Внедрение ультразвукового метода позволило значительно расширить диагностические возможности в современной гинекологии. С распространением возросли и требования к его проведению, в частности, УЗИ матки. В ходе многочисленных исследований и наблюдений показания и возможности этого метода удалось значительно расширить.
Существующие методики исследования достаточно просты и не имеют противопоказаний.
Срок беременности, нед. | Длина, мм | Ширина, мм | Высота стояния дна матки, см |
8 | 71-82 | 42-53 | 8 |
10 | 92-103 | 55-64 | 9 |
12 | 111-123 | 65-74 | 11 |
16 | 135-145 | 76-85 | 14 |
18 | 171-182 | 92-102 | 17 |
20 | 191-203 | 113-121 | 19 |
22 | 208-215 | 122-141 | 22-23 |
24 | 220-231 | 139-158 | 23-25 |
26 | 245-252 | 159-172 | 25-27 |
28 | 271-279 | 179-182 | 27-30 |
30 | 302-312 | 180-193 | 27-31 |
32 | 318-324 | 192-201 | 30-32 |
34 | 331-342 | 198-207 | 31-35 |
36 | 338-345 | 211-224 | 32-36 |
38 | 351-363 | 228-241 | 35-38 |
40 | 372-381 | 247-261 | 33-37 |
Исследование придатков, как правило, проводится в комплексе обследования женской репродуктивной системы. Предварительная подготовка к УЗИ яичников не специфична и описана в разделе “Как подготовиться к УЗИ матки”.
При выборе метода исследования предпочтение следует отдать , так как при трансабдоминальном исследовании визуализация яичников не всегда возможна.
Что касаемо сроков проведения диагностики, УЗИ матки и яичников отличается незначительно.
Оптимальным периодом считается первая фаза цикла, также сделать диагностику можно в середине цикла ( , контроля овуляторного процесса). Если исследование проводится во вторую фазу цикла, следует учитывать возможность визуализации фолликулярных кист, которые можно ложно принять за истинные кисты.
Поэтому, чтобы расшифровка УЗИ не была ошибочной, его следует проводить повторно в первой половине цикла.
Обследование яичников делают либо в профилактических целях во время прохождения гинекологического осмотра, либо при подозрении на какую-либо патологию
Уже указывалось, что УЗИ яичников у женщин может проводиться любым из представленных методом независимо от дня менструального цикла. Размеры придатков находятся в большом диапазоне и зависят от возраста пациентки, анамнеза, дня менструального цикла, приема оральных контрацептивов.
Внешне яичники имеют овоидную форму, ровные четкие контуры, внутренняя структура значительно вариабельная в зависимости от фазы цикла. Фолликулы могут определяться уже с 2-4-летнего возраста у девочек, их количество также меняется с возрастом.
Объем яичников рассчитывается по формуле:
V= a*b*c*0,5, где
a, b, c – длина, ширина, толщина в сантиметрах, 0,5 – коэффициент.
Размеры яичников в младшем возрасте следующие:
Следует учитывать, что яичники должны быть равновеликими до наступления менархе и в период менопаузы, а увеличение объема одного из яичника более чем вдвое по сравнению со вторым свидетельствует об малигнизации и требует более детального обследования.
Ультразвуковой метод расширил неинвазивные возможности диагностики большинства заболеваний женской репродуктивной системы.
Правильно проведенное исследование и корректно оформленное заключение несут в себе исчерпывающую информацию о репродуктивной системе.
Объем выявляемой патологии крайне велик, поэтому рассмотрим основные ультразвуковые критерии диагностики.
Причинами такого заболевания могут быть воспалительные заболевания половых органов, аденомиоз, миома матки, аборты или генетическая предрасположенность
Кроме рассмотренных ранее физиологических причин увеличения размеров матки, существует ряд причин ее патологического увеличения:
Такой способ обследования является единственным методом для определения внематочной беременности
Уменьшение размеров матки или ее отсутствие
Яичники могут увеличиваться при сохранении внутренней структуры, а также с ее нарушением:
гинекологическое заболевание. Оно может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла и даже бесплодия
Отсутствие визуализации яичников может наблюдаться после оперативного удаления органа с одной или с двух сторон, при агенезии или аплазии. При трансабдоминальном исследовании трудности визуализации часто связаны с недостаточным наполнением мочевого пузыря.
