Uus kord laste läbivaatamiseks. Laste rutiinsed tervisekontrollid: vanus, testid ja spetsialistid

Mida vanemaks inimene saab, seda sagedamini peab ta läbima ennetavaid uuringuid varjatud haiguste ja riskitegurite tuvastamiseks. Ja kord kolme aasta jooksul saab iga meie riigi kodanik seda teha tasuta – riigi kulul, kes kannab kõik üldise tervisekontrolli kulud. Meditsiiniteaduste kandidaat, osteopaat, neuroloog Aleksandr Ivanov rääkis oma uues artiklis sellest, miks seda võimalust ei tohiks unarusse jätta ning kliinilise läbivaatuse erinevatest aspektidest.

ENNETAMINE ON LIHTSAM KUI RAVI!

Üks riigi poolt elanikkonna tervise eest hoolitsemise meetmetest on tervisekontroll ehk kaebusteta inimeste ennetav läbivaatus.

Meie riigis jätkusid tervisekontrollid 2012. aastal. 2015. aastal avaldati Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 36, mis deklareerib kõigi 21-aastaseks saanud Vene Föderatsiooni kodanike õiguse tasuta tervisekontrollile kord kolme aasta jooksul.

Idee on kahtlemata imeline ja selle eesmärk on tuvastada esimesed haigusnähud, millest inimene ise ei teagi. Ennetamine on lihtsam kui ravi. Venemaal on kõrge suremus kardiovaskulaarsüsteemi haigustesse, onkoloogiasse, suhkurtõvesse ja kopsuhaigustesse. Riigi elanikkonna üldine arstlik läbivaatus on suunatud nende sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamisele.

KUS TOIMUB FÜÜSILINE KONTROLL, KES ON KÕLBLIK

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 36 on arstlik läbivaatus vabatahtlik, keegi ei karista teid, kui te seda ootamatult ei läbi. Oluline on aga meeles pidada, et sel aastal on järgmistel aastatel sündinutel (vt joonis 1) õigus tasuta läbida heakskiidetud uuringute ja konsultatsioonide nimekiri vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele. Niisiis, 2018. aastal on Vene Föderatsiooni kodanikud sündinud:

1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1958, 1961, 1964, 7, 97 , 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997.

Arstliku läbivaatuse saamiseks võite pöörduda oma elukohajärgsesse kliinikusse (kuhu olete määratud) ja raviasutusel pole õigust teid keelduda. Saatekiri väljastatakse passi ja kohustusliku tervisekindlustuspoliisi olemasolul. Kui töötate, ei ole tööandjal Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt õigust teie tervisekontrolli sekkuda.

KUIDAS DISPENSEERIA TÖÖDELDAKSE?

Arstlik läbivaatus toimub kahes etapis. Esimeses etapis tehakse kindlaks võimalikud kroonilised haigused ja nende riskitegurid inimesel: küsitletakse ja küsitletakse patsienti halbade harjumuste ja riskitegurite (suitsetamine, alkoholi tarbimine, psühhotroopsete ja narkootiliste ainete tarbimine, toitumisharjumuste hindamine, kehaline aktiivsus) väljaselgitamiseks. . Lisaks tehakse järgmist:

• Antropomeetria (pikkuse, kaalu, vööümbermõõdu mõõtmine ja KMI – kehamassiindeksi määramine).
• Vererõhu mõõtmine.
• Ekspressmeetod üldkolesterooli ja glükoosi taseme määramiseks veres; silmasisese rõhu mõõtmine (pärast 60 aastat).
• Elektrokardiograafia (mehed 35-aastased ja vanemad, naised 45-aastased ja vanemad).
• Emakakaela määrdumise tsütoloogiline uuring (naistele vanuses 30 kuni 60 aastat).
• Fluorograafia.
• Mammograafia (naistele vanuses 39 kuni 48 aastat - üks kord 3 aasta jooksul, naistele vanuses 50 kuni 70 aastat - üks kord 2 aasta jooksul).
• Väljaheidete uurimine varjatud vere tuvastamiseks immunokeemilise meetodi abil (üks kord iga 2 aasta järel 49–73 aastat).
• PSA määramine meeste veres 45-aastastel ja 51-aastastel meestel.
• HIV-testimine (alates 21. eluaastast).

