Platsenta previa - klassifikatsioon, sümptomid, diagnoos, ravi põhimõtted. Sünnitus platsenta previaga

Kuid "platsenta previa" diagnoos ei ole põhjus paanikaks - see tähendab ainult seda, et lapseootel ema peab enda eest hoolitsema ja mitte eirama arsti soovitusi.

Normaalse raseduse ajal paikneb platsenta (elund, mis varustab loodet verega ning koos sellega hapniku ja toitainetega) tavaliselt põhjas (emaka ülaosas) või emaka seintel, tavaliselt piki tagasein, üleminekuga külgseintele, need. nendes piirkondades, kus emaka seinad on kõige paremini verega varustatud. Esiseinal paikneb platsenta mõnevõrra harvemini, kuna emaka eesmises seinas toimuvad palju suuremad muutused kui tagumises. Lisaks kaitseb platsenta paiknemine piki tagumist seina seda juhuslike vigastuste eest.

Platsenta previa on patoloogia, mille korral platsenta paikneb emaka alumises osas piki mis tahes seina, kattes osaliselt või täielikult sisemise os - emaka väljumise ala. Kui platsenta katab ainult osaliselt sisemise osooni pindala, siis on see mittetäielik esitlus, mida täheldatakse sagedusega 70–80% ettekannete koguarvust. Kui platsenta katab täielikult sisemise suuõõne ala, nimetatakse seda platsenta täielikuks previaks. See valik esineb sagedusega 20-30%.

Samuti on platsenta madal asukoht, kui selle serv on madalamal tasemel, kui see tavaliselt peaks olema, kuid ei kattu sisemise hingepiirkonnaga.

Põhjused

Madala või platsenta previa moodustumise kõige levinumad põhjused on emaka sisemise kihi (endomeetriumi) patoloogilised muutused, mis on tingitud põletikust, kirurgilistest sekkumistest (kuretaaž, keisrilõige, müomatoossete sõlmede eemaldamine - healoomulise kasvaja sõlmed). emakas jne), mitmed keerulised sünnitused. Lisaks võivad platsenta kinnitumise häired olla põhjustatud:

• olemasolevad emaka fibroidid;
• endometrioos (haigus, mille puhul emaka sisemine limaskest – endomeetrium – kasvab ebaloomulikes kohtades, näiteks lihaskihis);
• emaka alaareng;
• isthmic-emakakaela puudulikkus (seisund, mille korral emakakael ei täida oma obturaatori funktsiooni, see avaneb veidi ja viljastatud munarakk ei jää kinni);
• emakakaela põletik;
• mitmikrasedus.

Nende tegurite tõttu ei saa pärast viljastamist emakaõõnde sattunud viljastatud munarakk õigeaegselt emaka ülemistesse osadesse siirdada ja see protsess toimub alles siis, kui viljastatud munarakk on juba laskunud oma alumistesse osadesse. Tuleb märkida, et platsenta previa on tüüpilisem korduvalt rasedatele kui esmasünnijatele.

Kuidas platsenta previa avaldub?

Platsenta previa kõige levinum ilming on korduv veritsus suguelunditest. Verejooks võib esineda erinevatel raseduse perioodidel, alates kõige varasematest etappidest. Kuid kõige sagedamini täheldatakse neid raseduse teisel poolel. Raseduse viimastel nädalatel, kui emaka kokkutõmbed muutuvad intensiivsemaks, võib veritsus suureneda.

Verejooksu põhjuseks on korduv platsenta eraldumine, mis ei suuda pärast emaka seina venitamist raseduse edenedes või sünnituse alguses venitada. Tavalises asendis paikneb platsenta emaka nendes piirkondades, mis on kõige vähem venitatud. Sel juhul eraldub platsenta osaliselt ja emaka veresoontest tekib verejooks. Loode ei kaota verd. Teda ähvardab aga hapnikunälg, kuna platsenta eraldunud osa ei osale gaasivahetuses.

Platsenta previa või madala platsentaga verejooksu provotseerivad tegurid võivad olla: füüsiline aktiivsus, äkiline köha, tupeuuring, seksuaalvahekord, kõhusisene rõhu tõus koos kõhukinnisusega, termilised protseduurid (kuum vann, saun).

Täieliku platsenta previa korral tekib sageli verejooks ootamatult, s.t. ilma provotseerivate teguriteta, ilma valuta ja võib olla väga rikkalik. Verejooks võib peatuda, kuid mõne aja pärast võib see korduda või jätkuda vähese eritumise kujul. Raseduse viimastel nädalatel veritsus taastub ja/või intensiivistub.

Mittetäieliku platsenta previa korral võib verejooks alata juba raseduse lõpus, kuid sagedamini sünnituse alguses. Verejooksu raskusaste sõltub platsenta esineva piirkonna suurusest. Mida rohkem on platsentakude, seda varem ja raskem verejooks algab.

Korduv verejooks raseduse ajal, mida komplitseerib platsenta previa, põhjustab enamikul juhtudel aneemia teket - hemoglobiinisisalduse vähenemist veres.

Platsenta previaga rasedust raskendab sageli raseduse katkemise oht; see on tingitud samadest põhjustest nagu platsenta vale asukoha esinemine. Enneaegne sünnitus esineb kõige sagedamini täieliku platsenta previaga patsientidel.

Platsenta previaga rasedaid iseloomustab madal vererõhk, mis esineb 25-34% juhtudest,

Rasedate naiste juhtimine sünnitushaiglas hõlmab vajadusel ravimite kasutamist, mis kõrvaldavad emaka kontraktiilset aktiivsust.

Preeklampsia (raseduse tüsistus, mida iseloomustavad lapseootel ema kõigi elundite ja süsteemide häired, uteroplatsentaarse vereringe halvenemine, mis sageli väljendub vererõhu tõusus, valgu ilmnemises uriinis ja tursetes) ei ole samuti erand rasedatele naistele. platsenta previa. See tüsistus, mis esineb mitmete elundite ja süsteemide talitlushäirete taustal, samuti vere hüübimishäiretega, halvendab oluliselt korduva verejooksu olemust.

Platsenta previaga kaasneb sageli loote platsenta puudulikkus (loode ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid) ning loote kasvupeetus. Platsenta eraldunud osa on uteroplatsentaarse vereringe üldisest süsteemist välja jäetud ega osale gaasivahetuses. Platsenta previa korral esineb sageli loote ebanormaalset asendit (kaldus, põiki) või tuharseisu, millega omakorda kaasnevad teatud tüsistused.

