Ebapiisav füüsiline areng. Laste füüsiline areng ja seda määravad tegurid

Tere pärastlõunat kõigile! Jätkan lugejatele huvitavate juhtumite tutvustamist ajateenijate õiguste kaitse praktikast.

Üleeile jõudis edukalt lõpule ajateenijate õiguste kaitse protsess ühel haruldasel, kuid olulisel juhul. Seekord lahenes juhtum ilma igasuguse kohtuprotsessita ja see on ideaalne variant.

Minu poole pöördus ajateenija ja rääkis oma kurva loo. Ajateenija on sedasorti alakaaluline, et see vastab “alaarengule”, kui ta on kaalult või pikkuselt väga väike. Nii et ta oli isegi juba sõjaväeteenistusse kutsutud, aga haigestus viimase eelnõu ajal ja seekord pöördus ta minu kui Petroskoi ajateenistusvaidlustes juristi poole. Ajateenijal on ebapiisav füüsiline areng: tema kaal 3 aastat ei ületa 43 kg, hoolimata sellest, et seaduse järgi, kui kaalute 45 kg. ja vähem - te ei sobi teenistusse.

Olles lugenud seaduse artiklit, vaadanud tema meditsiinilisi dokumente ja mõistnud, et tüüp kaalub tõesti alla 45 kg ja ta ei peaks sõjaväkke minema, ütlesin Ameerika filmikangelase häälega: "Ok. Teeme ära! Sain aru, et suudan selle noore Venemaa kodaniku probleemi lahendada, sest... Ta on objektiivselt ajateenistuseks kõlbmatu. Minu õiguspraktikas on juhtumeid, kus ajateenija ajateenistuseks sobivuse või mittesobivuse küsimus ei ole ilmselge ja kõik sõltub konkreetsest diagnoosist, haiguse staadiumist ja selle (diagnoosi) tõlgendamisest. Lühidalt, küsimus on hinnanguline ja sõltub mitmest tegurist. Siin oli kõik enam kui ilmne. Seadus ütleb otse: kui kaalud alla 45 kg, siis sõjaväkke (lihtsustatult öeldes) minna ei saa.

Selle tulemusena võtsin juhtumi tootmiseks vastu. Esiteks esindasin tema huve Petroskoi komisjoni eelnõus, kirjutades avalduse ja määrates sobivuse B-kategooria järgmise sisuga:

VÄLJAvõte Avaldusest:

Olen pikka aega põdenud sellist haigust nagu - Ebapiisav füüsiline areng: a) kehakaal on alla 45 kg, minu kaal 3 aastat ei ületa 43 kg. See haigus kuulub haiguste loendi artikli nr 86 "Sõjaväelise meditsiinilise läbivaatuse eeskirjad" alla 45 kg kaaluvatele. ajateenija eksamineeritakse punkti "a" alusel. Art. 86, on talle määratud sobivuskategooria “B” – piiratud sobivus sõjaväeteenistuseks.

Varem sain juba ajateenistusest edasilükkamise ebapiisava kehakaalu tõttu, kuid hetkel ei ületa mu kaal veel 43 kg, mis on - Ebapiisav füüsiline areng. Info minu kehakaalu kohta on kättesaadav ajateenija isikutoimikus ja tervisekontrolli lehtedel..."

Ajateenija saadeti täiendavale läbivaatusele, arengu puudumine kinnitati, kuid lõpuks anti talle sobivuskategooria B asemel G, kuid isegi siin õnnestus neil seadust rikkuda - sõjaväemeditsiini määrustiku artikkel 86 Eksam ei näe ette G-kategooria kuuekuulist perioodi, nagu ajateenijale anti. Kui antakse G-kategooria, siis aastaks. Ühesõnaga, eelnõu juhatus tegi kummalise otsuse.

Pöördume kaebusega madalama eelnõu komisjoni otsuse peale Karjala Vabariigi eelnõu komisjoni poole. Tunnistatud osaliselt sobivaks, saab sõjaväelise isikutunnistuse.

Järgmisena sain mina kui ajateenija esindaja Petroskoi sõjaväekomissariaadi eelnõukomisjoni koosoleku protokollist ja otsustati kirjutada kaebus kõrgemale ametiasutusele. Kirjutasin kaebuse kõrgemale võimuorganile - Karjala komisjoni eelnõule.

VÄLJAVÕTE KAEBUSEST KARJALA VÄRBAMISKOMISJONILE:

17.10.16 PGO eelnõu komisjoni koosolekul otsustati tema täisnime osas määrata talle sobivuskategooria G, mis lükati kuueks kuuks edasi järgmisel põhjusel: Ebapiisav füüsiline areng, art. 86 RB määrused VVE kohta.

Peame seda otsust ebaseaduslikuks ja alusetuks, kuna:

Täisnimi põeb sellist haigust nagu - Ebapiisav füüsiline areng: a) kehakaal on alla 45 kg, minu kaal 3 aastat ei ületa 43 kg.

See haigus kuulub haiguste tabeli punkti nr 86 “Sõjaväelise tervisekontrolli eeskirjad” alla, millega seoses tuleb ta tunnistada osaliselt ajateenistuskõlbulikuks (sobivuskategooria “B”), vabastatud ajateenistusest 2010.a. lõigud. "a" punkt 1 art. 23 föderaalseadus "Sõjaväeteenistuse ja sõjaväeteenistuse kohta" ja võeti relvajõudude reservi....Ja nii edasi.

Enne laste arenguhäirete peamistest põhjustest rääkimist on oluline mõista põhimõisteid, mis on seotud selle tänapäeval kahjuks levinud probleemiga. Arenguhäired tähendavad meditsiinis kõiki kõrvalekaldeid normist, mis võivad tekkida nii imikueas kui ka lapse kasvades. Lapse normaalse arengu korral vastavad tema keha bioloogilised ja vaimsed funktsioonid erinevatel kasvuetappidel spetsialistide poolt ette nähtud standarditele. Laps kasvab ilma arenguhäireteta nii füüsilisel kui ka psühho-emotsionaalsel tasandil. See tähendab, et beebi hakkab õigel ajal kõndima ja rääkima ning õpib kiiresti ka kirjutama, lugema ning omandab kõik edasiseks iseseisvaks eluks vajalikud esmased oskused. Põhjuseid keha arenguks on piisavalt. Uuringutulemuste kohaselt on poisid kehalise arengu häiretele vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Õige lähenemise korral hakkab laps aga aja jooksul arenema nii, nagu peab. Tõsisemate tagajärgede vältimiseks peaksid vanemad, kui kahtlustate lapse kehalise arengu häireid, viivitamatult arstiga nõu pidama.

