patoloogia ilmingut on võimatu vähendada isegi ravimitega. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis. Mõnel juhul võib kasutada epiduraalanesteesiat. See hõlmab valu leevendamist jalgades ja operatsioonipiirkonnas endas.

Operatsioon võib olla traditsiooniline või laparoskoopiline. Järgmisena kaalume iga võimalust üksikasjalikumalt.

Laparoskoopilist operatsiooni peetakse minimaalselt invasiivseks, seetõttu kasutatakse seda kõige sagedamini. Protseduuri käigus teeb kirurg kõhuõõnde väikese punktsiooni, mille kaudu seejärel sisestatakse spetsiaalne toru, mille otsas on kaamera. Pärast põletiku avastamist teeb arst veel mitu sarnast torke. Nende kaudu sisestatakse instrumendid sobivateks kirurgilisteks protseduurideks.

Apenditsiidi eemaldamine on kiire ja valutu. Pärast laparoskoopiat jääb kehale mitu väikest armi, mis aja jooksul täielikult kaovad. Seda protseduuri kasutatakse äärmiselt harva. Asi on selles, et kõigil meditsiiniasutustel pole selle läbiviimiseks vajalikke seadmeid ja seadmeid.

Traditsiooniline kirurgia tähendab apendektoomiat. Protseduuri käigus teeb arst kõhuseina umbes 8 cm sisselõike Pärast põletikulise pimesoole tuvastamist see eemaldatakse ja õõnsust hinnatakse abstsessi olemasolu suhtes. Patoloogia avastamisel kuivatab arst selle spetsiaalsete drenaažitorude kaudu, mis eemaldatakse tingimata väljapoole. Pärast seda sisselõige õmmeldakse. Ligikaudu seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused.

Ainult arst saab otsustada, millist meetodit apenditsiit raseduse ajal eemaldada. Paljude patsientide ülevaated kinnitavad tõsiasja, et laparoskoopia on tõeliselt minimaalselt invasiivne ja samal ajal tõhus võimalus pimesoole eemaldamiseks. Torkekohad paranevad väga kiiresti, mõne aja pärast pole operatsioonist jälgi jäänud.

Paljud naised on mures küsimuse pärast, kas rasestumine pärast pimesoolepõletikku on ohtlik. Kui põletikuline pimesool eemaldati apendektoomiaga, võib arstide sõnul hakata perega täiendamisele mõtlema poole aasta pärast. Rasedus pärast laparoskoopiat on ohutu 2 kuu pärast.

Operatsioonijärgne taastusravi

Rasedate naiste operatsioonijärgne periood nõuab arstide suuremat tähelepanu ja võimalike tüsistuste ennetamist. Pärast operatsiooni ei pane naised oma kõhule jääd, et vältida loote kahjustamist. Tavaliselt soovitavad arstid kiireks taastumiseks spetsiaalset õrna režiimi.

Apenditsiidi eemaldamine hõlmab alati antibakteriaalse ravi kasutamist rehabilitatsiooniperioodil. Kõik ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Teostatakse ka nn enneaegse sünnituse ennetamist. Patsiendile seatakse voodipuhkus, õige toitumine ja kõigi arsti juhiste range järgimine. Mõnikord on lisaks ette nähtud rahustid. Pärast haiglast väljakirjutamist satub naine automaatselt rühma, kus on suurenenud spontaanse abordi oht.

Pärast operatsiooni vajab loote seisund erilist tähelepanu. Arstid jälgivad selle arengut ja jälgivad platsentat. Kui avastatakse loote seisundis kõrvalekaldeid või lapseootel ema tervise halvenemist, saadetakse ta koheselt haiglasse edasiseks raviks.

Kui sünnitus toimub paar päeva pärast operatsiooni, toimub see erilise järelevalve all. Arstid jälgivad pidevalt, et õmblused lahti ei läheks. Sünnitusprotsessis pööratakse erilist tähelepanu emakasisese hüpoksia ennetamisele. Arstid vähendavad reeglina protseduuri enda aega, lõigates kõhukelme.