Большое количество гинекологической патологии требует активного использования современных методов диагностики, включая и ультразвуковой метод, на всех этапах диагностики и лечения.
В целом, подготовка к исследованию не сложна. Как правило, обо всех ее особенностях пациентке рассказывает врач или медицинская сестра.
При трансабдоминальном исследовании женщине следует очистить кишечник от скопившихся газов. Для этого за три дня до процедуры нужно перейти на легкую питательную пищу. Из рациона следует исключить бобовые, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, коровье и козье молоко. При необходимости врач подберет ветрогонные и ферментные препараты. Вечером накануне осмотра желательно сходить в туалет.
Примерно за час до процедуры пациентка должна выпить несколько стаканов воды или компота. Наполненный мочевой пузырь будет служить своеобразным акустическим окном, способствуя проникновению ультразвуковых волн вглубь тела пациента.
При трансвагинальном, трансректальном или гистероскопическом УЗИ специальная подготовка не требуется. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.
В норме форма матки грушевидная. Примерная длина тела у взрослых женщин -5 см, толщина - 3,5 см, ширина - 5,5 см. После климакса размеры органа уменьшаются. Через 20 лет после окончания менструаций все параметры уменьшаются на 1 см. Особое внимание уделяется толщине эндометрия. Это слизистая оболочка матки. От ее свойств зависит вероятность имплантации плодного яйца. Яйцеклетка не имплантируется в слишком толстую или слишком тонкую оболочку.
В норме толщина эндометрия на 3 – 4 день менструального цикла - до 4 мм. Затем показатель постепенно растет, достигая 10 – 17 мм к 28 дню. При ультразвуковом осмотре оболочка анэхогенна. Это значит, что эндометрий содержит очень много жидкости, которая поглощает ультразвуковые волны. Гиперэхогенные включения должны отсутствовать.
Рассмотрим каждую патологию, видимую на УЗИ матки.
Это неоплазия матки доброкачественного характера, которая диагностируется чаще всего. Согласно статистике, болезнь обнаруживают у каждой четвертой женщины после 40 лет. Основная проблема, которую провоцирует миома у женщин репродуктивного возраста - бесплодие, в постменопаузе - рак тела матки.
При ультразвуковом исследовании миома определяется как гипоэхогенное новообразование, с ровными, но, иногда, не совсем четкими контурами и слоистой структурой. Чем ближе к поверхности лежит слой, тем выше его эхогенность. Иногда на мониторе просматриваются перпендикулярные полосы повышенной или пониженной эхогенности.
Если узел расположен непосредственно под слизистой оболочкой, новообразование определяется как деформация эндометрия. Кроме того, узел может отекать, прорастать жировой тканью, пропитываться солями кальция. У 9 из 10 субмукозных миом обнаруживают собственные кровеносные сосуды.
Липома - доброкачественное новообразование миометрия. Встречается редко, в основном у женщин после 50. Специфические черты - округлость, однородность. На УЗИ матки очень похожа на миому, особенно с жировой инфильтрацией. Липома никогда не имеет собственного кровотока.
Саркома матки - злокачественное неопластическое заболевание, характеризующееся диффузным и узловым ростом. Всегда имеет собственный кровоток, очень часто - кистозные изменения. Встречается относительно редко.
Хорионкарцинома - связанная с беременностью злокачественная опухоль. У каждой второй пациентки она является следствием пузырного заноса, у 30% развивается после аборта и только у 20% - после родов. Как правило, врач замечает на мониторе небольшое новообразование однородной структуры. Если опухоль больше, в ней обнаруживают скопления жидкости. Для точной постановки диагноза необходима биопсия.
Эндометриоз - патологическое состояние, при котором эндометрий локализуется за пределами полости матки. В зависимости от нахождения патологических очагов, различают внутренний и внешний эндометриоз.
На УЗИ матки можно диагностировать только внутреннюю разновидность, который имеет три стадии:
Отдельное внимание следует уделить ретроцервикальной форме болезни, которая характеризуется поражением шейки матки. На УЗИ матки выявляется скопление очагов с отличающейся эхоструктурой. Контур нечеткий, при надавливании датчиком отмечается болезненность.