Füüsiline seisund on peamiste antropomeetriliste märkide lahutamatu staatiline näitaja lapse uurimise ajal. Antropomeetriliste põhiandmete hindamine kehalise arengu indeksite meetodil

Indeksid on erinevad arvulised seosed üksikute antropomeetriliste tunnuste (kaks, kolm või enam tunnust) vahel.

Kaalu-pikkuse indeksit (Quetelet 1) kasutatakse vastsündinu perioodil ja see kajastab lapse toitumist sünnieelsel perioodil. See arvutatakse sünnijärgse kehakaalu (g) ​​ja pikkuse (cm) suhtena. Normotroofia korral on indeksi väärtus 60-70.

paratroofia rasvumine gigantism kääbuslus

Selle indikaatori langus näitab emakasisest alatoitumust.

Tšulitskaja indeksit (rasvumus) kasutatakse esimesel eluaastal ja see peegeldab lapse toitumist sel perioodil. Arvutatakse valemiga:

kolm õlaümbermõõtu (cm) + puusaümbermõõt (cm) + sääre ümbermõõt (cm) - kõrgus (cm).

Normotroofia korral on indeksi väärtus 20-25; alatoitumise korral see väheneb.

Erismani indeksit kasutatakse kõigil lapsepõlveperioodidel ja see peegeldab kehaehituse iseärasusi (rindkere arenguastet).

Arvutatakse valemiga: rindkere ümbermõõt (cm) - poolkõrgus (cm).

Esimesel eluaastal on indeksi väärtus 10-13 cm.

Proportsionaalsusindeksid (jalgade pikkus näo ülemise kõrguseni jne)

Hüpotroofia on söömishäire, mida iseloomustab erineva raskusastmega kehakaalu puudulikkus.

I astme alatoitluse korral väheneb nahaaluse koe paksus kõikides kehaosades peale näo. Esiteks hõreneb see kõhul. Kehakaalu puudujääk on 11-20%

II astme alatoitluse korral on kehakaalu langus 25-30%. Laps on kasvus ja neuropsüühilises arengus maha jäänud. Nahaalune kiht säilib ainult näol, eriti õhuke on see kõhul ja jäsemetel

III astme alatoitluse korral on kehakaalu langus üle 30%. Väliselt - äärmine kurnatus, nahk on kahvatuhalli värvi, nahaalune rasvakiht puudub täielikult

Paratroofia on lapse krooniline toitumishäire, kelle kehakaal on tema vanuse ja kehapikkuse kohta normilähedane.

Etioloogia

Paratroofia väljakujunemise peamiseks põhjuseks on lapse ebaõige toitmine koos peamiste toidu koostisosade vahelise ratsionaalse suhte rikkumisega ja süsivesikutega ületoitmine (liigsed kogused magusad mahlad, tee, mitu teravilja päevas, banaanide, küpsiste kuritarvitamine, kuivpulbri kasutamine kohandatud segude valmistamisel kui vaja, valke (suures koguses lehma täispiima, kodujuustu jne). Lümfi-hüpoplastilised ja eksudatiiv-katarraalsed põhiseaduslikud anomaaliad, sagedased nakkushaigused ja aneemia soodustavad paratroofia teket.

Kehakaalu ülekaaluga pikkusest.

Ülemäärase kehakaalu ja pikkusega.

Normaalse kehakaalu ja pikkusega.

Hüpostatuur on esimese eluaasta laste pikkuse ja kehakaalu sama suur mahajäämus võrreldes vastava vanuse keskmiste norminäitajatega.

Keha pikkus koos hüpostatuuriga on 5-10 cm väiksem kui normatiivandmed (vanematel inimestel - 15-20 cm). Samas vastab tegelik kehakaal, kuigi keskmisest väiksem, siiski lapse kasvule.

Hüpostatuuri põhjuseks on enamasti ebapiisav valgu- ja vitamiinikogus, alates sünnieelsest perioodist ja esimesel eluaastal.

Rasvumine on krooniline haigus, mis avaldub rasvkoe liigses arengus, mis kulgedes muutub keeruliseks erinevate organismi funktsioonide ja süsteemide häiretega.

Laste rasvumine on probleem, mis teeb muret arstidele ja teadlastele kogu maailmas. Nad viivad läbi arvukalt uuringuid, et leida sellest olukorrast väljapääs. Igal aastal suureneb oluliselt ülekaaluliste laste arv, mis ohustab nooremat põlvkonda. Laste rasvumine võib tekkida igal ajal, kuid enamasti saabub arengu tippaeg 5-7 eluaasta vahel, aga ka puberteedieas.

Millised on laste rasvumise ohud?

Sõltuvalt lapse kaalust eristatakse 4 rasvumisastet. Esimest iseloomustab kehakaalu ületamine normist ligikaudu 15-25%. Teises astmes on ülejääk vahemikus 26 kuni 50%. Kolmas etapp algab 51%-st. Rasvumise neljas staadium on lubatud normi ületamine enam kui 100%.

Sageli kaasnevad laste rasvumisega mitmed haigused, mida varem peeti ainult täiskasvanutele. Teismelistel võib esineda kõrge kolesteroolitase, osteoartriit, kõrge vererõhk ja diabeet. Liigne kaal mõjutab vananedes tervist negatiivselt. Tüdrukutel võib tulevikus tekkida probleeme lapse eostamise ja sünnitamisega. Arstide sõnul ähvardab laste rasvumine 10-15 aasta pärast viljatust, lülisamba ja liigeste haigusi, seedetrakti, veenilaiendeid ja seksuaalhäireid. Võib esineda teisigi surmavaid tüsistusi – insult, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus.

Teadlased esitavad kurva prognoosi: rasvumise all kannatavad noorukid ja lapsed ei ela 60-aastaseks. Statistika on näidanud, et rasvunud inimesed elavad keskmiselt üheksa aastat vähem kui normaalkaalus inimesed. Rasvumisest võib saada üks peamisi surmapõhjuseid, mida paljud arstid peavad isegi suitsetamisest ohtlikumaks. Seetõttu on laste rasvumise ravi hädavajalik.