Järelduse asemel

1. Äge või krooniline apenditsiit raseduse ajal kujutab tõsist ohtu mitte ainult loote arengule, vaid ka tulevase ema tervisele. Õigeaegne visiit arsti juurde ja asjatundlikult tehtud operatsioon on positiivse tulemuse võti.
2. Kui kõhus tekib valulik ebamugavustunne, millega kaasneb palavik ja oksendamine, on vaja viivitamatult kutsuda meditsiinitöötajate meeskond.
3. Kas apendektoomia eemaldatakse raseduse ajal? Jah, ainus õige võimalus patoloogia raviks on kirurgiline sekkumine.
4. Pärast operatsiooni algab rehabilitatsiooniperiood. Sel ajal määratakse naisele voodirežiim ja antibakteriaalne ravi.

Loodame, et selles artiklis esitatud teave on teile tõeliselt kasulik. Olge terved!

Umbsoole põletik raseduse ajal põhjustab sageli mitmesuguseid hävitavaid protsesse, mis oluliselt raskendavad patoloogia kulgu. Pimesoole sulamisel tekib raseduse katkemise või varase sünnituse oht.

Sümptomid

Põletiku kliiniline pilt sõltub suuresti raseduse kestusest. Seega on esimese 16–18 nädala jooksul apenditsiidi peamiseks sümptomiks äkiline valu. Algul paikneb valulik tunne epigastimaalses piirkonnas või levib üle kõhu ning 4–5 tunni pärast koondub paremale küljele.

Teised halb enesetunde ilmingud - kõrgenenud temperatuur, halb tervis, lühiajaline oksendamine - kaotavad oma tähtsuse raseduse varases staadiumis, kuna neid võib käivitada toksikoos.

Seetõttu peaksite pöörama suuremat tähelepanu järgmistele apenditsiidi tunnustele:

• südame löögisageduse tõus (90-110 lööki minutis);
• ebamugavustunne vasakul küljel lamades;
• suurenenud valu, kui paremal küljel pöörates pimesoole piirkonda survet avaldatakse.

Hilisemates staadiumides ilmnevad apenditsiidi sümptomid rasedatel veelgi vähem, kuna pimesool eemaldub kõhukelmest järk-järgult ja liigub tagant.

Alates 20. nädalast muutub haiguse äratundmine üha raskemaks. Sel perioodil peaksite pöörama tähelepanu valu püsivusele ja selle lokaliseerimisele paremas niudepiirkonnas, samuti tahhükardiale. Teised pimesoolepõletiku sümptomid hilise raseduse ajal praktiliselt puuduvad.

Põhjused

Naiste pimesoolepõletiku põhjused raseduse ajal on kõige sagedamini seotud füsioloogiliste muutustega kehas:

• kasvav emakas surub pimesoole kokku ja nihutab seda üles- ja tahapoole;
• on eelsoodumus, mis kutsub esile patogeense mikrofloora akumuleerumise;
• vähenenud immuunsus;
• Vaagnaelundite vereringe halveneb, tekib kalduvus spasmidele ja tromboosidele.

Põletikulise protsessi kujunemisel mängivad tohutut rolli eelsoodumuslikud tegurid: vale toitumine, vähene liikuvus, pimesoole ebanormaalne struktuur või asukoht.

Mõjutamine

Praegu langeb sünnitusarstide-günekoloogide ja kirurgide arvamus kokku – apenditsiit rasedatel on väga ohtlik nii emale kui ka lapsele. Eriti suurt ohtu kujutab haigus raseduse hilises staadiumis.

Raseduse ajal

18–20% juhtudest põhjustab pimesoole põletik erinevaid kirurgilisi ja sünnitusabi tüsistusi - enneaegse sünnituse või spontaanse abordi oht suureneb mitu korda, täheldatakse platsenta irdumist. Pealegi võib õnnetus juhtuda mitu nädalat või kuud pärast ägedat rünnakut.

