Внутриматочная беременность операция. Медикаментозное и хирургическое лечение внематочной беременности

Другие поводы
21.10.2019

Когда оплодотворение происходит не по естественному сценарию, развивается такая опасная патология, как внематочная беременность. Причин патологии очень много, так что ни одна женщина не застрахована от этой беды. Последствия плачевные — малейшее промедление грозит не только здоровью, но и жизни женщины, поэтому лечение преимущественно оперативное.

Лечение внематочной беременности возможно и без операции, когда от плодного яйца избавляются с помощью медикаментозного вмешательства. Однако выйти из неприятного положения таким способом получается в редких случаях, когда срок беременности очень маленький и отсутствуют симптомы, осложняющие положение беременной.

На способ лечения также влияет локализация плодного яйца. Например, если зародыш прикрепился к шейке матки, что случается крайне редко, то есть надежда избавиться от внематочной беременности без операции. Однако если по какому-то стечению обстоятельств эмбрион задержался в фаллопиевой трубе или брюшной полости, проблему будут решать на операционном столе. Чем раньше произойдет хирургическое вмешательство, тем больше шанс, что негативных последствий этого нарушения для пациентки не будет.

Как проявляется внематочная беременность

Навскидку предположить, что беременность развивается неправильно, довольно тяжело. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых беременной нужно как минимум нанести внеплановый визит гинекологу. Перечислим настораживающие признаки отклонения:

  • продолжительные менструации;
  • месячные начинаются не по календарному сроку, при этом они очень обильные;
  • после установленного зачатия появляются кровянистые выделения;
  • часто кружится голова;
  • артериальное давление понижено;
  • бледнеет кожный покров;
  • время от времени возникает предобморочное состояние.

Если намеренно тянуть время в надежде, что самочувствие улучшиться, рано или поздно лопнет маточная труба, что повлечет за собой значительную кровопотерю и развитие геморрагического шока. Такие осложнения приводят к смерти пациентки, поэтому своевременное хирургическое вмешательство часто оказывается единственно верной тактикой лечения.

Противопоказания к полостной операции при внематочной беременности

Оперативное лечение патологии невозможно, если у пациентки есть хотя бы один из указанных ниже диагнозов:

  • состояние комы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дисфункция органов дыхательной системы;
  • грыжа передней брюшной стенки.

Чаще всего при внематочной беременности отдают предпочтение лапароскопической операции. Происходит это при наличии следующих факторов:

  • обильное кровоизлияние в брюшную полость;
  • формирование спаек на внутренних органах;
  • шрамы и рубцы после операций в прошлом;
  • большая масса тела пациентки.

Однако и для лапароскопии есть свои противопоказания. Операцию такого рода не делают, если у женщины диагностировали перитонит или какое-либо заболевание инфекционной природы, поскольку всегда есть большой риск развития последствий, опасных для здоровья пациентки. Другими противопоказаниями для операции является наличие злокачественной опухоли или плод больших размеров. В таких случаях вместо лапароскопии делают лапаротомию, при которой врачи получают доступ к органам брюшной полости и малого таза через рассеченную переднюю стенку живота.

При необходимости удалить эмбрион, который имплантировался в шейку матки, шейку блокируют круговым швом и выскабливают ее полость (шов накладывают, чтобы не повредить матку). Выскабливание иногда делают и с целью диагностики, когда явные признаки беременности присутствуют, но плодного яйца аппарат УЗИ не обнаружил.

Как происходит подготовка к операции при внематочной беременности

Хирургическому лечению патологической беременности предшествует тщательная диагностическая подготовка:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле — врач убедится, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Кроме того, часто получается обнаружить и прощупать уплотнение в той области, где прикрепилось плодное яйцо.
  2. Клинический анализ крови при внематочной беременности отражает такую картину: показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов понижены. Содержание лейкоцитов и уровень СОЭ повышены. Концентрация ХГЧ низкая и не соответствует предполагаемому сроку беременности.
  3. Вагинальное УЗИ поможет оценить состояние внутренних детородных органов и уточнить место имплантации эмбриона.

Если клинические симптомы патологии выражены слабо, ни один метод диагностики не даст полную гарантию наличия внематочной беременности. В таком случае пациентку кладут в стационар, чтобы непрерывно отслеживать показатели и динамику хорионического гонадотропина. Когда уровень гормона начинает планомерно снижаться, будет проведена диагностическая лапароскопия.

Операция, которую проводят под общим обезболиванием, позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие патологии. Сколько длится лапароскопическая операция при внематочной беременности, зависит от продолжительности диагностических манипуляций и состояния пациентки, однако в среднем это промежуток от 15 до 60 минут.

Какая может быть операция при внематочной беременности

В настоящее время в сфере гинекологии и акушерства практикуют несколько методов оперативного лечения внематочной беременности. По специфике и продолжительности они существенно отличаются. Каким способом прооперируют пациентку, зависит от ее самочувствия, течения патологии и технического обеспечения медучреждения. Чаще всего прибегают к лапаротомии (полостной операции) и лапароскопии.

Лапаротомию начали применять еще до изобретения лапароскопии. Во время хирургического вмешательства плодное яйцо вырезают, захватывая в некоторых случаях фаллопиеву трубу или яичник. Невзирая на большую популярность лапароскопии, полостные операции по устранению внематочной беременности проводят до сих пор. Чаще всего к хирургическому вмешательству такого рода прибегают в следующих случаях:

  • в медучреждении нет современного оборудования для проведения лапароскопии;
  • отсутствует специалист, компетентный в вопросе проведения лапароскопической операции;
  • женщина находится в тяжелом состоянии, которое может повлечь за собой летальный исход.

При лапаротомии устранение плодного яйца производится несколькими способами.

Операция милкинг при внематочной беременности

Метод применяют только при трубной беременности с целью сохранить орган. Плодное яйцо выдавливают из маточной трубы, не разрезая ее. Такой способ удаления эмбриона считают щадящим. Если пациентка попадает в руки грамотного врача, ее репродуктивная функция останется на прежнем уровне и вероятность наступления следующей нормальной беременности очень высокая.

