Diabeet tekkis raseduse ajal. Mis on rasedusdiabeet

Raseduseaegne suhkurtõbi on metaboolsete haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis tuleneb insuliini sekretsiooni, insuliini toime või mõlema defektidest. Krooniline hüperglükeemia diabeedi korral põhjustab erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvi- ja südame-veresoonkonna süsteemide kahjustusi ja arengut.

ICD-10 kood

E10-E14 Suhkurtõbi

E10 Insuliinsõltuv suhkurtõbi

E11 Insuliinsõltumatu suhkurtõbi

Epidemioloogia

Erinevate allikate andmetel on 1–14% kõigist rasedustest (olenevalt uuritud populatsioonist ja kasutatud diagnostikameetoditest) rasedusdiabeedi tõttu komplitseeritud.

I ja II tüüpi suhkurtõve levimus fertiilses eas naiste seas on 2%, 1% kõigist rasedustest on naisel algselt diabeet, 4,5% juhtudest areneb rasedusdiabeet, sealhulgas 5% juhtudest raseduse varjus. rasedusdiabeet väljendub diabeedina

Loote suurenenud haigestumuse põhjused on makrosoomia, hüpoglükeemia, kaasasündinud defektid, respiratoorse distressi sündroom, hüperbilirubineemia, hüpokaltseemia, polütsüteemia, hüpomagneseemia. Allpool on toodud P. White’i klassifikatsioon, mis iseloomustab elujõulise lapse saamise arvulist (p, %) tõenäosust sõltuvalt ema diabeedi kestusest ja tüsistustest.

• Klass A. Häiritud glükoositaluvus ja tüsistusteta - p=100;
• Klass B. Diabeedi kestus alla 10 aasta, algus üle 20 aasta, vaskulaarsed tüsistused puuduvad - p=67;
• Klass C. Kestus 10 kuni Shlet, esines vanuses 10-19 aastat, vaskulaarseid tüsistusi ei esine - p=48;
• D klass. Kestus üle 20 aasta, esines enne 10 aastat; retinopaatia ehk jalgade veresoonte lupjumine - p=32;
• Klass E. Vaagna veresoonte lupjumine - p=13;
• Klass F. Nefropaatia - p=3.

Diabeedi põhjused raseduse ajal

Rasedusdiabeet ehk rasedusdiabeet on glükoositaluvuse häire (IGT), mis tekib raseduse ajal ja kaob pärast sünnitust. Sellise diabeedi diagnostiliseks kriteeriumiks on kahe glükeemilise näitaja ületamine kapillaarveres kolmest allpool toodud väärtusest, mmol/l: tühja kõhuga - 4,8, 1 tunni pärast - 9,6 ja 2 tunni pärast - 8 pärast suukaudset manustamist. koorem 75 g glükoosi.

Glükoositaluvuse halvenemine raseduse ajal peegeldab platsenta vastashormoonide füsioloogilist mõju, aga ka insuliiniresistentsust ning see areneb ligikaudu 2%-l rasedatest. Glükoositaluvuse kahjustuse varajane avastamine on oluline kahel põhjusel: esiteks, 40%-l naistest, kellel on anamneesis rasedusdiabeet, tekib 6–8 aasta jooksul kliiniline diabeet ja seetõttu on vaja kliinilist jälgimist; teiseks, glükoositaluvuse häire taustal suureneb perinataalse suremuse ja fetopaatia risk samamoodi nagu varem väljakujunenud suhkurtõvega patsientidel.

Riskitegurid

Raseda naise esimesel visiidil arsti juurde on vaja hinnata rasedusdiabeedi tekkeriski, kuna sellest sõltub edasine diagnostiline taktika. Rasedusdiabeedi väljakujunemise madala riskiga gruppi kuuluvad alla 25-aastased naised, kelle kehakaal on normaalne enne rasedust, kellel ei ole esinenud diabeeti esimese astme sugulastel, kellel ei ole anamneesis süsivesikute ainevahetuse häireid (sh glükosuuria), kellel on tüsistusteta sünnitusabi. ajalugu. Naise klassifitseerimiseks madala riskiga rasedusdiabeedi tekkeks peavad olema kõik järgmised tunnused. Selles naisterühmas stressiteste ei tehta ja see piirdub tühja kõhu veresuhkru rutiinse jälgimisega.

Kodu- ja välismaiste ekspertide ühehäälse arvamuse kohaselt kuuluvad rasedusdiabeedi haigestumise kõrge riskirühma naised, kellel on märkimisväärne rasvumine (KMI ≥30 kg/m2), suhkurtõbi esimese astme sugulastel, anamneesis rasedusdiabeet või mõni muu rasedusdiabeet. süsivesikute ainevahetuse häired väljaspool rasedust. Naise liigitamiseks kõrge riskiga rühma piisab ühe loetletud märgi olemasolust. Neid naisi testitakse esimesel visiidil arsti juurde (soovitav on määrata glükoosi kontsentratsioon veres tühja kõhuga ja analüüs 100 g glükoosiga, vt meetodit allpool).

Keskmise riskiga rasedusdiabeedi tekkeriskiga gruppi kuuluvad naised, kes ei kuulu madala ja kõrge riskiga rühma: näiteks kerge ülekaaluga enne rasedust, koormatud sünnitusabi ajalugu (suur loode, polühüdramnion, spontaansed abordid, gestoos). , loote väärarengud, surnultsünnid ) jne Selles rühmas tehakse testimine rasedusdiabeedi tekke kriitilisel ajal – 24–28 rasedusnädalal (uuring algab sõeltestiga).

Diabeedi sümptomid raseduse ajal

Pregestatsiooniline diabeet

1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega rasedate naiste sümptomid sõltuvad kompensatsiooni astmest ja haiguse kestusest ning need on peamiselt määratud diabeedi krooniliste vaskulaarsete tüsistuste (arteriaalne hüpertensioon, diabeetiline retinopaatia, diabeetiline nefropaatia, diabeetiline polüneuropaatia) olemasolu ja staadium. , jne.).

Rasedusdiabeet

Rasedusdiabeedi sümptomid sõltuvad hüperglükeemia astmest. See võib väljenduda kerge tühja kõhu hüperglükeemia, söögijärgse hüperglükeemia või kõrge glükeemilise tasemega suhkurtõve klassikalise kliinilise pildi väljakujunemisena. Enamikul juhtudel kliinilised ilmingud puuduvad või on mittespetsiifilised. Reeglina esineb erineva raskusastmega rasvumist, sageli kiire kaalutõus raseduse ajal. Kõrge glükeemilise taseme korral ilmnevad kaebused polüuuria, janu, suurenenud söögiisu jms kohta. Suurimad raskused diagnoosimisel on mõõduka hüperglükeemiaga rasedusdiabeedi juhud, kui tühja kõhu glükoosuuriat ja hüperglükeemiat sageli ei tuvastata.

Meie riigis puuduvad ühtsed lähenemisviisid rasedusdiabeedi diagnoosimiseks. Kaasaegsete soovituste kohaselt peaks rasedusdiabeedi diagnoosimine põhinema selle arengu riskitegurite väljaselgitamisel ning glükoosi koormustestide kasutamisel keskmise ja kõrge riskiga rühmades.

Vormid

Rasedate naiste süsivesikute ainevahetuse häirete hulgas on vaja eristada:

1. Diabeet, mis naisel oli enne rasedust (pregestatsiooniline diabeet) - 1. tüüpi suhkurtõbi, 2. tüüpi suhkurtõbi, muud tüüpi suhkurtõbi.
2. Rasedusdiabeet ehk diabeet rasedatel on mis tahes raskusastmega süsivesikute ainevahetuse häire (alates isoleeritud tühja kõhuga hüperglükeemiast kuni kliiniliselt ilmse diabeedini), mis algab ja avastatakse esmakordselt raseduse ajal.

Raseduseelse diabeedi klassifikatsioon

• hüvitis;
• dekompensatsioon.

Rasedusdiabeedi klassifikatsioon

Rasedusdiabeet eristatakse sõltuvalt kasutatavast ravimeetodist:

• kompenseeritakse dieediteraapiaga;
• kompenseeritakse insuliinraviga.

Vastavalt haiguse kompenseerimise astmele:

• hüvitis;
• dekompensatsioon.

• E10 Insuliinsõltuv suhkurtõbi (tänapäevases klassifikatsioonis - I tüüpi suhkurtõbi)
• E11 Insuliinsõltumatu suhkurtõbi (tänapäevases klassifikatsioonis - II tüüpi suhkurtõbi)
  • E10(E11).0 - koomaga
  • E10(E11).1 - ketoatsidoosiga
  • E10(E11).2 - neerukahjustusega
  • E10(E11).3 - silmakahjustusega
  • E10(E11).4 - neuroloogiliste tüsistustega
  • E10(E11).5 - perifeerse vereringe häiretega
  • E10(E11).6 - muude täpsustatud tüsistustega
  • E10(E11).7 - mitmete tüsistustega
  • E10(E11).8 - täpsustamata tüsistustega
  • E10(E11).9 - tüsistusteta
• 024.4 Diabeet rasedatel.

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks rasedate naiste diabeedile eristatakse rasedust I või II tüüpi suhkurtõve taustal. Emal ja lootel tekkivate tüsistuste vähendamiseks nõuab see patsientide kategooria suhkurtõve maksimaalset hüvitist raseduse varases staadiumis. Sel eesmärgil tuleb suhkurtõvega patsiendid raseduse tuvastamisel hospitaliseerida diabeedi stabiliseerimiseks, kaasuvate nakkushaiguste uurimiseks ja kõrvaldamiseks. Esimeste ja korduvate hospitaliseerimiste ajal on vajalik kuseteede uurimine õigeaegseks avastamiseks ja ravimiseks kaasuva püelonefriidi olemasolul, samuti hinnata neerufunktsiooni diabeetilise nefropaatia tuvastamiseks, pöörates erilist tähelepanu glomerulaarfiltratsiooni, igapäevase proteinuuria jälgimisele. ja seerumi kreatiniini taset. Silmaarst peaks rasedaid uurima, et hinnata silmapõhja seisundit ja tuvastada retinopaatiat. Arteriaalse hüpertensiooni esinemine, eriti diastoolse rõhu tõus üle 90 mmHg. Art., on näidustus antihüpertensiivseks raviks. Diureetikumide kasutamine arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel ei ole näidustatud. Pärast uuringut otsustatakse raseduse jätkamise võimalikkuse küsimus. Näidustused selle katkestamiseks suhkurtõve korral, mis tekkisid enne rasedust, on tingitud loote kõrgest suremuse ja fetopaatia protsendist, mis on korrelatsioonis suhkurtõve kestuse ja tüsistustega. Diabeediga naiste suurenenud loote suremus on tingitud nii surnult sündimisest kui ka vastsündinu suremusest hingamispuudulikkuse sündroomi ja kaasasündinud väärarengute esinemise tagajärjel.

Diabeedi diagnoosimine raseduse ajal

Kodumaised ja välismaised eksperdid pakuvad rasedusdiabeedi diagnoosimiseks järgmisi lähenemisviise. Üheastmeline lähenemisviis on kõige kulutõhusam naistele, kellel on suur risk rasedusdiabeedi tekkeks. See koosneb diagnostilise testi läbiviimisest 100 g glükoosiga. Keskmise riskirühma jaoks on soovitatav kasutada kaheastmelist lähenemist. Selle meetodi puhul tehakse esmalt sõeltest 50 g glükoosiga ja kui see on ebanormaalne, siis 100 g.

Sõeluuringu tehnika on järgmine: naine joob 50 g glükoosi, mis on lahustatud klaasis vees (mis tahes ajal, mitte tühja kõhuga) ja tunni aja pärast määratakse veeniplasmas glükoosisisaldus. Kui tunni möödudes on plasma glükoosisisaldus alla 7,2 mmol/l, loetakse test negatiivseks ja uuring katkestatakse. (Mõned juhised soovitavad positiivse sõeltesti kriteeriumina glükeemilist taset 7,8 mmol/L, kuid näitavad, et glükeemiline tase 7,2 mmol/L on tundlikum marker suurenenud rasedusdiabeedi riski kohta.) Kui plasma glükoosisisaldus on võrdne 7,2 mmol/l või üle selle, on näidustatud test 100 g glükoosiga.

