Зернистые цилиндры. Цилиндры в моче — что это такое: причины, виды, фото

Цилиндры в моче - это очень маленькие слепки полости почечных канальцев. Наличие таковых свидетельствует о некоторых проблемах со здоровьем. Цилиндрурия возникает из-за недостаточности фильтрации почек. Как правило, это связано с какой-либо патологией.

Выявляются они при проведении общего анализа мочи (сокращенно ОАМ). Данный анализ рекомендуют сдавать абсолютно всем людям, которые обратились в медицинское учреждение. ОАМ и общий анализ крови (сокращенно ОАК) помогает выявить множество проблем со здоровьем пациента. Также ОАМ и ОАК - это стандартная процедура при комплексном обследовании.

Цилиндры в моче у ребенка

Моча в норме имеет слабо-кислую реакцию. Показатель рН не должен превышать семи, минимальное значение - пять с половиной. Образуются цилиндры в моче, которая имеет кислую реакцию. Кроме этого, ОАМ может показать повышенное количество белка.

Процесс образования данных микроскопических тел говорит о наличии проблем с почками. В норме цилиндры могут содержаться в моче, только не более двух в поле зрения.

Виды и причины

Цилиндры в моче могут быть образованы несколькими путями:

• белком;
• клетками эпителия;
• эритроцитами.

Очень важно отметить и то, что сильные физические нагрузки или белковая диета - это причина выявления в моче одиночных гиалиновых цилиндров.

Всего выделяется три группы цилиндров:

• гиалиновые;
• зернистые;
• восковидные.

При этом зернистые делятся еще на несколько видов:

• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• эпителиальлные.

Гиалиновые

Гиалиновые цилиндры в моче - это самый распространенный вид. Внешне они прозрачные и однородные. Концы у цилиндров закруглены. Очень важно знать, что единичные (до двух) гиалиновые цилиндры, выявленные в результате исследования мочи - это нормальное явление для здорового организма. Как уже говорилось ранее, причиной тому являются физические нагрузки и белковая диета. Если в моче их обнаружилось больше, то причинами могут быть:

• нефриты;
• туберкулез почек;
• обезвоживание;
• патологии ССС (сердечно-сосудистой системы);
• болезни печени и так далее.

Зернистые

Зернистые цилиндры в моче могут быть двух видов:

• грубозернистые;
• мелкозернистые.

Появляются они в результате повреждения канальцев почек. При этом распадаются клеточные элементы. Если в моче обнаружен данный вид цилиндров, то это свидетельствует о серьезных проблемах с почками:

• гломерулонефрит;
• склеротические изменения;
• нефролитиаз;
• развитие злокачественных новообразований в почках и так далее.

Восковидные

Восковидные цилиндры в моче совершенно отличаются внешне от других видов, так как имеют плотную структуру, внешне похожи на воск. Это очень плохой знак при исследованиях, данный вид цилиндров говорит о том, что некоторые канальцы полностью атрофированы и поток мочи в них отсутствует.

Восковидные цилиндры могут обнаруживаться при исследовании мочи в следующих случаях:

• термиальное ;
• хроническая тяжелая форма гломерулонифрита;
• амилоидоз почек;
• токсическое поражение почек и так далее.

Эритроцитарные

Теперь коротко об эритроцитарных цилиндрах в моче. Они образуются следующим образом: на гиалиновые структуры наслаиваются или прилипают структуры эритроцитов. Эритроцитарный элемент при этом можно отличить от самой структуры цилиндра. Это помогает распознать гематурию (то есть наличие цилиндров в моче). Встречаются случаи, когда они гомогенны. В данном случае причиной может служить:

• острый гломерулонефрит;
• тромбоз вен и так далее.

Наличие эритроцитов - это всегда патология. Внешне данный вид имеет следующие особенности:

• коричневатый цвет;
• края могут быть рваными;
• цилиндры достаточно хрупкие.

Для выявления эритроцитарных цилиндров необходимо исследовать только свежий материал. Они говорят о заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Лейкоцитарные

Патологические цилиндры в моче могут дать понять врачу, какой именно патологический процесс идет в мочевыводящей системе пациента. Лаборант, который проводит анализ, обязан указать, какой именно вид цилиндров обнаружен в моче. Сейчас коротко еще об одном виде - лейкоцитарном цилиндре.