Однако в России милкинг, что называется, не прижился, поскольку всегда есть риск, что плодное яйцо будет удалено не полностью. Более того, для проведения операции есть жесткие требования: эмбрион должен располагаться достаточно близко к выходу из трубы и должна отсутствовать угроза ее разрыва.

Вкратце опишем, как проходит операция милкинг при внематочной беременности:

  1. Доступ к месту прикрепления плодного яйца врач получает через разрез.
  2. Место над областью имплантации пережимают специальными скобами.
  3. Эмбрион выдавливают по направлению к концу трубы.
  4. После извлечения плодного яйца проводят мероприятия по остановке кровотечения, санации полости и зашиванию разреза.

В течение 1 месяца после операции репродуктивная функция женского организма полностью восстанавливается.

Операция туботомия при внематочной беременности

Метод предусматривает удаление плодного яйца вместе с фрагментом маточной трубы через разрез. Такая хирургическая операция возможна только на ранних сроках внематочной беременности, когда размер эмбриона составляет не более 4 см и угроза разрыва трубы отсутствует.

Давайте узнаем, как делают операцию туботомии при внематочной беременности:

  1. В области оперативного вмешательства делают разрез.
  2. С каждой стороны от плодного яйца маточную трубу фиксируют зажимами.
  3. Часть трубы, где произошла имплантация, отсекают.
  4. Кровотечение останавливают при помощи электро- или лазерной коагуляции.
  5. Оба конца оставшейся трубы соединяют впритык и таким образом плотно сшивают.
  6. Зашивают брюшину.

Если операция будет проведена аккуратно, с соблюдением всех мер безопасности, пациентка может не переживать по поводу формирования спаек и закупорки маточной трубы.

Операция тубэктомия при внематочной беременности

При этом методе лапаротомии живот разрезают поперек, а затем извлекают маточную трубу с плодным яйцом. Однако если ситуация требует экстренных мер или хирург недостаточно квалифицирован в этом вопросе, проводят срединную лапаротомию. Переднюю стенку брюшной полости разрезают вертикально (от пупочной области до лобковой кости).

Полостное удаление маточной трубы осуществляется в таком порядке:

  1. После рассечения живота матку вместе с яичниками выводят рукой в зону нормальной для хирурга видимости.
  2. Кровотечение останавливают зажимами.
  3. «Беременную» маточную трубу пережимают.
  4. Отсекают орган и извлекают его из брюшного пространства.
  5. Очищают брюшную полость от кровяных сгустков и зашивают.

После такой операции по устранению внематочной беременности шансы вновь забеременеть у всех пациенток разные. Так, если тубэктомия была односторонней, у женщины еще остается надежда забеременеть естественным путем, несмотря на то, что ее детородная способность снижена вполовину. При двусторонней тубэктомии стать родителями классическим способом уже не получится, однако супруги всегда могут воспользоваться услугами репродуктивной медицины, в частности ЭКО. Процедуру можно осуществить спустя 6 — 12 месяцев после тубэктомии.

Операция лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопическая операция — современный и на сегодня самый лучший вариант лечения внематочной беременности. Лапароскопия — это безболезненный и малотравматичный метод хирургического вмешательства.

В ходе операции хирург прокалывает брюшною полость для введения специального инструмента, которым из фаллопиевой трубы будет извлечено плодное яйцо. За тем, что происходит внутри брюшного пространства, через лапароскоп «следит» аппарат УЗИ. Стоит ли беречь маточную трубу, врач решает прямо во время операции. Вот какие факторы могут повлиять на положительное решение специалиста:

  • срок беременности не большой;
  • выраженные повреждения маточной трубы отсутствуют.

При наличии таких условий хирург делает 3 миниатюрных надреза (около 1 см) для лапароскопических трубок и лапароскопа, чтобы извлечь зародыш. После такой операции по удалению внематочной беременности реабилитация не занимает много времени и функции детородной системы женщины полностью сохраняются. Если же размеры эмбриона настолько большие, что фаллопиева труба из-за этого травмировалась, часть органа или весь орган иссекают.

В целом, если рассматривать лапароскопию как способ лечения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, можно увидеть несколько весомых преимуществ данного метода по сравнению с остальными:

  • исключен риск большой кровопотери;
  • после операции пациентка быстро идет на поправку;
  • осложнения после данного хирургического вмешательства развиваются очень редко;
  • после лапароскопии не бывает шрамов.

Время операции по удалению внематочной беременности зависит от тяжести патологии, степени повреждения фаллопиевой трубы, а также от показателей здоровья самой пациентки. Если нет сопутствующих осложнений, продолжительность хирургического вмешательства составляет чуть более четверти часа. При наличии тех или иных негативных факторов, процедура укладывается в рамки от 30 минут до 1 часа.

Абсолютно при всех перечисленных выше методах хирургического лечения внематочной беременности после операции могут проявиться следующие нежелательные последствия:

  • высокая температура и воспалительный процесс в области раны;
  • кровотечение;
  • формирование спаек.

Благополучный исход таких операций во многом зависит от опыта и мастерства хирурга.

Восстановление после операции по удалению внематочной беременности

В постоперационный период у женщины возникает много вопросов: что нужно сделать, чтобы быстрее пойти на поправку, надолго ли придется задержаться в больнице, когда можно возобновлять сексуальные отношения со второй половинкой и, главное, когда следует вернуться к планированию малыша? Отвечая на такие вопросы, нужно всегда принимать во внимание сложность операции, которую перенесла пациентка.

На полную реабилитацию в среднем уходит 2 месяца. Судя по отзывам врачей, времени на восстановление после операции по прерыванию внематочной беременности требуется больше, если приходится лечить сопутствующие заболевания или устранять возникшие осложнения. На это уходит около 3 — 4 месяцев.

