Среди всех видов острого нарушения мозгового кровообращения самым тяжелым является геморрагический инсульт. Он сопровождается кровоизлиянием в мозг, причиной которого становится лопнувший сосуд. Кровотечение сопровождается развитием гематомы различного размера и нарушением кровоснабжения соседних участков мозга. Как правило, присутствует выраженный отек головного мозга.
Острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосуда и кровоизлиянием в мозг
Гематома, отек и недостаток кровоснабжения приводят к быстрому нарастанию симптомов неврологического дефицита. Тяжесть состояния пациента обуславливается отеком головного мозга и нарушением работы жизненно важных центров, особенно при несвоевременной медицинской помощи. Этот же факт становится причиной частой последующей инвалидности, а также высокой смертности – по этому показателю инсульт уступает лишь ишемической болезни сердца.
При малейшем подозрении на геморрагический инсульт, к примеру, нарушение сознания или судороги, медиков нужно вызывать немедленно – если будет упущено время, шансы на то, что головной мозг полностью восстановится, резко падают.
Последствия геморрагического инсульта очень серьезные, и шансов вернуться к привычному образу жизни крайне мало, поэтому важно знать причины развития такого инсульта и его первые симптомы – это поможет предотвратить инсульт, или же своевременно оказать помощь, что существенно улучшает прогноз для пациента.
Как распознать инсульт
Гипертоническая болезнь является практически главной причиной геморрагического инсульта. В отсутствии терапии гипертония приводит к микроангиопатиям, которые впоследствии не выдерживают высокого давления и происходит их разрыв в тканях головного мозга. Среди других причин можно назвать врожденные патологии сосудов, а также заболевания крови протекающие с нарушением ее свертываемости.
Внезапная и сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потливость, рвота, возможна потеря или угнетение сознания, эпилептиформные припадки, нарушение движений в конечностях – чаще страдает правая сторона, левая затрагивается реже. Затрудняется или становится невозможной речь. При наблюдении подобной симптоматики следует немедленно вызывать скорую помощь – любые самостоятельные действия бессмысленны и опасны.
Все последствия геморрагического инсульта связаны сразу с несколькими факторами. Отек мозга и процессы распада крови провоцируют неспецифическое воспаление и вторичную ишемию прилежащей мозговой ткани. Все поврежденные участки мозга перестают выполнять свои функции, и последствия геморрагического инсульта будут зависеть от того, какая именно область пострадала.
Возникшие после инсульта двигательные нарушения приводят к неустойчивости при ходьбе
Могут проявляться не только полным параличом, когда страдает, к примеру, вся правая сторона туловища. Последствия, вызванные кровоизлиянием, могут выражаться в постоянной мышечной слабости или треморе, частичными параличами (парез, гемиплегия), нарушениями координации, трудностями при самостоятельной ходьбе. Выполнение работы, требующей концентрации внимания и точных движений становится невозможным.
Отек мозга при инсульте провоцирует и такую проблему, как нарушение нормального процесса глотания. Затруднено проглатывание даже жидкой пищи, что приводит к попаданию частичек пищи в бронхи и легкие. Это, в свою очередь, является причиной воспаления легких, протекающего достаточно тяжело и трудно поддающегося лечению. Сложности с проглатыванием пищи провоцируют и другие последствия – запоры, обезвоживание организма, стремительную потерю веса.
Отек и гематома в левом полушарии головного мозга приводят к трудностям с пониманием и воспроизведением речи. При этом бывают последствия не только в виде нарушения речи, пациенту сложно считать, читать и писать. Наряду с этим, развиваются и проблемы с восприятием реальности – нормально видя картину происходящего, человек не понимает того, что происходит. Например, становится невозможно попить воды, потому, что пациент не понимает, что ее нужно налить в стоящий рядом стакан.