Laste rasvumise peamised põhjused

Laste ülekaalulisus on seotud paljude teguritega. Peamine põhjus on vale toitumiskultuur. Suures koguses rasva sisaldav toit on lapsele väga ohtlik ja seda pakuvad kõikvõimalikud kiirtoidud. Võileibade ja küpsetiste armastajate jaoks tõuseb päevane kaloraaž 30% -ni, samal ajal kui energiat ei kulutata peaaegu üldse.

Teine laste ülekaalulisuse põhjus on istuv eluviis. Füüsiline passiivsus on mõiste, mida meditsiinis kohtab üha enam. Vähene füüsiline aktiivsus, lihaste kokkutõmbed ja kehalise aktiivsuse piiratus põhjustavad ainevahetushäireid, kudede verevarustuse vähenemist ja veresoonte toonuse langust. Tehnoloogilise arengu areng avaldab negatiivset mõju laste hobidele. Aktiivseid mänge hoovis asendavad arvuti ja telekas.

Kolmas põhjus on geneetiline eelsoodumus ainevahetushäirete tekkeks. Näiteks lipogeneesi ja lipolüüsi ensüümide tasakaalustamatus esimese suurenemise suunas. Lisaks võib laste rasvumise põhjuseks olla rasvkoe struktuur ja jaotus, mis on samuti pärilik. Pärilik rasvumine hõlmab Bardet-Biedli ja Alströmi sündroome.

Gigantism ja akromegaalia on kaks omavahel seotud haigust (täpsemalt üks haigus, kaks vanusega seotud variatsiooni), mis tekivad endokriinsüsteemi häirete tagajärjel. Haiguse kulg on krooniline, põhjustatud hüpofüüsi adenoomist ja avaldub esmakordselt noorukieas või varases lapsepõlves. Haiguse ilmnemisel tekivad elundites muutused, mis taanduvad reeglina nende hüperplaasiale ja tõelisele hüpertroofiale, mis on reeglina seotud mesenhümaalsete kudede vohamisega. Esineb kõigi elundite, kopsude, maksa, südame, kõhunäärme, põrna ja soolte strooma ja parenhüümi vohamist. Haiguse arenguga tekivad elundites sklerootilised muutused ja paralleelselt areneb nende rike. Kõigis elundites suureneb nii hea- kui pahaloomuliste kasvajate tekkerisk. Gigantism on haigus, mis avaldub lapsepõlves, seda iseloomustab liigne luukasv, mis ületab oluliselt füsioloogilisi norme. Elundid ja pehmed koed suurenevad. Noorukitel toimub teatud aja möödudes kõhrekoe luustumine ja edasine luukasv muutub võimatuks, tekib akromegaalia. Keha kasvab jätkuvalt, kuid mitte kõrguses, vaid laiuses kasvavad peamiselt pehmed koed, suureneb siseorganite mass ja tekivad vastavad ainevahetushäired. Akromegaalia on käte, jalgade, alalõua, rindkere ja siseorganite suuruse progresseeruv suurenemine kasvuhormooni liigse sekretsiooni tõttu. Arendab pärast epifüüsi kõhrede luustumise lõppemist. Lastel (enne osteogeneesi lõppu) areneb hüpofüüsi gigantism.

Etioloogia

• * GH-d tootv hüpofüüsi adenoom
• * Sageli põhjustab adenoom sella turcica hävimist, mida jälgitakse kolju külgmisel röntgenülesvõttel; muudel juhtudel kasutatakse kasvaja visualiseerimiseks CT-d või MRI-d; mõnikord kasvajat ei visualiseerita
• *Histoloogia: tavaliselt atsidofiilsed adenoomid
• * Immunotsütokeemia: somatotroofsed rakud
• * Pärilikud ja perekondlikud vormid:
• * somatotropinoom (* 102200, SMTN geen, Ilql3, R): akromegaalia ja gigantismi kombinatsioon acanthosis nigricansi, galaktorröaga
• * Rosenthal-Klopferi sündroom (*102100, R): kombinatsioon akromegaaliast ja gigantismist koos pachyderma plicaga (võimsad kaela- ja kuklavoldid)
• * Akromegaloidne näo sündroom (* 102150,R): paksenenud huuled, silmalaud, kulmud ja limaskestade voldid, suur kartuli nina
• * SMTN(l Iql3) geeni mutatsioonid: areneb somatotropinoom ja sellele järgnev akromegaalia
• * Sotose sündroom (17550, juhuslikud juhtumid): mõõdukad neuroloogilised ja vaimsed sümptomid, kiirenenud kasv koos akromegaalia tunnustega, kõrge valiini, leutsiini ja isoleutsiini sisaldus veres
• * Gigantism somatoliberiini liigsest sekretsioonist (139190, 20qll.2, GHRF geen, R).

Kliiniline pilt

GH liigne sekretsioon põhjustab muutusi luudes, pehmetes kudedes ja mõjutab ainevahetust

• * Lastel ja noorukitel stimuleerib kasvuhormooni liigne sekretsioon pikkade luude lineaarset kasvu (hüpofüüsi gigantism). Kasvukiirus ületab füsioloogilisi piire, kuid on suhteliselt proportsionaalne
• * Pehmete kudede kasv ja luude ebaproportsionaalne suurenemine täiskasvanutel põhjustavad kõrvalekaldeid, mis muudavad patsiendi välimust: käte ja jalgade (eriti sõrmeotste) suurenemine, näojoonte karestumine, paksud nahavoldid, eesmised ja nasolaabiaalsed kortsud, näo suurenemine. nina ja alalõug, prognathism, hammaste vahede ilmnemine
• * Organomegaalia (suurenenud süda, kopsud, maks, põrn, neerud), naha paksenemine ja interstitsiaalne turse koos pehmete kudede turse ja kõvenemisega
• * Tunneli sündroomid; Eriti levinud on karpaalkanali sündroom
• * Osteoartriit (kahjustatud on nii perifeersed liigesed kui ka lülisammas, väljendub krepitusena, algstaadiumis - hüpermobiilsus, hilisemates staadiumides - liigeste liigutuste piiratus)
• * Lihaskahjustus (proksimaalne lihasnõrkus, krambid)
• * Raynaud' sündroom (25%).