Сколько лежать в больнице после операции по прерыванию внематочной беременности

Под наблюдением медиков после лапароскопии женщина остается в течение 2 — 3 дней, а на выздоровление в целом у нее уйдет около 2 -3 недель.

Лапаротомия — более травматичная процедура, поэтому реабилитация займет гораздо больше времени. Так, после операции женщина остается в больнице на срок от 5 до 7 дней. В это время врачи будут следить за самочувствием пациентки, а также контролировать состояние швов после операции по устранению внематочной беременности, чтобы предупредить развитие воспалительной реакции. На полное восстановление женщина может рассчитывать не раньше, чем через 6 — 7 недель после операции.

В целом реабилитацию после прерывания внематочной беременности можно поделить на 3 этапа:

  1. Постельный режим. Сразу после операции женщине нужно лежать — организму требуется полноценный отдых, поскольку наркоз вышел лишь частично. Ближе к вечеру можно приподниматься на кровати, садиться, а также выпить немного воды.
  2. Лечение в стационаре. В течение 5 — 7 дней медперсонал наблюдает за состоянием пациентки, которую после операции по прерыванию внематочной беременности нередко мучат боли. Это нормальное явление: в брюшном пространстве еще сохранился газ, который и вызывает дискомфорт в области живота. Чтобы нейтрализовать его действие, а также предупредить образование спаек со второго дня после операции женщине рекомендуют подниматься с постели и много ходить. Швы снимут на 5 — 7 сутки.
  3. Лечение в домашних условиях. На протяжении 2 недель после выписки нельзя принимать ванну, только кратковременный душ. За областью разреза на животе необходим тщательный контроль: рану регулярно осматривают и смазывают раствором йода или марганца.

Что кушать после операции по удалению внематочной беременности

Соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя — обязательное условие для быстрого восстановления после хирургического вмешательства по удалению маточной трубы или выскабливанию плодного яйца. Чтобы самочувствие было хорошим, пищу принимают маленькими порциями до 6 раз в день. В первые 10 часов после операции, когда пациентка приходит в себя после наркоза, разрешена только вода, есть ничего нельзя.

На следующий день женщине следует возвращаться к приему пищи согласно следующему алгоритму:

  • на вторые сутки после операции можно подкрепиться тщательно процеженным мясным бульоном;
  • спустя еще один день рацион пополняют жидкими кашами и мелко протертыми блюдами;
  • за один день рекомендуют съедать 1 — 2 блюда, поскольку организм еще не готов адекватно реагировать на разнообразную пищу.

В таком режиме нужно питаться 3 — 4 дня. Первые несколько недель после операции следует налегать на продукты с высоким содержанием витамина С, а белки и жиры, наоборот, ограничивать.

Наблюдение за менструальным циклом после операции по удалению внематочной беременности

После такой серьезной операции, как прерывание внематочной беременности, особое внимание уделяют восстановлению месячных. Особенно это актуально для пар, которые решили не оставлять попыток забеременеть вновь, ведь зачатие возможно только при наличии регулярных менструаций. Первый цикл начинается, как правило, спустя 30 — 40 дней. Если выделения после операции по удалению внематочной беременности пришли через 3 недели или раньше, то это, скорее всего, не месячные, а маточное кровотечение. Нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Физические нагрузки можно возобновить через 4 недели, когда пройдет первая менструация после операции.

Важно! Даже если вы привыкли ухаживать за собой во время критических дней с помощью тампонов, откажитесь от них в пользу прокладок. Этим гигиеническим средством рекомендуют пользоваться примерно 6 месяцев после перенесенной менструации.

Секс после операции по прерыванию внематочной беременности

Во время реабилитационного периода интимные отношения противопоказаны. Только соблюдая половой покой, можно рассчитывать на полное выздоровление. Возобновлять «общение» с любимым человеком можно не ранее, чем через 1 — 1,5 месяца после хирургического вмешательства. Вагинальный и анальный секс возможен только при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствия у нее осложнений.

В первое время при половом акте рекомендуют избегать резких движений, которые могут доставить партнерше сильную боль. Методом осторожных проб нужно подобрать позы, в которых заниматься сексом паре будет наиболее комфортно. Не стоит забывать о контрацепции, поскольку планировать следующую беременность можно только через 4 — 5 месяцев после предыдущей внематочной.

Ранняя диагностика внематочной беременности имеет огромное значение для сохранения репродуктивного здоровья женщины. Самым удобным способом выявления беременности, прогрессирующей за пределами матки, считается лапароскопия. Метод гарантирует обследованию высокую точность и достоверность.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем больше шансов прооперировать женщину без удаления таких важных органов, как фаллопиевы трубы. Но даже если одну из них сохранить не удается, женщина все равно может надеяться на то, что сможет зачать естественным путем. Отзывы женщин, которые пережили внематочную беременность, обнадеживают: через некоторое время после операции по устранению патологии они вновь забеременели и стали мамами замечательных карапузов.

Внематочная беременность – патология, которая развивается в результате имплантации эмбриона вне полости матки. При внематочной беременности практически всегда приходится прибегать к помощи хирургов. Чрезвычайно важно вовремя диагностировать патологию и провести операцию, в противном случае возможны серьезные осложнения.

Современные методики подразумевают хирургическое удаление через разрез – лапаротомию или малоинвазивную операцию через прокол – лапароскопию. Серьезное преимущество инновационной методики лапароскопической операции в том, что при минимальной травме уменьшается время восстановления, и риск повреждения репродуктивных органов снижается.

Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности -
95 000 - 125 000 руб.

30-60 минут

(продолжительность операции)

Почему развивается внематочная беременность?