Mis on "platsenta migratsioon"

Sünnitusabi praktikas on laialt levinud mõiste "platsenta migratsioon", mis tegelikult ei peegelda toimuva tegelikku olemust. Platsenta asukoht muutub seoses emaka alumise segmendi struktuuri muutustega raseduse ajal ja platsenta kasvu suunaga parema verevarustuse suunas emaka seina piirkondades (emakapõhja suunas) võrreldes selle alumiste lõikudega. . Platsenta migratsiooni osas on soodsam prognoos, kui see asub emaka esiseinal. Tavaliselt toimub "platsenta migratsiooni" protsess 6 nädala jooksul ja lõpeb 33–34 rasedusnädalaga.

Diagnostika

Platsenta previa tuvastamine pole eriti keeruline. Platsenta previa olemasolule võivad viidata raseda naise kaebused verejooksu kohta. Sellisel juhul on korduv veritsus raseduse teisel poolel tavaliselt seotud platsenta täieliku previaga. Verejooks raseduse lõpus või sünnituse alguses on kõige sagedamini seotud mittetäieliku platsenta previaga.

Kui esineb verejooksu, uurib arst hoolikalt tupe seinu ja emakakaela, kasutades spekulit, et välistada emakakaela trauma või patoloogia, millega võib kaasneda ka verejooks.

Ka raseda naise tupeuuring toob kergesti esile selged diagnostilised tunnused, mis viitavad platsenta ebanormaalsele asukohale. Praegu on kõige objektiivsem ja ohutum meetod platsenta previa diagnoosimiseks ultraheli, mis võimaldab tuvastada platsenta previa fakti ja esitusviisi (täielik, mittetäielik), määrata platsenta suurust, struktuuri ja pindala, hinnata. irdumise aste ja saada ka täpne ettekujutus platsenta migratsioonist.

Kui ultraheliga tuvastatakse täielik platsenta previa, siis tupeuuringut üldse ei tehta, kuna see võib põhjustada verejooksu. Platsenta madala asukoha kriteeriumiks raseduse kolmandal trimestril (28-40 nädalat) on kaugus platsenta servast sisemise õõnsuse alani 5 cm või vähem. Platsenta previat näitab platsenta koe tuvastamine sisemise osooni piirkonnas.

Platsenta asukoha olemust raseduse teisel ja kolmandal trimestril (kuni 27 nädalat) hinnatakse platsenta serva kauguse ja sisemise osooni pindala suhte järgi. loote pea.

Kui avastatakse platsenta ebanormaalne asukoht, viiakse selle "rände" jälgimiseks läbi dünaamiline uuring. Nendel eesmärkidel on vajalik vähemalt kolmekordne ehhograafiline kontroll (ultraheli) kogu raseduse ajal 16, 24-26 ja 34-36 nädalal.

Ultraheli tuleks teha, kui põis on mõõdukalt täis. Ultraheli abil on võimalik ka platsenta irdumise ajal (juhul, kui emakaõõnest verejooks puudub) platsenta ja emakaseina vahel vere kogunemise (hematoomi) olemasolu kindlaks teha. Kui platsenta irdumise piirkond ei hõlma rohkem kui 1/4 platsenta pindalast, on loote prognoos suhteliselt soodne. Kui hematoom hõivab rohkem kui 1/3 platsenta pindalast, põhjustab see enamasti loote surma.

Raseduse juhtimise tunnused ja sünnitus

Platsenta previaga naiste raseduse olemus sõltub verejooksu tõsidusest ja verekaotuse suurusest.

Kui raseduse esimesel poolel verejooksu ei esine, võib rase olla kodus ambulatoorse jälgimise all vastavalt režiimile, mis välistab verejooksu põhjustavate provotseerivate tegurite toime (füüsilise aktiivsuse piiramine, seksuaalne aktiivsus, stressirohke olukorrad). , jne.).

Üle 24-nädalase raseduse jälgimine ja ravi toimub igal juhul ainult sünnitushaiglas, isegi verejooksu ja normaalse tervise puudumisel.

Raseduse jätkamisele 37-38 nädalani suunatud ravi on võimalik, kui verejooks ei ole tugev ning raseda ja loote üldine seisund on rahuldav. Isegi vaatamata genitaaltrakti verejooksu lakkamisele ei saa platsenta previaga rasedat mingil juhul enne sünnitust haiglast välja kirjutada.

Rasedate naiste juhtimine sünnitushaiglas hõlmab järgmist:

• range voodirežiimi järgimine;
• vajadusel kasutage emaka kontraktiilse aktiivsuse kõrvaldamiseks ravimeid;
• aneemia (hemoglobiinisisalduse vähenemine) ja fetoplatsentaarse puudulikkuse ravi.

Kui rasedus kestis 37-38 nädalat ja platsenta previa püsib, valitakse sõltuvalt hetkeolukorrast optimaalne sünnitusviis individuaalselt.

Plaanilise keisrilõike absoluutne näidustus on täielik platsenta previa. Sünnitus vaginaalse sünnikanali kaudu on sellises olukorras võimatu, kuna sisemist osooni blokeeriv platsenta ei võimalda loote esiosa (see võib olla lootepea või vaagna ots) sisestada vaagna sissepääsu. Lisaks sellele eraldub emaka kontraktsioonide suurenedes platsenta üha enam ja verejooks suureneb oluliselt.

Mittetäieliku platsenta previa korral ja kaasnevate tüsistuste esinemisel (tuharseisus, loote ebanormaalne asend, emakaarm, mitmikrasedus, raske polühüdramnion, kitsas vaagen, primigravida üle 30 aasta vanused jne) tehakse keisrilõige. toimis ka plaanipäraselt.

Kui ülaltoodud kaasnevad tüsistused puuduvad ja verejooksu ei esine, ootab arst, kuni algab spontaanne sünnitus, ja avab lootekoti. Kui pärast lootekoti avamist veritsus ikkagi algab, otsustatakse keisrilõike tegemise küsimus.

Kui mittetäieliku platsenta previa korral tekib verejooks enne sünnituse algust, siis avatakse ka lootekott. Selle protseduuri vajalikkus ja otstarbekus tuleneb asjaolust, et membraanide avamisel sisestatakse loote pea vaagna sissepääsu ja surub platsenta irdunud osa vastu emaka ja vaagna seina, mis aitab kaasa peatada edasine platsenta irdumine ja peatada verejooks. Kui pärast membraanide avanemist verejooks jätkub ja/või emakakael on ebaküps, tehakse keisrilõige. Kui verejooks peatub ja tüsistusi ei esine, on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnikanali.

Verejooks võib alata sünnituse varases staadiumis, esimeste kokkutõmmete hetkest. Sel juhul avatakse ka loote põis.

Seega on sünnituse juhtimine läbi loomuliku sünnikanali mittetäieliku platsenta previaga võimalik, kui:

• verejooks peatus pärast lootekoti avamist;
• emakakael on küps;
• tööjõu aktiivsus on hea;
• esineb loote tsefaalne esitus.