Laboratoorsed uuringud

• * 10% patsientidest täheldatakse glükoositaluvuse langust, kliiniliselt ilmset diabeeti.
• * Hüperfosfateemiat põhjustab fosfaadi tubulaarse reabsorptsiooni suurenemine (GH efekt)
• * Hüperkaltsiuuria
• * Sünoviaalvedeliku uurimine ei tuvasta põletiku tunnuseid (leukotsüütide kontsentratsioon
• * Seerumi CPK-d ei muudeta.

Röntgenuuring

• * Kolju röntgenuuring
• * paranasaalsete siinuste suurenenud pneumatiseerimine
• * kraniaalvõlvi luude kortikaalse kihi paksenemine
• * sella turcica: hüpofüüsi lohu laienemine ja süvendamine
• * Liigeste röntgen
• * liigeseruumi ahenemine
• * tsüstilised muutused epifüüsides koos osteofüütide tekkega
• * laigulised distaalsed falangid
• * joonvarjud
• * kaltsiumpürofosfaadi ladestumise jäljed liigesekudedes
• * Lülisamba röntgen
• * lülikehade laienemine
• * seljaaju sidemete luustumine.

Eriuuringud

• * Elektromüograafia – ilma patoloogiata
• * Oftalmoloogiline uuring: nägemisväljade ahenemine.

Diagnoos määratakse kliiniliste ilmingute põhjal. Kasvuhormooni ja/või somatomediin C taseme muutused veres kinnitavad diagnoosi.

• * STH sisaldus määratakse hommikul (voodis)
• * Tase üle 10 ng/ml viitab akromegaaliale
• * Tervetel inimestel langeb GH sisaldus 1-2 tundi pärast 100 g glükoosi võtmist alla 5 ng/ml. Seda ei juhtu akromegaaliaga patsientidel, kuid GH paradoksaalne tõus on võimalik. Kui GH basaaltase on oluliselt tõusnud (nt üle 30–50 ng/ml), nagu sageli täheldatakse akromegaalia puhul, ei tehta GH sekretsiooni glükoosi supressiooni testi.
• * Somatomedin S. Normaalse või piiripealse kasvuhormooni tasemega akromegaaliaga patsientidel suureneb selle sisaldus sageli.

• * Adenoomi transsfenoidne resektsioon
• * Erinevat tüüpi väliskiiritus - röntgenteraapia, hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna telegammateraapia, hüpofüüsi kiiritamine prootonkiirega - vähendavad väga aeglaselt kasvuhormooni taset; 3-10 aasta jooksul alates ravi algusest ei pruugi mõju ilmneda, mõnel juhul ei toimu normaliseerumine üldse
• * Suured östrogeenide annused (isoleeritud või kombinatsioonis androgeenidega) vähendavad GH sekretsiooni
• * Bromokriptiin algannuses 2,5 mg 4 korda päevas enne sööki koos järkjärgulise suurendamisega (keskmine päevane annus 20-30 mg) galaktorröa korral, preoperatiivse preparaadina ja pärast kiiritusravi
• * Oktreotiid 0,05-1 mg subkutaanselt 2-3 korda päevas
• * operatsiooni, kiiritusravi või bromokriptiini kasutamise mõju puudumisel või võimatuse korral
• * Tulevikus - pika toimeajaga somatostatiinravimid
• * MSPVA-d – liigesekahjustuste korral. Vastunäidustused. Bromokriptiin on vastunäidustatud essentsiaalse ja perekondliku treemori, Huntingtoni korea, raske arteriaalse hüpertensiooni, endogeensete psühhooside ja tungaltera alkaloidide suhtes ülitundlikkuse korral.

Ettevaatusabinõud

• * Bromokriptiini määramisel maohaavanditega autojuhtidele tuleb olla ettevaatlik
• * Eriti ettevaatlik tuleb olla oktreotiidi määramisel suhkurtõve, neerufunktsiooni kahjustuse ja sapikivitõve korral.

Ravimite koostoimed

• * Bromokriptiin ei sobi kokku tungaltera alkaloidide, alkoholiga
• * Dopamiini retseptori blokaatorid (nt fenotiasiini derivaadid) vähendavad bromokriptiini toimet
• * Erütromütsiin suurendab bromokriptiini plasmakontsentratsiooni
• * Oktreotiid muudab suukaudsete diabeediravimite, glükagooni, insuliini toimet.

Nanism (nanismus; kreeka nanos kääbus; sünonüüm: kääbus, kääbus, nanosoomia, mikrosoomia) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab ebanormaalne lühike kasv (meestel alla 130 cm ja naistel alla 120 cm). Kääbus on geneetiliselt määratud kasvuhäirete, aga ka mitmete endokriinsete ja mitte-endokriinsete haiguste ilming ja üks sümptomeid. Hüpofüüsi N. levinumad põhjused on tavaliselt geneetiliselt määratud häired. Lisaks geneetiliselt määratud N. vormidele on aju N., mis on seotud kasvu keskregulatsiooni rikkumisega kaasasündinud või omandatud ajukahjustuse tagajärjel, ja ürgne N., mis on põhjustatud embrüo arengu rikkumisest.

Hüpofüüsi kääbuse sümptomid

Kasvupeetus avastatakse lapse esimestel elukuudel, harvem puberteedieas. Keha säilitab lapsepõlvele omased proportsioonid.

Vanusega kaasneb luustiku diferentseerumise ja luustumise mahajäämus ning hammaste muutumise hilinemine. Nahk on kuiv, kahvatu, kortsuline; nahaaluse rasvkoe halb areng, mõnikord liigne rasvaladestumine rinnal, kõhul ja reitel. Selliste patsientide lihassüsteem on märgatavalt vähem arenenud.

Nanismiga kaasneb suguhormoonide tootmise vähenemine (hüpogonadism), mis väljendub seksuaalse arengu puudulikkusena. Seda haigust põdevatel meestel on sugunäärmed ja peenis vanusega võrreldes vähenenud, munandikott on vähearenenud ja puuduvad sekundaarsed seksuaalomadused. Naistel avaldub hüpogonadism menstruatsiooni puudumise, piimanäärmete vähearenenud ja sekundaarsete seksuaalomaduste vormis.

Vaimne areng on normaalne. Neuroloogiline uuring võib avastada närvisüsteemi kahjustuse tunnuseid.

Patsiente iseloomustab siseorganite suuruse vähenemine, sagedased on hüpotensioon (madal vererõhk) ja bradükardia (südame löögisageduse tõus). Võimalikud on sekundaarse hüpotüreoidismi nähtused.