Острое или хроническое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, поражающим внутреннюю оболочку матки. Примерная частота заболеваемости - 7% среди женщин репродуктивного возраста. Для получения более достоверной информации УЗИ следует проводить за два дня до менструации или в первую неделю нового цикла.
При обследовании наблюдаются такие признаки патологии:
Чем больше критериев наблюдает врач, тем выше вероятность постановки правильного диагноза.
Внутриматочные спайки (синехии). Синехии - соединительнотканные структуры, разрастающиеся в полости матки. Препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки, синехии нередко становятся причиной бесплодия. Как правило, изменения возникают как результат длительно текущего и неправильно леченного эндометрита, реже - после выскабливаний, родов, полостных операций на матке. На УЗИ доктор видит гиперэхогенные структуры, которые прорастают маточную полость, соединяя между собой передние и задние стенки. Как правило, новообразования прямые, направленные сзади наперед.
Чаще всего диагностируется железистокистозная гиперплазия. На УЗИ патология имеет структуру, похожую на губку. В каждом третьем случае есть собственные артерии, в каждом десятом - еще и вены. Очаг может занимать всю полость матки или только ее часть. Часто встречается в комбинации с полипами.
Полипы - доброкачественные новообразования округлой или овальной формы, имеющие характерную ножку. Редко внутри полипа образовываются кисты.
Патология занимает первое место в структуре онкологических заболеваний органов репродуктивной системы среди женщин после 60 лет. На мониторе аппарата УЗИ видно неоднородную опухоль, без четких краев, с неровными контурами. Эхогенность, по сравнению с миометрием, выше. Глубина проникновения в стенку матки определяется стадией, на которой диагностировано заболевание. Как правило, это половина толщины миометрия или больше. При несвоевременном или неправильном лечении опухоль распространяется глубже, переходит на соседние органы и структуры, дает отдаленные метастазы.
Из врожденных пороков матки на УЗИ диагностируют:
Каждое из заболеваний характеризуется собственными особенностями. Оценивая изображение на экране, опытный врач без затруднений поставит правильный диагноз.
Важно понимать, что сам по себе результат УЗИ не является диагнозом. Окончательный вывод о состоянии здоровья пациентки может сделать только лечащий врач, учитывая данные клинической картины и результаты других дополнительных методов исследования, в том числе и лабораторных.
Ультразвуковой осмотр шейки матки при беременности - важная диагностическая процедура в акушерстве. На сегодняшний день обследование рекомендуют проводить трижды, в каждом из триместров. В первой половине длина шейки стабильна, после двадцатой недели она начинает уменьшаться. Скорость уменьшения - примерно 5 мм за 4 недели беременности. Если показатели превышают норму, женщине рекомендуют меры по сохранению беременности.
Частная медицинская клиника «Альтравита» оборудована самой современной аппаратурой для проведения УЗИ. Доктора клиники ежедневно проводят осмотры, благодаря чему имеют очень большой опыт работы. Как правило, качественного осмотра достаточно для постановки окончательного диагноза. Чтобы записаться на прием, позвоните по указанному на сайте номеру телефона или заполните электронную анкету.
Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является . Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.
С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.
Ультразвуковое исследование ( наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:
Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует , благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.
Кроме того, при проведении первого отмечаются особенности строения матки (например, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.
Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода . Выявление на данном сроке определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.
Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:
В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию и ). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно , что должно быть отражено в протоколе.
Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.
Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).
Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.
Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.
Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.
Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода
1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер
Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота , измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.
Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей : бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.
Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие . Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.
Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении – водянки головного мозга.
Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие и неба.
Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании - позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.
При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.
Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).
При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.
Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.
Изучается по следующим параметрам:
Срок беременности, нед. | Толщина плаценты, мм |
21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0) |
После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.
* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду
** паренхима – собственно ткань плаценты
*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки
Для оценки используется индекс амниотической жидкости . При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это , если больше 8 см – . Это диагностически значимый признак наличия инфекции, пороков развития. Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.
Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.
Также обязательному исследованию подлежат (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).
На основании проведенного УЗ-исследования во беременности делается вывод о наличии (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.
Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояниеплода, поставить диагноз синдрома (СЗРП) , что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.
