Nahalaiku esmased morfoloogilised elemendid. Lööbe morfoloogilised elemendid

Erinevaid nahalööbeid iseloomustavad nahalööbe morfoloogilised elemendid. Erinevate dermatooside esinemisel ilmnevad need nii nahal endal kui ka inimkeha limaskestadel. Need elemendid jagunevad tavaliselt primaarseteks morfoloogilisteks elementideks, mis on eelduseks järgnevatele nahamuutustele, ja sekundaarseteks, mis tekivad esmaste ilmingute evolutsioonilise arengu käigus. Probleemi diagnoosimisel on esmatähtis esmased ilmingud, mis aitavad panna õiget diagnoosi ja määrata kõige tõhusamad ravimeetodid.

Lööbe esmased morfoloogilised elemendid

Kui määrate õigesti lööbe esmased morfoloogilised elemendid, kõrvaldatakse probleem raskusteta ja võimalikult lühikese aja jooksul. Kõige levinumad primaarsed nahalööbed on: sõlmed, vesiikulid, muhk, sõlmed, villid, pustulid, laik, roseool ja hemorraagia. Kui hakkate probleemi õigeaegselt lahendama, saate kaitsta ennast ja oma lähedasi paljude probleemide eest.

Tuberkul on õõnsuseta infiltratiivne element, üks lööbe peamisi tunnuseid, mis on juurdunud sügavale pärisnahasse. Selle läbimõõt on suhteliselt väike ja ei ulatu üle 1 sentimeetri. Naha tekstuur kahjustatud piirkonnas muutub. Samuti muutub värv rohkem väljendunud. Naha konsistents varieerub sõltuvalt moodustumise ajast. pärast paranemist jätab see viibimiskohta väikese armi. Tubercle moodustub nakkusliku granuloomi omandamise tõttu. Esialgu meenutavad nad välimuselt papuleid, kuid aja jooksul haavanduvad, põhjustades pustulite moodustumist, millele järgneb armistumine. Sarnased nahailmingud esinevad järgmiste haiguste puhul: nahatuberkuloos, tertsiaarne süüfilis, pidalitõbi või leishmaniaas.

Sõlm on aseksuaalne morfoloogiline element, mida iseloomustab nii naha reljeefi kui ka selle konsistentsi muutus. Lisaks muutub konsistents moodustumise kohas kiiresti. Nõuetekohase ravi korral kaob see jäljetult. Need võivad asuda nii epidermise peal kui ka dermise papillaarkihis. Kõik sõltub haigusest, mis selliseid nahalööbeid põhjustas. Sõlm võib olemuselt olla põletikuline või mittepõletikuline. Põletikulised sõlmed esinevad kõige sagedamini sekundaarse süüfilise, psoriaasi või samblike korral. Kuigi pole harvad juhud, kui sõlme põhjustab ainevahetusproduktide ladestumist. Mõned dermatoosid, mis algselt avalduvad sõlmede kujul, kasvavad ja omandavad suured suurused. See on peamiselt iseloomulik psoriaasile. Kui sõlm “kasvatab” enda peale mulli, moodustub seropapul.

Vill on primaarset tüüpi morfoloogiline element, mis moodustub pärisnaha papillaarses kihis esineva ägeda põletikulise turse tagajärjel. Sellel on spetsiifiline lühiajalisuse märk, kuna see võib jääda naha pinnale mõnest minutist mitme päevani ja kaob jäljetult, üsna märkamatult. Manifestatsiooni põhjuseks võib olla allergia mitmesuguste endogeensete ärritajate suhtes. Toksiderma, putukahammustused ja urtikaaria on sellise nahapõletiku otsesed ilmingud. Blisteril on punakas toon ja see ilmub kogu nahale jäämise ajal.

Mull on õõnsuse morfoloogiline element, mis koosneb kolmest elemendist: põhjast, õõnsusest ja rehvist. Kusepõie sees on hemorraagiline eskudent. Mullide läbimõõt ulatub 0,7–5 sentimeetrini. Need võivad levida nii puhtale nahale kui ka tugevalt põletikulisele nahale. Pärast mulli kadumist saate selle asemel jälgida väikeseid erosioonseid ilminguid, mis kaovad lühikese aja jooksul.

Mull on õõnsuse morfoloogiline element, mis koosneb kolmest elemendist: põhjast, õõnsusest ja rehvist. Vesiikulite sees võib olla seroosne või hemorraagiline sisu. Need võivad asuda nii dermise pinnal kui ka selle sees. Välimuse põhjus võib olla allergiline dermatiit, herpes, ekseem. Seal on mitmekambrilised ja ühekambrilised vesiikulid. Kui mull avatakse, moodustub sellele suur hulk erosioone, mis ei jäta hiljem mingeid ilminguid.

Abstsess on esmane õõnsuse morfoloogiline element, mis sisaldab mäda. Manifestatsioonid nahal võivad olla nii pindmised kui ka sügavad. Lisaks jagunevad follikulaarsed ja mittefolliikulaarsed pustulid. Pindmised pustulid nende keskosas näitavad selgelt mädast sisu. Nõuetekohase ravi korral sisemine mäda kuivab ja muutub koorikuks, mis kaob pärast täielikku rakunekroosi. Rajad lähevad väga kiiresti külmaks. Sügavate follikulaarsete pustulite korral võib jaotust täheldada kogu pärisnaha esiosas. Kui abstsess sureb, jätab see südamiku, mis viib naha pinnale armi moodustumiseni.

Phlyctenas on mittefollikulaarsed pustulid, millel on kate, põhi ja õõnsus, millel on spetsiifiline sisemine sisu. Lisaks on fliisi ülaosas hüperemia. Kui nad surevad, ei jäta nad nahale tagajärgi.

Ektüüm on sügav mittefollikulaarne pustul, mille kujunemise käigus tekivad tugevad mädase põhjaga haavandid. Pärast naha puhastamist jäävad silmnähtavad armid. Sellised nahalööbed on iseloomulikud kroonilisele haavandilisele püodermale.

Furunkul on karvanääpsu ja seda ümbritseva sidekoe mädane-nekrootiline põletik. Kui see tekib, tekib põletik ka rasunäärmes. Põhjuseks on püogeensed bakterid. Kõige tavalisemad on Staphylococcus aureus.

Karbunkel on naha äge mädane-nekrootiline põletik, samuti teatud rühma rasunäärmete ja juuksefolliikulite ümber paiknev nahaaluskoe põletik. Peamine suundumus on kiire levik kogu epidermises. Pikaajalisel kokkupuutel moodustub nahale roosa halo.

Pindmine follikulaarne pustul– on naha pinnale moodustunud lööbe esmane eksudatiivne element. Eripäraks on ühendus juuksefolliikuliga. Pärast neutraliseerimist kaovad ilmingud jäljetult.

Täpp näeb välja nagu ülemise naha värvi iseloomulik muutus. Samal ajal jääb naha pinnareljeef ja selle konsistents absoluutselt muutumatuks. Laik võib olla pigmenteerunud, vaskulaarne või kunstlik. Oma olemuselt jagunevad need põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Põletikuliste nahailmingute korral on toon sinakas, kui välisrõhk peatub, kaovad need jäljetult. Täpp ei ole olemuselt põletikuline, ei muuda oma värvi, kuna see on põhjustatud episoodilisest vasodilatatsioonist. Sageli ilmuvad need naha pinnale tugeva erutuse ja liigse erutuvuse perioodidel. Pigmendilaigud tekivad siis, kui naha melaniinisisaldus muutub. Tuleb arvestada, et sellised nahamuutused võivad olla kaasasündinud või omandatud. Naha kunstlikud ilmingud hõlmavad lahustumatute värvainete kasutamist, näiteks tätoveeringute ja meigi tegemisel.

Roseola on väike hüperemiline ilming nakkava iseloomuga nahal. Põhimõtteliselt on sellised nahahaigused iseloomulikud väikelastele.

Sõlm on esmane õõnsuseta element, mis asub sügaval nahas ja on suurte mõõtmetega. Patoloogilised protsessid arenevad üsna kiiresti, mis viib edasise haavandumiseni. Enamikul juhtudel tekivad sõlmede kohas armid.

Verejooks on verejooks nahasse selle veresoonte hävimise tõttu. See võib levida laialt ja sellel on erinevad vormid. Naha venitamisel see ei kao.

Lööbe sekundaarsed morfoloogilised elemendid

Lööbe sekundaarsed elemendid arenevad. Need võivad laieneda, ühineda ja üha laiemalt levida. Nende hulka kuuluvad: hüperpigmentatsioon, praod, soomused, taimestik, erosioon, armid, ekskoriatsioon, lihhenisatsioon, haavandid.

Abrasioon on mehaaniline väline kahjustus nahale, samuti limaskestale. Enamasti ilmub abrasiooni pinnale kollakas poolläbipaistev vedelik, mis ilmub väikeste laikudena. Sagedamini võib pinnale tekkida verevoolus, mis pärast asjakohast töötlemist kuivab ja kukub maha.

Arm on tuberkulooside, haavandite, marrastuste ja sügavate pustulite paranemisprotsessi otsene jätk. Nad näevad välja nagu jäme kiuline sidekude. Need võivad olla nii sügavad kui ka pealiskaudsed. Neil pole karvu, lisandeid ega rasunäärmeid, kuna epidermis on väga tihe ja sile. Esialgu on armidel väljendunud punane toon, kuid aja jooksul muutuvad need valgeks. Kui pärast haavandeid tekivad armid, muudab nahk püsivalt värvi ja kontrasteerub teravalt teiste tervete nahapiirkondadega.

Pragu - ilmneb naha lineaarse rikkumise tagajärjel, kuna selles kohas on naha elastsus eriti vähenenud. Praod võivad olla nii pindmised kui sügavad. Kõik sõltub haigusest, mis viis nende moodustumiseni.

Haavand - ilmneb naha üldise terviklikkuse rikkumise tõttu. Kergematel juhtudel esineb see eranditult pärisnaha sees, kuid tüsistuste korral tekivad probleemid ka aluskudedega. Haavandile omane põhi ja servad võivad olla erineva tihedusega, olenevalt haigusest, mis sellise ilminguni viis. Isegi pärast täielikku paranemist jäävad armid väga iseloomulikud.

Skaala - sellel on naha painutatud keratiniseeritud plaatide välimus ja nende pidev koorimine. Enamikul juhtudel jääb see protsess märkamatuks. Ainult patoloogiliste protsesside käigus muutub see pealetükkivamaks. Sõltuvalt soomuste esialgsest suurusest eristatakse nende tüüpe: pityriasis, suur-lamell- ja lamell-. Eksudatiivse psoriaasi korral on iseloomulik spetsiaalsete kortikaalsete kaalude moodustumine.

Erosioon - avaldub pärast esmaste õõnsuse elementide aktiivset avamist. Rikkumised esinevad nii epidermises, nahas kui ka limaskestades. Enamasti on erosioonide eelkäijateks vesiikulid, pindmised pustulid ja villid. Pärast paranemist ei jää pinnale jälgi.

Lihheniseerumine – näeb välja nagu tugev naha paksenemine ja paksenemine ning sellel on ka iseloomulik nahamuster. Selliste ilmingute eelkäijad võivad olla krooniline ekseem või papulaarne dermatiit.