Sel aastal eemaldati arstliku läbivaatuse esmasest etapist kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüsid ning kõhuõõne organite ultraheli. Neid tehakse kaebuste korral.

Esimene etapp lõpeb läbivaatuse ja terapeudi konsultatsiooniga, määratakse tervisegrupp, antakse soovitused toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta ning määratakse näidustused arstliku läbivaatuse teise etapi jaoks.

Esmase sõeluuringu etapi tulemuste põhjal jaotatakse kõik patsiendid kolme tervisegruppi: esimene rühm on suhteliselt terve, teine ​​rühm on inimesed, kellel on kõrge risk haigestuda südame- ja veresoonkonnahaigustesse, kolmas rühm on haiged. Kolmanda rühma suhtes kohaldatakse kohustuslikku ambulatoorset jälgimist ja ravi.

Kliinilise läbivaatuse teine ​​etapp viiakse läbi isiku tervisliku seisundi selgitamiseks täiendavate uuringumeetodite abil. See võib hõlmata konsultatsioone kitsaste spetsialistidega.

Niisiis, teine ​​etapp on järgmine:

• Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kahtluse korral neuroloogi läbivaatus.
• Brahütsefaalsete arterite dupleksskaneerimine.
• Pöörduge uroloogi või kirurgi poole, kui PSA sisaldus veres on tõusnud üle 1 nanogrammi milliliitri kohta.
• Koloproktoloogi või kirurgi läbivaatus peitvere positiivse väljaheiteproovi korral saatekirjaga edasiseks uuringuks - sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia.
• Spiromeetria hingamisteede haiguste kahtluse korral ja suitsetajatel.
• Günekoloogi läbivaatus, kui esineb muutusi emakakaela määrimis või mammograafias.
• Läbivaatus kõrva-nina-kurguarsti ja silmaarsti poolt.

Teine etapp lõpeb terapeudi läbivaatusega. Vajadusel saadetakse isik eriarsti soovitusel täiendavatele uuringutele.

KUIDAS VALMISTUDA KONTROLLPUNKTIKS

Enne määratud päeval kliinikusse tulekut ei tohi mitu tundi süüa (tühja kõhuga analüüsid teha) ja intensiivset füüsilist koormust. Võtke kaasa purk hommikuse uriiniga (150 milliliitrit). Kui olete üle 45-aastane, peate valmistama väljaheite varjatud vereanalüüsi. Kui teil on varem tehtud analüüside tulemused, ärge unustage neid endaga kaasa võtta. Kliinilise läbivaatuse teine ​​etapp toimub rohkem individuaalselt, lähtudes esimese etapi tulemustest. Ärge unustage kohustuslikku tervisekindlustuspoliisi ja passi!

TERVISESÜSTEEM “SEITSE D” IVANOVI JÄRGI

Minu autori “Seitse D” tervisesüsteemis on arstlik läbivaatus kohustuslik ja selle sagedus on alates 25. eluaastast vähemalt kord aastas. Lisaks eeltoodud analüüsidele ja uuringutele 2018. aasta kohustusliku tervisekontrolli programmi jaoks soovitan oma tervisepilti täiendada infoga järgmiste parameetrite kohta (loomulikult tasutakse need protseduurid iseseisvalt):

• Seerumi rauasisaldus, ferritiin.
• Mikro- ja makroelemendid (tsink, seleen, magneesium, kaltsium, väävel, kroom, jood).
• Raskmetallid (elavhõbe, plii, alumiinium, kaadmium)
• D-vitamiin.
• Vitamiin B12.
• Foolhape.
• Omega-3 indeks.

Need näitajad võivad oluliselt mõjutada teie tervise taset ning eluea ja elukvaliteedi prognoosi.