Важным моментом является (головное или ), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода , что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.
Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).
При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:
Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.
Содержание статьи:Каждая женщина сталкивается с необходимостью ультразвуковой диагностики. УЗИ матки и придатков совершенно безболезненная процедура, после которой можно получить массу необходимой информации о состоянии женского здоровья.
Многие женщины задают вопрос: "Не вредно ли УЗИ матки при беременности, и как часто можно делать УЗИ, чтобы не принести вред здоровью?"
Процедура абсолютно неинвазивная, на состояние здоровья не влияет, во время беременности обычно делают стандартных 3 ультразвуковых исследования, если есть необходимость, то столько, сколько нужно.
Уже при бимануальном обследовании женщины на гинекологическом кресле гинеколог может предположить диагноз, но для уточнения гинекологического статуса и дальнейшей диагностики, женщину направляют на УЗИ матки с придатками.
Когда нужно пройти гинекологическое УЗИ:
Сбой менструального цикла.
Выделение крови из матки в период между менструациями.
Изменения характера менструальных выделений.
Бесплодие .
Боли внизу живота.
Повышенные выделения из влагалища.
Увеличение паховых лимфатических узлов.
Ультразвуковая диагностика (скрининг) во время беременности.
Для контроля сократимости матки в послеродовой период.
С целью динамического наблюдения за гинекологическими заболеваниями: миома матки, эндометриоз, кисты и т.д.
Болезненные менструации.
Обследование после выкидыша.
Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерический период.
Боли во время полового акта.
Из перечисленных показаний мы видим, что УЗИ матки назначается не только при подтвержденных заболеваниях, но и с целью профилактики.
В зависимости от поставленных целей, доктор порекомендует один из нижеперечисленных видов ультразвукового исследования матки:
Трансвагинальное УЗИ
При этом исследовании доступ во влагалище женщины вводится специальный датчик, на который надет одноразовый презерватив для эндоскопических манипуляций.
Процедура безболезненная, не больнее, чем осмотр на зеркалах в гинекологическом кресле.
Если у пациентки повышена чувствительность к болевым ощущениям, то можно воспользоваться специальным гелем с анестетиком.
Трансвагинальное УЗИ матки - высокоинформативная процедура, так как визуализация, в этом случае, лучше.
Трансректальное УЗИ матки
Применяют у девушек, которые не живут половой жизнью. Достаточно информативный метод.
Датчик имеет меньшие размеры, вводится в прямую кишку.
Трансабдоминальное УЗИ матки
Используется в качестве скринингового обследования. Доступ осуществляется через переднюю брюшную стенку.
УЗИ матки с помощью зонда
Метод используется редко. Визуализация осуществляется с помощью введенного в полость матки специального зонда. Применяется, когда все прочие методы УЗ-диагностики были неинформативны в сложных случаях.
Во время проведения такого вида исследования возможны ятрогенные повреждения.
Соногистерография - относится к инвазивным методам диагностики, так как в полость матки вводятся специальные вещества: контраст или изотонический раствор. После заполнения во влагалище вводится датчик, и происходит диагностический осмотр, т.е. трансвагинальное исследование ультразвуком.
Разберем подробно, как приготовиться к УЗИ матки.
Разные методы ультразвуковой диагностики предполагают различную подготовку.
При трансвагинальном исследовании достаточно обычных гигиенических процедур, а для того чтобы исключить неприятные ощущения со стороны кишечника, лучше дня за три отказаться от употребления газообразующих продуктов: молока, квашеной капусты, черного хлеба, бобовых.
Мочевой пузырь перед трансвагинальным УЗИ заполнять не надо.
Абдоминальное УЗИ матки требует особой подготовки. Чтобы подготовиться к УЗИ матки, необходимо избавиться от любых проявлений метеоризма кишечника. Для этого вечером и утром, накануне процедуры, ставят очистительную клизму. За час до обследования, чтобы мочевой пузырь был полным, начинают пить воду.
Подготовка к трансректальному УЗИ и соногистерографии (СГГ) аналогична подготовке к трансабдоминальному исследованию ультразвуком, только без наполнения мочевого пузыря.
Существуют определенные правила, чтобы получить достоверную картину о состоянии женского здоровья.