Большинство речевых нарушений после инсульта протекаю по типу афазий
Пациенты, чей мозг пострадал в результате геморрагического инсульта, часто ведут себя неадекватно, проявляя полную эмоциональную нестабильность – агрессия может сменяться внезапной пугливостью, замедлением реакции на происходящее. Человек становится неспособен сосредоточиться на выполнении даже несложной, привычной работы. Одновременно отмечаются и сложности с умственным восприятием.
Способность к логическому мышлению стремительно снижается, память резко ухудшается, научиться чему-то новому становится просто невозможно. Последствия инсульта, при котором серьезно поражается головной мозг, сказываются и на принятии решений – самостоятельно сделать это пациент уже не в силах, равно как и планировать что-либо на ближайшее время (даже несколько часов).
Повреждение мозга часто приводит к неспособности пациента осознанно контролировать процессы мочеиспускания или дефекации. Помимо недержания, часто возникают запоры или задержка мочи – в последнем случае поможет лишь катетеризация мочевого пузыря, выполняемая медицинским работником.
Резко выраженные колебания настроения, меняющиеся по много раз за день, раздражительность, плач или смех без видимых причин. Достаточно опасна развивающаяся депрессия, сопровождающаяся потерей аппетита, бессонницей, постоянным чувством тревоги. Самооценка пациентов, перенесших геморрагический инсульт, резко занижена. Отек мозга и кровоизлияние часто становятся причиной развития эпилепсии (до 20% случаев).
У пациентов, перенесших инсульт, может развиться депрессия
В некоторых случаях последствия инсульта выражаются в возникновении стойкого болевого синдрома – поврежденный мозг воспринимает боль как пульсирующую, стреляющую. Приступ может длиться достаточно долго, стандартные анальгетики выраженного обезболивающего действия не оказывают.
После инсульта, когда головной мозг еще не восстановился, пациента не стоит оставлять в одиночестве – возможно неадекватное поведение вплоть до попыток суицида на фоне выраженной депрессии.
Несмотря на крайне серьезные последствия геморрагического инсульта, головной мозг человека имеет определенные ресурсы для восстановления. Так, количество нейронов, которые содержит мозг, значительно превышает то число, которое задействовано в повседневной жизни. Отек и воспалительный процесс в тканях мозга приводят к гибели части его клеток, но «запасные» в состоянии взять на себя функции погибших – в этом заключается задача реабилитации после инсульта.
Огромное значение для пациента, перенесшего инсульт, имеет постоянное поддержание нормального артериального давления. Если оно будет вновь повышено, шансы на новый инсульт резко повысятся, а последствия повторного нарушения будут не только более выражены – избавиться от них будет уже невозможно. Следует отметить важность избегания чрезмерных нагрузок после болезни, поскольку это может спровоцировать гипертонический криз, что негативно скажется на процессе восстановления.
Чтобы минимизировать негативные последствия отека и кровоизлияния пациент должен соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать питание, полностью отказаться от вредных привычек. После инсульта и выпадения определенных функций, головной мозг в состоянии вновь «научиться» выполнять повседневные обязанности.
Для того, чтобы вновь заставить мозг работать, медиками используются различные методики – как медикаментозные, так и без применения лекарств. Так, частыми последствиями инсульта становятся двигательные нарушения – здесь неплохой эффект дает массаж и ЛФК. Работа психологов помогает пациенту в борьбе с депрессией и помогает вернуться в общество.
Инсульт - это нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани. Причины: , атеросклероз, васкулиты, аневризмы, аномалии сосудов мозга и заболевания крови. Инсульт разделяют на геморрагические (кровоизлияние в мозг, под оболочки и желудочки мозга) и ишемические ( или мозговых сосудов и нетромботические размягчения при патологии сонных и позвоночных артерий).
Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного мозгового сосуда или путем прохождения через сосудистую стенку. Геморрагический инсульт развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения.