Taimestik on villilise välimusega, kuna pärisnaha papillaarkiht kasvab. Väliselt näevad nahamuutused välja nagu väljakasvud väikeste kammkarpide või brokkoli kujul. Probleem tuleneb erosioon-haavandiliste defektide põhjast, samuti hiljuti paranenud papulaarsete lööbete pinnalt.

Atroofia on naha aktiivse tegevuse pikaajaline puudumine, mis põhjustab selle rakkude surma. Selle tulemusena lakkavad nad toimimast, mis väljendub mitte ainult aktiivsete veresoonte puudumisel sellistes kohtades, vaid ka atrofeerunud naha iseloomulikus värvuses.

Depigmentatsioon on naha esmase loomuliku pigmendi kadu. Tekib pärast erinevaid mehaanilisi mõjusid nahapiirkondadele. Kerge dipigmentatsioon on tüüpiline väikeste vigastuste korral ja seda iseloomustab kerge nahavärvi kadu. Tõsiste häiretega muutub nahavärv täiesti valgeks. Sellisel juhul on naha pigmendi taastamine võimatu.

Hüperpigmentatsioon– avaldub pärast esmaste morfoloogiliste elementide sümptomite kadumist. Seega nimetatakse hüperpigmentatsiooniks psoriaasijärgseid ilminguid nahal. Isegi muutuste väline vorm meenutab täielikult esmaseid elemente. Üsna sageli on sellised nahailmingud ravitavad ega jäta jälgi.

Düskroomia on püsiv nahavärvi häire, mida ei saa ravida. Välimuse algpõhjus võivad olla mitmesugused haigused.

Olenemata nahailmingute põhjusest tuleb seda ravida ja kõrvaldada. Ebaesteetilised armid, väljakasvud ja laigud nahal pole ju kunagi kellelegi kindlustunnet andnud. Seetõttu peate nahalööbe mis tahes ilmingu korral pöörduma spetsialisti poole.

Naha ja limaskestade patoloogiliste protsesside välised ilmingud on lööbe morfoloogilised elemendid.

Lööbed eristatakse sõltuvalt põletikuliste protsesside tekkeajast ja dünaamikast primaarseteks ja sekundaarseteks morfoloogilisteks elementideks, mis erinevatel põhjustel (sekundaarse infektsiooni lisandumine, kriimustused) võivad muuta oma esialgset välimust.

Nahakahjustuste hindamisel tehakse kindlaks:

1. lööbe morfoloogia;
2. lööbe ulatus või piiratus;
3. patoloogiliste muutuste lokaliseerimine;
4. nende asukoha asümmeetria, sümmeetria või lineaarsus (piki veresoonte või närvide kulgu);
5. suhtelise asukoha tunnused (lööbe hajutatud, rühmitatud või ühinevad elemendid);
6. määratakse monomorfism (sama lööbe esmased elemendid) või polümorfism (erinevat tüüpi lööbe elementide olemasolu).

Mis tahes lööbe esmased morfoloogilised elemendid on lööbed, mis ilmnevad varem muutumatul kujul.

Samuti jagunevad lööbe esmased elemendid mittekavitaarseteks ja õõnesteks.

Lööbe esmased õõnsuseta elemendid on järgmised:

• kohapeal;
• sõlm;
• sõlm;
• tuberkuloos;
• blister.

Lööve esmastel õõnsuselementidel on õõnsus, mis on täidetud seroosse, mädase või verise sisuga ja nende hulka kuuluvad:

• mull;
• pustule;
• mull.

Laik (tähn) on piiratud (lokaalne) naha või limaskestade värvimuutus, mis ei ulatu ümbritseva naha tasemest kõrgemale, ei ole palpeerimisel tunda ega erine tiheduse poolest tervetest nahapiirkondadest. .

Seda tüüpi elemendid jagunevad veresoonte laikudeks (mittepõletikulised ja põletikulised), pigmenteerunud (hüperpigmenteeritud ja depigmenteeritud) ja kunstlikud (professionaalsed ja tahtlikud).

Vaskulaarsed laigud

Vaskulaarne laik avaldub kliiniliselt naha piiratud punetusena, mis on tingitud naha või limaskestade pindmiste veresoonte põimikute (arterioolide või veenide) laienemisest. Sõltuvalt nende esinemise etioloogiast (põhjuslik tegur) eristatakse põletikulisi vaskulaarseid laike ja mittepõletikulise päritoluga vaskulaarseid laike.

Põletikulised vaskulaarsed laigud näevad välja nagu erineva suuruse ja värviga nahapunetus (roosa, punane või lilla) ning need on põhjustatud kokkupuutest väliste või sisemiste ärritajatega. Veresoonte laigu värvus sõltub kahjustatud veresoonte täitumisastmest, seega võivad need olla punase, roosa või sinaka, lilla (seisva) värvusega. Kui põletikulise päritoluga vaskulaarsetele täppidele avaldada survet, need kaovad või muutuvad kahvatuks ning pärast rõhu peatumist jäävad muutumatuks.

Sõltuvalt põletikulise päritoluga vaskulaarse lööbe elementide suurusest eristatakse järgmist:

1. Roseola lööbe läbimõõduga 5 mm kuni 10 mm;
2. Erüteem - elementide läbimõõt on 1–5 cm või rohkem, mis sõltub otseselt põletikulise protsessi aktiivsusest. Eraldi erüteemi tüüp on väikesetäpiline lööve (laikude suurus on 10–20 mm).

Roseolas on väikesed roosad põletikulised vaskulaarsed laigud, mille läbimõõt ei ületa 1 cm.

Lööbe elementide heledus sõltub põletikulise protsessi raskusastmest:

• ägeda põletikulise reaktsiooniga - lööbe elemendid on erkroosa värvi ja ebaselgete piiridega, sageli koos sügeluse ja tursega ning kipuvad ühinema ja kooruma. Leetrite, sarlakid, ekseemi, dermatiidi ja pityriasis rosea puhul esinevad lööbe peamiste elementidena ägedad põletikulised roseoolid;
• mitteägeda põletikulise roseooliga on kahvaturoosa pruunika varjundiga, ilma sügeluseta ja enamikul juhtudel ei ole lööbe elemendid kalduvad ühinema. Seda tüüpi lööve ilmneb pityriasis versicolori, sekundaarse (harvemini tertsiaarse) süüfilise või erütrasmaga patsientidel.

Erüteem on suured veresoonte laigud (läbimõõduga üle 1 sentimeetri). Enamikul juhtudel on nende lööbe elementide suurus vahemikus 5–10 cm või rohkem, neil on ebakorrapärased piirjooned ja helepunane värvus ning nendega kaasneb tugev sügelus. Need tekivad reeglina seoses vasodilatatsiooni tagajärjel tekkinud ägeda põletikulise protsessiga. Seda tüüpi lööve ilmneb ekseemi, dermatiidi, toksikoderma, esimese astme põletuste, eksudatiivse multiformse erüteemi ja erüsiipeltaolise põletiku korral.

Mittepõletikulise päritoluga erüteem võib tekkida neurootiliste reaktsioonide ja emotsionaalse erutuse ajal suurte kokkusulavate laikude kujul, ilma sügeluse ja koorumiseta - "piinlikkuse erüteem" (valgus või viha). Need avalduvad naha pindmiste vaskulaarsete põimikute veresoonte lühiajalise laienemise tagajärjel.

Telangiektaasiad on laigud, mis tekivad mittepõletikulise päritoluga naha ja limaskestade pindmiste kapillaaride püsivast laienemisest.

On lokaliseeritud, mitut ja levinud telangiektaasiat.

Need ilmuvad pikliku kujuga väikeste punaste, roosade või siniste laikudena nahal või limaskestadel (kõige sagedamini silmade kõvakestal), punaste ämblikveenide või puutaoliste hargnevate sinakate veenidena.

Arvestatakse nende esinemise põhjuseid:

• kaasasündinud vaskulaarsed anomaaliad pärilike haiguste korral - ataksia-telangiektaasia sündroom (Louis-Bart), entsefalotrigeminaalne angiomatoos, Randu-Osleri tõbi - primaarne telangiektaasia;
• sekundaarsed telangiektaasiad arenevad üldise vereringe häire tagajärjel - akrotsüanoosi ja asüstooliaga;
• sümptomaatilised telangiektaasiad - täheldatud cicatricial erütematoosi, akne rosaatsea, erütematoosse luupuse ja poikiloderma korral, mis avaldub mitmete telangiektaasiate, epidermise atroofia ja retikulaarse hüper- või hüpopigmentatsioonina.

Ligikaudu pooltel maailma naistest esineb sümptomaatilist telangiektaasiat, mis on seotud naissuguhormoonide lõõgastava toimega pindmiste veresoonte lihastele, mis suurendab nende kalduvust laieneda ja seda haigust avaldada.

Naha veresoonte ebaõigest arengust põhjustatud laikude hulgas on kõige levinumad hemangioomid. Seda tüüpi patoloogia on naha dermaalse kihi kapillaaride (arterioolide ja veenide) väärareng ja seda peetakse healoomuliseks vaskulaarseks kasvajaks, mis on altid vohamisele ja tungimisele naha ja teiste elundite sügavamatesse kihtidesse. Seda kaasasündinud defekti leidub tänapäeval sageli vastsündinutel ja imikutel ning seda iseloomustab kalduvus kiirele kasvule, seega on selle patoloogilise moodustise õigeaegne eemaldamine lapse täieliku paranemise võti.

Üks primaarsete morfoloogiliste elementide sortidest on hemorraagilised laigud, mis tekivad veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemisel naha hemorraagiate tõttu. Seda tüüpi lööve ei kao survega ja laikude värvus sõltub ajast, mis kulus pärast hemorraagiaid (kuna hemoglobiin muundub esmalt hemosideriiniks ja seejärel hematoidiiniks) - punasest (sinakaspunane, lilla, roheline) kollaseks .

Hemorraagilisi laike eristatakse suuruse järgi:

• petehhiad - täpne hemorraagiline lööve;
• purpur - tavaliselt mitu ümmargust hemorraagiat, mille suurus on 1 kuni 2 cm;
• ekhümoos - suured ebakorrapärase kujuga hemorraagid läbimõõduga üle 2 cm;
• hematoomid on ulatuslikud hemorraagiad, millega kaasneb naha turse ja nende moodustiste tõus ümbritsevatest nahapiirkondadest kõrgemale. Hemorraagilised laigud tekivad erinevate põletikuliste protsesside korral – nakkushaiguste (meningokokkinfektsioon, punetised, leetrid, kõhutüüfus, sarlakid), ainevahetushäirete, allergilise vaskuliidi, toksiliste mõjude, hüpovitaminoosi C (skorbuta), vigastuste korral.

Tumedad laigud

Pigmendilaigud jagunevad kaasasündinud (mutid, lentiigo) või omandatud (tedretähnid, vitiliigo, kloasmid).

Seda tüüpi lööbe esmased morfoloogilised elemendid võivad ilmneda melaniini (naha loomuliku pigmendi) sisalduse vähenemise või suurenemisega.

Sel juhul moodustuvad düskroomsed laigud, mis klassifitseerivad hüperpigmenteeritud ja depigmenteeritud lööbeid.

