Новости звезд
Умеренное многоводие при беременности причины и последствия. Что такое многоводие у беременных и чем это опасно для плода
Многоводие представляет собой патологическое состояние, которое выражается в виде избыточного накопления околоплодной жидкости в матке в период беременности.
Объем околоплодной или амниотической жидкости в течение беременности меняется, к примеру, на десятой неделе их количество не должно быть выше 30 мл, на четырнадцатой – 100мл, а в последний триместр объем околоплодных вод варьируется в пределах 1000-1500 мл. В случае превышения данных норм по количеству амниотической жидкости имеет место многоводие при беременности.
В медицинской практике встречается острое и хроническое многоводие, все зависит от степени тяжести. К примеру, при легкой степени многоводия избыток жидкости в матке незначительный, если же объем вод существенно выше нормы, речь идет о многоводии тяжелой степени.
Беременным женщинам с диагнозом «многоводие» в целях предотвращения развития серьезных осложнений рекомендуется быть под непрерывным наблюдением врача. Если при данном диагнозе у женщины не было выявлено нарушений кровообращения и дыхания, специалисты до последнего пытаются сохранить беременность до естественного процесса родоразрешения, в противном случае она разрешается преждевременно, поскольку представляет угрозу для жизни женщины.
Лечение данной патологии осуществляется с учетом тяжести состояния будущей мамы. Если подобная аномалия у беременной не сильно выражена, то она может исчезнуть самостоятельно и без вмешательства врачей.
В лечении выраженного и острого многоводия часто назначают амниотомию (или вскрытие плодного пузыря), позволяющую слить избыток амниотической жидкости.
Симптомы многоводия.
Симптоматика проявления подобной патологии беременности может быть самой различной, обусловленной, прежде всего, давлением увеличенной матки на близлежащие органы. К примеру, при остром многоводии, случаи которого достаточно редки, и которые встречаются в основном на ранних сроках вынашивания ребенка, наблюдается стремительное увеличение объема околоплодной жидкости, появляется тяжесть в животе и стремительное увеличение его в размерах. При этом у будущей мамочки могут наблюдаться боли в пояснице и промежности острого характера, отек нижних конечностей, вульвы и брюшной стенки, одышка или затруднение дыхания, снижение мочеобразования. Кроме того, у беременной наблюдается повышение артериального давление, и, ко всему прочему, затрудняется прослушивание сердцебиения плода и его прощупывание пальцами.
Хроническое многоводие в большинстве случаев проявляется в третьем триместре беременности. Надо сказать, что симптоматика в данном случае менее выражена, чем при острой степени многоводия: размеры животы увеличиваются постепенно, позволяя женщине к ним адаптироваться. Однако стоит отметить, что в данном варианте имеют место различные заболевания мамочки при беременности. К ним можно отнести сахарный диабет, перенесенные будущей мамочкой бактериальные или же инфекционные заболевания, почечные и сердечно-сосудистые заболевания.
Причины многоводия.
Очень часто бывает так, что причины многоводия остаются невыясненными. Но наиболее часто причинами данного состояния бывают:
- врожденные патологии в развитии плода, оказывающие влияние на развитие желудочно-кишечного тракта, почки или сердце, центральной нервной системы ребенка;
- отклонения у ребенка хромосомного характера;
- беременность однояйцевыми близнецами, в течение которой у одного плода наблюдается многоводие, а у другого - маловодие ;
- сахарный диабет, пиелонефрит, нарушения обмена веществ и жидкости в организме;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- анемия плода;
- резус-конфликт крови матери и ребенка (у матери резус-фактор отрицательный, а у отца – положительный);
инфекции (краснуха, цитомегаловирус); - бактериальные или инфекционные заболевания, перенесенные беременный перед зачатием или в период беременности;
- опухоль плаценты.
- инфекции мочеполовых путей;
- неправильное положение плода в полости матки, которое требует проведения кесарева сечения;
- повышение артериального давления;
- патологический рост плода;
- преждевременный разрыв плодного пузыря с излитием околоплодных вод;
- выпадение пуповины;
- преждевременные роды;
- преждевременное отслаивание плаценты;
- мертворожденные дети;
- высокий риск послеродового кровотечения на фоне слабой сократимости матки.