На медицинском языке внематочную беременность называют эктопической. Чаще всего она развивается на фоне анатомических и функциональных изменений в органах репродуктивной системы. К факторам риска причисляют:

  • Длительные инфекционные и воспалительные заболевания матки или придатков. В результате хронического воспаления образуются спайки, меняется структурный состав слизистой, трубы отекают. В результате нарушается проходимость труб, они теряют свой функционал, нарушается нормальное движение яйцеклетки после выхода из капсулы фолликула. Лидером по количеству осложнений такого рода считается хламидиоз.
  • Опухоли придатков – приводят к механическому сдавливанию труб, как результат – нарушение проходимости.
  • Эндометриоз – заболевание, которое затрагивает слизистую полости матки и маточных труб.
  • Операции и травмы могут привести к нарушению проходимости труб из-за развития спаечного процесса.
  • Врожденные анатомические аномалии развития.
  • Заболевания эндокринной системы.

Более чем в 90% случаев развивается трубная беременность – по названию понятно, что в этом случае яйцеклетка начинает развиваться в трубах. Реже встречается патология, локализованная в яичниках или брюшной полости.

Механизм развития такой: эмбрион прикрепляется внешней оболочкой к какому-либо органу. Закрепившись, он, согласно заложенной программе, начинает расти. Матка, в отличие от остальных органов, специально приспособлена для вынашивания беременности. Вне матки развитие эмбриона чрезвычайно опасно – внешняя оболочка прорастает и сливается с сосудами, нарушается кровообращение. Возникают кровотечения, а при отсутствии лечения рост эмбриона приводит к разрыву в месте его прикрепления.

В некоторых случаях организм пытается избавиться от беременности самостоятельно – хорион отслаивается от места прикрепления. Опасность для организма в таком случае не меньше. Поэтому лечение заключается в удалении эмбриона хирургическим путем.

Внематочное зачатие может проявляться по-разному. Нередко его сопровождают симптомы, схожие с признаками маточной беременности. На ранних этапах развития внематочная беременность может проявляться таким образом:

  • Появляются кровянистые выделения из половых путей.
  • Возникает боль внизу живота .
  • Нарушается функция кишечника.
  • Тесты на наличие беременности сомнительные.

Если происходит разрыв фаллопиевой трубы, то начинается внутрибрюшное кровотечение. Оно характеризуется резкой болью, слабостью, низким давлением и учащенным пульсом. Это состояние требует неотложной помощи.

Хирургическое лечение внематочной беременности

При подозрении на эктопическую беременность назначают операцию, которую принято проводить как можно быстрее. Задача хирурга – удалить эмбрион, восстановить нормальную анатомическую структуру фаллопиевой трубы или другого органа, задействованного в развитии беременности.

Что касается способа доступа, то девять операций из десяти выполняют лапароскопическим доступом. Эта методика отличается малой травматичностью – для доступа хирургу не требуется широкий разрез. Лапароскопия при эктопической беременности требует всего трех проколов, через которые в брюшную полость заводят лапароскоп с видеокамерой и инструменты-манипуляторы.

Возможность сохранения трубы зависит от ее состояния на момент операции – иногда для удаления эмбриона достаточно небольшого разреза, а иногда трубу приходится удалять. Органосохраняющая операция называется туботомия – это такое вмешательство, которое предполагает сохранение всего комплекса репродуктивных органов и восстановление репродуктивной функции. Удаление фаллопиевой трубы – это тубэктомия. Показания к такой операции – это развитие кровотечения, угрожающего жизни, повторная эктопическая беременность, большой размер эмбриона. Понятно, что после удаления восстановить полноценную работу репродуктивной системы невозможно.

Лапаротомия – это полостная операция, при которой хирург производит надрез передней брюшной стенки. Как правило, ее проводят в тех случаях, когда выполнение лапароскопии невозможно по каким-либо причинам. Решение об операции принимает лечащий врач – существуют определенные показания и для полостной хирургии, и для лапароскопии.

Лапароскопическая операция при внематочной беременности

Операция осуществляется через 3 прокола в брюшной стенке. Это полноценная операция, но с минимальными травмами. Лапароскопия отличается широкими диагностическими возможностями – врач может оценить состояние матки и труб, увидеть наличие крови в брюшной полости. По ходу операции специалист может скорректировать свои действия – например, отказаться от полного удаления трубы в том случае, если ее возможно сохранить. Специальная камера, которой оснащен лапароскоп, позволяет внимательно оценить состояние внутренних органов без риска травматизации и без разрезов. Современные камеры позволяют увеличивать изображение для более тщательного контроля при манипулировании инструментами.

Выбор анестезии зависит от предполагаемого объема и тяжести операции. Существует два основных варианта: общий наркоз и спинальная анестезия. Метод обезболивания выбирается после осмотра анестезиологом на основании комплексной информации о состоянии пациентки.

Что касается послеоперационного периода, то лапароскопическая операция обеспечивает быстрое восстановление. Так как серьезных травм не было, пациентам не требуется введение серьезных обезболивающих.

Врачи, выполняющие эндоскопическую операцию по поводу внематочной беременности:

Отзывы о врачах оказывающих услугу - Операция при внематочной беременности

Попала к Светлане Сергеевне в жутко запущенном состоянии. Прежде был неправильно поставлен диагноз и соответственно и лечение тоже было неправильным. Светлана Сергеевна тут же распутала весь клубок, правильно поставила диагноз и назначила лечение. К сожалению время было упущено и пришлось...

07.10.2019

Хочу выразить огромную благодарность, ВРАЧУ с большой буквы - Пузыреву А.Н. Была у него на процедуре ГСГ. Начитавшись отзывов в интернете (девушек вывозят на каталке от болевого шока), шла на процедуру с трясущимися коленками и замиранием сердца. Но! Все так быстро, я, если честно, не поняла как...

15.03.2019

Часто задаваемые вопросы

Какая подготовка нужна к операции?