Hüperpigmenteeritud elemendid tekivad siis, kui peamine pigment (melaniin) suureneb ja koguneb epidermise sügavate ja välimiste kihtide rakkudesse, sealhulgas:

• freckles - väikesed helepruuni või pruuni värvi pigmendilaigud, mis tekivad naha kokkupuutel ultraviolettkiirgusega;
• kloasma - suured hüperpigmentatsioonikolded, mis tekivad endokriinsete patoloogiate (hüpertüreoidism, Addisoni tõbi) või raseduse ajal;
• Lentigiinid on erinevat tooni (pruunist pruunini) mitmekordsed pigmendilaigud, millel on hüperkeratoosi sümptomid ja mille arv võib lentiginoosi tekkega noorukieas või vanemas eas aktiivselt suureneda.
• nevi - kaasasündinud (sünnimärgid) või omandatud pigmendilaigud, millel on ühe või mitme erineva kuju, suuruse ja tooniga pigmenteeritud naastud (tumehallist peaaegu mustani), sageli keratiniseeritud pinnaga. Need võivad ilmneda ka varretaoliste ja tüükadena naha kohal, mõnikord kaetud karvadega. Seda tüüpi pigmendilaigud on ohtlikud võimaluse tõttu degenereeruda melanoomiks pärast kokkupuudet traumeerivate teguritega (mehaaniline, kiiritus, keemiline, kosmeetiline ravi, biopsia). Seetõttu eristatakse melanoomiohtlikke nevi ja melanoomi suhtes neutraalseid pigmendilaike.

Kahjutuks peetakse mutte väikeste, selgelt määratletud laikude kujul, mis ei ulatu nahale liiga palju välja ja millel on ühtlane struktuur. Kuid ainult dermatoloog saab pärast eriuuringute läbiviimist ohu selgelt kindlaks teha.

Depigmenteerunud vanuselaigud tekivad siis, kui pigment naharakkudes väheneb. Nende hulka kuuluvad leukoderma, vitiliigo ja albinism (kaasasündinud pigmendipuudus nahas, mis väljendub pea, kulmude ja ripsmete ebapiisavas värvuses).

Leukoderma - kujutab endast väikeseid ovaalseid või ümmargusi erineva suurusega depigmenteeritud laike, millel puudub pigment, sageli koos hüperpigmentatsiooniga täppide äärealadel. Tõeline leukoderma areneb sekundaarse korduva süüfilise, pidalitõve, Zhiberi pityriasis rosea, trikhofütoosi ja seborroilise neuroekseemiga patsientidel. Sekundaarne (vale) leukoderma täheldatakse dermatooside (pityriasis versicolor, psoriaas) täpiliste-helbeliste elementide kohas pärast terve naha ümbritsevate piirkondade kokkupuudet ultraviolettkiirgusega (parkimine).

Vitiliigo avaldub erineva suurusega piirkondadena, millel puudub pigment melaniini pigmendi kadumise tõttu epidermise ja dermise rakkudes.
neuroendokriinsed häired, autoimmuunprotsessid, vitamiinide tasakaalu ja mikroelementide metabolismi (tsink, raud, vask) häired, pärilik eelsoodumus või ensümaatiline düsfunktsioon.

Kunstlikud plekid võivad olla professionaalsed (tekitatud metalliosakeste, kivisöe või muu tolmu ladestumisest nahale kutsetegevuse käigus) või tahtlikult naha sisse viidud (tätoveerimine). Seda tüüpi plekk on naha plekk, mis on tingitud selles lahustumatute värvainete ladestumisest.

Sõlm ehk paapul (papula) on nahapinnast kõrgemale tõusev selgete piiridega, ilma õõnsuseta, erineva tihedusega element (pehmed, tihedalt elastsed, tihedad või kõvad paapulid). Need taanduvad ilma armide moodustumise või cicatricial atroofia tekketa, kuid võivad jätta endast maha ebastabiilseid jälgi pigmentatsiooni või depigmentatsiooni kujul.

Sõltuvalt nende elementide paiknemisest naha kihtides jagatakse need järgmisteks osadeks:

• epidermaalsed papulid – paiknevad naha epidermises (lamedad tüükad);
• dermaalsed elemendid - lokaliseeritud pärisnahas (papulaarsed lööbed sekundaarse süüfilise korral);
• epidermaalsed papulid (kõige levinumad papulaarsed elemendid), neurodermatiidi iseloomulikud ilmingud, samblik või ketendav samblik.

Kuju järgi jagunevad papulid koonusekujulisteks, lamedaks ja sfäärilisteks papulideks.

Sõltuvalt suurusest jagunevad papulid järgmisteks osadeks:

• miliaarne (milium - hirsi tera), mille suurus on 1 mm ja suurem;
• läätsekujuline (lenticula - lääts) – suurused 0,5–1 cm;
• nummulaarne (nummus - münt) - läbimõõduga 1–2 cm;
• sulanud paapulid moodustavad kuni 10 cm läbimõõduga naastud.

Samuti on hüpertroofilisi papuleid, mida reeglina leitakse sekundaarse korduva süüfilise (condylomas lata) patsientidel.

Paapulide pind naha kokkupuutepindadel, hõõrdumise tõttu või limaskestadel sekretsiooni, sülje või toiduainete ärritava toime tagajärjel võib erodeerida (erodeerunud papulid).

Sõltuvalt nende esinemise etioloogiast (põhjuslik tegur) jagunevad kõik papulaarsed elemendid põletikulisteks ja mittepõletikulisteks papulideks.

Põletikulised papulid

Põletikulise päritoluga papulid moodustuvad dermise papillaarses kihis põletikuliste infiltraatide tekke, piiratud turse ja veresoonte laienemise tulemusena. Põletikulisele papulile vajutades muutub see kahvatuks, ilma et see värv täielikult kaoks.

Nahaarstid eristavad nahalööbe tüübina ägedaid põletikulisi papuleid, mis on eksudatiivsed papulid, mis on tekkinud pinnakapillaaride ägeda laienemise ja suurenenud läbilaskvuse ning eksudaadi kogunemise tagajärjel pärisnaha papillaarkihti (ekseemi, dermatiidiga patsientidel). .

Mittepõletikulised papulid

Seda tüüpi papulaarsed elemendid arenevad:

• kui epidermis kasvab (tüükad);
• patoloogiliste ainevahetusproduktide ladestumise tagajärjel pärisnahas (ksantoom);
• koos nahakoe kasvuga (papilloom, mis moodustub villilise pinnaga sõlme kujul).

Sõlm (sõlm) on teatud tüüpi primaarsed morfoloogilise õõnsuseta infiltratiivsed elemendid, mis asuvad nahaaluses rasvkoes ja on suured - alates 2 cm või rohkem.

Esialgu ei pruugi sõlmed tõusta üle naha taseme, kuid need määratakse palpatsiooniga. Kui need lööbeelemendid kasvavad, hakkavad nad tõusma (sageli oluliselt) üle naha taseme, haavanduma ja taanduvad armide moodustumisega.

Määratakse kindlaks konkreetsed sõlmed (olenevalt patogeenist, mis põhjustab erinevaid muutusi naha sügavates kihtides ja millel on teatud kuju, konsistents, eritis, välimus ja värvus):

• gumma - leepra ja tertsiaarse süüfilise korral;
• skrofuloderma – moodustub kollikvatiivse tuberkuloosi ajal.

Mittespetsiifiliste sõlmede näide on akne (akne), haigus, mis on seotud higi- ja rasunäärmete normaalse funktsioneerimise häiretega koos patogeensete mikroorganismide levikuga neis ja patoloogilise põletikulise protsessi arenguga. Akne progresseerumist iseloomustab suurte põletikuliste nahaaluste sõlmede ilmumine nahale, mis näevad välja nagu kõvad tursed, mis on altid tsüstiliste ja nakatunud (flegmoonsete) sõlmede tekkele.

Tuberkulum (tuberculum) on mitteägeda põletikulise päritoluga õõnsuseta infiltreeruv primaarne morfoloogiline element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, sageli haavandub ja lõpeb armistumisega või resorptsiooniga, muutudes tsikatritiaalseks atroofiaks. Tuberkulid tekivad piiratud nahapiirkondades, rühmituvad või ühinevad, moodustades pidevaid infiltraate, harvemini lokaliseeritakse hajusalt.

Algstaadiumis on välimuse (suuruse, kuju, pinna, värvi ja konsistentsi) poolest raske sõlmest eristada. Tuberkli põletikuline rakuline infiltraat oma histoloogilises struktuuris on nakkuslik granuloom, mis paikneb pärisnaha papillaarses ja retikulaarses kihis. Seda tegurit peetakse tuberkulooside ja sõlmede peamiseks kliiniliseks erinevuseks, mis võimaldab palju aastaid pärast protsessi väljakujunemist eristada tuberkuloosi spetsiifilisi tunnuseid erinevate haiguste korral (tuberkuloosne luupus, pidalitõbi või tertsiaarne süüfilis), võttes neid arvesse:

• asukoht (mosaiikarmid süüfilise ja sillad tuberkuloosse luupuse korral);
• värvus (tuberkuloosse luupuse korral punakaskollane, tertsiaarse süüfilise korral pruunikaspunane ja pidalitõve korral pruun või roostes);
• iseloomulik histoloogiline struktuur (nahatuberkuloosi korral koosnevad tuberkuloosid epiteelirakkudest, Langhansi hiidrakkudest, lümfotsüütidest ja mycobacterium tuberculosis'est; süüfilise korral koosnevad need elemendid fibroblastidest, plasmarakkudest, epiteelirakkudest ja lümfotsüütidest);
• armide või atroofia teke.

Vill (urtika) on esmane eksudatiivne õõnsuseta element, mis tekib piiratud ägeda põletikulise turse tagajärjel naha papillaarkihis. See on padjakujuline, tihedalt elastne ümara või ovaalse kujuga kõrgendus, millega kaasneb tugev sügelus.

Villikeseks loetakse lühiajalisi moodustisi, mis arenevad kiiresti ja ka kiiresti (mitu minutit kuni mitu tundi) ning kaovad jäljetult. Kuid mõnel juhul tekivad naha pideva mehaanilise ärrituse tagajärjel suured, kauakestvad villid (dermografismus urticaris).

Villide värvus on kahvaturoosa, mis on tingitud samaaegsest nahapapillide tursest ja veresoonte laienemisest, kuid turse järsu suurenemisega tekib naha pindmiste veresoonte kokkusurumine ja villid muutuvad nahast palju kahvatumaks.

Villide suurus võib olla vahemikus 1-2 kuni 10-12 cm.

Need lööbe esmased morfoloogilised elemendid võivad ilmneda järgmiste tegurite mõjul:

• välised füüsikalised või keemilised tegurid (sääskede ja muude putukate hammustused, külm või kuumus), kahjustatud nahapiirkondade mehaaniline ärritus (pigmentoosne urtikaaria);
• sisemised tegurid - mürgistuse ja keha sensibiliseerimise korral - toidu-, ravimi- ja nakkusallergia (angioödeem, urtikaaria, seerumtõbi).

Vesiikul (vesiikul) on vedelikku sisaldav eksudatiivne primaarne õõnsuse element, mis tõuseb veidi üle naha taseme diameetriga 1–10 millimeetrit.

