Rasedus pärast melanoomi eemaldamist. Naha melanoomi diagnoos - prognoos selle haigusega eluks Melanoomi kahtlus raseduse ajal

Raseduse ajal tekivad tõsised hormonaalsed muutused, mis mõjutavad pigmendisüsteemi. See väljendub vananemislaikude aktiivses kasvus. Puuduvad usaldusväärsed andmed, mille kohaselt raseda naise nevus degenereerub melanoomiks. Siiski on tõestatud, et melanoomirakkudel on spetsiaalsed östrogeeniretseptorid. See omakorda mõjub kasvajat stimuleerivalt.

Hele nahk on melanoomile vastuvõtlikum. Seetõttu on ohus blondid ja punapead, kelle nahk on reeglina läbipaistev ja heledat värvi. On täheldatud, et tumeda nahavärviga inimesed melanoomi praktiliselt ei haigestu. Lapseootel emad peaksid vältima aktiivset päikest. Lõppude lõpuks võib kokkupuude naha ultraviolettkiirgusega olla kasvajate arengu vallandaja. Pikaajalisel viibimisel või elamisel suure saasteastmega tööstuspiirkonnas võivad olla negatiivsed tagajärjed.

Melanoomi areng võib olla pärilik. On perekondi, kus melanoomi kalduvus on päritud.

Melanoomi levinumad põhjused:

• Geograafiline elukoht ja päikese aktiivsus.
• Muttide ja vanuselaikude traumaatilised häired.
• Elektromagnetiline kiirgus.
• Ioniseeriv kiirgus.
• Toitumisomadused.
• Ravimite kasutamine.
• Varasemad haigused ja operatsioonid.
• Rass.
• Pärilikkus.
• Keha pigmentatsiooni rikkumine.
• Reproduktiivsüsteemi seisund.
• Immuunsupressioon ja immuunpuudulikkuse seisundid.

Sümptomid

Pigmenteerunud pahaloomulistel kasvajatel on mitmesuguseid sümptomeid. Melanoomi võib leida peaaegu kõigist elunditest ja kudedest. Kõige tavalisem asukoht on nahk. Vähem levinud on melanoomid silmadel, välissuguelunditel ja pärasooles.

Märgid nevuse degeneratsioonist või melanoomi tekkest healoomulisest pigmenteerunud moodustisest on üsna soovituslikud:

• Nevuse tihendamine, suuruse ja kuju muutumine.
• Nevusi värvi muutus.
• Veresoonte lokaalne laienemine nevuse aluse ümber.
• Satelliidisõlmede moodustumine nevus lähedal.
• Regulaarne verejooks.

Melanoomi diagnoosimine raseduse ajal

Melanoomi õigeaegne diagnoosimine on tõhusa ravi aluseks. Melanoomi diagnoosimiseks on vaja läbi viia spetsiaalne läbivaatus ja testide seeria. Kasutatud diagnostikameetodid:

• Anamneesi kogumine.
• Objektiivne (füüsiline) läbivaatus on diagnostiliste meetmete kogum, mis viiakse läbi diagnoosi tegemiseks. Uuring koosneb: ülevaatusest, palpatsioonist, koputusest ja auskultatsioonist.
• Vereanalüüs kasvaja markervalgu ja laktaatdehüdrogenaasi määramiseks.
• Molekulaardiagnostika.
• Dermatoskoopia on visuaalne diagnostiline meetod, mille abil hinnatakse muutusi naha struktuuris ja uuritakse selle kahjustuse olemust.
• Biopsia on uurimismeetod, mille käigus võetakse rakkudest või kudedest nende diagnoosimise eesmärgil intravitaalne proovide võtmine.
• Ultraheli diagnostika.
• Magnetresonantstomograafia. See uurimismeetod eeldab vastunäidustusi raseduse esimesel trimestril, mis on seotud loote ülekuumenemisega.

Raseduse ajal ei kasutata radioisotoopdiagnostikat – diagnostilist meetodit, mis põhineb radioaktiivsete isotoopide ja nendega märgistatud ühendite kasutamisel. Samuti on ebasoovitav teha kompuutertomograafiat.

Tüsistused

Melanoomi tagajärjed väljenduvad ulatuslikes metastaasides. Melanoom võib levida peaaegu kõikidesse elunditesse ja kudedesse. See on tingitud leviku viisist: vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu.

Ravi

Mida sa teha saad

Lapseootel ema peaks järgima arsti soovitusi ning järgima õiget toitumist ja rutiini. Närvišokid on sel perioodil ebasoovitavad, seega tuleks neid võimalusel minimeerida.

Mida saab arst teha?

Melanoomi ravi sõltub primaarse kahjustuse asukohast ja selle arenguastmest. Seega on käte ja jalgade melanoomi prognoos soodsam kui kehatüvel, peas ja kaelal.

Melanoomi ravis on õigustatud järgmine taktika.

Rasedus ei katke, kui melanoomi esimene staadium tekib raseduse alguses. Tehakse neuroleptanalgeesia (anesteesia) ja naha melanoom lõigatakse välja.

Melanoomi teine ​​etapp raseduse alguses nõuab aborti ja sellele järgnevat ravi.

Melanoomi kolmanda staadiumi raviga raseduse alguses kaasneb ka abort. Kuna ravi ajal esineb transplatsentaarsete metastaaside ja embrüo arengu katkemise oht.

Termini teine ​​pool, sõltumata melanoomi staadiumist, nõuab raseduse jätkamist. Kirurgiline ravi viiakse läbi anesteesia all. Pärast sünnitust, rinnaga toitmise puudumisel, jätkatakse ravi.

Ärahoidmine

Peamine melanoomi ennetamisel on oma naha seisundi jälgimine. Muttide suuruse, arvu, värvi ja kuju jälgimine võib päästa teie elu.