KOKKUVÕTE

2. Kliiniline uuring on suunatud krooniliste haiguste ja nende tekke riskitegurite väljaselgitamisele, mis lõppkokkuvõttes parandab inimese kvaliteeti ja eluiga.

3. Te võite läbida tervisekontrolli oma elukohajärgses kliinikus, selleks on vaja kohustuslikku tervisekindlustust ja passi.

4. Arstlik läbivaatus toimub kahes etapis, mille tulemuste põhjal moodustatakse tervisegrupid, tuvastatakse haigused ning viiakse läbi ravi ja kliiniline vaatlus.

5. Teavet oma tervise kohta saate täiendada täiendavate uuringutega (mikroelemendid, makroelemendid, vitamiinid, raskmetallid), kuid see ei kuulu enam riigi poolt makstavasse normi, kuid nende andmete tundmine ja nende korrigeerimine võib oluliselt mõjutada inimese tervist.

Hoolitse enda eest ja ole terve!

Aleksander Ivanov

1. jaanuaril 2018 jõustub Venemaa Tervishoiuministeeriumi 10. augusti 2017. a korraldusega nr 514n kinnitatud uus alaealiste ennetava tervisekontrolli läbiviimise kord (kuni 31. detsembrini 2017. a. Kehtib Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 1346n)

Mille poolest erineb uus korraldus korraldusest nr 1346n?

1. Uues korras on oluliselt vähendatud alaealiste ennetava tervisekontrolli käigus tehtavate uuringute loetelu (korra nr 514n lisa nr 1).
Nimekirjast on välja jäetud vere glükoosisisalduse ja verehormoonide taseme uuringud (igas vanuses). Samuti jäeti paljude vanuserühmade puhul välja sellised uuringud nagu täielik vereanalüüs ja täielik uriinianalüüs (näiteks 3-, 6- ja 9-kuustel, 1-aastastel ja 6-kuustel, 2-aastastel, 4-aastastel, 5-, 8- ja 9-aastastel lastel). aastat jne).
Mis muutub spetsialistide läbivaatustes vanuse järgi:
Neuroloogi ennetavad uuringud tühistati kolme ja kuue kuu vanuselt. Alates 1. jaanuarist toimub see vaid ühe kuu ja 12 kuu pärast.
3 kuuselt - ainult ortopeed ja kõik, kuni aasta - pole spetsialiste, ainult lastearst.
Tundub imelik, et 1 kuu vanuseid lapsi peaks hambaarst kontrollima. Ja üldse, alates kahest eluaastast käin nüüd igal aastal (!) hambaarsti juures.
Pikendatud läbivaatus spetsialistide poolt enne kooli on nüüd 6-aastaselt (varem oli see 7-aastaselt).
11-14-aastastel jäeti kõik uuringud täielikult välja ja jäeti vaid mõned eriarstide uuringud: 11- ja 12-aastastel - ainult hambaarst, 13-aastastel - silmaarst ja... hambaarst :)

2. Nüüd võetakse vanematelt ette “Teadlik vabatahtlik nõusolek” (hiljemalt 5 tööpäeva enne arstliku läbivaatuse algust), ehk siis nüüd ei ole vaja vanemal näiteks lapsega isiklikult kaasa minna , saab seda teha vanaema.

3. Uus korraldus nr 514n ei sisalda esialgsete ja perioodiliste tervisekontrollide loetelusid. Kõik
Alaealiste tervisekontroll viiakse läbi ühtselt, ennetava kontrollina.
Selgitan, et: Eeleksamid on õppeasutusse sisseastumisel tehtavad eksamid; Perioodilised eksamid on eksamid õppeasutustes õppimise perioodil.
See tähendab, et arstlikke läbivaatusi, mis olid varem haridusorganisatsioonidesse sisseastumiseks ja õppimiseks vajalikud, enam ei tehta (!) See tähendab, et enne lasteaeda, kooli, keskharidusasutusse sisenemist ei ole vaja spetsiaalselt arstlikku läbivaatust läbida või ülikool. Piisab eelneva iga-aastase ülevaatuse esitamisest.