Keisrilõige on aga üks sünnitusarstide poolt kõige sagedamini valitud platsenta previa sünnitusviise ja seda tehakse selle patoloogia puhul 70-80% sagedusega.

Teised tüüpilised tüsistused mittetäieliku platsenta previaga sünnitusel on sünnituse nõrkus ja loote ebapiisav hapnikuga varustatus (loote hüpoksia). Loodusliku sünnikanali kaudu sünnituse läbiviimise kohustuslik tingimus on loote seisundi ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pidev jälgimine; Naise kõhule on kinnitatud andurid, mis on ühendatud seadmega, mis salvestab loote südamelööke ja need parameetrid salvestatakse lindile või projitseeritakse monitorile.

Pärast lapse sündi võib verejooks platsenta eraldumise protsessi katkemise tõttu taastuda, kuna platsenta koht asub emaka alumises osas, mille kontraktiilsus on vähenenud.

Raske veritsus esineb sageli varajases sünnitusjärgses perioodis emaka toonuse languse ja emakakaela ulatusliku veresoonte võrgustiku kahjustuse tõttu.

Platsenta previa ennetamine hõlmab rasestumisvastaste vahendite ratsionaalset kasutamist, abortide välistamist ning erinevate reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste ja hormonaalsete häirete varajast avastamist ja ravi.

Nagu arstid ütlesid, pakub loodus platsentat spetsiaalselt loote kasvu ja arengu jaoks. Pole asjata, et selle nimi ladina keelest tõlgituna tähendab "laste koht". Raseduse normaalse kulgemise jaoks on oluline mitte ainult selle organi struktuur, vaid ka asukoht.

"Marginaalse platsenta previa" diagnoos ei ole aga veel põhjus meeleheiteks. See tähendab ainult seda, et lapseootel ema peab oma tervisele rohkem tähelepanu pöörama.

Kuidas platsenta moodustub

Lühidalt võib platsenta väljanägemise mehhanismi kirjeldada järgmiselt. Emakaõõnde sattudes sukeldub viljastatud munarakk selle limaskestadesse nagu pall paksu hapukoore sisse. Üheksandaks päevaks tekivad embrüo pinnale villid, mis kasvavad emaka seina sisse. Seejärel hakkab neist arenema platsenta. Elundi lõplik moodustumine toimub 13-16 rasedusnädalal.

Platsenta kuju sarnaneb lameda kettaga, mille keskele on kinnitatud nabanöör. Selle ketta sees toimuvad beebi jaoks uskumatult olulised protsessid. Siin saab ta emalt toitaineid ja hapnikku. Sealt eemaldatakse ka lapse keha poolt “ära kulutatud” toksiinid: süsihappegaas ja muud jäätmed. Sisuliselt toimib platsenta loote jaoks "ühes pudelis" kopsude, soolte ja neerudena.

Mis on marginaalne esitlus

Tavaliselt moodustub platsenta emaka ülaosas ("allosas") piki selle tagumist, külgmist või harvemini eesmist seina. See asend kaitseb teda juhuslike vigastuste eest.

Öeldakse, et elundi (platsenta praevia) esitus tekib siis, kui see moodustub emaka alumises osas väljalaskeava - neelu - kõrval. Sõna otseses mõttes tõlgitakse seda terminit ladina keelest kui "teel enne elu", see tähendab, et platsenta muutub lapse sündi takistuseks.

Esitlusi on kolme tüüpi:

• täielik (platsenta katab neelu 100%),
• külgmine (auk on blokeeritud 50-70%),
• marginaalne (väljumine suletakse mitte rohkem kui 30%).

Kõigist võimalustest peetakse kõige soodsamaks marginaalset esitust, kuna sel juhul on suur tõenäosus, et sünnitus toimub loomulikult. Patoloogia tuvastatakse tavaliselt tavapärase ultraheliuuringu käigus.

Kes on ohus?

Enamikul juhtudel on platsenta ebanormaalne asend seotud emaka sisemise kihi patoloogiliste muutustega. Seetõttu ei saa viljastatud munarakk endomeetriumi ülemisse ossa kinni jääda ja läheb alla.

Selliste seisundite põhjused võivad olla:

• abort,
• praegusele rasedusele eelnenud kirurgilised sekkumised (emakaõõne kuretaaž, keisrilõige, healoomuliste sõlmede eemaldamine),
• sugulisel teel levivad infektsioonid
• emakakaela põletik.

Patoloogia arengut võivad põhjustada ka kaasasündinud anomaaliad emakas või fibroidid, mis põhjustasid selle deformatsiooni.

Mitu poegimist sünnitavatel naistel diagnoositakse marginaalne esitus kolm korda sagedamini kui naistel, kes sünnitavad esimest last. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et kogenud emadel õnnestub teise või kolmanda sünnituse ajaks rohkem günekoloogilisi haigusi põdeda.

Tüsistuste oht

Miks on marginaalne platsenta previa ohtlik? Algstaadiumis mitte midagi. Laps kasvab ja areneb normaalselt. Ema ei tunne oma patoloogiat üldse.

Probleemid võivad tekkida kolmandal trimestril, kui emakas suureneb oluliselt. Platsenta koel on vähe elastsust, nii et sellel pole aega endomeetriumi järel venitada. Mõnes kohas eraldub elund emaka seintelt, mis põhjustab veresoonte kahjustusi. Veri voolab välja emakakaela kanali kaudu.

Loode ei kannata. Liiga sagedase verejooksu korral hakkab patsient aga vähem hapnikku saama, kuna platsenta eraldunud piirkonnad lakkavad toimimast.

Verejooksu võib põhjustada:

• füüsiline harjutus,
• seksuaalne kontakt,
• kuumad protseduurid (vann, saun),
• günekoloogi läbivaatus,
• kõhupiirkonna pingutamine.

Äärepoolse esituse korral on eritis kerge ja valutu. Mõnikord ilmuvad nad öösel ilma põhjuseta.

Verejooks võib alata raseduse viimastel nädalatel. Kuid enamikul juhtudel ei häiri need naist enne sünnituse algust, kui emaka kokkutõmbumisaktiivsus järsult suureneb.

Juhtub, et marginaalse esitlusega kaasneb loote vale asend - kaldus, vaagnaluu või põiki. Sel juhul võib sünnitusprotsess muutuda keerulisemaks.

Vaatlus ja ravi

Algstaadiumis jälgitakse patsiente ambulatoorselt. Ravimiteraapiat ei pakuta. Naisele soovitatakse:

• vältida stressi, füüsilist aktiivsust, seksuaalvahekorda,
• säilitada tervislik toitumine,
• puhata täielikult.

Tuleb märkida, et lõplik diagnoos tehakse alles sünnitusele lähemal. Kuni selle ajani säilib võimalus, et platsenta asend muutub normaalseks. See kõik on seotud samasuguse emaka suuruse suurenemisega. Venitades tõmbab endomeetrium endaga kaasa platsentat ja selle servad eemalduvad neelupiirkonnast.