Päevitamise reeglite järgimiseks on olemas ennetusmeetmed:

• Päikese erilise aktiivsuse perioodidel minimeerige kokkupuudet päikesega. See aeg on keskpäevast kella 17-ni.
• Ärge magage päikese käes.
• Kasutage päikesekaitset.
• Kata mutid ja sünnimärgid päikese eest.
• Pärast mere külastust kuivata nahk rätikuga.
• Naha kuivatamine päikese käes on ebasoovitav.

Samuti ärge kasutage parfüüme äärmise kuumuse käes. See aitab kaasa põletuste tekkele nahal. Kuuma ilmaga on vajalik dieedi järgimine. Suur veetarbimine säästab nahka ja keha dehüdratsioonist.

Ravimite kasutamine kõrge päikese aktiivsuse ajal peaks olema ettevaatlik. Mitmetel ravimitel on fotosensibiliseeriv toime, s.t. suurendada keha ja naha tundlikkust ultraviolettkiirte ja muud tüüpi optilise kiirguse suhtes.

Teadlased pole veel täielikult uurinud küsimust, kui tugevalt melanoom ja rasedus üksteisest sõltuvad. Melanotsüütidest areneva pahaloomulise kasvaja tuvastamisel ei ole veel suudetud täielikult määrata rasedate naiste optimaalset ravitaktikat. Tavaliselt tekib moodustumine nahapiirkonnale, kus mutid puuduvad. Harvadel juhtudel on kasvaja kombineeritud rasedusega.

Patoloogilise moodustumise tunnused

Melanoomi, mis on pahaloomuline kasvaja, esinemine on otseselt seotud melanotsüütide – pigmendi tootmises osalevate naharakkude – käitumisega. Nad omandavad omadused, mis pole neile iseloomulikud, see tähendab, et nad muutuvad ebatüüpilisteks ning märgitakse nende kontrollimatut kasvu ja tungimist nende kõrval asuvatesse kudedesse.

Nagu uuringud näitavad, moodustub sageli samal perioodil üks kasvaja.

Selle asukoht võib olla:

• olemasolev nevus (mool);
• märgistamata nahapiirkond.

Igal aastal suureneb melanoomi diagnoosiga patsientide arv. Tuleb meeles pidada, et iga nevus võib teatud tegurite mõjul muutuda pahaloomuliseks. Kaasasündinud mutid leitakse sageli 6 kuu vanustel imikutel, samas kui 2% lastest on melanotsüütilised nevi.

Mõnede märkide olemasolul on võimalik kindlaks teha moolide algav degeneratsioon.

Nevi transformatsiooniga kaasneb:

• ebaühtlaste servade välimus;
• värvimuutus;
• suurenev suurus.

Esialgu on kasvajat mutist võimatu eristada. Keskmiselt võib igal inimesel kehal olla 15–20 mutti.

Need, mis mõjutavad:

• peopesad;
• Jalad;
• suguelundid ja muud kohad, kus on võimalik nevusi mehaaniline vigastus.

Kui loetletud piirkondades täheldatakse muttide moodustumist, soovitavad arstid neist võimalikult varakult lahti saada.

Kasvajate tekkepõhjus lapseootel naistel

Melanoomide ilmnemine raseduse ajal on probleem, mis teeb pahaloomuliste kasvajate raviga tegelevatele spetsialistidele enim muret. Arstid vaidlevad jätkuvalt teatud tehnikate kasutamise üle. Raseduse ajal jälgitakse mitte ainult melanoomi, vaid ka tavalisi nevi.

On täheldatud, et melanoom käitub naistel mõnevõrra erinevalt. Õiglase soo esindajad kohtavad neid moodustisi palju sagedamini, kuid nende prognoos on soodsam. Viimasel ajal on sagenenud kasvajate avastamise juhtumid tüdrukutel, kes pole veel sünnitanud.

Miks suureneb raseduse ajal moolide pahaloomulisuse risk? Kui viljastumine toimub, hakkab hormonaalne tase muutuma. Sellest lähtuvalt mõjutab protsess pigmendisüsteemi, mis põhjustab nevi kasvu. 2 kuu lõpp on periood, mil ajuripats toodab rohkem melanotsüüte stimuleerivat hormooni, mille aktiivsus kortikotropiini hulga suurenemise tagajärjel suureneb.

Selliste muutuste tagajärjed raseduse ajal on järgmised:

• hüperpigmentatsioon nibude, häbeme, kõhu valge joone piirkonnas;
• kehal juba esinevate muttide raskusaste.

Puudub selge arvamus raseduse mõju kohta olemasoleva kasvaja prognoosile. Mõned uuringud näitavad, et ebasoodsa tulemuse põhjustab just rasedus ja imetamine, mille tõttu muutuvad nevusid kiiremini pahaloomuliseks. Raseduse ajal esinevate ulatuslike metastaaside tagajärg on patsiendi surm järgmise 3-5 aasta jooksul.

Teised teadlased peavad sedalaadi hinnanguid aga mitte täiesti täpseks. Nad väidavad, et igal melanoomil on oma kulgu variandid, seega sõltub prognoos paljudest teguritest. Probleemi lahendamise lähenemine peab olema individuaalne.

Ohtlike moodustiste kõrvaldamise meetodid

Kui rasedal naisel diagnoositakse melanoom, peavad arstid lahendama mitmeid kriitilisi küsimusi, mis aitavad koostada raviplaani.

Eelkõige ei saa seda teha ilma:

• kasvaja olemuse tuvastamine;
• näidustuste määramine loote säilitamiseks või raseduse katkestamiseks;
• ravi taktika kohandamine.

Kuna raseduse ajal on muttide degeneratsiooni oht üsna suur, jälgitakse neid väga hoolikalt. Kui on pidevalt vigastatud nevusid, on näidatud nende eemaldamine.

