Staariuudised
Amniootiline vedelik raseduse ajal. Looteveed raseduse ajal: üldinfo, normid ja patoloogiad Veenormid nädalate kaupa
Esimese raseduse ajal seisavad paljud silmitsi amniootilise vedeliku indeksi mõistega, lühendatult AFI. Et täielikult mõista, mis see on ja kui oluline on IAL-i standarditest kinni pidada, on vaja kaaluda selle probleemi kõiki aspekte.
amnioni ultraheli
mugavus vee sees
puhkeaja testid
tabel miks miks
Lootevesi on ametlik nimetus raseda emakas oleva lootevee jaoks, mis loob bioloogilise keskkonna lapse normaalseks arenguks.
Bioloogilise keskkonna põhifunktsioonid.
- Lapse toitumine. Lootevee koostis sisaldab palju lootele vajalikke ja kasulikke aineid. Laagerdumisperioodil sisenevad nad läbi naha imendumise teel lapse kehasse. Kui laps küpseb, hakkab ta vajaliku koguse ise tarbima.
- Normaalse rõhu ja temperatuuri tagamine.
- Loote kaitsmine väliste keskkonnategurite eest.
- Lootevee koostis sisaldab vajalikus koguses immunoglobuliini fraktsioone, mis loovad steriilse barjääri, vältides infektsioonide esinemist. See on tingitud asjaolust, et amnionivedelikul on võime end pidevalt uuendada, pärast sünnitust see protsess peatub.
- Oluline tegur on põie täielik tihendamine, samuti loote liikumine ruumis.
Väärtuste tabel
AF-amnionivedeliku indeksi normide erinevad modulatsioonid nädala kaupa viitavad anomaalia või patoloogia arengule lootel. Ebasoodsate olukordade vältimiseks tuleb rasedaid naisi pidevalt uurida.
Kontrollige günekoloogiga
Õigete diagnostiliste tulemuste tagamiseks viivad arstid läbi mitmeid ettevalmistavaid meetmeid.
- Lootevee tsütoloogilise ja biokeemilise koostise analüüs.
- Läbipaistvuse ja varju kontrollimine.
- Sisalduvate hormoonide arvestus.
- Kontrollimine, helitugevuse uurimine. Rasedusperiood mõjutab amniootilise vedeliku mahtu, mis arvutatakse raseduse trimestrite suhtes.
Seal on spetsiaalne tabel, mis kirjeldab amniootilise vedeliku indeksi norme nädalate kaupa mm-des.
| Rasedusperiood (nädalad) | Normaalsuse alumine piir | Keskmine väärtus | Normaalsuse ülemine piir |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Nagu tabelist näha, on arvutuspõhimõte üsna lihtne. Näiteks peate välja selgitama normaalse lootevee indeksi 19. rasedusnädalal. Tabeli väärtused näitavad 83-137-225, kus esimene väärtus on minimaalne, seejärel on näidatud keskmine väärtus ja maksimaalne lubatud kogus.
20-21 nädalal on AF-indeksi madalaim piir - lootevesi 86-88, see on kõrvalekalle normist. Kui sellised näitajad ilmnevad, peate nägema arsti.
IAF-i diagnoosimiseks on kaks võimalust.
- Subjektiivne: uurimine ultraheli abil, kui tehakse piki- ja põikisuunaline skaneerimine.
- Eesmärk: diagnostik võtab teatud arvutuste abil kokku 4 näitajat, mis määravad amniootilise vedeliku indeksi nädala kaupa cm-des.
Nii näeb laps välja ema kõhus
Lisaks diagnoositakse amniootilise vedeliku tasku suurus, mis määratakse kahes risti asetsevas tasapinnas. Võimalik on täiendav testanalüüs, mis viiakse läbi 16-18 nädala jooksul.
Selline analüüs on kasulik anomaaliate, loote või platsenta arengu patoloogiate õigeaegseks tuvastamiseks. Pärast rase naise keha diagnoosimist võtavad arstid vajalikud meetmed. Harvadel ägedatel juhtudel on soovitatav rasedus katkestada.
Võimalikud ohud, kui probleem avastatakse
Lootevee indeksi normide lahknevus rasedusnädala järgi näitab polühüdramnioni või oligohüdramnioni esinemist naisel. Selliste seisundite ilming on üsna ohtlik, ähvardades isegi tõsiseid tüsistusi.
Polühüdramnioni ohud:
- võimalik platsenta eraldumine;
- sünnitusteede infektsiooni areng;
- loote arengu häire;
- raseduse katkemine on võimalik.
Kõige sagedamini avastatakse oligohüdramnion 26-30 nädala pärast või pärast küpsusjärgset perioodi 41 nädala pärast. Lisaks ähvardab oligohüdramnion tõsiseid lootehaigusi.
Ultraheli uuring
Kui lootevee indeks 31. nädalal on 66 ja keskmine väärtus 31. nädalal on 14 cm, siis vajate kiiret spetsialisti sekkumist.
Oligohüdramnioni ohud:
- hingamis- ja urogenitaalsüsteemi häired;
- hüpodünaamia ja surve lootele, mis võivad põhjustada erinevaid anomaaliaid: loote kaalu muutused, nihestused, luude ja selgroo deformatsioonid;
- hüpoksia esinemine;
- enneaegse raseduse katkemise võimalus;
- verejooksu oht pärast sünnitust.
Liigne lootevesi (polühüdramnion) tuvastatakse 1–3% sünnitavatest naistest. Näiteks 34. nädalal on teie AFI üle 278 ühiku, mis näitab lootevee kriitilist taset. Polühüdramnioni põhjuseid mõjutavad teatud tegurite olemasolu.
Ema poolt:
- Rh tegur, veregrupp;
- suhkurtõve esinemine;
- infektsioonide või põletikuliste protsesside esinemine kehas.
Platsenta analüüsi järgi:
- kui tekib loote membraani healoomuline kasvaja;
- koos platsenta tursega.
Loote diagnoosimine:
- mitmikrasedus;
- pärilikud patoloogiad või haigused.