Учитывая, что диагноз обычно устанавливается при появлении клинической симптоматики, решение об операции принимается срочно. Объем обследования перед операцией стандартный, и его можно выполнить в нашей клинике:

  • стандартное лабораторное обследование
  • ЭКГ
  • рентгенологическое исследование органов грудной полости
  • мазки на флору

Эктопическая беременность, при которой плодное яйцо закрепляется где-то вне маточного тела, встречается сегодня достаточно часто. Обычно яйцеклетка имплантируется в одну из маточных труб, гораздо реже (≈1-2%) – в брюшную полость, шейку или яичник. Несвоевременно выявленное патологическое вынашивание часто приводит к летальному исходу, поэтому ранняя диагностика и лечение являются в подобных клинических случаях жизненно важным фактором. Вовремя сделанная операция при внематочной беременности поможет спасти женщине жизнь и сохранить репродуктивные возможности.

При малейших подозрительных симптомах — срочно обратиться за медицинской помощью

Эктопическое вынашивание случается под влиянием группы провоцирующих факторов, а не по какой-то одной причине. Прежде всего к подобной патологии приводят:

  • Хронические воспалительные патологии половых органов;
  • Искусственное оплодотворение;
  • Спаечные процессы, развивающиеся в репродуктивной системе женщины вследствие лапароскопических, полостных операций;
  • Вследствие длительного ношения внутриматочной спирали;
  • На фоне гормональных нарушений;
  • Опухолевые процессы в репродуктивных структурах;
  • Аномально развившаяся матка, врожденные патологии и пр.;
  • Недоразвитость, чересчур длинные или извилистые фаллопиевы трубы, что мешает яйцеклетке добраться до маточного тела и полноценно имплантироваться;
  • Частые аборты;
  • Аденомиоз или эндометриоз и пр.

По статистике, эктопическое зачатие занимает порядка 1,5% от общего числа всех беременностей и очень часто приводит к разрыву фаллопиевых труб.

Первые признаки внематочной

Первые признаки эктопического зачатия, возникающие на ранних сроках, практически невозможно отличить от ранней симптоматики обычного вынашивания, что очень осложняет своевременное выявление патологии. Пациентка также отмечает отсутствие месячных, да и тест для определения беременности показывает две полоски. Даже признаки вроде недомогания, сонливости или набухания груди у пациентки тоже присутствуют, будто беременность развивается по нормальному сценарию.

Сильная слабость часто является опасным признаком

Важный диагностический симптом – отсутствие плодного яйца внутри матки на ультразвуковых снимках. Квалифицированный доктор сможет уже на ранних сроках определить плодное яйцо, имплантированное в просвет цервикального канала или фаллопиевой трубы. Заподозрить патологию помогут признаки вроде болезненных ощущений. Они ноющие, тупые, похожи на боли при месячных, может, немного сильнее. Болезненность сконцентрирована над лонным сочленением и может свидетельствовать о трубном разрыве и кровотечении.

Также признаки эктомического вынашивания могут проявляться в кровянистых влагалищных выделениях. При трубном разрыве у пациенток появляются признаки перитонита и острой кровопотери вроде частого пульса, потери сознания или резкого падения АД, выраженной болезненности при пальпации живота и пр. Если не обнаружить эктопическое вынашивание на ранних сроках, то для женщины это опасно развитием фатальных осложнений.

Почему операция неизбежна

Процедура удаления внематочной беременности редко обходится без хирургических вмешательств. По статистике патология выявляется лишь тогда, когда у пациентки появляются острые боли в животе, кровянистые выделения и пр. Именно такими симптомами проявляются последствия вышедшего из яичника или трубы погибшего плода. По статистике почти все случаи ВБ связаны с имплантацией плодного яйца в фаллопиевы трубы.

В любом случае, если патология не была обнаружена на ранних сроках, то устранить ее только с помощью медикаментозных методов не получится. У пациентки выявляются обильные кровопотери, приводящие к развитию геморрагического шока. Если врачи не примут неотложных мер, то девушку ждет смертельный исход. Поэтому категорически нельзя отказываться от госпитализации, надеясь, что патологические симптомы самостоятельно пройдут.

Даже незначительно выделение в брюшину крови провоцирует развитие инфекционного процесса, что приводит к перитониту. Поэтому при внематочной беременности удаление трубы или извлечение плодного яйца считается неизбежной операцией.

Виды хирургического лечения

Когда женщине сообщают, что у нее внематочная и нужно срочно оперироваться, то одним из первых вопросов, возникающих у пациентки является: как проходит операция? Вмешательства при эктопическом зачатии бывают полостными либо малоинвазивными. Полостная операция проводится лапаротомическим путем, при этом пациентке разрезают ткани на передней стенке брюшины.

Малоинвазивные вмешательства осуществляются с применением специализированного лапароскопического и эндоскопического оборудования через небольшие проколы в брюшной стенке. Малоинвазивные методики применяются чаще, потому как удаление трубы при внематочной беременности подобным способом позволяет провести необходимые хирургические манипуляции без каких-либо осложнений.

Только доктор сможет установить наличие показаний к определенному виду вмешательства, определить объем удаления в соответствии с полученными после обследования данными, состоянием пациентки и с учетом риска вероятных осложнений. Поэтому перед операцией необходимо пройти грамотное обследование.

Лапаротомическая операция проводится под общим наркозом через большой вертикальный разрез в нижней зоне живота. Основными показаниями для столь инвазивного и травматического вмешательства являются состояния вроде трубного разрыва, спаечной патологии, обильного и некупируемого кровотечения или наличия реальной угрозы жизни пациентки.

Еще одной методикой, как удаляют внематочную беременность, является лапароскопическая операция. В сравнении с лапаротомией она не связана с большими хирургическими разрезами на брюшине, не нуждается в длительном наркозе и не требует долгой реабилитации.

Ход операции

Длительность и этапы оперативного вмешательства зависит от того, какая методика применяется для удаления ВБ. Если пациентка заметно бледная, кровотечение ее беспокоит достаточно долго и присутствует выраженная гипертермическая реакция, то в экстренном порядке пациентке проводится удаление маточной трубы посредством лапаротомического вмешательства. Если же эктопическое зачатие обнаружено своевременно, то назначается плановое хирургическое лапароскопическое вмешательство.

Операция может проводиться органосохраняющая либо с удалением каких-либо структур.