Обнаружение данной формы свидетельствует о тяжелых заболеваниях, среди которых можно выделить пиелонефрит, сепсис, люпус-нефрит и так далее. Образуются они в результате прилипания лейкоцитов к гиалиновой матрице. Лейкоцитарные цилиндры выявить достаточно тяжело, и при исследовании осадка мочи их можно перепутать с эпителиальным видом, о котором мы поговорим прямо сейчас.

Эпителиальные

Эпителиальный цилиндр - это белковая структура, которая образуется путем уплотнения клеток эпителия. В результате чего они возникают? Причина их образования кроется в распаде и дистрофическом изменении канальцев. Обнаружение данного вида говорит о дегенеративных поражениях почек.

Они могут появиться в моче пациента с почечной недостаточностью, которому недавно перенесли операцию по пересадке. Их обнаружение говорит о том, что трансплантат отторгается организмом. Однако это не единственная причина их появления в моче. Они появляются при:

• острой тубулярной нефропатии;
• гломерулонефрите;
• терминальных состояниях и так далее.

Важно отметить и то, что появление данного вида цилиндров для больных гломерулонефритами - это очень плохой признак (поражение канальцевого аппарата и присоединение вторичного нефротического синдрома).

Пигментные

Данный вид состоит из кровяных пигментов, которые имеют бурую окраску. Пигментные цилиндры образуются в нескольких случаях:

• при переливании несовместимой крови;
• при воздействии токсических веществ и так далее.

Еще раз напоминаем вам о том, что все цилиндры возможно выявить только в моче с кислой реакцией, так как щелочная воздействует на них разрушающе. В моче с щелочной реакцией они могут быть вообще не обнаружены либо присутствовать, но в незначительном количестве.

При исследовании осадка не стоит забывать о том, что могут быть и псевдоцилиндры, образованные слизью или мочекислой солью.

В зависимости от вида почечной патологии и особенностей ее протекания выявляются патологические цилиндры в моче. По тому, какой вид цилиндров обнаружен, определяется возбудитель болезни и диагноз. Наличие такого осадка называют цилиндрурия. Это явление требует досконального изучения, так как происходят цилиндры из почечной паренхимы. Кроме патологических, существуют цилиндры, присутствующие в моче совершенно здоровых людей, и не считаются признаком болезни.

Причины появления цилиндров в моче

Выявление в общем анализе мочи цилиндров любого типа свидетельствует о серьезном заболевании мочевыделительной системы.

В результате некоторых болезней почек в канальцах паренхимы скапливается частицы белка, кровяные тельца, эпителий. Из них при контакте со стенками канальцев формируются слепки цилиндрического вида. Главным фактором возникновения такого осадка является присутствие белка, что свидетельствует о воспалительном процессе в почках и плохой фильтрации. Анализ мочи не всегда показывает наличие в моче этих частиц при явном заболевании почек, так как щелочная среда действует на них разрушающе. Если определена щелочная среда, а цилиндры не выявлены, это не значит, что их нет. В кислой среде осадок из цилиндров просматривается хорошо.

По типу цилиндра можно определить причину заболевания мочеполовой системы.

По тому, какое количество цилиндров было выявлено в моче, и к какому типу они относятся, определяется заболевание мочевыделительной системы, диагностируется функциональное нарушение почек. Любой вид цилиндров указывает на определенные патологии. Исключение составляют гиалиновые цилиндры, появляющиеся в урине здорового человека после физического перенапряжения.

Гиалиновые цилиндры

Цилиндры гиалиновые ― белок, выделяющийся из плазмы крови в почки при их функциональном нарушении. При прохождении по дистальному отделу он приобретает цилиндрический вид, как канальцы. Формируется этот тип осадка в кислой среде. От уровня белка зависит число цилиндров. Если его показатели повышены, высока концентрация в канальцах, то гиалиновые цилиндры выявляются в большом количестве. Определяются у здорового человека после физической работы (норма ― не более 2-х), а также при пиелонефрите, гломерулонефрите, интерстициальном нефрите ― болезнях, характеризующихся высоким содержанием в моче белка.

Зернистые цилиндры

Обнаружение в моче пациента зернистых цилиндров свидетельствует о почечной патологии.