Puuviljade jaoks

Olenemata trimestrist võib apenditsiit raseduse ajal põhjustada lootel väga tõsiseid tüsistusi, sealhulgas hüpoksiat ja surma. Sel juhul arvatakse, et sündimata laps on emakasisese infektsiooniga kokku puutunud ja jääb arstide hoolika tähelepanu alla.

Kui ilmnevad emakasisese häire tunnused, paigutatakse ema kiiresti intensiivravi haiglasse.

Milline arst ravib apenditsiiti raseduse ajal?

Tavalisel juhul on pimesoolepõletik puhtalt kirurgiline probleem, kuid raseduse ajal muutub kõik. Kui patoloogiline protsess areneb ägeda valuga kõhuõõnes, on vaja kiiresti kutsuda kiirabi.

Kui teil on ebaselged sümptomid või ebamugavustunne, ärge viivitage sünnitusabi-günekoloogi külastamist. Kui on tugev kahtlus algelise pimesoole põletikule, võib kohe pöörduda kirurgi poole.

Diagnostika

Arvestades probleeme apenditsiidi diagnoosimisega rasedatel, tuleb esmane läbivaatus läbi viia väga hoolikalt. Kohustuslik meede on eesmise kõhuseina palpatsioon, samuti tupe ja rektaal-kõhuõõne uuring.

Diagnoosi kinnitamiseks määratakse rasedale laboratoorsed ja instrumentaalsed meetmed:

• üldine vereanalüüs;
• transabdominaalne sonograafia;
• transvaginaalne skaneerimine;
• verevoolu Doppleri uuring;
• laparoskoopia.

Viimane meetod võimaldab teil eristada pimesoole põletikku rasedatel naistel, kellel on sellised patoloogiad nagu neerukoolikud, munasarjatsüst, parempoolne püelonefriit, toksikoos jne.

Kas pimesool eemaldatakse raseduse ajal?

Apenditsiidi eemaldamine toimub sõltumata raseduse olemasolust ja kestusest. Patoloogia on ema ja beebi elule nii ohtlik, et siin pole kahtlust. Hilinenud kirurgilise sekkumise korral tekib pimesoole seinte perforatsioon, mis paratamatult põhjustab peritoniiti ja sepsist.

Raseduse ajal lõigatakse põletikuline pimesool välja isegi siis, kui äge rünnak taandub, kuna hormonaalse taseme muutumisel suureneb hävitava protsessi areng mitu korda.

Kui diagnostiline pilt on ebaselge, jälgitakse naist mitte rohkem kui 3 tundi, seejärel, kui diagnoos leiab kinnitust või seda ei saa välistada, tehakse sekkumine.

Operatsiooni edenemine

Apenditsiidi kirurgiline ravi raseduse ajal hõlmab. Operatsiooni sooritamise tehnika ei erine tavaolukorra omast.

Termini esimesel poolel tehakse dissektsioon just parema niudepiirkonna kohal. Põletikuline võrse tuuakse välja 6–8 cm pikkusesse haava ja lõigatakse ära. Seejärel suletakse sisselõige pimeõmblusega ja patsient saadetakse osakonda.

Apendektoomia viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias, samuti spinaalanesteesias.

Pärast 18. rasedusnädalat tehakse parema niudepiirkonna dissektsioon põhimõttel - mida pikem periood, seda suurem on sisselõige. Kui pimesoole juurdepääs on keeruline, asetatakse patsient vasakule küljele. Mõnel juhul kasutatakse madalama mediaaniga laparotoomiat.