Katsemeetod 100 g glükoosiga annab rangema protokolli. Analüüs tehakse hommikul tühja kõhuga, pärast 8–14-tunnist öist paastu, normaalse toitumise (vähemalt 150 g süsivesikuid päevas) ja piiramatu kehalise aktiivsusega vähemalt 3 päeva enne analüüsi. Testi ajal peaksite istuma ja suitsetamine on keelatud. Analüüs määrab venoosse plasma glükeemia tühja kõhuga, 1 tund, 2 tundi ja 3 tundi pärast treeningut. Rasedusdiabeedi diagnoos tehakse, kui 2 või enam glükeemilist väärtust on võrdsed või ületavad järgmisi näitajaid: tühja kõhuga - 5,3 mmol/l, 1 tunni pärast - 10 mmol/l, 2 tunni pärast - 8,6 mmol/l, pärast 3 tundi - 7,8 mmol/l. Alternatiivne lähenemisviis oleks kasutada kahetunnist testi 75 g glükoosiga (protokoll on sarnane). Sel juhul on rasedusdiabeedi diagnoosimiseks vajalik, et venoosse plasma glükeemia tase kahel või enamal määramisel oleks võrdne või ületaks järgmisi väärtusi: tühja kõhuga - 5,3 mmol/l, 1 tunni pärast - 10 mmol/l , 2 tunni pärast - 8,6 mmol/l. Kuid Ameerika Diabeediassotsiatsiooni ekspertide sõnul ei ole see lähenemisviis 100-grammise proovi kehtivus. Neljanda (kolme tunni) glükeemia määramise kasutamine analüüsis 100 g glükoosiga testi tegemisel võimaldab usaldusväärsemalt testida raseda naise süsivesikute ainevahetuse seisundit. Tuleb märkida, et tühja kõhu glükeemia rutiinne jälgimine naistel, kellel on rasedusdiabeedi risk, ei saa mõnel juhul rasedusdiabeeti täielikult välistada, kuna rasedate naiste tühja kõhu glükeemia normaalne tase on veidi madalam kui mitterasedatel naistel. Seega ei välista tühja kõhu normoglükeemia postprandiaalset glükeemiat, mis on rasedusdiabeedi ilming ja mida saab tuvastada ainult stressitestide tulemusel. Kui raseda naise veeniplasmas tuvastatakse kõrged glükeemilised väärtused: tühja kõhuga üle 7 mmol/l ja juhuslikus vereproovis - üle 11,1 ja nende väärtuste kinnitus järgmisel päeval, siis diagnostilisi analüüse ei tehta. ja rasedusdiabeedi diagnoos loetakse kindlaks tehtud.

Diabeedi ravi raseduse ajal

Diabeediga rasedatel on oht järgmiste sünnitusabi ja perinataalsete komplikatsioonide tekkeks: spontaanne abort, gestoos, polühüdramnion, enneaegne sünnitus, hüpoksia ja emakasisene loote surm, loote makrosoomia, emakasisene kasvupeetus ja loote arenguanomaaliate teke, sünnitraumad ema ja loote kõrge intra- ja postnataalne suremus. Seetõttu tuleks suhkurtõvega rasedate naiste ravi nii ambulatoorses kui ka statsionaarses staadiumis korraldada ülaltoodud tüsistuste ratsionaalse ennetamise ja jälgimise seisukohalt. Diabeedi ja rasedusdiabeediga rasedate naiste ratsionaalse ravi põhiprintsiibid on järgmised:

Range glükeemiline kontroll ja süsivesikute ainevahetuse stabiilse kompenseerimise säilitamine

Diabeedi ravi raseduse ajal hõlmab nii regulaarset diabeedi kompensatsiooni hindamist endokrinoloogi poolt (päeviku pidamine, glükeeritud hemoglobiini määramine, dieetravi ja insuliinravi korrigeerimine) kui ka raseda enda poolt vere glükoositaseme enesekontrolli. Glükeemia enesekontrolli teostatakse tühja kõhuga, enne, 1 ja 2 tundi pärast põhitoidukordi ning enne magamaminekut. Kui pärast sööki tuvastatakse hüperglükeemia, korrigeeritakse see kohe lühitoimelise insuliini süstimisega. Praegu ei soovitata uriini glükoosisisalduse enesekontrolli selle vähese infosisalduse tõttu. Samuti jälgib naine ise ketonuuriat (hommikuses uriiniproovis, samuti kui glükeemia on üle 11–12 mmol/l), peab diabeedipäevikut, kus on kirjas glükeemilised näitajad, insuliiniannused, leivaühikute arv, episoodid. registreeritakse hüpoglükeemia, atsetonuuria, kehakaal ja vererõhk jne.

Diabeedi tüsistuste jälgimine

Silmaarsti poole pöördutakse vähemalt kord trimestris, et otsustada võrkkesta laserfotokoagulatsiooni vajaduse üle. Erilist tähelepanu pööratakse neerude seisundi dünaamilisele jälgimisele. Laboratoorsete uuringute sagedus määratakse individuaalselt. Juhendina saame soovitada järgmist skeemi: päevane proteinuuria – kord trimestris, vere kreatiniinisisaldus – vähemalt kord kuus, Rehbergi test – vähemalt kord trimestris, üldine uriinianalüüs – kord 2 nädala jooksul. Jälgitakse vererõhku ja vajadusel määratakse (või kohandatakse) antihüpertensiivne ravi.

• Sünnitusabi tüsistuste (looteplatsenta puudulikkus, raseduse katkemine, gestoos jne) ennetamine ja ravi hõlmab progesteroonipreparaatide, disaggregantide või antikoagulantide, membraani stabilisaatorite, antioksüdantide kasutamist vastavalt sünnitusabis üldtunnustatud skeemidele.
• Loote jälgimine

Seda tehakse selliste tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks nagu väärarengud, hüpoksia, makrosoomia, emakasisene kasvupeetus. 7–10 nädala jooksul tehakse loote ultraheliuuring (elujõulisuse määramiseks, koksi-parietaalse suuruse arvutamiseks ja gestatsiooni vanuse selgitamiseks). 16–18 nädala jooksul tehakse analüüs seerumi alfa-fetoproteiini (neuraaltoru väärarengute diagnoosimine), β-hCG ja estriooli suhtes. 16–20 nädalal - loote korduv ultraheliuuring (loote suurte väärarengute diagnoosimine). 22–24 nädalal - loote ehhokardiograafia loote kardiovaskulaarsüsteemi väärarengute diagnoosimiseks. Alates 28. nädalast - iga 2 nädala järel - loote ultraheli biomeetria (loote kasvu ja suuruse vastavuse hindamiseks gestatsioonieale), Doppleri ultraheli, loote platsenta kompleksi hindamine. Alates 32. nädalast - iganädalane kardiotokograafia (näidustuste korral sagedamini, olenevalt sünnitusabi olukorrast). Raseduse hilisemates staadiumides on vaja igapäevaselt registreerida raseda enda loote motoorne aktiivsus ja kanda andmed diabeedipäevikusse.

Diabeedi ravi eesmärgid raseduse ajal

1. Süsivesikute ainevahetuse stabiilne kompenseerimine kogu raseduse vältel.
2. Olemasolevate diabeetiliste ja sünnitusabi tüsistuste tekke ennetamine ja ravi.

Pregestatsiooniline diabeet

• Glükeemilised sihtväärtused (kapillaarveri): tühja kõhuga - 4,0–5,5 mmol/l, 2 tundi pärast sööki
• Ketonuuriat ei ole.

Rasedusdiabeet

• Glükeemilised sihtväärtused (kapillaarveri): tühja kõhuga -
• HbA1c sihtväärtused (vähemalt üks kord trimestris) on mitterasedate naiste kontrollväärtuste piires või madalamad.
• Ketonuuriat ei ole.

Näidustused haiglaraviks

Pregestatsiooniline diabeet

Tavaliselt soovitatakse 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega rasedatele naistele 3 plaanilist haiglaravi. Esimene - raseduse varases staadiumis - põhjalikuks kliiniliseks ja laboratoorseks uuringuks, raseduse pikendamise probleemi lahendamiseks, diabeedikooli läbimiseks (diabeediga naistel, kes ei ole raseduseks ette valmistatud), rasedusaja selgitamiseks, suhkurtõve hüvitamiseks. . Teine - 21–24 rasedusnädalal - suhkurtõve dekompensatsiooni kriitilisel ajal, et kompenseerida süsivesikute ainevahetust ja vältida diabeetiliste ja sünnitusabi tüsistuste progresseerumist. Kolmas - 32. rasedusnädalal sünnitusabi ja diabeetiliste tüsistuste edasiseks jälgimiseks ja raviks, loote seisundi hoolikaks jälgimiseks, sünnituse kuupäeva ja meetodi määramiseks.

Rasedusdiabeet

Haiglaravi on näidustatud esmalt rasedusdiabeedi avastamisel uurimiseks ja ravi valikuks, seejärel diabeedi ägenemise ja sünnitusabi näidustuste korral.

Diabeedi ravimeetodid raseduse ajal

Pregestatsiooniline diabeet

Kõige olulisem meede raseduse ajal suhkurtõvega naiste puhul on glükoosisisaldust langetava ravi muutmine. Raseduse ajal hüpoglükeemilise ravi "kuldstandard" on intensiivistatud ravi geneetiliselt muundatud iniminsuliinidega. Kui naise rasedus oli planeeritud, peaks ta rasedaks jäämise ajaks juba seda tüüpi insuliinravi saama. Kui rasedust ei planeeritud ja see esineb II tüüpi suhkurtõvega naisel, kes võtab suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid (sulfonüüluuread, akarboos, metformiin, glitasoonid, gliniidid), tuleb nende kasutamine katkestada ja määrata insuliinravi. Dieetravi saavatel II tüüpi suhkurtõvega naistel on raseduse ilmnemisel reeglina vaja ka insuliinravi. Kui naine sai traditsioonilist insuliinravi (1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral), tuleb ta üle viia intensiivsele insuliinravile viie süstiga (lühitoimeline insuliin 3 korda päevas enne põhisööki ja keskmise toimeajaga insuliin hommikul enne hommikusööki ja enne magamaminekut). Andmed iniminsuliini analoogide kasutamise kohta raseduse ajal on praegu piiratud (insuliin lispro, insuliin aspart, insuliinglargiin jne).

Raseduse ajal pidevalt muutuva insuliinivajaduse tingimustes nõuab insuliiniannuste õigeaegne kohandamine endokrinoloogi konsultatsiooni koos diabeedipäeviku analüüsiga varases staadiumis kord 2 nädala jooksul ja alates 28. rasedusnädalast kord nädalas. Sel juhul tuleks arvesse võtta insuliinitundlikkuse muutuste mustreid ja insuliinravi iseärasusi raseduse erinevatel etappidel ja sünnitusjärgsel perioodil.

Raseduse esimesel trimestril suureneb kudede tundlikkus insuliini suhtes, mis viib raseda keha insuliinivajaduse vähenemiseni. Hüpoglükeemia risk suureneb märkimisväärselt, seetõttu tuleb insuliini annust kiiresti vähendada. Hüperglükeemiat ei tohiks siiski lubada, kuna sel perioodil ei sünteesi lootel oma insuliini ja ema glükoos tungib kergesti läbi platsenta tema organitesse ja kudedesse. Insuliiniannuse liigne vähendamine viib kiiresti ketoatsidoosi tekkeni, mis on eriti ohtlik, kuna ketokehad läbivad kergesti platsentaarbarjääri ja neil on tugev teratogeenne toime. Seega on normoglükeemia säilitamine ja ketoatsidoosi vältimine raseduse alguses loote kõrvalekallete ennetamiseks vajalik tingimus.

Alates 13. rasedusnädalast suureneb insuliinivajadus platsentahormoonide mõjul, millel on saarevastane toime, mistõttu normoglükeemia saavutamiseks vajalikku insuliini annust suurendatakse järk-järgult. Sel perioodil sünteesib loode juba oma insuliini. Kui diabeeti ei kompenseerita piisavalt, põhjustab ema hüperglükeemia hüperglükeemiat ja hüperinsulineemiat loote vereringes. Loote hüperinsulineemia põhjustab selliseid tüsistusi nagu makrosoomia (diabeetiline fetopaatia), loote kopsude küpsemise halvenemine, vastsündinu respiratoorse distressi sündroom ja vastsündinu hüpoglükeemia.

Alates 32. rasedusnädalast kuni sünnituseni suureneb taas hüpoglükeemia risk. Sel perioodil võib insuliini annust vähendada 20–30%. Diabeedi paranemine sellel rasedusperioodil on seotud kasvava loote suurenenud glükoositarbimisega ja platsenta "vananemisega".

Sünnituse ajal võivad esineda märkimisväärsed kõikumised vere glükoosisisalduses. Võimalik on nii hüperglükeemia kui ka ketoatsidoos (kontrainsulaarsete hormoonide vabanemise taustal valu ja hirmu mõjul), samuti raske hüpoglükeemia, mis on seotud raske füüsilise pingutusega sünnituse ajal.

Vahetult pärast sünnitust väheneb insuliinivajadus järsult, ulatudes mõnel naisel 0–5 ühikuni päevas. Madalaim glükeemia tase ilmneb sel perioodil 1–3 päeva pärast sündi, insuliini annus peaks olema minimaalne. Sünnitusjärgse perioodi 7.–10. päevaks taastub insuliinivajadus järk-järgult tasemele, mis oli naisel enne rasedust.