Verejooksu korral paigutatakse patsient haiglasse ja edasine jälgimine viiakse läbi haiglatingimustes.

Kuidas sünnib marginaalse platsenta previaga, otsustab arst raseduse viimastel nädalatel. Kui kaasnevad tüsistused (polühüdramnion, kitsas vaagen, neeruhaigus, emakaarm), tehakse keisrilõige. Kui naised tunnevad end hästi, eelistavad nad loomulikku sünnitust.

Kui rasedal naisel tekib verejooks enne sünnituse algust, avatakse lootekott. See hoiab ära platsenta edasise irdumise ja aitab peatada eritist. Kui verejooksu peatada ei õnnestu, lõpetatakse sünnitus kirurgiliselt.

Sünnituse kohustuslik tingimus on naise ja beebi seisundi pidev jälgimine. Patsiendi kõhule on kinnitatud andurid, mis registreerivad loote südamelööke.

Pärast lapse sündi on võimalik ka tõsine verejooks. Sel juhul peavad arstid kasutama platsenta kirurgilist eemaldamist.

(3 häält)

Platsenta hakkab arenema alates esimesest rasedusnädalast ja moodustub täielikult teise trimestri alguses. Tänu sellele loode toidetakse ja saab hapnikku, toimub ainevahetus ning üldiselt tagab platsenta eduka raseduse. Seetõttu on see elund rase naise jaoks väga oluline ja platsenta arengus esinevaid kõrvalekaldeid tuleb õigeaegselt jälgida.

Üks kõrvalekalletest on platsenta previa, mis on selle kinnitumine emaka alumise serva külge sisemise os-i suhtes. Marginaalne platsenta previa on patoloogia, mille puhul võib sulgeda kuni 1/3 neelust. Kuigi tänapäeva maailmas suureneb sellise tüsistusega naiste arv koos tehtud abortide arvuga, on selline tüsistus siiski haruldane. Kõige sagedamini esineb see patoloogia neil naistel, kes sünnitavad uuesti. Samal ajal on loote suremus üsna kõrge, ligikaudu 7–20% sündide koguarvust.

Marginaalse platsenta previa põhjused

Siiani ei suuda teadlased täpselt välja selgitada, mis platsenta anomaaliate arengut mõjutab. Kuid pikkade vaatluste tulemusena tuvastasid nad võimalikud põhjused, jagades need kahte rühma:

Tegurid, mille määravad loote struktuurilised iseärasused: nende hulka kuuluvad troboblastide implantatsiooni rikkumine ja ensümaatilise toime hilinenud ilming, mille tõttu loodet ei implanteerita õigeaegselt emaka ülaossa ja see on fikseeritud allpool;

Lapseootel ema tervisest sõltuvad tegurid: näiteks endomeetriumi patoloogilised muutused või reproduktiivsüsteemi haigused.

Miks on marginaalne platsenta previa mööda tagumist seina ohtlik?

Siiski peetakse marginaalset platsenta previat ohtlikumaks mitte piki tagaseina, vaid piki esiosa. Sel juhul on platsenta suurem pinge all ja suureneb mehaaniliste kahjustuste oht. Kuid hiljem on suurem tõenäosus, et platsenta naaseb oma õigesse asendisse. Piirkondlik platsenta previa piki tagumist seina on vähem ohtlik, kuna keisrilõige on enamasti edukas.

Selle patoloogiaga täheldatakse sageli verejooksu ja seda korratakse teatud sagedusega. Verejooks on tõenäolisem raseduse hilisemas staadiumis, kuid juhtub ka seda, et see algab raseduse esimestel nädalatel. Emaka alumine segment hakkab moodustuma raseduse teisel poolel ja verejooks sel perioodil, aga ka viimastel nädalatel, on väga levinud.

Marginaalse platsenta previa diagnoosimine

Arvatakse, et selle patoloogia ainus ilming on verejooks, mis algab teisel või kolmandal trimestril, tavaliselt 27-33 rasedusnädalal. Siiski ei pruugi nendega kaasneda valu. Verejooksud korduvad harvemini ja seejärel suurema sageduse ja intensiivsusega, mistõttu on nende esinemist võimatu ette ennustada. Regionaalset platsenta previat saab diagnoosida 20. nädalal, kuid ainult ultraheli abil. Arstid uurivad sünnitusteid ja esitusviisi. Naine peab laskma analüüsida vere ja uriini ning läbima vaatluse.

Ravi

Niipea kui lapseootel emal see diagnoositakse, peab ta olema hoolika meditsiinilise järelevalve all. Tõenäoliselt tehakse riskiastme kindlaksmääramiseks rohkem uuringuid. Kui hemoglobiinisisaldus väheneb verejooksu tõttu, määratakse aneemia vältimiseks rauapreparaate. Esinemise diagnoosimisel teisel trimestril on soovitatav ravi haiglas: viiakse läbi loote hüpoksia ja endometriidi ennetamine. Naisele määratakse rahusteid, näiteks emarohu või palderjani ekstrakti, määratakse voodirežiim ja hormonaalsed ravimid, mis normaliseerivad uteroplatsentaarset vereringet, tugevdavad veresoonte seinu ja suurendavad vere hüübimist.

Sünnitus

Kuna platsenta ei ole õigesti paigutatud, on sünnitus oluliselt takistatud. Lisaks on kõrge ka emaka toonuse tõusust tingitud raseduse katkemise oht.

Kuid juhtub ka seda, et marginaalse platsentapreviaga naine kannab lapse ennetähtaegselt ja sünnitab loomulikult iseseisvalt. Seejärel avatakse enne sünnituse algust lootekott ja verejooks peatub. Kui tekivad tüsistused või verejooks ei peatu, tehakse operatsioon. Õigeaegne abi võimaldab sünnitust ohutult lahendada.

Pärast sünnitust on vaja ennekõike taastada keha: puhata, mitte üle pingutada, viibida rohkem värskes õhus, külastada günekoloogi.

• Järgige oma dieeti. Rauarikkad toidud (tatar, õunad, kalkun, veiseliha jne) on platsenta previaga rasedale ülimalt vajalikud. Samuti on vaja välja jätta toidud, mis põhjustavad kõhukinnisust ja sisaldavad toidust kiudaineid. Raua normaalseks imendumiseks tarbige valku. Samuti oleks hea mõte võtta multivitamiini. Nii saate vähendada tüsistuste riski miinimumini.
• Vältige füüsilist aktiivsust ja stressi. Kui tekib verejooks, minge kindlasti haiglasse.
• Ei tee paha, kui leiad eelnevalt sugulase, kes saab häda korral verd loovutada.
• Pidage meeles, et marginaalse platsentapreviaga on võimalik tervet last kanda, peate lihtsalt järgima arsti soovitusi.
• Selle patoloogia ennetamine on abortide arvu vähendamine, emakaõõne põletiku ja hormonaalsete häirete õigeaegne ravi.