  • Если эктопическое зачатие выявлено на ранних сроках и плодное отслоение еще не произошло, то яйцо выдавливают из трубного просвета либо делают надрез на стенке и извлекают плод, а раны зашивают. Выдавливание считается травматичным методом с высоким риском оставления плодных тканей внутри трубы.
  • Если же яйцо уже абортировалось, то показана резекция или эктомия трубы.
  • Если плодное яйцо имплантировалось к яичнику, то показано его удаление.
  • При закреплении плода к маточной шейке удаление проводится путем выскабливания матки. При остальных формах эктопической беременности выскабливание не является обязательной мерой.
  • Также выскабливание проводится, если доктор имеет подозрения на наличие опухолевых образований.

Сколько длится операция, зависит от ее типа и объема проводимых манипуляций. Лапароскопическое вмешательство занимает менее часа, полостная операция займет несколько больше времени.

Возможные осложнения

Любые препараты следует принимать под контролем специалистов

Любое вмешательство может привести к ряду разнообразных осложнений. При проведении лапароскопической операции существует риск внутриорганических повреждений в процессе прокола. Чем меньше травматических повреждений будет нанесено в ходе вмешательства, тем меньше неблагоприятных последствий может возникнуть после операции. Если операция лапароскопическая и девушке удалили трубу вместе с плодным яйцом, то в будущем вероятность зачать ребенка для данной пациентки сокращается вдвое, но зато снижается и риск рецидива внематочной в той же трубе.

После операции женщина также может столкнуться с кровотечениями или послеоперационным воспалением. Но эти осложнения обычно возникают у пациенток, которых оперировал недостаточно опытный хирург. Подобное состояние и операция после него никогда не проходят бесследно, но если девушка будет строго соблюдать все врачебные рекомендации, то она сможет в будущем успешно зачать малыша и с одной трубой.

Реабилитационно-восстановительный период

Поначалу, в первые 24 ч, женщине после операции нужно лежать, поскольку требуется время, чтобы отойти от наркоза. Но уже к вечеру первого дня можно пить водичку, поворачиваться, садиться. Со второго дня нужно через боль проявлять активность, что в будущем убережет от спаечного процесса, избавит от необходимости выскабливания и создаст необходимые условия для всасывания газов. Просто в животе после лапароскопии он еще остался, что вызывает болезненный дискомфорт. С помощью непродолжительных прогулок от столь неприятной симптоматики можно избавиться достаточно быстро.

Примерно месяц после операции придется проходить курс диетотерапии. Еду нужно принимать низкокалорийную, растительную, богатую аскорбиновой кислотой, маленькими порциями, дробно. Жиры и белки надо пока ограничить. Такая диета поможет устранить проявление постоперационного дискомфорта и ускорит реабилитационно-восстановительный курс. Мыться можно, но только в первые пару недель строго в душе, а после процедуры нужно смазывать послеоперационные раны йодом. Физическая деятельность допускается примерно спустя три недели после операции, а вот половой покой придется соблюдать в течение месяца. Медикаментозная терапия проводится по врачебным предписаниям.

Кому противопоказано хирургическое вмешательство

Лапароскопическое вмешательство может проводиться не во всех клинических случаях, потому как процедура имеет ряд противопоказаний.

  1. Лапароскопия невозможна, если девушка пребывает в бессознательном состоянии.
  2. Противопоказано такое вмешательство при наличии у пациентки дыхательных или сердечно-сосудистых патологий, брюшной грыжи.
  3. Не рекомендована лапароскопия и при скоплениях в брюшине крови вследствие массивного кровотечения (литр и больше).
  4. Противопоказанием для лапароскопии являются спаечные процессы, ожирение, наличие рубцов от прежних операций.
  5. Также препятствует лапароскопическому лечению внематочной перитонит, инфекционные патологии.
  6. При злокачественных опухолях не проводят подобные операции, как и при шеечной локализации плодного закрепления.

В каждом случае при сопоставлении противопоказаний обязательно учитывается состояние пациентки, степень повреждений и пр. Для одной пациентки конкретное противопоказание имеет абсолютный характер, а для другой – относительный.

Почему лучше выбирать лапароскопическое удаление внематочной

Если девушке рано диагностировали внематочную и до операции еще остается какое-то время, то лучше остановить выбор на лапароскопическом лечении, потому как подобный подход обладает многими преимуществами. Во-первых, такая операция не оставляет на животе рубцов, минимизирует травматизацию тканей и сокращает кровопотери до минимума. Во-вторых, лапароскопический подход в терапии внематочной многократно ускоряет восстановление пациентки, которую уже через пару дней могут отпустить домой.

Если эктопическая беременность локализовалась в шеечном проходе, то проводится выскабливание с помощью кюретажа, которое имеет больше диагностический и профилактический характер. Если кровотечение после такой процедуры беспокоит достаточно длительный срок, то это говорит о наличии у пациентки патологии.

Обнаружение эктопического закрепления плодного яйца на самых ранних сроках вынашивания избавляет женщину от множества проблем и неблагоприятных последствий. В этом случае для лапароскопии имеются все условия, а после этой операции у пациентки есть все шансы сохранить оба фаллопиевых канала, а не остаться только с одной трубой или вовсе без них. А сохранив трубы в дальнейшем пациентка сможет беспрепятственно зачать ребенка без посторонней помощи и репродуктологических вмешательств вроде ИКСИ или ЭКО и пр. В крайнем случае подобные технологии еще дают шанс на счастливое материнство, особенно тем девушкам, которые пережили не одну внематочную и остались совсем без труб.

Операция при внематочной беременности - это необходимость, которая поможет спасти жизнь женщине. Такой диагноз устанавливается не так уж и редко. По данным статистики, у 5 % беременных наблюдается внематочная беременность. У такого зачатия нет шансов иметь благополучное продолжение. Причем чем раньше диагностировать и решить эту проблему, тем лучше это для женщины. Рассмотрим особенности проведения операции, реабилитационного периода и последствий такого вмешательства.