Rasedusdiabeet

Rasedusdiabeedi ravi esimene etapp on dieetravi kombineerituna doseeritud kehalise aktiivsusega. Dieetteraapia põhiprintsiibid on kergesti seeditavate süsivesikute (suhkur, mesi, moos, maiustused, puuviljamahlad jne) välistamine, samuti liitsüsivesikute fraktsionaalne, ühtlane tarbimine päeva jooksul (3 põhi- ja 3 vahetoidukorda). , mis võimaldab kontrollida söögijärgset glükeemiat ja ennetada tühja kõhuga ketoosi teket. Peamised süsivesikute allikad on teraviljad, pasta, soolased küpsetised, mais, kaunviljad, kartul jne. Toit peaks olema rikas valkude (1,5 g/kg kehakaalu kohta), kiudainete, vitamiinide ja mineraalainete poolest. Rasvad on mõõdukalt piiratud (et vältida liigset kaalutõusu). Terav kalorite piiramine ja täielik paastumine raseduse ajal on vastunäidustatud!

Kui hoolimata dieedist ei saavutata glükeemilisi sihtväärtusi 1–2 nädala jooksul, määratakse insuliinravi. Sageli piisab süsivesikute ainevahetuse normaliseerimiseks lühitoimelise insuliini väikeste annuste manustamisest enne peamist söögikorda. Raseduse edenedes võib insuliinivajadus siiski muutuda. Eriti tuleb märkida, et kui dieet on ebaefektiivne, on suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite määramine rasedatele täiesti vastuvõetamatu! Makrosoomia nähud loote ultrahelibiomeetria ajal võivad olla näidustuseks insuliinravi määramiseks rasedusdiabeediga rasedatele naistele. Rasedusdiabeediga rasedad, kes saavad insuliinravi, peavad pidama päevikut, kuhu märgitakse: veresuhkru taseme enesekontrolli tulemused (6-8 korda päevas), süsteemi järgi arvutatud süsivesikute kogus toidukorra kohta. leivaühikud (XE), insuliiniannused, kehakaal (nädalas), märkmed (hüpoglükeemia episoodid, atsetonuuria, vererõhk jne). Rasedusdiabeedi mis tahes tüüpi ravi (dieetravi, insuliinravi) efektiivsuse hindamiseks uuritakse glükeeritud hemoglobiini taset vähemalt kord trimestris.

Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Suhkurtõve ja rasedusdiabeediga rasedatel, kes saavad insuliinravi ja on hästi kompenseeritud, on kerge, emale ja lootele kahjutu hüpoglükeemia tekkimine vältimatu. Naised peaksid suutma iseseisvalt peatada kerged hüpoglükeemia vormid, et vältida raskete (teadvusehäire) hüpoglükeemiliste reaktsioonide teket.

Tarneaeg ja -viisid

Pregestatsiooniline diabeet

Tarneaeg ja viis määratakse individuaalselt. Optimaalne periood on 37–38 nädalat, eelistatud meetod on programmeeritud vaginaalne sünnitus. Suhkurtõvega naiste sünnitus võib olla keeruline, kuna enamikul juhtudel esineb loote platsenta puudulikkus, gestoos ja sageli loote makrosoomia ja polühüdramnion. Peaksite püüdma tagada, et keisrilõike tehakse ainult sünnitusabi näidustustel, kuid praktikas ulatub diabeetikutega naistel keisrilõikega operatiivse sünnituse määr sageli 50% või rohkem. Suhkurtõve keisrilõike täiendavad näidustused võivad olla kroonilise haiguse progresseerumine ja ägedate diabeedi tüsistuste teke. Varajane sünnitus toimub loote seisundi järsu halvenemise, gestoosi progresseerumise, retinopaatia (mitmekordsete värskete hemorraagiate ilmnemine silmapõhjas), nefropaatia (neerupuudulikkuse nähtude areng) korral. Õhtul enne keisrilõiget manustatakse diabeediga rasedale naisele tavaline annus keskmise toimeajaga insuliini. Operatsioonipäeval subkutaansed insuliinisüstid tühistatakse ja glükoosi-kaaliumi segu intravenoosne infusioon insuliiniga algab glükeemilise kontrolli all iga 1–2 tunni järel ekspressmeetodil. Glükeemia sihttase sünnituse või keisrilõike ajal (kapillaarveres) on 4–7 mmol/l. Nakkuslike komplikatsioonide riski vähendamiseks sünnitusjärgsel perioodil kasutatakse antibiootikumravi.

Rasedusdiabeet

Rasedusdiabeet iseenesest ei ole näidustus keisrilõikeks või enneaegseks sünnituseks enne 38 rasedusnädala möödumist. Optimaalne sünnitusaeg on 38. rasedusnädal (kui sünnitusabi olukord ei nõua teisiti). Raseduse pikendamine üle 38 nädala ei ole näidustatud, kuna see suurendab makrosoomia riski. Sünnitusviis määratakse sünnitusabi näidustuste järgi.

Edasine juhtimine

Pregestatsiooniline diabeet

II tüüpi suhkurtõve korral rinnaga toitmise ajal on soovitatav jätkata insuliinravi, kuna suukaudsete glükoosisisaldust alandavate ravimite kasutamine imetamise ajal võib põhjustada lapsel hüpoglükeemiat. Pärast imetamise lõpetamist peavad 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega naised pöörduma endokrinoloogi poole hüpoglükeemilise ja sümptomaatilise ravi muutmiseks [kaasaegsete iniminsuliini analoogide, suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite (II tüüpi suhkurtõve korral), statiinide jne väljakirjutamine. , samuti diabeedi tüsistuste jätkuvaks jälgimiseks ja raviks. Enne haiglast väljakirjutamist (pärast sünnitust) on soovitatav arutada võimalikke rasestumisvastaseid meetodeid.

Rasedusdiabeet

Pärast sünnitust normaliseerub süsivesikute ainevahetus 98%-l rasedusdiabeeti põdenud naistest. Kui seda ei juhtu, peaksite mõtlema 1. tüüpi suhkurtõvele, mis tekkis esmakordselt raseduse ajal (kui insuliinivajadus jätkub) või 2. tüüpi suhkurtõvele (kui insuliinravi ei ole vajalik). Kõigil naistel, kellel on olnud rasedusdiabeet, on suurem risk haigestuda 2. tüüpi diabeeti, seetõttu tuleb 1,5–3 kuud pärast sündi konsulteerida endokrinoloogiga süsivesikute ainevahetuse olukorra täpseks hindamiseks (suukaudse glükoositaluvuse testi läbiviimine 75 g glükoosi) ja dünaamilise vaatluse sageduse määramine.

Ärahoidmine

Raseduseelse diabeedi ennetamine sõltub selle patogeneetilisest vormist (1. tüüpi suhkurtõbi, 2. tüüpi suhkurtõbi, muud tüüpi suhkurtõbi) ning on tänapäeva meditsiini üks pakilisemaid ja siiani täielikult lahendamata probleeme.

Raseduseelse diabeedi tüsistuste ennetamine (ema ja loote jaoks) põhineb raseduseelse ettevalmistuse laialdasel propageerimisel diabeeti põdevatel naistel. Nüüdseks on tõestatud, et raseduse planeerimine on 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega naiste rasedusprognoosi parandamise kõige lootustandvam suund. Raseduseeelse ettevalmistuse põhiprintsiibid on järgmised:

• naise teavitamine planeerimata rasedusega kaasnevatest riskidest kehva ainevahetuse kontrolli taustal (kõrge väärarengute ja loote kadumise risk, tüsistunud rasedus, diabeedi krooniliste vaskulaarsete tüsistuste progresseerumine kuni nägemise kaotuseni ja hemodialüüsi vajadus);
• suhkurtõve range kompenseerimise saavutamine (glükohemoglobiini taseme saavutamine alla 7% ilma hüpoglükeemia sagedust suurendamata) vähemalt 2–3 kuud enne rasedust ja kogu raseduse vältel;
• diabeetiliste krooniliste tüsistuste sõeluuringu ja ravi enne rasedust läbiviimine;
• kaasuvate günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste tuvastamine ja ravi enne rasedust.

Gravidi-eelse ettevalmistamise põhiprintsiipide rakendamine toimub järgmiste meetodite abil:

• elustiili muutmine: soovitatav on tervislik toitumine, suitsetamisest loobumine, foolhappe lisamine (4–5 mg päevas) ja jodeeritud soola tarbimine;
• põhjalik uurimine ja ravi kogenud multidistsiplinaarse spetsialistide meeskonna poolt (endokrinoloog, sünnitusarst-günekoloog, terapeut, silmaarst, neuroloog, geneetik ja teised);
• naiste integreerimine diabeediravisse (diabeedikoolitus);
• rasestumisvastased vahendid kogu diabeedi kompensatsiooni saavutamise perioodiks ja kaasuvate patoloogiate raviks;
• glükoosisisaldust alandava ja muu ravimteraapia muutmine: II tüüpi suhkurtõve korral tuleb suukaudsete glükoosisisaldust alandavate ravimite kasutamine katkestada ja määrata insuliinravi; tühistada AKE inhibiitorid, statiinid jne.

Erineva profiiliga spetsialistide läbivaatuse kõige olulisemad punktid on järgmised. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel on vaja selgitada arteriaalse hüpertensiooni, koronaararterite haiguse, diabeetilise makroangiopaatia ja teiste südame- ja veresoonkonnahaiguste esinemist ja raskusastet. Neerude üksikasjalik uurimine peaks vastama diabeetilise nefropaatia, asümptomaatilise bakteriuuria, kroonilise püelonefriidi jne olemasolu ja staadiumi küsimusele. Sensomotoorse neuropaatia, autonoomse diabeetilise neuropaatia erinevate vormide (kardiovaskulaarne, seedetrakti, urogenitaalne) ja diabeetilise jala sündroomi diagnoosimiseks on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Samuti on vaja hinnata teiste endokriinsüsteemi organite seisundit: ennekõike kilpnääre. Diabeetilise retinopaatia staadiumi ja võrkkesta laserfotokoagulatsiooni näidustuste väljaselgitamiseks on kogenud silmaarstil kohustuslik uurida silmapõhja laienenud pupilliga. Selliste näidustuste tuvastamisel tuleb enne rasedust teha võrkkesta laserfotokoagulatsioon. Reproduktiivfunktsiooni seisundi ning spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste suguelundite infektsioonide esinemise hindamiseks on vajalik sünnitusabi-günekoloogi põhjalik läbivaatus. Kui tuvastatakse infektsioonikolded (urogenitaal-, odontogeensed, ENT-infektsioonid), tuleb need enne rasedust desinfitseerida, kuna kroonilise põletikulise protsessi esinemine kehas raskendab suhkurtõve kompenseerimist.

Pärast uuringutulemuste saamist määratakse konsultatsioonil suhtelised ja absoluutsed vastunäidustused rasedusele.

Absoluutsed vastunäidustused diabeediga rasedusele on järgmised:

• raske diabeetiline nefropaatia koos proteinuuria ja algava kroonilise neerupuudulikkuse nähtudega;
• progresseeruv, ravimatu proliferatiivne retinopaatia;
• raske südame isheemiatõbi;
• raske autonoomne neuropaatia (ortostaatiline hüpotensioon, gastroparees, enteropaatia, hüpoglükeemia äratundmisvõime kaotus).

Suhtelised vastunäidustused suhkurtõvega rasedusele on järgmised:

• haiguse dekompensatsioon raseduse algperioodil (diabeetilise ketoatsidoosi tekkimine nendel perioodidel suurendab loote arengu kõrvalekallete riski);
• suhkurtõve kombinatsioon raskete kaasuvate haigustega (näiteks krooniline pidevalt retsidiveeruv püelonefriit, aktiivne tuberkuloos, verehaigused, südamehaigused jne).

Rasedusdiabeedi ennetamine seisneb selle arengu välditavate riskitegurite (peamiselt rasvumise) korrigeerimises. Rasedusdiabeedi tüsistuste ennetamine (emale ja lootele) seisneb selle haiguse varases avastamises ja aktiivses ravis (insuliinravi näidustuste laiendamine).

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et suhkurtõvega naiste rasedusega kaasneb suur risk sünnitusabi ja perinataalsete komplikatsioonide tekkeks, aitavad raseduse planeerimine ja selle ratsionaalne juhtimine oluliselt vähendada suhkurtõvega ema ja tema järglaste ebasoodsaid rasedustulemusi.

Lugemisaeg: 11 minutit

Lapse kandmine ja sünnitamine on naise keha jaoks raske protsess. Raseduseaegne suhkurtõbi kujutab endast suurt ohtu tulevasele emale ja lapsele. Seda haigust põdevatel naistel on oluline enne lapse eostamist seda küsimust üksikasjalikumalt uurida, selgitada välja vastunäidustused ja arstide nõuanded. Kui käitute raseduse planeerimise etapis õigesti ja järgite igal etapil spetsialistide soovitusi, saate vältida tüsistusi ja saada terve lapse emaks.

Rasedus ja diabeet

Haigust, mis on seotud ebapiisava insuliinisisaldusega organismis, nimetatakse suhkurtõveks (DM). Haigus avaldub söögiisu suurenemisena, janu, suurenenud uriinikoguse, pearingluse ja nõrkusena. Insuliin on pankrease hormoon, mis osaleb glükoosi metabolismi protsessis. Seda sünteesivad beeta-rakud, mis osalevad inimese endokriinsüsteemi talitluses.