Эти частицы отличаются четким контуром, непрозрачные. Сформированы из желтой массы, основой которой является перерожденный, распавшийся, деформированный эпителий почки. Выглядит как зерна с вкраплениями жира, преломляющими свет, откуда и пошло их название. Выявляются при использовании во время проведения анализа осмиевой кислоты. Зернистые цилиндры в моче являются индикатором таких патологий, как гломерулонефрит любой формы, амилоидоз, пиелонефрит.

Гиалиновый осадок может быть выявлен при отсутствии патологий почек.

Восковидные

Восковидные цилиндры формируются из гиалиновых и зернистых, уплотняющихся и задерживающихся внутри канальцев в результате некроза и истончения их эпителиального слоя. Не имеют структуры, визуально похожи на частицы воска. Присутствие в моче этого вида осадка говорит о серьезных болезнях почек, хронических патологиях и имеет неблагоприятный прогноз.

Лейкоцитарные

Лейкоцитарные осадки в урине можно обнаружить при инфекциях и воспалительных процессах в почках.

Этот вид осадка обнаруживается редко, по большей части при пиелонефрите. В его основе находится белок и лейкоциты. Является подтверждением аллергического нефрита, постстрептококкового острого гломерулонефрита, наличия в почке воспалительного процесса или инфекции. Чтобы этот вид не был спутан с клетками эпителия, во время проведения анализа применяется окрашивание.

Цилиндры — это микроскопические слепки полости почечных канальцев. Наличие цилиндров в моче принято называть цилиндрурией. Они образовываются при недостаточной фильтрационной активности почек, вызванной какой-либо патологией, имеют специфическую форму и размер. В зависимости от этиологии и состава могут служить косвенным симптомом патологии почек или определенной области мочевыводящих путей.

Цилиндры в моче — что это значит

В норме моча определяется как вещество со слабо-кислой реакцией — от 5,5 до 7,0 pH. Цилиндры образовываются и определяются в моче с выраженной кислой реакцией. При этом характерно наличие повышенного количества белка — .

При щелочной реакции мочи цилиндры или не образовываются вовсе, или быстро растворяются, что осложняет проведение анализов. Щелочная реакция сама по себе является патологией и говорит о проблемах с почками.

Процесс образования цилиндров в устьях почечных канальцев напрямую связан с заболеванием и нарушением деятельности почек. Норма допускает присутствие только единичных белковых (гиалиновых) цилиндрических тел — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел при микроскопическом изучении мочи недопустимо.
На видео о том, что означают цилиндры в моче:

Методы выявления

Зачастую цилиндрурия выявляется при проведении общего анализа мочи. Он назначается как стандартная процедура определения уровня здоровья пациента при различных заболеваниях, а также в ходе комплексного обследования.

Для специфического обследования могут проводиться:

• анализ мочи по Нечипоренко (более точный и полный, чем общий анализ);
• сбор суточного диуреза;
• (для определения выделительной функции почек);
• проба Реберга-Тареева (определение скорости );
• клиническое исследование мочи на белок.

Анализ по Нечипоренко чаще проводится в стационарах, т. к. дает более точные результаты. В условиях амбулатории является дополнительным методом исследования и назначается при недостаточной информативности общего клинического анализа мочи. Выявляется количественное содержание цилиндров в 1 мл мочи вместе с осадком.

Сбор суточного диуреза проводится для качественного и количественного исследования мочи. Это позволяет уточнить, насколько хорошо функционируют почки. Проводится измерение количества цилиндров в собранной за сутки моче, определяется их химический состав и физические параметры, что способствует более точной диагностике.

Проба по Зимницкому выполняется не в рамках определения количества цилиндров в моче, а для определения уровня функционирования почек.

Высчитывается удельный вес и плотность мочи, что позволяет предположить некоторые заболевания:

• удельный вес от 1002 до 1008 — ремиссия хронического пиелонефрита, почечная недостаточность;
• удельный вес свыше 1025 свидетельствует о тяжелом остром пиелонефрите, обезвоживании, мочекислом диатезе у детей.

Проба Реберга-Тареева позволяет оценить выделительную способность почек. Используется для дифференциальной диагностики различных по этиологии поражений почек, затрагивающих функциональные особенности или непосредственно ткани.