Kuidas sulle see meeldib?
Minu arvamus on, et me liigume hüppeliselt tasulise meditsiini poole. Kuigi nad kirjutavad, et 2018. aastast ei tule glükoosi, on meie küla sellest ilma jäänud juba pool aastat.
Üldiselt käisin seal harva ilma haiguseta isegi enne aastat, aga neuroloogi ja hambaarsti puudumine (peaaegu täielik) 1 kuuga on, oeh, imelik.

Kas tervishoiuministeerium hoiab testide pealt kokku?

Alates selle aasta aprillist on kliinilise läbivaatuse uute eeskirjade eelnõu üle käinud ägedad arutelud. Riigiduuma pidas esialgset projekti vigaseks. Mõned saadikud avaldasid arvamust, et tervishoiuministeerium üritab testide pealt raha kokku hoida, kuna projekt nägi ette kohustuslike uuringute nimekirja vähendamise.

Näiteks võtame vere- ja uriinianalüüsid. Neid paluti mitte läbi viia neile kodanikele, kellel ei olnud ilmseid sümptomeid. Nagu tervishoiuministeerium kommenteeris, ei ole nende testide kasulikkus teaduslikult põhjendatud ja kusagil maailmas ei tehta neid sõeluuringutes. Kolmandaks ei lisanud WHO neid soovitatavate nimekirja.

Kliinilise läbivaatuse osana tehtud testide loetelu alates 2018. aastast

Naised vanuses 39-51 aastat: fluorograafia, mammograafia

49–74-aastased kodanikud: väljaheite test varjatud vere määramiseks kodanikele (täiendavad testid soolevähi tuvastamiseks).

Mehed (alates 35-aastased) ja naised (alates 45-aastased) - elektrokardiograafia.

Kodanikud (üle 75-aastased): kohtumine otolaringoloogiga pärast terapeudi läbivaatust.

Alaealiste ennetav tervisekontroll perioodiliste ja esialgsete läbivaatuste asemel

Nagu eespool mainitud, vähendatakse arstlike läbivaatuste mahtu ainult nominaalselt. Varem oli arstlikke läbivaatusi 3 tüüpi: esialgne, perioodiline ja ennetav. Nüüd kannab kõik koos üht ühist nime – alaealiste ennetav tervisekontroll. Võib vaid oletada, kuidas vana korra järgi tegutsevad õppeasutused kohanevad uute reeglitega: Haridus- ja Teadusministeeriumi 8. aprilli 2014 korraldus nr 293 (Laste lasteaeda vastuvõtmise kord), nõuded SanPiN 2.4.1.3049-13 (peasanitaararsti määrus 15. mai 2013 nr 26). Eelneva tervisekontrolli vajalikkusele viitab ka Tervishoiuministeeriumi 3. märtsi 2000. a korraldus nr 241, millega kinnitati lapse haiguslehe vorm. See kaart peab sisaldama teavet rutiinsete tervisekontrollide kohta.

Sellest tulenevalt sisestatakse ennetava läbivaatuse tulemuste põhjal andmed õppeasutusse vastuvõtmisel arstliku väljavõtte jaoks.

Tervishoiuministeeriumi selgitused esialgsete terviseuuringute ärajäämise kohta

Vastavalt föderaalseadusele 323-FZ “Tervisekaitse kohta” on asutustesse tööle kandideerivatel töötajatel kohustuslik läbida eelnev arstlik läbivaatus. See seadus ei maini laste esialgseid arstlikke läbivaatusi.

Ennetava arstliku läbivaatuse peamised eesmärgid

Tegevused võimaldavad tuvastada haigusi ja määrata oma terviserühma. Eriti rõhutatakse kavatsust tuvastada narkootilisi ja psühhotroopseid aineid tarvitama kalduvaid lapsi. Oluline on märkida, et laste uimastisõltuvuse varajaseks avastamiseks töötati välja eraldi Tervishoiuministeeriumi 6. oktoobri 2014 korraldus nr 581n. Ja tuberkuloosi avastamiseks - 21.03.2017 korraldus nr 124n.