Rasedate naiste diabeet suurendab selliste komplikatsioonide riski nagu neerupuudulikkus, insult, pimedus, müokardiinfarkt või jäsemete gangreen. Veresuhkru järsku hüppega võib tekkida hüpo- või hüperglükeemiline kooma. Selle haiguse esinemist saab määrata nii haiglas kui ka iseseisvalt kodus, kui jälgite glükoositaseme muutusi. Selleks kasutatakse glükomeetrit.

Tühja kõhuga peetakse normaalseks taset 3,3–5,5 mmol/l. 2 tundi pärast söömist võib see näitaja tõusta 7,8 mmol/l-ni. Glükoositaluvuse halvenemist diagnoositakse tühja kõhuga 5,5–6,7 mmol/l ja pärast sööki 7,8–11,1 mmol/l. Kui suhkrutase on veelgi kõrgem, diagnoositakse inimesel diabeet ja teda ravitakse insuliini või ravimitega.

Haigus põhjustab süsivesikute ja rasvade ainevahetuse häireid, mis on väga ohtlikud nii emale kui ka sündimata lapsele. Haiguse tõsine tagajärg on diabeetiline kooma, mis on põhjustatud hüperglükeemiast. Diabeediga rasedatel naistel võivad tekkida nahakahjustused, mis avalduvad sügeluse, kuivuse ja ärritusena. Sageli tekib sellistel patsientidel ketoatsidootiline kooma, mis on põhjustatud kehasse kogunenud toksiinidest. Ketoatsidoosi peamine sümptom on atsetooni lõhn hingeõhus. Rasedate naiste diabeedi ohtlik tüsistus on nefropaatia (neerufunktsiooni kahjustus).

Haigusest tingitud veresoonte kahjustus põhjustab diabeetilist mikroangiopaatiat. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast iseloomustab patoloogiat valu vasika lihastes või siseorganites. Samuti võib diabeediga rasedatel naistel tekkida neuropaatia (närvisüsteemi häire, mis on seotud kapillaaride kahjustusega). Neuropaatia ja angiopaatia progresseerumine raseduse ajal võib põhjustada diabeetilise jala (ebaõigest vereringest tingitud anatoomiliste muutuste kogum) väljakujunemist.

Sageli areneb diabeetiline retinopaatia (võrkkesta kahjustus) rasedatel diabeedi taustal. Sel juhul on kahjustatud silmade veresooned ja nägemine väheneb. Tüsistus areneb 47% kõigist patsientidest. Eriti vastuvõtlikud on I tüüpi diabeediga rasedad naised. Endokriinsüsteemi pikaajalise haiguse taustal võib areneda tõsine retinopaatia ja kõige rohkem on kahjustatud silma kapillaarid.

Eraldi tasub kaaluda rasedusdiabeedi tagajärgi lapsele. Ema haiguse taustal võib lootel tekkida diabeetiline fetopaatia. Seda patoloogiat iseloomustavad multisüsteemsed kahjustused, probleemid lapse ainevahetusega, südame-veresoonkonna, seede- ja endokriinsüsteemiga. Lisaks muutub vastsündinu välimus. Sellistele lastele on iseloomulik kuukujuline nägu, paistes silmad ja lühike kael.

Enne insuliini kasutamist suhkurtõve ravis ei olnud naistel võimalust raseduse positiivseks taandumiseks. Vaid 5% patsientidest suutsid lapse eostada, kuid see viis sageli surmani. 60% juhtudest täheldati loote emakasisest surma. Insuliinravi, raseduse planeerimine ja pidev arstide jälgimine annavad enamikule naistele võimaluse saada terveid lapsi.

Liigid

Enne diabeedi ravi alustamist raseduse ajal on oluline kindlaks teha haiguse tüüp. Eristatakse järgmisi endokriinsete patoloogiate tüüpe:

1. Insuliinsõltuv 1 tüüpi suhkurtõbi. See on autoimmuunhaigus, mis esineb noorukitel. Patoloogia areneb insuliini puudumise tõttu kehas, mis on põhjustatud kõhunäärme talitlushäiretest.
2. Insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi. See haigus on metaboolne patoloogia ja areneb keharakkude tundlikkuse tõttu insuliini suhtes. Tavaliselt tehakse diagnoos üle 40-aastastel rasvunud patsientidel.
3. Rasedusdiabeet. Areneb naistel raseduse ajal. Patoloogiat põhjustab vere glükoosisisalduse järsk hüpe raseduse ajal.

Riskirühmad

Diabeedi olemasolu naisel on sageli teada juba enne rasedust. Mõnel juhul tehakse diagnoos lapse raseduse ajal. Haiguse arengu eelsoodumusteks peetakse järgmisi tegureid:

• suhkurtõbi mõlemal vanemal;
• ülekaalulisus;
• diabeet identsel kaksikul;
• varem suure loote rasedus ja sünd (üle 4,5 kg);
• polühüdramnion;
• glükosuuria (liigse suhkru tuvastamine patsiendi uriinis);
• spontaansed raseduse katkemised patsiendil eelmiste raseduste ajal.

Sümptomid

Kui naisel tekib raseduse ajal diabeet, on haigust raske kohe tuvastada. Patoloogia areneb aeglaselt ja ei pruugi end kuidagi avalduda. Patsiendi kehakaalu jälgimine ning regulaarne uriini- ja vereanalüüs aitab kindlaks teha haiguse olemasolu. Diabeedi peamised sümptomid on järgmised:

• kõrge BP (vererõhk);
• kehakaalu märkimisväärne vähenemine;
• sagedane tung urineerida;
• tugev väsimus;
• pidev janu.

Miks see ohtlik on?

Arstid peavad hoiatama lapseootel ema haiguse võimalike tüsistuste eest nii talle kui ka lapsele. Diabeedi tagajärjed raseduse ajal võivad olla järgmised:

• toksikoos (turse, valk uriinis, kõrge vererõhk);
• polühüdramnion;
• emakasisene loote surm;
• verevoolu probleemid;
• arenguhäired, loote hüpoksia;
• kaasasündinud defektid, mutatsioonid lapsel;
• emaka atoonia (toonuse puudumine);
• neerupuudulikkus;
• gestoos (rasedate naiste hiline toksikoos);
• ähmane nägemine;
• makrosoomia (loote kaalu suurenemine üle 4 kg);
• oksendamise hood;
• teadvusekaotus
• platsenta eraldumine;
• enneaegne sünnitus;
• kollatõbi lapsel.

Vastunäidustused

Suhkurtõbi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, seede- ja närvisüsteemis. Kuid valdav osa rasedatest tohib lapsi kanda ja sünnitada arstide range järelevalve all. Samuti on vastunäidustusi ja need on esitatud allpool:

• insuliiniresistentne diabeet (haiguse 2. tüüp), mis hõlmab kalduvust ketoatsidoosile;
• negatiivne Rh tegur emal;
• ravimata tuberkuloos;
• raske neerupuudulikkuse vorm;
• südamehaigus;
• mõlemal vanemal on diabeet.

Raseduse planeerimine

Sõltumata suhkurtõve vormist naisel, on selle diagnoosiga rasedus võimalik ainult plaanipäraselt. Vastasel juhul võivad sündimata lapsel tekkida tüsistused varases staadiumis. Suured veresuhkru taseme kõikumised mõjutavad negatiivselt lapse tervist, seetõttu on diabeedi korral oluline alustada glükoosisisalduse kontrollimisega juba mitu kuud enne rasedust.

Ettevalmistus peaks algama 90–120 päeva enne rasestumist. Raseduse planeerimise meetmed on toodud allpool:

1. Igapäevane suhkru mõõtmine. Normaalseks peetakse järgmisi väärtusi: 3,3–5,5 mmol/l. Selle taseme tõusu 7,1 mmol/l-ni peetakse diabeedieelseks. Üle 7,1 olevad näitajad näitavad haiguse esinemist.
2. Visiit günekoloogi ja endokrinoloogi juurde. Oluline on valmistuda raseduseks nende hoolika järelevalve all. Patsienti kontrollitakse suguelundite ja kuseteede infektsioonide suhtes ning vajadusel ravitakse. Endokrinoloog aitab lapseootel emal valida diabeedi raviks täpse insuliiniannuse.
3. Visiit silmaarsti juurde. Arst hindab patsiendi silmapõhja veresoonte seisundit. Probleemide avastamisel kapillaare kauteristatakse, et vältida rebendeid tulevikus. Korduv konsultatsioon viiakse läbi enne sünnitust. Probleemid silmapõhja veresoontega on näidustus keisrilõikeks.

Lisaks võidakse naine saata teiste spetsialistide juurde, et hinnata, kas rasedusaegne suhkurtõbi on tema puhul ohtlik. Rasestumisvastaseid vahendeid on võimalik tühistada ja rasestumiseks valmistuda alles pärast kõigi arstide nõusoleku saamist. Patsiendi jaoks on oluline jälgida toitumist, järgida õiget elustiili ja hoolikalt jälgida suhkrusisaldust veres.

Raseduse juhtimine suhkurtõvega

Selle diagnoosiga naisi peaksid arstid pidevalt jälgima. Diabeediga patsientide raseduse juhtimise põhireeglid on toodud allpool:

• regulaarsed visiidid eriarstide juurde vastavalt näidustustele (kardioloog, endokrinoloog, nefroloog, neuroloog);
• silmapõhja uurimine silmaarsti poolt (üks kord trimestris);
• igapäevane veresuhkru jälgimine;
• dieettoit;
• regulaarne ketoonide jälgimine uriinis;
• insuliini võtmine õiges annuses;
• uuringud, sealhulgas haiglaravi.

Teist tüüpi haigusega patsiendid vajavad täiendavat glükeeritud hemoglobiini taseme jälgimist. See näitaja peegeldab haiguse tõsidust ja hüvitise taset viimase 3 kuu jooksul. Hemoglobiini mõõdetakse iga 4-8 nädala järel. Optimaalne määr on kuni 6,5%. Lisaks uuritakse albuminuuria määramiseks uriini. Analüüs viiakse läbi, et hinnata neerude tööd, määrata infektsiooni olemasolu organismis ja atsetooni olemasolu patsiendi uriinis.

Vere glükoosisisaldust raseduse ajal saab vähendada ainult insuliini abil. Kõik tablettides olevad ravimid katkestatakse, kuna need võivad loote arengut negatiivselt mõjutada. Soovitatav on kasutada geneetiliselt muundatud insuliini. Ravimit kasutatakse lühitoimelisena (enne sööki) ja pika toimeajaga (1-2 korda päevas). Seda raviskeemi nimetatakse basaalboolusrežiimiks.

Vererõhu korrigeerimiseks soovitatakse patsientidel võtta rasedatele heakskiidetud Dopegiti. AKE inhibiitorid (Captopril, Enalapril, Lisinopril) on rasedatele emadele rangelt keelatud. Selle rühma hüpertensiooni ravimid põhjustavad lastel sünnidefekte. Lisaks on rasedatel keelatud kasutada steaniine (rosuvastatiin, atorvastatiin) ja angiotensiin II retseptori inhibiitoreid (irbesartaan, losartaan). Varases staadiumis määratakse naistele ravimid, mis täiendavad keha toitainete varusid (kaaliumjodiid, foolhape, magneesium B6).

Dieet

Lapseootel ema veresuhkru taset saab kontrollida dieedi ja insuliinravi abil. Allpool on toodud rasedate naiste toitumise põhireeglid:

• päevane toit peaks olema energiasisaldusega 2000 kcal (rasvumise korral 1600–1900);
• poolitatud toidukordi soovitatakse 5-6 korda päevas;
• Suhkruasendajate kasutamine on keelatud;
• dieet peaks sisaldama 55% süsivesikuid, 15% valke, 30% rasvu;
• Tarbitav toit peab sisaldama kõiki kehale vajalikke vitamiine ja mineraalaineid.

Diabeedi dieedi põhiolemus on süsivesikute järsu piiramine, suurendades valkude, kiudainete ja taimsete rasvade osakaalu. Vähendage nii palju kui võimalik tarbitavate maiustuste, leiva, jahu, sibulate ja tomatite kogust. Peate oma suhkru taset jälgima glükomeetri abil. Insuliini kasutatakse enne sööki vajalikus annuses, kui dieet ei aita vähendada glükoosi taset.

Suhkru kontroll

Oluline on märkida, et diabeediga raseda naise insuliinivajadus sõltub trimestrist. Esimest ja kolmandat iseloomustab retseptorite paranenud tundlikkus insuliini suhtes. Sel ajal vähendatakse insuliini annust. Teisel trimestril suureneb antagonisthormoonide (glükagoon ja kortisool) mõjul vere glükoosisisaldus. Sel perioodil tuleb insuliini annust suurendada. Endokrinoloog kohandab annust. Rasedate naiste insuliinivajadus väheneb reeglina 20–30%.