Клиническое исследование мочи на белок проводится в целях определения уровня протеинурии. Помимо этого исследования нередко назначается ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Виды и причины образования

Цилиндры могут быть образованы: белком, слущенными клетками эпителия почечных канальцев, эритроцитами. После физической нагрузки или при диете с преобладанием животной (белковой) пищи в моче могут определяться единичные цилиндрические белковые тела (гиалиновые цилиндры).

Виды цилиндров в моче

Гиалиновые

Гиалиновые цилиндры образованы особым белком, продуцируемым эпителиальными клетками канальцев почки. Они бесцветны, полностью или наполовину прозрачны, имеют закругленные концы и довольно часто определяются при микроскопическом анализе мочи.

У мужчин гиалиновые цилиндры могут появляться из-за большого количества потребляемых мясных продуктов в рационе. Это повышает кислотность мочи и нередко приводит к физиологической протеинурии. Кроме того, гиалиновые цилиндрические тела появляются после усиленных физических нагрузок.

В анализе мочи беременной женщины повышенное содержание гиалиновых цилиндров скорее всего говорит о латентном течении пиелонефрита или .

Также может свидетельствовать о нарушении фильтрационной, концентрационной, выводительной функции почек, что весьма характерно для последнего триместра беременности.

У ребенка повышенное содержание гиалиновых цилиндров может косвенно указывать на ряд заболеваний, напрямую не связанных с почками:

• полиомиелит;
• паротит (свинка);
• краснуха;
• ветрянка;
• корь;
• коклюш.

При повышении температуры до субфебрильных (37-38°C) отметок увеличивается процент выведения белка, а при фебрильных (38,5-39°C) показателях и недостаточно обильном питье может наблюдаться развитие обезвоживания детского организма. Поэтому высокая температура также может служить провоцирующим фактором для образования гиалиновых цилиндров в моче у детей.

Гиалиновые цилинды в моче

Зернистые

По составу зернистые цилиндры очень схожи с гиалиновыми: их основу также составляет белок, продуцируемый эпителием канальцев. При этом на однородную поверхность гиалиновых тел “налипают” распавшиеся эпителиальные клетки полости канальцев, образуя зернистую структуру. Определяются при серьезных патологиях почечных канальцев, сопровождающихся их дегенеративными изменениями.

У детей и беременных женщин наличие зернистых цилиндров чаще всего говорит о скрытом течении гломерулонефрита, при котором происходит поражение клубочков почек, отвечающих за фильтрацию крови, образование первичной мочи и обратный осмос.

У взрослых людей наличие зернистых цилиндров также может свидетельствовать о гломерулонефрите, но зачастую в ходе дальнейшей дифференциальной диагностики определяются прочие тубулопатии:

• общие повреждения канальцевого аппарата;
• повышенная извитость дистальных или проксимальных канальцев;
• нефролитиаз (почечнокаменная болезнь);
• полиурия — выведение большого количества жидкости; характерно для диабетических поражений почек.

Восковидные

Они образованы белком, денатурированным в широких просветах почечных канальцев. Намного короче гиалиновых, непрозрачны, имеют желтоватый оттенок. Образование восковидных цилиндров сопряжено с застоем или плохим оттоком мочи.

На фоне этих состояний образовавшиеся первично гиалиновые цилиндры сначала преобразуются в зернистые, но по мере пребывания в просвете канальца на их поверхности оседает все больше разрушенных клеток выстилающего эпителия.

Если восковидные цилиндры в моче повышены у всех групп пациентов, это говорит о деструктивных изменениях эпителиального слоя почечных канальцев.

Часто сопутствующим состоянием является нефротический синдром:

• выраженная протеинурия;
• массивная отечность лица и конечностей;
• гипопротеинемия (снижение концентрации белка в плазме крови);
• гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина в крови).

Особенно опасно такое состояние для беременных женщин и детей, поэтому обнаружение восковидных цилиндров в моче требует незамедлительного дальнейшего обследования с целью выявления первичной патологии.

Восковидные цилиндры в моче

Патологические

По большому счету все цилиндры, обнаруживаемые в моче, необходимо называть патологическими, т. к. в норме их не должно быть. Можно рассмотреть отдельно присутствие эритроцитарных, лейкоцитарных, эпителиальных цилиндров. Для всех групп пациентов, в особенности для беременных женщин, детей младшего возраста и пожилых людей, наличие в моче описанных ниже цилиндров — серьезный сигнал для проведения комплексного обследования.