Meditsiiniliste uuringute mahu vähendamine ennetava tervisekontrolli käigus

Nimekirjast välja jäetud:

Vere glükoosisisaldus

Vere hormoonide tase

Kopsude fluorograafia (reguleeritud korraldusega 124n)

Neuroloogi vastuvõtt – lapsed vanuses 3 kuud.

11-14 aastased - jäänud on vaid mõne spetsialisti vastuvõtuajad.

Arstlik läbivaatus lastele 1 aasta ja 9 kuud, lastele 2 aastat ja 6 kuud.

Täielik vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs lastele 3,6,9 kuud, 2,4,5,8,9 aastat.

Mis sisaldub laste tervisekontrollide nimekirjas?

1 kuu vanustele lastele. - hambaarst,

1-aastastele lastele – ortopeediline traumatoloog.

Millised muud muudatused?

Nüüd saab tervisekontrolli läbi viia ka õppeasutuse territooriumil.

Varem oli alla 15-aastaste laste läbivaatusel nõutav vanema (seadusliku esindaja) kohalolek. Nüüd piisab allkirjastatud nõusolekust. Selle nõusoleku väljastab volitatud isik (lastearstid, kohalikud lastearstid, perearstid) 5 päeva enne ennetavat läbivaatust.

2018. aastal jõustus Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 514n, millega muudeti lastearstliku läbivaatuse korda. Selles dokumendis selgitatakse üksikasjalikult, kui sageli ja milliste spetsialistide osalusel tehakse imiku, lasteaiaõpilase ja koolilapse tervisekontroll.

Räägime lähemalt laste ennetava läbivaatuse korraldamise reeglitest 2018. aastal.

Tellimuse kohta 514n

Tervishoiuministeeriumi 10. augusti 2017 korraldusega 514n „Alaealiste ennetava tervisekontrolli läbiviimise kord“ kohandati laste haiguste tuvastamise ja ennetamise tegevuste korraldamise eeskirja ning täpsustati uuringute vanuseperioode. Arstlik läbivaatus viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

• tuvastada patoloogiad ja riskifaktorid algstaadiumis;
• välja selgitada, kas teismeline kasutab narkootikume;
• määrata terviserühmad.

Dokumendi viis lisa kinnitavad:

• tervisekontrolli korraldamise eeskirjad (lisa 1);
• alaealise tervisekontrolli kaart (vorm nr 030-PO/u-17) ja selle täitmise kord (lisad 2 ja 3);
• aruandlusvorm nr 030-PO/o-17 ja läbiviidud tegevuste kohta teabe esitamise tähtajad (lisad 4 ja 5).

Muudatuste kohta

Käesolev Tervishoiuministeeriumi normatiivakt - 08.10.2017 korraldus 514n ennetavate läbivaatuste kohta on kohustuslik alates 1. jaanuarist 2018 alates sellest kuupäevast kaotas kehtivuse varasem osakonna käskkiri numbriga 1346n 21.12.2012.

2017. aastast pärit korraldus muutis laste tervisekontrolli reegleid. Kasutusele on võetud järgmised uuendused:

• Eel- ja perioodilised läbivaatused on kaotatud ja asendatud ennetava kontrolliga;
• uuringute loetelu on korrigeeritud;
• tervisekontrolli esimene etapp (põhi) on pikendatud 2 korda – kuni 20 päeva;
• nõusolek analüüsideks ja muudeks uuringuteks väljastatakse eelnevalt, tähtaeg on 5 päeva enne protseduuride esimest päeva;
• 1 aasta 9 kuu ja 2,5 aasta vanuse lapse läbivaatus tühistati;
• Lihtsustatud on õppeasutustesse sisseastumisele eelnevat korda, nüüd piisab arstliku läbivaatuse tulemustest;
• tervisearuannetega kaart täidetakse ühes eksemplaris (vastavalt varasematele reeglitele oli vaja kahte).