Oligohüdramnioni põhjused:
- loote kõrvalekalded emakas;
- mitmesugused patoloogiad: infektsioonid, kromosoomianomaaliad, loote kehv areng jne;
- haiguste esinemine naisel: probleemid südamega, veresoontega, põletikulised ja nakkuslikud sümptomid, neeruhaigused;
- platsenta puudulikkus, defektid, südameatakk;
- loote küpsusjärgne;
- platsenta eraldumine;
- lapse enneaegne surm emakas.
Valgetes kitlites inimesed
Polühüdramnionid võivad olla erinevat tüüpi.
- Keskmises seisukorras on sisetasku suurus 7-18 cm.
- Raske polühüdramnioni korral on väärtus vahemikus 18–24 cm.
- Kroonilistel juhtudel on näitaja veidi kõrgem, kuid stabiilne.
- Piir- ja ägedate seisundite korral varieerub indeksi väärtus keskmise ja kõrgeima vahel. Sel juhul on soovitatav statsionaarne ravi.
- Ägeda liigse vedeliku korral määravad spetsialistid amniotoomia kroonilise liialduse korral kompleksse terapeutilise ravi.
Need soovitused kehtivad ka oligohüdramnioni puhul, kui ägedate sümptomite korral pakutakse rasedale haiglaravi. Näiteks teie lootevee indeks on 5 5, see viitab kriitilisele oligohüdramnionile, mis võib muutuda ohuks loote elule.
- kõigile ilma eranditeta on ette nähtud Curantil, Actovegin;
- minimaalne füüsiline aktiivsus;
- tervislik toitumine, dieet koos vitamiinikompleksiga;
- ennetav ravi nakkus- ja põletikuliste protsesside tekke eest kaitsmiseks;
- postküpsuse korral – sünnituse stimuleerimine.
Kui laps kasvab
Traditsioonilises ravis kasutatakse hüpodünaamiliste funktsioonide taastamiseks tavaliselt antibiootikume. Erinevate infektsioonide korral on ette nähtud immunomodulaatorid. Diureetikumid on vajalikud.
Optimaalne ravi
Optimaalne ravi määratakse igale rasedale individuaalselt, võttes arvesse diagnoosi, tunnuseid ja probleemi põhjust.
Oletame, et olete 32 nädalat rase ja teie lootevee indeks on 77. See tähendab, et teil on piiripealne oligohüdramnion.
Polühüdramnion ja oligohüdramnion pole kaugeltki tragöödia, kuid oligohüdramnioniga peate veetma suurema osa ajast haiglas.
Kui te võtate ravimeid õigesti ja järgite rangelt arsti soovitusi, väheneb polühüdramnionide tase ja oligohüdramnioni väärtus tõuseb vajalike arvudeni. Sel juhul jääb teie AF - amniootilise vedeliku indeks stabiilseks.
Hea tuju, positiivsed emotsioonid, positiivne suhtumine ja kõigi arstide soovituste range järgimine garanteerivad minimaalse riski ema tervisele ja lapse normaalsele arengule.
: Borovikova Olga
günekoloog, ultraheliarst, geneetik
Lootevesi (amnionivedelik) on bioloogiliselt aktiivne vedel keskkond, mis ümbritseb loodet raseduse ajal. See koosneb veest ja sisaldab vähesel määral mineraalsooli, looterakke, rasunäärmete fragmente ja epidermise soomuseid. Lootevee moodustumine algab kolmandal rasedusnädalal ja ulatub sünnihetkeks 1-1,5 liitrini.
Amniootiline vedelik mitte ainult ei võimalda lapsel emakas vabalt liikuda, vaid hoiab ka püsivat kehatemperatuuri ning kaitseb seda nakkuste ja väliskeskkonna mehaaniliste mõjude eest. Raseduse lõpupoole hakkavad sündimata lapse neerud ja kopsud osalema lootevee tootmises.
Amnionivedeliku analüüs
Lootevee diagnoosimine jaguneb invasiivseks ja mitteinvasiivseks. Teine rühm sisaldab ühte meetodit - ultraheli. Ultraheliuuringu käigus saab arst määrata lootevee (AFI) koguse ja indeksi.Lootevee invasiivne diagnostika hõlmab:
Amnioskoopia. Amnioskoopia käigus sisestatakse emakakaelasse taskulambiga toru (amnioskoop). Lootevett valgustades saate uurida selle värvi ja konsistentsi, samuti vere või väljaheidete olemasolu selles. Amnioskoopia tehakse pärast 37 rasedusnädalat.
Amniotsentees. Amniotsentees on lootevedeliku kogumine amnionimembraanide punktsiooni teel. Punktsioon tehakse läbi kõhuõõne või tupeseina või emakakaela kaudu. Lootevee uuringuga on võimalik määrata amniootilise vedeliku koostist ja seeläbi tuvastada sündimata lapse patoloogiat. Teostatakse vastavalt näidustustele 16 nädala pärast. Pärast amnionivedeliku võtmist tehakse bakterioloogiline, histoloogiline, tsütogeneetiline ja biokeemiline analüüs.
Amniootilise vedeliku indeks ja selle norm
Amniootilise vedeliku indeks (AFI)- See on amniootilise vedeliku koguse näitaja raseduse konkreetses etapis. Uuring aitab tuvastada lootevee hulga vähenemist ja suurenemist.IAF-i muutusel on teatud muster. Raseduse algusest kuni 27. rasedusnädalani tõuseb looteindeks järk-järgult ja on keskmiselt 156 mm, seejärel langeb. Lootevee indeks väheneb 27. nädalaga võrreldes ligikaudu 10 mm võrra.
Lootevee indeks 37. nädalal, mis on sünnitusele väga lähedal, väheneb veel 10 mm. Vahetult enne lapse sündi (38-40 rasedusnädalat) täheldatakse lootevee indeksi lõplikku langust keskmiselt 125 mm-ni.