Hüpofüüsi kääbuse põhjused (kääbus)

Enamik hüpofüüsi kääbuse vorme on geneetilised haigused. Suur rühm patsiente koosneb patsientidest, kellel on erinevat tüüpi kesknärvisüsteemi patoloogiad, mis tekkisid emakas või varases lapsepõlves. Patoloogia aluseks on hüpofüüsi alaareng, tsüst, atroofia või puudumine. Kääbust võib põhjustada ka hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna traumaatiline kahjustus, mis esineb sageli mitmikraseduste ajal. Olulist rolli haiguse arengus mängivad nakkuslikud ja toksilised kahjustused (emakasisene viirusinfektsioonid, tuberkuloos, süüfilis, malaaria, varases eas haigused, meningoentsefaliit, sepsis), mis võivad kahjustada hüpofüüsi ennast ja hüpotalamust.

Täiendavad tegurid, mis süvendavad kääbuse kehalist arengut, võivad olla ebapiisav, tasakaalustamata toitumine ja ebasoodsad keskkonnatingimused, samuti kroonilised haigused (glomerulonefriit, maksatsirroos jne).

Hüpofüüsi kääbus on mitut tüüpi, sealhulgas proportsionaalne kääbus.

Hüpofüüsi kääbuse ravi

Kasvu stimuleerimiseks kasutatakse vahelduvaid ravikuure anaboolsete steroididega.

Hüpotüreoidismi kliiniliste ilmingutega patsientidele määratakse selle haiguse raviks sobivad ravimid.

Seksuaalse arengu stimuleerimiseks pärast kasvuplaatide sulgemist on ette nähtud suguhormoonid.

Patsientidele määratakse dieet, milles on suurenenud valkude ja vitamiinide sisaldus.

Hüpofüüsi kääbuse prognoos

Haiguse prognoos sõltub selle algpõhjuse põhjustest ja dünaamikast. Geneetilise hüpofüüsi kääbuse korral parandab õigeaegne ravi oluliselt patsiendi eluea ja töövõime prognoosi. Nad võivad sageli teha mis tahes tööd, mis ei ole seotud füüsilise ja olulise neuropsüühilise stressiga.

Juhtudel, kui patsientide töövõime on piiratud, muutuvad nad III grupi puudega. Väga lühikese kasvu ja äärmise füüsilise nõrkuse korral tuvastatakse II grupi puue.

Ajateenistusse esmasel registreerimisel või ajateenistusse kutsumisel kuuluvad need isikud endokrinoloogi läbivaatusele. Need isikud tunnistatakse 12 kuuks ajutiselt sõjaväeteenistuseks kõlbmatuks. Ebapiisava füüsilise arengu korral tehakse kontroll punkti a alusel.

Arstliku läbivaatuse läbimine: ebapiisav füüsiline areng

Reeglina on füüsilise arengu hindamine sõjaväes arstliku läbivaatuse standardprotseduur. Arstid fikseerivad noore kehakaalu ja pikkuse ning nende andmete põhjal määratakse individuaalne kehalise arengu näitaja (kas esineb kõrvalekaldeid düstroofia või rasvumise suunas). Seda näitajat nimetatakse kehamassiindeksiks (KMI). Kuidas õigesti arvutada ja millisesse gruppi oma vanuse suhtes satute, leiate meie veebisaidi lehelt “Ajateenija”.

Lisaks võetakse füüsilise arengu hindamisel arvesse funktsionaalsete omaduste/seisundite kujunemist, milleks on vastupidavus, painduvus, väledus, reaktsioonivõime ja lihasjõud. Sageli võib seda aga segi ajada füüsilise vormisolekuga. Muidugi, mida paremini on ajateenija tulevaseks sõjaliseks väljaõppeks ette valmistatud, seda lihtsam on tal töörütmi sobituda. Kui noormees juhib istuvat eluviisi, on tal sõjaväes raske. Seetõttu on paljud huvitatud kehva füüsilise vormisoleku ja kaalukaotusega armeest vabastamise küsimustest. Vaatame seda küsimust üksikasjalikumalt. Haiguste loendis on artikkel, mille järgi inimesi ei võeta sõjaväkke, kui neil on ebapiisav füüsiline areng, see on artikkel number 86. Loeme ja näeme järgmisi juhiseid. Ajateenistuseta sobivuskategooria “B” (vabastus sõjaväest rahuajal koos sõjaväetunnistuse väljastamisega) saavad ajateenijad, kui nende kehakaal on alla 45 kg ja/või pikkus alla 150 cm koolitust ei eeldata. Arstliku komisjoni jaoks on olulised kvantitatiivsed näitajad (pikkus, kaal, KMI), nende põhjal määratakse teenistuskõlblikkus. Kui vastate ülalkirjeldatud kriteeriumidele ja arvate, et läbite arstliku läbivaatuse esimese korraga, siis eksite. Sobivuskategooria “B” määramiseks saadetakse ajateenija esmasel registreerimisel endokrinoloogi juurde täiendavale kontrollile. Seetõttu määratakse neile esmalt ajutise säilivusaja kategooria “G” kuni üheks aastaks. Kui noormees määratud aja jooksul ülespoole ei tormanud ja tema pikkus ei ületanud 150 cm miinimumpiiri, saab ta teenitult sõjaväest vabastamise. Sama kehtib ka siis, kui kaal jääb alla 45 cm – ebapiisava füüsilise arengu korral neid sõjaväkke ei võeta. Arstliku läbivaatuse uuesti läbimiseks peab ajateenija esitama kaalu ja pikkuse näitajad aja jooksul, st olema aasta jooksul arsti juures jälgitav, läbima arengut pärssiva haiguse olemasolu ja isegi läbima ravi. Kui põhjuseid ei leita ja ravi olukorda ei muuda, jääb ajateenija koju.

Selles artiklis:

Lapse füüsilise arengu hilinemisest saab rääkida alles pärast seda, kui arstid on läbi viinud rea vajalikke uuringuid ja teinud diagnoosi. Kuni selle hetkeni saavad vanemad teha esialgseid järeldusi ainult beebi vaatluste põhjal, kuid mitte mingil juhul võrrelda teda teiste temavanuste lastega.

Oluline on mõista, et iga laps kasvab ja areneb omas tempos. Mõned on oma eakaaslastest füüsilises arengus ees, teised, vastupidi, näitavad mõningast mahajäämust, mida aga ei saa pidada tõsiseks kõrvalekaldeks normist.