Эритроцитарные

Их происхождение сопряжено с наслоением на гиалиновую основу красных кровяных клеток — эритроцитов. Появление эритроцитарных цилиндров в моче часто сопровождается присутствием в моче примесей крови (гематурия) и говорит о почечном ее происхождении.

Наличие эритроцитарных цилиндрических тел является признаком:

• тромбоза почечной вены;
• обострения ;
• острого гломерулонефрита;
• форникального кровотечения;
• злокачественного новообразования в полости почки.

Лейкоцитарные

Их появление сопряжено с выраженными воспалительными процессами, сопровождающимися значительной пиурией (наличие лейкоцитов в моче). Чаще всего лейкоцитарные цилиндры определяются в моче больных острым хроническим пиелонефритом, осложненном гнойными образованиями. Крайне редко встречается у детей.

Эпителиальные

Эпителиальная разновидность цилиндров встречается крайне редко.

Их появление связано с тяжелейшими дегенеративными изменениями клубочков и канальцев почки, которые могут быть вызваны:

• отторжением ;
• отравлением тяжелыми металлами (например, свинцом);
• передозировкой лекарственными препаратами (например, салицилатами).

Эпителиальные цириндры в моче

Пигментные

Пигментные цилиндры представляют собой цилиндрические тела насыщенного желтого, бурого, желто-коричневого цвета, имеющие мелкозернистую структуру.

По большей части состоят из гемоглобина, имеющего в свободном осадке при некоторых патологических реакциях организма:

1. При переливании несовместимой крови.
2. При миоглобинурии — под воздействием пигмента миоглобина, высвобождаемого при патологическом распаде мышечного белка.
3. При отравлении токсическими веществами.
4. При обширных травмах.

У беременных в крайне редких случаях может развиваться на фоне анемии, вызванной недостаточным питанием. У детей появление пигментных гемоглобиновых цилиндров в моче может быть связано с ультра редким заболеванием — пароксизмальной ночной гемоглобинурией Маркиафавы-Микели.

В первую очередь цилиндрурия свидетельствует о поражении и дегенеративных изменениях паренхимы (тела) почки. Принято считать, что особого значения разновидность цилиндрических тел не имеет, т. к. при их наличии необходимо проведение комплексного обследования и дифференциальной диагностики.

Показано проведение:

• УЗИ-исследования почек и мочевыводящих путей.
• Рентгенография с применением рентгеноконтрастного вещества.
• или КТ.

Важно проводить исследование цилиндров с целью определения состава, т. к. иногда встречаются ложные цилиндрические тела — цилиндроиды, образованные из слизи. Они могут присутствовать в моче и не говорят о наличии почечных патологий.

Под термином цилиндрурия подразумевают выделение вместе с мочой «слепков» дистальных участков почечных канальцев цилиндрической формы. Цилиндры в моче, как правило, образуются в результате протеинурии. Когда в ренальных канальцах много альбумина и более кислая, чем в норме среда, белковые элементы начинают свертываться.

• гиалиновые;
• восковые (восковидные);
• фибриновые.

В случае, когда на базовую структуру происходит наслоение клеточных элементов, образуются:

• зернистые;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• эпителиальные.

Также, обнаруженные цилиндры, могут содержать включения гемоглобина, билирубина, пигментов и т.д.

Нормальные анализы мочи у взрослых и у ребенка выявляют исключительно единичные гиалиновые типы или цилиндроиды.

Для получения максимально достоверных результатов необходимо:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Сбор материала в стерильную ёмкость.
3. Исключение:

• физического и эмоционального перенапряжения, хотя бы за 1-2 дня до исследования;
• закисляющих (клюква, мясо, аскорбинка), защелачивающих (молочка, свежие овощи и фрукты), окрашивающих мочу (свекла, морковь) продуктов накануне анализов.

1. При возможности, необходимо отказаться от лекарственных средств.
2. Запрещено употребление спиртных напитков, крепкого кофе и чая.
3. Также рекомендовано избегать половых контактов за двенадцать часов до сбора материала.