Mis tahes apenditsiidi tüsistus rasedatel nõuab aktiivset kirurgilist taktikat. Mädase sisu väljavalgumisel tehakse 36–40 nädalal keisrilõige, millele järgneb apendektoomia ja peritoniidi ravi. Gangrenoosse või flegmonaalse põletiku korral toimub sünnitus, millele järgneb emaka eemaldamine.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil on rasedatele ette nähtud ravi, mille eesmärk on lapse päästmine. Raseduse katkemise ohu korral on soovitatav pikaajaline voodirežiim ja Duphaston või Progesterone.

Taastumisperioodi tavaline kulg hõlmab Spazgani, Gineprali (iv) ja Veropomili kasutamist tablettidena. 4.–5. päeval on naisel lubatud tõusta ja palatis ringi liikuda.

Tagajärjed

Rasedate naiste haiguse tagajärjed on sageli traagilised. Seega on pimesoolepõletikust tingitud lootekaotused 5–7% tüsistusteta põletikuga kuni 20–25% pimesoole perforatsiooniga. Kõige ebasoodsamaid tulemusi täheldatakse, kui haigus areneb kolmandal trimestril.

Tõsi, rasedate suremus pimesoolepõletikku on viimastel aastatel oluliselt vähenenud – 4%-lt 1,2%-le. Samas püsis suremus haiguse väljakujunemise ajal 18–20 nädala pärast 8–10 korda kõrgem kui algstaadiumis.

Apenditsiit raseduse ajal on ohtlik seisund nii emale kui ka lootele. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja kõrgelt kvalifitseeritud arst, kes tunneb naise keha omadusi lapse kandmise perioodil, aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

Kasulik video ägeda apenditsiidi kohta

Apenditsiit on raseduse ajal operatsiooni kõige levinum põhjus. Rasedate naiste seas tekib pimesoolepõletik 2-5% naistest. Soodustavaks teguriks on emaka mahu suurenemine, mis võib põhjustada pimesoole nihkumist ja selle verevarustuse häireid. Ja see omakorda põhjustab põletikulisi protsesse. Apenditsiidi tekkeks raseduse ajal on ka teisi põhjuseid: soodumus, pimesoole nihkumine, immuunsüsteemi häired, mis põhjustavad muutusi vere omadustes. Toitumine ja pimesoole ebanormaalsed asukohad kõhuõõnes mängivad olulist rolli.

Haiguse diagnoosimine hõlmab vereanalüüsi, uriini mikroskoopiat ja ultraheli. Kuid ainult laparoskoopia abil saab pimesoolepõletikku kindlalt diagnoosida. Igal juhul algab kõik naise läbivaatusest ja intervjuust.

Apenditsiidi peamised sümptomid raseduse ajal

Kuidas pimesoolepõletikku ära tunda? Põletiku sümptomid rasedatel on samad, mis kõigil teistel. Patsientidel see sageli suureneb ning kaenla ja pärasooles olevad näitajad võivad oluliselt erineda. Oluliseks sümptomiks on äkiline kõhuvalu, mis tavaliselt paikneb paremas niudepiirkonnas. Kuid lokaliseerimise hilisemates etappides võib valu nihkuda kõrgemale. Ägeda rünnaku ajal jääb patsient pikaks ajaks sundasendisse selili, jalad kõhule viidud, hingamine on pinnapealne ja kiire. Arvesse tuleks võtta ka pulsisagedust, oksendamist, puhitust ja õhupuudust. Täielik vereanalüüs näitab punaste vereliblede arvu suurenemist.

Mida pikem on periood, seda rohkem raskusi võib tekkida diagnoosimisel, operatsioonil ja operatsioonijärgsel taastusravil. Seetõttu on väga oluline õigeaegselt diagnoosida. Rasedus ise raskendab pimesoolepõletiku põletiku äratundmist, eriti teisel poolel. Paljusid sümptomeid peetakse raseduse ajal normaalseks.

Olenemata kestusest lahendatakse apenditsiidi põletik eranditult operatsiooniga. Ja mida varem seda tehakse, seda väiksemad on riskid emale ja lapsele. Seetõttu, kui teil tekib iseloomulik või lihtsalt kahtlane kõhuvalu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Valepõhjuste eneseravimine lükkab õige diagnoosi edasi ja on äärmiselt ohtlik.