Väljaande autor: Anna Kulikova

Platsenta on raseduse ajal esmatähtis organ. Spetsialistid pööravad talle uurimisprotseduuri ajal suurt tähelepanu. Platsenta kinnitub emaka külge ja kasvab lapsega paralleelselt. Välimuselt meenutab see teatud tüüpi lamedat kooki, mis on täis veresoontest. Kui platsenta on kinnitatud valesti või vales kohas, ähvardab selline patoloogia suuri raskusi nii lootele kui ka tulevasele emale. Nähtust võivad põhjustada paljud tegurid.

Platsenta normaalne asukoht

Koorion muutub platsentaks alles 12. nädalal, kuid selle lõplik küpsemine toimub alles kuueteistkümnendal nädalal. Seejärel jätkub platsenta areng kuni 36. nädalani. See elund on loodud lapse varustamiseks hapniku, kõigi vajalike ainete ja mikroelementidega. Siiski ei ole alati loodud ideaalseid tingimusi platsenta normaalseks arenguks.

Huvitav fakt: statistika kohaselt kogeb umbes 15% naistest platsenta patoloogilist kinnitumist.

Kõik platsenta previa tüübid on patoloogilised ja nõuavad arsti pidevat jälgimist.

Füsioloogiliseks normiks loetakse seisundit, kui platsenta on kinnitunud emaka põhja külge või selle alaosa lähedale: esi- või tagaseinale. Kui kõrvalekalded on olemas, võib elund liituda neeluga.

Neelu on emakas olev ava, mis ühendab selle tupega. See kaitseb emaka piirkonda infektsioonide eest.

Platsenta asukoha põhjal saab diagnoosida järgmist tüüpi esitusi:

• täielik (platsenta katab täielikult emaka os);
• madal (platsenta on neelu vahetus läheduses, ligikaudne kaugus on 4–5 sentimeetrit);
• külgmine (emaka os on osaliselt kaetud platsentaga);
• marginaalne (platsenta puudutab neelu ainult servast).

Huvitav fakt: on olemas teooria, et gravitatsioon mängib viljastatud munaraku kinnituskoha valimisel olulist rolli. Kui lapseootel ema eelistab magada paremal küljel, siis kinnitub see emaka paremale küljele ja vastupidi.

Mis on marginaalne platsenta previa ja marginaalne esitus piki tagumist seina?

Marginaalne platsenta previa on patoloogia, mis tekib siis, kui emaka ülemine segment osutub mitmel põhjusel viljastatud munaraku siirdamiseks sobimatuks ja kinnitub madalamale. Embrüoelund võib aga tiinuse ajal "migreerida". Platsenta asukoha muutus toimub emaka alumise segmendi struktuuri muutumise ja emaka ülemise segmendi pikenemise tõttu. Tavaliselt algab "rände" protsess 6. rasedusnädalal ja lõpeb 34. rasedusnädalal. Sel juhul ei liigu mitte platsenta ise, vaid selle all olev müomeetrium (emakaseina keskmise lihaskihi submukoosne kiht) nihkub. Embrüonaalse organi "ränne" toimub alt üles. Kui pärast 34. nädalat puudutab platsenta serv veel emaka sisemist ost, siis võib rääkida platsenta marginaalsest kinnitumisest.

Huvitav fakt: marginaalne platsenta previa pärast 32. nädalat on tüüpiline ainult 5% rasedatest. Siiski kuuluvad nad endiselt riskirühma, kuna perinataalse suremuse protsent suureneb sel juhul 25%.

Platsenta marginaalne esitlus piki tagumist seina näitab, et elund ei lahku enamikul juhtudel sisemisest osist. See asend aitab kaasa keisrilõike edukale lõpuleviimisele, kuna platsentat sisselõike ajal ei vigastata. Tagumine sein ei ole elastne ja muutub vähe, seega on embrüonaalse organi "rände" tõenäosus väike. Piirkondlik esinemine piki esiseina on ohtlikum, kuna sel juhul on elund tõsises stressis ja platsenta terviklikkuse mehaanilise kahjustuse oht. Sel juhul on suur tõenäosus, et tiinuse hilisemates staadiumides võtab platsenta normaalse asendi.

Platsenta previa põhjustab sageli püsivat verejooksu. Viimaseid oodatakse rohkem raseduse hilisemates staadiumides. See on tingitud emaka alumise segmendi aktiivsest moodustumisest. Platsenta on võimeline õigesti täitma talle määratud ülesannet ainult siis, kui see asub normaalselt.

Tähtis: raseduse ajal on hädavajalik jälgida ultraheli abil platsenta asukohta, selle paksust ja struktuuri. Esimene on soovitatav läbi viia hiljemalt 13. nädalal. Elundi paksust saab määrata alles kahekümnendal.

Marginaalse platsenta previa tüsistused

Platsenta võib naasta oma tavalisse asendisse lähemale kolmandale trimestrile. Seda ei juhtu ainult 5% sünnitavatest naistest. Sel juhul on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

• enneaegne sünnitus või vajadus raseduse erakorraliseks katkestamiseks;
• raske rauapuuduse aneemia;
• arenguhäired ja pikaajaline loote hüpoksia;
• platsenta eraldumine (marginaalne või keskne);
• emaka keha rebend selle seinte sulandumise tõttu platsentaga;
• perinataalne loote surm;
• veresoonte emboolia (valendiku blokeerimine);
• raske verejooks sünnituse lõpus.

Video: platsenta previa

Platsenta patoloogilise asukoha põhjused

Platsenta previa võib olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest ja teguritest. Viljastatud munarakk võib teatud omaduste poolest erineda. Suurt rolli mängivad ema tervislik seisund ja otse emakas toimuvad protsessid. Meditsiiniliste vahenditega ei ole võimalik mõjutada platsenta siirdamise kohta, protsess on kontrollimatu. Naine on aga üsna võimeline võimalikke riske minimeerima.

Munaraku kõrvalekalded

Trofoblast (embrüo välimine rakumass), mis moodustub raku teekonnal läbi naiste suguelundite, on peamine abiline viljastatud munaraku emaka seina külge kinnitumise etapis. Tulevikus aitab just tema lootel platsentat moodustada. Viljastatud munarakku kattev membraan võib olla liiga tihe. Sel juhul ei toimu edukat implanteerimist, isegi kui viljastatud rakk (sügoot) on tugev.

Kui uskuda statistikat, suudavad emakaõõnde õigesti implanteerida ainult terved embrüod, ilma geneetiliste kõrvalekalleteta. Kaasasündinud patoloogiatega embrüod kas ei läbi naisorganismi loomulikku valikut (viimane provotseerib raseduse katkemist) või implanteeritakse valesti.

