Исследование макрогемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии у беременных женщин при гестозе. Оценка тяжести преэклампсии по шкале савельевой Степень тяжести гестоза по савельевой

Метод кардиотокографии может применяться при беременности для выявления нарушений сердечного ритма, определения предлежания плода, выявления многоплодной беременности, диагностики острой гипоксии во время родов и хронической - при беременности. Исследование под названием кардиотокография назначают всем беременным женщинам после 30 недель беременности. Это делается для оценки состояния плода. КТГ устанавливают и во время родов, чтобы видеть сократительную деятельность матки и как она влияет на состояние ребенка. Ухудшение самочувствия малыша отражается на количестве сердечных сокращений, что позволяет врачам приня́ть нужные меры для улучшения его состояния.

Показать всё

Что такое КТГ?

Кардиотокография - это метод оценки на момент исследования функционального состояния плода. КТГ – это аббревиатура от кардиотокографии. Это метод, основанный на изучении его сердечного ритма и изменений в характере шевелений, включающий в себя оценку сократительной деятельности матки. Для оценки результатов исследования могут использоваться: 10-бальная шкала Фишера, 12-бальная шкала Кребса, 10-бальная шкала Савельевой.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 2012 года, необходимо проведение КТГ всем беременным женщинам с 30-недельного (при физиологической беременности) срока не менее трех раз после 30 недель и обязательно во время родов. Возможно проведение этой процедуры начиная с 28 недель беременности по показаниям или при многоплодной беременности. КТГ проводится для:

• Определения силы и частоты маточных сокращений.
• Выявления брадикардии и тахикардии, регистрации нормальной ЧСС.
• Оценки состояния плода при беременности и во время родового процесса.
• Выявления респираторного дистресс-синдрома плода и решения о методе родоразрешения.



Виды кардиотокографии

Существует непрямая (наружная) и прямая (внутренняя) КТГ. Самой распространенной является первая. Ее производят при беременности и во время родов. Выполняется путем наложения двух датчиков на живот беременной и закрепления их с помощью пояса. Ультразвуковой датчик используют для регистрации сердечного ритма плода, а маточный датчик (TOCO) для наружной гистерографии, то есть для того, чтобы увидеть тонус матки или ее сократительную деятельность.



Исследование проводится в положении либо лежа на боку, либо на спине, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавливания). Ультразвуковой датчик обрабатывают ультразвуковой контактной средой, чтобы обеспечить наилучший контакт с кожей. Его устанавливают на передней брюшной стенке в области максимальной слышимости сердца плода, при головном предлежании ниже пупка, а при тазовом предлежании на уровне или чуть выше пупочной области. TOCO датчик располагают на углу матки.

Если КТГ проводится при беременности, пациентке в руку могут дать специальное устройство, с помощью которого путем нажатия на кнопку самостоятельно отмечаются шевеления ребенка, но существуют аппараты, которые сами отмечают двигательную активность плода.

Процедура занимает от 30 до 60 минут, что связано с периодами сна и бодрствования. Проведение процедуры будет информативно только в периоды бодрствования плода.

Прямая КТГ осуществляется только в родах. Это связано с тем, что скальп-электрод, который регистрирует электрический импульс, закрепляют прямо на коже головы ребенка. Для этого необходимыми условиями являются головное предлежание плода, отсутствие плодного пузыря (отошедшие околоплодные воды), достаточное раскрытие маточного зева. Специальное устройство кардиомонитора рассчитывает ЧСС плода исходя из полученных данных.

Прямую КТГ целесообразно проводить у пациенток с ожирением и/или многоводием и не имеющих повышенного риска заполучить восходящую инфекцию. Остальным женщинам проводят непрямую КТГ на протяжении всего периода родов или несколько раз за все время родовой деятельности.



Сердцебиение плода по неделям - нормы у мальчиков и девочек, причины отклонений

Показания для проведения внеплановых исследований

Частота регистраций КТГ определяется характером акушерской и экстрагенитальной патологии у беременной и двигательной активность плода. При нормально протекающей беременности запись кардиотокограммы производится с интервалом в 7-14 дней. При жалобах на снижение числа шевелений, при подозрении на нарушение функционального состояния плода и при беременности высокого риска по предрасположенности к развитию плацентарной недостаточности назначают мониторирование состояния плода от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день. Помимо этого назначают проведение УЗИ.