Apenditsiidi tekkimine võib kujutada endast raseduse katkemise ohtu, kuid ei ole mingil juhul selle näidustuseks (olenemata raseduse staadiumist ja apenditsiidi vormist). Keisrilõiget kasutatakse ainult erandjuhtudel. Puhastamise vajadus võib tekkida ka liiga suure puhul, kui see segab tööd.

Lisaks raseduse katkemise ohule ähvardab apenditsiit raseduse ajal mitmeid muid tüsistusi:

• postoperatiivsed nakkusprotsessid;
• soolesulgus;
• harvadel juhtudel - platsenta enneaegne eraldumine;
• emaka kontraktiilsuse kõrvalekalded;
• loote hüpoksia;
• verejooks sünnitusjärgsel perioodil.

Esimestel operatsioonijärgsetel päevadel on tüsistuste tõenäosus väga suur. Seetõttu võetakse arvesse mitmeid funktsioone. Pärast operatsiooni ärge kandke raskusi ega jääd kõhule (see võib põhjustada raseduse tüsistusi). Patsientidele määratakse ravimid, mis lõõgastavad emaka lihaseid, ja antibiootikumid nakkuslike tüsistuste vältimiseks. Võetakse meetmeid raseduse säilitamiseks ja soolestiku funktsiooni parandamiseks. Rasedatele on ette nähtud pikaajaline voodirežiim ja rahustid. Pärast haiglast väljakirjutamist kuuluvad sellised naised raseduse varajase katkestamise ohurühma. Loote seisundit ja arengut (arvatakse, et tal on olnud emakasisene infektsioon) jälgitakse hoolikalt. Kui sünnitus toimub mõne päeva jooksul pärast operatsiooni, võetakse seda väga ettevaatlikult ja ettevaatlikult: kõht seotakse tihedalt kinni, kasutatakse täisnarkoosi koos spasmolüütikumide ulatusliku kasutamisega ja emakasisene profülaktika.

See on pimesoole äge või krooniline põletik, mis tekib naisel raseduse ajal, sünnituse ajal või vahetult pärast seda. See väljendub äkilise pideva või paroksüsmaalse erineva intensiivsusega valuna paremal kõhus, palavikuna, iiveldusena ja oksendamisena. Diagnoositakse füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside ja erakorralise diagnostilise laparoskoopia abil. Ravi on kirurgiline koos pimesoole eemaldamise ja järgneva raviga, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkemist.

RHK-10

K35 K36 K37

Üldine teave

Põhjused

Apenditsiit raseduse ajal tekib soole luumenis elava segamikrofloora patoloogilise aktiveerimise tõttu. Haiguse tekitajateks on tavaliselt anaeroobsed eoseid mittemoodustavad bakterid (kokid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid ja E. coli. Raseduse ajal on apenditsiidi teket soodustavad mitmed täiendavad tegurid:

• Pimesoole ja pimesoole nihkumine. Kasvava emaka survel nihkuvad jämesoole esialgsed osad järk-järgult üles ja väljapoole. Selle tulemusena võib pimesool painduda, venitada, selle tühjendamine on häiritud ja verevarustus halveneb. Elundi liikuvus ja ebatüüpiline paigutus takistavad põletikku kaitsva liimiga piiramist.
• Kõhukinnisus. Kuni kahel kolmandikul rasedatest ja igal kolmandal sünnitaval naisel on raskusi väljaheitega. Selle põhjuseks on peristaltika halvenemine, mis on tingitud lihasseina tundlikkuse vähenemisest kontraktsioonistimulaatorite ja progesterooni inhibeeriva toime tõttu. Kõhukinnisusega kaasneb apendikulaarse protsessi sisu stagnatsioon ja soolefloora virulentsus suureneb.
• Maomahla happesuse vähendamine. Kuigi rasedust iseloomustab pigem suurenenud happesus, põhjustab mõnel kroonilise alahappegastriidi all kannataval patsiendil siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lakkab täitmast kaitsefunktsiooni, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktiivsuse kahjustus. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitsevad loote äratõukereaktsiooni eest ema keha poolt. Lisaks toimub raseduse ajal antikehade ümberjaotumine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendav tegur on pimesoole lümfoidkoe kompenseeriv ümberstruktureerimine.