Viljastatud munaraku õige implanteerimine saab toimuda ainult hea munajuhade avatuse, embrüo kõrvalekallete puudumise ja emaka limaskesta soodsa seisundi korral

Lisaks ei pruugi viljastatud munarakk olla piisavalt aktiivne. Kui see ei vabasta viivitamatult piisavas koguses limaskesta hävitavaid ensüüme, võib tekkida ebanormaalne platsentatsioon. Sel ajal, kui munarakk on emaka ülemistes segmentides, ei ole tal aega implanteerimiseks küpseda ja kui protsess on lõppenud, pole sellel enam valikut ja see tuleb kinnitada madalamale.

Ema tervisega seotud põhjused

Emakasse sattudes hakkab viljastatud munarakk aktiivselt implantatsioonikohta otsima. Tavaliselt on see kinnitatud emaka ülemiste kihtide külge (enamasti on haaratud tagumine sein või silmapõhja). Seda aga ei juhtu, kui elundi limaskest on kahjustatud. Seejärel laskub viljastatud munarakk alla ja implanteerub emaka alumistesse segmentidesse. Sellel nähtusel on palju provotseerivaid põhjuseid, nende loetelu on järgmine:

• halvad harjumused;
• emakas esinevad põletikulised protsessid;
• sagedased sünnitused või märkimisväärne arv neist;
• kuretaažiprotseduuri või abortiivse sekkumise läbiviimine raseduse ajal, samuti nendest tuleneda võiv infektsioon;
• kasvaja areng emakas;
• armide rohkus emaka kehal;
• emaka organi mitmesugused anomaaliad;
• endometrioos (haigus, mis on seotud emaka sisemiste rakkude kasvuga väljaspool elundit);
• liiga hiline esimene sünnitus;
• hormonaalsed häired ja häired;
• mitmikrasedus;
• kaasnevad siseorganite haigused. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate või vereringehäirete korral võivad vaagnaelundites tekkida ummikud, mille tagajärjel ei saa viljastatud munarakk normaalselt kinnituda.

Kõik ülalkirjeldatud tegurid võivad raseduse kulgu ja loote arengut negatiivselt mõjutada.

Marginaalse platsenta previa sümptomid

Regionaalset platsenta previat võib iseloomustada kahte tüüpi sümptomitega: vaikne ja tugev. Esimene ei hõlma muutusi, mistõttu naine ei suuda õigeaegselt ja korrektselt reageerida käimasolevale protsessile. Rikkumisi saab tuvastada ainult ultraheli diagnostika abil.
Kui asukoht on ebanormaalne, võib platsenta emaka seintest lahti rebeneda ja põhjustada verejooksu

Tõsiste sümptomite korral ilmneb embrüo organi vale asukoht kõige sagedamini välise verejooksuna. Lisaks võivad igal ajal ilmneda valed kokkutõmbed. Just viimased põhjustavad emaka venitamist, platsenta eraldumist selle seintest ja veresoonte rebenemist. Verejooks võib tekkida ka ajal, mil elund avaneb palju hiljem kui emakasegment. Platsenta koorib, mis põhjustab katastroofilisi tagajärgi.

Tähtis: verejooks kipub tekkima kõige ootamatumal hetkel, seda protsessi ei saa ennustada. See võib tekkida isegi öise puhkuse ajal. Ka selle tugevust ja kestust ei saa ennustada.

Regionaalne platsenta previa võib avalduda erineval viisil. Kõik sõltub keha individuaalsetest omadustest. Esimeste ebamugavustunde nähtude korral on vajalik konsulteerimine arstiga.

Platsenta patoloogiliste asukohtade diagnoosimine

Anomaalia tuvastatakse ultraheliuuringuga. Ultraheli abil saate täpselt kindlaks määrata patoloogia olemasolu, platsenta keha konkreetse asukoha ja selle servade asukoha. Arvutidiagnostika annab aimu elundi paksusest ja suurusest. Ultraheli abil saab registreerida ka kauguse platsenta alumisest servast emaka sisemise osni. See parameeter on väga oluline, kuna see võib teile rääkida võimalikest riskidest ja tüsistustest.

Tupe bimanuaalne uuring (emaka, munasarjade ja vaagna kudede seisundi hindamine günekoloogilisel toolil) ei ole soovitatav, et vältida verejooksu, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada enneaegset sünnitust. Olukorras, kus ultraheli ei ole võimalik teha, peab arst hoolikalt läbi viima uuringu ja tegema järeldused.

Ravi

Marginaalset platsenta previat selle sõna otseses mõttes on võimatu ravida. On vaid võimalus soodustada looteorgani “rännet” või vältida olukorra halvenemist. Selleks, et vähendada survet tupe veresoontele ja platsenta alumisele servale, on naisel soovitatav kasutada spetsiaalset sidet. Sellises olukorras olevale rasedale on vastunäidustatud füüsiline aktiivsus ja stress, mis võivad põhjustada vererõhu hüppeid. Samuti tuleks vältida seksuaalset kontakti.
Kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta previa, on soovitatav kanda sidet

Treening aitab vähendada survet platsenta alumisele servale: naisel soovitatakse 3-4 korda päevas seista nii kätel kui jalgadel põrandal. Selles asendis peate jääma mitu minutit. Sel viisil on võimalik emaka eesseina mõnevõrra venitada ja saavutada platsenta ülespoole liikumine. Harjutus võib olla eriti tõhus teisel trimestril.
Selleks, et vähendada survet platsenta alumisele servale, soovitatakse naisel seista neljakäpukil paar minutit 3-4 korda päevas.

Narkootikumide ravi võib hõlmata vitamiinravi, antiagregatsiooni (vererakkude adhesiooni pärssimine) ja veresoonte ravimite võtmist annustes, mis on ohutud ema ja loote tervisele.

Kõige sagedamini paigutatakse naised, kellel on diagnoositud marginaalne platsenta previa, haiglasse 24. nädalal. Haiglas viiakse läbi protseduure ja ennetusmeetmeid, näiteks:

• tokolüütiline ravi. Rasedale on ette nähtud ravimid, mis vähendavad emaka kontraktsioonide arvu. Seda efekti omavad: Ginipral ja Partusisten. Neid manustatakse tulevasele emale tilguti või intramuskulaarse süstiga;
• fetoplatsentaarse puudulikkuse ennetamine. Rasedale naisele määratakse vitamiinide kompleksid ja ravimid, mille eesmärk on parandada vereringet: Curantil, Trental või Actovegin;
• aneemia ennetamine. Naisel on välja kirjutatud ravimid, mis suurendavad hemoglobiini taset veres;
• spasmolüütikute võtmine. Naistele määratakse suposiidid papaveriini, Magne-B6, No-shpa või magneesiumsulfaadiga. Teraapia on suunatud emakaorgani toonuse vähendamisele;
• enneaegse sünnituse ennetamine. Kui platsenta irdumise tõttu on riske, viiakse täiendav ravi läbi kortikosteroididega: deksametasoon ja hüdrokortisoon. See on vajalik lapse hingamishäirete vältimiseks.