Диагностика многоводия.
Диагностика данного патологического состояния при беременности осуществляется на основании жалоб женщины. Для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование плода, при котором определяется количество околоплодных вод и рассчитывается «амниотический индекс». Если полученный показатель превышает норму, ставится многоводие.
Кроме того, врач может назначить дополнительные исследования:
- Процедуру амниоцентеза, при которой для анализа берутся образцы амниотической жидкости, содержащие клетки плода продукты его жизнедеятельности.
- Анализ усвоения глюкозы, представляющий собой скрининг-тест на определение гестационного диабета (возникающего во время вынашивания малыша). Женщине дают выпить сироп, а спустя полчаса берут кровь на анализ для определения уровня глюкозы. Если уровень сахара в крови превышает допустимые нормы, проводят дополнительный теста на усвоение глюкозы, который выявляется наличие или отсутствие гестационного диабета.
- Биохимический анализ сыворотки крови беременной, который определяет уровни веществ, связанных с определенными врожденными дефектами.
- Кариотипирование или анализ качества и количества хромосом по всем 23 парам хромосом. Для анализа используются образцы околоплодных вод или плаценты, которые берутся во время амниоцентеза или биопсии хориона.
Эффективность лечения напрямую зависит от установления и устранения причины развития многоводия, для чего специалист назначает некоторые обследования:
- УЗИ плода и допплерография (с ее помощью исследуются сосуды, плод, матка и пуповина), при которых устанавливается состояние матки и плода, а также кровотока в плаценте.
- КТГ (кардиотокография) плода, в целях оценки общего состояния.
- Анализ крови на наличие внутриутробной инфекции.
- Анализ крови и мазок на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии , микоплазму, уреаплазму).
- При наличии отрицательного резус-фактора, женщине в положении необходимо сдать анализ крови на антитела.
Как облегчить состояние при многоводии самостоятельно?
При одышке следует больше отдыхать, избегать подъемов на этаж без лифта, все домашние дела делать не торопясь.
При изжоге на фоне давления матки на желудок:
- следует принимать пищу небольшими порциями как можно чаще;
- не стоит наедаться на ночь и кушать непосредственно перед сном;
- нужно отказаться от продуктов и напитков, провоцирующих ее (жирная пища, газированные напитки и т.п.);
- подкладывайте перед сном подушки под спину (для формирования полулежащего положения);
- по показаниям врача принимать антациды.
Влияние многоводия на состояние беременной.
- Ощущения боли и дискомфорта.
- Осложнение процесса родов: слабость схваток, ранняя отслойка плаценты, избыточное кровотечение на фоне чрезмерного растяжения матки.
- Осложнения в период восстановления.
- Возникновение различных пороков и патологий в развитии плода.
- Перинатальная смерть.
- Асфиксия плода на фоне ослабления родовой деятельности, негативно сказывающаяся на общем состоянии малыша и его центральной нервной системе.
Многоводие при беременности является достаточно серьезным явлением, даже в случае с легкой степень патологии, ведь оно говорит о наличии нарушений в течение беременности, определенных заболеваний, которые могут серьезно навредить здоровью женщины и ребенка. Поэтому важно принять профилактические меры для недопущения развития данного явления. К ним, прежде всего, стоит отнести различные обследования, которые помогут своевременно выявить факторы, способствующие развитию многоводия. Также рекомендуется придерживаться определенного рациона, употреблять определенное количество жидкости, чаще бывать на свежем воздухе, совершая пешие прогулки. А главное, строго следовать рекомендациям врача, ведущего беременность, принимать все витамины и назначенные препараты, а также проходить назначенные процедуры. Выявленное многоводие на начальном этапе развития просто, быстро и эффективно лечиться без вреда для здоровья мамы и плода.