Diabeediga rasedus nõuab glükoositaseme hoolikat jälgimist. Suhkru järsu hüppe vältimiseks on soovitatav treenida ja kõndida. Mõõdukas füüsiline aktiivsus aitab saavutada järgmisi tulemusi:

• suurendada insuliinravi efektiivsust;
• kontrollida kaalu;
• suurendada luutihedust;
• normaliseerida vererõhku;
• parandada üldist heaolu;
• normaliseerida emotsionaalset seisundit
• alandab kiiresti vere glükoosisisaldust.

Lisaks võite pöörduda traditsioonilise meditsiini poole. Glükoosi taset saate vähendada järgmiste retseptide abil:

1. Võtke 1 sibul, tükeldage, valage keeva veega (200 ml). Jätke tinktuur 2 tunniks. Jagage valmistoode 3 osaks ja võtke 30 minutit enne sööki.
2. Jahvata blenderis värsked ristikulehed või õied (1 supilusikatäis). Valage saadud läga 1 tassi keeva veega. Jätke toode 3 tunniks mõjuma. Võtke ½ tassi tinktuuri enne sööki.

Hospitaliseerimine

Diabeediga rasedus nõuab arstide pidevat patsiendi seisundi jälgimist. Lapseootel ema hospitaliseeritakse mitmel etapil:

1. Varases staadiumis (kuni 12 nädalat) saadetakse patsient haiglasse, et tuvastada võimalikud tüsistused ja ohud naise elule ja tervisele. Haiglas tehakse täielik läbivaatus, mille järel otsustatakse rasedust jätkata või see katkestada.
2. Kuni 25 nädala vanuselt paigutatakse patsient uuesti läbivaatusele haiglasse. See on vajalik tüsistuste ja võimalike patoloogiate tuvastamiseks. Lisaks kohandavad arstid lapseootel ema toitumist ja insuliiniannust. Ultraheli on ette nähtud. Pärast uuringut korratakse seda regulaarselt 7-päevaste intervallidega. Meede on suunatud loote mutatsioonide ja väärarengute õigeaegsele tuvastamisele.
3. 32–34 nädala jooksul paigutatakse rase naine kolmandat korda haiglasse. Sel juhul määravad arstid lapse täpse sünnikuupäeva. Patsient jääb haiglasse seni, kuni rasedus on lahenenud.

Sünnitus diabeediga

Selle diagnoosiga naine peaks kogu raseduse ajal olema arstide järelevalve all. Spetsialistid hindavad seisundit ja valivad lapse sünnimeetodi. Keisrilõike näidustused on järgmised:

• neerufunktsiooni häired;
• võrkkesta kahjustus;
• loote kaal üle 4 kg;
• veresoonte muutused
• loote hüpoksia enne emaka laienemist.

Kui rasedus kulges tüsistusteta ja patsient tunneb end hästi, määratakse talle loomulik sünnitus. Vajadusel saab sünnitust stimuleerida. Määratud päeval ei tohi naine süüa ega saada insuliini süsti. Jälgige kindlasti oma suhkrutaset, sest ärevus võib põhjustada järske tasemehüppeid.

Esimesel etapil valmistavad rasedad naised sünnituskanali ette. Selleks torgatakse lootekott ja manustatakse veenisiseselt hormoone. Enne sünnitust peab naine saama valuvaigisti annuse. Sünnitusprotsessi ajal jälgitakse pidevalt sündimata lapse südamelööke ja ema veresuhkru taset. Kui sünnitus vaibub, manustatakse patsiendile oksütotsiini. Kui veresuhkru tase tõuseb, manustatakse insuliini annus.

Kuigi sünnitava naise seisundit jälgivad spetsialistid pidevalt. Sünnituse ajal võivad tekkida järgmised tüsistused:

• vee enneaegne rebend;
• loote hüpoksia;
• tööjõu nõrgenemine (esmane või sekundaarne);
• verejooks;
• loote asfüksia (protseduuri viimases etapis).

Tegevused vastsündinutele

Pärast edukat rasedust diabeediga on oluline lapse eest hoolitseda. Talle määratakse elustamismeetmed, võttes arvesse vastsündinu küpsust, seisundit ja tema sünniks võetud meetmeid. Sageli sünnivad lapsed sel juhul diabeetilise fetopaatia tunnustega ja vajavad seetõttu erilist hoolt ja spetsialistide järelevalvet. Laste elustamise põhimõtted on järgmised:

• sümptomaatiline ravi;
• lapse seisundi hoolikas jälgimine;
• hüpoglükeemia ennetamine;
• beebi kehakaalu kontroll.

Video

Pankreas täidab nii seedimist (need on alfarakud) kui ka endokriinseid funktsioone. Sisemise sekretsiooni elemendid - kõhunäärme beetarakud. Nad eritavad hormooninsuliini, mis mõjutab igat tüüpi ainevahetust. See on hormoon, mis soodustab glükoosi imendumist elundite ja kudede rakkudes, glükoosivarude – glükogeeni, rasvade ja valkude – biosünteesi maksas. Insuliinipuuduse korral on kogu see protsess häiritud – glükoosi imendumine kudedesse, glükoosisisaldus veres suureneb, mida nn. hüperglükeemia. See on diabeedi peamine sümptom.

Absoluutne insuliinipuudus on siis, kui beetarakkudes on defekt ja nad toodavad ebapiisavas koguses hormooni või ei tooda seda üldse. Esineb ka suhtelist insuliinipuudust, kui insuliini toodetakse normaalsetes kogustes, kuid kehakuded on sellele vastupidavad.

Diabeedi (DM) levimus on 0,5% sündide koguarvust. Kuid see arv kasvab igal aastal, mis on tingitud diabeedi esinemissageduse suurenemisest teistes elanikkonnarühmades. Ligikaudu kuni 7% kõigist rasedustest on rasedusdiabeediga komplitseeritud (üle 200 tuhande) ning diagnoositakse rasedusdiabeet (rasedusdiabeet). Enne kunstliku insuliini leiutamist oli suhkurtõvega naiste sünnitus haruldane, rasedus tekkis vaid 5% -l kõigist patsientidest, see ohustas naise elu ning loodete ja vastsündinute suremus ulatus 60% -ni. Ja rasedate ja sünnitusjärgsete naiste surmajuhtumid polnudki nii haruldased! Nüüd on naiste suremus endiselt kõrge - 1-2%, kuid loodete ja vastsündinute suremus on vähenenud 20-ni. Ratsionaalse raseduse ja sünnituse juhtimise taktikaga diabeediga naistel, kui loote surma põhjus on ja vastsündinutel jäävad ainult rasked väärarengud, suremus väheneb 1-2% -ni.

Diabeedihaigete naiste raseduse ja sünnituse ohjamise probleem on aktuaalne kogu maailmas, kuna diabeedi korral on raseduse katkemise, preeklampsia, polühüdramnioni ja suguelundite infektsioonide esinemissagedus 5-10 korda suurem kui tavaliselt. Looted on ülekaalulised isegi emakasisese hüpoksia ja platsentapuudulikkuse korral, mistõttu sünnitraumad vastsündinutel ja emadel suurenevad. Suurenenud kaaluga, kuid sünnituse ajal hüpoksia ja traumade ohvrite loote sagedus ulatub 94-100% -ni. Tüsistused sünnitusjärgsel perioodil - 80% vastsündinutel, umbes 12% lastest vajavad elustamist; väärarenguid avastatakse 2-3 korda sagedamini kui teistel rasedatel. Loodete ja vastsündinute suremus isegi spetsialiseeritud sünnitushaiglates on tavaliste laste hulgas 4-5 korda suurem kui see näitaja.

Seetõttu on oluline kompenseerida diabeet (kuni veresuhkru tase normaliseerub) kolm kuud enne rasestumist ning säilitada see kompensatsioon kogu raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi vältel. Diabeediga naised, kes valmistuvad raseduseks, peavad käima oma elukohajärgses nn diabeedikoolis ja omama oma telefoninumbrit. Sellistes koolides õpetatakse neile enesekontrolli meetodeid ja insuliini ratsionaalsete annuste kasutamist.

Rasedusdiabeedi tekkeriski tuleks arvutada, et veelgi optimeerida rasedusjuhtimist.

Madala riskiga rühmsuhkurtõbi:

• alla 30-aastane;
• normaalse kehakaalu ja kehamassiindeksiga;
• sugulastel ei ole viiteid diabeedi pärilikule tegurile;
• süsivesikute ainevahetuse häireid ei esinenud (sh uriinis ei tuvastatud glükoosi);
• ei olnud polühüdramnionit, surnultsündimist, arenguhäiretega lapsi või oli see esimene rasedus.

Naise klassifitseerimiseks madala diabeediriskiga kategooriasse on vaja kõigi nende tunnuste kombinatsiooni.

Keskmise riskiga rühmsuhkurtõbi:

• kerge ülekaal;
• sünnituse ajal oli polühüdramnion või sündis suur loode, oli arenguhäirega laps, oli raseduse katkemine, preeklampsia või surnultsündimine.

Kõrge riskiga rühmaleSuhkurtõbi hõlmab naisi:

• üle 35 aasta vana;
• raske rasvumisega;
• rasedusdiabeediga eelmiste sünnituste ajal;
• kellel on perekonnas esinenud diabeet (sugulastel on või on olnud seda);
• süsivesikute ainevahetuse häiretega.

Naise klassifitseerimiseks suhkurtõve tekke riskirühmaks piisab 1-2 neist tunnustest.

Seal on 3 peamist tüüpisuhkurtõbi:

1. I tüüpi suhkurtõbi - insuliinsõltuv (IDDM);
2. II tüüpi suhkurtõbi – insuliinist sõltumatu (NIDDM);
3. Rasedate naiste diabeet on rasedusdiabeet (GD), mis tekib pärast 28 rasedusnädalat ja väljendub mööduva süsivesikute ainevahetuse häirena raseduse ajal.

I tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus, mille puhul antikehad hävitavad kõhunäärme B-rakke. See avaldub lastel või noorukitel, kellel on vastav absoluutne insuliinipuudus, kalduvus akumuleeruda happelisi ainevahetusprodukte ja glükoosi peroksüdatsioon atsetooniks (seda nimetatakse ketoatsidoosiks), millega kaasneb võrkkesta väikeste veresoonte kiire kahjustus, mis võib põhjustada pimedus ja neerukude. Nende veres tuvastatakse autoantikehad pankrease beetarakkude vastu.

Risk haigestuda diabeeti järglastel, kui ema on haige, on 2-3%, isal 6%, mõlemal vanemal 20%. Selliste patsientide keskmine eluiga, kellel tekkis IDDM lapsepõlves, ei ületa 40–45 aastat.

II tüüpi suhkurtõbi areneb pärast 35. eluaastat, enamasti ülekaalulisuse tõttu. Insuliinipuudus on suhteline, kuid kuded ei reageeri oma insuliinile ja reaktsioon süstitavale on nõrk, mistõttu NIDDM-i nimetatakse insuliiniresistentsuseks (koed on insuliiniresistentsed) ja hüperinsulineemiaks - insuliini suurenenud koguseks veres. veri. Hilise algusega diabeedi korral, millega kaasnevad kerged häired veresoontes ja ainevahetuses, ei ole reproduktiivsüsteemi seisund peaaegu häiritud. Kuid suhkurtõve pärimise risk järglastel on väga suur - geneetiline pärilikkus.

Diabeedil on kolm raskusastet:

• I aste (kerge) - tühja kõhuga glükoos<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II aste (keskmine) - tühja kõhuga glükoos< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III aste (raske) - tühja kõhuga glükoos >12,7 mmol/l. Raske ketoatsidoos, võrkkesta ja neerude väikeste veresoonte kahjustus. Glükoosisisaldust saab normaliseerida insuliini annustega, mis ületavad 60 ühikut päevas.

IDDM-i korral esineb suhkurtõve mõõdukas või raske vorm. Ja NIDDM-iga - kerge või mõõduka raskusega diabeet.

Rasedusdiabeet (GD) on mööduv vere glükoositaseme häire, mis tuvastati esmakordselt raseduse ajal. Esimesel trimestril tuvastatakse HD 2%; teisel trimestril - 5,6%; kolmandal trimestril avastatakse HD 3% rasedatest.

HD peamiseks tagajärjeks on diabeetiline fetopaatia (loode - loode; pathia - haigus), s.o. loote moodustumise häired, sealhulgas suurenenud kehakaal (4-6 kg), kopsukoe ebaküpsus iseseisvaks hingamiseks - väärarengute kõrge esinemissagedus, häired emakavälise eluga kohanemisel, vastsündinu perioodil - loodete ja vastsündinute kõrge suremus .

On 2 peamist fetopaatia vormi, mis arenevad 94–100% patsientidest.ema suhkurtõbi:

• hüpertroofiline - suur kehakaal normaalse kehapikkuse, suure pindala ja paksu platsentaga;
• hüpoplastiline - feto-platsenta puudulikkus ja loote IUGR (emakasisene kasvupeetus), platsenta on õhuke ja väiksema pindalaga. Emakasisese hüpoksia ja asfüksia raskem kulg sünnituse ajal.