Sünnitus marginaalse esitlusega

Olukorras, kus spetsiaalsed harjutused ei aidanud ja side ei andnud soovitud efekti, otsustavad arstid kõige ohutuma sünnitusviisi. Tavaliselt toimub see 36–38 rasedusnädalal. Kui ultraheli näitab siiski marginaalset platsenta previat, võib sünnitusarst-günekoloog soovitada varakult haiglaravi.

Kui verejooks on kerge või puudub, on loomulik sünnitus võimalik. Sel juhul, kui emakakael on laienenud 3 sõrmeni, tehakse profülaktiline amniotoomia (loote põie membraanide avamine).
Kui emakakael on laienenud 3 sõrmeni ja diagnoositakse marginaalne esitus, soovitatakse naisel teha profülaktiline amniotoomia.

Mõned sünnitusarstid ja günekoloogid lubavad naistel iseseisvalt sünnitada, isegi kui esineb verejooks. Kui emakakael on sile ja pehme, tehakse enne kokkutõmbeid amniotoomia, mille tulemusena laps laskub alla ja surutakse tihedalt vastu vaagnapiirkonna sissepääsu, säilitades seeläbi platsenta eraldunud sagarad. See peatab verejooksu. Naisele määratakse ka ravim Oxytocin. See vähendab sünnituse ajal verekaotust ja kiirendab protsessi, põhjustades tugevaid ja sagedasi kokkutõmbeid.

Kui amniotoomia ei ole efektiivne, määratakse tugeva verejooksuga naisele keisrilõige. Mõnel juhul on varajane kirurgiline sünnitus (kui periood on alla 36 nädala) vastuvõetav. Sel juhul valmistatakse mitte ainult naine, vaid ka laps ette enneaegseks sekkumiseks, manustades ravimeid, mis kiirendavad kopsude alveoolide moodustumist. Ultraheliuuring aitab hinnata loote küpsust ja valmisolekut sünnituseks.

Tähtis: verejooks piirab või välistab täielikult trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kasutamise, mis aitavad parandada verevoolu. Aneemia võib põhjustada ema kehva tervise või loote hüpoksiat (hapnikupuudus).

Viljastatud munaraku membraan pakub lapsele emakas viibimise ajal toitumist ja kaitset. Platsenta veresoonkonna kaudu voolavad toitained, vitamiinid ja hapnik. Membraan on hemoplatsentaarne barjäär.

Statistika järgi on neljal tuhandest rasedast platsenta ebanormaalne asukoht. Mida selline diagnoos tähendab ja miks see halb on? Millised tegurid mõjutavad lapseistme patoloogilist kinnitust? Kuidas diagnoosida platsenta marginaalset nihet? Kas patoloogiat saab ära hoida või mitte? Millised on platsenta esitlemise tagajärjed sünnitusele?

Kus ja kuidas platsenta tavaliselt asub?

Koorioni muundumine platsenta kudedeks toimub 3. kuu jooksul pärast viljastumist. Lõplik küpsemine toimub 16. nädalal. See sõltub viimasest ovulatsioonist enne rasestumist. Platsenta areneb koos loote kasvuga. See, kui täielik on ema ja lapse vaheline platsentavahetus ning kas beebil on piisavalt toitaineid ja hapnikku, sõltub lapse istme kinnitusviisist ja selle kasvust.

Looteveekoti normaalne asukoht on piki emaka tagumist või esiseina. Saadaval on ka küljekinnitus. Kolmanda trimestri alguseks peaks kaugus lootekoha servast emaka väljapääsuni olema vähemalt 7 sentimeetrit.

Enamasti kinnitub viljastatud munarakk emakapõhja külge. Muud võimalused nõuavad arstide pidevat jälgimist.

Ebanormaalse platsentatsiooni tüübid

Hea lugeja!

See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Vastavalt lapseistme asukohale eristavad nad täis-, madala-, külgmist, mittetäielikku ja keskmist esitust. Suurim oht ​​täielikule rasedusele on neelu täielik oklusioon. Tsentraalne esitus määratakse günekoloogilise läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus. Sellise esitluse korral on loomulik sünnitus võimatu;

Madal esitus tähendab, et emakast väljumine ei ole blokeeritud. Beebi koht ei ulatu neeluni, vaid asub emakakaelakanalist vähem kui 7 sentimeetri kaugusel. Sellisel platsentatsioonil on kõige soodsam prognoos. Loomulik sünnitus on võimalik.

Osaline äärekinnitus tähendab emakakaela sisemise kanali mittetäielikku kattumist platsenta poolt. Kliirens on liiga kitsas. Vastsündinu pea ei mahu sellest läbi, mis tähendab, et laps ei saa suguelundite kaudu väljuda.

Platsenta külgmine ja marginaalne previa määratakse tupeuuringu käigus ja kinnitatakse ultraheliuuringu käigus. Külgmise esituse korral katab platsenta osaliselt emaka väljapääsu. Kui serv asub selle kõrval, ilma sissepääsu blokeerimata. Samuti on osaline kinnitumine piki tagumist ja eesmist seina puuduliku ja madala esitusega.

Kas platsenta võib loote ja emaka kasvades nihkuda?

Emakas suureneb aja jooksul järk-järgult, sest emaüsas olev laps kasvab ja areneb. Lapse koht liigub ja võib raseduse ajal veidi tõusta. Sellist protsessi ei saa väljastpoolt stimuleerida.

Platsenta kinnitumise täielikuks muutmiseks ei ole ravimeid ega füsioloogilisi meetodeid ega harjutusi. Kirurgiline sekkumine lapseistme paigutuse parandamiseks on samuti võimatu.

Arstide ülesanne platsenta ebanormaalse kinnitumise korral on vältida lootemembraani rebendeid ja irdumist, minimeerida verejooksu ajal tekkivat verekaotust ning soodustada loomulikku või keisrilõikega sünnitust. Avastatud esituse ravitaktika hõlmab pidevat naise ja lapse heaolu jälgimist.

Diagnostilised meetodid

Peamine viis marginaalse platsenta previa diagnoosimiseks on transvaginaalne ultraheliuuring. Uuring viiakse läbi tupe kaudu. Diagnoosi täpsus on 99-100%. Meetodil ei ole vastunäidustusi. Seda kasutatakse ka emakakaela pikkuse ja platsenta ja emakaõõne vahelise kauguse määramiseks.