Niisiis, millal peaksite hakkama mõtlema sellele, et beebi füüsiline areng ei vasta tema vanusele? Aasta pärast saate juba jälgida beebi katseid astuda samme ja hääldada esimesi sõnu. Normiks loetakse kõndimisoskuse arenemist 14 kuu võrra ja esmase kõneoskuse arengut kahe aasta võrra. Loomulikult ei saa väikesed kõrvalekalded normist muret tekitada, kuid isegi sel juhul on vaja tugevdada lapse jälgimist, registreerides vähimagi edusammu.

Mis on kehalise arengu hilinemine?

Lapse füüsilise arengu hilinemisest on tavaks rääkida juhtudel, kui mitmete antropomeetriliste tunnuste osas on mahajäämus.
näitajad. Üsna sageli süvendab probleemi kognitiivsete ja motoorsete oskuste kujunemise mahajäämus.

Eksperdid räägivad füüsilise arengu hilinemisest juhtudel, kui antropomeetrilised näitajad langevad alla 3-5 protsentiili või vähenevad märgatavalt lühikese aja jooksul. Füüsilise arengu mahajäämus on tavaks jagada haigustest põhjustatud ja sotsiaalsetest tingimustest põhjustatud alaarenguteks.

Füüsilise arengu hilinemise põhjused

Laste füüsilise arengu hilinemist mõjutavad mitmed põhjused:

• pedagoogiline hooletus;
• bioloogilised tegurid;
• sotsiaalsed tegurid.

Kui me räägime pedagoogilisest hooletusest, peame silmas tõsiseid lünki lapse kasvatuses, mis ei ole omavahel seotud.
ajutegevusega. Sellistel juhtudel on lapsed täiesti terved, kuid ei suuda lihtsat teavet omastada ega tea elementaarseid asju.

Vanemad ja õpetajad on lihtsalt kohustatud lapsi vaimsesse tööle kaasama, julgustades neid saavutama isegi väiksemaid saavutusi. Vastasel juhul väheneb märgatavalt nende võime õppida ja omastada uut teavet. Reeglina saab seda laadi probleemi lahendada, kui koostate õigesti lapsega töötamise skeemi.

Mõnevõrra erinev on olukord vaimse alaarenguga, mis võib põhjustada ka kehalise arengu mahajäämust. Tavaliselt käituvad sellised lapsed nende vanusele mittevastavalt, hoolimata asjaolust, et aju toimib ilma oluliste häireteta. Vaimse alaarenguga lapsed väsivad kiiresti ja ei suuda kaua keskenduda ega ülesannet lõpuni täita.

Lapse füüsilise arengu mahajäämust võivad mõjutada ka bioloogilised tegurid, mis on seotud raseduse raske kulgemisega, tervisliku eluviisi reeglite rikkumine, kui ema kannab last, raske sünnitus,
patoloogiad, samuti tõsised infektsioonid emakas või esimestel elukuudel.

Ja lõpuks, sotsiaalsed tegurid, mis põhjustavad kehalise arengu mahajäämust, tähendavad täiskasvanute täielikku kontrolli, ebapiisavat suhtumist lapsesse, aga ka noores eas kogetud stressi.

Kuidas teha kindlaks, et laps on arengupeetusega?

Kuidas on lapsed füüsilises arengus mahajäänud? Välised nähud võivad varieeruda, ulatudes kasvupeetusest ja kaalutõusust kuni nahaaluse rasvkoe kadumise, kiilaspäisuse ja valkude vähenemiseni. Kõige sagedamini väljendub füüsilise arengu viivitus just kasvu mahajäämuses ja kaalutõusus.

Spetsialistid
määrake viivituse tase, analüüsides kõiki lapse vanusele vastavaid antropomeetrilisi näitajaid. Protsess võtab arvesse lapse iseärasusi, täisealisuse astet ja võimalikke haigusi, mida ta on hiljuti põdenud ja mis võivad arenguprotsessi mõjutada. Enneaegselt sündinud lastel võib esineda mõningaid kõrvalekaldeid füüsilises arengus, mida mõjutab nende enneaegsuse kestus.

Füüsilise arengu viivitused võivad olla mitut tüüpi:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske.

Kõige sagedamini on arengupeetuse esimene märk aja jooksul aeglane kaalutõus, võib märgata muutusi kasvutempos.

Hilinenud füüsilise arengu diagnoosimise tunnused

Oluline on mõista, et laboriuuringud ei anna täielikku pilti, seega tehakse neid pigem selle täiendamiseks. Endokriinsete haiguste eristamiseks perekondlikust lühikesest kasvust tuleb määrata luu vanus. Lisaks uuritakse lapse kilpnääret, tehakse MRI ja tehakse mitmeid lisauuringuid.

Lapse füüsilise arengu hilinemist saab diagnoosida nii läbivaatuse tulemusena saadud kliiniliste andmete kui ka peresuhete vaatluste ja vanematega tehtud intervjuude tulemuste põhjal.

On väga oluline, et beebi kasvaks rahulikus, sõbralikus õhkkonnas, saaks oma eale vastavat piisavat toitumist ning lisaks ei tekiks raskusi selle imendumisega.

Kõige sagedamini ei saa laps piisavalt toitu vanemate ebakompetentsuse tõttu selles küsimuses, madala materiaalse sissetuleku või vanemate hooletuse tõttu. Esimestel elukuudel peaks laps saama piisavas koguses rinnapiima või sellele kohandatud piimasegu iga 2-3 tunni järel. Arstid on kohustatud välja selgitama, millist toitu laps esimestel kuudel sai, pärast mida
ajavahemikud ja milline oli vanemate reaktsioon beebi ärevusele toitmiskordade vahel.

Üsna sageli on lapse võimetus omastada vajalikku piimakogust esimestel elukuudel seotud anatoomiliste kõrvalekalletega: mandlite suurenemine, adenoidid, suulihaste kokkutõmbed. Sellepärast on arstid füüsilise arengu hilinemise diagnoosimisel lihtsalt kohustatud võtma arvesse lapse vanust ja üldist kliinilist pilti, mis on uuesti loodud vanematega peetud üksikasjaliku vestluse põhjal.