Симптомы: внезапная потеря сознания (больной падает и иногда получает ушибы), багровое лицо, на лбу, пульсация шейных сосудов, дыхание хриплое, громкое, клокочущее, артериальное давление высокое, напряженный, редкий, иногда . Глазные яблоки часто отклонены в сторону очага поражения, реже в сторону, противоположную очагу; иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок. На стороне кровоизлияния иногда расширяется зрачок. Паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг. На стороне паралича поднятое веко опускается медленнее и глазное яблоко закрывается неполно (симптом Боголепова), при дыхании щека отдувается в виде «паруса», носо-губная складка сглажена, парализованная рука падает, как плеть.
Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.
Пусковым механизмом кровоизлияния служит , неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.
Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.
Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.
В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится .
Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:
Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:
Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:
По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.
Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.
В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:
Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:
Выделяют следующие стадии заболевания:
О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:
Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или (ее в народе называют «микроинсульт»).
На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:
Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:
Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:
В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.
43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:
Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте
Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:
О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:
У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте
Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.
Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).
Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.
Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.
Наиболее часто наблюдаются такие последствия:
После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы - неутешительные.
Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:
Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.
Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.
Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).
Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.
Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия левосторонней формы:
Основные методы диагностики геморрагического инсульта:
Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.
Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.
Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:
Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.
Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.
Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:
Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:
При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.
Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:
Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.
В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:
Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.
Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:
Реабилитация также включает следующие направления:
Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.
Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.
Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.
Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.
Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология ( , сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.
Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!
Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз может быть неутешительным.
Геморрагический инсульт самый опасный вид инсульта.
После геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.
Именно геморрагический инсульт, в отличие от инсульта ишемического типа, способен развиться стремительно и даже молниеносно, буквально за несколько минут.
При этом симптоматика наступающего геморрагического инсульта, после кратковременных и часто не замечаемых пострадавшими предвестников беды, способна появиться внезапно. Первоначально, пациенты отмечают возникновение сильнейшей головной боли, чувство распирания в черепной коробке, некоторую спутанность сознания.
Через несколько минут после развития геморрагического инсульта может наступать парез (или потеря чувствительности) конечностей, сильнейшая слабость, после чего, пациент в большинстве случаев утратит сознание.
Как вы понимаете, из-за такой стремительности своего развития, именно геморрагический инсульт обычно требует максимально быстрого реагирования медиков.
В противном случае, пострадавший может потерять шанс на выживание, а даже если жизнь пациенту все-таки удастся спасти – последствия экстренного состояния, при не своевременно оказанной медицинской помощи могут быть самыми печальными – длительное восстановление, инвалидность, рецидивы.
Надо помнить, что промежуток времени, за который медики способны уловить шанс и спасти жизнь пострадавшего, (принимая необходимые меры и предотвращая наихудшие последствия опаснейшего геморрагического инсульта), может составлять от нескольких минут, до трех или максимум пяти часов.
Собственно, поэтому огромное значение приобретает в данном контексте своевременное обращение за неотложной помощью.
При этом нельзя не сказать, что в нашей стране есть только ряд специализированных центров, оказывающих адекватную помощь таким пациентам и значит, транспортировка больного у которого начался инсульт в ближайшую больницу может оказаться нецелесообразной.
При первых же подозрениях на инсульт, у наблюдающего проблему человека есть только одна единственно правильная модель поведения. А именно: распознать проблему, вызвать скорую помощь, оказать первую доврачебную помощь!
Печальная статистика свидетельствует, что в нашей стране число людей, которым оформляется инвалидность после перенесенного геморрагического инсульта, достигает внушительных 70%. Летальный исход после этого неотложного состояния встречается практически в 10% случаев. Нагляднее это можно увидеть на диаграмме ниже.
Многие пациенты задаются вопросами: сколько живут люди после того как перенесли геморрагический инсульт? У всех ли после мозгового удара есть шанс восстановится? Сколько времени может потребоваться на полное восстановление? И вообще, каков прогноз при геморрагическом инсульте?