Transabdominaalne ultraheli tehakse läbi eesmise kõhuseina. Uuringus on marginaalse esituse diagnoosimisel suur viga (täpsus - 92%). Alternatiiviks sensori tupe sisestamisele on transperineaalne ultraheli, mille puhul andur paikneb perineaalses piirkonnas. Ultraheliuuringuga määratakse lisaks platsenta emakaseinale kinnitumiskohale tiinusperiood, nabaväädi funktsionaalsus ja struktuur, loote kaal ja suurus ning võimalikud arengupatoloogiad.

Alates 36. nädalast, kui platsenta on olemas, on näidustatud magnetresonantstomograafia. Andmeid kasutatakse võimaliku platsenta akreetide tuvastamiseks ja sünnitustaktika määramiseks.

Marginaalse esituse tunnused

Pärast diagnoosimist ja patoloogilise seotuse kindlakstegemist määratakse esitlusele üks järgmistest astmetest:

1. Lapseistme serv asub sisemisest neelust rohkem kui 3 sentimeetri kaugusel.
2. Platsenta jõuab emaka väljapääsuni, kuid ei sulgu.
3. Sisemine OS on osaliselt blokeeritud. Platsenta paikneb asümmeetriliselt ees- või tagaseinal.
4. Lapseiste asub neelu kohal sümmeetriliselt keskel, kattes täielikult väljapääsu.

Piirkondliku esinemisega kaasneb tavaliselt verine eritis. Need algavad 28–31 nädalal ja jätkuvad kogu kolmanda trimestri jooksul, sageli kuni sünnituseni. Tavaliselt on verejooks valutu ja madala intensiivsusega. Verekaotus põhjustab hemoglobiini taseme langust. Aneemia vältimiseks on ette nähtud rauapreparaadid.

Patoloogia põhjused

Kaks tegurite rühma võivad põhjustada platsenta ebanormaalset kinnitumist. Esimene hõlmab loote muna omadustega seotud patoloogiaid. Selle kinnitumist emaka ülaosa külge võib takistada implantatsiooniprotsessi katkemine või fermentatsiooni hilinemine.

Teine põhjuste rühm on seotud naise keha omadustega. Need sisaldavad:

• emaka alaareng, ebanormaalne struktuur või asukoht;
• endomeetriumi hõrenemine abordi tõttu, kuretaaž;
• emaka seinte perforatsioon;
• keisrilõige, sünnitus tüsistustega anamneesis;
• urogenitaalsüsteemi haigused.

Ülekoormus ja kehv vereringe vaagnas takistavad ka embrüo täielikku implanteerimist. Samuti ei pruugi embrüo liigse füüsilise koormuse tõttu korralikult kinnituda.

Raseduse kulg

Arvestades platsenta ebaõige kinnitumise tagajärgede tõsidust, peaks naine olema kogu tiinuse perioodi vältel pideva järelevalve all. Valu ja verejooksu puudumisel tehakse rutiinsed uuringud samas järjekorras nagu raseduse ajal ilma patoloogiateta. 12–20 nädalal on näidustatud üks arstivisiit kuus, alates 20. nädalast – kaks.

Raseduse kulg sõltub platsenta kinnituskohast – mööda taga- või esiseina, kesk- või mööda emakakaela kanali äärt. Näidustatud on rase naise seisundi regulaarne jälgimine. Ravi taktika sõltub verejooksu sagedusest, kaotatud vere mahust, aneemia ja muude tüsistuste esinemisest. Üldised soovitused:

• vältida liigset füüsilist aktiivsust;
• vältida stressi;
• seksuaalse tegevuse lõpetamine;
• võtke rauda sisaldavaid multivitamiine ja toidulisandeid;
• suurendada valgu hulka oma toidus.

Alates 24. rasedusnädalast, olenemata naise heaolust, on haiglaravi näidustatud. Mõnel juhul on ette nähtud ravimid, mis vähendavad emaka müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust, rahustid, spasmolüütikumid ja tokolüütikumid. Platsenta verevoolu loomiseks loote ja ema vahel ning veresoonte seinte tugevdamiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid.

Raseduse võimalikud tüsistused

Platsenta ebanormaalne kinnitumine kutsub esile perioodilise verejooksu. Beebi koht koorub järk-järgult emaka seina küljest lahti. Probleemide oht kogu rasedusperioodi jooksul - kuni sünnituseni.

Sagedased tüsistused:

• loote platsenta puudulikkus, mis on põhjustatud vereringehäiretest emaka alumises segmendis;
• platsenta varajane vananemine;
• loote hapnikunälg;
• loote tuharseisus, kuna emaka alumises osas on pea jaoks vähe ruumi;
• gestoos;
• polühüdramnion;
• isheemia, kaasasündinud südamerikked.

Hüpoksia ja verejooks põhjustavad raseduse katkemise ohtu. Platsenta kandmine lõpeb sageli enneaegse sünnitusega.

Sünnitus marginaalse platsenta previaga

Osaline esitus võib põhjustada loomulikku sündi. Lõplik sünnitusvõimalus määratakse siis, kui emakakael on 5–6 sentimeetri võrra laienenud. Lootekott avatakse. Kui lapse pea laskub alla, surub see veresooned kokku, mis peatab verejooksu.

Loomuliku sünnituse prognoos on soodne, kui sünnitus on aktiivne, laps on pea all ja emakakael on küps. Sünnituskanalit läbides võib madalalt fikseeritud platsentaga laps nabanööri kokku suruda ja see on ohtlik: ägeda hapnikupuuduse korral on võimalik surnult sünd. Kui sünnituse loomulik lõpetamine ei ole võimalik, tehakse keisrilõige.

Loomulik kohaletoimetamine on täieliku esitluse korral võimatu. Platsenta, mis katab emaka väljapääsu, koorub sünnitusel täielikult maha. See põhjustab tõsist verejooksu, mis on naise ja lapse eluohtlik. Plaaniline keisrilõige on ette nähtud.

Kas on võimalik vältida platsenta ebaõiget kinnitumist?

Platsenta ebanormaalse kinnitumise riskirühma kuuluvad üle 35-aastased naised, kellel on anamneesis abort, keisrilõige või emakaoperatsioon. Lapse kohaga seotud probleemide vältimiseks peate järgima õiget elustiili. Soovimatu raseduse vältimiseks on oluline jälgida reproduktiivsüsteemi toimimist ja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. On vaja kiiresti tuvastada ja ravida urogenitaalsüsteemi haigusi.

Kui naisel on hormonaalne talitlushäire, tuleks rasedust planeerida ja kõigepealt reguleerida tema hormoone. Patoloogiaohtu on võimatu täielikult vältida, isegi kui naise tervis on ideaalne. Munaraku omadustest tingitud ebanormaalset välimust ei saa vältida.