Что такое гиалиновые цилиндры и причины их появления

Образование гиалиновых элементов происходит после поступления первичной мочи в канальца из ренальной капсулы только при условии кислой реакции. При смещении рН в кислую сторону, они легко разрушаются под действием уропепсина, поэтому для получения достоверных результатов, анализ мочи и исследование его осадка необходимо проводить сразу после сбора материала.

С виду гиалиновые клетки рыхлые, бледные с истонченными контурами, слабозаметные, практически прозрачные. В норме допустимо их обнаружение в единичном количестве.
В выраженной щелочной реакции среды их обнаружить невозможно. Это обусловлено тем, что в щелочном рН альбумины не сворачиваются, следовательно, гиалиновые элементы просто не образуются.

Причинами возникновения этого процесса являются:

• нефриты (острые и хронические);
• нефропатии и тяжёлые токсикозы у беременных женщин;
• гломерулонефрит, гломерулосклероз;
• туберкулёз почек;
• острые пиелонефриты;
• тяжёлые физические перегрузки;
• длительная лихорадка;
• обезвоживание после рвоты или поносов;
• состояние после эпилептического припадка;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца и декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы (венозный застой);
• заболевания печени;
• системная красная волчанка.
• отравление солями тяжёлых металлов.

Что собой представляют зернистые виды?

Грубозернистые, состоящие из зёрен липидов или мелкозернистые структуры. Появляются как результат повреждения канальцевого эпителия, почечной паренхимы с распадом клеточных элементов (эпителий, лейкоциты, эритроциты).

Обнаружение таких цилиндров и белка свидетельствует о серьёзной почечной патологии: острые и хронические гломерулонефриты, склеротические изменения в ренальных структурах, нефролитиаз, пиелонефриты, злокачественные новообразования в почках.

Также, зернистые элементы могут появляется при диссеминированных формах красной волчанки, тяжёлом течении вирусных инфекций, ортостатической протеинурии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердца, токсикозах во время беременности. Медикаментозной причиной их повышения может служить длительный приём диуретиков.

Когда появляются восковые (восковидные) цилиндры?

В отличие от гиалиновых видов, восковые элементы — плотные, длинные, матовые, похожие на сгустки воска.

Их обнаружение служит крайне неблагоприятным диагностическим признаком. Это свидетельствует о том, что в некоторых канальцах практически отсутствует поток мочи, то есть произошла атрофия нефрона, вследствие тяжёлых повреждений ренальной паренхимы и перерождения эпителия канальцев.

Такая картина может наблюдаться при терминальных (агональных) состояниях, тяжёлом хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, нефротическом синдроме, тяжёлом течении системной красной волчанки, токсическом поражении структур почек.

Эритроцитарные

Появляются в результате наслоения (прилипания) на гиалиновые структуры эритроцитов.

Иногда эритроцитарные элементы можно отличить от структуры цилиндров, это свидетельствует в пользу гематурии из мочевых путей. В случае, когда они абсолютно гомогенны, следует заподозрить клубочковое происхождение гематурии (острые гломерулонефриты, инфаркт почки, тромбозы печёночных вен, злокачественное течение гипертензии).

Фибриновые

Появляются при геморрагической лихорадке. Их обнаружение свидетельствует о кульминации заболевания. После того, как больной начинает выздоравливать, их количество в анализах мочи начинает снижаться.

Лейкоцитарные

Выявляются при лейкоцитурии и являются маркером тяжёлой инфекции почек (пиелонефриты, сепсис), нефритов, системных заболеваний (люпус-нефрит).

Образование этих элементов происходит в результате наслоения на гиалиновую матрицу лейкоцитов. При проведении исследования осадка, их очень сложно отличить от эпителиальных. Для дифференциальной диагностики требуется специальное окрашивание.

Эпителиальные

По сути, это белковые структуры, образованные уплотненными клетками эпителия почечных канальцев. Возникают в результате распада и дистрофических изменений канальцевых сегментов и служат маркером дегенеративных поражений почек. В случае если они выявляются через несколько дней после пересадки у больных с хронической почечной недостаточностью — это свидетельствует об отторжении трансплантата.

Другими причинами их выявления могут быть: острая тубулярная нефропатия, гломерулонефрит, сулемовый некронефроз, терминальные состояния.

Для больных гломерулонефритами — это очень неблагоприятный признак, свидетельствующий о том, что поражён канальцевый аппарат и присоединился вторичный нефротический синдром.