Многоводием в гинекологии называется патология, возникающая у беременной женщины на фоне излишнего скопления околоплодных вод. В России этот диагноз ставится при превышении объема амниотической жидкости более чем на 1500 мл, в зарубежных странах критическим считается объем выше 2000 мл. Опасность данной патологии на поздних сроках беременности заключается в риске преждевременных родов и кровотечения в ходе родовой деятельности.
Околоплодные воды играют значимую роль в обеспечении комфортной среды жизнедеятельности будущего ребенка. Благодаря амниотической жидкости плод получает необходимое пространство для движения, его не тревожат внешние шумы, колебания температуры, и он огражден от опасности механического воздействия.
Кроме того, эта жидкость участвует в процессе питания и газообмена у будущего ребенка, а также в поддержании нормального гормонального фона и формировании защитных сил организма.
Особую важность околоплодные воды приобретают в период непосредственной подготовки к родам на последних неделях беременности, поскольку они обеспечивают нормальный кровоток в пуповине, защищая ее от сдавления во время усиливающейся нагрузки.
Несмотря на несомненную важность околоплодных вод для нормального развития плода, их излишнее количество чревато значительными рисками для матери и будущего ребенка. Многоводие может быть диагностировано на любом сроке беременности, но максимальную опасность оно представляет на последних месяцах. Обычно такое состояние возникает на фоне имеющихся проблем со здоровьем у будущей матери и требует особого внимания со стороны медиков.
Основными причинами излишнего образования амниотической жидкости считаются:
- проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
- заболевания почек и других органов мочеполовой системы, например, пиелонефрит, цистит, кольпит и другие;
- патологии эндокринной системы, в частности, сахарный диабет стоит на одном из первых мест по частоте провоцирования развития многоводия на поздних сроках;
- воспалительные заболевания различных органов инфекционной этиологии, причем это могут быть не только болезни мочеполовой системы, но и вирусные инфекции дыхательных путей или бактериальное поражение желудочно-кишечного тракта;
- беременность, при которой возникает между матерью и ребенком и происходит развитие гемолитической болезни;
- вынашивание близнецов или очень крупного плода, развитие синдрома фето-фетальной гемотрансфузии;
- проблемы в развитии ребенка, например, с выделительной системой или глотательным рефлексом, а также гидроцефалией плода, расщеплением верхней губы или неба.
Несмотря на столь обширный перечень факторов, являющихся доказанной причиной образования многоводия, более чем в половине случаев природа процесса появления излишнего количества амниотической жидкости остается невыясненной.
Многоводие требует обязательного лечения, причем чаще всего оно проводится в условиях стационара.
Виды многоводия
В медицине существует несколько классификаций данной патологии беременности: она может различаться по степени тяжести, по характеру течения, по причинам появления и по влиянию на показатели здоровья женщины. Наиболее удобным является деление многоводия на острую, хроническую и умеренную стадии.
Острое
Данный вид заболевания характеризуется резким возникновением и стремительным нарастанием количества амниотической жидкости. Такая форма патологии является очень опасной и для матери, и для плода, поскольку может привести к преждевременным родам и быть причиной тяжелых врожденных болезней у ребенка. В самых тяжелых случаях острое многоводие может закончиться гибелью плода.
Хроническое
Данная форма многоводия обычно возникает в середине третьего триместра беременности и протекает без ярко выраженных симптомов. Хроническое многоводие является наиболее благоприятным вариантом протекания заболевания, поскольку риск преждевременных родов в этом случае маловероятен, и при правильной медицинской поддержке у женщины есть все шансы родить в положенный срок.
Хроническое многоводие не вызывает у женщины каких-либо жалоб и чаще всего диагностируется случайно во время планового ультразвукового исследования.
Умеренное
Эта разновидность многоводия встречается достаточно часто и не рассматривается как патология, поскольку не является следствием каких-либо проблем со здоровьем у будущей мамы.
Симптомы патологии на поздних сроках
Клинические проявления острого и хронического многоводия существенно различаются.
Острое многоводие встречается в медицинской практике достаточно редко. Развитие патологии может произойти буквально в течение нескольких часов, и ее симптомы проявляются в первую очередь резким увеличением размера живота. При осмотре врач может обнаружить и быстрорастущее количество амниотической жидкости.