Arstliku läbivaatuse sagedus

Ennetava tervisekontrolli läbiviimise korra korralduses 514n on loetletud laboratoorsed ja muud uuringud, mis on kohustuslikud arstide jälgimisel. Millise sagedusega last teatud eluaastal kontrollitakse ja millised spetsialistid sellega tegelevad, selgitab Lisa 1:

• iga kuu - alates lapse sünnist kuni ühe aastani. Väikelaste arstliku läbivaatuse standard nõuab lastearsti pidevat jälgimist. Laiendatud arstide meeskond vaatab lapse üle kuu pärast sündi (sh siseorganite ultraheli) ja üheaastaselt (EKG, vere- ja uriiniproovid);
• üks kord kolme kuu jooksul - 12 kuust kuni pooleteise aastani - uuritakse lastearsti;
• üks kord aastas - 2 kuni 17 aastat. Patsienti jälgivad igal aastal lastearst ja lastehambaarst ning koolilapse 14-aastaseks saamisel noorukite psühhiaater. Keha täielik läbivaatus koos erinevate erialade arstide läbivaatusega viiakse läbi 6- ja 15-aastaselt. 7-, 10- ja 16-aastaselt määratakse kliiniline vere- ja uriinianalüüs ning 17-aastaselt lisaks nendele uuringutele EKG.

Terviserühmad

Alaealise kehaseisundi igakülgse hindamise tulemuste põhjal arvatakse ta ühte tervisegruppi (kokku on neid viis). Milliste tähiste järgi jagunemine toimub, selgitatakse alljärgnevas lisas – nr 2:

• Esimesse rühma kuuluvad terved lapsed;
• teisele - külmetushaigustele vastuvõtlikud, normaalse kasvuga ülekaalulised või alakaalulised. 10. augusti 2017 korraldusega 514n on sellesse rühma arvatud ka alaealised liikumispuudega isikud, kui nende kehafunktsioonid on säilinud;
• kolmas - kergete sümptomitega krooniliste haigustega;
• neljandasse kategooriasse kuuluvad lapsed, kes vajavad säilitusravi, samuti krooniliste haigustega aktiivses staadiumis või perioodiliste ägenemistega;
• viies – raskete krooniliste haigustega, sagedaste ägenemistega.

Kehalise kasvatuse rühmad

Lisas 3 on nimetatud kriteeriumid laste valimiseks ühte kolmest kehalise kasvatuse rühmast: põhi-, ettevalmistav- ja erirühma (sisaldab kahte alarühma - A ja B). Eristuste eesmärk on valida teostatav füüsiline aktiivsus.

Seega läbivad põhiõppe hulka kuuluvad terved lapsed ja nende eakaaslased, kellel on kergeid terviseprobleeme, kehalist treeningut täisõppekava järgi.

Ettevalmistusrühm omandab programmi järk-järgult:

• füüsiliselt nõrgad lapsed;
• teatud patoloogiate suhtes eelsoodumus;
• krooniliste haigustega ilma ägenemisteta pikka aega - vähemalt 3-5 aastat.

Ettevalmistusrühmaga tunniplaani koostamisel peaks õpetaja harjutuste komplektist välja jätma vastunäidustatud liigutused. Nõrgadel lastel lubatakse norme läbida ja massilises huvitegevuses osaleda alles pärast täiendavat arstlikku läbivaatust. Kehtestatud on võistlustel osalemise keeld.

Erirühmadele lubatud tegevused:

• A-alagrupi (kaasasündinud väärarengute, piiravaid koormusi nõudva kehaseisundiga) puhul on soovitatav tervist parandav kehaline kasvatus eriprogrammide järgi;
• B-alarühma puhul (krooniliste haigustega, mille staadiumis on tüsistuste oht) - füsioteraapia raviasutuses ja iseseisev võimlemine kodus.

Arstide järeldused on lisatud tervisekontrolli kaardile. Selle dokumendi näidised, meditsiiniliste aruannete vormid ja aruannete vormid on toodud Tervishoiuministeeriumi õigustloovas aktis. Need tuleb täita loetavalt, ilma parandusteta, nagu on nõutud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 10. augusti 2017. aasta korraldusega 514n).