Praktikas on tõestatud, et haiguse kulg on keerulisem, kui melanoom moodustub 2. poolel. Tõenäoliselt on see tingitud kõrgest östrogeeni tasemest.

Ravi sõltub patoloogia staadiumist ja rasedusajast:

1. Kui esimestel kuudel pärast viljastumist tekib 1. astme kasvaja ja kõik olemasolevad kliinilised ja morfoloogilised tunnused viitavad soodsale prognoosile, on naisel lubatud last sünnitada. Samuti viiakse läbi melanoomi kirurgiline eemaldamine. Kui on võimalik negatiivne tulemus, peaks arst lubama rasedal naisel iseseisvalt otsustada edasiste toimingute üle. Peaasi, et naine oleks teadlik võimalikest tagajärgedest.
2. 2. astme kasvaja on abordi näidustus koos järgneva patoloogia kõrvaldamisega. Raseduse katkestamisega on ravi palju tõhusam.
3. Kui rasedusperioodi esimestel kuudel tekib 3. astme neoplasm, tehakse meditsiiniline abort. Kui loode on päästetud, ei saa välistada transplatsentaarset metastaasi. Alates raseduse teisest poolest võetakse kõik meetmed, et tagada naise loote kandmine.

Kui patsiendil oli negatiivse prognoosiga 1. astme melanoom või 2. astme kasvaja, on tal lubatud rasestuda alles 6 aasta pärast. Varem tekkinud rasedused soovitavad arstid katkestada.

Naised peaksid hoolikalt oma tervise eest hoolitsema, eriti kui kehal on mutid. Selleks, et saaksite oma last normaalselt kanda, peaksite õigeaegselt ühendust võtma arstidega, et saada vajalikku abi.

See on praktikas üks olulisemaid probleeme melanoomiga patsientide ravi. Selle mitmed aspektid on endiselt vastuolulised. Melanoomi ja isegi pigmenteerunud nevi põdevate rasedate naiste juhtimistaktika kohta on vastuolulisi seisukohti.

On teada, et naha melanoomi kliinilisel kulg naistel on teatud omadused. Kokkuvõtlikel andmetel on naiste haigestumus meeste omast ligi kaks korda kõrgem ja nende tulemus on soodsam. Mõned autorid märgivad melanoomi esinemissageduse suurenemist tüdrukute seas. Väga huvitavad on andmed, mis on saadud Sylvaini järgi 394 I staadiumi nahamelanoomiga naise kliinilise kulgemise ja ravi tulemuste uurimisel, sõltuvalt reproduktiivfaktoritest. Kõik patsiendid said radikaalset ravi. Täheldati märkimisväärse arvu (kahe või enama) sünnituste ennetavat mõju naha melanoomi esinemissagedusele. Menarhe vanuse ja melanoomihaigete viieaastase elulemuse tulemuste vahel ilmnes statistiliselt oluline pöördline lineaarne seos: mida varasem oli puberteet, seda soodsam oli prognoos. Anamneesis sündide arvu ja patsientide viieaastase elulemuse tulemuste vahel tuvastati statistiliselt oluline otsene lineaarne korrelatsioon: prognoos on parem mitu korda sünnitatud naistel. Teised suurel kliinilisel materjalil (1459 patsienti) põhinevad uuringud on näidanud, et eelnev rasedus ei oma märgatavat mõju haiguse kulgemisele ning prognoos sõltub peamiselt melanoomi staadiumist.

Praeguse raseduse mõju melanoomi prognoosile hinnatakse tänapäevases kirjanduses mitmetähenduslikult: alates raseduse tingimusteta negatiivse mõju fakti tunnistamisest kuni selle olulisuse kui prognostiliselt ebasoodsa teguri olulise liialdamiseni.

Mitmetes autoriteetsetes teostes, sealhulgas juba klassikaks saanud teostes, rõhutavad autorid, et rasedus ja imetamine mitte ainult ei stimuleeri nevi pahaloomulist kasvajat, vaid aitavad kaasa ka pahaloomuliste pigmenteerunud kasvajate kasvule, varajasele ja ulatuslikule metastaasile ning patsiendi kiire surm. Pealegi võib pärast melanoomi edukat ravi tekkiv rasedus olla omamoodi "tõukejõuks" hematogeensete metastaaside tekkeks. See andis alust arvata, et pahaloomulise pigmentkasvajaga naiste rasedus on rangelt vastunäidustatud ja sellest ka traditsiooniline soovitus see katkestada. Olukorda ei tohiks dramatiseerida. Arvestades, et melanoomi kulgemise ja prognoosiga on palju variante ja tunnuseid, mis sõltuvad paljudest teguritest, tuleb melanoomiga raseduse katkestamise või säilitamise probleemile läheneda rangelt individuaalselt. Viimasel kümnendil on ilmunud hulk töid, mis viitavad just sellise lähenemise vajadusele.

Igal konkreetsel juhul lahendatakse järgmised praktilises mõttes väga olulised küsimused: teha kindlaks, kas kasvaja on healoomuline pigmenteerunud moodustis; määrata näidustused raseduse säilitamiseks või abordi tegemiseks melanoomi korral; kohandada melanoomihaigete ravitaktikat seoses rasedusega; määrata suhtumine järgnevasse rasedusse pärast melanoomi radikaalset ravi.

Pigmenteeritud nevi pahaloomuliseks muutumise ohu ja suure tõenäosuse tõttu raseduse ajal on vaja neid hoolikalt jälgida. Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav eemaldada traumad, eriti melanoomiohtlike rühmade moodustised.

Raseduse taktika valikul on muude asjaolude muutumise korral määravad haiguse staadium ja raseduse kestus.