К сожалению, даже у самых опытных и самых квалифицированных медиков на эти вопросы нет однозначных ответов. Ни один врач в мире не сможет точно ответить своему пациенту сколько продлится жизнь человека после перенесенного мозгового удара, есть ли шанс избежать рецидива болезни и сколько будет длиться процесс реабилитации .
В случае с таким недугом как геморрагический инсульт все последствия могут обнаруживаться в течение определенного времени. А точный прогноз, пожалуй, не сможет дать вообще никто.
Тем не менее, иногда (в каждом конкретном случае, строго индивидуально) врачи могут предполагать, каковы окажутся последствия инсульта для пострадавшего.
К примеру, если медикам не удалось выявить причину по которой наступил геморрагический инсульт, если своевременно не получилось подобрать правильное лечение, у такого пациента есть огромный шанс столкнуться с проявлениями повторного инсульта. Опять же, дать прогноз, разовьется в таком случае рецидив или нет, есть ли у пациента возможность его избежать, врачи не смогут.
В любом случае, именно геморрагический инсульт способен оказывать самые серьезные для пострадавшего последствия. Так при кровоизлиянии в ткани мозга у пострадавшего может развиться:
Каков стандартный прогноз после острого кровоизлияния в мозг у практикующих врачей? Как мы уже сказали, сколько-нибудь достоверный прогноз, после того как произошел инсульт, медиками может даваться только строго индивидуально.
Однако если спросить у врачей – есть ли у пострадавшего возможность полностью восстановиться после инсульта и вернуться к прежней жизни – каждый доктор без затруднений ответит: «Да несомненно»!
Кома, как результат перенесенного инсульта
Медики всегда готовы к тому, что проблемы, которые развиваются у пациента после мозгового удара в виде кровоизлияния, очень сходны с теми, которые бывают при недостаточности кровообращения мозговых тканей.
Единственное отличие этих состояний – это тяжесть симптоматики. К примеру, кома при геморрагическом мозговом ударе возникает значительно чаще, нежели при ишемической форме этого экстренного состояния.
Прогноз же относительно скорости и полноты восстановления конкретного пациента очень во многом может зависеть от своевременности обращения к медикам, от грамотно подобранного лечения, от желания самого пострадавшего быстрее выздороветь, от помощи и поддержки его близких.
Инсульт, в виде кровоизлияния в мозг, столь тяжелое и неприятное нарушение, что, к сожалению, дать благоприятный прогноз пациенту не всегда представляется возможным. Помимо некоторых ограничений подвижности либо паралича, помимо проблем с речью и восприятием пациенты могут сталкиваться с психологическими недугами и поведенческими нарушениями.
Часто инсульт приводит к тому, что человек меняется в характере становится крайне агрессивным, замкнутым, эмоционально нестабильным. Иногда это состояние приводит к развитию эпилепсии.
Тем не менее, буквально все эти проблемы, пусть не легко, не быстро, но все же поддаются коррекции. Самое главное – это терпение, настойчивость и желание жить, причем жить полноценно!
Геморрагический инсульт (другое название – внутрицеребральное кровоизлияние) – нарушение кровообращения в головном мозге, причиной которому послужило кровоизлияние (чаще всего в силу аневризмы – врожденной патологии сосуда) или разрыв артерии из-за повышенного кровяного давления.
От геморрагического инсульта не застрахован никто, группу же риска составляют пациенты, достигшие 45 лет, страдающие от гипертонической болезни и (или) врожденных пороков сосудов головного мозга. В более раннем возрасте инсульт может быть спровоцирован употреблением наркотиков, в частности – кокаина. Другими факторами, повышающими риск геморрагического инсульта, являются сахарный диабет, различные сердечные заболевания, бессимптомные сужения сонных артерий, курение и др.
В большинстве случаев геморрагический инсульт случается неожиданно, в момент сильного эмоционального всплеска или потрясения.
В результате внутримозгового кровотечения спустя какое-то время происходит развитие отека головного мозга, а затем прогрессируют воспалительные и некротические процессы в его тканях. Пораженные участки головного мозга перестают функционировать, как и части тела, подконтрольные поврежденной области мозга.