Tähelepanu! Rutiinne ultraheliuuring ja AFI määramine aitavad õigeaegselt diagnoosida kõrvalekaldeid lootevee koguses ja määrata tõhusa ravi, et ennetada erinevaid patoloogiaid sündival lapsel.
Lootevee indeks määratakse ultraheli abil kahel viisil: subjektiivne ja objektiivne. Esimene meetod põhineb asjaolul, et ultraheliuuringu käigus skaneerib arst emakat kõigis tasapindades ja märgib visuaalselt lootevee mahu. Kui loote ja kõhuseina vahele koguneb palju lootevett, eeldatakse, et diagnoos on "polühüdramnion" ja väikese kogunemise korral - "oligohüdramnion".
Objektiivselt määratakse lootevee indeks emaka jagamisel 4 ruuduks, märgistuse vertikaaltelg läbib kõhu keskosa, horisontaalne läbi naba. Igas kvartalis määratakse maksimaalne tasku - ruum, kus amniootiline vedelik asub ilma lapseta. Järgmisena summeeritakse need näitajad ja kuvatakse amniootiline indeks - saadud väärtuste liitmise tulemus.
Lootevee indeksi normid nädala kaupa tabeli kujul
Oligohüdramnion raseduse ajal
Oligohüdramnion on patoloogia, mille puhul AFI väärtus on madalam kui alumine normaalväärtus. Põhjused võivad olla järgmised:- loote neerupatoloogiad;
- raseda naise somaatilised haigused (krooniline südamepuudulikkus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus jne);
- urogenitaalsed infektsioonid;
- suitsetamine ja alkoholism;
- platsenta haigused;
- kandvad kaksikud;
- platsenta vananemine postküpsuse ajal.
Kui loote oligohüdramnion on raske või CTG-s on kõrvalekaldeid, kasutatakse sümptomaatilist ravi:
- Vitamiinid.
- Ravimid, mis parandavad platsenta verevarustust (Curantil, Actovegin).
- Antibiootikumid.
Polühüdramnion raseduse ajal
Polühüdramnion on patoloogia, mille puhul AFI väärtus on suurem kui ülemine normaalväärtus. Põhjused võivad olla järgmised:- raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi);
- infektsioon raseduse ajal;
- Reesuskonflikt;
- kaasasündinud anomaaliad;
- sündimata lapse kehakaalu suurenemine.
Raviprotsessi ajal on vajalik loote seisundi pidev jälgimine CTG abil, kuna selle patoloogia korral on võimalus, et sündimata laps takerdub nabanööri. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse amniotsenteesi - väikese koguse lootevee võtmist või enneaegset sünnitust.
Lootevee moodustumisel ja vahetusel osalevad aktiivselt kõik ühtse süsteemi “ema – platsenta – loode” struktuurid: emakeha; amnion (loote membraane vooderdavad rakud); loode (loote neerud toodavad raseduse viimastes staadiumides päevas keskmiselt 600-800 ml uriini, mis eritub looteõõnde, samas kui 1 tunni jooksul neelab loode keskmiselt 20 ml vett; loote nahk kuni 24 rasedusnädalal osaleb ka vee ainevahetusprotsessides, neelates seda teatud koguses kuni keratiniseerumiseni, misjärel muutub nahk lootevett mitteläbilaskvaks).
Ühend lootevee muutused raseduse ajal. Kui algstaadiumis on lootevesi oma keemilise koostise poolest sarnane ema plasmaga (vere vedel osa), siis raseduse lõpuks sisaldab see suures koguses loote uriini. Lootevesi sisaldab hapnikku, süsihappegaasi, ema ja loote veres leiduvaid elektrolüüte, valke, lipiide, süsivesikuid, ensüüme, hormoone, vitamiine, bioloogiliselt aktiivseid aineid, fosfolipiide, vere hüübimisfaktoreid, loote nahalt kooritud epiteelirakke. , velluskarvad , loote rasunäärmete eritised, rasvatilgad jne. Lootevee ühe või teise komponendi kontsentratsioon sõltub raseduse kestusest.
Helitugevus lootevesi suureneb raseduse lõpu poole, saavutades maksimumväärtuse 38. nädalal, siis sünnitusele lähemal võib see veidi väheneda. Tavaliselt on 37–38 rasedusnädalal amnionivedeliku maht 1000–1500 ml, 10. nädalal aga vaid 30 ml ja 18. nädalal umbes 400 ml. Pikaajalise raseduse korral väheneb lootevee hulk erinevate raseduse patoloogiatega, võib esineda mahu muutus nii suurenemise kui ka languse suunas.
Miks on vaja lootevett?
Lootevesi mitte ainult ei taga loote ja ema vahelist ainevahetust, vaid täidab ka funktsiooni mehaaniline kaitse Sina , kaitstes loodet välismõjude eest, kaitstes ka loote keha kokkusurumise eest emaka seinte poolt ja toimides amortisaatorina ema kukkumise korral ehk lootevesi silub lootele ülekantud põrutuse või löögi ajal puhub kõhtu või kukub. Muidugi pole "kaitseaste" sel juhul suur, see tähendab, et tugevate löökide korral võib loote põie terviklikkus kahjustada saada.
Lootekott soodustab emakakaela laienemist sünnituse ajal, mängides oma rolli hüdrauliline kiil sünnituse esimesel etapil (emakakaela laienemise ajal). Samuti kaitseb see loote nakatumise eest, olles füsioloogiline barjäär nakkuse leviku teele, mis võib tupest ja emakakaelast sattuda emakaõõnde.
Diagnostilised meetodid lootevee abil
Raseduse käigu diagnoosimisel on suur tähtsus lootevee kogusel, värvusel, läbipaistvusel, selle hormonaalsel, biokeemilisel, rakulisel koostisel jne. Arstide käsutuses on mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid.