On kindlaks tehtud, et melanoomiga patsientide eluea prognoos on tihedalt seotud haiguse staadiumiga; lokaalse melanoomi ja raseduse kombineerimisel halvenevad pikaajalised tulemused ning lokaalse-regionaalse staadiumi ja kaugete metastaasidega melanoomiga ei mõjuta rasedus oluliselt eluiga. Täheldatud on raseduse stimuleerivat toimet primaarse kasvaja metastaaside tekkele piirkondlikes lümfisõlmedes; naha melanoomi ja raseduse sünkroonse kombinatsiooni korral halveneb prognoos ainult Sylvaini järgi haiguse II staadiumiga naistel.

Arvatakse, et soodsa individuaalse eluprognoosi korral tuleks piirduda adekvaatse kirurgilise sekkumisega ning luua patsiendis ja lähedastes suhtumine raseduse ja normaalse sünnituse säilitamisse. Kui kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste koosmõjul paika pandud eluprognoos on ebasoodne, jääb lõplik otsus autorite sõnul naisele ja tema lähedastele, keda teavitatakse haiguse kulgemise ettearvamatusest.

Lokaalse-regionaalse protsessi, samuti naha, nahaaluskoe või piirkondlikust tsoonist väljapoole jäävate lümfisõlmede metastaasidega melanoomi ja vistseraalsete metastaaside korral raseduse esimesel poolel on raseduse katkestamine selgelt näidustatud. Pärast meditsiinilist aborti algab melanoomi eriravi, mille mahu ja olemuse määrab protsessi etapp.

Kuna healoomulise nevuse degenereerumine raseduse ajal pahaloomuliseks moodustumiseks on haruldane nähtus, mida esineb 1% naistest, ei suuda arstid siiani mõista, kuidas melanoom ja rasedus on omavahel seotud. Samuti jääb see probleem läbiviidud uuringute ebapiisava arvu tõttu uurimata. Iga rase naine peaks teadma, kuidas melanoom raseduse ajal avaldub ja miks see patoloogia areneb. See on ainus viis tüsistuste vältimiseks.

Lapse kandmise perioodiga kaasnevad arvukad muutused ja ümberkorraldused siseorganite ja süsteemide töös. Samuti toimuvad nende 9 kuu jooksul olulised hormonaalsed muutused, mis mõjutavad melanotsüütide arvu ja põhjustavad nevi moodustumist ja degeneratsiooni.

Rohkem kui pooled rasedad kogevad lapse kandmise ajal uute sünnimärkide ilmnemist.

Arvukad kliinilised uuringud on näidanud, et melanoomirakud on väga vastuvõtlikud östrogeenile, mida raseduse ajal toodetakse liigselt. Sellel hormoonil on kasvajat stimuleeriv toime.

Melanoom esineb raseduse ajal sagedamini heleda naha ja blondide juustega naistel, seega on neil oht. Degeneratsioonioht on ka heleda nahaga punaste juustega naistel. Ja inimesed, kellel on loomulikult tumedad juuksed ja nahk, sellist patoloogiat praktiliselt ei kohta.

Haiguse tekkimise tõenäosuse minimeerimiseks peaksid rasedad emad vältima otsese päikesevalguse käes viibimist, kuna ultraviolettkiirgus on üks provotseerivaid tegureid. Samuti on melanoomi tekkerisk naistel, kes elavad keskkonnas ebasoodsates piirkondades.

Melanoomi levinumad põhjused:

1. Liigne päevitamine ja pidev kokkupuude otseste ultraviolettkiirtega.
2. Muttide sagedane trauma, millega kaasneb hilisem verejooks.
3. Kiirguskiirgus.
4. Töötamine toksiliste ainetega.
5. Teatud ravimite pikaajaline kasutamine.
6. Geneetiline eelsoodumus. Kui lähisugulastel diagnoositakse melanoom, suureneb selle esinemise oht oluliselt.
7. Pigmentatsiooni häire.
8. Toitumisomadused.

Patsientidel, kellel on palju sünnimärke, on suurenenud tõenäosus patoloogia tekkeks.

Patoloogia manifestatsioon

Melanoomi kliinilistel tunnustel raseduse ajal on teatud spetsiifika. Nevuse varju ja kuju muutus ei ole alati pahaloomulise kasvaja tunnuseks. Tuleb arvestada, et haigus tabab ka puhtaid nahapiirkondi. 60% juhtudest toimub algselt tumedat värvi moolide transformatsioon. Kui mutt läheb mustaks või kaotab äkitselt juuksed, lepi kohe kokku naha- või onkoloogi vastuvõtule.

Järgmised märgid on ka põhjus, miks arsti juurde minna:

• mooli ümber tekkisid sõlmed;
• kasvaja suuruse ja kuju muutus;
• mutt on puudutamisel muutunud tihedamaks;
• sagedane verejooks ilma nähtava põhjuseta;
• aluses lokaliseeritud kapillaaride laienemine;
• valu olemasolu (täheldatud hilisemates etappides).

Saate visuaalselt näha, kuidas sellised märgid spetsialiseeritud foorumite fotodel ilmuvad. Mõnedel naistel on patoloogia sümptomid halvasti tuvastatud, mistõttu avastatakse melanoom hilisemates staadiumides, kui see muutub kaugelearenenud vormiks, millega kaasneb sügelus, valu ja verejooks.

Naistel, kes on sünnitanud rohkem kui 2 korda, on väiksem tõenäosus haigestuda melanoomi ja nende raviprognoos on soodsam.

Kui rasedal naisel kahtlustatakse vähki, peab ta kiiresti pöörduma onkoloogi vastuvõtule, kes pärast füsioloogilist läbivaatust viib läbi instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Arst uurib kasvu ja kogub anamneesi.