Vesiikulid paiknevad enamasti naha sarvkihi all epidermise ja pärisnaha vahel ning on enamasti ühekambrilised, kuid mõnikord leitakse ka mitmekambrilisi vesiikuleid, mis näevad välja nagu mitme vaheseinaga mull.

Vesiikulid esinevad tuulerõugete, ekseemi, lihtsa vesikulaarse või vöötohatise ja dermatiidi korral lööbe peamiste elementidena.

Vesiikul on seroosse, verise (hemorraagilise) või seroos-hemorraagilise eksudaadiga täidetud õõnsus, samuti rehv ja põhi.

Villid paiknevad muutumatul nahal või neil on erütematoosne (põletikuline) alus. Vesiikulid mööduvad jäljetult, vesiikuli vedelik kuivab, muutudes koorikuks, selle rehv lõhkeb erosioonide ja nutmisega (ägedas staadiumis ekseemiga) või jätab ajutise pigmentatsiooni. Limaskestadel või nahaga kokkupuutuvatel pindadel paiknevad mullid avanevad kiiresti erodeerunud pindade tekkega, kuid paksu rehvi olemasolul püsivad need kauem.

Vesiikulite keerulise kulgemise korral areneb patoloogiline põletikuline protsess koos patogeensete mikroorganismide vohamisega vesiikulites ning vesiikulite sisu muutub häguseks ja mädaseks. See juhtub siis, kui vesiikul muutub abstsessiks.

Histoloogiliselt täheldatakse mullide moodustumisel järgmist:

• ballooniline raku degeneratsioon (koos tuulerõugete, lihtsa vesikulaarse või herpes zosteriga);
• spongioos (ekseemi, dermatiidi korral);
• rakusisene vakuolisatsioon (jalaseene, düshidrootiline ekseem).

Mull (bulla) on eksudatiivne õõnsuse element, mille mõõtmed on üle 10 millimeetri. Bulloossed elemendid, nagu vesiikulid, koosnevad seroosse, seroos-hemorraagilise või verise sisuga kattest, alusest ja õõnsusest. Villid on erineva kujuga – ümmargused, poolkerakujulised või ovaalsed ning moodustuvad vastsündinute kaasasündinud pemfiguse, pemphigus vulgaris’e, põletuste, eksudatiivse multiformse erüteemi, ravimitest põhjustatud toksikoderma ja muude dermatiitidega.

Villide vedelik võib olla erineva koostisega ja sisaldada leukotsüüte, epiteelirakke ja eosinofiile, mis on oluline osade dermatooside diagnoosimiseks mullipõhja kraapide ja/või sõrmejälgede tsütoloogilisel uurimisel.

Sõltuvalt lööbe esmaste elementide asukohast eristatakse järgmist:

• sarvkestaalused villid – sarvkihi all paiknevad õõnsused;
• intraepidermaalsed bulloossed elemendid paiknevad ogakihi paksuses;
• epidermise ja pärisnaha vahele tekivad subepidermaalsed villid.

Sagedamini tekivad villid põletikulise naha taustal (erütematoossed laigud), harvem aga bulloossed elemendid muutumatul nahal (koos pemphigus vulgarisega).

Villid avanevad kiiresti hõõrdumisel naha kokkupuutepindadel või limaskestadel, moodustades villiliste rehvide jääkidest erosioonsed pinnad, millel on piir või servad.

Villide tekkemehhanism põhineb epidermise kahjustusel nakkusetekitajate ja nende toksiinide poolt nakkusetekitajate eksogeense tungimise ajal nahka (vastsündinute kaasasündinud pemfigus, stafülo- ja streptoderma). Põletuste korral tõstab seroosne või seroosne-hemorraagiline eksudaat nekroosist kahjustatud epidermise piirkonda.

Intraepidermaalsete villide moodustumisel mõjutavad nahka või limaskesti erinevad endogeensed tegurid koos rakkudevaheliste ühenduste katkemisega (akantolüüs) ja sellele järgnevate degeneratiivsete muutustega epidermise rakkudes.

Akantolüüsi protsess seisneb naha rakkudevaheliste ühenduste (acanthus) aktiivses sulamises, ogarakud eraldatakse, mis vähenevad ja ümardatakse ning nende tuumad suurenevad. Sel juhul tekivad eksudaadiga täidetud praod, mis muutuvad erineva suurusega mullideks.

Abstsess ehk pustula on mäda sisaldav eksudatiivne õõnsuselement, mis ulatub terve naha tasemest kõrgemale. Patogeensete mikroorganismide (tavaliselt stafülokokid või streptokokid) jääkproduktide mõjul tekib epiteelirakkude nekroosi tõttu abstsessi epidermises õõnsus.

Peamised pustulite tüübid on:

• impetiigo - pustulid, mis paiknevad epidermise paksuses ja on altid koorikute moodustumisele, kahjustatud piirkonna ajutise pigmentatsiooniga, kui koorik langeb;
• follikuliit - karvanääpsude ümber paiknevad pustulid. Need võivad olla pealiskaudsed ja sügavad. Karvanääpsude pindmised pustulid kaovad jälgi jätmata ja sügava follikuliidi taandumisel (kui põletikuline protsess tungib pärisnaha sügavatesse kihtidesse) tekivad armid;
• ostio-follikuliit moodustub follikuliidi transformatsiooni tulemusena, kui abstsessi keskpunkt tungib juustesse ja mäda tungib juukselehtri suudmesse;
• ektüüm on stafülokoki päritolu sügav mittefollikulaarne abstsess, mis hõlmab epidermist ja pärisnahka. Kui seda tüüpi pustulid taanduvad, tekivad haavandid, millele järgneb armide moodustumine;
• phlyctena – pindmine streptokoki pustul (enamasti lõtv ja lame).

Igat tüüpi pustuleid ümbritseb alati roosa põletikuline serv. Samuti tekivad pustulid sekundaarselt vesiikulitest ja villidest sekundaarse püokoki infektsiooni lisandumise tõttu.

Lööbe esmaste elementide transformatsiooni dünaamika

Esmane morfoloogiline element	Dünaamika (võimalikud sekundaarsed elemendid)
	Sekundaarne pigmentatsioon (düskroomia), soomused.
	Sekundaarne pigmentatsioon (düskroomia), soomused, pindmine pragu, lihhenisatsioon.
	Koorik, arm või armi atroofia, haavand.
	Koorik, haavand, soomus, arm, taimestik.
	Kaob jäljetult.
	Koorik, erosioon, katlakivi, sekundaarne pigmentatsioon, taimestik.
Pustule	Koorik, erosioon, sekundaarne pigmentatsioon, arm, haavand, taimestik.

Nahahaiguste diagnoosimise alused

Naha- ja sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimine koosneb mitmetest tuvastatud sümptomitest ja sündroomidest, mis põhinevad patsiendi küsitlusel, läbivaatusel ja laboratoorsetel uuringutel.

Sümptomid võib jagada kolme rühma:

1) üldised sümptomid(palavik, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, unetus jne);

2) subjektiivsed sümptomid(tundlikkuse häired, paresteesia, sügelus, põletustunne, valu jne);

3) objektiivsed sümptomid(lööve või lööve, haavandid, neoplasmid jne).

Objektiivsed sümptomid või sümptomid, mida võib näha, koosnevad erinevatest visuaalsetest ilmingutest nahal, mida nimetatakse nahalööbe morfoloogilisteks elementideks. Morfoloogilised elemendid jagunevad lööbe primaarseteks ja sekundaarseteks morfoloogilisteks elementideks.

Esmased morfoloogilised elemendid olemuselt põletikulised esinevad näiliselt tervel nahal esimese kohese reaktsioonina eksogeensele või endogeensele ärritajale.

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad primaarsete elementide spontaanse evolutsiooni tulemusena või teraapia kasutamise tulemusena.

Koht(macula) - naha või limaskesta värvuse muutus piiratud alal. Esineb veresoonte-, pigmendi- ja tehislaike. Viimased tekivad siis, kui värvained satuvad nahka väljastpoolt näiteks tätoveeringu tegemisel.

Vaskulaarsed laigud neil on erinevad punased toonid. Nende esinemine on seotud veresoonte püsiva või ebastabiilse laienemisega (hüperemiline); liigne veresoonte moodustumine või vere lekkimine veresoontest (hemorraagiline). Ebastabiilsest vasodilatatsioonist tulenevad laigud peegeldavad põletikulist või reflektoorset vaskulaarset reaktsiooni; diaskoopiaga nad kaovad. Pidevast vasodilatatsioonist (telangiektaasia) tekkinud laigud või nende liigne moodustumine (vaskulaarsed väärarengud, angioomid), diaskoopiaga need osaliselt kaovad. Arteriaalsete veresoonte laienemisest tekkinud laigud on roosad või erepunased ning venoossed tumepunased ja sinakad. Kuni 2 cm läbimõõduga laike nimetatakse roseooliks, peopesa suurusi ja suuremaid laike erüteemiks.

Verejooksust tekkinud plekid veresoontest diapedeesi teel või pärast veresoone seina purunemist, nad ei kao diaskoopia ajal. Järjepidevalt muutub hemorraagiliste laikude värvus pruunist roheliseks ja kollaseks. Hemorraagilised laigud kuni 1 cm läbimõõduga nimetatakse petehhiaks, suuremaid laike nimetatakse ekhümoosiks; ulatuslikud verevalumid - soovitused; ribakujuline - vibratsioon, haigusi ja sündroome, mida iseloomustavad hemorraagiliste laikude lööbed, olenemata nende suurusest ja kujust, nimetatakse purpuriks.

Tumedad laigud tekivad naha pigmendi, kõige sagedamini melaniini hulga muutuste tõttu. Peamiste inimrasside nahavärv sõltub melaniini kogusest ja jaotumisest: must, kollane, valge. Geneetiliselt määratud nahavärvi nimetatakse põhiseaduslikuks pigmentatsiooniks. Ultraviolettkiirte mõjul melaniini hulk suureneb – tekib indutseeritud pigmentatsioon (parkimine). Melaniini liigne kogunemine põhjustab hüperpigmenteerunud laikude (melanoos) tekkimist. Need laigud võivad olla melanotsüütilised, mis on põhjustatud melaniini hulga suurenemisest melanotsüütide arvu suurenemisest (lentiigo), ja melaniinist, mis tekib melaniini liigsest tootmisest ilma melanotsüütide endi arvu suurenemiseta (kloasma). . Melaniini pigmendi täieliku kadumise või puudumisega sünnist alates tekivad depigmenteeritud laigud (vitiligo). Neid võib põhjustada melanotsüütide täielik või osaline puudumine või nende funktsionaalse seisundi pärssimine. Hüpopigmenteeritud kohti nimetatakse leukodermiks.

Naha värvainete ladestumisel tekkivad laigud võivad olla endogeensed, näiteks karoteeni ladestumisel tekkivad oranžid laigud või eksogeensed, mis tekivad siis, kui värvained nahka sisestatakse.