Arengu mahajäämuse ravi

Selleks, et ravi oleks edukas, on vaja kindlaks teha arengupeetuse põhjustanud põhjus. Nii et kui põhjuseks on näiteks haigus, mis põhjustab kasvupeetust, siis tuleb teraapias sellele keskenduda. Kui laps kasvab aeglaselt ja võtab peregeneetika tõttu kaalus juurde, tuleks loobuda protsessi mõjutamisest, sest selle tulemusena on kasvunäitajad kuidagi seotud vanemate pikkusnäitajatega.

Kui kehalise arengu hilinemise peamiseks põhjuseks on kasvuhormooni puudus, võib lahenduseks olla sobiv ravi koos selle lisamisega. Õigesti valitud
Teraapia aitab lapsel esimesel aastal tõusta 8–13 cm ja järgmistel aastatel kuni 6 cm aastas.

Sõltumata sellest, mis põhjus lapse kasvupeetust ja kaalutõusu peamist mõjutas, tuleb tagada, et perel oleks väljakujunenud igapäevane rutiin, õige toitumine ja rahulik õhkkond.

Kui me räägime esimesel eluaastal olevatest imikutest, kellel on sotsiaalsetest põhjustest tingitud füüsilise arengu märkimisväärne viivitus, tuleks 6 kuu pärast neid pool tundi toita peamiselt paksu toiduga. Selle aja jooksul on oluline, et lapse tähelepanu ei segaks. Lapsed pärast aastat saavad süüa täiskasvanutega ühise laua taga.

Äärmiselt oluline on mitte sundida last sööma vastu tema tahtmist. Vesi, mahlad ja muud madala kalorsusega toidud peaksid olema dieedis vähemuses, samas kui kaloririkkad toidud, nagu või, juust, koor, peavad olema igapäevases toidus.

Milliseid tagajärgi peaksin kartma?

Paljudel juhtudel on tüsistused seotud haigusega, mis põhjustas füüsilise arengu viivituse. Näiteks kui kasvupeetus on seotud Itsenko-Cushingi tõvega, on see võimalik
probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga, vererõhk. Lisaks võivad tüsistused avalduda suhkurtõve või osteoporoosi, maohaavandite jne kujul.

Kui laps kannatab hüpotüreoidismi all, võivad sellel olla tagajärjed arütmia, kilpnäärme suurenemise, aga ka üldise intellektuaalse aktiivsuse vähenemise, kasvustandardite mittejärgimisest tingitud komplekside näol.

Lapse normaalseks kasvuks peab ta kasvama arengut soodustavates tingimustes, saama piisavat toitumist ning eakohaselt vajalikke vitamiine ja mikroelemente. Lastel lühikest kasvu märgates on oluline kiiresti ühendust võtta spetsialistidega, kes aitavad tuvastada põhjuse ja määravad programmi hilinemise parandamiseks.

Millal peaksite mõtlema haiglaravile?

Haiglaravist on mõttekas rääkida juhtudel, kui lastel avastatakse alatoitumise kompleksne vorm ja märgatav kasvupeetus. Haiglas vaadatakse laps tuvastamiseks üle füüsilise arengu hilinemise tegelik põhjus, määratakse piisav ravi. Reeglina ei ületa haiglaravi periood sel juhul 10 päeva, mille jooksul arstid jälgivad laste toitumist ja jälgivad nende igapäevast rutiini.

Haiglaravi põhieesmärk on õpetada lastele ja vanematele õiget tasakaalustatud toitumist looma ja sellest kinni pidama, et stimuleerida kasvu, sõltumata füüsilise arengu hilinemise põhjusest.

Prognooside kohta

Kõige ohtlikumaks hilinemiseks beebi füüsilises arengus peetakse esimest eluaastat, olenemata probleemi põhjusest. Tuleb mõista, et sünnijärgne ajukasv on kõige aktiivsem esimesel kuuel kuul, seega peavad lapsel olema sel perioodil sobivad tingimused täielikuks arenguks. Paljudel lastel, kellel on diagnoositud "füüsilise arengu hilinemine", on emotsionaalse sfääri arenguhäired ja sotsiaalse kohanemise raskused.

Kui hilinemise põhjuseks on haigus, saab prognoosi avaldada alles pärast haiguse tõsiduse ja ravimeetodi efektiivsuse kindlaksmääramist. Hilinenud füüsilise arenguga lapsed, olenemata sellest olenevalt põhjusest on vajalik pidev jälgimine, emotsionaalse ja kognitiivse arengu protsessi jälgimine ning vajadusel korrigeerivate mõjutamismeetodite kasutamine.

Kokkuvõttes väärib märkimist, et laste füüsilise arengu hilinemisega seotud probleeme on võimalik lahendada, kuid mitte kõigil juhtudel. Kui asi on geneetilises eelsoodumuses lühikesele kasvule ja vanusele sobimatule kaalule, siis suure tõenäosusega peate sellega kogu oma elu elama.

Mõnel juhul võivad aidata kirurgia, massaaž, füsioteraapia seansid ja tunnid spetsialistidega, kes tegelevad aju varase arenguga. Eriti oluline on atmosfäär perekonnas. Vanemad peaksid olema kindlad lapse võimetes, rahulikud ja vastutustundlikud ning harjutama regulaarseid tunde varajase arengu programmide raames.

Oluline on mõista, et hilinenud füüsiline areng ei saa teha lõppu lapse edasisele elule ja saatusele. Sageli aitab just mahajäämuse põhjuse õigeaegne väljaselgitamine probleemi tõhusamalt kõrvaldada ning võimaldab lapsel endasse, oma tugevustesse ja oskustesse uskudes eakaaslastele järele jõuda ja isegi ületada.

Enne laste arenguhäirete peamistest põhjustest rääkimist on oluline mõista põhimõisteid, mis on seotud selle tänapäeval kahjuks levinud probleemiga. Arenguhäired tähendavad meditsiinis kõiki kõrvalekaldeid normist, mis võivad tekkida nii imikueas kui ka lapse kasvades.

Lapse normaalse arengu korral vastavad tema keha bioloogilised ja vaimsed funktsioonid erinevatel kasvuetappidel spetsialistide poolt ette nähtud standarditele. Laps kasvab ilma arenguhäireteta nii füüsilisel kui ka psühho-emotsionaalsel tasandil. See tähendab, et beebi hakkab õigel ajal kõndima ja rääkima ning õpib kiiresti ka kirjutama, lugema ning omandab kõik edasiseks iseseisvaks eluks vajalikud esmased oskused.