Täpse diagnoosi tegemiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

1. Vereanalüüs valgumarkeri ja LHD - laktaatdehüdrogenaasi määramiseks.
2. Dermatoskoopia. Mõjutatud nevuse uurimine spetsiaalse suurendusklaasiga varustatud seadme abil. See tehnika on mittekontaktne, kuid selle abil saate uurida kasvu struktuuri ja uurida kahjustuse eripära.
3. Ultraheli.
4. Biopsia. Bioloogilise materjali kogumine ja hilisem saatmine histoloogiliseks uurimiseks.

Infomeetodiks on arvuti- ja magnetresonantstomograafia, kuid lapse kandmisel on sellised uuringud vastunäidustatud ja ette nähtud vaid äärmuslikel juhtudel. See on peamiselt tingitud asjaolust, et tomograafia ajal võib loode üle kuumeneda, mis põhjustab kaasasündinud patoloogiate ja kõrvalekallete arengut.

Ravi meetodid

Tüsistuste riski minimeerimiseks peab naine järgima meditsiinilisi soovitusi. Sel juhul mängib üliolulist rolli toitumise kohandamine ja elustiili muutmine. Samuti peab naine end kaitsma stressi ja närviliste kogemuste eest, kuna need kahjustavad ema ja loodet.

On võimatu ennustada, milline ravitaktika valitakse, kuna palju sõltub melanoomi asukohast, samuti trimestrist, mil see ilmnes:

• kui melanoom avastatakse varases staadiumis raseduse esimestel kuudel, ei ole vaja teha aborti;
• teise etapi melanoom on ohtlik ja võib negatiivselt mõjutada ema ja sündimata lapse elu, seetõttu määratakse abort ja valitakse edasine ravi;
• melanoomi kolmas etapp nõuab ka aborti, mis on tingitud metastaaside suurenenud tõenäosusest ja loote arvukate patoloogiate tekkest ravi ajal.

Kui degeneratsioon tuvastatakse teisel trimestril, jätkub rasedus sõltumata melanoomi staadiumist. Vajadusel tehakse kirurgiline eemaldamine anesteesia all. Kui laps sünnib, viiakse ta üle kunstlikule söötmisele ja viiakse läbi edasine ravi.

Ennetamine ja prognoos

Kui naine märkab õigeaegselt kahtlasi märke ja pöördub arsti poole, suureneb soodsa prognoosi ja raseduse jätkumise tõenäosus.

Nevus degeneratsiooni ohu minimeerimiseks ja tervise säilitamiseks ärge unustage võtta ennetavaid meetmeid ja pidevalt jälgida mutte. Oluline on järgida päevitamise reegleid:

1. Päevitage ainult kella 7.00-11.00 ja pärast kella 4.00. Kella 11.00-16.00 on päikesekiired maksimaalse intensiivsusega ja kutsuvad esile nevi degeneratsiooni.
2. Päevitamise ajal on magamine keelatud, kuna pikaajaline ühes asendis viibimine põhjustab põletusi ja edasisi muutusi.
3. Enne randa minekut ravige nahka päikesekaitsekreemiga. Ja tehke seda 30 minutit enne lahkumist.
4. Kata mutid spetsiaalsete katetega.

Arstid ei soovita ka parfüümide kasutamist äärmise kuumuse korral, kuna need põhjustavad põletusi, mida kinnitavad arvukad ülevaated.

Oma ja sündimata lapse tervise säilitamiseks peab naine järgima arsti soovitusi, jälgima oma toitumist ja juhtima tervislikku eluviisi. Eeltingimuseks on regulaarne muttide kontroll muutuste esinemise suhtes. Melanoomi saab ravida ainult algstaadiumis, nii et kui teil tekivad kahtlased sümptomid, pidage nõu oma arstiga.

D. K. Wilowiska-Zybinska, M. Spalkowska, Jagiellonia ülikooli meditsiinikolledži dermatoloogia osakond, Krakov, Poola. A. Wojas-Pelc, Jagielloniani ülikooli dermatoloogia osakonna juhataja, Krakov, Poola.

Pahaloomuline melanoom on üks kiiremini kasvavaid neoplaasiaid, mis tekivad raseduse ajal. Traditsiooniliselt on kindlaks tehtud, et rasedatel naistel on diagnoosimise ajal melanoomi arenguprognoos ebasoodsam kui mitterasedatel. Lisaks arvati, et järgnevad rasedused suurendavad haiguse kordumise esinemissagedust. Sellesuunalist tööd tehakse väga vähe, kuid mõned retrospektiivsete uuringute autorid näitavad, et rasedatel on suurem risk haigestuda melanoomi kui mitterasedatel. Teised autorid märgivad suguhormoonide retseptorite olemasolu melanoomi koes, mis viitab selle hormoonitundlikkusele. Siiski on mitmeid uuringuid, mis neid järeldusi ei toeta.