Blister(urtica) - õõnsuseta, tihe, punase või kahvaturoosa naha kõrgend sileda pinnaga. Villide tekkimine on alati seotud sügeluse ja põletustundega. Mull on ümara või ebakorrapärase kujuga. Villi tekkimine põhineb papillaarse pärisnaha piiratud tursel, mis on tingitud kapillaaride ägedast laienemisest ja nende seinte läbilaskvuse suurenemisest. Villile on eriti iseloomulik selle äkiline, peaaegu hetkeline ilmumine, lühiajaline (mitu minutit või tundi) olemasolu ja kiire jäljetult kadumine.

Mull(bulla) - läbipaistva või hemorraagilise vedelikuga täidetud epidermise ühekambriline õõnsus, millel on erinev kuju ja suurus. Sõltuvalt põieõõne lokaliseerimise tasemest eristatakse intraepidermaalseid (subsarvkesta, suprabasaalseid) ja subepidermaalseid ville.

Põieõõs tekib ainult siis, kui epidermise rakud on eelnevalt kahjustatud, nendevahelised või epidermise ja pärisnaha vahelised ühendused on häiritud. Nende kahjustuste põhjused võivad olla välised ja sisemised. Välised tegurid on: hõõrdumine, kõrge ja madal temperatuur, tugev hapete ja leeliste kontsentratsioon, bakteriaalsed infektsioonid. Sisemised põhjused on muutused epidermotsüütide desmosoomides (akantolüüs) või epidermise ristmiku tsoonis (epidermolüüs).

Mull(vesicula) - epidermise õõnsuse tõus, mis ei ole suurem kui hernes, täidetud seroosse vedelikuga. Vesiikulite õõnsus paikneb alati intraepidermaalselt. Mulli tekkimisele eelneb alati epidermise rakkude kahjustus ja nendevaheliste ühenduste katkemine.

Nende kahjustuste põhjused võivad olla välised (mikroobide, seente, viiruste sattumine nahka) või sisemised (näiteks tõelise ekseemi korral). Vesiikulite morfoloogiline alus on epidermise intra- või ekstratsellulaarne turse, balloondüstroofia, epidermotsüütide fokaalne toksiline nekrobioos.

Pustule(pustula) - naha poolkerakujuline õõnsus, mille suurus ei ületa hernetera ja sisaldab mäda. Kõige sagedamini moodustub abstsess juuksefolliikulite suus (osteofollikuliit), harvem - subepidermaalselt. Pustuli tekkele eelneb epidermise rakkude kahjustus kas püogeensete mikroobide jääkproduktide (nakkusliku iseloomuga eksogeensed tegurid) või mitteinfektsioosse iseloomuga tegurite (Kogoya käsnjas pustuli mõnede amikroobsete pustuloossete dermatooside korral).

Mäda kogunemist sügavale nahasse või nahaaluskoesse nimetatakse abstsessiks. Mõnikord tekivad pustulid villide või villide järel (pustulisatsioon).

Sõlm, papul(papula) - erineva tiheduse ja suurusega naha õõnsuseta tõus. Papuuli morfoloogiline alus võib olla epidermise põletikuline või kasvaja vohamine; krooniline põletik või kasvajarakkude proliferatsioon pärisnahas; dermise mis tahes struktuurielemendi hüperplaasia, ainevahetusproduktide sadestumine selles. Põletikulised papulid on värvitud erinevates punaste toonides ja taanduvad jäljetult.

Papulid on erineva kujuga tasane(epidermaalne ja epidermodermaalne), poolkerakujuline(nahakaudne) ja osutas(follikulaarne). Paapulite suuruse järgi jagunevad sõjaväelane(läbimõõt kuni 2 mm), läätsekujuline(kuni 5-7 mm) ja arvuline ( 2-3 cm või rohkem). Nimetatakse papuleid, mille läbimõõt on suurem kui 5 cm tahvlid.

Tuberkul(tuberculum) - õõnsuseta põletikuline moodustis, mis tõuseb üle naha taseme või asub selle paksuses, hirsitera suurune kuni hernetera. Mugulate konsistents on pehme või tihe, värvus pruunikaspunasest sinakaspunaseni. Tuberkli morfoloogiline alus on pärisnahas lokaliseeritud nakkuslik granuloom. Pärast tuberkuloosi lahenemist jääb alati arm või tsikatriaalne atroofia.

Sõlm(nodus) - suur, sarapuupähkli- või kanamuna suurune või suurem, õõnsuseta, erineva tihedusega põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga tõus, mis mõnikord paikneb naha paksuses ilma tõusmata. Sõlme morfoloogiliseks aluseks võivad olla äge ja mittespetsiifiline krooniline põletik, nakkuslik granuloom ning nahaaluse rasvkoe hea- ja pahaloomulised kasvajad. Põletikulise iseloomuga sõlmed on punased. Ägedast põletikust põhjustatud sõlmedel on kontuurid ähmased, konsistents on pastane ja taanduvad kiiresti; kroonilise põletiku või kasvaja kasvu tagajärjel tekkinud sõlmed on tihedad, hästi määratletud ja taanduvad aeglaselt. Spetsiifilise põletiku (nakkuslik granuloom) või pahaloomulise kasvaja protsessi tagajärjel tekkinud sõlmed võivad laguneda.

Laste naha ainulaadne anatoomiline struktuur ja selle füsioloogilised omadused mõjutavad eksogeensete ja endogeensete tegurite toimel tekkivate patoloogiliste protsesside kliinilisi sümptomeid. Lümfi- ja veresoonte rohkuse, olulise veesisalduse ja diferentseerumata sidekoeelementide tõttu laste nahas on põletikulised muutused altid levikule ja vägivaldsetele ilmingutele.

Lööbe esialgseid üksikuid komponente, mis ilmnevad esimest korda nahas selle haiguse ajal, nimetatakse primaarseteks morfoloogilisteks elementideks. Enamik dermatolooge loeb primaarseteks väljaheideteks vaid põletikulisi nahamuutusi, mis jagunevad olenevalt põletikureaktsiooni iseloomust infiltratiivseteks ja eksudatiivseteks. Naha põletikulist reaktsiooni iseloomustavad viis klassikalist sümptomit: punetus (rubor), turse (kasvaja), valulikkus (dolor), palavik (värvus) ja düsfunktsioon (functio laesa).

Ägeda põletiku korral iseloomustavad klassikalisi kahjustuse tunnuseid teatud tunnused, mis paistavad laste puhul silma. Punetus võib olla särav, intensiivne, rikkalik. Turse põhjustab turse, mis on tingitud põletikulise reaktsiooni eksudatiivse komponendi ülekaalust. Sel juhul tekivad õõnsused, seroossed või mädased moodustised. Selgelt on tunda lokaalset fokaalset temperatuuri tõusu, sügelust, valulikkust või põletustunnet, millega kaasneb talitlushäire. Mõjutatud piirkondade piirid on ebaselged.

Mitteägedad põletikulised nahakahjustused väljenduvad vähem väljendunud punetuses erinevate seisvate varjunditega (vedel, pruunikas, sinakas nahk). Eksudatsiooni asemel domineerib põletiku infiltratiivne komponent koos rakuliste elementide väljendunud proliferatsiooniga. Temperatuur ei ole sageli kõrgendatud. Valulikkus, sügelus ja muud subjektiivsed aistingud on ebaolulised või puuduvad täielikult. Kahjustuste piirid on selged.

Vastavalt naha põletikuliste muutuste patoloogilisele eristamisele ägedateks põletikulisteks ja mitteägedateks põletikulisteks jaotatakse primaarne väljaheide eksudatiivseks ja infiltratiivseks. Primaarsete elementide originaalsus erinevate dermatooside puhul on äärmiselt oluline ja koos muude oluliste teguritega on oluline õigustus nahahaiguse diagnoosimisel.

Esmaseid õisikuid on kaheksa – neli infiltratiivset ja neli eksudatiivset. Infiltratiivsed: laik (macula), sõlm (papula), tuberkul (tuberculum) ja sõlm’ (nodus). Eksudatiivsed: vesiikulid, pullid, pustulid ja villid (urtika) (joon. 4).

Infiltratiivsed esmased elemendid

Laik (tähn) on nahavärvi fookusmuutus. Laigud on vaskulaarsed ja pigmenteerunud. Vaskulaarsed laigud on põhjustatud pindmise koroidpõimiku veresoonte laienemisest ja need avastatakse kliiniliselt naha piiratud punetuse tõttu. Sõltuvalt vasodilateerivate tegurite toimemehhanismist eristatakse laike! põletikulised ja mittepõletikulised. Põletikuline vaskulaarne laik on erineva suurusega lokaalne nahapunetus.

Väikest roosat täppi 1-2-kopikalise mündiga nimetatakse roseolaks. Ägeda põletikulise roseooli tunnuseks on erkroosa värvus, turse, ebaselged piirjooned, kalduvus ühineda ja kooruda ning sageli kaasneb sellega sügelus. Peamise elemendina ilmneb roosaga patsientidel äge põletikuline roseool; samblikud, dermatiit, ekseem, lapseea nakkushaigused (leetrid, sarlakid, punetised).

Mitteägeda põletikuga roseool on kahvaturoosa, vaevumärgatav, vedela varjundiga ja selgete piirjoontega. See paikneb sageli isoleeritult, ei kooru maha ega sügele. Mitteäge põletikuline roseool esineb esmase elemendina sekundaarse süüfilise, pityriasis versicolori ja erütrasmaga patsientidel. Laialdane peopesa suurune nahapunetus või.

rohkem nimetatakse erüteemiks. Tavaliselt tekib see ägeda põletikulise vasodilatatsiooni tagajärjel, see on erepunane, paistes, ebakorrapäraste piirjoontega ja sellega kaasneb sügelus. Erüteem moodustub esmase morfoloogilise elemendina dermatiidi, difuusse neurodermatiidi, ekseemi, polümorfse eksudatiivse erüteemi ja Dühringi herpetiformse dermatoosiga patsientidel.

Mittepõletikulised laigud, mis tekivad pindmise koroidpõimiku veresoonte laienemise tagajärjel emotsionaalse erutuse ja neurootiliste reaktsioonide käigus, on sageli suured ja kokku jooksvad, kuid nendega ei kaasne sügelust ja koorumist. Neid nimetatakse piinlikkuse, viha või tagasihoidlikkuse erüteemiks.

Hemorraagilised laigud on nahamuutused, mis tekivad epidermise või pärisnaha papillaarse kihi hemorraagiate tagajärjel, kui veresoonte seinad on kahjustatud põletikulise protsessi tõttu koos nende läbilaskvuse suurenemisega või kui esineb mittepõletikuline kahjustus. veresoonte terviklikkus verevalumite või muude mehaaniliste kahjustuste tagajärjel.

Hemorraagilised laigud on erineva suurusega. Teravaid, üksikuid väikeseid hemorraagiaid nimetatakse petehhiateks, suuremaid ja mitmekordseid verejookse nimetatakse purpuriks, suuri ebakorrapärase kujuga täppe nimetatakse vibratsiooniks ja veelgi suuremaid ekhümoose. Hemorraagilised laigud eristuvad pigmendi hemosideriini olemasolu tõttu kollakaspruuni värvitooniga.

Neid laike iseloomustab järkjärguline värvimuutus, mis muutub erkpunasest rohekaskollaseks, kuna hemoglobiin muundatakse hemosideriiniks ja hematoidiiniks. Kliiniliselt erinevad hemorraagilised laigud tavalistest põletikulaikudest selle poolest, et need ei kao survega. Hemorraagilised laigud tekivad hüpovitaminoosi C (skorbut) ja mõnede nakkushaigustega (tüüfus ja kõhutüüfus, leetrid, sarlakid, punetised).