Ultraheli. Ultraheli ajal pööratakse suurt tähelepanu amniootilise vedeliku kogus , kuna on tuvastatud seos selle parameetri ja raseduse patoloogia vahel: rasedusjärgne rasedus, gestoos (see väljendub vererõhu tõusus, turse, valgu olemasolu uriinis), loote hüpoksia (hapnikunälja seisund). loote emakas). Vee kogust hinnatakse lootevee vabade alade (nn taskud või pakendid) suuruse järgi.
Ultraheli saab hinnata ka homogeensus (homogeensus) lootevesi.
Hõljumi esinemine vetes viitab kõige sagedamini nakatumisele.
Amnioskoopia. See on lootekoti ja lootevee alumise pooluse uurimine spetsiaalse aparaadiga, mis sisestatakse tupe kaudu emakakaela kanalisse. See uuring võimaldab teil hinnata amnionivedeliku värvi ja selle kogust. Loote hapnikuvaeguse korral muutub lootevesi mekooniumi (algsete väljaheidete) segunemise tõttu roheliseks. Amnioskoopiat tehakse reeglina raseduse lõpus, kui emakakael valmistub juba sünnituseks ja optiline seade - amnioskoop - võib selle vahele jätta.
Amniotsentees(kreeka sõnadest "amnion" - lootekesta ja "centesis" - augustamine). See on lootekoti punktsioon (punktsioon), mille eesmärk on võtta lootevett diagnostilisteks uuringuteks: biokeemilisteks, hormonaalseteks, immunoloogilisteks, tsütoloogilisteks, et saada aimu loote seisundist ja määrata raseduse edasine juhtimine. Selle protseduuri näidustused on järgmised: reesuskonflikt ; sel juhul määratakse bilirubiini sisaldus amniootilises vedelikus (see suureneb, kui loote neerude poolt sekreteeritava bilirubiini kontsentratsioon suureneb, mis on protsessi raskusastme näitaja); Uuring määrab ka loote veregrupi ja Rh-faktori antikehade arvu; loote kromosomaalse patoloogia kahtlus; loote kroonilise hüpoksia kahtlus (hapnikupuudus); vajadus määrata loote kopsude küpsus kui on küsimus varajase sünnituse kohta; sel juhul määratakse fosfolipiidide kontsentratsioon amnionivedelikus ja nende suhe.
Amniotsentees tehakse ultraheli kontrolli all, läbi eesmise kõhuseina või tupe eesmise või tagumise forniksi: punktsioonikoht valitakse platsenta asukoha alusel. Enne operatsiooni tühjendatakse põis vigastuste vältimiseks, nahka töödeldakse antiseptilise lahusega, tehakse lokaalanesteesia novokaiini lahusega, seejärel punkteeritakse kõhu eesmine sein, emaka sein ja loote põis. pikk paks nõel; Süstlasse tõmmatakse 15 ml vett. Protseduur on invasiivne (s.t. kaasneb kõhuseina, emaka seina punktsioon, tungimine emakaõõnde), see võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi (peamiselt raseduse katkemine või enneaegne sünnitus, lootevee rebend, membraanide infektsioon, kehavigastus loote veresooned ja selle tagajärjel - sisemine verejooks, ema põie või soolte vigastus). Kaasaegsetes tingimustes on need tüsistused väga haruldased tänu ultrahelikontrolli kasutuselevõtule, aseptika ja antisepsise reeglite järgimisele.
Looteveeuuringut ei tehta, kui esineb raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht, platsenta või müomatoosne sõlm paikneb kõhu eesseinal, emaka väärarengud, tupest ja emakakaelakanalist võetud määrdumise ja külvi tulemused, mis näitavad olemasolu. põletikulisest protsessist. Pärast operatsiooni soovitatakse mitmepäevast ravirežiimi (kuni 1 nädal profülaktilistel eesmärkidel), määratakse emakat lõõgastavad ravimid, vajadusel antibiootikumid.
Oligohüdramnion raseduse ajal
Oligohüdramnion on lootevee koguse vähenemine 500 ml-ni või alla selle, mis on tingitud selle imendumise ja tootmise vahelisest tasakaalustamatusest. Kõige sagedamini täheldatakse seda seisundit noorematel rasedatel naistel, kellel on kõrge vererõhk raseduse kolmandal trimestril, ja naistel, kellel on suurenenud risk loote alatoitluse tekkeks (loote suurus jääb teatud perioodi jooksul normaalsest väiksemaks).
Esiteks, kui kahtlustatakse oligohüdramnioni, on vaja välistada loote kaasasündinud väärarengud, eriti kui see avastatakse raseduse teisel trimestril (kuni 28 nädalat), sest mõnikord võib raske oligohüdramnion kaasneda selliste defektidega nagu polütsüstiline. neeruhaigus või nende puudumine. Oligohüdramnion, aga ka polühüdramnion, võivad olla loote emakasisese infektsiooni tunnuseks, mistõttu on vaja läbi viia sekretsiooni uuring.
see infektsioon. Oligohüdramnion võib tekkida loote uriini eritumise vähenemise taustal amnioniõõnde kroonilise hüpoksia ajal, mida täheldatakse emakasisese kasvupeetuse korral. 40% naistest, kellel on oligohüdramnion, jääb loote suurus normist maha. Lootevee mahu järsu vähenemise tõttu võib tekkida nabaväädi kokkusurumine (kompressioon loote ja emaka seinte vahel), mis võib põhjustada ägeda hapnikuvaeguse ja loote surma; Äärmiselt harva tekivad adhesioonid (adhesioonid) emaka seinte ja loote naha vahele.
Kuna oligohüdramnioni puhul on loote põis “tasane”, ei toimi see hüdraulilise kiiluna ega aita kaasa emakakaela laienemisele, mille tulemuseks on nõrga sünnituse oht. Loote aktiivsete motoorsete liikumiste katkemise tõttu emakaõõnes suureneb tuharseisu esinemise sagedus ja selle tulemusena mõnel juhul keisrilõige. Sagedamini põhjustab oligohüdramnioniga operatiivne sünnitus sünnituse nõrkuse ja loote emakasisese hüpoksia tõttu. Oligohüdramnionid võivad olla primaarsed (täheldatud tervete membraanidega) ja sekundaarsed või traumaatilised (kesta kahjustuse tagajärjel järkjärgulise vee lekkimisega, mis mõnikord jääb naisele märkamatuks: lootevett peetakse ekslikult leukorröaks).