günekoloogiakliinikusse,Jagielloni ülikooli meditsiinikolledž ( JUMC) , tuli terve 32-aastane patsient 21. rasedusnädalal kaebusega abaluudevahelises piirkonnas tekkinud tüügaste tekke kohta. Patsienti konsulteeriti JUMC dermatoloogia osakonnas. Avastati melanotsüütiline nevus, mida patsient pidevalt ärritas. Nevust ei pildistatud ega dokumenteeritud, sest... Sel hetkel ei olnud mingeid tõendeid kasvajaprotsessi kohta. Patsient ei kurtnud millegi muu üle ega võtnud ravimeid. Kuna rasedus oli ohus, otsustas patsient nevuse kirurgilise väljalõikamise edasi lükata sünnitusjärgsesse perioodi. Viis kuud hiljem naasis patsient kliinikusse märgatavalt suurenenud (nüüd 3 × 2 cm) polüpoosse haavandilise kasvajaga. Kahjustuse ekstsisiooniline biopsia viidi läbi makroskoopilise marginaaliga 10 mm. Patsiendile määrati kloramfenikooli salv ja sidemed. Histoloogiliselt kirjeldati kahjustust kui pahaloomulist melanoomi, nodulaarset tüüpi koos haavanditega. Kasvaja oli vertikaalses kasvufaasis, V Clarke, IV Breslow , mille mitootiline aktiivsus on 14 mitootilist figuuri/mm2. Kahjustuse põhjas täheldati veresoonte invasiooni tunnuseid. Pärisnahast ja nahaalusest koest leiti mitu mikrosatelliidi kahjustust, suurim suurus oli 2,2 mm. Kahjustus eemaldati mikroskoopiliste servadega 1, 2 mm ja 4 mm külgmiselt ning 6, 5 mm sügavusega. Kõhuõõne ultraheliuuring näitas hüpo- ja hüperkajalist maksakahjustust (maksimaalne suurus 47-29-36 mm) ja hüpoehoilist põrna kahjustust koos ühe suurenenud lümfisõlmega kõhunäärme pea lähedal (16 × 7 mm). MRI kinnitas hüpo- ja isokontrastseid kahjustusi T1-s koos kontrastaine suurendamisega. Suurim 36 × 44 mm tolli V segment. Sarnased kahjustused leiti ka põrnas (max 15 mm). Patsienti testiti geenimutatsiooni suhtes BRAF . Rindkere röntgenuuring patoloogiat ei näidanud.

2 nädala pärast märkas patsient pea parietaalse osa paremal poolel sõlmelist moodustist. Tehti moodustise dermoskoopia (joon. 1 A, B). Patsient kaebas ka mittespetsiifilise valu üle alajäsemetes. Konsulteeris neuroloogiga ja määras toidulisandeid Mg ja K.

MRT-uuring tuvastas arvukalt väikeseid ajumetastaaside koldeid: paremas väikeajupoolkeras (3 mm), paremas ja vasakpoolses oimusagaras (max 3 mm) ning vasakus parietaalsagaras (2 ja 6 mm). Lisaks sellele avastati metastaasid paremas õlas (patsient ei kurtnud valu paremas käes), rinna- ja nimmelülides. Ultraheli näitas lümfisõlmede kogumit aksillaarses piirkonnas (69× 32 mm) ja üks sõlm paremas supraklavikulaarses piirkonnas (15 × 15 mm). Soovitati kiiritusravi ajule ja luudele. Haiglaravi ajal hakkas patsient kaebama tugeva nõrkuse, pearingluse, õhupuuduse ja perifeerse turse üle. Laboratoorsete analüüside tulemused: monotsütoos 12,5% (norm: 4-11), eosinofiilia 0,8% (norm: 1-5), mikrotsütaarne aneemia punaste vereliblede tasemega 3,44 miljonit/μl (norm: 37-47), hemoglobiin a 9 ,4 (normaalne: 12-16), trombotsüütide keskmine maht 7,9 (normaalne: 8,8-12), anisotsütoos 15% (normaalne: 11,5-14,5). Patsiendile määrati transdermaalne ravi buprenorfiini, tramadooli, diasepaami, deksametasooni, ketoprofeeni, omeprasooli, estasolaami ja diklofenakiga. Kuu aega pärast kahjustuse eemaldamist sai patsient aju kiiritusravi (6 MV , 20 GR). Kahjuks täheldati haiguse progresseerumist kriitiliselt suurenenud maksanäitajatega: alaniinaminotransferaas (ALT) 158 U/L (normaalne: 5-31), aspartaattransferaas (AST) 223 U/L (normaalne 5-32), γ-glutamiin transpeptidaas (GGTP) 540 ühikut/l (norm: 6-42), madal üldvalgusisaldus 52,7 g/l (normaalne: 64-83), hüpoalbumeemia 27,6/24,3 g/l (norm: 34-48), hüperbilirubineemia 25,85 µmol /l (< 21), С-реактивный белок (СРБ) 97,25 мг/л (норма: 0-5), также наблюдалась легкая гипонатриемия и гиперкальциемия.

Täielik vereanalüüs näitas: leukotsüüdid 23,34 × 103 mm3 (norm: 4,3-10), progresseeruv mikrotsütaarne aneemia punaste vereliblede tasemega 3,3/3,16 × 106/mm3 (norm: 4-5,2), hemoglobiin 8,9/8,6 g/dl, hematokrit 27/27%, keskmine erütrotsüütide maht (ESR) 81,8 (83 × 103), hemoglobiini rakkude väärtus 27 (norm: 27-34), trombotsütopeenia 136/93 × 103 /mm3 (norm: 150-350), trombokriit 0,5% normaalne: 0,2-0,4), leukotsütoos 24,9 tuhat / μl (normaalne: 4-10) ja lümfotsütoos 6,9 tuhat / μl (norm: 1,00-3,50). Vaatamata vereülekandele ja albumiini infusioonile tekkis patsiendil elektrolüütide tasakaaluhäired, millele järgnes kardiopulmonaalne ja neerupuudulikkus (kreatiniini tase 155,5 μmol/l, uurea 31,76). See oli patsiendi surma põhjus. Hiljem kvalifitseeruva geenitesti tulemused BRAF näitas, et patsiendil oli positiivne geenimutatsiooni tulemus BRAF ja seetõttu võiks saada ravi, mille eesmärk on BRAF/MEK melanoomi kasvutee.