Внешне же геморрагический инсульт проявляется в виде следующих симптомов:
В случае кровоизлияния или разрыва артерии больного необходимо сразу госпитализировать. До приезда «скорой» его нужно уложить на кровать, обеспечить ему приток воздуха, на затылок или темя положить лед и дать ему успокоительное или средство, снижающее давление, если больной – гипертоник.
Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:
На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.
Существует два основных способа лечения:
1. Хирургический способ . К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).
В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление. Подобная операция считается одной из самых сложных, независимо от метода ее проведения:
2. Консервативный способ основывается на принципах базисного лечения инсультов:
Период реабилитации довольно длителен и сложен. Он предполагает постоянный контроль со стороны медиков, профилактику осложнений, поддержание кровяного давления в норме и создание комфортных условий для больного, которому вредны не только повторные эмоциональные потрясения, но на первых порах – даже яркий свет и посторонние шумы.
Прием медикаментов позволяет лишь устранить последствия случившегося инсульта . а не предотвратить повторение кровоизлияния. По это причине люди после инсульта нуждаются в повышенном внимании врачей, а также родных и близких.
Последствия геморрагического инсульта не всегда обратимы: в 80% случаев он становится причиной летального исхода, нередко человек, перенесший инсульт, навсегда остается инвалидом. Все зависит от объемов гематомы, места ее локализации и сопутствующих заболеваний.
Однако даже если больной остался жив и медиками были предприняты все необходимые реанимационные меры, после приведения пациента в сознание опасность смертельного исхода сохраняется, хотя и значительно снижается. Потому главная задача врачей в этот момент – проведение всего комплекса мероприятий, уменьшающих количество и тяжесть возможных последствий, среди которых:
В результате кровоизлияния серьезно страдает нервная система: человек может впасть в глубокую депрессию . стать крайне раздражительным и даже испытывать чувство ненависти к окружающим. Это не удивительно, ведь больному, скорее всего, придется восстанавливать утерянные навыки, формировать новые, а также адаптироваться к последствиям инсульта.
Потому создание психологического комфорта – главная задача родных и близких больного. Это, а также соблюдение всех рекомендаций врачей поможет вернуться человеку, перенесшему геморрагический инсульт, к нормальному состоянию и к прежнему образу жизни, который, возможно, придется серьезно пересмотреть.
Инсульт – остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга. Геморрагический инсульт представляет собой спонтанное кровоизлияние из разорвавшегося сосуда в полость черепа (в мозг или субарахноидальное пространство).
Клиническая картина нарастает в течение 24 и более часов, включая частичное прекращение кровоснабжения, отек мозга, что приводит к смерти или инвалидизации больного. Самые тяжелые патологические изменения наблюдаются в подкорковых узлах, в таламусе, желудочках.
Чаще всего инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии.
Постепенное истончение сосудов, расслоение их стенок, образование сети микротрещин, малых аневризм может вызвать внезапный разрыв пораженной артерии, реже – вены.
Высокое давление крови лопнувшего сосуда способно раздвигать прилегающие ткани, в результате чего формируется опухоль – внутримозговая гематома. Объем выделенной крови варьирует от 1 до 100 и более мл. Нередко повреждается несколько сосудов, в случае чего образуются множественные кровяные опухоли.
При другом варианте развития геморрагического инсульта кровь пропитывает прилегающие ткани, приводя к разрастанию кист и рубцов, а также к возникновению некроза участков мозга.
Если при геморрагическом инсульте наблюдается разрыв артерий из-за избыточного притока крови, ишемический тип заболевания развивается в результате недостаточного кровоснабжения некоторых участков мозга. Причина – сужение, закупорка сосудов. Гибель клеток мозга происходит вследствие их неадекватного питания.