Patogenees

Oklusiivsete ja mitteoklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib rolli apenditsiidi tekkes raseduse ajal. Peaaegu kahel kolmandikul juhtudest algab haigus pimesoole sisu väljavoolu rikkumisega kõhukinnisuse, lümfoidkoe kõveruse ja hüperplaasia tõttu. Mõnedel rasedatel naistel muutub pimesoolepõletik nihkunud pimesoole isheemia tagajärjel. Elundi seinte järkjärguline venitamine koguneva lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle haavatavaks soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes. Olukorda raskendab organi nihkumisest ja venitamisest tingitud verevarustuse häire, samuti taimestiku algselt kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide poolt massiliselt toodetud toksiinide mõjul pimesoole limaskest haavandub (esmane Aschoffi afekt). Vastuseks nakkusetekitajate toimele algab lokaalne põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabanemisega. Algul paikneb põletikuline protsess pimesooles, kuid lihaskihi hävimine viib elundi rebenemiseni ja kõhukelme haaramiseni. Apenditsiidi tunnuseks raseduse ajal on kiirem üldistamine pimesoole nihkumise ja immuunhäirete tõttu.

Klassifikatsioon

Rasedate naiste haigusvormide süstematiseerimine vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad kodumaiste kõhuõõne kirurgid. See põhineb patoloogia raskusastme, tüsistuste esinemise ja apendikulaarses protsessis esinevate morfoloogiliste protsesside omaduste kriteeriumidel. Arengu kiiruse, sümptomite kestuse ja raskusastme alusel eristatakse ägedat ja kroonilist (esmane või korduv) pimesoolepõletik. Kliinilisest vaatenurgast on oluline võtta arvesse haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arenguetapid. On selliseid põletikke nagu:

• Katarraalne. Põletikulises protsessis osaleb pimesoole limaskest ja selle submukoosne kiht. Haiguse kõige kergem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja mida diagnoositakse 13-15% rasedatel.
• Flegmooniline. Põletik levib lihaskihti ja seroosse. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Pimesoole flegmonit täheldatakse 70–72% juhtudest ja see kestab 6–24 tundi.
• Gangrenoosne. Seda iseloomustab apendikulaarse protsessi osaline või täielik hävitamine. Prognoosiliselt haiguse kõige ebasoodsam vorm. See tuvastatakse 12-17% patsientidest 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Apenditsiidi destruktiivsete flegmonaalsete ja gangrenoossete vormide võrdlev sagenemine gestatsiooniperioodil võrreldes üldpopulatsiooniga on seotud hilisemate kliiniliste sümptomitega meditsiinilise abi palvega. Raseduseaegse kirurgilise taktika täpsemaks ennustamiseks ja valikuks on mõistlik välja selgitada põletiku keerulised variandid, mille puhul tekivad periapenditsiaalsed ja muud kõhuõõne abstsessid, arenevad peritoniit, periapenditsiit, püleflebiit, kõhu sepsis.