Особенности оперативного вмешательства

Операция при внематочной беременности - это шанс на сохранение придатков. Иногда на кону и жизнь пациентки. Чтобы устранить проблему, показано проведение оперативного вмешательства такого типа:


Лапароскопия

Операция по удалению внематочной беременности иногда выполняется методом проведения лапароскопии. Он подразумевает использование изображения, увеличенного в размерах, а также маленьких инструментов.

Данный метод наименее травматичен. Он позволяет сохранить целостность трубы. Ее просто аккуратно рассекают и вынимают плодное яйцо.

После лапароскопии требуется прижечь участки всех кровоточащих сосудов. И функциональность маточной трубы будет сохранена. Следует отметить, что иногда не может уберечь маточную трубу даже использование этого щадящего вмешательства. Это бывает, если у женщины повторяются явления патологии беременности.

Какова длительность операции при внематочной беременности? Время будет зависеть от степени сложности вмешательства. Минимальное время операции составляет от 15 до 20 минут. Но если ситуация более серьезная, может понадобиться от 30 минут до часа.

Можно ли обойтись без операции?

Операция при внематочной беременности на ранних сроках показана не всегда. Современная медицина в некоторых случаях позволяет обходиться без оперативного вмешательства. Практикуется использование препаратов, которые предотвращают клеточное деление плодного яйца, останавливая его рост и развитие. Итогом приема этого лекарства становится полное рассасывание плодного яйца.

Когда показано применение выдавливания

Применение такого способа практикуется и как альтернатива аборту, даже если беременность развивается в матке. Но для этого сроки развития плода не должны превышать трех недель. По мнению многих специалистов, использование альтернативных методов, например медикаментозных, защищает женщину от операционных травм. Но важно учесть, что прием препарата разрешается только по назначению врача. Самолечение опасно! Иногда практикуется комплексный подход, совмещающий прием гормонального средства и оперативное вмешательство. После таблеток используется выдавливание.

Особенности реабилитационного периода

Независимо от выбора разновидности вмешательства, последствия операции при внематочной беременности могут быть серьезными. Если несерьезно отнестись к прохождению реабилитационного периода, возможны проблемы. Важно привести себя в порядок так, чтобы репродуктивная система женщины не пострадала.

Доктор в обязательном порядке назначит медикаментозное лечение в сочетании с комплексом физиотерапевтических процедур. Причем комплекс назначается даже при удалении одной трубы, так как в этом случае вторая тоже требует лечения. Для улучшения состояния понадобится немало времени.

Предохраняйтесь!

Обратите внимание на необходимость приема контрацептивов, чтобы ситуация не повторилась снова. Воздержаться от беременности после оперативного вмешательства надо полгода, не меньше.

После грамотного прохождения реабилитационного периода у женщины есть 60 % шансов для последующего вынашивания здорового ребенка. Но есть и 15 % ситуаций, когда патология беременности повторяется. В 25 % случаев детей у женщины не будет. При использовании медикаментозных методов реабилитации бесплодие угрожает в меньшей степени. Женщина еще может иметь детей, если обратится к помощи альтернативных методов. Но при этом должны остаться яичники, причем с полноценным их функционированием. Тогда поможет проведение экстракорпорального оплодотворения. В случае удаления яичника шансов забеременеть мало.

Какими могут быть последствия

Характер последствий после операции при внематочной беременности может быть самым разным. Если разорвется фаллопиева труба, последствия могут быть самыми печальными. Может произойти повреждение артерий и вен. Тогда возникает кровотечение, появляются болезненные ощущения, шоковое состояние.

Если началось кровотечение, не теряйте времени. Срочно обращайтесь к врачу. В двадцати случаях из ста зафиксировано повторение внематочной беременности. Если не провести корректный курс реабилитации, возможно появление спаек. В зоне риска находятся малый таз и брюшная полость. Характерно развитие воспалительных процессов, если не уделить внимания восстановлению после операции.

Последствиями внематочной беременности может стать и бесплодие. Причем такая ситуация отмечается у третьей части женщин, особенно когда у них была удалена одна или две трубы.

Описание симптомов в послеоперационный период

После операции по удалению внематочной беременности женщина может ощущать дискомфорт в течение 10 дней. Он выражается в наличии следующих симптомов:

  • Живот вздувается.
  • Присутствует боль, которую можно облегчить только обезболивающими препаратами.
  • Женщина быстро устает.

Такие состояния могут пройти самостоятельно. Но иногда приходится консультироваться с гинекологом. Если было проведено оперативное вмешательство, понадобится два-пять дней, чтобы женщину могли выписать с улучшением состояния.

Меры предосторожности в послеоперационный период

Во время операции при внематочной беременности женщина подвергается травматическому воздействию. Поэтому после операции надо следовать рекомендациям, сходным с советами для других вмешательств на брюшной полости:

  • Недопустимы физические нагрузки, нельзя травмироваться, трястись, получать ушибы.
  • Чтобы не появилось кровотечение, запрещено поднимать тяжелые предметы.
  • В случае проведения полосной операции понадобится ношение бандажа, чтобы стенка брюшины была зафиксирована.
  • Не забывайте, что умеренная физическая активность полезна. Чтобы не образовывались спайки, нужно хотя бы переворачиваться на бок. Назначение лечебной гимнастики также поможет для эффективного восстановления организма и укрепления брюшины.
  • Важно соблюдение диеты. Пока женщина лежит, она должна ограничиваться легкими блюдами, питательными и витаминными. Не стоит употреблять продукты, после которых может возникать вздутие живота.
  • Нельзя переохлаждаться, в холодное время года надо обязательно ходить в теплом нижнем белье.