Ультразвуковое исследование следует выполнять на 3-5 день после окончания менструальных выделений. Это объясняется тем, что в начале цикла из-за особенностей эндометрия хорошо визуализируются все новообразования.
Хотя все исследования проводятся на усмотрение лечащего доктора. Есть состояния, при которых делают серию гинекологических УЗИ в динамике за 1 цикл на 7, 15, 23 сутки.
Ультразвуковое обследование оценивает следующие параметры:
Положение.
У большинства женщин матка несколько наклонена вперед, отклонение кзади патологией не является, но может осложнить зачатие и естественный процесс родов.
Размеры
Длина 7 см, ширина 6 см, переднезадний 4.2см. Если размеры меньше, возможно недоразвитие, увеличение - беременность, онкологические процессы.
Стенки органа в норме однородны, неоднородные очаги - не исключается онкологический процесс, полип , эндометриоз .
Структура и толщина зависят от менструального цикла
Около 4 суток - период восстановления.
С 5 - по 15 сутки - увеличение толщины эндометрия, усиление кровоснабжения. Слизистый слой до 15 мм.
С 15 суток - вторая половина цикла, дальнейший рост эндометрия. Перед началом менструации может достигать 20 мм.
Если наступила беременность, то усиливается прорастание сосудами эндометрия, массивное развитие, матка готовится кормить и вынашивать плод.
Шейка.
Длина - до 4 см.
Переднезадний размер - 3 см.
Канал.
Диаметр до 3 мм, если параметр увеличен, это может свидетельствовать о воспалительном процессе, раке, эндометриозе и пр.
При УЗИ матки важно дать оценку позадиматочному пространству, а именно, количеству жидкости. Небольшое количество свободной жидкости допускается только после процесса овуляции, в середине цикла. В другое время это может быть из-за воспаления либо других патологических процессов.
Маточные трубы у здоровой женщины не визуализируются, исключение: острые воспалительные процессы и беременность.
При УЗИ во время беременности определяют сроки, расположение плодного яйца, патологические состояния (замершая беременность, пузырный занос, внематочная беременность). Есть определенные сроки, когда смотрят плод на наличие пороков развития.
Полип
Полип в матке – очаговая гиперплазия эндометрия в виде новообразования, как правило, доброкачественного генеза. На УЗИ полип матки выглядит как округлое образование с ровными контурами, без деформации формы матки. Может быть единичным, но встречаются и множественные образования. Полип растет в просвет органа. Особых клинических проявлений не имеет. При инфицировании появляется клиника воспаления.
Причины: изменения гормонального фона и фоновые воспалительные заболевания.
Локализация: цервикальный канал.
Опасность заключается в возможности малигнизации. Тактика лечения – хирургическое удаление. В большинстве случаев, является случайной находкой.
Для диагностики иногда используют допплер, чтобы установить кровоснабжение патологического очага. Лучше всего визуализируются после введения контрастного вещества с дальнейшим выполнением трансвагинального обследования.
Эндометриоз
Патологические разрастания эндометрия за пределами матки на фоне гормональных нарушений.
Очаги эндометриоза на УЗИ локализуются в яичниках, в толще матки, трубах, брюшине, более отдаленных органах.
Разрастания железистой ткани претерпевают изменения согласно менструальному циклу. Пораженный орган увеличен в объеме, появляются кровянистые выделения.
Клиника находится в прямой зависимости от локализации. Эндометриоз часто является причиной бесплодия, образования кист.
Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от локализации, возраста пациентки и агрессивности процесса.
Аденомиоз матки
Аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Патология характеризуется проникновением в мышечный слой эндометрия.
Клинические проявления: выраженный болевой синдром, усиление болей во время менструации, обильные менструальные выделения, боли во время полового акта.
Лечение – консервативное, гормонотерапия, в самых тяжелых случаях возможно проведение оперативного вмешательства.
Причины: нарушения гормонального фона и наследственная предрасположенность.
Заболевание более благоприятно в плане прогноза, чем эндометриоз. На УЗИ матка увеличена, патологические очаги в мышечном слое.
Рак матки
Рак матки на УЗИ выглядит как инфильтративное образование, размеры вариабельны, контуры размыты. Кровообращение усилено. В более поздних стадиях возможно прорастание опухоли за пределы органа. Дифференциальную диагностику проводят с миомой, полипом и гиперпластическими процессами эндометрия.