Oluline on märkida, et 6.-8. rasedusnädalal tehtud viiruste laboratoorsed analüüsid olid ilma diagnostikata. HIV-i ja C-hepatiidi pinnaantigeeni test oli alguses mittereaktiivse anti-NS-ga positiivne V . Järgnevaid laboratoorseid analüüse tuli mitu korda korrata, kuna B-hepatiidi pinnaantigeenide, anti-NS testid ei olnud järjepidevad. V oli negatiivne. Western blot ei kinnitanud HIV-nakkuse olemasolu. 4. raseduskuu alguses tehtud vereanalüüsid välistasid B-hepatiidi esinemise. 4. raseduskuul saavutas C-reaktiivse valgu tase normaalväärtuste juures 14,9 mg/l (norm: 0-5). muude näitajate jaoks kogu raseduse ajal. Sünnieelsed uuringud aastal I raseduse trimestril ilmnes aneuploidsuse tekke oht, mis on tingitud loote nukaruumi paksuse suurenemisest (risoomia trisoomia 21 - 1:29, 18 - 1:784, 13 - 1:4190) ja normaalsete PAPP-A väärtuste tõttu. Loote ultraheliuuring näitas lõualuu lühenemist, mao täitumise halvenemist ja neeruvaagna laienemist. Täheldati väikeaju vermise alumise osa väärarenguid. Lõppkokkuvõttes tekkis patsiendil polühüdramnion ja kliiniline pilt, mis oli kooskõlas söögitoru atreesiaga. Spontaanne sünnitus tekkis 37. nädalal. Sündis laps kaaluga 2910 g, sai Apgari skaalal 10 punkti, söögitoru atreesiaga.

Pahaloomuline melanoom on fertiilses eas naiste peamine neoplaasia põhjustatud surmapõhjus. Esinemissagedus raseduse ajal jääb vahemikku 0,14-2,8 1 tuhande raseduse kohta, mis on 8% kõigist raseduse ajal tekkinud kasvajatest. Erinevad uuringud näitavad, et melanoom on raseduse ajal diagnoositud kasvajatest esimene või teine. Lambe sõnul diagnoositi fertiilses eas naiste kasvajatest 5,6% samaaegselt raseduse ja imetamise ajal. Samuti on täheldatud, et 15–39-aastaste naiste seas suureneb melanoomi esinemissagedus.

Raseduse ajal toimub immuunsüsteemis palju muutusi. Kaasasündinud immuunsus on alla surutud, soodustades allografti arengut. Hiirtega läbiviidud katsed näitavad, et T-rakud tunnevad raseduse ajal ära loote antigeenid. Selle protsessi täpsed mehhanismid jäävad teadmata. Efektorrakkude koguarv on kahjustatud granulotsüütide arvu suurenemise ja lümfotsüütide arvu vähenemisega. T-lümfotsüütides on pärast stimuleerimist vähenenud interleukiin-2 (IL2) ja interferoon-y (INF-y) tootmine. Need protsessid väljenduvad kliiniliselt psoriaasi ja autoimmuunhaiguste, nagu reumatoidartriit ja hulgiskleroos, sagedaste remissioonidena. Neid muutusi arvesse võttes on rasedus melanoomi teket raskendav tegur.

1950. aastate alguses teatasid Pack ja Scharnagel kehvadest tulemustest 32 naisel, kellel diagnoositi raseduse ajal melanoom. Autorid soovitasid vältida rasedust 3-5 aastat pärast ravi lõppu. Byrd ja McGanity väitsid isegi, et melanoomiga naised tuleks kirurgiliselt steriliseerida. 1981. aastal Houghton et al. võrreldi 12 rasedat naist, kellel oli diagnoositud melanoom, 175 mitteraseda kontrolliga. Pärast 5-aastast jälgimist ei olnud rasedate ja mitterasedate patsientide elulemuses olulisi erinevusi (55% ja 58%). Siiski oli rasedatel patsientidel melanoomi asukoha ja kasvaja raskema staadiumi prognoos esialgu halb. 1980. aastate lõpust kuni 1990. aastate alguseni tehtud uuringud, milles võrreldi suurt hulka rasedaid ja mitterasedaid naisi, näitavad, et rasedatel on melanotsüütilised kasvajad paksemad kui kontrollrühmal. Autorid selgitavad seda asjaolu rasedate naiste hilise diagnoosimisega. Mitmed selle perioodi uuringud leidsid ka erinevusi melanoomiga rasedate ja mitterasedate naiste ellujäämises.

Khosrotehrani jt. näitas, et rasedus põhjustab hiirtel suurenenud lümfangiogeneesi ja sellele järgnevaid metastaase. Rasedate hiirte melanoomidel oli suurenenud vaskulaarse endoteeli kasvufaktori A (VEGF A) ekspressioon RNA ja valgu tasemel. Nguyen-Huu jt. Samuti väidavad nad, et rasedatel naistel on paksemad kasvajad kui kontrollrühmal. Stoica et al. leidis, et melanotsüütidel on võime siduda östrogeeni ja progesterooni. Hiljutised uuringud suuremates melanoomipatsientide rühmades (450 sünnitanud naist versus 3000 mitterasedat naist) ei näidanud rühmade vahel elulemuse erinevust. Miller et al. näitas, et rasedatel naistel oli haiguse staadium raskem kui mitterasedatel kontrollrühma naistel. Keskmine Breslow paksus oli rasedate rühmas suurem (4,28 mm) kui kontrollrühmas (1,69 mm). See erinevus ei ole statistiliselt oluline, tõenäoliselt väikese uuringupopulatsiooni tõttu. Melanoomipositiivsete sõlmede arv oli aga palju suurem. Rasedate rühmas oli ka kõrgem suremus (piiri olulisus) kui kontrollrühmal. Need tulemused on kooskõlas Reintgeni 1985. aasta uuringuga.

