Хирургическая медсестра. Роль медицинской сестры в работе операционного отделения

На свадьбу
05.07.2019

При наличии нескольких операционных сестер обязанности между ними распределяются так, что одна из них (старшая) отвечает за общую постановку дела, учет работы и руководство другими работниками операционного блока, другие ведают сте­рилизацией, бельем, инструментарием, приготовляют весь мате­риал для шва (шелк, кетгут и т. д.), наблюдают за тем, чтобы имелся стериальный перевязочный материал и белье, следят за выпиской необходимых медикаментов и т. д. Такое выделение сестер, отвечающих за определенный участок работы, вполне целесообразно. Операционные сестры подают инструменты и сле­дят за тем, чтобы все было готово к той операции, в которой они участвуют. Менее ответственную часть работы: приготовление тазов, переноска в операционную барабанов с бельем и материа­лом, кипячение щеток для рук и т. д., можно доверить опытной санитарке, но под постоянным контролем сестры. Приготовляет материал для швов и наблюдает за кипячением инструментов сама операционная сестра.

Таким образом, операционная сестра заведует помещениями операционного блока и всем - имуществом и оборудованием, за­ботится об его исправности, пополнении и замене, следит за са­нитарным состоянием помещений, обеспечивает все необходимое для операции.

Операционная сестра должна прийти не позднее чем за 30 минут до операции, приготовить на столике все необходимое для наркоза и для операции: йод, спирт, раствор сулемы, горячий физиологический раствор, а также проверить исправность всех аппаратов (для наркоза, моторов). Отсутствие во время опера­ции необходимых медикаментов или неисправность аппарата нередко осложняет операцию. Еще более затрудняет оперирова­ние отсутствие необходимого инструментария. Экстренно при­готовляя необходимые инструменты уже во время операции и зная, что из-за этого задерживается операция, персонал не­редко спешит и подает хирургу плохо прокипяченные инстру­менты, что нарушает асептику. Конечно, этого делать нельзя, и как бы ни нервничал хирург, необходимо подавать инструмент лишь после кипячения его в течение установленного времени.

Чтобы избежать всяких недоразумений, желательно заранее составить список инструментов, необходимых для наиболее ти­пичных операций, и дать его на просмотр врачу. Такой список вывешивают в операционном шкафу и по нему набирают ин­струменты перед операцией. Это дает гарантию, что ничего про­пущено не будет. При нетипичных операциях надо заранее спро­сить врача, какие инструменты ему понадобятся.

Следовательно, операционная сестра еще накануне должна выяснить, какие будут производиться операции, в каком по­рядке и под каким обезболиванием. Список операций обычно вывешивается на особой доске около операционной.

В обязанность операционной сестры входит помощь во время операции. Эта помощь имеет весьма существенное значение как

Для спокойного и гладкого хода опера­ции, так и для ее исхода. Особенно важно при этом тщательное соблюдение асептики. Операционная сестра обязана внимательно следить за младшим меди­цинским операционным персоналом и предупреждать всякие нарушения асеп­тики со стороны наблюдающих за опера­цией (учащиеся, стажеры, врачи других отделений и т. д.). Если оперирующий хирург не заметит какого-либо упуще­ния в асептике, допущенного им или его помощником, операционная сестра должна довести об этом до сведения хирурга.

Операционная сестра обязана в пер­вую очередь сама строго соблюдать асеп­тику. Ей нужно тщательно охранять свои руки от соприкосновения с гноем (гнойными тазиками, повязками и т. д.). В день операции она не должна делать перевязок; перевязки накануне опера­ции (что очень нежелательно, а при большой хирургической работе и вообще недопустимо) она обязана делать в пер­чатках и с помощью инструментов. Если сестра запачкала руки гноем или соприкасалась с заразными больными (рожа, скарлатина и т. д.), если у нее самой имеется какой-либо гнойный процесс, она должна предупредить об этом хирурга. Разумеется, сестра обязана строго соблюдать личную гигиену, следить за хорошим состоянием своих зубов. Готовясь к операции, она должна коротко подрезать ногти, надеть чистый халат, при­крыть волосы косынкой так, чтобы они из-под нее не выбивались. Во время операции сестра должна работать в резиновых (конечно, крепких) перчатках. Перед операцией сестра, кроме косынки и стерильного халата, надевает еще маску из марли (рис. 77).

Обычно при всех более значительных операциях у хирурга должно быть не менее двух помощников.

В обязанности одного входит непосредственная помощь хирургу: отграничение операционного поля стерильными салфет­ками (рис. 78), вытирание крови, захватывание кровоточащих сосудов, держание крючков, которыми разводят края раны, сни­мание кровоостанавливающих зажимов при перевязке сосудов, удерживание в соприкосновении краев кожи при завязывании шва и т. д. В его обязанности входит также наблюдение за тем, чтобы в ране не остались инструменты или тампоны. При работе на участке обязанности этого помощника нередко выполняет

Средний медицинский персонал. Помощь во время операции требует известных навыков, знания хода операции и т. д., но все же наиболее важным остается строгое соблюдение асеп­тики, умение хорошо мыть руки и сохранять их во время опера­ции неинфицированными.

Главная обязанность операционной сестры подача инстру­ментов во время операции. Так как сестра должна разобрать и рассортировать инструменты, то она должна быть готова к операции на 15 20 минут раньше, чем хирург.

Имеются два следующих основных способа раскладки ин­струментов. При одном инструменты оставляют в сетке от кипя­тильника, ставя ее на стерильную салфетку. В этом случае ин­струменты раскладывают в порядке еще до кипячения, и сестра должна лишь проверить, правильно ли они лежат, и посмотреть, где какой инструмент находится, чтобы в случае надобности его можно было тотчас найти. Такой способ раскладки инстру­ментов удобен лишь при тех операциях, где применяется не очень много инструментов. Для других же случаев более удобен спо­соб предварительной раскладки инструментов на столе, покры­том стерильной салфеткой или простыней. В этом случае ин­струменты вынимают на сетке из кипятильника, дают стечь воде и кладут на стерильную салфетку. Из сетки инструменты вынимают корнцангами (рис. 79). Для этого щипцы или корн­цанги кладут кипятить поверх всех инструментов и операцион­ная сестра берет их первыми. Если инструменты подает кто - либо из персонала недезинфицированными руками, то щипцы можно хранить в высоком стеклянном сосуде. Сосуд и щипцы ежедневно стерилизуют, на дно сосуда кладут стерильную вату и наливают дезинфицирующую жидкость (3% раствор лизоформа, лизола, карболовой кислоты). При раскладывании инструмен­тов надо следить, чтобы стерильная салфетка на столе не была намочена, так как это нарушит асептику. Инструменты следует раскладывать по ходу операции и по сортам (например, крово­останавливающие пинцеты каждого сорта отдельно). Инстру­менты, которые применяются в начале операции и притом чаще других, должны быть всегда под рукой.

Прежде чем дать инструмент хирургу, сестра проверяет, исправлен ли он и хорошо ли работает, так как, например, не­исправный кровоостанавливающий зажим может соскочить с большого сосуда, вследствие чего боль­ной подвергается серьезной опасности и весь ход операции нарушается.

Подают инструмент двумя способами: сестра или передает необходимый инструмент непосред­ственно в руку хирургу, или она подкладывает ему под руку те инструменты, которые могут по­надобиться в данный момент. Первый способ тре­бует хорошего знания хода операции, знания, какие инструменты употребляет данный хирург, и большой сработанности; могут быть ошибки, т. е. может быть подан не тот инструмент, кото­рый в данный момент нужен. Поэтому, особенно в начале совместной работы с хирургом, удобнее второй способ, когда сестра сортирует инструмен­ты и подкладывает их под руку хирурга. В этом случае лучше пользоваться дополнительным сто­ликом, который ставят у правой руки хирурга. Так, в самом начале операции на этот столик кладут скальпель, хирургические пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, марлевые салфетки, шарики.

Если по ходу операции понадобятся другие инструменты, их надо выложить заранее. Материал для швов тоже можно при­готовить заранее и положить на столик. Конечно, такой способ не исключает и подачи какого-либо инструмента непосредствен­но в руки хирурга по его требованию. Во всяком случае как при первом, так и при втором способе хирург должен немед­ленно получать все необходимое. Заставлять хирурга терять время на ожидание недопустимо. Только при дружной и быстрой работе, при сработанности, при хорошем знакомстве подающего с особенностями работы хирурга можно значительно сократить время операции, что имеет большое значение для больного, особенно при длительных операциях, проводимых под наркозом.

При подаче инструмента в руку хирургу нужно следить за тем, чтобы не повредить инструментом руку хирурга или подающего, подать инструмент так, чтобы хирург не поворачивался и, не отвлекаясь от операции, мог его взять, не рискуя быть пора­ненным. Скальпель, например, подают ручкой вперед, лезвие должно быть обращено вниз и прикрыто рукой подающего (рис. 80). Ручкой к хирургу подают и другие инструменты: пин­цеты (рис. 81), ножницы (рис. 82), кровоостанавливающие за­жимы и т. д.

Если инструмент при подаче коснулся какого-либо нестериль­ного предмета, необходимо тотчас предупредить об этом хи­рурга, бросить инструмент и распорядиться, чтобы кто-либо из операционных санитарок взял его и прокипятил, или заме­нить другим. Инструменты, покрытые кровью, перед повтор­ным употреблением обмывают в содовом растворе и лишь после этого подают вновь. Если во время операции инструменты ин­фицируются, например при кишечных опера­циях, то их необходимо отложить в сторону (в лоточек или в тазик).

Большого навыка и сноровки Требует подача материала для шва и ли­гатур. Швы и лигатуры оставляют в глубине тка­ней, и малейшая их ин­фекция может привести к заражению раны. По­этому сестра не должна

Брать руками материал для шва и лигатур и во всяком случае не касаться той их части, которая останется в ране.

Для подачи материала для шва приготовляют отдельно два анатомических пинцета и ножницы. Шелк и нитки можно остав­лять в кастрюльке, в которой их кипятили к операции. Материал для шва достают, не касаясь краев и стенок кастрюльки.

Кончик шелковинки берут пинцетом, потягивают его, раз­вертывая катушку, и, набрав достаточную длину, перерезают нитку (рис. 83). Если нитка не разматывается, а катушка под­нимается вверх за ней, то надо придержать катушку ножницами. Не надо перерезать нитку слишком близко к катушке, так как трудно будет отыскать конец нитки.

Можно с помощью корнцанга выложить катушки с шелком и кетгутом на стерильный платок и затем отрезать от них мате­риал для шва. Перед применением кетгута предварительно раз­матывают весь моток. Нитки шелковые или кетгутовые тре­буются во время операции в двух видах: в виде лигатур и виде швов. Первые подают пинцетом просто в виде куска в 15 20 см, в зависимости от требования хирурга; вто­рые подаются уже вдетыми в иглу, зажатую в иглодержателе. Существенной помощью при операции является введение нитки в иглу и подача ее. Операционная сестра должна научиться правильно и быстро вдевать нит­ку в иглу, чтобы хирургу не приходилось ждать. Если у иглы ушко обычное, без замка, то можно срезать нитку наискось и вдеть ее в иглу двумя пинцетами. Если нитка не входит, раскатывать ее конец между пальцами, как это де­лают портнихи, нельзя, а надо взять иглу с большим ушком. Иглы с обычным ушком применяют теперь весьма редко, обычно пользуются иглами с механическим ушком (см. рис. 39). Чтобы нитка проскочила в ушко (рис. 84), достаточно положить ее на замок и потянуть. Иглу в средней трети захватывают кончиком иглодержателя, берут иглодержатель с иглой в правую руку так, чтобы большой палец удерживал иглодержатель со стороны вогнутой части иглы. Нитку берут левой рукой, кладут ее поперек иглодержа­теля параллельно игле, прижимают к нему большим пальцем правой руки или обертывают нитку вокруг иглодержателя. После этого достаточно натянуть ее левой рукой, положить на углубление в замке ушка иглы и потянуть, чтобы она сама про­скочила в ушко. При известной сноровке можно вдеть нитку в иглу, совсем не касаясь ее рукой. Для этого иглу берут игло­держателем и кладут ее на стерильную салфетку, лежащую на столе с инструментом, или на крышку от кипятильника. Затем берут двумя пинцетами нитку близ конца и, придерживая иглодержатель правой рукой, вдевают нитку в ушко иглы.

Подавая хирургу иглодержатель с иглой и ниткой, нужно внимательно следить, чтобы нитка не коснулась чего-либо несте­рильного, и чтобы хирург не накололся и не уколол сестру. Для этого иглодержатель подают так, как изображено на рис. 85, а нитку, особенно если она длинная, складывают в несколько раз и поддерживают пинцетом. Так же осторожно подают перевязоч­ный материал и тампоны, сложив их в несколько раз, чтобы они не свисали и не коснулись чего-либо нестерильного.

В обязанности операционной сестры входит также наблюдение за тем, чтобы во время операции в брюшной полости не был оставлен тампон или инструмент. Во избежание этого перед операцией и в конце ее инструменты пересчитывают; тампоны захватывают кровоостанавли­вающими зажимами и также пересчи­тывают перед применением и при удалении из раны; к марле­вым салфеткам пришивают тесемки хвосты. Надо оговориться, что и эти меры все же не гарантируют от оставления тампонов или инструментов в ране; поэтому самое главное во время опе­рации внимательно следить за всеми инструментами и за там­понами. Нужно твердо помнить, что мелкие куски марли, от­дельные, ненужные в данный момент инструменты небольших размеров (пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) не должны находиться около раны, особенно при полостных (брюшных, грудных) операциях; заложенные же в полость большие марле­вые компрессы прикрепляют зажимами снаружи к простыне, к полотенцу и пр.

Когда у хирурга нет третьего помощника, в некоторые мо­менты операции может понадобиться помощь операционной се­стры, например, ей, может быть поручено держание крюч­ков. В этом случае также сестра не должна касаться руками окровавленных предметов, а тем более инфицировать свои руки.

Перед каждой новой операцией все инструменты, даже те, которые не употреблялись, и материалы для шва приготовляют заново и стол заново накрывают.

Лишних разговоров во время операции не должно быть можно сказать только кратко о том, что необходимо по ходу ра­боты. Совершенно недопустимы какие-либо пререкания с опе­рирующим врачом, так как это может помешать успешному вы­полнению операции. Все объяснения следует отложить до окон­чания операции.

Операционная сестра несет громадную юридическую и мо­ральную ответственность за жизнь и здоровье больного, разде­ляя эту ответственность с врачом. Ее работа должна быть без­укоризненно четкой и аккуратной, в ней должно быть высоко развито чувство долга и ответственности за свою работу. Сестра обязана быть правдивой, не скрывать свое незнание и ошибки. Она должна быть примером дисциплинированности. Особенно безупречным должно быть ее обращение со стерильными пред­метами. Опытная операционная сестра даже машинально никогда не коснется вымытыми руками нестерильных предметов и немы­тыми руками никогда не возьмет стерильных вещей.

Учебно-методическое пособие

По самоподготовке студентов по теме

«Хирургический инструментарий»

Дисциплина: «Хирургия», «Сестринское дело в хирургии»

Специальность: 060101 «Лечебное дело», 060109 «Сестринское дело»,

060102 «Акушерское дело»


Хирургический инструментарий

Студент должен:

Иметь представление об:

v Основных этапах хирургической операции;

v Классификации хирургических инструментов;

v Требованиях к хирургическому инструментарию;

v Организации работы опреационно-перевязочного блока;

v Функциональных обязанностях операционной сестры;

Знать:

v Основные группы хирургических инструментов;

v Подготовку нового и использованного инструментария к работе;

v Правила хранения инструментария;

Уметь:

v Хранить хирургический инструментарий;

v Составлять наборы инструментов:

Для ПХО раны;

Для трахеостомии;

Для аппендэктомии;

Для ампутации;

Для трепанации;

Для лапаротомии;

Для венесекции;

Для пункции плевральной и брюшной полостей;

v Подавать инструменты врачу;

v Снимать швы;


УСТАНОВОЧНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

I. Вы продолжаете изучение темы «Инфекционная безопасность пациента и медработника». Для определения уровня базовых знаний ответьте на контрольные вопросы:

1. Как производится предстерилизационная обработка инструментария?

2. Как приготовить 3% раствор хлорамина для дезинфекции инструментария?

3. Как производится контроль качества предстерилизационной обработки инструментов?

4. Режим стерилизации инструментария?

Проверьте качество базовых знаний по эталону (приложение № 1).

II. Изучите новый материал по следующим вопросам:

1. Подготовка нового инструментария к работе (приложение № 2).

2. Хранение инструментария.

III. Познакомьтесь с хирургическим инструментарием, его классификацией, применением каждого инструмента. Инструменты демонстрирует и комментирует преподаватель. Пользуясь таблицами под руководством преподавателя, изучите инструменты. Работая в «малых» группах, проведите взаимоконтроль.

IV. Познакомьтесь с наборами инструментов для основных хирургических операций (приложение № 3). Запишите в дневник.

V. Соберите наборы инструментов для операций.

VI. Сдайте зачет преподавателю.


Организация работы операционного блока.

Операционный блок.

Операционный блок – это самостоятельно функционирующее подразделение, размещаемое в нескольких специальных помещениях в изолированном крыле или отсеке хирургического отделения. От остальных помещений операционный блок отделяется тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения.

В современных многопрофильных лечебных учреждениях создают единое операционное отделение, обеспечивающее все лечебные подразделения данного стационара. Такая планировка позволяет сконцентрировать в одном месте и рационально использовать дорогостоящее оборудование, равномерно распределить нагрузку на персонал и более эффективно применить профильную специализацию среднего медицинского персонала. Операционный блок должен способствовать максимальному снижению опасности занесения инфекции; обеспечивать возможность эффективной уборки помещений; соблюдение тишины и правильного распорядка дня в стационаре.

Основные помещения операционного блока состоят из помещений, предназначенных непосредственно для оперативного вмешательства (операционная, предоперационная, стерилизационная), помещений для персонала (комната для переодевания персонала и ведения документации, комната операционных сестер, анестезиологическая, душевая, туалет и т.д.) и подсобных помещений (материальная, аппаратная).

В небольших хирургических стационарах в операционном блоке предусматривается помещение для стерилизации и материала (автоклавная). В крупных стационарах имеется центральное стерилизационное отделение, обслуживающее весь хирургический стационар.

Состав помещение операционного блока и их площадь зависят от количества коек и объема работы хирургического отделения, его специфики, реальных возможностей размещения. Как минимум в составе операционного блока должны быть развернуты: операционная, предоперационная, стерилизационная, автоклавная и материальная.

Операционная.

Ее размещают в глубине операционного блока. В современной операционной оборудуют централизованную подачу наркотических газов и кислорода, а также систему аспирации.

Санитарно-гигиенические нормы. Для операционных рекомендуются следующие нормативы: температура 21-25°С, относительная влажность 50-65% (оптимум 55%), скорость движения воздуха 0,3-0,5м/с (оптимум 0,4м/с), воздухообмен 6-10 кратный в течение часа, приток только чистый наружный профильтрованный воздух или около 50% рециркуляционного воздуха.

Микроклимат операционных поддерживается при помощи специальных установок – электрических или газовых кондиционеров. Применение установок для кондиционирования воздуха позволяет очищать его от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру, предупреждает накопление углекислоты и увеличение влажности.

Для удобства уборки все углы и соединения стен с перекрытиями должны быть закруглены. Дверцы шкафов, наличники окон и двери изготовляют из гладких материалов. Стены покрывают плиткой или красят масляной краской бледно-зеленого, салатного или бледно-голубого цвета. Пол покрывают метлахской плиткой или антистатическим пластиком, создавая небольшой уклон к центру, где расположен сток для воды.

Отопление современных операционных осуществляется электроплитами, вмонтированными в нижней части стен операционной, причем постоянство температуры регулируется автоматически.

Освещение. При планировке операционную ориентируют так, чтобы окна располагались на север или северо-восток. Операционный стол обычно устанавливают перпендикулярно окну. Отношение площади окон к площади пола – не менее 1:3.

Искусственное освещение в операционной обеспечивается бестеневой лампой, расположенной над операционным столом, и осветительными плафонами. Кроме того, для добавочного освещения используют передвижные и переносные лампы. В каждой операционной необходимо иметь передвижную лампу, снабженную аккумулятором (ее используют в аварийной ситуации).

Освещенность на поверхности операционного поля должна быть в пределах 3000-5000 лк, в отдельных случаях – до 10000 лк. Повышение температуры воздуха в зоне операционного стола на высоте 0,5м от операционного поля не должно превышать 2-3°С.

Предоперационная.

Предоперационная – помещение, располагаемое между операционной и другими подсобными помещениями; оно служит для подготовки персонала и больного к операции. Нередко на 2-3 операционных приходится одна предоперационная. Двери, ведущие в предоперационную и из нее в операционную, должны быть достаточно широкими, чтобы пропустить одновременно каталку (или функциональную кровать) и рядом идущего человека.

В предоперационной устанавливают 3-4 раковины для мытья рук. К умывальникам подводят горячую и холодную воду, устанавливают над каждой раковиной кран-смеситель, который открывается локтем.

Стерилизационная.

Располагается рядом с операционной и сообщается с нею закрывающимся окном для подачи стерильных инструментов. Окно должно быть шириной не менее 1м и иметь широкий подоконник, чтобы можно было ставить на него стерилизаторы. Хранить инструменты в этой комнате нельзя, так как от влажности они покрываются ржавчиной и портятся.

В стерилизационной производится мытье и вытирание инструментов, полученных из операционной, мытье трубок после переливания крови, шприцев и игл.

Материальная.

В этом помещении заготавливают перевязочный материал и операционное белье.

Заготовку перевязочного материала и укладку его и операционного белья и биксы для стерилизации производят на большом столе операционные сестры и санитарки. Они готовят перевязочный материал, выявляют и устраняют мелкие дефекты в операционном белье. Для разрезания марли необходимо иметь большие ножницы или электронож.

Инструментальная.

В небольших стационарах инструментальную совмещают с предоперационной или материальной. Нельзя совмещать инструментальную со стерилизационной или автоклавной, так как высокая влажность портит инструменты.

Помещения для персонала.

Комната для дежурной службы предназначена для кратковременного отдыха (или приема пищи) персонала, несущего дежурство по скорой помощи.

Комната старшей операционной сестры . Здесь хранится документация старшей сестры: паспорта аппаратуры и сложных инструментов, журналы учета имущества, журнал результатов бактериологических исследований, бланки требований на медикаменты и их использованные корешки и т.д. старшая операционная сестра должна иметь шкаф с запасами инструментов и медикаментов, ключ, от которого должен храниться только у нее.

Комната для переодевания. В этой комнате располагаются несколько (в зависимости от мощности операционного блока) индивидуальных шкафов для хранения личной одежды, несколько ширм, 2-3 стола и несколько стульев.

Оборудование операционной.

Оборудование рабочего места сестры.

1. малые подвижные столики на высокой ножке, располагаемые рядом с операционным столом и предназначенные для непосредственного обеспечения операции инструментами.

2. Большой инструментальный стол для резерва стерильных инструментов и перевязочных средств, находящийся в некотором отдалении от операционного стола.

3. Отдельные столики для хранения банок с шовным материалом, раствором йода ли йодоната, спиртом, бензином, растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора хлорида натрия.

4. Стерильные биксы на подставках, располагающиеся рядом с большим инструментальным столом. В этих биксах находится необходимое операционное белье и перевязочный материал.

Роль медицинской сестры в работе операционного отделения.

Кодекс операционной медицинской сестры.

1. Выбирай профессию один раз, но если выбрала хирургию, оставайся в ней всю жизнь.

2. Если ты чувствуешь чужую боль как свою, только тогда ты сможешь помогать страдающим людям, будь всегда милосердна!

3. Будь всегда доброжелательна и приветлива, ведь от тебя зависит настроение, порядок и успех работы всей бригады в операционной.

4. Будь всегда чистоплотной и аккуратной не только внешне, но и в душе.

5. Будь думающей и инициативной, умей отвечать за свои поступки.

6. Готовься к любой операции как к самой главной. Никогда не стесняйся признаваться в незнании. Будь любознательна и учись постоянно!

7. Никогда не давай себя обижать и не обижай других!

Функциональные обязанности операционной медицинской сестры.

I. Общая часть.

На должность операционной медицинской сестры назначается лицо со средним образованием, прошедшее специальную подготовку в операционно-перевязочном блоке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей операционной сестре, в процессе подготовки и во время проведения операции – хирургу и его ассистентам, в период дежурства – дежурному врачу отделения.

В своей работе руководствуется правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Готовит операционную и участников к проведению операций.

2. Следит за своевременной доставкой больного в операционную, правильной его укладкой на операционном столе и транспортировкой из операционной.

3. Оказывает помощь участникам операции при ее проведении, обеспечивая их необходимыми инструментами, материалом, аппаратурой.

4. Следит в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала.

5. Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

6. По окончании операции операционная сестра пересчитывает салфетки, шарики, инструменты и рана зашивается только тогда, когда совпадет счет.

7. Подготавливает белье, перевязочный материал, шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует качество стерилизации.

8. Следит за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного.

9. Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов и инструментария и т.д. необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной.

10. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного операционного белья и материалов оставшихся для следующей смены.

III. Права.

Операционная медицинская сестра имеет право:

1. Отдавать распоряжения санитарке операционного блока во время операций.

2. Проверять объем и качество выполненной санитарками работы.

3. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения операции.

4. Вносить предложения старшей операционной сестре и заведующему отделением во вопросам улучшения организации своего труда.

5. Получать информацию, необходимую для своих обязанностей.

6. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.

7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном порядке.

IV. Ответственность.

Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Функциональные обязанности санитарки операционного блока.

I. Общее положение.

Санитарка непосредственно подчиняется операционной медсестре, сестре-хозяйке и старшей медсестре оперблока.

II. Обязанности.

1. Обеспечивает чистоту отделения во всех помещениях.

2. Проводит ежедневную влажную уборку до начала операций, текущую уборку во время операций, заключительную уборку после операции и 1 раз в неделю – генеральную уборку.

3. Кроме уборки своего рабочего места убирать и мыть подсобные помещения отделения (коридор, санкомнату, кабинеты, материальные комнаты).

4. В конце рабочего дня сдать грязное белье сестре-хозяйке и получить чистое белье у сестры-хозяйки, заложить его для стерилизации в биксы на следующий день, вынести мусор в контейнер.

5. Еженедельно с сестрой-хозяйкой отправлять грязное белье в прачечную и получать чистое.

6. Производить мелкий ремонт белья.

7. Знать в совершенстве устройство операционного стола и укладки больного при различных операциях.

8. Соблюдать технику безопасности при работе со стерилизаторами и всей аппаратурой, которая находится в операционной.

9. Знать основы асептики и антисептики и строго соблюдать их.

10. Не покидать своего рабочего места без разрешения операционной сестры и старшей сестры.

12. Строго соблюдать форму одежды, принятую в операционном отделении. Категорически запрещается носить одежду из синтетических тканей. Одежда должна быть исключительно из хлопчатобумажной ткани.

Должностная инструкция операционной медицинской сестры

I. Общая часть

На должность операционной медицинской сестры назначают лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. Назначает и увольняет главный врач больницы по представлению главной медицинской сестры в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей операционной медицинской сестре, в процессе подготовки и во время проведения операции - врачу-хирургу и его ассистентам, в период дежурства - дежурному врачу отделения. В своей работе руководствуется правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.

II. Обязанности

1. Готовит операционную и участников к проведению операции.

2. Следит за своевременной доставкой больного в операционную, правильным его расположением на операционном столе и транспортировкой из операционной.

3. Оказывает помощь участникам операции при ее проведении, обеспечивая участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой.

4. В ходе операции следит за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала.

5. Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

6. По окончании операции собирает инструменты, пересчитывает их; производит соответствующую обработку инструментов.

7. Подготавливает белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует качество стерилизации.

8. Следит за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного.

9. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

10. Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного и оставшегося операционного белья и материалов.

III. Права

Операционная медицинская сестра имеет право:

1. Отдавать распоряжения санитарке операционного блока во время проведения операции.

2. Проверять объем и качество выполненной санитарками работы.

3. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения операции.

4. Вносить предложения старшей операционной сестре и заведующему отделением по вопросам улучшения организации своего труда.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице и отделении, на которых рассматривают вопросы, относящиеся к ее компетенции.

7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном порядке.

IV. Ответственность

Несёт ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Работа операционной медсестры чрезвычайно сложна и требует четкости и организованности. Операционная медсестра должна помнить о моральной и юридической ответственности за полное оснащение, необходимое во время операции, и соблюдение асептики в ходе хирургического вмешательства. Операционная сестра получает список предстоящих плановых операций накануне и тщательно подбирает соответствующие наборы инструментов и аппаратуры.

Каждая операционная сестра должна:

Владеть методикой приготовления шовного и перевязочного материала, техникой и методикой гемотрансфузий;

Уметь помогать врачу при эндоскопических исследованиях;

Знать ход всех типичных операций;

Уметь накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины и гипсовые лонгеты;

Следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о ремонте неисправного инвентаря;

Систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочным материалом, бельем и инвентарем;

Непосредственно участвовать в операции в качестве помощника хирурга, в необходимых случаях исполнять обязанности ассистента;

Быть безупречно аккуратной и чистоплотной, носить одежду из хлопчатобумажной ткани, иметь чистые мягкие руки, кожу без ранок и шелушения, коротко стричь ногти.

Серия «Среднее профессиональное образование»

Н. В. БАРЫКИНА, В. Г. ЗАРЯНСКАЯ

ЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ

Под обшей редакцией заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина

Издание двенадцатое

Допушено Министерством образования Российской Федерации

в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся

в медицинских училищах и колледжах

Ростов-на-Дону «Феникс»

УДК 617(075.32) ББК 54.5я723 КТК 37

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор И. И. Бабич, кандидат медицинских наукГ. К. Рассказов

Барыкина Н. В.: 1, 4, 6, 7, 8, 11, 12, 16- 1. Зарянская В. Г.: предисловие, введение, 2, 3, 5, 9, 10, 13,

Барыкина Н. В.

Б24 Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Изд. 12-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 447 с. : ил. - (Сред­ нее профессиональное образование).

ISBN 978-5-222-19133-0

Учебное пособие знакомит с основными хирургическими за­ болеваниями и травмами. В учебном пособии отмечается роль медсестры в уходе за пациентом при различных патологичес­ ких состояниях в хирургии, которая является непременным участником сложного лечебного процесса, обобщены и систе­ матизированы современные данные, касающиеся критериев се­ стринской оценки состояния пациента, сестринской диагности­ ки, ухода за пациентом. Теоретический материал дополняется рисунками, схемами, графиками, примерами выполнения сест­ ринского процесса. Книга отвечает требованиям государствен­ ного образовательного стандарта и рекомендуется в качестве учебного пособия по дисциплине «Сестринское дело в хирур­ гии» для студентов базового, повышенного уровня, медицин­ ских колледжей, училищ, а также практических медицин­ ских сестер.

ISBN 978-5-222-19133-0

уДк 617(075.32)

ББК 54.5я723

© Текст: Барыкина Н. В., Зарянская В. Г., 2008

© Оформление: ООО «Феникс», 2012

П Р Е Д И С Л О В И Е ^

Внедрение в лечебных учреждениях такого нового для на­ шей страны вида деятельности, как сестринский процесс, тре­ бует радикального изменения в подготовке медицинских сес­ тер. Новое сестринское дело - это потребность в изменении ос­ новы текущей практики. Организация сестринской деятельно­ сти в хирургии основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется внимание индивидуальным по­ требностям пациента.

Современная медицинская сестра перестает быть просто при­ датком врача, механически выполняющим его назначения. Вы­ сококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы пла­ нировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потреб­ ностям отдельного пациента. Сестринский уход в хирургии - это уникальный вклад в выздоровление пациента.

Согласно Государственным требованиям к уровню подготов­ ки медицинская сестра в области сестринского дела в хирургии должна знать факторы риска, клинические проявления, ослож­ нения, профилактику хирургических заболеваний и травм. Объем информации в нашем учебнике представлен в соответствии с этими требованиями. В конце каждой темы предлагается при­ мерная схема сестринского процесса, которая поможет начина­ ющей медицинской сестре составить план сестринского ухода за пациентом с той или иной хирургической патологией.

При написании учебного пособия использовались последние данные о специальных методах исследования и лечения паци­ ентов хирургического профиля.

Тема «Опухоли» изложена в соответствии с проектом Феде­ ральной целевой программы «Онкология», которая разработана в России для преодоления негативных тенденций в обеспечении населения современными видами онкологической помощи. В то же время, при изложении некоторых вопросов по уходу за па­ циентами хирургического отделения авторы позволяли себе ссыл­ ки на материал, представленный в практикуме «Сестринское дело в хирургии».

Учебное пособие не похоже на предыдущие учебники по хи­ рургии для медицинских сестер, так как объединяет в себе во­ просы теории и практики с позиций сестринского процесса. Оно отвечает требованиям учебных программ и поможет в изучении хирургии студентам медицинских училищ и колледжей всех специальностей.

В В Е Д Е Н И Е ^

История хирургии

Хирургия является важным и обширным разделом медици­ ны. Она изучает заболевания и повреждения, которые лечатся методами механического воздействия на ткань, их рассечение для доступа к патологическому очагу и его ликвидации.

История хирургии. Хирургия зародилась в глубокой древно­ сти. Это подтверждают археологические раскопки, при которых обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными отверстиями. В Древней Индии имелись хирургические инст­ рументы, проводились хирургические операции по пластике носа, сшивались ткани. Египтяне умели лечить переломы, ампутиро­ вать конечности. Благодаря великому врачу Древней Греции Гиппократу хирургия стала развиваться как наука. В V веке до нашей эры он разработал методику лечения гнойных ран, оста­ новку кровотечения, при подготовке к операции рекомендовал соблюдать строгую чистоту, т.е. заложил основы асептики. Он сам оперировал, применял шины и вытяжение для лечения пе­ реломов.

В трудах врача Древнего Рима Цельса (I век нашей эры) опи­ саны операции по удалению катаракты, трепанации черепа, уда­ лению камней из мочевого пузыря.

Знаменитый врач древности Гален (II век нашей эры) своим трудом по анатомии, физиологии, хирургии обусловил подходы в медицине на 13 столетий вперед. Он применял шелк для нало­ жения швов, проводил операции по поводу заячьей губы.

Всемирно известный труд «Канон врачебной науки», написан­ ный Авиценной (980-1037 гг.), содержит сведения о лечении ран, ожогов, трахеотомии, распознавании опухолей и т.д.

В эпоху Возрождения (XVI в.) труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии внесли большой вклад в развитие меди­ цины и хирургии.

XIX век стал эрой введения антисептики и асептики. Родоначальником антисептического метода лечения ран яв­

ляется английский хирург Джозеф Листер (1867 г.), но еще до

него русский хирург Н.И. Пирогов (1810-1881 гг.) утверждал, что заражение ран происходит через руки хирурга, через белье, перевязочный материал, и применял йод, нитрат серебра и спирт в качестве обеззараживающих веществ.

Он же создал атлас топографической анатомии, разработал многие операции, первым в мире использовал эфирный наркоз в военно-полевых условиях. Н.И. Пирогов создал первые отря­ ды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя. Важное значение он придавал «сортированию» раненых по срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации.

Выдающийся русский хирург Н.В. Склифосовский (1836- 1904 гг.) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, был одним из создателей первых русских хирургичес­ ких журналов.

Основатель школы московских хирургов А.А. Бобров (1850- 1904) написал учебники по хирургии и топографической анато­ мии, разработал многие операции. Из его школы вышел хирург С.П. Федоров (1869-1936 гг.) - основоположник хирургии моче­ вых путей, хирургии желчекаменной болезни.

Выдающийся хирург и ученый Н.Н. Бурденко (1878- 1946 гг.) был первым президентом АМН СССР. Он занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечением ран, шока.

Академик С.И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) провел глу­ бокие исследования по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, переливанию крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину используется при некоторых обсто­ ятельствах и сегодня.

А.В. Вишневский (1874-1948 гг.) многого достиг в разра­ ботке местной анестезии (новокаиновые блокады, футлярная анестезия, местная инфильтрационная анестезия), предложил масляно-бальзамическую повязку для лечения ран. Его именем назван Институт хирургии АМН РФ, который он организовал.

Огромная роль в развитии отечественной онкологии принад­ лежит Н.Н. Петрову (1876-1952 гг.).

В последние десятилетия быстро развивалась торакальная и сосудистая хирургия благодаря вкладу таких хирургов, как А.Н. Бакулев, Ю.Ю. Джанелидзе, А.А. Вишневский, Б.В. Петров­ ский, П.А. Куприянов, Е.М. Мешалкин, В.И. Бураковский и др.

С.С. Брюхоненко первым в мире применил в эксперименте искусственное кровообращение.

Современная хирургия

Развитие хирургии в конце XX в. можно назвать технологи­ ческим периодом, так как прогресс хирургии в последнее время определяется все более современным техническим обеспечени­ ем и мощной фармакологической поддержкой.

Самыми заметными достижениями современной хирургии являются:

1. Трансплантация - пересадка органов (сердца, легких, печени, почек).

2. Кардиохирургия, позволяющая остановить сердце, испра­ вить в нем различные дефекты, а потом вновь его запустить.

А вместо сердца, пока оно остановлено, работает аппарат искус­ ственного кровообращения, аппарат искусственной вентиляции легких, за состоянием организма следят чуткие мониторы, по­ могающие кардиохирургам справиться со своей задачей.

3. Сосудистая хирургия и микрохирургия. Развитие оптичес­ кой техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволяет реплантировать (пришить) ампутирован­ ную в результате несчастного случая конечность или ее часть с полным восстановлением функции, или взять участок кожи или какого-то органа (например, кишки) и использовать его в каче­ стве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в необходимой области.

4. Эндовидеохирургия - применяя соответствующую техни­ ку, можно под контролем видеокамеры проводить серьезные и сложные операции без традиционных хирургических разрезов (осматривать полости и органы изнутри, удалять камни, поли­ пы, тромбы из сосудов или даже органы - желчный пузырь, червеобразный отросток). При этом хирургическое вмешатель­ ство становится менее травматичным. Сокращаются сроки не­

трудоспособности.

Это лишь наиболее яркие примеры достижений современной хирургии, которые еще до недавнего времени считались фанта­ стикой. Хирургия, как и любая наука, постоянно совершенству­ ется.

Современная структура хирургических дисциплин

Хирургия - далеко не однородная специальность. Современ­ ная хирургия состоит из множества крупных и мелких отраслей.

На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающая заболевания определенных орга­ нов и систем, где хирургический метод лечения является основ­ ным, но не единственным.

В эту группу вошли акушерство и гинекология, реанимация

и анестезиология, урология, офтальмология, онкология, трав­ матология, оториноларингология.

Раньше хирург владел различными методами лечения всех хирургических болезней, но по мере накопления знаний и вне­ дрения хирургии во все новые уголки человеческого организма возникла потребность в более узкой специализации хирурга. Так выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосуди­ стая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, гной­ ная хирургия, детская хирургия и другие.

Есть такие специалисты - хирурги, владеющие современ­ ными высокотехнологическими хирургическими методами ди­ агностики и лечения: эндоскопическими, эндоваскулярными, микрохирургией, криохирургией, лазерной хирургией, плас­ тической и т.д.

При всем разнообразии специализаций в хирургии не обой­ тись без общего хирурга - врача, владеющего всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем. Часто его помощь требуется в экстренном порядке, и это должен быть специалист высокого профессионального уровня, так как каж ­ дый день ему приходится сталкиваться с самой разнообразной патологией.

Структура хирургической службы

Хирургическая помощь пациентам может оказываться амбу­ латорно (в хирургических кабинетах и врачами станций скорой и неотложной помощи) и стационарно (в хирургических отделе­ ниях).

Неотложная доврачебная помощь и выполнение назначений врача в лечении больных хирургического профиля оказывается

в фельдшерско-акушерском пункте.

В поликлинике проводятся консервативное лечение ряда за­ болеваний, перевязки и даже небольшие операции (вскрытие поверхностного абсцесса, удаление доброкачественной опухоли и прочее).

В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются и более сложные опе­ рации (при варикозном расширении вен, грыжах и другие). В более сложных случаях больные направляются в стационары для проведения специального обследования и оперативного лечения.

Стационары могут быть предназначены для оказания круглосу­ точной экстренной помощи и для оказания помощи в плановом порядке. Кроме районных, городских и областных больниц, ста­ ционары представлены клиниками учебных и научных институ­ тов. В настоящее время в больших городах специализированная и квалифицированная хирургическая помощь оказывается в круп­ ных многопрофильных больницах, имеющих до десяти и более хирургических отделений, хирургических институтах и центрах.

Роль медицинской сестры в оказании хирургической помощи

Во многих случаях результат хирургического лечения зави­ сит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, ко­ торую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического па­ циента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациен­ та к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации.

Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.

Современная медицинская сестра - это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуще­ ствление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса проявляются в квалифици­ рованной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подго­ товки медицинской сестры, обладающей профессиональными сес­ тринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненноважных потребностях пациента и спосо­ бах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, про­ филактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.

Раздел 1 ОБЩАЯ Х И Р У Р ГИ Я ^

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на ле­ чении в больнице или обратившегося в нее за лечебной помо­ щью, или сотрудников лечебного учреждения.

Путями передачи являются:

> воздушно-капельный, воздушно-пылевой;

> контактный, контактно-бытовой;

> пищевой;

> артифициальный (искусственный).

Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в результате болезни или операции пациент. Основной путь про­ филактики внутрибольничной инфекции - это устранение воз­ будителей инфекции (обследование больных и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асеп­ тики), осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммуните­ та) человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, столбняка, гепатита и др.).