Показания к дополнительной токографии:

• Отягощенный анамнез по гинекологии или в акушерском плане, особенно если отмечалась гипоксия плода или антенатальная гибель при предыдущих беременностях.
• Гестоз, отеки беременных, приэклампсии различных тяжести.
• Артериальная гипертензия.
• Анемия беременной.
• Резус-конфликт.
• Перенашивание.
• Маловодие или многоводие.
• Угроза преждевременных родов.
• Для оценки кровотока в системе мать-плод и гипоксии плода и ее лечения.
• Контроль при неудовлетворительных результатах КТГ.
• Многоплодие.
• Задержка внутриутробного развития.
• Тяжелая сопутствующая патология матери.
• Снижение двигательной активности.
• Нарушения, выявленные при допплерометрии.
• Гипотрофия и гипертрофия.
• Обвитие пуповиной.
• Рубец на матке.
• Преждевременное старение плаценты.
• Подозрение на узел пуповины.



Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к исследованию не нужно. Процедура совершенно безопасна и безболезненна для плода и матери. Исследование лучше проводить после приема пищи, чтобы плод бодрствовал во время процедуры.



Перед КТГ следует посетить туалет, так как исследование длится не менее 30 минут. Во время проведения КТГ не должно меняться положение тела без разрешения врача, производящего исследование.

Расшифровка результатов

Монитор показывает кривую, для оценки следующие параметры кардиотокограммы:

1. 1. Базальная (средняя) частота сердечных сокращений плода.
2. 2. Амплитуда осцилляции (вариабельность) сердечного ритма.
3. 3. Амплитуда миокардиального (моторно-кардиального) рефлекса.
4. 4. Количество шевелений плода за период мониторирования.
5. 5. Характер маточных сокращений, при их наличии.
6. 6. Характер реакции сердечного ритма плода на сокращения матки.

Базальная ЧСС является основным параметром при анализе КТГ, по отношению к которому производится весь последующий анализ. Физиологической считается частота сердцебиения от 120 ударов в минуту до 160 ударов в минуту. Тахикардией будут значения свыше этих цифр. Тахикардия может рассматриваться как компенсаторно-приспособительная реакция организма на патологическое состояние матери или в связи с приемом препаратов, вызывающих учащение ЧСС. Также это может быть свидетельством наличия гипоксии плода, пороков развития сердечной системы, слишком маленького срока беременности для проведения процедуры, анемии. При устранении причин сердечный ритм восстанавливается.



Снижение ЧСС ниже 110 считается брадикардией. Это проявление бывает от приема некоторых препаратов, при острой гипоксии плода, при сдавливании головки плода тазом матери(клиническое несоответствие головки плода и таза матери), при затягивании истинного узла пуповины. Часто брадикардия является показанием для наложения акушерских щипцов, проведения экстренного кесарева сечения.

Амплитуда осцилляции сердечного ритма от 7 до 15 ударов в минуту. Если умеренная вариабельность на кривой присутствует хотя бы эпизодически, считают, что плод относительно компенсирован. Сниженная вариабельность до 5 и менее ударов в минуту является причиной снижения плацентарного и/или пуповинного кровотока. Мероприятия при снижении этого показателя направлены на прямое или косвенное улучшение оксигенации плода. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий принимают решение о родоразрешении. Увеличение амплитуды на 25 ударов в минуту и более отражает адаптивную реакцию на возникшую гипоксию.

Моторно-кардиальный рефлекс формируется к 28 неделе беременности. В норме двигательная активность плода сопровождается увеличением сердечных сокращений на 15 -35 ударов в минуту. Адаптивные проявления при гипоксии приводят к увеличению амплитуды МКР более 35 ударов в минуту. При угнетении ЦНС при гипоксии амплитуда менее 15, вплоть до полного ее исчезновения. Снижение или отсутствие миокардиального рефлекса может быть при введении медикаментов (наркотические вещества, магнезия), спокойной фазе - сне, из-за незрелости ЦНС (на сроках до 28 недель). При отсутствии этих причин расценивается как грозный признак гипоксии плода.