Mõned uuringud in vitro näitas östrogeeni ja progesterooni retseptorite olemasolu melanoomi korral. Erinevalt nendest uuringutest on Morvillo et al. teatas östrogeeni ja progesterooni retseptorite puudumisest, kuid leidis tõendeid melanoomirakkude tundlikkuse kohta androgeeniretseptorite suhtes. Nad näitasid, et testosteroon, östrogeen ja progesteroon stimuleerisid märkimisväärselt melanoomirakkude proliferatsiooni. Muud uuringud in vitro näitas, et östrogeen ja dihüdrotestosteroon muudavad melanoomirakkude tuumastruktuuri. Teisest küljest teatavad Kanda ja Watanabe, et hormoonretseptoreid sisaldavad melanoomi rakukultuurid on alla surutud 17β-östradiool, progesteroon ja testosteroon. Rakukultuure, mis ei sisalda retseptoreid, suguhormoonid ei mõjuta. Miller et al. tuvastas melanoomikoes piiratud arvu retseptoreid (2 positiivset 69 proovist). Samuti leiti melanoomikoest luteiniseeriva hormooni vabastava faktori (LHRH) retseptoreid – proliferatsiooni vähenemine ja metastaatilise aktiivsuse pärssimine rakukultuuris vastusena LHRH retseptorite agonistile. Mõned epidemioloogilised uuringud viitavad sellele, et melanoomi tekkerisk väheneb pariteedi suurenedes ja suureneb isikutel, kes lükkavad oma esimest rasedust edasi. Prantsuse prospektiivne uuring viitab sellele, et melanoomi tekkerisk väheneb, kui väheneb kokkupuude munasarjahormoonidega. Ellerhorsti jt poolt läbi viidud uuring. näitavad, et melanoomirakud prolifereeruvad vastusena TRH-le ja TSH-le, kuid leptiin võib olla ka melanoomi kasvufaktor. Nende uuringus näitasid melanoomirakud suurt hulka leptiini retseptoreid, kuigi nevusrakkudel oli selle retseptori ekspressioon palju väiksem. Reguleerides paljusid rasedusaegseid protsesse, interakteerub leptiin gestatsiooniseerumi antigeenide ja steroidiretseptoritega, mis on seotud preeklampsia, rasedusdiabeedi ja emakasisese kasvupeetuse tekkega, millest võime järeldada, et rasedus ja melanoom võivad teineteist mõjutada.

Melanoom on üks väheseid neoplaasiaid (sealhulgas leukeemia, lümfoom, kopsu- ja rinnavähk), millel on potentsiaal metastaaseeruda platsentasse. Tegelikult on melanoom kõige levinum neoplaasia, mis mõjutab loodet ja platsentat (umbes 31% kõigist kasvajatest). Platsenta ja loote metastaaside risk on madal ja suureneb kaugelearenenud metastaatilise melanoomiga patsientidel. Metastaasid mõjutavad sagedamini vastsündinud poisse (80% kõigist melanoomi metastaasidega lastest). Alates esimesest sõnumist 1866. aastal. kuni 2003. aastani kokku teatati 87 platsenta ja loote metastaaside juhtudest. Paljud autorid usuvad, et metastaatilise melanoomiga rasedate naiste platsentat ei uuritud alati mikroskoopiliselt või et nende raseduste laste vaatlusperiood oli väga lühike.

Hormoonasendusravi (HAR) ja rasestumisvastased vahendid ei ole melanoomi riskifaktorid. MacKie et al. teatanud HAR kasutamisest pärast 1. astme melanoomi ravi. ei toonud kaasa negatiivseid ravitulemusi. Lisaks on Tang et al. näitas, et menopausiaegne hormoonravi ei mõjuta melanoomi ja mittemelanotsüütiliste nahakasvajate esinemissagedust menopausijärgsel perioodil.

Kuna enamik melanoomi retsidiivi juhtumeid esineb 2 aastat pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist, soovitavad mõned autorid rasedust edasi lükata 2-3 (ja isegi 5 aastat) pärast ravi. Täpne ajastus sõltub kasvaja paksusest, haavandite olemasolust ja kontrollsõlme metastaasidest. Ravimeetodid on samad nii rasedatel kui ka mitterasedatel patsientidel. Pindmiste kahjustustega patsiendid vajavad laiade kirurgiliste servadega ekstsisiooni, millele järgneb hoolikas kliiniline jälgimine. Uuringud näitavad, et ekstsisioonibiopsia kohaliku tuimestuse all kujutab endast väikest riski nii emale kui ka lootele. Lisaks ei ole raseduse ajal vastunäidustatud valvurisõlme biopsia koos värviga ja lümfostsintigraafia. Mõned autorid soovitavad siiski vältida lümfostsintigraafiat enne 30. rasedusnädalat ja lükata kontrollsõlme biopsia edasi kuni sünnitusjärgseni.

Melanoom on kiiresti kasvav kasvaja, mis raseduse ajal arenedes annab harva metastaase platsentale ja lootele. Varajane töö viitas melanoomi kiirele progresseerumisele raseduse ajal, kuid hiljutised uuringud seda väitekirja ei toeta. Meie patsiendi puhul täheldasime haiguse kiiret progresseerumist, mis langeb kokku kliinilise haigusjuhtumi algusega. Melanoomiga raseda naise eest hoolitsemine on emotsionaalselt raske ja väljakutseid pakkuv igale arstile. Võib-olla on see põhjus, miks selliseid juhtumeid kirjanduses sageli kirjeldatakse. Kahjuks sündis meie patsiendi laps mõne kaasasündinud väärarenguga. Muide, siiani pole läbi viidud ühtegi uuringut, mis oleks uurinud melanoomi kui anomaaliate tekke tegurit. Hiljutised uuringud näitavad, et melanoomi prognoos raseduse ajal on sarnane mitterasedate naiste omaga. Hoolimata asjaolust, et pigmenteerunud nahakahjustusi tuleks hoolikalt uurida, tuleks uurida ka teisi pahaloomulise melanoomi kujunemise tegureid. Lisaks tuleks hoolikalt uurida platsentat naistel, kellel on teadaolev või kahtlustatav levinud haigus.