Apenditsiidi sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse tunnused peaaegu samad, mis väljaspool rasedust. Tavaliselt tunneb patsient äkilist lõikavat valu paremal pool niude piirkonnas, mis on olemuselt pidev või paroksüsmaalne ja võib kiirguda alakõhtu ja alaselga. Mõnikord tekib valu esmalt epigastriumis ja alles siis liigub tüüpilisse kohta. Võimalik iiveldus, oksendamine, aeg-ajalt häiritud roojamine, puhitus, hüpertermia, pinge kõhulihastes ja õhupuuduse tunne. Eriarsti hiline visiit võib olla tingitud düspeptiliste häirete seletamisest varajase toksikoosiga ja vaagnavalu raseduse katkemise ohuga.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud pimesoole nihkumise, vähem väljendunud valusündroomi ja kõhu eesseina venitatud lihastega, mis raskendab kõhukelme ärrituse sümptomite tuvastamist. Valusündroom on sageli mõõdukas, enamik patsiente seostab seda raseduse arenguga. Tavaliselt on valu lokaliseeritud kõhu paremal küljel, hüpohondriumile lähemal.

Täheldatakse madalat palavikku, mõnikord esineb iiveldust ja ühekordset oksendamist. Venitatud lihaste pinget on raske tuvastada. Kõigist kõhukelme sümptomitest on enam väljendunud Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremas niude piirkonnas sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartomier-Mikhelsoni sümptomid (suurenenud valu umbsoole palpeerimisel raseda naise asendis vasakul küljel) . Üldiselt, erinevalt apenditsiidist mitterasedatel naistel, on kliiniline pilt sageli ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosimist.

Sünnituse ajal täheldatakse patoloogiat äärmiselt harva ja sellel on ebasoodne kulg. Apenditsiidile iseloomulik valusündroom ja pinge kõhulihastes on maskeeritud kontraktsioonidega. Pimesoole põletikku võivad kahtlustada hüpertermia, sünnituse nõrgenemine või koordinatsioonihäired, valu püsimine ja isegi tugevnemine paremas kõhupooles lepingutevahelisel perioodil. Pärast sünnitust täheldatakse tavaliselt apenditsiidi tüüpilist kulgu koos valu, iivelduse, oksendamise ja palavikuga. Lihaspinged on aga vähem väljendunud, kuna kõhulihased pole pärast rasedust veel täielikult oma toonust taastanud.

Tüsistused

Ägeda pimesoolepõletiku enneaegne diagnoosimine ja põletikulise pimesoole eemaldamise hilinemine põhjustavad pimesoole perforatsiooni ja haiguse keeruliste vormide - raske joobeseisundiga peritoniit, püleflebiit, kõhu abstsessid, septiline šokk - väljakujunemist. Raseda emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonide poolt, palavik, suurenenud kõhusisene rõhk, instrumentaalsed vigastused, psühho-emotsionaalne stress 2,7-3,2% juhtudest provotseerivad raseduse varases staadiumis raseduse katkemist ja hilisemates staadiumides enneaegset sünnitust.

Apendektoomia järgselt suureneb normaalse asukohaga platsenta irdumise, loote emakasisese infektsiooni, koorioamnioniidi tekke, loote hüpoksia, sünnitushäirete, hüpotoonilise verejooksu oht sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil. Erinevate sünnitusarstide-günekoloogide sõnul täheldatakse lapse surma pimesoolepõletiku tüsistusteta vormides 2–7% juhtudest, pimesoole rebendiga suureneb see 28–30% -ni ja peritoniidi korral ulatub see 90% -ni. Emade suremus pimesoole ägedasse põletikku on 1,1%, mis on 4 korda kõrgem kui rasedatel patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi õige diagnoos tehakse haiglaeelses staadiumis ainult 42,9% -l haiguse juhtudest, eeldatakse raseduse katkemise ohtu. Hiline diagnoosimine ja enneaegne operatsioon halvendavad põletiku prognoosi. Rasedate naiste füüsiline läbivaatus on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimismeetodite kasutamisel võimaliku apenditsiidiga patsientidel on rasedusperioodi eripära tõttu vaja arvestada mitmete tunnustega:

• Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorse diagnoosimise diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Raseduse füsioloogilise kulgemise ajal võib täheldada haigusele iseloomuliku ESR-i ja leukotsütoosi suurenemist. Soovitatav on hinnata saadud tulemusi aja jooksul. Võimalikule pimesoole põletikule viitab põletikuliste muutuste kiire suurenemine veres.
• Kõhuõõne ultraheli. Tavaliselt lisa ei visualiseerita. Pimesoolepõletiku korral määratletakse seda 6,0-10,0 mm läbimõõduga umbsoolest väljuva paksenenud seinaga hüperehoolise, mittesoolduva moodustisena. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90%. Vajadusel täiendatakse ultraheli Doppleri ultraheliga, mis võimaldab tuvastada kõhuõõne põletikuala.
• Diagnostiline laparoskoopia. Kuigi 93% juhtudest saab pimesoole endoskoobi abil täielikult visualiseerida, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud ebatüüpilise põletiku korral enne 16-18 rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Raseduse teisel poolel takistab pimesoole pimesoole ja kupli efektiivset uurimist suurenenud emakas.

Võttes arvesse kliinilisi andmeid ja uuringutulemusi, saab 57,0-83,5% juhtudest õigeaegselt avastada raseduse ajal tekkivat ägedat pimesoolepõletikku. Sõltuvalt gestatsiooni vanusest viiakse pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnostika läbi varajase toksikoosi, raseduse katkemise ohu, emakavälise raseduse, rasedate püeliidi, jala torsiooni korral.

• Apendektoomia. Enne 18 nädalat ja pärast sünnitust eelistatakse laparoskoopilist operatsiooni. Muudel juhtudel tehakse laparotoomia inferomediaanse sisselõike või modifitseeritud lähenemise kaudu, mis vastab nihkunud pimesoole eeldatavale asukohale koos apendikulaarse protsessiga. Apendektoomia teostamisel on vaja luua tingimused kõhuõõne põhjalikuks kontrolliks ja selle äravooluks vastavalt näidustustele. Kui pimesoolepõletik diagnoositakse sünnituse ajal normaalse sünnituse ja pimesoole katarraalse või flegmonaalse põletikuga, viiakse sekkumine läbi sünnituse lõpus koos väljutusperioodi lühenemisega. Kliinilise gangrenoosse või perforeeritud protsessi esinemine on näidustus samaaegseks keisrilõikeks ja põletikulise pimesoole eemaldamiseks.
• Tüsistuste ennetamine ja raseduse katkestamine. Operatsioonijärgse soolepareesi kõrvaldamiseks on apendektoomia läbinud rasedatel keelatud välja kirjutada proseriini, hüpertensiivseid klistiire või naatriumkloriidi hüperosmootilist lahust, mis võib esile kutsuda müomeetriumi kokkutõmbeid. Tavaliselt kasutatakse soolestiku motoorika taastamiseks tiinuse varases staadiumis diathermiat päikesepõimikus ja hilisemates staadiumides - nimmepiirkonnas. Raseduse 1. trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüütikume, 2.-3. trimestril vajadusel progestiine, tokolüütikume; Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks on näidustatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määratakse protsessi ulatuse järgi.

Prognoos ja ennetamine

Apenditsiidi prognoos sõltub selle avastamise ajast, gestatsiooniajast, operatsiooniotsuse tegemise kiirusest ja raseduse toetamise õigsusest operatsioonijärgsel perioodil. Mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus lapse kaotamiseks ja pimesoolepõletiku kulgu raskendamiseks. Raseduse vanuse kasvades suureneb raseda naise surma tõenäosus 20 nädala pärast, raseduse katkemise sagedus suureneb 5 korda.

Kuigi pimesoolepõletiku esmane profülaktika ei ole täpsemalt välja töötatud, on raseduse ajal soovitatav korrigeerida toitumist, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedist kinnipidamine, välja arvatud ülesöömine, piisav füüsiline aktiivsus, kroonilise kroonilise haiguse õigeaegne ravi. seedetrakti haigused. Kui äkitselt tekib ebatavaline kõhuvalu, on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vajalik kiire konsultatsioon kõhukirurgia või sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistiga.