Но существуют болезни, при которых показатели АФП могут быть повышены, однако не свидетельствуют о наличии столь грозного заболевания, как рак. Рассмотрим некоторые частности, которые помогут сориентироваться в этом вопросе еще до приема у специалиста.
Альфа-фетопротеин – это гликопротеии транспортного значения, который встречается в высокой концентрации в крови плода и в значительно меньшей – у взрослых людей вне зависимости от пола. Наблюдается тенденция повышения концентрации АФП у беременных женщин, что обусловлено физиологически.
Вследствие того, что высокая концентрация этого протеина отмечается у ребенка в утробе матери, исследованы и доказаны именно его функции:
В организме взрослого человека этот протеин не выполняет ни одной функции.
Для проведения анализа на АФП используются биологические жидкости организма, чаще всего – венозная кровь.
Как и при большинстве диагностических исследований, имеются определенные правила, которые помогут добиться достоверных результатов:
Существует два способа проведения теста:
От способа проведения анализа зависит показатель нормы, который может существенно отличаться. Поэтому перед проведением исследования необходимо поинтересоваться, каким именно способом пользуется выбранная лаборатория. И в будущем, если возникнет необходимость повторного проведения анализа, либо делать его в этой же лаборатории, либо искать такую, которая пользуется аналогичным методом тестирования.
Для проведения анализа на АФП существует несколько объективных причин:
Прежде всего нужно обратить внимание на тот факт, что значительное повышение АФП может быть ситуативным.
Его провоцируют следующие состояния:
Невысокая концентрация протеина, выходящая за референсные значения, свидетельствует о наличии проблем с печенью либо желчным пузырем, которые не носят характер онкологии:
Доброкачественные новообразования также могут «давать» повышение уровня АФП, но их незначительные размеры не дают возможности диагностировать их другими способами.
Зачастую выявляются следующие системные патологии:
И самые грозные заболевания, которые диагностируются с помощью этого онкомаркера:
Для диагностики различных заболеваний исследуются десятки показателей крови, которые позволяют определить неблагополучие в организме не только у взрослых и детей, но и на этапе внутриутробного развития у плода. Одним из таких маркеров считается АФП, уровень которого возрастает при пороках развития. Кроме того, АФП отражает наличие некоторых опухолей.
Впервые белок альфа-фетопротеин был обнаружен в сыворотке эмбрионов и взрослых людей американскими учеными еще в первой половине прошлого столетия. Его назвали альфа-фетопротеином из-за того, что он являлся специфичным для эмбрионов.
Более детальные исследования проводились российскими биохимиками со второй половины XX века. Анализируя опухолевый рост, было установлено наличие АФП в сыворотке крови больных раком печени, что позволило отнести его в 1964 году к опухолевым маркерам этого органа. Также стало ясно, что альфа-фетопротеин образуется при беременности и в определенных концентрациях является ее нормальным проявлением. Эти исследования стали прорывом в биохимии и были зарегистрированы в Реестре открытий СССР.
Профессор Татаринов Ю. С. предложил тест на АФП в сыворотке крови, который и по сей день остается единственным при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы.
Сегодня больше всего интересуются и хотят знать об этом показателе будущие мамы, ведь его концентрация может говорить о серьезной патологии и нарушениях развития плода. Попробуем разобраться, что же такое АФП и как трактовать результаты исследований.
Альфа-фетопротеин представляет собой особый белок, образующийся тканями эмбриона (желточный мешок, клетки кишечника, гепатоциты). У взрослых людей в крови можно обнаружить лишь его следы, а у плодов концентрация АФП значительна, что обусловлено выполняемыми им функциями. У развивающегося организма АФП подобен альбумину взрослых, он связывает и переносит различные вещества, гормоны, защищает ткани будущего малыша от иммунной системы матери.
Важной способностью АФП является связывание им полиненасыщенных жирных кислот. Эти компоненты нужны для построения мембран клеток, синтеза биологически активных веществ простагландинов, но они не образуются ни тканями эмбриона, ни в организме матери, а поступают извне с пищей, поэтому доставка их в нужное место зависит только от специфических белков-переносчиков.
Оказывая важное влияние на рост зародыша, АФП должен присутствовать в необходимом количестве в соответствии со сроком беременности. На первых этапах развития плода АФП синтезируется желтым телом яичника матери, и уже к 13 неделе беременности его концентрация в крови и околоплодных водах становится значительной.
После закладки печени и кишечника у малыша, их клетки сами производят АФП для собственных нужд, но значительные его количества проникают через плаценту и в кровь матери, поэтому к третьему триместру гестации, нанеделе, АФП становится максимальным и у будущей мамы.
К моменту рождения ребенка, его организм начинает продуцировать альбумин, который берет на себя функции плодного белка, а концентрация АФП постепенно снижается в течение первого года жизни. У взрослых в норме можно обнаружить лишь следы АФП, а его повышение свидетельствует о серьезной патологии.
АФП - маркер, определяемый не только при беременности, но и при патологиях внутренних органов
Определение АФП используют как один из скрининговых показателей нормального течения беременности, который меняется при различных аномалиях развития, пороках, врожденных синдромах. Сразу же следует отметить, что результат не всегда точно говорит о наличии или отсутствии патологии, поэтому оценка его колебаний должна производиться в комплексе с другими исследованиями.
У взрослых людей нерезкое повышение альфа-фетопротеина обычно говорит о нарушениях в работе печени (цирроз, гепатит), значительное превышение нормы свидетельствует о злокачественных опухолях. Клетки рака при высокой степени злокачественности могут приобретать не только внешнее сходство с эмбриональными, но и особенности функционирования. Высокий титр АФП сопутствует низкодифференцированным и эмбриональным опухолям печени, яичников, предстательной железы.
Ни стадия опухоли, ни ее величина или скорость роста не влияют на степень увеличения АФП, то есть агрессивные опухоли могут сопровождаться менее значительным приростом количества этого белка, нежели более дифференцированные карциномы. Однако доказано, что около половины пациентов с раком печени имеют повышение АФП еще за 1-3 месяца до появления симптомов опухоли, что позволяет использовать этот анализ в качестве скрининга у предрасположенных лиц.
Основными показаниями к определению уровня АФП в сыворотке крови считают:
Определение альфа-фетопротеина проводят при заболеваниях печени (цирроз, гепатит), когда существует высокий риск развития рака. У таких пациентов анализ может помочь ранней диагностике новообразования. Стоит отметить, что для скрининга опухолей в целом этот тест не подходит ввиду неспецифичности, поэтому его проводят только при подозрении на определенные виды рака.
При беременности тест на АФП показан в качестве скринингового исследования, проводимого в период нарастания его уровня у женщины – между 15 и 21 неделей. Если в начале беременности пациентке проводился амниоцентез или биопсия ворсин хориона, то ей также необходим контроль уровня АФП.
Абсолютными показаниями к определению АФП у беременной женщины считают:
Для определения концентрации АФП подготовка предельно проста. Перед планируемым исследованием нужно:
Утром у обследуемого берут около 10 мл венозной крови, определение белка проводят с помощью иммуноферментного метода. Результат может зависеть от некоторых факторов, о которых и специалист, и пациент должны знать:
В случае с беременной женщиной должны строго соблюдаться определенные правила. Так, нужно точно определить срок беременности и уровень АФП, допустимый в этот период. Отклонения от нормы при отсутствии других признаков патологии со стороны плода не может быть точным признаком порока, то есть возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. С другой стороны, колебания белка за пределы нормальных значений говорят о повышенном риске патологии – преждевременные роды, гипотрофия плода и т. д.
Норма концентрации альфа-фетопротеина в крови зависит от возраста, пола, наличия беременности у женщины. У малышей до года он выше, чем у взрослых, но постепенно снижается, причем у девочек его больше, нежели у мальчиков, и только после годовалого периода концентрация устанавливается на одинаковых значениях для обоих полов. У взрослых лиц его количество не должно превышать следовых концентраций, иначе речь будет идти о патологии. Исключение составляют будущие мамы, но и у них прирост АФП должен лежать в определенных пределах.
При беременности АФП повышен соответственно сроку гестации. В первом триместре его концентрация составляет до 15 Международных единиц в миллилитре крови, затем постепенно нарастает и достигает максимального значения к 32 неделе –МЕ.
У небеременных нормальным считается такой уровень АФП:
график уровня АФП в зависимости от возрасти и при различных заболеваниях
Стоит оговориться, что норма может зависеть от способа определения белка в сыворотке. Использование некоторых автоматических анализаторов предполагает более низкие нормальные значения АФП, о чем обычно оповещен и лаборант, и лечащий врач.
Повышенный АФП крови говорит о возможном наличии патологии, такой как:
У беременных женщин АФП оценивают исходя из срока беременности и данных других исследований (УЗИ, амниоцентез). При наличии признаков патологии на УЗИ высока вероятность того, что и АФП будет изменен. В то же время, изолированное повышение этого белка – еще не повод для паники, поскольку расшифровка анализа должна проводиться в комплексе с другими результатами обследования будущей мамы.
Известны случаи, когда женщина игнорировала повышенный АФП и отказывалась от таких процедур, как амниоцентез или исследование ворсин хориона, а впоследствии рождался здоровый малыш. С другой стороны, некоторые пороки могут не вызывать колебаний этого показателя. В любом случае, исследование АФП входит в программу скрининга при беременности, поэтому определить его нужно так или иначе, а что потом делать – решает женщина совместно с врачом женской консультации.
Повышенный АФП наряду с доказанными при ультразвуковом исследовании тяжелыми пороками зачастую требует прерывания беременности, поскольку плод может погибнуть до рождения или родиться нежизнеспособным. Ввиду отсутствия специфичности и четко установленной связи между количеством АФП и пороками развития, только этот показатель не может быть поводом для каких-либо выводов. Так, повышенный АФП вместе с дефектами нервной трубки наблюдаются лишь у 10% беременных, остальные женщины рожают здоровых детей.
Таким образом, АФП может быть важным показателем и даже одним из первых признаков патологии, но ни в коем случае не единственным, он всегда должен дополняться другими исследованиями.
В акушерстве анализ крови на АФП может косвенно указывать на такие пороки формирования плода как:
Признаком неблагополучия может быть не только повышение, но и снижение уровня АФП, которое наблюдается при:
Исходя из перечисленных возможных проявлений изменения уровня АФП становится понятно, что и повышение, и понижение его должно быть поводом для пристального внимания к пациентке и требует дальнейшего обследования.
При колебаниях альфа-фетопротеина у мужчин и небеременных женщин врач, в первую очередь, подозревает онкологические заболевания и патологию печени, поэтому проводят дополнительные обследования: анализ крови на онкомаркеры, печеночные ферменты, УЗИ органов брюшной полости, назначаются консультации узких специалистов (уролога, онколога, гепатолога).
При подтверждении факта опухолевого роста, мониторинг уровня АФП приобретает другое значение: снижение его количества свидетельствует об эффективности проводимого лечения, а нарастание – о прогрессировании и возможном метастазировании рака.
Внимание к АФП обусловлено не только как к маркеру при различных заболеваниях, но и возможностью его применения в качестве лечебного средства. Известно, что альфа-фетопротеин усиливает образование фибробластов в соединительной ткани, стимулирует апоптоз (запрограммированное уничтожение измененных клеток), препятствует связыванию вирусных частиц с лимфоцитами и аутоантител с клетками организма.
Применяют АФП в качестве лекарственного препарата при:
Кроме того, замечено, что препараты АФП способны улучшать потенцию, а также благоприятно воздействовать на кожу, поэтому их применяют в косметологии.
Примером препарата на основе альфа-фетопротеина является альфетин, разработанный российскими учеными, успешно прошедший клинические испытания и уже зарегистрированный в качестве лечебного средства. Он обладает хорошим иммуномодулирующим действием, снижает активность аутоиммунных реакций, помогает в лечении онкологических заболеваний, при этом доза химиопрепаратов может быть снижена.
Альфетин изготавливают из фетального (плодного) АФП, полученного из абортной сыворотки. Разведенный сухой препарат вводят в мышцу или внутривенно как в процессе лечения, так и для профилактики многих заболеваний.
Альфа-фетопротеин – важный показатель состояния здоровья, поэтому, когда врач видит необходимость в анализе, отказываться не стоит. Если концентрации белка отличаются от нормы – это еще не повод для паники, ведь количество его может говорить не только о пороках со стороны плода или злокачественных опухолях, но и о воспалительных процессах и вполне доброкачественных образованиях.
При своевременном установлении факта изменения АФП, в арсенале специалиста будут не только дополнительные высокоточные методы обследований, но и всевозможные способы лечения многих заболеваний. Использование препаратов на основе АФП делает более успешной терапию широкого круга болезней и дает надежду на излечение многим пациентам.
Онкомаркеры свидетельствуют не только о том, есть ли у человека рак или предрасположенность к нему, но и открывают завесу успешного протекания беременности. Одним из таких видов является онкомаркер альфа-фетопротеина.
Указанный антиген – белок, выделяемый клетками эмбриона в организм мамы. После рождения выработка происходит в печени.
Период полужизни альфа-фетопротеина в теле составляет всего 5 суток. Поэтому мониторинговое наблюдение происходит на протяжении длительного времени.
Первоначально вещество синтезируется в яичниках желтым телом. Примерно на пятой неделе беременности будущий малыш начинает создавать его самостоятельно. Концентрация возрастает как в крови будущего младенца, так и его матери.
Наибольшие значения достигают нанеделе беременности. На первом году жизни малыша количество этого соединения в организме нормализуется.
Если женщина не вынашивает ребенка, анализ на онкомаркер поможет выявить:
Показаниями к анализу могут стать доброкачественные новообразования, скрининг полноты удаления опухоли, для изучения влияния лечения на раковые клетки.
Каждая женщина в период беременности должна пройти обследование. Оно позволяет выявить наличие грубых отклонений в развитии плода.
Особенное внимание уделяется девушкам, имеющим:
На полученные результаты влияет много факторов.
На результаты может повлиять и тот фактор, насколько тщательно человек готовился к сдаче анализа.
На показатели влияют недавно проведенные физиотерапевтические процедуры, УЗИ, массаж и инструментальные методы обследования. Поэтому рекомендуется не делать их в день обследования.
Максимально информативными считаются результаты, полученные совместно с лабораторными и инструментальными методами диагностики.
Мониторинг за полученными данными в разный период времени должен осуществляться в одной лаборатории с использованием одного и того же реактива.
После сдачи крови результаты обычно готовы через два дня.
Часто изменение онкомаркера АФП сопровождается с акушерской патологией мамы. Поэтому для достоверности результатов во втором триместре анализ сочетают с исследованием плацентарных гормонов, УЗИ и другими методами диагностики.
В экстренных случаях результаты на АФП могут быть готовы через пару часов.
Нормальными показателями у мужчин и небеременных женщин является 0-10 МЕ/мл.
Норма зависит от способа выполнения анализа. Он может быть иммунохимическим или иммуноферментным.
Несмотря на то, что для анализа может взяться разный биоматериал, например, желчь, амниотическая или кистозная жидкость, нормы стандартизованы только для крови.
Если показатели больше 10 МЕ/мл, то назначаются дополнительные методы исследования для более точной постановки диагноза.
Считается, что повышенный альфа-фетопротеин говорит о наличии серьезных болезней, например, онкологии молочной железы, печени, поджелудочной железы, желудка, зародышевых опухолей яичек и яичников.
При беременности высокие значения говорят не только о многоплодной беременности, но и о:
Пониженные показатели указывают на задержку развития, трисомию 18, пузырный засос или ложную беременность.
Как уже отмечалось, временный подъем отмечается во время беременности.
На 15 неделе показатели могут составлятьМЕ/мл, но к 20 недели они могут подниматься до отметок в 119 МЕ/мл. Изменения показателей обнаруживается при обострении холецистита, желчекаменной болезни, регенерации печеночной паренхимы после травмы или интоксикации.
Альфа –фетопротеин представляет собой белок, который обычно выделяется эмбрионом в организм матери. Многолетние исследования смогли определить, что биологический смысл образования этого соединения – контроль над иммунной системой матери, которая может распознать плод как чужеродный организм и атаковать его. Поэтому достаточно высокий уровень альфа-фетопротеина у беременных женщин является нормой – наоборот, есть клинические доказательства взаимосвязи нетипично низкого для беременности уровня АФП и различных патологий плода.
В очень небольших количествах альфа-фетопротеин выделяется у мужчин, а также в организме небеременных женщин – норма его содержания составляет не более 10 Международных единиц или около 15 нг/мл.
Использование этого белка в качестве онкомаркера обусловлено тем фактом, что он обладает определенной противоопухолевой активностью и способен уничтожат клетки опухолей печени, матки, легких, молочных желез. Поэтому при наличии онкологического образования организм пытается с ним бороться выделением дополнительных количеств АФП. Незначительное повышение (доМЕ/мл) наблюдается также при циррозе печени, гепатитах.
Определяется уровень АФП в крови, очень редко возможно использование других биологических жидкостей – желчи, секрета плевральной полости. Для этой цели применяют специальный АФП-тест, называемый также реакцией Татаринова-Абелева. Как правило, определение онкомаркера альфа-фетопротеина не производится отдельно, а в рамках так называемого тройного скрининга – вместе с исследованием количества несвязанного свободного эстриола и другого онкомаркера – хорионического гонадотропина человека. Такой подход позволяет использовать анализ и для диагностики онкологических заболеваний (опухолей матки, печени, молочных желез) и в рамках контроля за течением беременности.
Интересный факт – выделенный и очищенный альфа-фетопротеин используют для лечения большого спектра заболеваний – бронхиальной астмы, поражений сосудов, для восстановления кожи, в реабилитации после инсульта и при терапии злокачественных образований. Можно найти АФП и в элитных типах косметики. Однако широкому распространению этого соединения в качестве лекарственного средства препятствует его крайне высокая стоимость – более 10 миллионов долларов за один грамм.
Технологические возможности современной медицины значительно повысились в сравнении с еще недавним прошлым. Современная аппаратура, способы и методы анализа позволяют четко мониторить клиническую картину состояния здоровья беременной женщины, развитие гестации (беременности), самочувствие плода.
Анализ на АФП при беременности не всегда необходим, обычно его назначают в тех случаях, когда медикам нужна более полная клиническая картина протекания беременности. Но в некоторых случаях данный вид анализа нужно делать в обязательном порядке, о чем мы и поговорим ниже.
Счастливое время беременности в жизни каждой женщины наполнено самыми разнообразными чувствами и заботами. Забот очень много – необходимо постоянно следить за своим здоровьем, менять образ и ритм жизни, ведь от этого зависит дальнейшая судьба женщины, ее семьи и будущего ребенка. Единственный способ успешно преодолеть этот путь – слушать советы и рекомендации лечащего врача, выполнять все его указания и вовремя сдавать анализы.
АФП – это сокращение от α-фетопротеин (альфафетопротеин), разновидность двухсоставных (состоит из полипептидной «нитки» и полисахарида) белков гликопротеинов. Несмотря на сложность своей структуры, данный белок относится к так называемым «протобелкам» – древним органическим образованиям, чье существование исчисляется миллионами лет.
Этот вид протеина начинает синтезироваться в женском организме в первые недели гестации. Он продуцируется желтым телом (часть фолликулярного аппарата яичников) и осуществляет функцию переноса, обеспечивая транспорт полиненасыщенных жирных кислот из крови беременной женщины в кровь плода, где последние выполняют питательную и строительную роли.
При нормальных условиях, в отсутствие гестации или рака печени, организм не вырабатывает АФП. Транспортную функцию выполняют близкие к α-фетопротеинам белки – альбумины, конкретнее – сывороточный альбумин (СА). Из него состоят мембраны эритроцитов, и, благодаря ему, красные кровяные тельца способны разносить полезные вещества в организме.
Различие между АФП и СА состоит в том, что мембраны клеток, построенные из АФП, имеют более строгую осмотическую функцию, то есть, проницаемость мембран более строгая, чем у эритроцитов, более избирательная, ориентированная на конкретные химические вещества. Зачем это нужно? Точного ответа медицинская наука дать пока не может. Наиболее вероятной остается мысль, что данный механизм имеет прямое отношение к защите плода от иммунитета. Причем эта защита работает по обе стороны биологического барьера: АФП защищает плод как от его собственного иммунитета, так и от иммунитета матери.
У женщины во время гестации уровень АФП проверяют на соответствие нормам относительно срока беременности и информации, полученной с помощью других способов исследования (ультразвуковая диагностика, амниоцентез). Если значения α-фетопротеина снижены или повышены – это будет свидетельством возможных патологий в развитии плода.
Известный ученый-медик, исследователь Ю. Татаринов, изучая онкологические поражения печени, обнаружил, что АФП является хорошим определителем (маркером) рака печени – первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Совместно с коллегами профессор разработал метод тестирования уровня АФП, который впоследствии был назван «Реакцией Татаринова-Абелева».
Поскольку α-фетопротеин тесно связан с процессом гестации, эффективное определение его уровня стало успешно использоваться в диагностике патологий, связанных с развитием плода. Сегодня тест на АФП совмещают с анализом уровня эстриола (эстроген-стероид, который вырабатывается яичниками) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Такой утроенный анализ получил название «тройной скрининг» (от англ. screening – «отбор»).
Процедурно анализ АФП производится методом отбора крови из вены (5-10 мл.).
Многие люди, к сожалению, не понимают всей важности подготовки к процедуре анализа, а она важна, так как точность показаний – серьезное подспорье для лечащего врача в определении истинного состояния беременной женщины. Скажем, перед анализом нужно соблюдать простую диету в течение нескольких дней – не есть жареного, острого, соленого, не употреблять алкоголя – а пациентка игнорирует данный запрет. Отчего результат анализа будет смазанным, недостоверным.
Чтобы избежать подобных ситуаций, исследовательская медицина настоятельно просит выполнять следующие рекомендации:
Анализ на АФП, назначенный единожды, будет назначаться еще несколько раз во время беременности.
Чтобы результаты совпадали и не было лабораторных искажений, специалисты советуют посещать одну и ту же исследовательскую станцию, лабораторию, комплекс.
Отклонение от нормы АФП – это сигнал, указывающий специалисту на возможные нарушения в развитии плода. Подробнее о нормах АФП в таблице:
Таблица с нормами АФП при беременности
Если при беременности норма АФП превышена, то это может указывать на следующие аномалии:
Если при беременности анализ показывает низкий уровень АФП, то возможны следующие патологии:
Анализ на АФП проводится при беременности в рамках «тройного теста», который позволяет судить о наличии патологий и пороков развития у плода.
У женщин, которые не беременны, и у мужчин концентрация АФП в крови низкая – не выше 10 Ед/мл. Проведение анализа крови на АФП иногда бывает полезно при диагностике ряда онкологических заболеваний. Например, повышение уровня альфа-фетопротеина может свидетельствовать о развитии рака печени, опухоли желудка и поджелудочной железы, рака толстой кишки, рака легких, рака яичек и т.д. Кроме того, повышение уровня данного белка может свидетельствовать о хроническом алкоголизме, и таких проблемах с печенью как цирроз, острый или хронический вирусный гепатит, хроническая печеночная недостаточность.
Но используют такие диагностические исследования достаточно редко. Гораздо чаще проводится анализ АФП при беременности. Во время беременности отклонения количества этого белка от нормы может свидетельствовать о разнообразных пороках развития плода, поэтому исследование включается в так называемый «тройной тест». Это исследование при помощи определения уровней ХГЧ и АФП, а также анализа на свободный эстриол позволяет сделать достаточно точные оценки рисков развития разнообразных патологий и пороков у плода.
Получение достоверных результатов анализа очень важно. Это исследование позволяет оценивать вероятность развития опасных патологий. Некоторые из них приводят к нежизнеспособности плода, поэтому раннее их обнаружение позволит провести эффективное лечение или своевременное прерывание беременности.
В некоторых ситуациях врачи дают своим пациенткам какие-то особые указания по подготовке к сдаче анализа при беременности, но в большинстве случаев достаточно будет придерживаться общих рекомендаций. Главное требование – забор крови должен проводиться строго натощак. Если пациент не может посетить лабораторию утром, то сдать его можно и позже, но при условии, что последний прием пищи будет не позже 5-6 часов до сдачи крови.
В медицинской системе стандартов принято измерение общего отклонения АФП от нормы в МоМ, что расшифровывается как multiples of median или кратные медиане. Медиана указывает средние значения количества АФП в крови для разных сроков беременности. Абсолютно нормальными считаются отклонения от данной медианы от 0,5 МоМ и вплоть до 2,5 МоМ. Если же уровень концентрации в крови отклоняется от медианы сильнее, есть повод заподозрить проблемы в развитии плода.
Если при расшифровке анализа обнаружено значительное превышение концентрации АФП, это может указывать на наличие многоплодной беременности, а также на неправильное определение ее срока. Кроме того, повышение АФП может говорить о патологии нервной трубки ребенка, а также о некоторых пороках развития почек, некрозе печени или пупочной грыже, теоретически возможном несращении передней брюшной стенки у плода и о других пороках его развития.
Если же расшифровка анализа показала снижение концентрации АФП, это также не является хорошим знаком. Такой показатель может указывать на задержки в развитии плода, а также на возможные хромосомные нарушения, например, синдром Дауна, трисомию 18 и некоторые другие. Также такое отклонение от нормы может свидетельствовать о возможной гидроцефалии плода, повышении вероятности выкидыша и внутриутробной гибели плода. Кроме того, низкий уровень АФП может говорить о пузырном заносе.
Сам по себе анализ на АФП малоинформативен, его рекомендуют сдавать одновременно с ультразвуковым исследованием, которое дополняет и уточняет данные, полученные при расшифровке анализа. Параллельное использование УЗИ помогает сразу исключить или подтвердить возможность неправильного определения срока беременности и многоплодную беременность. Также УЗИ позволит выявить некоторые пороки в развитии плода и ложную или замершую беременность.
Также одновременно с анализом крови на АПФ необходимо определять уровни плацентарных гормонов, которые позволят оценить работу фетоплацентарной системы. Параллельно практически всегда проводят анализы на ХГЧ и свободный эстриол, что дает врачу возможность более полно оценить возможные риски для плода.
Онкомаркер альфафетопротеин является двухкомпонентным белком (гликопротеином), который вырабатывает желчный мешок, эпителий кишечника и печень эмбриона. Вырабатываемый клетками эмбриона онкомаркер, очень важен для него, ведь АФП для плода – подобие альбумина для взрослого человека. Он выполняет следующие функции:
Без данного белка полноценный онкогенез малыша невозможен. Однако и у взрослого человека может быть повышен АФП вследствие онкологии груди, поджелудочной железы или печени, поскольку злокачественные клетки могут быть похожи на эмбриональные.
Что такое онкомаркер АФП нужно знать обязательно, ведь уровень фетопротеина может незначительно повышаться не только во время злокачественных новообразований, рост онкомаркера также может повышаться из-за некоторых патологий разных органов. В онкологии АФП (Альфа-фетопротеин) считается онкомаркером опухоли в молочной железе, печени и поджелудочной железе. В отличие от других онкомаркеров, уровень АФП не зависит от стадии патологии, степени ее злокачественности и размера опухоли, поэтому при онкологическом заболевании исследование обязательно дополняется другими диагностическими мероприятиями.
Срок беременности и количество АФП напрямую зависят друг от друга. Самое большое количество этого белка в организме ребенка вырабатывается на тринадцатой неделе после оплодотворения, а в организме женщины концентрация альфа-фетопротеина начинает повышаться в десять недель беременности, достигая максимума в период от тридцати до тридцати двух недель. До года после рождения, уровень альфа фетопротеина в крови ребенка падает до нуля.
При помощи анализа на АФП в сочетании с исследованием крови на хорион-гормон человека (ХГЧ) врачи определяют аномалии и патологии плода, которые могут присутствовать во время его развития, а также генные мутации. Во время исследований необходимо знать как можно более точный срок беременности, так как на разных сроках может быть низкая и высокая концентрация АФП. Исследование крови на онкомаркер помогает оценить качество лечения и шансы на пятилетнюю выживаемость.
Исследование онкомаркера АФП проводится как беременным женщинам, так и не беременным. Что показывает онкомаркер в том или ином случае, можно узнать далее. У женщин, которые не беременны, повышение АФП может быть спровоцировано рядом следующих причин:
Причиной может быть также опухоль доброкачественного характера. Сдача анализа на АФП необходима не только для диагностики заболевания, но и для контроля развития болезни, а также мониторинга эффективности проведенного лечения.
Беременные женщины должны проходить лабораторные методы исследования для того чтобы своевременно выявить возможные отклонения в развитии плода. Обязательным показанием к забору крови и исследовании ее на уровень АФП являются:
Ранняя диагностика патологий плода при помощи АФП позволяет принять своевременное решение о прерывании беременности или настроиться на лечение и воспитание ребенка с врожденной болезнью, если женщина решит сохранить беременность.
При проведении анализа на онкомаркер необходимо точное определение срока беременности, поскольку на разном этапе развития плода уровень АФП будет разным.
Кровь на исследование берется из вены. Чтобы результат был максимально достоверным, необходимо правильно подходить к сдаче анализа на онкомаркер АФП:
Как видно, никаких серьезных ограничений нет, а соблюдение вышеописанных правил позволит результатам быть правильными.
Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать результаты исследования. Расшифровкой онкомаркеров АФП должен заниматься высококвалифицированный специалист, только он знает точно, когда растет или понижается уровень данного белка. Как правило, в государственной поликлинике на расшифровку результата может уйти до трех дней, в то время как в частных клиниках результат будет готов уже через сутки. Уровень онкомаркера в разных лабораториях может измеряться в МЕ/мл или нг/мл.
Благодаря твердофазному хемилюминесцентному иммуноферментному анализу можно определить нормальные показатели. Норма зависит от возраста и пола. На анализе у мужчин нормальные показатели будут таковыми (в МЕ/мг крови):
У женщин норма АФП такова:
У беременных женщин норма онкомаркера зависит от срока беременности в неделях:
В разных лабораториях показатели нормы могут иметь незначительную разницу. Если анализ показывает, что в крови АФП больше нормы, необходимо обратиться к доктору и пройти полное обследование, включающее УЗИ, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, анализ крови на другие онкомаркеры. Не стоит забывать, что в период беременности некоторые диагностические мероприятия могут быть противопоказаны.
Повышение АФП у небеременных женщин в девяноста процентах случаев означает онкологию печени, в десяти процентах возникновение метастазов, рак яичников, новообразования злокачественного характера в молочной или поджелудочной железе, кишечнике, легких. Помимо онкологических патологий, повышение онкомаркера иногда свидетельствует о билиарном циррозе, обострении гепатита хронической формы, нарушении работы печени при алкоголизме, хирургических или механических травмах печени, а также развитии синдрома Вискотта-Олдрича.
Если АФП повышен у женщины в период вынашивания ребенка, это в восьмидесяти пяти процентах говорит о том, что есть какая-то аномалия в формировании нервной трубки эмбриона. Также увеличение онкомаркера может быть показателем онкологического заболевания у плода, мутаций у него органов мочевыводящей системы, отсутствия почек, кишечника, пищевода. Онкомаркер может повышаться при угрозе самопроизвольного прерывания беременности, патологиях плаценты или при несовершенном образовании костной системы у плода.
Понижение в крови данного белка может происходить при генных мутациях у эмбриона, например, при синдроме Патау, Эдвардса, либо Дауна. У беременной женщины может упасть АФП, если беременность замерла и ребенок погиб, а также при аномальном разрастании ворсин хориона, заполненных околоплодными водами (данная патология приводит к остановке развития плода). При сильном ожирении или сахарном диабете у беременной женщины, уровень онкомаркера также падает.
Как правило, у людей с черной кожей норма АФП в крови выше, чем у светлокожих. На уровень могут оказывать влияние эндокринные заболевания, а также многоплодная беременность. Повышение или понижение данного онкомаркера не является поводом для самостоятельной постановки диагноза и самолечения. План обследования и лечения должен составлять исключительно доктор.
АФП открыли в 1944 году, но как онкомаркер Альфа-фетопротеин был квалифицирован только 20 лет спустя. По своим свойствам и структуре АФП близок к сывороточному альбумину. У эмбриона АФП выполняет транспортную функцию. По высокой концентрации уровня Альфа-фетопротеина в сыворотке крови взрослого можно судить о наличии у человека злокачественных новообразований.
Основное значение маркера Альфа-фетопротеин – это диагностика, мониторинг течения и проводимой терапии первичного печеночно-клеточного рака (ПКР) и герминогенных опухолей. Также уровеньАльфа-фетопротеина исследуют для диагностики пороков развития плода (дефектов нервной трубки и брюшной стенки, синдрома Дауна), а также мониторинга состояния плода в течение беременности.
Итак, что это такое - Альфа-фетопротеин, и каковы должны быть его значения в норме? АФП – это гликопротеин с молекулярной массой около 70 кДа. В период внутриутробного развития образуется в основном в желточном мешке, печени и в незначительном количестве - в желудочно-кишечном тракте плода. Альфа-фетопротеин микрогетерогенен: с помощью моноклональных антител выявляется от 3 до 7 различных разновидностей (эпитопов) АФП. Является основным белком плазмы крови плода, сходен 6 альбумином и выполняет его функции на эмбриональной стадии развития. Проникая из кровеносной системы плода в амниотическую жидкость, АФП преодолевает плацентарный барьер и оказывается в кровотоке матери. По мере увеличения срока беременности возрастает и концентрация АФП в сыворотке крови как плода, так и матери.
АФП обнаруживается в сыворотке крови плода начиная с 4-й недели беременности. Максимум концентрации АФП в сыворотке крови матери достигается в период между 32-й и 36-й неделями беременности и снижается до нормы к концу первого года жизни ребенка.
АФП относится к числу онкофетальных антигенов, образующихся при внутриутробном развитии плода, и в норме не выявляется в постнатальном периоде.
Биологический материал - сыворотка (плазма) крови.
Методы исследования - ИФА, РИА, ИХГ.
Динамика концентрации норм Альфа-фетопротеина у женщин при физиологически протекающей беременности, знание которой важно для диагностики заболеваний, связанных с формированием плода, приведена в таблице.
Таблица «Норма концентрации Альфа-фетопротеина в анализе крови при беременности»
Срокбеременности, |
Среднеезначение,МЕ/мл |
Толерантные пределы, МЕ/мл |
Срокбеременности,нед. |
Среднее значение, МЕ/мл |
Толерантные пределы, МЕ/мл |
При ориентации на сопоставление более длительных интервалов времени исследования (4-6 нед.) динамика нормы Альфа-фетопротеина при беременности по неделям следующая:
В ходе беременности норма Альфа-фетопротеина в амниотической жидкости следующая:
Повышенная концентрация АФП отмечается у детей в первые месяцы жизни.
Говоря о том, что означает анализ АФП, нужно иметь представление о его нормальных и пограничных значениях.
Показатели содержания Альфа-фетопротеина в анализе крови:
Существенное увеличение концентрации АФП в сыворотке (плазме) крови наблюдается при злокачественных опухолях, в том числе при первичном ПКР и герминогенных опухолях.
При первичном ПКР усиленное образование АФП осуществляется в гепатоцитах (персистирующих гепатобластах). Это приводит к увеличению концентрации АФП в сыворотке крови.
По данным ряда исследований, диагностическая чувствительность теста по определению АФП в скрининговых мероприятиях на ПКР в отдельных группах риска составляет 39-97%, диагностическая специфичность - 76-95%. Высокие концентрации АФП 26 в сыворотке крови (превышающие 350 МЕ/мл) рассматривают в качестве практически доказанного диагноза первичного ПКР, однако согласно данным последних рекомендаций по диагностике и лечению онкологических заболеваний гепатобилиарной системы, встречаются они только у 18% больных, а у 46% пациентов с ПКР сывороточный уровень АФП не превышает 16 МЕ/мл. Повышение концентрации АФП у пациентов с имеет большую диагностическую ценность. В качестве нижней границы концентрации маркера этого заболевания может рассматриваться концентрация АФП, равная примерно 60 МЕ/мл. Между уровнями АФП в сыворотке крови, размерами, характером роста, стадией и степенью злокачественности первичного ПКР четкой корреляции не выявляется.
Выявление результатов Альфа-фетопротеина наряду с УЗИ входят в состав первичных скрининговых мероприятий для раннего выявления ПКР в группах риска (у пациентов с циррозом печени различной этиологии (первичный билиарный, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и др.) и носителей HBsAg).
Повышенный уровень АФП определяется также у пациентов с внутрипеченочным раком желчных протоков, метастатическим поражением печени злокачественными опухолями молочной железы, легких, толстой и прямой кишки, однако концентрация АФП у таких пациентов редко превышает 80 МЕ/мл и практически никогда - 400 МЕ/мл. Большинство таких пациентов имеют очень высокий уровень ракового эмбрионального антигена (РЭА), вследствие чего одновременное определение АФП и РЭА дает возможность дифференцировать данный тип патологии от первичного рака печени.
Повышенный уровень АФП в сыворотке крови наблюдается при тератомах желточного мешка, яичника и у 50% больных несеминомами яичек. При этом уровень АФП в сыворотке крови коррелирует с размером растущей опухоли и показателями эффективности проводимого лечения.
Учитывая, что АФП – это онкомаркер, его сочетание в комбинации с РЭА используется как тест диагностики рака молочной железы.
Повышенный уровень АФП при доброкачественных заболеваниях, как правило, носит временный характер и находится в области низких значений Альфа-фетопротеина патологического диапазона концентраций (очень редко превышая 400 МЕ/мл). Вместе с тем важно отметить, что у таких АФП-позитивных пациентов повышена вероятность возникновения ПКР, что ухудшает прогноз заболевания.
Уровень АФП может быть увеличен и у больных , а также при любых регенеративных процессах в печени.
У пациентов, страдающих острым вирусным гепатитом, максимальный уровень концентрации АФП в сыворотке крови обычно наблюдается в фазу регенерации спустя 10 сут. после повышения активности аминотрансфераз (AJIT и ACT) в сыворотке крови, характеризующего фазу некроза. Концентрации онкомаркера Альфа-фетапротеин (АФП) нормализуются спустя 6-10 нед. Повышенные концентрации онкомаркера (как правило, составляющие ниже 300 МЕ/мл и редко превышающие 500 МЕ/мл) выявляются при алкогольном гепатите и циррозе печени.
У больных, страдающих циррозом печени, постоянно отмечаемое возрастание активности гамма-глутамилтрансферазы, глутаматдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, ACT или увеличение содержания альфа-глобулинов в сыворотке крови должно быть расценено как показание к тестированию на уровень АФП с целью как можно более раннего выявления первичного ПКР. В сочетании с выраженным повышением уровня АФП такие изменения значительно более вероятны для первичного ПКР, чем для резкого обострения цирроза с сопутствующим холестазом. Определение АФП в сыворотке больных циррозом печени следует проводить дважды в год.
Для выявления некоторых врожденных аномалий развития плода, таких как дефекты нервной трубки и брюшной стенки или хромосомные аномалии, нередко осуществляется определение концентрации АФП в сыворотке крови беременных женщин. Аномально низкий уровень АФП после 10-й недели беременности может рассматриваться как признак синдрома Дауна. Констатация уменьшения уровня АФП используется для прогнозирования угрозы гибели плода при патологически протекающей беременности с хроническим нарушением функции плаценты.
Для мониторинга антенатального периода также важно тестирование АФП в амниотической жидкости. Как правило, установление значительно повышенного уровня АФП в ней (при одноплодной беременности) может указывать на присутствие у плода наследственно обусловленных заболеваний: spina bifida, анэнцефалии, атрезии пищевода.
Снижение концентрации АФП в сыворотке крови после удаления опухоли или лечения служит благоприятным прогностическим признаком.
Статья прочитана 4 648 раз(a).