Diabeedi sümptomid ja tunnused raseduse ajal

Normaalse raseduse ajal toimuvad olulised muutused veresuhkru tasemes, samuti muutub insuliini sekretsiooni tase, millel on mitmekülgne mõju mitmetele metaboolsetele teguritele. Glükoos on loote arengu energiaallikas. Glükoosivajaduse katab ema veres leiduv glükoos. Tühja kõhu veresuhkru tase langeb raseduse edenedes. Põhjuseks on glükoosi suurenenud imendumine platsenta poolt. Raseduse esimesel poolel suureneb vere glükoosisisalduse vähenemise tõttu ema kudede tundlikkus insuliini suhtes.

Raseduse teisel poolel tõuseb oluliselt platsenta hormoonide tase, mis pärsivad glükoosi imendumist ema kudedesse, mis tagab lootele piisava glükoosiga varustatuse. Seetõttu on rasedate naiste veresuhkru tase pärast sööki kõrgem kui mitterasedatel. Pidevalt veidi kõrgenenud vere glükoosisisaldus rasedatel põhjustab erituva insuliini koguse suurenemist. Samal ajal moodustub kudede tundlikkus insuliini suhtes, mida põhjustavad platsenta hormoonid, nagu eespool mainitud. Ja see ema kudede ja rakkude tundlikkus insuliini suhtes suurendab selle kogust veres.

Vere glükoosisisalduse tõus pärsib glükoosivarude – glükogeeni – teket maksas. Selle tulemusena muutub märkimisväärne osa glükoosist lahustuvateks rasvadeks - triglütseriidideks - see on kerge rasvadepoo, mille reserv on loote aju ja närvisüsteemi arenguks 10-12 rasedusnädalaks beeta-rakud ilmuvad loote kõhunäärmes, mis on võimelised eritama täisväärtuslikku insuliini. Suurenenud glükoosisisaldus ema veres suurendab selle kogust loote veres, mis stimuleerib insuliini vabanemist.

Raseduse kolmandal trimestril suureneb rasvade lagunemine platsenta laktogeeni mõjul, mis valmistab ette ema piimanäärmed tulevaseks laktatsiooniks (piima tootmiseks). Piima aluseks on lahustuva rasva tilgad. Seetõttu suureneb glütserooli ja vabade rasvhapete hulk ema veres.

Selle tulemusena tõuseb nn ketoonkehade – oksüdeerunud rasvhapete jääkide – tase. Nende ketokehade moodustumisel osalevad ka ema maksarakud. Loode vajab neid ketoone maksa ja aju moodustamiseks energiaallikana.

See on füsioloogilise pildi kirjeldus raseda ja loote glükoosi- ja insuliinikoguste muutustest raseduse ajal, kuigi võib tunduda, et see on suhkurtõve pilt. Seetõttu peavad paljud teadlased rasedust diabetogeenseks teguriks. Rasedatel naistel võib uriinis olla isegi glükoosi, mille põhjuseks on pigem neerufunktsiooni langus kui ebanormaalne vere glükoosisisaldus.

Raseduse tüsistused suhkurtõvega algavad embrüo arengu varases staadiumis. Võimalik on üle kanda kromosomaalsed mutatsioonid, mis hiljem põhjustavad lootel ja vastsündinul diabeeti. Geneetiline mutatsioon viib sügoodi surmani (viljastatud munaraku jagunemise varaseim staadium) ja tekib juba mainitud menstruatsiooniabort.

Suhkurtõbi rasedal naisel, kellel on häiritud ainevahetus ja glükoosi imendumine keha organites ja kudedes, millel on väljendunud vaskulaarsed häired, eriti maksa, neerude ja võrkkesta väikestes veresoontes, ei saa mõjutada embrüogeneesi ja embrüo protsesse. moodustamine. Võimalik on teratogeenne toime (vt embrüo ja loote arengut käsitlev peatükk), üksikute elundite ja süsteemide ebaõige moodustumine (loote väärarengute esinemine). Lisaks põhjustab raseda naise suurenenud glükoosisisaldus veres sama tõusu ka lootel, kellel ei ole veel oma insuliini. Selle tulemusena on häiritud loote ainevahetus, sealhulgas suurenenud lipiidide peroksüdatsioon koos suurenenud koguse ketokehade moodustumisega, mis tungivad vabalt raseda verre. Ketoonid ema veres võivad põhjustada ketoatsidoosi – kehavedelike hapestumist, mis halvendab järsult raseda seisundit, põhjustab ketoatsidootilist šokki, ohustab raseda elu. Inimkeha vedelike ja keskkonna happelise või aluselise poole nihkumine on rakuhingamise tõsine rikkumine (hapniku imendumine rakkudes). Seetõttu võib järgneda naise surm.

Raseduse esimene pool suhkurtõvega patsientidel esineb ainult raseduse katkemise ohuga. Kui emaka veresoontes on suur kahjustus ja kontakt areneva platsentaga on häiritud, toimub 15–30% rasedatel 20–27 nädala jooksul enneaegse sünnituse äärel hiline raseduse katkemine.

Raseduse teisel poolel on gestoosi sagedus kõrge, see areneb 30-70% diabeediga rasedatest. Gestoosi areng on seotud neerude veresoonte väljendunud häirega - nefropaatiaga. Seetõttu väljendub diabeedi gestoosi hüpertensioon - vererõhu tõus, mis on tingitud neerude verevarustuse häiretest ja reniin-angiotensiini süsteemi kaasamine vasospasmile. Selle tulemusena suureneb neerude hüpoksia veelgi, suurenevad veresoonte ja hüpoksiliste häirete ringid. Neerude filtreerimine on kahjustatud ja ilmneb diabeetilise gestoosi teine ​​iseloomulik tunnus - turse, suurenenud glükoosisisaldus uriinis. Koevedeliku kogunemise kalduvus võib põhjustada ägedat polühüdramnioni. Loote poolt uriinieritus suureneb, et "lahjendada" kõrget glükoosisisaldust amnionivedelikus. Kudede turse ja platsenta veresoonte spasmid võivad põhjustada emakasisese loote surma. Gestoosiga surnultsündimise oht ulatub 18-45% -ni. Seda ei põhjusta mitte ainult hüpoksia, vaid see võib tekkida ka arengudefektide, amnionivedeliku mehaanilise kokkusurumise, polühüdramnioni ja hapnikuvarustuse täieliku lakkamise tõttu. Polühüdramnion on diagnoositud 20-60% diabeediga rasedatel naistel. Emakasisene loote surm diabeedi korral esineb kõige sagedamini 36–38 rasedusnädalal, kus platsenta läbilaskvus on kõrgeim glükoosi, eriti aga ka ketoonide ja peroksüdeeritud rasvade suhtes. Seetõttu sünnitavad diabeedihaiged sageli 35.–36. nädalal. Vastsündinut, isegi kui ta on enneaegne, on lihtsam aidata, normaliseerides ennekõike glükoositaseme.

Diabeetilisest veresoonte kahjustusest tingituna areneb diabeeti põdevatel rasedatel krooniline dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon. Seetõttu on kombineeritud gestoosil sageli raske kulg kuni eklampsiani. Emade suremuse oht suureneb järsult. Suuremaid häireid täheldatakse ka platsenta moodustumisel: moodustub nn rõngakujuline platsenta, triibuliselt vähearenenud, lisasagaratega. Võimalikud on platsenta vereringe põhijoonte rikkumised: kahe asemel moodustub ainult üks nabaarter. Diabeediga emade emakaarterites normaalsele uteroplatsentaarsele vereringele iseloomulikke muutusi ei leita. See põhjustab uteroplatsentaarse vereringe puudulikkust, platsenta veresoonte idanemist emaka lihasesse, veresoonte luumenid on kitsad ega suuda tagada uteroplatsentaarse vereringe nõuetekohast suurenemist raseduse teisel ja kolmandal trimestril. See on loote-platsenta puudulikkuse ja loote kroonilise hüpoksia põhjus.

Samal ajal põhjustab kõrgenenud suhkrusisaldus loote veres kasvuhormooni tõusu, mistõttu platsenta puudulikkuse tasemel alates teisest trimestrist suureneb luukoe ja lihasmass ning suur loode saab moodustada. Üle 4 kg kaaluvate laste sünnisagedus diabeetikutel on kolm korda suurem kui teiste naiste suurte loodete sagedus. Ema suhkurtõbi põhjustab rasvkoe kogunemist, samas kui luu paksus ja lihasmass on endiselt normaalsed. Loote siseorganid (süda, maks, neerud, kõhunääre) suurenevad vastavalt loote suuruse suurenemisele. Ilmub tüüpiline hüpertroofilise diabeetilise fetopaatia pilt. Koos suurte kehamasside ja looteelundite kasvuga esineb nende organite funktsioonide oluline puudujääk ja ensüümide puudus.

Kuid mõnikord saab platsenta puudulikkus üle ja tekib hüpoplastiline diabeetiline fetopaatia. Selle vormi puhul suureneb ebaküpse ja hüpotroofilise loote surmaoht pindaktiivse aine ebapiisava tootmise tõttu, mis paisub vastsündinu esimese hingetõmbega kopse. See põhjustab ka respiratoorse distressi sündroomi (respiratoorse distressi sündroomi) vastsündinutel diabeetikutel, suurtel, kuid ebaküpsete hormonaal- ja ensüümsüsteemidega nende organid ei ole võimelised normaalselt funktsioneerima, mistõttu vajab elustamist üle 12% vastsündinutest.

Diabeedi kliiniline pilt on tingitud veresuhkru taseme tõusust. See seletab suukuivust, suurenenud janu, rohkem kui kahe liitri vedeliku joomist päevas, naha sügelust, eriti suguelundites ja pärakus, kuna glükoosikristallid ärritavad limaskesti ja nahaalust kudet. Silmade veresoonte rikkumine põhjustab perioodilisi, mööduvaid nägemise muutusi ja kehakaalu langust. Immuunsuse halvenemine seletab suurenenud kalduvust naha pustuloossetele kahjustustele, püodermale, furunkuloosile ja suguelundites - kandidoosi kolpiidile (tupepõletik).

Raseduse kulg esimesel trimestril, kui seda on võimalik säilitada, kulgeb ilma oluliste muutusteta. Mõnikord veresuhkru tase isegi normaliseerub tänu paranenud glükoositaluvusele ja kudedesse imendumisele, kuna tekib isegi teatav hüpoglükeemia. Arstid peaksid seda arvesse võtma, kuna insuliini annuseid on vaja vähendada. Ema glükoosisisalduse vähenemine on seletatav ka glükoosi suurenenud imendumisega loote poolt. Hüpoglükeemilise või ketoatsidootilise kooma tekke vältimiseks on vajalik glükoosi, ketooni ja happe-aluse taseme range kontroll.

Teisel trimestril insuliinile vastumõjutavate platsentahormoonide suurenenud tootmise tõttu suureneb raseda veres glükoosisisaldus, tekivad tüüpilised diabeetilised kaebused (kuivus, janu, kihelus) ja glükoosi sisaldus uriinis. Jällegi ähvardab ketoatsidoos. Seetõttu on vaja insuliini annust suurendada.

Kolmandal trimestril, kui avaldub platsenta puudulikkus, väheneb insuliini vastu mõjutavate hormoonide hulk ja suhkrutase taas langeb, seda tänu loote enda insuliini tootmisele. Seetõttu tuleks manustatava insuliini kogust vähendada.

Sünnituse ajal on suurem labiilsus (liikuvus, muutused) suhkrusisalduses. Sünnitusstress (hirm ja valu) põhjustab glükoositaseme tõusu ja atsidoosi tekkimise võimalust. Kuid suure loote, vigastuste ja verekaotuse sünniks tehtud töö võib kiiresti põhjustada glükoositaseme järsu languse ja hüpoglükeemilise kooma.

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse ka hüpoglükeemiat (madal glükoosisisaldus) 4-5 päevaks, suhkru tase tõuseb järk-järgult. Insuliini annuseid tuleb vastavalt suurendada või vähendada. 7-10 päeva pärast sündi saavutab glükoosisisaldus enne rasedust täheldatud taseme.

Võib öelda, et diabeet ja rasedus süvendavad teineteist. Rasedus nõuab suurenenud funktsioone ning olemasolev haigus kahjustab oluliselt elundeid ja süsteeme. Seetõttu arenevad vaskulaarsed häired märkimisväärselt 35% -l rasedatest. Diabeetiline nefropaatia viib preeklampsiani. Täheldatakse neerude veresoonte häirete ja infektsioonide kombinatsiooni, 6-30% rasedatest esineb püelonefriit ja bakteriuuria.

Sünnituse ajal tekib sageli sünnitusnõrkus, mis on seletatav emaka ülevenitamisega suure loote poolt. Pikaajaline sünnitus halvendab loote hüpoksia pilti ja võib alata asfiksia. Suure loote tõttu suureneb ema ja loote trauma. Lootel on rangluu- või õlavarreluu murd, võimalik, et kolju vigastus. Ja emal on emakakaela, tupe seinte ja kõhukelme rebendid, see on sageli lahatud (lerineotoomia).