Эрозии шейки матки на УЗИ
Многих пациенток беспокоит вопрос, видно или нет при ультразвуковой диагностике эрозию шейки матки?
Эрозия является тканевым дефектом доброкачественного характера. Причин много: от гормональных нарушений, травм, большого количества сексуальных партнеров до воспалительных процессов. Эрозия шейки матки ставится при обычном осмотре на гинекологическом кресле, УЗИ эрозии неинформативно. А вообще, ультразвуковые исследования шейки матки проводятся для исключения или подтверждения таких патологий, как эндометриоз шейки матки и полип шейки матки.
Киста матки
Киста матки – новообразование с четкими, ровными контурами, заполненное жидкостью.
Характер образования – доброкачественный. Возникает из-за закупорки выводного протока цервикальной железы или на фоне эндометриоза.
Большинство кист матки не имеют клинических проявлений и являются случайной находкой на УЗИ, назначенному совсем по другому поводу. Лечение – оперативное при больших размерах кисты, так как есть вероятность перерождения. Во всех остальных случаях показано наблюдение в динамике и консервативная терапия.
Миома матки
Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечного слоя матки.
Миома матки выглядит на УЗИ как гипоэхогенное образование с ровным контуром, четкость контура вариабельна. В миоматозных узлах иногда обнаруживаются кисты или скопления солей.
Причина патологии: повышенное содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Определенную роль в развитии миомы отводят травмам и механическим повреждениям матки во время манипуляций, оперативного лечения, абортов, установки ВМС и пр.
Чаще всего патологию диагностируют при гинекологическом осмотре на зеркалах, а подтверждают назначением УЗИ при миоме.
Дифференциальную диагностику проводят с раком матки, для этого выполняют тест на онкомаркеры, исследуют кровь на гормональный фон. При необходимости, назначается ряд инструментальных методов обследования: МРТ, гистероскопия, рентген и пр.
Лечение небольшой миомы, до 2 см, консервативное, если миома влияет на качество жизни, возможно оперативное лечение.
Обычно осуществляется либо исследование матки и ее придатков, либо маточной шейки по отдельности. Однако, существуют ситуации, когда проводятся исследования совместно.
Цель назначения такого исследования – контроль состояния плода и исключение возможных аномалий, которые могут развиваться матке. Также при помощи диагностики изучается состояние органов в малом тазу.
Что проверяется и исследуется во время УЗИ матки?
Насколько необходимо это исследование? УЗИ матки при беременности помогает в обнаружении маточной миомы и аденомиоза (состояние, при котором происходит разрастание эндометрия за пределы органа).
В каком случае врач назначает процедуру? Практически всегда прохождение УЗИ матки строго обязательно для тех женщин, которым наложили швы в целях устранения угрозы раннего прерывания беременности (раннего раскрытия шейки матки). При такой ситуации трансвагинальное маточное УЗИ показано проходить каждые три недели.
Диагностика в этот период ставит своей целью подтверждение или опровержение зародившейся в женском организме беременности. Таким образом, УЗИ матки показывает беременность на пятой неделе, а в некоторых случаях это возможно и раньше – на третьей – четвертой неделях. Кроме того, оно позволяет узнать следующую информацию:
Зачастую при проведении УЗИ матки во время беременности диагностируются разного рода заболевания гинекологического характера. Желательно, чтобы они были вылечены еще на этапе планирования беременности, но не во всех случаях зачатие малыша удается считать запланированным и ожидаемым. Кроме того, иногда женщина и не подозревает о наличии у нее каких-либо патологий, поскольку не чувствует никаких симптомов. Именно поэтому нужно посещать врача-гинеколога хотя бы единожды в год и проходить соответствующую диагностику в виде ультразвукового исследования.
Тонус матки – это ее сокращения, которые возникают преждевременно. Особенно опасен маточный тонус во втором триместре, поскольку он может привести к выкидышу или провоцировать остановку плода в развитии. Что может предпринять женщина, чтобы устранить напряжение матки?
Кроме того, доктор также принимает решение касательно того, как снизить маточный тонус. Часто для этого назначаются препараты, содержащие прогестерон.