Oligohüdramnioni diagnoosimine põhineb peamiselt ultraheliuuringul. Siiski võib arst uuringu käigus märgata, et emakapõhja kõrgus ja kõhu ümbermõõt jäävad selle raseduse staadiumi normaalsest maha, loote motoorne aktiivsus on vähenenud, emakas on palpatsioonil tihe, loote osad. ja südamelöögid on selgelt nähtavad. Sünnituse ajal läbi viidud tupeuuring paljastab loote pea kohale venitatud "lame" lootekott.
Kui oligohüdramnion avastatakse enne 28. rasedusnädalat, tehakse rasedale põhjalik uuring võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks ja loote seisundi hindamiseks. Loote väärarengute tuvastamisel katkestatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel. Kui oligohüdramnion kombineeritakse emakasisese hüpoksia ja loote kasvupeetusega, viiakse asjakohane ravi läbi kuni 33-34 rasedusnädalani ning kui ravi on ebaefektiivne ja loote seisund halveneb, viiakse läbi varajane sünnitus. Sünnituse ajal avatakse “lame” lootekott, et vältida sünnituse nõrkust.
Platsenta puudulikkuse ja loote emakasisese alatoitluse raskete vormide korral on aminohapete lahuste amnionisisese tilguti manustamine võimalik pärast süstitava vedeliku koguse eelnevat eemaldamist. Loote kroonilise hapnikuvaeguse raviks üritatakse ka sünnituse ajal paraplatsentaalselt hapnikuga varustada, viies looteõõnde hapnikuga küllastunud lootevett. Need meetodid ei ole veel leidnud laialdast kasutust ja nõuavad täiendavat uurimist.
Polühüdramnion raseduse ajal
Halb pole mitte ainult lootevee hulga vähenemine, vaid ka selle suurenemine. Polühüdramnioniks loetakse vett, mis ületab 1500 ml. Enamasti juhtub see mitmikraseduse, ema diabeedi, Rh-konflikti raseduse, emakasisese infektsiooni, loote arengu kõrvalekallete korral.
Loote arengu anomaaliate (vääraarengute) korral on loote vee allaneelamise protsess häiritud, mille tulemusena muutub tasakaal nende tootmise ja eritumise vahel. Uurimisel ületavad emakapõhja kõrgus ja kõhu ümbermõõt selle raseduse staadiumi normaalväärtusi.
Loode hõljub aktiivselt lootevees, mistõttu võib nabanöör kaela ja torso ümber põimuda. Kui kahtlustatakse polühüdramnioni, täpsustab arst diagnoosi ultraheli abil, välistades samas emakasisese infektsiooni ja loote väärarenguid. Tugeva polühüdramnioniga membraanide tugeva venitamise tõttu võib tekkida amnionivedeliku enneaegne vabanemine. Võimalik on ka enneaegne sünnitus, normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine, loote väikeste osade (käte, jalgade) prolaps ja nabanöör veerebendi ajal (seetõttu on pärast vee purunemist vajalik tupeuuring). Eluga kokkusobimatute loote väärarengute avastamisel rasedus katkeb. Kui polühüdramnioni põhjus on emakasisene infektsioon, viiakse ravi läbi, võttes arvesse tuvastatud patogeeni. Polühüdramnioniga sünnitusega võib kaasneda emaka tugevast venitusest tingitud sünnituse nõrkus, mille tagajärjel väheneb selle kontraktiilsus ja erutuvus. Eelnevast lähtuvalt on sageli vaja lootekott avada. Seda tehakse väga ettevaatlikult, vesi vabastatakse aeglaselt, misjärel tehakse tupeuuring, et välistada käte, jalgade ja nabaväädi aasade prolaps. Sünnitusjärgsel perioodil manustatakse sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks kontratseptiivseid ravimeid, kuna ülevenitatud emakas ei tõmbu hästi kokku.
Kuidas vesi välja voolab?
Tavaliselt voolab lootevesi välja sünnituse esimeses etapis (kuni emakakaela täieliku laienemiseni, kuid mitte enne, kui emakakael on laienenud 4 cm võrra). Ühe kokkutõmbumise kõrgusel läheb mull pingesse ja lõhkeb. Selle tulemusena valatakse välja eesmised veed, mis asuvad lootepea ja lootekoti membraanide vahel. "Särgis sündinud," ütlevad nad laste kohta, kes sündisid terve lootekotiga. Kaasaegsetes tingimustes, kui naine sünnitab mitte kodus, vaid haiglas, on see väga haruldane (erandiks on kiire sünnitus), sest kui emakakael on täielikult laienenud ja põis on endiselt terve, avavad sünnitusarstid. ise: sündides "särgis" blokeerivad membraanid hapniku juurdepääsu lootele. Vee väljavalamist enne sünnituse algust (enne kokkutõmbeid) peetakse sünnieelseks või enneaegne ja kui vesi voolab välja regulaarsete kokkutõmmete ajal, kuid emakakaela ebapiisava laienemisega, räägitakse varajane veepuhang. Nendel juhtudel on vaja jälgida veevaba perioodi kestust: see ei tohiks ületada 12 tundi, kuna pika veevaba perioodiga suureneb membraanide, emaka ja loote nakatumise tõenäosus. Seetõttu peab naine kodus lootevee rebenemise korral viivitamatult minema sünnitusmajja. Lootevee sünnieelse rebenemise ajal tekib tavaliselt glükoosi-vitamiini-hormonaalne taust; Selleks manustatakse sünnitusteede ettevalmistamiseks intravenoosselt ja intramuskulaarselt glükoosi, vitamiine ja hormoone. Kui kokkutõmbed ei alga, kutsutakse sünnitus esile intravenoossete ravimitega tilguti abil. Kui selline ravi on ebaefektiivne, tehakse keisrilõige.