Шевеления ребенка при отсутствии сократительной деятельности матки должны быть зарегистрированы не менее 6 эпизодов за 30 минут исследования и сопровождаться адекватной амплитудой МКР. Основными диагностически значимыми критериями нарушения функционального состояния плода при беременности будут снижение или отсутствие вариабельного сердечного ритма и миокардиального рефлекса.

Функциональные пробы

При отсутствии эпизодов шевеления при КТГ показано проведение функциональных проб. Они позволяют при оценке результатов дифференцировать фазу покоя от нарушений состояния:

• Степ-тест производится физической нагрузкой. Беременная производит подъем по лестнице и спуск на 2 ступени в течение 3 минут. В результате такой нагрузки происходит снижение маточно-плацентарного кровотока. Если есть нарушения состояния плода после пробы регистрируется сглаженная кривая, развивается брадикардия, после которой может последовать длительная тахикардия. При отсутствии нарушений появляется двигательная активность с адекватной амплитудой моторно-кардиального рефлекса, происходит увеличение амплитуды оцилляций.
• Звуковой тест. Раздражителем является звуковой сигнал частотой 3 кГц длительностью 5 секунд и интенсивностью 95–100 ДБ. При нормальной реакции будет отмечаться увеличение ЧСС на 15 –20 уд/мин. О гипоксии можно говорить при отсутствие изменений или увеличение на 1–8 уд/мин.
• Стрессовый окситоциновый тест заключается в изучение реакции плода на уменьшение кровотока в во время сокращении миометрия, вызванного окситоцином. Тест модулирует стрессовое воздействие, которому плод подвергается при родах.
• Децелерации это снижение ЧСС более чем на 15 уд/мин. Они вызываются шевелениями плода или сокращениями матки. Оценивают форму, глубину, продолжительность, время выравнивания ЧСС. Ранние совпадают с началом сокращения матки, и сердечный ритм восстанавливается с окончанием схватки. Причина децелерации - воздействие на головку, чаще в конце второго периода родов при прохождении по родовым путям. При обнаружении их на КТГ прогноз для плода благоприятный - состояние не страдает, ацидоза нет. Поздние запаздывают по отношению к началу схватки и восстанавливается ЧСС после окончания, не всегда до исходного уровня. Неблагоприятным считается увеличение их количества и глубины, отсутствие выравнивания или тахикардия.
• Вариабельные децелерации появляются при сдавливании пуповины. Характеризуются резким началом и глубиной более 15 уд/мин, замедлением ЧСС плода. Тяжелыми являются более 35 уд/мин. Можно устранить путем смены положения тела беременной/роженицы. Если ритм не восстанавливается до исходного - это неблагоприятный прогноз.

Шкала Фишера и Кребса

Существуют несколько шкал для оценки. Самыми распространенными считаются Фишера и Кребса. Рассмотрим шкалу Фишера. Параметр оценивают от 0 до 2 баллов:

• Базальный ритм: 0 баллов ставят при ЧСС до 100 или выше 180 уд/мин.,1 балл ставят при ЧСС от 100 до 119 уд/мин. и от 161 до 180 уд/мин., 2 балла ставят при ЧСС от 120 до 160 уд/мин.
• Вариабельность: 0 баллов ставят при результатах до 3 ударов в минуту, 1 балл ставят при результатах от 3 до 5 ударов в минуту, 2 балла ставят при результатах от 6 до 25 ударов в минуту.
• Акцелерации: отсутствие расценивают как 0 баллов, от 1 до 4 расценивают как 1 балл, от 5 и выше расценивают как 2 балла.
• Децелерации: тяжелые расценивают как 0 баллов, легкие и средне-тяжелые расценивают как 1 балл, полное отсутствие или неглубокие короткие расценивают как 2 балла.

В норме КТГ при беременности c диапазоном данных от 8 до 10 баллов говорит об удовлетворительном состоянии плода. Результат от 6 до 8 баллов говорит о гипоксии плода, следует повторить исследование. Менее 6 баллов говорит об угрозе для жизни плода.



Шкала Кребса отличается тем, что тут еще есть и такой параметр, как число шевелений за полминуты: 5 шевелений и больше расценивают как 2 балла, от 1 до 4 расценивают как 1 балл, не было шевелений расценивают как 0 баллов. Если в результате от 9 до 12 баллов - это удовлетворительное состояние плода, 6-8 баллов - гипоксия плода, 0-5 баллов выраженная гипоксия плода. Если в результатах написано"по figo подозрительная", это говорит о гипоксии плода.