Sünnitusjärgsete tüsistuste esinemissagedus suhkurtõve korral on viis korda kõrgem kui tervetel sünnitusjärgsetel naistel. Suurenenud on nakkus-, haava- ja hingamishäirete arv. Platsenta laktogeeni vähenemise tõttu väheneb piimanäärmete laktatsioon.

Raseduse ja sünnituse kulg ning tüsistuste raskusaste sõltuvad diabeedi tüübist.

Raseduse juhtimine suhkurtõvega patsientidel

Diabeedihaigete rasedate jälgimist teostatakse nii polikliinikutes ja haiglates kui ka spetsialiseeritud sünnitusmajade osakondades. Naised, kellel on enne rasedust diagnoositud suhkurtõbi, peaksid rasedust planeerides läbima uuringu, et selgitada välja diabeedi tüüp ja selle hüvitamise määr ning diabeedile iseloomulike veresoonte kahjustuste olemasolu.

Uuritakse pankrease beetarakkude vastaseid ja insuliinivastaseid antikehi. “Diabeedi kool” pakub enesekontrolli insuliinravi koolitust. Raseduse ajal, olenemata diabeedi tüübist, viiakse kõik üle sobivate insuliiniannuste kasutuselevõtule, et kompenseerida suurenenud glükeemia taset (veresuhkru taseme tõus). Suukaudselt manustatavate antihüperglükeemiliste ravimite kasutamine tuleb nende ravimite embrüotoksilise ja teratogeense toime tõttu katkestada. Pärast üksikasjalikku uurimist otsustatakse raseduse lubatavuse ja rasestumise ohu küsimus.

Rasedus on vastunäidustatud, kui:

• kiiresti progresseeruvate või olemasolevate raskete võrkkesta vaskulaarsete häirete esinemine, ähvardav pimedaksjäämine või nefropaatia, mis võib raske gestoosiga kujutada ohtu elule;
• insuliiniresistentsus, insuliinivastaste antikehade olemasolu. Labiilne (muutuv) diabeedi kulg;
• diabeedi esinemine mõlemal vanemal, mis suurendab järsult loote haiguste riski;
• suhkurtõve ja Rh sensibiliseerimise kombinatsioon rasedal emal, mis halvendab oluliselt loote prognoosi;
• suhkurtõve ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon, mis ähvardab protsessi tõsist ägenemist raseduse ajal.

Raseduse pikendamise võimalikkuse küsimuse otsustab arstide nõukogu - sünnitusarst-günekoloog, endokrinoloog, terapeut ja mõnikord ka ftisiaater.

Juhtum praktikast. Rase M.O., 35-aastane, II tüüpi diabeediga, 8 nädalat rase, ähvardab korduv raseduse katkemine. Enne praegust rasedust oli esimesel trimestril 3 raseduse katkemist ja 25. rasedusnädalal surnult sünd. Diagnoos tuvastas tõsised mikrotsirkulatsioonihäired, pimedaksjäämise ja nefropaatia oht. Arstide kolleegium soovitas M.O. katkestada rasedus enda ja loote halva prognoosi tõttu.

Kuid mitte ainult M.O., vaid ka paljud naised, kellel on siseorganite haigused, mis ähvardavad nende seisundi halvenemist või isegi surma raseduse ajal, eiravad arstide nõuandeid ja pikendavad rasedust maniakaalse mõttega sünnitada laps, isegi oma elu hinnaga.

Vastavalt sellele on M.O. keeldus rasedust katkestamast ja hakkas seda lõpuni kandma.

Rasedus oli päästetud. Kuid ilmnes võrkkesta veresoonte seisundi halvenemine. 22. nädalal algas kombineeritud gestoos nefropaatia, turse ja hüpertensiooniga. M.O. viidi kiiresti haiglasse. Alustati preeklampsia ja platsentapuudulikkuse pikaajalist intravenoosset ravi koos kortikoidhormoonide kasutuselevõtuga, et kiirendada pindaktiivse aine küpsemist loote kopsudes.

Seda tehti ravi ebapiisava toime tõttu. Patsiendi nägemine halvenes ootamatult ja ta jäi peaaegu pimedaks. Vere glükoosisisaldus hakkas destabiliseerima ja tekkisid hüpoglükeemilised seisundid.

Seetõttu prooviti enneaegset sünnitust 28-29 nädalal.

Kroonilise loote hüpoksia tõttu tehti keisrilõige. Ekstraheeriti 3000 g kaaluv tüdruk, kellel olid enneaegse ja elundite funktsionaalse ebaküpsuse tunnused (ja seda 29. nädalal) - diabeetilise fetopaatia hüpertroofiline vorm. Ema ohverdas oma nägemise tütre sünni nimel.

Diabeedi ravi raseduse ajal

Diabeediga raseduse tüsistuste raskusaste nõuab raseduse edenedes korduvat haiglaravi. Nende haiglaravi eesmärk on vältida võimalikke raseduse ja diabeedi tüsistusi.

Esimene haiglaravi viiakse läbi siis, kui rase naine esimest korda sünnituseelset kliinikut külastab. Selle haiglaravi eesmärk on raseduse kestuse täpne määramine, geneetiline nõustamine koos amniotsenteesi, kordotsenteesi ja koorioni villuse biopsiaga. Diabeetilise embrüopaatia avastamiseks tehakse ultraheli. Insuliini annuseid kohandatakse. Teavet antakse mitte ainult glükeemia taseme jälgimise, vaid ka glükosuuria (glükoosi ilmumine uriinis), atsetonuuria - ketoonide ilmnemise uriinis. Selgitatakse vajaliku dieedi iseärasusi olenemata diabeedi tüübist. Viiakse läbi urogenitaalsete infektsioonide põhjalik uurimine ja tuvastatud infektsioonide ravi. Ainus võimalik immuunsüsteemi korrigeerimise tüüp rasedatele naistele on Viferoni või Kipferoni rektaalsete ravimküünalde manustamine.

Teine haiglaravi kestab 8-12 nädalat. Sel ajal on suhtelise hüpoglükeemia (madal veresuhkur) tõttu vaja kohandada insuliini annuseid. Tehakse korduv ultraheli, mille käigus jälgitakse loote suurust, tuvastatakse väärarenguid ja lootevee kogust. Võrkkesta veresoonte seisundi kindlakstegemiseks on vajalik silmaarsti läbivaatus. Tuvastatakse raseduse katkemise ohu sümptomid ja vajadusel määratakse ravi.

Kolmas haiglaravi toimub 20-24 nädala pärast. Veel üks insuliini annuste kohandamine.

Diabeedile iseloomulike väikeste veresoonte kahjustuste olemasolu või arengu jälgimine. Selguvad kombineeritud gestoosi arengu märgid. Ultraheli jälgimine - platsenta seisundi, loote suuruse vastavuse gestatsioonieale, diabeetilise fetopaatia tunnuste ja lootevee hulga selgitamine. Platsenta puudulikkuse ja loote hüpoksia vältimiseks viiakse läbi metaboolse teraapia (ainevahetus - ainevahetus) kuur kolm nädalat.

Järgmine haiglaravi on 30-32 rasedusnädalal. Järgmine insuliini annuste kohandamine, väikeste veresoonte kahjustuse olemasolu või esinemise kindlaksmääramine. Loote ja platsenta seisundi hindamine ultraheli abil, platsenta ja loote verevoolu Doppler-uuring. Samuti viiakse läbi loote südamelöökide uuring - CTG salvestus. Vere hüübimise ja platsenta hormoonide kontroll. Pindaktiivse aine ebapiisava tootmise vältimine loote kopsudes. Määratakse kindlaks kohaletoimetamise aeg ja viis

Sünnitus viiakse läbi võimalikult lähedal täisaegsele rasedusele, kuid arvestatakse loote emakasisese surma ja loote kadumise ohtu sünnitusel. Loote vääresitluse, raske diabeedi või suure lootekaotuse riski korral sünnituse ajal tehakse keisrilõige 36-37 rasedusnädalal. Sünnitus on võimalik ka raseduse varasemates staadiumides. Kõik oleneb diabeedi kompensatsioonist, tüsistuste raskusastmest, raseda ja loote seisundist. Arvestada tuleb äkiliste vere glükoositaseme muutustega sünnituse ajal ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Juhtum praktikast. Patsient O.N., 32-aastane. I tüüpi suhkurtõbi, kaasasündinud, pankrease beetarakkude vastaste antikehade olemasolu. Ta lubati sünnitusele 34. rasedusnädalal raske gestoosi, hüpertensiooni ja ägeda polühüdramnioniga. Dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni vältimiseks alustati antihüpoksantide (hüpoksia raviks mõeldud ravimid) ja mikroniseeritud hepariini intravenoosset manustamist.

Vererõhu ja veresuhkru taseme kompenseerimiseks tehti ettevaatlik amniotoomia (lootekoti avamine) vedeliku järkjärgulise vabastamisega.

CTG jälgimine näitas tõsist loote hüpoksiat, diabeetilise fetopaatia hüpoplastilist vormi.

Raskete diabeetiliste ja sünnitusabi riskide suurusest lähtuvalt muudeti sünnitusplaan operatiivseks. Tehti keisrilõige - eemaldati elus, enneaegne, hüpotroofiline asfiksiaga poiss, kes kaalus 1300 g. Seejärel tuvastati lapsel kaasasündinud südamerike ja sõrmede sulandumine. Operatsioonijärgset perioodi 2. päeval komplitseerisid raske hüpoglükeemia, ketoatsidoos ja hüpoglükeemiline kooma. Alustati koheselt 40% glükoosi boolusmanustamisega, kuid see ei aidanud ja saabus surm. Lahkamisel tuvastati ajuturse koos väikeaju kiiluga foramen magnumi – surma põhjuseks. Asi oli arstide tegevuse automaatsuses. Pärast operatsiooni on ette nähtud nulltabel - ainult vesi, nõrk puljong. Ja insuliini annuseid ei korrigeeritud õigel ajal. Insuliini, paastumise ja varajase operatsioonijärgse (hirm, verekaotus) hüpoglükeemia suhkrusisaldust alandav toime lähenes. Suhkru tase langes nulli. Seetõttu ei aidanud isegi 250 ml 40% glükoosi intravenoosne joaga manustamine.

Suhkurtõbi normaalses olekus on diagnoos, kui mitte hirmutav, siis vähemalt väga ebameeldiv. Diabeediga kokkupuude raseduse ajal on kahekordselt ebasoovitav. See ei ole aga põhjus emadusest loobumiseks.

Haiguse lühikirjeldus

Suhkurtõbi on haigus, mida iseloomustab ebapiisava insuliini tootmise tõttu kõrge veresuhkru tase. Suhkur (glükoos) mängib omamoodi energiajoogi rolli, kütusena, mis toidab keharakke. Insuliin on hormoon, mis vastutab glükoosi lagunemise eest ja mida toodab kõhunääre. Selle tasakaalu rikkumine põhjustab märgatavat ainevahetushäiret ja tõsiseid probleeme paljude elutähtsate süsteemide töös. Suhkurtõve korral täheldatakse naha, lihaste, närvisüsteemi, neerude, seedetrakti ja vereringesüsteemi (sealhulgas väikesed veresooned kuni pimeduseni) kahjustusi. Samuti nõrgeneb immuunsüsteem, mis sageli põhjustab kaasnevaid bakteriaalseid infektsioone.

Tavaliselt püüavad naised, teades, et neil on probleeme süsivesikute ainevahetusega, läheneda raseduse planeerimisele väga vastutustundlikult. Kuid mõnikord üllatab rasedusaegne diabeet lapseootel ema. See ilmneb rasedusdiabeedi tekkimisel. Sellise häire põhjuseks võivad olla mitmed hormonaalsed muutused, mis rase naise kehas loomulikult esinevad. Nendel harvadel juhtudel (umbes 6-7%), kui kõhunääre ei suuda suurenenud koormusega toime tulla (tiinuse ajal peab ta tootma 3 korda rohkem insuliini), ilmnevad raseduse ajal suhkurtõve sümptomid. Rasedusdiabeet võib areneda raseduse teisel või kolmandal trimestril.

Suurenenud riskitegurid:

• Rasvumine;
• Vanus üle 35 aasta;
• Pärilikkus;
• Süsivesikute ainevahetuse häired minevikus;
• rasedusdiabeet varasematel rasedustel;
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Diabeedi mõju rasedusele

Rasedus ise on teatud mõttes naisorganismi jõuproov. Ja kui raseduse ajal hormonaalsete protsesside ja füsioloogiliste muutuste tõttu komplitseeritud ainevahetuses on täiendav tühimik, võivad tagajärjed olla väga hukatuslikud nii emale kui lapsele. Suhkurtõbi raseduse ajal suurendab ligikaudu 5-10 korda gestoosi, suguelundite infektsioonide, polühüdramnioni ja raseduse katkemise tõenäosust (nii sügoodi staadiumis kui ka hilisemates staadiumides). Enamikul juhtudel kogeb lootel hüpoksiat ja kehakaalu suurenemist, mis põhjustab sageli ema ja lapse vigastusi sünnituse ajal. Suureneb ka loote ja isegi sünnitava ema surmaoht. Seetõttu on väga oluline probleem võimalikult varakult tuvastada, mis vähendab kahju.