Среди инсультов кровоизлияния в мозг составляют около 15-21 % случаев. Преимущественно, заболевание наблюдается у жителей крупных городов, особенно – у мужчин, старше 45 лет. Ежегодно в России переносят геморрагический инсульт около 400 тыс. человек, из них инвалидами становятся до 80% из выживших больных. 30-дневная летальность кровоизлияний в мозг – до 35%.
По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть:
Среди внутримозговых инсультов наиболее часто встречаются следующие типы локализации кровяных опухолей:
По причине возникновения инсульты могут быть:
Основными причинами, в результате влияния которых кровь изливается в мозг, являются:
Заболевания, вследствие которых развиваются сосудистые нарушения или гипертония:
Факторами, способствующими быстрому прогрессированию болезней и развитию геморрагического инсульта, становятся:
Чаще всего заболевание начинается внезапно, как правило, в дневное время.
Первыми симптомами геморрагического инсульта являются:
Нарастание признаков заболевания наблюдается быстро – в течение нескольких часов или минут. В зависимости от зоны локализации кровоизлияния у человека развиваются нарушения речи, чувствительности отдельных участков тела, появляются неврологические дефекты, косоглазие, слепота, глухота, пропадает память, обоняние, изменяется поведение.
Обширные или глубинные кровоизлияния приводят к присоединению вторичного симптомокомплекса, обусловленного дислокацией мозга: судорог, потери сознания, развития комы. Особенно опасны геморрагические излияния в желудочки, мозжечок или другие значимые отделы мозга: чаще человек умирает в первые сутки после возникновения инсульта.
По тяжести симптомов можно выделить следующие степени прогрессирования геморрагии:
В развитии инсульта выделяют 3 стадии:
В первые недели после кровоизлияния симптомы инсульта могут нарастать вследствие увеличения размера кровяной опухоли и отека мозга. Большинство больных умирает именно в этот период.
Часто присоединяются осложнения:
При быстром помещении пациента в реанимацию и адекватном лечении к концу 3-й недели наблюдается спадание общемозговых симптомов. В это время можно сделать прогноз на степень инвалидности человека, исходя из следующих последствий очагового поражения мозга:
Прогноз на выживаемость и последующую активность больного неутешителен. Более 80% людей, которым удалось сохранить жизнь, становятся глубокими инвалидами. Если причина геморрагического инсульта не устранена, риск повторного эпизода с летальным исходом очень велик.
Для немедленного распознавания инсульта проводят тесты с просьбой произвести некоторые действия больным:
Диагностика заболевания выполняется при помощи экстренной КТ или МРТ, позволяющих дифференцировать геморрагический инсульт с другими видами поражения головного мозга. Те же методы помогут определить причину, вызвавшую заболевание. При подозрении на тромбоэмболию проводится люмбальная пункция (взятие спинного мозга для оценки наличия крови). При отсутствии возможности сделать томографическое исследование его заменяют эхоэнцефалографией.
Дифференциальный диагноз ставится с ишемическим инсультом, между разновидностями геморрагических кровоизлияний.
Чем быстрее больной окажется в лечебном учреждении, тем больше шансов на его спасение.
До приезда скорой нельзя давать воду или еду человеку во избежание попадания их в дыхательные пути. Необходимо уложить больного на подушки таким образом, чтобы голова и шея были расположены под углом в 30 градусов по отношению к поверхности. Движения человеком полностью исключаются. Всю давящую одежду снимают, обеспечивают приток свежего воздуха.
При потере сознания нужно провести манипуляции по сердечно-легочной реанимации, а лучше – использовать портативный дефибриллятор (если это возможно).
После приезда скорой – больного госпитализируют в реанимацию неврологического отделения. В зависимости от показаний врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.
При дыхательной недостаточности человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Терапия инсульта в острый период может включать:
У больных, которым противопоказано хирургическое лечение, при отсутствии эффективности от консервативных мер, может быть применено погружение в барбитуратную кому или процедура церебральной гипертермии. Некоторые исследования доказывают эффективность внедрения стволовых клеток при инсульте; к сожалению, этот метод в России практически не применяется.