Расшифровка результатов производится только врачом. Следует учитывать все клинические показатели беременной и плода, время и условия проведения процедуры и сопутствующие патологии.

Оглавление темы "Выяснение даты родов. Определение срока беременности по объктивным данным. Оценка состояния плода во время беременности.":
1. Выяснение даты родов. Определение срока беременности по объктивным данным. Величина (размер) матки. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности.
2. Эхографическое определение срока беременности. Определение срока беременности по УЗИ.
3. Продолжительность беременности. Определение даты родов. Длительность беременности. Определение срока родов.
4. Выдача листка нетрудоспособности беременным и родильницам. На сколько дают больничный беременным и родильницам?
5. Признаки предшествующих родов. Признаки бывших беременностей. Признаки бывших родов.
6. Оценка состояния плода во время беременности. Электрокардиотокография. Прямая и непрямая электрокардиография (экг). Фонокардиография плода.
7. Кардиотокография. Непрямая кардиотокография. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности.
8. Изучении реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на движения. Нестрессовый тест. Реативный и ареактивный нестрессовый тест.
9. Окситоциновый тест. Контрактильный тест. Отрицательный окситоциновый тест. Положительный окситоциновый тест. Вероятный окситоциновый тест.
10. Маммарный тест. Акустическая стимуляция плода. Атропиновый тест. Трактование результатов тестов.

Кардиотокография. Непрямая кардиотокография. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности.

В настоящее время в акушерской практике широко используется кардиотокография основанная на принципе Допплера. Современные кардиомониторы позволяют регистрировать изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода . Приборы оснащены также дат чиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность матки и движения плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию .

Во время беременности используется только непрямая кардиотокография : она же в настоящее время наиболее распространена в родах.

Наружный ультразвуковой датчик фиксируют на передней брюшной стенке матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а наружный тензо метрический датчик для записи сократительной активности матки - в области ее дна.

Для оценки сердечной деятельности плода изучают базальную частоту, вариабельность ЧСС (частоту осцилляции, амплитуду осцилляции), изменение ЧСС (акцелерации, децелерации). Для унификации и упрощения трактовки данных антенатальной КТГ Г.М Савельевой (1984) предложена оценка в баллах (табл.7).

Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода , 5-7 баллов - указывает на начальные признаки нарушения его жизнедеятельности, 4 балла и менее - на серьезные изменения состояния плода.

Кроме анализа сердечной деятельности в покое с помощью кардиотокографии можно оценивать реактивность плода во время беременности по изменению его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления - нестрессовый тест или стрессовый тест, на функциональные пробы (введение матери окситоцина или атропина, непродолжительная задержка дыхания на вдохе и выдохе, физическая нагрузка, стимуляция сосков молочной железы, акустическая стимуляцию и др.).

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много - и маловодие ;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений - чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения - это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения - это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда - это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления - отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации - урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ
Базальный ритм ЧСС/ мин)		больше 180 или меньше 100
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин
	изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25
Акцелерации (за мин)		Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)		Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов - начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 - имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

По результатам подсчета баллов по шкале Савельевой (8 баллов) заболевание оценивается как преэклампсия средней степени тяжести.

План клинического обследования:

§ ОАК – определение Hb и тромбоцитов (в динамике);

§ ОАМ – определение уровня белка в моче;

§ Анализ мочи по Зимницкому – определение концентрационной и выделительной функций почек;

§ Коагулограмма – определение состояния свертывающей системы крови;

§ Взвешивание (в динамике) с подсчетом патологических прибавок в весе;

§ Контроль потребляемой и выводимой жидкости;

§ Измерение АД на обеих руках с подсчетом пульсового давления – для выявления возможных колебаний АД, оценки симметричности АД;

§ Биохимический анализ крови: уровень АЛТ, АСТ, Bi – для определения функционального состояния печени;

§ УЗИ плода и доплерометрия – определение возможных признаков фетоплацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода;

§ Консультация офтальмолога – для выявления возможных изменений сосудов глазного дна и сетчатки;

§ Кардиотохография плода в динамике (ежедневно).