Возврат к полноценной жизни

После выздоровления женщина захочет снова жить нормальной жизнью. Но есть рекомендации, чтобы не ухудшить свое здоровье:


Подведем итоги

В случае внематочной беременности важно действовать оперативно. Чем меньше срок, тем проще и безболезненнее будут процедуры. Можно обойтись и без полостной операции. Поэтому, если у беременной возникает кровотечение, она испытывает боль внизу живота и ухудшение общего состояния, важно провести диагностику. Внематочная беременность опасна серьезными осложнениями в виде внутреннего кровотечения и геморрагического шока.

Оперативное вмешательство поможет удалить плодное яйцо и остановить кровотечение. В зависимости от сложности ситуации определяют несколько разновидностей оперативного вмешательства: от наиболее щадящего выдавливания до полостной операции. Сколько длится операция при внематочной беременности? От пятнадцати минут до двух часов в зависимости от сложности.

После операции важно беречь себя и следовать рекомендациям врачей. Ведь если не позаботиться о качественной реабилитации, может развиваться бесплодие. Также опасно для будущей беременности образование спаек. Они могут мешать плодному яйцу продвигаться по маточным трубам. Тогда возможно повторение внематочной беременности.

Половая жизнь после операции возможна по истечении трех недель. Иначе можно занести инфекцию, последствиями которой станет воспалительный процесс.

Женщина может иметь врожденные отклонения формирования системы оплодотворения. Тогда плодное яйцо размещается не в матке, а в шейке этого органа, полости живота, трубе или яичнике. Назначение оперативного вмешательства будет определяться и в зависимости от месторасположения плода. Широкое распространение получил метод лапароскопии. Это сравнительно щадящее вмешательство с использованием миниатюрных инструментов. После их введения в зону абдоминальной полости плодное яйцо будет удалено через брюшное отверстие.

Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к специалистам!

Внематочная беременность – это опасность, с которой может столкнуться любая женщина. Плохая экология, неправильный образ жизни, различные инфекции часто становятся появления этой патологии, и в последнее время она наблюдается все чаще. Сайт для мам сайт хочет предостеречь вас, но ни в коем случае не напугать.

Дело в том, что чаще всего лечение внематочной беременности подразумевает операцию, а у наших женщин еще жив стереотип: во время операции происходит удаление внематочной трубы и тем самым исключается возможность в будущем иметь детей. Действительно, раньше это была единственная возможность спасти женщине жизнь, но сейчас существуют и другие, более щадящие, варианты, и сайт вам о них расскажет.

А подробнее о том, можно ли родить впоследствии, читайте в на нашем сайте для мам.

Удаление внематочной: виды операций

При появлении признаков внематочной беременности главное — не тянуть время, а вовремя обратиться к гинекологу.

Обычно когда диагноз «внематочная беременность» подтвержден, врач назначает хирургическую операцию. Чаще всего это является единственным выходом, особенно если внематочная беременность приводит к разрыву маточной трубы и большому внутреннему кровотечению.

По результатам осмотра врач решает, какой вид операции необходим — здесь все индивидуально.

В настоящее время применяются операции двух видов:

  • лапаротомия (с рассечением нижней брюшной стенки);
  • лапароскопия (операция с минимальными разрезами — микрохирургическая).

Выбор врачом той или иной операции будет зависеть от степени повреждения маточной трубы.

Удаление трубы при внематочной беременности: лапаротомия

Лапаротомия считается очень серьезной операцией, ее делают только в исключительных случаях, когда существует реальная угроза жизни пациентки.

Основными показаниями к ее проведению являются: разрыв маточной трубы и большая внутренняя кровопотеря.

Хирург производит надрез по передней брюшной стенке, операция проводится под общим наркозом. Итог операции — удаление внематочной беременности вместе с маточной трубой.

Удаление внематочной беременности лапароскопически

Альтернативой лапаротомии является лапароскопия – микрохирургическая операция. Лапароскопия считается эффективной и безболезненной операцией, после которой женщина способна родить ребенка.

Лапароскопия проводится под общим наркозом, во время нее женщине делаются три небольших разреза, не оставляющие никаких шрамов или рубцов.

С помощью введенной внутрь специальной видеокамеры хирург проводит исследование органов малого таза и легко отличает внематочную беременность от эндометриоза или кисты яичников, которые очень похожи на нее по своим симптомам. Если врач подтверждает первоначальный диагноз – внематочную беременность, то стадия обследования сразу же переходит в операционную стадию, во время которой врач удаляет прикрепившейся к трубе эмбрион.

Во время проведения лапароскопии хирург может оценить состояние придатков женщины и при необходимости удалить спайки и восстановить проходимость трубы.

Операция по удалению внематочной беременности: восстановление

Если вам пришлось пережить операцию по удалению внематочной беременности, то необходимо пройти ряд восстановительных мероприятий:

  1. Стандартное послеоперационное лечение в стационаре.
  2. Лечебные процедуры, предупреждающие образование спаек и рубцов в местах наложения швов.
  3. При необходимости купирование воспаления во второй маточной трубе.
  4. Через 8 недель – ультразвуковое лечение и индуктотермия.
  5. Прием биостимуляторов и протеолитических ферментов.
  6. Желательно пройти курс физиотерапевтических процедур с лечебной грязью и озокеритом.

Реабилитация после операции по удалению внематочной беременности длится полгода. Она помогает женщине восстановить нормальную работу репродуктивных органов.

Но в этот период нельзя допустить наступления новой беременности, потому что есть вероятность, что и она будет внематочной — поэтому надо помнить о контрацепции.

И в заключение: да, любая операция – дело не очень приятное, но, к сожалению, при диагнозе «внематочная беременность» другого выхода пока нет, и вам придется с этим смириться.

Ни в коем случае не пытайтесь лечиться с помощью народных средств – это смертельно опасно. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше вам будет назначена операция и, возможно, она будет щадящей, направленной на то, чтобы сохранить маточную трубу.

Если будете заботиться о своем здоровье и выполнять все врачебные рекомендации, то внематочная беременность, операция, удаление трубы не станут для вас окончательным приговором о бесплодии, а оставят надежду на то, что в будущем вы сможете зачать, выносить и родить совершенно здорового ребенка.