Suhkurtõbi raseduse ajal: sümptomid

Peamine häirekell, mida arstid raseduse ajal diabeedi diagnoosimisel otsivad, on kõrgenenud veresuhkru tase lapseootel ema veres. Vähimagi kõrvalekalde korral normist peaks rasedust jälgiv spetsialist tungivalt soovitama läbida täiendav uuring - glükoositaluvuse test. See on teatud tingimustel vereanalüüs: pool tundi enne veenist vere võtmist peaks rase jooma klaasi magustatud vett. Testi tulemus on individuaalne pilt glükoosi imendumisest organismis, mille põhjal saab hinnata suhkurtõve puudumist või olemasolu raseduse ajal, samuti haiguse tõsidust. Kõrge riskiga inimestel on soovitatav see uuring läbi viia, isegi kui ainult 1-2 ülaltoodud teguri tõttu.

Täiendavad sümptomid hõlmavad järgmist:

• Äärmuslik janu;
• Pidevalt suurenenud söögiisu;
• Nägemise halvenemine;
• Rohke ja sagedane urineerimine.

Tüsistuste ravi ja ennetamine

Diabeedi kahjude minimeerimine peaks toimuma eelkõige insuliinikompensatsiooni kaudu. Enamik naisi vajab regulaarseid insuliinisüste, mille sagedust ja annust reguleerib raviarst, lähtudes haiguse tõsidusest. Teine oluline liitlane diabeediga võitlemisel raseduse ajal on toitumine. Toidust on vaja välja jätta suhkur nii puhtal kujul kui ka osana toodetest (maiustused, moosid, küpsetised, joogid) ning reguleerida ka teiste süsivesikute omastamist organismis, vältides nende ülekaalu valkudest ja rasvad. Glükoosi järsu hüppe vältimiseks on soovitatav jagada toitu väikesteks portsjoniteks 6-7 korda päevas.

Füüsilist aktiivsust ei tohiks vältida. Vastupidi, trenn, eriti värskes õhus, parandab nii keha kudede kui ka areneva loote varustamist hapnikuga (mis on väga oluline, arvestades hüpoksia suurt tõenäosust diabeedi korral). Treening, kõndimine, igapäevased kodutööd – see kõik parandab ainevahetust üldiselt ja soodustab eelkõige glükoosi töötlemist.

Iga naise meelest tundub lapseootuse periood midagi roosilist, õhulist ja rahulikku, kuid juhtub, et selle idülli segavad tõsised terviseprobleemid.

Selle artikli teemaks on rasedusdiabeet raseduse ajal, miks see on ohtlik, millised näitajad ja nähud on rasedatel, toitumine ja menüü, tagajärjed lapsele, varjatud veresuhkru analüüs.

Materjal on kasulik igale viljakas eas naisele, kellel on haiguse riskifaktorid ja pärilikkus.

Rasedusdiabeet rasedatel: mis see on?

Rasedusdiabeet ehk preeklampsia diabeet on kõrgenenud veresuhkru haigus, mis esineb raseduse ajal igal etapil. Paljud inimesed ajavad nime segamini ja kutsuvad seda kaugjuhtimiseks. Enne rasedust oli naine täiesti terve ja haigusnähte ei ilmnenud. Seda haigust nimetatakse ka "rasedusdiabeediks".

Reeglina tekib seda tüüpi diabeet tiinuse teisel poolel, kui naine on korralikus eas. Pärast sünnitust võib rasedusdiabeet kaduda või areneda täielikult väljakujunenud 1. või 2. tüüpi diabeediks.

Siiski on uuringuid, mis näitavad tugevat seost rasedusaegse diabeedi ja 2. tüüpi diabeedi vahel hilisemas elus. Ehk kui naisel oli noores eas rasedusdiabeet, siis täiskasvanueas on tal suurem risk haigestuda 2. tüüpi diabeeti, kui esinevad riskifaktorid rasvumise, kehva toitumise ja muu näol.

Seda tüüpi diabeedi esinemissagedus on umbes 2,5–3,0%. Sellele aitavad kaasa teatud riskitegurid, mille loen allpool:

• ülekaalulisus ja rasvumine
• vanus üle 30 aasta
• diabeedi pärilikkus
• suur laps eelmisest rasedusest
• glükoosi tuvastamine uriinis eelmise raseduse ajal
• rasedusdiabeet minevikus
• polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)

Diabeet rasedatel: ohud ja tagajärjed lapsele

Suhkurtõbi on alati patoloogia ja see ei saa muud kui mõjutada raseduse kulgu ja loote tervist. Kuid hea kompensatsiooniga on võimalik tervet last ohutult kanda ja ilmale tuua. Ma ütlen teile allpool, mida vajate hea hüvitise saamiseks, kuid nüüd loetlen, mida lapseootel ema võib oodata.

• suur risk loote suremiseks emakas või esimesel elunädalal pärast sündi
• arenguhäiretega lapse sünd
• suur risk vastsündinud lapse erinevate haiguste tekkeks esimesel elukuul (näiteks infektsioonid)
• suure loote sünd ja sellega seotud tüsistuste oht (lapse kolju ja jäsemete vigastused, ema rebendid sünnituse ajal jne)
• Teie lapse risk haigestuda tulevikus diabeeti
• raseduse hilised tüsistused (eklampsia ja preeklampsia, arteriaalne hüpertensioon, turse sündroom)
• polühüdramnion
• emakasisene infektsioon

Millised on diabeedi tunnused raseduse ajal?

Üsna sageli on glükoositaseme tõus asümptomaatiline ja kui on mingeid märke, on need tavaliselt tingitud rasedusest endast. Rasedusdiabeedi sümptomid ei erine mis tahes teist tüüpi diabeedi sümptomitest. Nende ilmingute raskusaste sõltub veresuhkru tasemest.

Diabeedi sümptomid raseduse ajal

• kuiv suu
• sagedane urineerimine
• nahasügelus ja perineaalne sügelus
• soor
• kiire kaalutõus
• üldine nõrkus ja uimasus

Nagu näete, on ilmingud sageli raseduse enda ilmingud ja seetõttu läbib iga naine regulaarselt vere- ja uriinianalüüse süsivesikute häirete varajaseks diagnoosimiseks.

Veresuhkru tase rasedusdiabeedi korral

Nagu ma juba artiklis kirjeldasin, peate rasedusdiabeedi diagnoosimiseks läbi viima spetsiaalse analüüsi - suukaudse glükoositaluvuse testi. Selle testi tulemuste põhjal saate täpselt diagnoosida ja valida õige juhtimistaktika.

Ütlesin seal ka, et raseduse ajal võib tekkida mitte ainult rasedusdiabeet, mis on otseselt põhjustatud rasedusseisundist, vaid ka avalduv suhkurtõbi, mis on põhjustatud muudest põhjustest ja rasedus ainult provotseeris selle väljakujunemist.

Nende tüüpide erinevus seisneb selles, et rasedusdiabeet on aeglasem ja möödub pärast sünnitust ning ilmse diabeedi korral on glükeemilised näitajad kõrgemad, kliiniline pilt on rohkem väljendunud ja püsib igavesti ega kao sünnitusega.

Allpool näete tabelit, mis kuvab rasedusdiabeedi diagnostilisi näitajaid. Kõik, mis ületab neid näitajaid, viitab ilmsele 1. või 2. tüüpi suhkurtõvele. Klõpsake selle suurendamiseks.

Niisiis, näete, et rasedusdiabeedi (GDM) diagnoos tehakse siis, kui tühja kõhuga suhkur on üle 5,1 mmol/l, kuid alla 7,0 mmol/l.

Pärast glükoositesti ei tohiks 1 tunni pärast vere glükoosisisaldus ületada 10,0 mmol / l ja 2 tunni pärast - mitte rohkem kui 8,5 mmol / l.

Millised on raseda naise normaalsed näitajad, mida artiklis mainisin. Soovitan seda lugeda.

Kuidas õigesti teha rasedate naiste latentse diabeedi analüüsi (testi).

Test tehakse 24-26 rasedusnädalal. Kõigepealt tuleb ära oodata 10-12-tunnine paastuperiood ja eelmisel õhtul korralikult magada. Suitsetamine keelatud. Protseduuri jaoks vajate 75 grammi glükoosipulbrit ja 200 ml sooja vett.

1. Esiteks testitakse tühja kõhu veresuhkrut
2. Pärast seda lahustage kaasavõetud vees glükoosipulber ja jooge see ära.
3. Istume labori vastuvõtualal toolile või diivanile ega lähe kuhugi.
4. 1 ja 2 tunni pärast loovutame uuesti verd veenist.
5. Peale kolmandat tara võid vabalt olla.

Rasedusdiabeedi ravi ja dieet rasedatel naistel

Mõnel juhul on toitumine ja dieedipidamine juba võimsad vahendid rasedusdiabeedi ravis. Raseduse ajal on kõik tablettravimid vastunäidustatud, seega on peale dieedi ainsaks veresuhkru alandamiseks insuliini süstid.

Kuid enamikul juhtudel saab ilma selleta hakkama ainult oma toitumist õigesti kohandades, ratsionaalse menüü koostamisega ja ka teostatava füüsilise aktiivsuse suurendamisega näiteks kõndimise näol.

Vaid vähestel on välja kirjutatud insuliin ja ainult kahel juhul:

• kui ainult dieediga ei saavutata glükeemilisi sihtväärtusi 1-2 nädala jooksul
• loote distressi nähtude olemasolu ultraheliandmete põhjal

Milline on diabeediga naise toitumine ja toitumine?

Kui süsivesikutevaene dieet on tõhus meetod veresuhkru normaliseerimiseks mitterasedatel, siis rasedatele see meetod ei sobi.

Selline naine ei tohiks end täielikult süsivesikutest ilma jätta, kuna see põhjustab ketokehade moodustumist, mis võib loote arengut negatiivselt mõjutada. Kuid siiski on mõned piirangud. Need piirangud on kehtestatud kõrge glükeemilise indeksiga süsivesikutele, milleks on kõik maiustused, leib ja jahu, kartul, teraviljad, magusad puuviljad (banaan, hurma, viinamarjad).

Mida saab süüa, kui teil on raseduse ajal rasedusdiabeet?

Lubatud on igat tüüpi liha ja kala, kõik köögiviljad, välja arvatud kartul, täisteratooted, hooajalised kohalikud puuviljad ja marjad, pähklid, seened ja ürdid. Säilitage järgmine valkude/rasvade/süsivesikute suhe. Oluline on saada võrdses vahekorras kvaliteetseid valke ja tervislikke rasvu, nii taimseid kui loomseid.

• valgud 30-25%
• rasvad 30%
• süsivesikud 40-45%

Erinevad toiduvalmistamise saidid pakuvad palju retsepte ja menüüsid, nii et ma ei hakka rohkem detailidesse laskuma. Lisaks ei ole alati võimalik rahuldada tuhandetest blogilugejatest koosneva publiku maitset.

Milline peaks olema raseda naise suhkrutase (normaalne)

Kuidas sa tead, kas teete kõike õigesti? Vere glükoosisisalduse sage jälgimine aitab teid selles. Kontrollige kindlasti oma veresuhkrut enne iga sööki, samuti 1 tund pärast söömist, siis ei pea te seda kontrollima. Vajadusel peate oma suhkrut kontrollima öösel kella 2-3 ajal.

• tühja kõhuga suhkur peaks olema alla 5,1 mmol/l
• 1 tund pärast söömist ei tohiks ületada taset 7,0 mmol/l
• enne magamaminekut ja öösel ei tohiks suhkur olla üle 5,1 mmol/l
• glükeeritud hemoglobiini tase ei tohiks olla üle 6,0%

Taktika naiste juhtimiseks pärast sünnitust

Kui naine on saanud insuliinravi, katkestatakse see insuliin kohe pärast sünnitust. Esimese kolme päeva jooksul jälgitakse vere glükoosisisaldust, et tuvastada süsivesikute ainevahetuse häireid. Kui teie suhkur on normaalne, võite olla rahulik.

Kõiki naisi, kellel on olnud GDM, tuleks jälgida, sest neil on suurem risk GDM-i kordumiseks või 2. tüüpi diabeedi tekkeks tulevikus.

• 6-12 nädala pärast tehakse kordus glükoositest, ainult selle klassikalises versioonis (suhkrut kontrollitakse ainult tühja kõhuga ja 2 tundi pärast treeningut)
• Soovitatav on pidada kinni vähese veesisaldusega dieedist (kuid mitte ketoosist), et kaalust alla võtta, kui seda on.
• suurenenud füüsiline aktiivsus
• järgnevate raseduste planeerimine

See on minu jaoks kõik. Head suhkrud ja kerge töö. Klõpsake sotsiaalsetel nuppudel. võrgud, kui teile artikkel meeldis ja see oli kasulik. et mitte jääda ilma uute artiklite ilmumisest. Kohtumiseni jälle!

Soojuse ja hoolega endokrinoloog Lebedeva Dilyara Ilgizovna