Püsiv vasodilatatsioon - telangiektaasia - moodustub pindmiselt paiknevate kapillaaride innervatsiooni katkemise tagajärjel ja ilmneb puberteedieas noorukitel klimaatiliste tegurite ja neurorefleksi erutuse kahjulike mõjude mõjul.

Nendel juhtudel moodustub lööbe kohtades melaniini pigment normaalses koguses, kuid pargitud terve naha taustal, kus melaniini ladestub liigselt, on need kahvatud, hüpopigmenteerunud ja seetõttu nimetatakse neid ka pseudoleukodermiks. Suured melaniinivabad nahapiirkonnad - vitiligo - moodustuvad neuroendokriinsest funktsionaalsest patoloogiast põhjustatud oluliste troofiliste nahahäirete tagajärjel. Kaasasündinud melaniini puudust nahas koos ripsmete, kulmude ja peanaha juuste ebapiisava värvusega nimetatakse albinismiks.

Hüperpigmenteerunud laigud on põhjustatud melaniini suurenenud ladestumisest epidermises ja pärisnahas. Sõltuvalt laikude suurusest ja nende tekkemehhanismist eristatakse tedretähni, lentiigo ja kloasmi.

Freckles on väikesed hüperpigmentatsioonipiirkonnad, mis tekivad peamiselt kevadel ultraviolettkiirguse intensiivsuse suurenemise mõjul.

Lentigiinid on kaasasündinud hüperpigmenteeritud kahjustused koos hüperkeratoosi nähtusega.

Kloasm on suur, tumedat värvi nahapiirkond, mis tekib maksafunktsiooni kahjustuse korral endokriinsete haigustega patsientidel (kilpnäärme ületalitlus, Addisoni tõbi) ja tüdrukutel, kellel on põletikuline protsess lisandipiirkonnas.

Infiltratiivne element on ka sõlme (papula). See on nahapinnast kõrgemale tõusev tiheda konsistentsiga infiltratiivse õõnsuseta element, mis on tekkinud epidermise Malpighi kihi ja pärisnaha papillaarse kihi rakkude vohamise tõttu ning lahustub jäljetult. Epidermises tekkivaid sõlmesid nimetatakse epidermaalseteks ja dermises paiknevaid sõlmesid nimetatakse dermisteks. Sagedamini toimub vohamise protsess nii epidermises kui ka pärisnahas ning nendel juhtudel on paapulid epidermis-dermaalne.

Sõlmede infiltraat ei lagune, ei nekroosi ja lahustub ravi mõjul täielikult. Seetõttu paapulid ei haavandu ega jäta pärast kadumist püsivaid armimuutusi. Papuleid on erineva suurusega: miliaarsed, hirsitera suurused, läätsekujulised, mitte suuremad kui lääts, ja münte meenutavad nummulaarsed. Sageli on suured lamedad papulid, mis tekivad perifeerse kasvu või väikeste paapulide sulandumise tõttu.

Suurte papulade suurus varieerub suurtest müntidest kuni lapse peopesani. Neid nimetatakse naastudeks. Psoriaasi põdevatel patsientidel tekivad protsessi algstaadiumis pindmised epidermaalsed papulid, seejärel lisanduvad proliferatiivsed muutused pärisnaha papillaarkihis ning esmane element omandab epidermis-dermaalse asukoha. Epidermaal-naha papulid moodustuvad ka samblikega patsientidel. Sekundaarse süüfilisega patsientidel täheldatakse naha sõlmesid.

Mitteägeda põletikulise reaktsiooni ülekaalu tõttu paapulide moodustumisel on nende värvus sageli punakasroosa (psoriaasiga), karmiinpunane või punakaslilla (samblikuga patsientidel) ja punakaskollane, mis meenutab värvi. vasest, sekundaarse süüfilise korral.

Tuberkulum (tuberculum) on nahapinnast kõrgemale tõusev, mõõdukalt tiheda või pehme konsistentsiga infiltratiivne element, mille evolutsiooni käigus võivad tekkida või kuivalt taanduda haavandid koos kohustusliku armi tekkega. Tuberkul moodustub pärisnaha retikulaarses kihis ja tungib järk-järgult suurenedes läbi pärisnaha papillaarkihi ja epidermise.

Proliferatiivsete muutuste keskmes toimub nekrootiline sulamine koos haavandite ja järgnevate armistumisega. Seetõttu jäävad tuberkullite asemele alati sekundaarsed muutused - armid või tsikatriaalne atroofia. Mugulate suurus on erinev - hirsi terast kirsi või sarapuupähklini. Nende kuju on kõrgem, sfääriline kui mugulad ja erineb lamedamatest papulidest. Värvus on sageli punakaspruun, näiteks tertsiaarse süüfilisega patsientidel, punakaskollane tuberkuloosse luupuse korral või pruunikaspruun pidalitõve korral.

Sõlm (nodus) on hüpodermises paiknev infiltratiivne moodustis, mida iseloomustavad suured suurused, haavandid ja armistumine evolutsiooni käigus. Sõlm võib olla herne-, ploomi- või kreeka pähkli suurune. Alustades nahaalusest rasvast, suureneb sõlm järk-järgult ja kaasab protsessi kõik dermise ja epidermise kihid. Kuna proliferatiivsete piirkondade keskel on alati nekroos, siis sõlm haavandub ja armid. Sõlme konsistents varieerub olenevalt nekrootilise protsessi astmest: pehmest, kollikvatiivses tuberkuloosis kõikuvast kuni tihedalt elastseks tertsiaarse süüfilise ja pidalitõvega patsientidel. Värvimise originaalsus on vähem väljendunud. Sagedamini on need erinevad punakaspruuni ja punase-sinaka toonid.

Sõlmede välimuse iseärasused, nende konsistents ja eritise iseloom võimaldasid dermatoloogidel anda neile erinevate haiguste jaoks erilise nime. Seega nimetatakse tertsiaarse süüfilisega patsientidel sõlme kummiks, kollikvatiivse tuberkuloosi korral - skrofulodermia ja pidalitõve korral - lepromaks.

Eksudatiivsed esmased elemendid

Mull(vesicula) - eksudatiivne õõnsuse element, mis tõuseb veidi üle naha taseme, sisaldab seroosset vedelikku ja asub Malpighian; epidermise kiht. Mulli iseloomustab selle väiksus: nööpnõelapea suurus, hirsitera. See moodustub epidermise eksudatiivsete muutuste tõttu - ekseemi ja dermatiidiga patsientidel spongioos, herpesehaiguste (herpes simplex ja herpes zoster) ballooniline degeneratsioon ning düshidrootilise ekseemi ja epidermofütoosiga patsientidel rakusisese vakuolisatsiooni tõttu.

Mull(bulla) - seroosse sisuga täidetud suure õõnsusega eksudatiivne element, mis asub epidermise kihtide vahel või selle all. Kõige sagedamini tekivad villid epidermise all (subepidermaalne), kui basaalmembraan on endogeensete ja eksogeensete kahjulike tegurite mõjul hävitatud dermatiidi, multiformse eksudatiivse erüteemi ja kaasasündinud bullosa epidermolüüsiga patsientidel.

Pemfigusega patsientidel tekivad villid epidermises (intraepidermaalselt) spinosumi kihis. Nendel juhtudel toimub rakkudevaheliste ühenduste sulamine (akantolüüs) ja ogakihi rakkudes toimuvad sügavad degeneratiivsed muutused. Nad omandavad ebakorrapärase kuju, vähenevad ja mõnikord suurenevad ning sisaldavad sageli mitut tuuma. Akantolüütiliste rakkude olemasolu (üksikud või väikesed klastrid) on pemfiguse oluline diagnostiline sümptom. Leukotsüütide, mikrofloora ja erütrotsüütide tungimise tõttu põieõõnde nakatub põie sisu kiiresti või muutub hemorraagiliseks.

Pustule(pustula) - mädase sisuga täidetud eksudatiivne õõnsuse element. Pustulid võivad olla pindmised ja sügavad. Pindmisi pustuleid nimetatakse impetiigoks. Pustulite ilmnemist põhjustavad mitmesugused mikroobsed tegurid. Lastel on etioloogilisteks teguriteks kõige sagedamini stafülokokid ja streptokokid.

Stafülokoki pustulid on follikulaarsed, kuna protsess hõlmab peamiselt juuksefolliikulisid ja rasunäärmeid. Streptokoki pustulid (mittefollikulaarsed) meenutavad välimuselt ville. Sügavad pustulid asuvad pärisnahas või nahaaluses koes. Stafülokoki sügavad follikulaarsed pustulid - furunkel, karbunkel, hidradeniit - tõusevad üle naha taseme, koonilised, pinges, millega kaasneb tugev valu.

Streptokoki sügav pustul – ektüüm – on lõtv, lame, tõuseb vaevu ümbritsevast nahast kõrgemale ega põhjusta tugevat valu- ja pingetunnet.

Blister(urtioa) - tiheda konsistentsiga eksudatiivne õõnsuseta element, mis ilmub kiiresti ja kaob sama kiiresti. Mull moodustub papillaarse pärisnaha ägeda piiratud turse tagajärjel ja sellel on kahvaturoosa värvus, mis on tingitud pindmise koroidpõimiku veresoonte kokkusurumisest eksudaadiga. Mullide suurus on erinev; nõelapeast mündini ja palju muud. Villide tekkimist esmaste elementidena täheldatakse lastel, kellel on urtikaaria, seerumtõbi, nõgesepõletus, pärast putukahammustust ja sellega kaasneb alati intensiivne sügelus või põletustunne.

Primaarsed morfoloogilised elemendid on naha erinevates kihtides esinevate patoloogiliste protsesside kliiniline ilming. Sageli põhjendavad nad diagnoosi morfoloogiliselt ja sellest vaatenurgast võib neid nimetada dermatoloogi ABC-ks.

Eksisteerimise käigus toimuvad primaarsed elemendid evolutsiooni käigus ja moodustavad erinevaid sekundaarseid õisikuid, millest olulisemad on pigmendilaigud, soomused, koorikud, marrastused (ekskoriatsioonid), praod, erosioonid, haavandid, armid, lihhenisatsioon ja taimestik (joonis 5). .

Pigmentatsioon moodustub melaniini suurenenud ladestumise tõttu pärast primaarsete (paapulid, tuberkulid, vesiikulid, pustulid) ja sekundaarsete (erosioonid, haavandid) elementide kadumist.