KOHTA membraanide suur rebend nad ütlevad, kui lootekott rebeneb mitte alumises pooluses, vaid üleval. Kui kahtlete, kas tegemist on vee või lihtsalt tupest pärineva vedela leukorröaga (tüüpiline membraanide külgmise rebenemise tüüpiline olukord), peate minema arsti juurde, pannes esmalt “kontrollmähe”, et näidata tupest. tühjenemine. Kahtlastel juhtudel tehakse lootevee olemasolu kontrollimiseks tupeproov või tehakse amnitest .
Kui amnionivedeliku lekkimine leiab kinnitust, kuid kokkutõmbeid ei esine, otsustab arst raseduse edasise juhtimise sõltuvalt selle kestusest. Kuni 34. nädalani teevad sünnitusarstid kõik endast oleneva, et rasedust pikendada, kuna loote kopsud on ebaküpsed ja pärast sündi võib vastsündinul tekkida hingamisraskused. Naine on pideva vaatluse all (mõõdetakse kehatemperatuuri, uuritakse leukotsüütide sisaldust veres, kliiniline vereanalüüs, ultraheli, CTG - loote südametegevuse uuring, suguelunditest väljutamise uuring). infektsioonid), määratakse lapseootel emale haiglatingimustes range voodirežiim, vajadusel antibakteriaalne ravi, ravimid, mis kiirendavad loote kopsude küpsemist. Kui puuduvad tingimused raseduse pikendamiseks, kasutatakse pindaktiivset ainet vastsündinute hingamishäirete ennetamiseks ja raviks. Kui nakkuse tunnused puuduvad ja ultraheli järgi on lootekotis piisav kogus vett, võib rasedust pikendada 34 nädalani. Kui uuringu tulemusena avastatakse, et emakas katab loodet tihedalt ja vett ei ole, ei saa te oodata kauem kui 2 nädalat, isegi kui nakkuse tunnuseid pole (selline olukord on aga äärmiselt haruldane). 34. nädalal või rohkem, kui vesi lekib, on naine eelseisvaks sünnituseks valmis.
Seega ei paku lootevesi mitte ainult lapsele elupaika, vaid aitab diagnoosida ka mitmesuguseid raseduse ajal esinevaid “probleeme”. Arst jälgib nende arvu ja kui need normist kõrvale kalduvad, võtab vajalikud meetmed.
Amnitest on meetod, mille abil määratakse α-mikroglobuliini olemasolu tupest, mida tavaliselt tupes ei esine.
Steriilne tampoon asetatakse tuppe 5-10 minutiks, seejärel määratakse tulemus testriba abil ekspressmeetodil. Kui tupesekreedi sisus on platsenta α-mikroglobuliini, ilmub testriba aknasse kontrolljoon.
On üldteada, et laps veedab emaüsas 9 kuud. Selle aja jooksul toimub nii tema kui ka ema kehas palju muutusi. Laps on välismõjude suhtes väga vastuvõtlik. Nende hulka kuuluvad bakterid, viirused ja temperatuurimuutused. Lootevesi on barjäär, mis mängib kaitsvat rolli. Tänu temale on kõigil lapse organitel ja süsteemidel võimalus täielikult areneda.
Koosseis ja norm
Vett nimetatakse muidu amnionivedelikuks. Tavaliselt sisaldavad need üsna vähe komponente:
- sool;
- arenguks vajalikud vitamiinid;
- glükoos;
- hormoonid;
- hapnik ja süsinikdioksiid;
- immuunrakud.
Need on peamised komponendid. Lisaks neile sisaldab vedelik lapse jäätmeid. Koostis, nagu ka lootevee kogus, muutub pidevalt. Norm on üks kord iga 3 tunni järel.
Millised ained sisalduvad lootevees, sõltub rasedusnädalast. Teie laps vajab erinevatel aegadel erinevaid toitaineid.
Raseduse edenedes suureneb lootevee hulk pidevalt. 32. nädalal on norm 1-1,5 liitrit. 36. nädalaks on norm 2 liitrit.
Sellest perioodist alates on vett vähem, sest enne sünnitust alustab keha vedeliku eemaldamise protsessi.
Funktsioonid
Looteveed mängivad suurt rolli nii lapse arengus kui ka tema sünniprotsessis. Nad täidavad mitmeid funktsioone:
Amnionivedelik aitab tuvastada raseduse ajal esinevaid kõrvalekaldeid.
Spetsiaalse analüüsi abil saab arst välja selgitada, kas lapsel on oht haigestuda pärilikesse või geneetilistesse haigustesse. Mõningaid neist saab raseduse esimestel nädalatel peatada. Lisaks näitab analüüs teie veregruppi ja Rh-faktorit.
Selle abil saate teada vedeliku seisundi, koostise ja värvi. Samuti saate aru, kas laps on sündimiseks valmis või mitte (kui on vaja erakorralist sünnitust).
Mis võib valesti minna?
Norm on selge ja piisav lootevesi kõigil rasedusnädalatel. Mõnel juhul ilmneb kehas rike ja vett hakkab napima või vastupidi liiga palju. Meditsiinis nimetatakse neid haigusseisundeid oligohüdramnioniteks ja polühüdramnionideks.
Madal vesi
See ilmneb siis, kui metaboolse protsessi käigus toodetakse vähem vett, kui eritub. Esineb ainult 1% kõigist rasedustest. Oluline on probleemi õigeaegselt märgata ja arstiga nõu pidada.
Madal hüdramnion võib põhjustada tõsiseid tagajärgi:
Ebapiisavat veekogust on peaaegu võimatu iseseisvalt diagnoosida. Seda saab tuvastada kas testide või ultraheli abil.
Oligohüdramnion on soovitatav diagnoosida enne 28. rasedusnädalat. Sel ajal saate leida selle välimuse põhjuse ja sellest lahti saada. Ravi tuleb alustada viivitamatult. Kui see ei anna tulemusi, võib arst soovitada erakorralist sünnitust keisrilõike teel.