При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.
Восстановительная терапия проводится на любом этапе лечения после снятия острых симптомов. Больному рекомендованы следующие процедуры:
Физиолечение начинают выполнять при нахождении пациента в стационаре, но после перевода его в палату реабилитации. В общей сложности, человек проводит в больнице около 3-4 месяцев, а далее – на пожизненном диспансерном учете. Большинство выживших после инсульта переводятся на режим ограниченной трудоспособности или полного ее отсутствия.
Продолжительность общего восстановительного периода зависит от степени тяжести состояния человека.
Основные направления реабилитации:
После выписки больного для улучшения его состояния внутрь дают следующие настои и отвары:
Из этой статьи вы узнаете: что такое геморрагический инсульт, семь видов болезни. Симптомы и лечение.
Дата публикации статьи: 10.11.2016
Дата обновления статьи: 18.06.2019
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Геморрагический и ишемический инсульт
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.
Лечением инсультов занимается врач-невролог (невропатолог), а при необходимости оперативного лечения – нейрохирург.
В этой статье детально рассказано, какими бывают геморрагические инсульты, и насколько они опасны, каковы причины развития и проявления, как лечить эту болезнь, от чего зависят исходы и прогнозы.
Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.
Этапы развития патологических изменений такие:
Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).
Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.
Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.
Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.
Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.
Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.
Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.
В зависимости от того, в каком участке мозга расположено кровоизлияние, выделяют 7 типов геморрагических инсультов. Они приведены в таблице:
Тип инсульта | Локализация кровоизлияния |
---|---|
Полушарный | Поверхностные отделы правого или левого полушария |
Подкорковый | Глубокие отделы одного из полушарий |
Стволовой | Самый глубокий центральный отдел (ствол), в котором расположены центр дыханий и сердцебиения |
Мозжечковый | Задняя часть мозга – мозжечок |
Инсульт-гематома | Сгусток крови в пространстве между поверхностью мозга и его оболочками |
Кровоизлияние в желудочки | Попадание крови в полости, по которым циркулирует внутримозговая жидкость (ликвор) |
Субарахноидальное кровоизлияние | Кровяной сгусток между мозговыми оболочками – пространство по которому происходит циркуляция ликвора |
Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:
Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:
В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.
Часть больных (20–30%) могут отмечать на протяжении нескольких минут, часов или даже дней такие предшествующие :
Развернутая клиническая картина геморрагического инсульта представлена такими проявлениями и симптомами:
Общее состояние больных геморрагическим инсультом тяжелое, критическое. В любой момент может наступить смерть в результате остановки дыхания и сердцебиения. Поэтому больные в кратчайшие сроки должны быть доставлены в лечебное учреждение. Кровоизлияния в полушария менее опасны для жизни, в отличие от инсультов стволовой локализации или прорывающихся в желудочки мозга, которые в 98% случаев заканчиваются летально.
Если больных с геморрагическим инсультом удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние. Это могут быть:
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
На основании симптомов и данных осмотра диагноз геморрагического инсульта может быть лишь заподозрен. Такое заболевание требует точной верификации (подтверждения), так как это влияет на лечебную тактику. Достоверные методы диагностики:
Главное правило медицинской помощи при геморрагическим инсульте – начинать лечение , как можно раньше (в первые 3 часа после начала заболевания). Общий алгоритм лечебных мероприятий состоит из трех этапов.
Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:
Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:
Не все кровоизлияния в мозг могут быть ликвидированы хирургическим путем. Используются три вида операций:
Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:
Самый обсуждаемый современный метод лечения нарушений мозгового кровообращения – введение стволовых клеток (собственных клеток человека, из которых происходят все клетки организма). Процедура действительно очень эффективная, но сопряжена с целым рядом сложностей:
Предотвратить геморрагический инсульт также тяжело, как и лечить его, но возможно. Для этого необходимо:
К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:
Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.