Helves(squama) - tagasilükatud sarvjas plaadid tolmuosakeste seguga, vee-rasva emulsioon. Tervel inimesel toimub epidermise sarvkihi irdumisprotsess märkamatult rõivaste regulaarse pesemise ja hõõrumise tõttu. Sarvkihi rakkude suurenenud eemaldamine - koorimine - esineb eriti intensiivselt haiguste korral, mis tekivad sarve moodustumise rikkumisega (ihtüoos, psoriaas, ekseem, dermatiit). Ihtüoosiga patsientidel täheldatakse liigset keratiniseerumist ja hüperkeratoosi, millega kaasneb suurte tihedate sarvestunud soomuste moodustumine. Psoriaasi korral põhjustab epidermise rakkude patoloogiliselt muutunud keratiniseerumine - parakeratoos - paapulide pinnale hõbevalgete läikivate õhukeste plaatide ilmumist ning ekseemi ja dermatiidiga patsientidel ägeda põletikulise reaktsiooni ja eksudaadi kogunemise rakkudevahelistesse kihtidesse. epidermis põhjustab parakeratoosi nähtust, millega kaasneb rohke koorumine, erinevat tüüpi soomused (väikesed pityriaasid ja suuremad lamellsed) ja seroossesse eksudaadisse immutatud soomuskoorikud.

Koorik(crusta) on kuivatatud eksudaat ja seda täheldatakse tuberkullite ja sõlmede haavandumisel või vesiikulite, villide ja pustulite kuivamisel. Selle kohaselt eristatakse seroosseid, mädaseid ja seroos-mädaseid koorikuid. Kriimustuskohas tekivad hemorraagilised koorikud. Kuplikujuliselt kerkivaid massiivseid kihilisi koorikuid nimetatakse ruupiaks. Need moodustuvad mäda, vere ja seroosse eritise järkjärgulise kuivamise tulemusena sügavate pustulite asemel, mis on komplitseeritud nekroosi ja mädase sulamisega, levides sissepoole ja piki perifeeriat.

Pragu(fissura rhagades) tekib naha sirgjoonelise rebendi tagajärjel, kui see on kuiv või kui esineb märkimisväärne infiltratsioon pikaajalise põletikulise protsessiga patsientidel. Pindmisi ja sügavaid pragusid leidub sagedamini voltides või naha limaskestale ülemineku kohtades selliste haiguste korral nagu impetiigo fissurica, keratiniseeriv ekseem, fokaalne või difuusne neurodermatiit, epidermofütoos, kandidoos ja muud dermatoosid.

Hõõrdumine(excoriatio) - lineaarne nahadefekt, mis on tekkinud mehaanilise kahjustuse tagajärjel ja sageli kaetud hemorraagilise koorikuga. Sügelevate dermatoosidega - fokaalne või difuusne neurodermatiit, kihelus, kihelus - patsientidel tekivad kriimustuskohas rohkelt marrastused. Sügavate ekskoriatsioonide paranemine toimub armide tekkega.

Erosioon(erosioon) - ümara või ovaalse kujuga pindmine nahadefekt epidermises, mis tekib pärast pindmiste eksudatiivsete elementide - vesiikulite, põie ja impetiginoossete pustulite - avanemist. Erosiooni põhi ja servad asuvad samal tasemel. Servadel on näha epidermise killud eelmisest primaarsest elemendist. Erosioon on täielikult epiteeliseeritud, ei jäta arme ega atroofilisi muutusi.

Haavand(haavand) on sügav nahadefekt, mille põhi paikneb alati äärtest allpool ja ulatub pärisnaha ehk hüpodermise retikulaarse kihini. Haavand moodustub tuberkulooside, sõlmede ja sügavate pustuloossete elementide (hidradeniit, keeb, karbunklid, ektüüm) nekrootiliselt muutunud infiltraadi avamisel.

Arm(cicatrix) on sidekude, mis moodustub sügavate nahadefektide piirkondades 1. Sidekoe struktuuri iseloomustab rakuliste elementide puudumine ja jämedate kiuliste ainete ülekaal. Nahalisandid – karvad, karvanääpsud, rasu- ja higinäärmed, samuti veresooned puuduvad armkoes. Seetõttu erineb armi välimus tervest nahast. Tuberkulide, sõlmede ja sügavate pustulite kohas moodustuvad rublad. Nende suurus ja kuju vastavad eelnevatele põhielementidele.

Liigne sidekoe uuskasv väljendub hüpertroofiliste või keloidsete armidena ning sidekoe ebapiisav juurdekasv viib atroofiliste armide tekkeni. Pindmiste ja sügavate infiltratiivsete protsesside korral on võimalik proliferatsioonipiirkonnad asendada jämeda kiulise sidekoega, ilma eelneva haavandita ja seejärel moodustub nn cicatricial atroofia (joon. 6), mida täheldatakse diskoidse erütematoosluupuse, pidalitõve, naha tuberkuloos ja tertsiaarne süüfilis.

Riis. 6. Epidermise cicatricial atroofia. 1 - silutud hõrenenud epidermis; 2 - sidekude.

Lihheniseerimine, ehk lihhenisatsioon (lichenisatio, lichenificatio), on naha mustri suurenemine, paksenemine koos koorumise, kareduse, kuivuse, punakaspruuni värvi ja elastsuse vähenemisega. Lihhenisatsioon tekib naha kõikide kihtide infiltratsiooni tõttu. Sel juhul on väljendunud akantoos, papillomatoosi ja dermaalsete papillide difuusne infiltratsioon. Epidermise sarvkihis täheldatakse mõõdukat hüperkeratoosi.

Esineb primaarne lihhenifikatsioon, mis tekib neurodermatiidiga patsientidel naha püsival, pikaajalisel kriimustamisel, ja sekundaarne (difuusne papulaarne infiltratsioon), mis tuleneb papulaarsete elementide ühinemisest psoriaasi, samblike, neurodermatiidi, kroonilise ekseemi ja pikaajalise mittevajaliku kahjustuse korral. paranevad haavandid (püokokk, jalgade troofilised haavandid, krooniline vegetatiivne haavandiline püoderma).

Taimestik(vegetatio) moodustub epidermise ja dermise papillaarkihi hüpertroofilise kasvu tõttu pikaajalise põletikulise protsessi piirkonnas. Sekundaarse süüfilise (condylomas lata), tüükakujulise tuberkuloosiga patsientidel täheldatakse taimkatet, kui nahk ja limaskestad on hõõrdumise või eritise tõttu ärritunud.

Sekundaarsete morfoloogiliste elementide iseloomulike tunnuste tundmine võimaldab eeldada teatud varasemate primaarsete elementide olemasolu ja õigustada haiguse diagnoosimist.

Dermatoose, mille puhul kogu haiguse vältel esineb ainult üks esmane morfoloogiline element, nimetatakse monomorfseteks. Nende hulka kuuluvad psoriaas, planusamblik, nõgestõbi, kaasasündinud epidermolüüsi bullosa, vastsündinute epideemiline pemfigus, furunkel, hidradeniit jne. Kahe või enama esmase elemendi olemasolu ehk tõeline polümorfism on iseloomulik ekseemile, allergilisele dermatiidile, polümorfsele eksudatiivsele erüteemile, sekundaarsele süüfilis, pidalitõbi.

Esineb ka valepolümorfismi, mille puhul üks primaarne morfoloogiline element läbib hapruse tõttu kiireid evolutsioonilisi muutusi, moodustades mitu samaaegselt eksisteerivat sekundaarset morfoloogilist moodustist. Selliste haiguste hulka kuuluvad mõned laste stafülokokkide kahjustuste vormid: vastsündinute epideemiline pemfigus, mitmed nahaabstsessid lastel, kaasasündinud epidermolüüs bullosa.

Nendel juhtudel moodustub kiiresti avanev pustul või mull erosioonid või muutub kuivades seroosseks või seroos-hemorraagiliseks koorikuks. Epiteeli erosioonide ja koorikute mahakoorumise asemele tekivad soomused ja pigmendilaigud. Kliiniliste tunnuste näiline mitmekesisus on sisuliselt vale polümorfism.

Naha- ja suguhaiguste diagnoosimiseks vajalike primaarsete ja sekundaarsete morfoloogiliste elementide iseloomulike tunnuste hindamine toimub visuaalselt, palpatsiooniga ja spetsiaalsete kliiniliste uurimismeetodite abil - diaskoopia, kraapimine, fluorestsents. Eriti rasketel juhtudel tehakse biopsia kahjustatud piirkondade histoloogiliseks uurimiseks ja nahalööbe peenstruktuuri tuvastamiseks.

Mis tahes tüüpi asukoha puhul peaksid naha muutused hoolikalt analüüsima nahalööbe morfoloogilisi elemente - esmalt esmaseid, seejärel sekundaarseid.

Kui esineb ühte tüüpi nahalööbe esmane morfoloogiline element (näiteks ainult papulid või ainult villid), räägivad nad lööbe monomorfsest olemusest.

Nagu teada, koosneb terve hulk nahahaigusi ühest või teisest morfoloogiliste elementide kombinatsioonist ("nahalööbe morfoloogilised elemendid"). Kirjeldada tuleks primaarseid ja sekundaarseid morfoloogilisi elemente.

Lööbe esmaste ja sekundaarsete morfoloogiliste elementide tunnuste tundmine aitab kaasa õigele kliinilisele diagnoosile.

Nahahaiguste tunnused - nahalööbe elemendid. Nahahaiguste objektiivsed tunnused on nahalööbe arvukad morfoloogilised elemendid.

Nahalööbe morfoloogilised elemendid on erinevat tüüpi lööbed, mis ilmnevad erinevate dermatooside korral nahal ja limaskestadel. Kõik need jagunevad 2 suurde rühma: esmased morfoloogilised elemendid, mis ilmnevad esmalt varem muutumatul nahal, ja sekundaarsed, mis tekivad primaarsete elementide evolutsiooni tulemusena nende pinnal või ilmnevad pärast nende kadumist. Diagnostilises mõttes on kõige olulisemad esmased morfoloogilised elemendid, mille olemuse (värvus, kuju, suurus, piirjoon, pinna iseloom jne) järgi on olulisel hulgal juhtudel võimalik määrata dermatoosi nosoloogiat ja seetõttu omistatakse kohaliku haigusloo staatuses lööbe esmaste elementide tuvastamisele ja kirjeldamisele suurt tähtsust.

Nahalööbe esmased morfoloogilised elemendid

Esmasteks elementideks nimetatakse tavaliselt nahalööbeid, mis ilmnevad peamiselt, s.t. muutumatul nahal.

Primaarsete morfoloogiliste elementide alarühma kuuluvad vesiikul (vesicula), mull (bulla), mädanik (pustula), vill (urtika), laik (macula), sõlm (papula), tuberkul (tuberculum), sõlm (nodus).

Vesicula- primaarne õõnsuse morfoloogiline element, mille mõõtmed on kuni 0,5 cm läbimõõduga, millel on seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga täidetud põhi, rehv ja õõnsus. Mullid asuvad epidermises (intraepidermaalne) või selle all (subepidermaalne). Need võivad ilmneda muutumatu naha taustal (koos düshidroosiga) või erütematoosse taustaga (herpes). Need moodustuvad sagedamini spongioosi (koos ekseemi, allergilise dermatiidiga) või balloondüstroofia (herpes simplexi ja vöötohatise) tõttu. Kui vesiikulid avanevad, moodustuvad mitu nutvat erosiooni, mis seejärel epiteliseerub, jätmata nahale püsivaid muutusi. On ühekambrilised vesiikulid (ekseemi puhul) või mitmekambrilised (herpese puhul).

Mull– esmane õõnsuse morfoloogiline element, mis koosneb põhjast, rehvist ja seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavast õõnsusest. Rehv võib olla pinges või lõtv, tihe või õhuke. See erineb mullist oma suure suuruse poolest - läbimõõduga 0,5 cm kuni mitu sentimeetrit. Elemendid võivad paikneda nii muutumatul nahal kui ka põletikulisel nahal.