Miks tekib oligohüdramnion? Põhjuseid on mitu:
Polühüdramnion
Mõjub 1,5% kõigist rasedatest. Sel juhul on lootevee kogus tavapärasest palju suurem. Polühüdramnioneid on 2 tüüpi.
Krooniline
Polühüdramnion areneb järk-järgult. Kui vastunäidustusi pole, pakutakse naisele ravimeid, mis aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku.
Arst võib määrata ka spetsiaalse dieedi, mis peaaegu täielikult välistab soola kasutamise. Peate rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi. Vastasel juhul võib polühüdramnion põhjustada sünnitusjärgsel perioodil rasket sünnitust ja verejooksu.
Äge
Lootevee hulk suureneb järsult. See juhtub peaaegu alati mõne tunni jooksul. Sümptomid: terav valu kõhus, tugev turse ja hingamisraskused. Sel juhul on näidustatud kohene haiglaravi. Arst soovitab täielikku puhkust ja mõnikord spetsiaalset protseduuri liigse lootevee ärajuhtimiseks.
- Polühüdramnion areneb mitmel põhjusel:
- Reesuskonflikt;
- suhkurtõbi;
- rasedus kaksikute või kaksikutega;
- geneetilised haigused;
- nakkus, mis edastatakse emalt lapsele;
amnionikotti talitlushäired.
Värvuse kõrvalekalded
Tavaliselt on lootevesi värvitu, läbipaistev, lõhnatu ja vedel. Kui need ei vasta ühele neist parameetritest, näiteks muutuvad nad roheliseks, on mõttekas rääkida patoloogiatest. Kõige tõsisem neist on hüpoksia.
Vedelik omandab rohelise värvi, kui sellesse siseneb algne väljaheide. See eritub lapse kehast hapnikunälja ajal. Ja see pole ainus põhjus.
Mõnikord näitab roheline nakkust. Ema võis haigestuda külmetushaiguse, ARVI või mõne muu põletikulise protsessiga seotud haigusega. Harvem kui teised, võivad roheliste vete ilmumise põhjuseks olla geenitasemel haigused.
Roheline lootevesi pole ohtlik enne, kui laps selle alla neelab.
Kui need ilmnevad pärast 32 rasedusnädalat, võib arst soovitada sünnitust keisrilõike abil. Kui see patoloogia areneb varasemas staadiumis, on vaja viivitamatult leida selle põhjused ja läbida asjakohane ravi.
Raseduse ajal mängib olulist rolli lootevesi. Nad kaitsevad seda välismõjude eest ja soodustavad õiget arengut. Tavaliselt peaks vesi olema värvitu ja läbipaistev. Mõnel juhul võivad tekkida patoloogiad (rohelised veed). Oluline on need õigeaegselt diagnoosida ja tegutseda.
Emakas ümbritseb last membraanid ja lootevesi. Neil on loote arengus oluline roll: nad kaitsevad kahjustuste ja nakkuste eest, on toitumisallikad ning loovad soodsad tingimused liikumiseks ja arenguks. Iga rasedusperioodi (rasedusiga) iseloomustab teatud hulk lootevett, mille hindamine võimaldab hinnata loote seisundit ja arengut. Vee maht määrab lootevee indeksi (AFI) - seda arvutatakse erineval viisil.
Arstiga konsulteerimine testitulemuste või ultraheli põhjal - 500 rubla.
IAF-i diagnoosimise meetodid
Lootevee mahu määramiseks on kaks võimalust:
- Subjektiivne: Emaka rist- ja pikisuunaline ultraheliuuring . Uuring viiakse läbi ultraheli abil. Ultraheli abil teostab arst põiki- ja pikisuunalist skaneerimist ning määrab vee koguse. Seda meetodit kasutades võite teha vigu, nii et see on täpsempeetakse ultraheli lootevee indeksi arvutamisega.
- Eesmärk: Emaka ultraheli mõõtmised kvadrantide kaupa.See meetod on IAF-i definitsioon. Arst skaneerib ultrahelianduri abil kogu emakaõõnde, jagades selle tinglikult kahe risti asetseva joonega 4 kvadrandiks. Seejärel tuvastab ja mõõdab ta igas "kambris" vertikaaltasku, st. sügavaim tasku, kus pole loote jäsemeid ja nabanööri. Saadud 4 indikaatorit kokku määravad lootevee indeksi. See on ligikaudne, kuid selle abil saab täpselt hinnata polühüdramnioni või oligohüdramnioni olemasolu.
See diagnostiline protseduur on oluline kõigile rasedatele naistele, kuna see võimaldab õigeaegselt avastada loote ja platsenta arengu kõrvalekaldeid ja patoloogiaid. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, võtab günekoloog vajalikud meetmed. Rasketel juhtudel on soovitatav rasedus katkestada. Kuid on oluline mõista, et tulemus sõltub kahest komponendist - seadme kvaliteedist ja arsti kvalifikatsioonist.
Amniootilise vedeliku indeksi tabel
Günekoloog peab raseduse kvaliteedi hindamisel IAF-i arvesse võtma, kuna normist kõrvalekaldumine viitab loote anomaaliale või patoloogiale. Andmed kogutakse ja sisestatakse tabelisse.
Kõige täpsemate ja õigete uurimistulemuste saamiseks viiakse läbi järgmised ettevalmistavad tegevused:
- tsütoloogiline ja lootevee biokeemiline analüüs;
- lootevee läbipaistvuse ja varjundi hindamine;
- sisalduvate hormoonide arvestus;
- kontroll, mahu mõõtmine.
Iga raseduse etapi jaoks on näidatud amniootilise vedeliku indeksi teatud norm. Võrreldes normaalväärtust raseda läbivaatuse käigus saadud näitajatega, on võimalik kindlaks teha vedelikupuudus või liig.