Липидные (жировые)

Обнаруживаются при липоидной дегенерации ренальных структур. Основными причинами могут служить нефротический синдром, склеротические изменения в канальцах, системные заболевания, злокачественное течение артериальной гипертензии.

Цилиндроиды

Бледные, длинные, похожие на ленточки образования различной формы, образованные слизью. Могут появляться при катаральных воспалениях мочевых путей, при стихании нефритического и нефротического синдромов, то есть после того, как исчезают эритроцитарные, гиалиновые, восковидные и т.д. цилиндры.

Также, в малом количестве обнаруживаются в нормальных анализах.

Другие виды

Пигментные (чаще всего гемоглобиновые) появляются при гемоглобинурии или миоглобунурии. Смешанные обнаруживаются при терминальных состояниях и после длительного приёма диуретиков. Неистинные, так называемые солевые, представляют собой осадок уратов или фосфатов в виде цилиндров.

Факторы, влияющие на образование цилиндров

• наличие альбумина;
• увеличение относительной плотности;
• снижение скорости клубочковой фильтрации;
• закисление рН среды;
• наличие в анализах мочи клеточных элементов;
• белки Бенс-Джонса, миоглобин.

Относительная плотность

Этот параметр зависит от уровня диуреза, наличия органических соединений (глюкоза, белок, мочевина, соли), уровня электролитов (калий, натрий, хлор).

Увеличение этого параметра может наблюдаться при выраженном обезвоживании, в результате рвоты или поноса, усиленное потоотделение (потеря жидкости и электролитов) в условиях жаркого климата, работы в цехах (болезни почек, связанные с условиями работы) и т.д.

Также повышение относительной плотности выявляют у больных сахарным диабетом, гломерулоонефритом, у беременных во время токсикоза. Иногда, причиной может быть злоупотребление мясными продуктами, в сочетании с малым употреблением жидкости и большими физическими нагрузками.

Изменение рН

Нормальные показатели рН у здорового человека должны быть слабокислыми. Изменение реакции среды может быть вызвано пищевыми пристрастиями: мясные продукт, клюква и цитрусовые — закисляют, а молочные и растительные блюда — защелачивают рН.

К другим причинам его снижения относятся:

• обезвоживание;
• длительное голодание;
• декомпенсированное течение сахарного диабета;
• туберкулёз почек;
• длительная лихорадка;
• чрезмерное употребление витамина С;
• гипокалиемия.

Причины протеинурии

В норме то, что молекулы белка не проходят через мембрану клубочков — это объясняется их большими размерами. Однако, при заболеваниях, связанных с повреждением ренальных структур, начинается потеря низкомолекулярных фракций (альбуминов) на первых стадиях заболевания. Далее, при прогрессировании болезни, в мочу могут проникать средне- и крупномолекулярные фракции.

Причинами патологической потери могут служить:

• злокачественные новообразования;
• гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушением гемодинамики;
• диабетическая нефропатия;
• миеломная болезнь;
• синдром Фанкони;
• токсические поражения почек.

В норме возможна незначительная протеинурия, при сильных физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, это транзиторные изменения, не выявляющиеся в повторных исследованиях.

Протеинурия может быть вызвана преренальной причиной, связанной с распадом в тканях. Ренальные — связаны с заболеваниями почек. Постренальная потеря альбумина возникает при инфекциях мочевыводящих путей.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

Референсные значения: гиалиновые цилиндры – единичные, остальные - отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче:

• почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
• застойная сердечная недостаточность;
• гипертермические состояния;
• повышенное артериальное давление;
• прием диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

• гломерулонефорит, пиелонефрит;
• диабетическая нефропатия;
• вирусные инфекции;
• отравление свинцом;
• лихорадка.

Восковидные цилиндры:

• хроническая почечная недостаточность;
• амилоидоз почек;
• нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

• острый гломерулонефрит;
• инфаркт почки;
• тромбоз почечных вен;
• злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

• пиелонефрит;
• люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

• острый канальцевый некроз;
• вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
• отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;
• передозировка салицилатов;
• амилоидоз;
• реакция отторжения почечного трансплантата.

М. В. Маркина " Общеклинические анализы крови, мочи, их показатели, референсные значения, изменение параметров при патологии", г. Новосибирск, 2006 год