Põhjuseid keha arenguks on piisavalt. Uuringutulemuste kohaselt on poisid kehalise arengu häiretele vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Õige lähenemise korral hakkab laps aga aja jooksul arenema nii, nagu peab. Tõsisemate tagajärgede vältimiseks peaksid vanemad, kui kahtlustate lapse kehalise arengu häireid, viivitamatult arstiga nõu pidama.

Mida peate teadma laste füüsilise arengu häirete kohta

Kaasaegsed pediaatrid eristavad laste arenguhäirete kahte peamist tüüpi - kõikehõlmavat ja spetsiifilist. Kui laps on enamiku suuremate meditsiiniliste näitajate järgi arengus mahajäänud, on tal läbiv häire. Sellise lapse arenguhäire näide on autism. Kui mõnest konkreetsest meditsiinilisest näitajast on kõrvalekalle, kannatab laps konkreetse häire all.

Düsleksia võib olla näide lapse spetsiifilisest arengust. Selle haigusega on häiritud lapse võime omada lugemisoskust. Düsleksia mõjutab laste üldist õppimisvõimet. Lugema õpib laps aga suurte raskustega. Tähelepanuväärne on see, et nii dileksia kui ka autismi puhul võib välja tuua ühe ja sama põhjuse, mis põhjustab laste organismi arenguhäireid.

Häired aju töös võivad põhjustada ka häireid füüsilises arengus. Tõsi, geneetilisi haigusi, nagu ka pärilikkust, ei tohiks alahinnata. Laste keha arengu häirete põhjused võivad olla vigastused, aga ka tõsised haigused.

Pole asjata, et arstid pööravad raseduse ajal naiste tervisele nii suurt tähelepanu. Just loote moodustumise perioodil võib sündimata lapse tervisele tekitada korvamatut kahju. Seega mõjutab ema hormonaalne taust lapse normaalset arengut. Kaasaegne meditsiin aitab tuvastada laste füüsilise arengu häireid varases staadiumis.

Eksperdid tuvastavad veel ühe kaaluka põhjuse, miks lapse keha arengus häired ilmnevad - ökoloogiline keskkond, kus laps sünnib ja elab. Lisaks mõjutab laste kehalise arengu halvenemist nende tarbitavate toodete kvalitatiivne koostis. Mida rikkalikum ja mitmekesisem on beebi toitumine, mida rohkem ta sööb vitamiinide ja tervislike ühendite rikkaid toite, seda väiksem on tõenäosus, et ta puutub kokku kehalise arengu häirega. Lapse füüsilise arengu kõrvalekaldeid saab määrata kehakaalu ja pikkuse järgi. Kui laps kasvab liiga kiiresti, võib ta põdeda gigantismi lapsed, kes on oma vanuse kohta lühikesed, kannatavad kääbuse all. Tserebraalparalüüs on lapse keha füüsilise arengu tõsine häire.

Füüsilise arengu kõrvalekalleteks loevad eksperdid ka lapse normaalsest kehakaalust kõrvalekaldumist 10% võrra väiksemas (hüpotroofia) või suuremas (paratroofia) suunas. Oluline parameeter lapse füüsilise arengu hindamisel on pea ümbermõõt. Lastearstid pööravad erilist tähelepanu lapse rindkere arengule.

Motoorse arengu häire

Eksperdid nimetavad lapsepõlve liigset kohmakust sageli "motoorseks kohmakaks". See nimi peidab endas üsna tõsist probleemi - lapse motoorse arengu rikkumist. Vanemad ootavad sageli seda õnnelikku hetke, mil nende laps teeb esimesi samme. Lapsed hakkavad istuma umbes samas vanuses, mida ei saa öelda nende esimeste sammude kohta.

Inimkeha on ainulaadne mehhanism, milles loodus annab palju detaile ette. Teie laps ei hakka kõndima enne, kui tema keha on selleks valmis. Peamine probleem seisneb sel juhul beebi keha valmisolekus vertikaalasendi valdamiseks. Motoorse arengu häirete sümptomiteks võib pidada just seda, et laps õppis hilja kõndima. Kui laps kukub kõndides sageli ja liigub kohmakalt, kukub mänguasju pidevalt maha, justkui ei saaks ta neid käes hoida, on tal tõenäoliselt motoorne häire.

Motoorse arengu häireid võib täheldada ka lastel, kes mitte ainult ei kõnni kohmakalt, vaid ka riietuvad kohmakalt ja aeglaselt. Kui motoorne oskus on häiritud, ei pruugi lapsed söögiriistu õigesti kasutada ning võivad karta ka trepist üles või alla minna. Motoorse arengu häiretega lapsed käituvad valdavas enamuses rahutult, lõhuvad pidevalt mänguasju, samuti vihastavad ja löövad teisi.

Kahjuks ei märka kõik vanemad koheselt häireid lapse motoorses või üldfüüsilises arengus, samuti psüühikahäireid. Ja sellistel juhtudel peate viivitamatult tegutsema ja pöörduma viivitamatult spetsialistide poole. Ilma spetsialistide abita ei saa te üksi oma last aidata.

See aga ei tähenda, et vanemad peaksid end tagasi tõmbuma ja panema kogu vastutuse arstidele. Füüsilise või motoorse arengu häiretega last saab aidata ainult vanemate hoolitsus ja toetus koos professionaalse arstiabiga. Pöörake oma lapsele rohkem tähelepanu, mängige harivaid mänge, õppige lastelaule, lugedes riime ja riime.

Suureks abiks on kõva rätikuga hõõrumine pärast vanni, massaaž ja sportimine. Aktiivsed mängud värskes õhus mitte ainult ei tõsta teie lapse tuju, vaid aitavad tal ka mängu ajal tõsise probleemiga toime tulla. Kaasaegsed lastepoed pakuvad laias valikus mänguasju, mis arendavad mitte ainult lapse vaimu, vaid ka keha.

Kodused lastespordikompleksid võivad olla suurepärane ennetav ja terapeutiline vahend võitluses füüsilise arengu häiretega. Lisaks on kasulik tegeleda spordiga, seda enam, et juba lapsepõlvest on vaja last harjutada kehalise tegevusega. Vanemad peavad lihtsalt tõesti tahtma ja tegema kõik endast oleneva, et anda oma lapsele õnnelik ja terve lapsepõlv.