Rasedusperiood (nädalad) | Keskmine väärtus (cm) | Võimalike kõikumiste vahemik (cm) |
12,1 | 7,3 – 20,1 |
|
12,7 | 7,7 – 21,1 |
|
13,3 | 8 – 22 |
|
13,7 | 8,3 – 22,5 |
|
14,1 | 8,6 – 23 |
|
14,3 | 8,8 – 23,3 |
|
14,5 | 8,9 – 23,5 |
|
14,6 | 9 – 23,7 |
|
14,7 | 9 – 23,8 |
|
14,7 | 8,9 – 24 |
|
14,7 | 8,9 – 24,2 |
|
15,6 | 8,5 – 24,5 |
|
14,6 | 8,6 – 24,9 |
|
14,5 | 8,4 – 25,4 |
|
14,5 | 8,2 – 25,8 |
|
14,4 | 7,9 – 26,3 |
|
14,4 | 7,7 – 26,9 |
|
14,3 | 7,4 – 27,4 |
|
14,2 | 7,2 – 27,8 |
|
7 – 27,9 |
||
13,8 | 6,8 – 27,9 |
|
13,5 | 6,6 – 27,5 |
|
13,2 | 6,5 – 26,9 |
|
12,7 | 6,4 – 25,5 |
|
12,3 | 6,3 – 24 |
|
11,6 | 6,3 – 21,6 |
|
6,3 – 19,2 |
Kõrvalekalded normist
Amniootilise vedeliku indeksi mõõtmine võimaldab tuvastada ohtlikke probleeme raseduse ajal:
- polühüdramnion - amniootilise vedeliku mahu suurenemine;
- oligohüdramnion – amnionivedeliku vähenemine.
Polühüdramnionid võivad olla erinevat tüüpi:
AF-indeksi normist kõrvalekaldumise põhjused
Polühüdramnion, mis esineb 1-3% juhtudest, võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:
Ema diagnoos | immuniseerimine Rh faktori ja veregrupi alusel; nakkus- ja põletikulised protsessid; suhkurtõve olemasolu. |
Platsenta diagnoosimine | platsenta turse; loote membraani healoomuline kasvaja (raseduse suurus mõjutab tulemust kasvajad). |
Loote diagnoosimine | mitu loodet emakaõõnes; loote ebanormaalne areng; geneetilised omadused; kromosomaalsed patoloogiad. |
Statistika kohaselt esineb oligohüdramnion 0,3-5,5% juhtudest. Selle esinemise põhjused võivad olla:
- loote ebanormaalne areng;
- patoloogiline muutused lootel (arengu hilinemine, kromosoomihaigused, infektsioon);
- naiste haigused (südame-veresoonkonna häired, nakkus- ja põletikulised protsessid, gestoos);
- neerupatoloogiad (düsplaasia, Potteri sündroom, tsüstoomid);
- platsenta arenguhäired (platsenta puudulikkus, platsenta defekt ja infarkt);
- rasedusjärgne rasedus;
- platsenta rebend;
- külmunud rasedus.
Sümptomid
Naisel on üsna raske iseseisvalt kindlaks teha amniootilise vedeliku mahu patoloogilist muutust. Järgmised võivad olla hoiatusmärgid: sümptomid: muutused loote motoorses aktiivsuses, ebamugavustunde või valu ilmnemine loote liikumise ajal, kõhu kuju muutused.
Amniootilise vedeliku indeks: võimalikud tüsistused
Lootevee indeksi normide mittejärgimine viitab mitte ainult oligohüdramnioni või polühüdramnioni olemasolule. Selliste seisundite esinemine kujutab endast ohtu naise ja tema sündimata lapse tervisele ning ähvardab isegi tõsiste tagajärgedega. Ja just tänu AF-indeksi arvutamisele on võimalik ennetada võimalike tüsistuste teket.
Polühüdramnion ähvardab:
- platsenta eraldumine;
- sünnitusteede infektsioon;
- loote arengu rikkumine;
- raseduse katkemine.
Oligohüdramnion kujutab ennekõike ohtu lootele ja ähvardab seda tõsiste haigustega.
See patoloogia võib põhjustada:
- hingamisteede ja urogenitaalsüsteemi häired loode;
- hüpoksia;
- hüpodünaamia ja surve lootele, mis võib esile kutsuda loote arenguhäireid (kaalumuutused, nihestused, luude, selgroo deformatsioon);
- raseduse katkemine;
- sünnitusjärgne verejooks.
Amniootiline indeks on katki: mida edasi teha
Lootevee indeksi normist kõrvalekaldumine provotseerib loote arenguhäireid, seetõttu, kui näitajad ei vasta, olge ettevaatlik kogu raseduse ajal. Te ei saa ise ravida, kuna kaalul on ema ja lapse ohutus. Ja ainult arstide kvalifitseeritud abi ja kõigi nende juhiste järgimine tagavad mõlema tervise jaoks eduka tulemuse.
Spetsialist peab kindlaks määrama indeksi normist kõrvalekaldumise põhjuse. Kui see osutub tõsiseks loote arengu patoloogiaks või loote eluga kokkusobimatuks amnionijuhtmeks, on soovitatav . Kui kõrvalekalded ei kujuta ohtu lapse elule, määravad arstid sobiva ravi, mille eesmärk on vabaneda AF-indeksi lahknevuse põhjustest ja normaliseerida loote seisundit ning määrata raseduse ja sünnituse juhtimise taktika.
Traditsiooniliselt kasutatakse hüpodünaamiliste funktsioonide taastamiseks antibiootikume, infektsiooni esinemisel immunomodulaatoreid, samuti diureetikume.
Mõõduka oligohüdramnioni või polühüdramnioni korral peaks naine järgima järgmisi soovitusi:
- vastuvõtt Curantila, Actovegina (vastavalt arsti ettekirjutusele);
- kehalise aktiivsuse piiramine;
- tervislik toitumine ja režiimist kinnipidamine;
- vitamiinikompleksi võtmine;
- teraapia, mis takistab nakkus- ja põletikuliste protsesside arengut;
- raseduse järgsel perioodil - sünnituse stimuleerimine.