Данные лабораторных и аппаратных методов исследования:

УЗИ от 30.04.2012г. Заключение: внутриутробных патологий плода не выявлено.

ОАМ от 29.04.2012г.

цвет – соломенно-желтый

удельный вес – 1021

белок – 0.101 г/л

лейкоциты – 1 - 3 в поле зрения

плоский эпителий – в небольшом количестве

бактерии – нет.

ОАК от 29.04.2012г.

WBC – 4.5 * 10^9

RBC – 3.9 * 10

PLT – 250 * 10^12

Группа крови и резус-фактор:

Группа крови II

Резус-фактор – Rh + (положительный).

Осмотр окулистом (30.04.2012г.) – патологических изменений не выявлено.

Клинический и окончательный диагноз:

Беременность 38 недель. Преэклампсия средней степени тяжести.

Этиопатогенез заболевания:

Преэклампсия - это токсикоз второй половины беременности, который сопровождается клиникой нарушения церебрального кровообращения, артериальной гипертонией в сочетании с поражением печени и почек.

Основные факторы риска развития преэклампсии:

1. Возраст женщины. С возрастом увеличивается риск развития преэклампсии.

2. Генетическая предрасположенность.

3. Первородящие женщины, особенно в подростковом возрасте и после 35 лет.

4. Многоплодная беременность.

5. Многоводие.

6. Артериальная гипертензия в анамнезе.

7. Сахарный диабет.

8. Заболевания почек.

9. Пузырный занос.

У беременных с преэклампсией выявлена недостаточность некоторых ферментов плаценты, которые разрушают вещества-вазоконстрикторы. Эти вазоконстрикторы в избыточном количестве могут вызвать спазм периферических сосудов и соответственно снижение плацентарного кровотока. Формируется фетоплацентарная недостаточность.

Кроме того, спазм артериальных сосудов ведёт к повышению системного артериального давления и снижению почечного кровотока. Это причина артериальной гипертензии, протеинурии и отёков при преэклампсии.

Принципы лечения:

Немедикаментозная терапия:

× диета,питьевой режим, режим труда и отдыха;

× лечебно – охранительный режим: тишина, покой, отсутствие яркого слепящего света;

× снижение интенсивности физических нагрузок, сбалансированность периодов сна и бодрствования;

× в качестве успокоительных средств – фитотерапия.

Медикаментозная терапия:

× седативные средства (пустырник, валериана);

× гипотензивные и противосудорожные средства (магния сульфат) – с целью предупреждения судорог, понижения артериального давления путем воздействия на стенку сосудов и снижая их сопротивление кровотоку;

× инфузионная терапия – для нормализации кислотно-основного состояния организма (кристаллоиды, коллоиды);

× антиоксидантная терапия – с целью повышения защитных и адаптационных свойств организма.

Профилактика поздних гестозов

· планирование беременности;

· строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности;

· своевременная постановка на учет в женскую консультацию;

· систематическое и тщательное наблюдение за беременной в женской консультации и во время патронажных посещений;

· своевременное выявление и лечение экстрагенитальных патологий;

· тщательное наблюдение и рациональное лечение беременных, у которых имеется риск возникновения токсикозов.

Дневник курации

Состояние пациентки удовлетворительное. Жалуется на пастозность нижних конечностей. АД на правой руке – 110/70 мм рт.ст., на левой руке – 110/75 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях одинаковой частоты, 72 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 37,1° С. Кожные покровы чистые, видимые слизистые розового цвета, без особенностей. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке.

Окружность живота – 93 см, высота стояния дна матки – 30 см. сердцебиение плода при аускультации акушерским стетоскопом 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Лучшая точка выслушивания – справа от пупка. Положение плода продольное, позиция II, предлежание головное, головка подвижна над входом в малый таз. Матка в нормотонусе, при пальпации безболезненна. Физиологические отправления без особенностей, стул регулярный. Выделений из половых органов нет.

Список используемой литературы:

· Г.М. Савельева «Акушерство и гинекология», 2007 год, г. Москва.

· Э.К. Айламазян «Акушерство» СПБ 2007 год.

· Л.В. Цаллагова, Л.С. Попова «Естественные метаболиты в терапии малых форм ОПГ-гестозов», 2006 год, г. Москва.