Villid võivad tekkida akantolüüsi tulemusena ja paikneda intraepidermaalselt (koos akantolüütilise pemfigusega) või naha turse tagajärjel, mis viib epidermise irdumiseni pärisnahast, ja paikneda subepidermaalselt (lihtne kontaktdermatiit). Avanenud villide asemele moodustuvad erosioonipinnad, mis seejärel epiteliseerivad arme jätmata.

Pustula– esmase õõnsuse morfoloogiline element, mis on täidetud mädase sisuga. Nahas paiknemise järgi eristavad nad pindmisi ja sügavaid, follikulaarseid (tavaliselt stafülokoki) ja mittefolliikulaarseid (tavaliselt streptokokkide) pustuleid. Pindmised follikulaarsed pustulid tekivad folliikuli suudmes või katavad kuni 2/3 selle pikkusest, s.t paiknevad pärisnaha epidermises või papillaarses kihis. Need on koonusekujulised, keskosas sageli karvadest läbi imbunud, kust on näha kollakas mädane sisu, läbimõõt 1-5 mm. Mädapõletiku taandumisel võib mädane sisu tõmbuda kollakaspruuniks koorikuks, mis seejärel kaob. Follikulaarsete pindmiste pustulite asemel ei esine püsivaid nahamuutusi, võimalik on vaid ajutine hüpo- või hüperpigmentatsioon. Pindmisi follikulaarseid pustuleid täheldatakse ostiofollikuliidi, follikuliidi ja tavalise sükoosiga. Sügavad follikulaarsed pustulid hõlmavad oma moodustumise ajal kogu karvanääpsu ja paiknevad kogu pärisnaha sees (sügav follikuliit), haarates sageli ka hüpodermi - furunkuli, karbunkuli. Sel juhul moodustub keemise korral pustuli keskosas nekrootiline varras ja pärast selle paranemist jääb karbunkuliga arm, moodustub mitu nekrootilist varda.

Pindmised mittefollikulaarsed pustulid - phlyctens - on rehvi, põhja ja hägune sisuga õõnsus, mida ümbritseb hüperemia serv. Need asuvad epidermises ja näevad väliselt välja nagu täpse sisuga mullid. Täheldatud impetiigoga. Mädapõletiku taandumisel tõmbub eksudaat koorikuteks, mille tagasilükkamisel jääb ajutine de- või hüperpigmentatsioon. Sügavad mittefollikulaarsed pustulid - ektüümid - moodustavad mädase põhjaga haavandeid, mida täheldatakse kroonilise haavandilise püoderma jne korral. Armid jäävad oma kohale. Pustulid võivad tekkida ka rasunäärmete eritusjuhade ümber (näiteks akne vulgarisega) ning kuna rasunäärmejuha avaneb karvanääpsu suudmes, on need ka oma olemuselt follikulaarsed. Hidradeniidi ajal apokriinsete higinäärmete erituskanalite ümber tekkinud sügavad pustulid moodustavad sügavaid abstsesse, mis avanevad läbi fistuloossete traktide ja jätavad järele armid.

Villid (urtika)- primaarne atsellulaarne morfoloogiline element, mis tekib papillaarse dermise piiratud ägeda põletikulise turse tagajärjel ja mida iseloomustab lühiajalisus (kestab mitu minutit kuni mitu tundi). Kaob jäljetult. Tavaliselt tekib see kohese, harvemini hilinenud allergilise reaktsioonina endogeensetele või eksogeensetele ärritavatele ainetele. Seda täheldatakse putukahammustuste, urtikaaria, toksikoderma korral. Kliiniliselt on blister ümmarguse või ebakorrapärase kontuuriga tihe, kõrgendatud, roosa värvusega element, mille keskel on mõnikord valkjas toon, millega kaasneb sügelus ja põletustunne.

Täpp (tähn) mida iseloomustab naha värvi lokaalne muutus, ilma selle reljeefi ja konsistentsi muutusteta. Laigud võivad olla vaskulaarsed, pigmenteerunud või kunstlikud.

Vaskulaarsed laigud jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Põletikulised laigud on roosakaspunase, mõnikord sinaka varjundiga, värvusega ja vajutamisel (vitropressioon) muutuvad kahvatuks või kaovad ning rõhu lakkamisel taastavad oma värvi. Sõltuvalt suurusest jagunevad need roseooliks (läbimõõt kuni 1 cm) ja erüteemiks (läbimõõt on 1–5 cm või rohkem). Roseola lööve on näiteks süüfiline roseool, erütematoosne lööve on dermatiidi, toksikerma jne ilmingud.

Mittepõletikulised laigud on põhjustatud veresoonte laienemisest või nende seinte läbilaskvuse halvenemisest, kuna need ei muuda värvust vitropressimise ajal. Eelkõige on emotsionaalsete tegurite (viha, hirm, häbi) mõjul sageli täheldatud näo, kaela ja rindkere ülaosa naha punetust, mida nimetatakse erüteemiks. Seda punetust põhjustab veresoonte lühiajaline laienemine. Veresoonte püsiv laienemine punaste ämblikveenide (telangiektaasia) või sinakate puutaoliste hargnevate veenide (livedo) kujul esineb difuussete sidekoehaiguste jms korral. Kui veresoonte seinte läbilaskvus on häiritud, tekivad hemorraagilised mittepõletikulised laigud. moodustuvad hemosideriini ladestumise tõttu, mis ei kao survega ja muudavad värvi punasest pruunikaskollaseks (“sinikate õitsemine”). Sõltuvalt suurusest ja kujust jagunevad nad petehhiateks (punkthemorraagia), purpuriks (läbimõõt kuni 1 cm), vibikateks (triibuline, lineaarne), ekhümoosiks (suur, ebakorrapärase kujuga). Hemorraagilised laigud tekivad naha allergilise angiiidi, toksidermia jm korral. Pigmendilaigud tekivad peamiselt siis, kui nahas muutub melaniini pigmendi sisaldus: kui seda on liialdatud, siis täheldatakse hüperpigmenteerunud laike, defitsiidi korral hüpopigmente. - või depigmenteerunud laigud. Need elemendid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud hüperpigmenteerunud laigud on esindatud sünnimärkidega (nevi). Omandatud hüperpigmenteerunud laigud on tedretähnid, kloasm, päevitus, depigmenteerunud laigud on leukoderma, vitiliigo. Albinism avaldub kaasasündinud üldistatud depigmentatsioonina. Kunstlikud plekid (tätoveering, tätoveering) on ​​naha määrdumine lahustumatute värvainete sadestumise tagajärjel. Need võivad olla professionaalset laadi – põhjustatud söe-, metalli- või muu tolmuosakeste sattumisest nahka kutsetegevuse käigus või kunstlikul teel (tätoveerimine).

Sõlm (papula)- primaarne õõnsuseta morfoloogiline element, mida iseloomustab nahavärvi muutus, selle reljeef, konsistents ja taandub reeglina jäljetult. Esinemise sügavuse põhjal eristatakse epidermise papuleid, mis paiknevad epidermises (lamedad tüükad); dermaalne, lokaliseeritud pärisnaha papillaarses kihis (papulaarne süüfiliit) ja epidermodermaalne (psoriaasi, samblike, atoopilise dermatiidi korral esinevad papulid). Sõlmed võivad olla põletikulised või mittepõletikulised. Viimased moodustuvad epidermise, nagu akantoosi (tüükad), pärisnaha (nt papilloomid (papilloomid)) või ainevahetusproduktide ladestumise tagajärjel nahas (ksantoom). Põletikulised papulid on palju levinumad: psoriaasi, sekundaarse süüfilise, samblike, ekseemi jne korral. Sel juhul võib epidermises täheldada akantoosi, granuloosi, hüperkeratoosi, parakeratoosi ning rakuline infiltraat ladestub papillaarsesse kihti. pärisnahk. Sõltuvalt suurusest on sõlmed miliaarsed või hirsikujulised (läbimõõt 1-3 mm), läätse- või läätsekujulised (läbimõõt 0,5-0,7 cm) ja numbaarsed või mündikujulised (läbimõõt 1-3 cm). Paljude dermatooside korral tekib perifeerne paapulide kasv ning nende sulandumine ja suuremate elementide - naastude moodustumine (näiteks psoriaasi korral). Paapulid võivad olla ümmargused, ovaalsed, hulknurksed (polütsüklilised), lamedad, poolkerajad, koonilised (terava tipuga), tihedad, tihedalt elastsed, taignased, pehme konsistentsiga. Mõnikord tekib sõlme pinnale mull. Selliseid elemente nimetatakse papulovesiikuliteks või seropapulideks (prurigo korral).

Tuberkul (tuberculum)- primaarne õõnsuseta infiltratiivne morfoloogiline element, mis asub pärisnahas sügaval. Iseloomustab väikesed suurused (läbimõõt 0,5–1 cm), muutused nahavärvis, selle reljeefsus ja konsistents; jätab endast maha armi või lülisamba atroofiat.

See moodustub peamiselt dermise retikulaarses kihis nakkusliku granuloomi moodustumise tõttu. Kliiniliselt on see üsna sarnane papulidega. Peamine erinevus seisneb selles, et punnid kipuvad haavanduma ja jätavad järele armid. Tuberklit on võimalik lahendada ilma haavandita, üleminekuga naha tsikatriaalsele atroofiale. Tuberkuid täheldatakse pidalitõve, nahatuberkuloosi, leishmaniaasi, tertsiaarse süüfilise jne korral.

Sõlm- primaarne õõnsuseta infiltratiivne morfoloogiline element, mis asub sügaval pärisnahas ja hüpodermis ning millel on suured mõõtmed (läbimõõt 2–10 cm või rohkem). Patoloogilise protsessi arenedes tekib reeglina sõlme haavand, millele järgneb armistumine. Esineb põletikulisi sõlmesid, näiteks süüfilisi igemeid, ja mittepõletikulisi, mis tekivad ainevahetusproduktide naha (ksantoomid jne) ladestumise või pahaloomuliste proliferatsiooniprotsesside (lümfoom) tagajärjel.

Kui esineb ühte tüüpi nahalööbe esmane morfoloogiline element (näiteks ainult papulid või ainult villid), räägivad nad lööbe monomorfsest olemusest. Kahe või enama primaarse elemendi (näiteks paapulid, vesiikulid, erüteem) samaaegse olemasolu korral nimetatakse löövet polümorfseks (näiteks ekseemiga).

Vastupidiselt tõele eristatakse ka lööbe vale (evolutsioonilist) polümorfismi, mis on põhjustatud mitmesuguste sekundaarsete morfoloogiliste elementide ilmnemisest.

Nahalööve on paljude dermatoloogiahaiguste üks silmatorkavamaid kliinilisi ilminguid. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid moodustuvad lööbe esmaste elementide evolutsiooni tulemusena.

Teisenemorfoloogilineelemendid hõlmavad sekundaarset hüpo- ja hüperpigmentatsiooni, pragusid, ekskoriatsiooni, erosiooni, haavandeid, soomuseid, koorikuid, arme, lihheniseerumist, taimestikku.