Женщина жалуется на острые боли режущего характера в животе, паху, иррадиирующие в область поясницы. У беременной появляется сильная одышка, при этом определяется отечность в области передней стенки брюшины. При прослушивании сердцебиения плода гинеколог диагностирует практически полное отсутствие сердечного ритма, поскольку он заглушается большим объемом жидкости. Также становится затруднительным определение очертаний плода.
В целях предотвращения резкого излития околоплодных вод в некоторых случаях показан прокол плодного пузыря для стимуляции родовой деятельности. После амниотомии жидкость выходит тонкой струйкой, и матка начинает сокращаться.
В заключении следует сказать о том, что если у женщины еще в период подготовки к зачатию имеются болезни, которые входят в группу риска по многоводию, ей нужно пройти полное обследование и провести лечение всех имеющихся заболеваний.
Важным фактором профилактики многоводия на поздних сроках является здоровый образ жизни для предотвращения развития сахарного диабета и других эндокринных патологий. Также нужно в течение беременности тщательно следить за набором веса и проходить регулярные обследования у лечащего врача.
Во время беременности будущей маме приходится с самых ранних сроков проходить разнообразные исследования. Регулярно перед каждым осмотром женщина сдает анализ крови и мочи. По этим показателям специалист определяет состояние здоровья представительницы слабого пола. Примерно один раз в три месяца будущая мамочка посещает кабинет ультразвуковой диагностики. Во время такого исследования иногда выявляется Причины, последствия, лечение этого патологического процесса будут представлены вам в статье. Вы также сможете узнать, как влияет это состояние на рождение будущего малыша.
Норма
Перед тем как выяснить причины многоводия при беременности, последствия и способы устранения - нужно сказать о том, как обычно проходит увеличение количества воды. В норме плод на протяжении всего срока вынашивания окружен амниотической жидкостью. В 12 недель ее количество составляет около трех столовых ложек. На этом сроке во время УЗИ не уделяют особого вниманию
С течением беременности количество воды увеличивается. Так, к 30 неделям ее объем достигает чуть более полулитра. Перед самыми родами, которые должны состояться в срок, амниотическая жидкость заполняет от одного до полутора литров матки. Стоит отметить, что у многих представительниц слабого пола этот объем понижается к началу родовой деятельности.
Многоводие
Причины, влияние на роды, последствия этого состояния будут описаны далее. Перед этим дадим определение и характеристику этому термину. Многоводием называется состояние при беременности, когда значительно превышается количество амниотической жидкости. Отметим, что не всегда объем заходит за допустимые границы. Иногда приближение к высшей норме уже характеризуется термином «многоводие умеренное».
Существует классификация описанного состояния. Повышение индекса амниотической жидкости может быть хроническим или острым. Последнее, в свою очередь, является более опасным. Диагностировать данное состояние можно по внешним показателям, жалобам женщины или посредствам ультразвуковой диагностики. Хроническая форма патологии характеризуется постепенным увеличением объема околоплодных вод. При остром многоводии уровень амниотической жидкости растет интенсивно в течение нескольких часов или дней.
Симптомы многоводия
Определить это состояние получается не всегда. Очень часто женщина узнает о своем диагнозе только при очередном УЗИ. Чаще это бывает при хроническом течении патологии. Однако существуют и другие признаки появившейся проблемы.
Интенсивный рост живота. При многоводии высота дна стояния детородного органа превышает нормы для своего срока. При этом окружность на уровне пупка составляет более 100 сантиметров. Женщина может жаловаться на отдышку, тяжесть при ходьбе, быструю утомляемость, появление растяжек.
Необычные симптомы. Если вам пришлось столкнуться с многоводием, то вы наверняка знаете, что такое флюктуация. При этом синдроме будущая мама отчетливо слышит в тишине булькающие звуки из своего живота. Также ребенок может иметь сниженную активность. Малыш двигается, как и положено, но женщина не ощущает этих толчков из-за большого объема воды.
Сомнительные признаки. Также при многоводии могут появляться симптомы, которые иногда сопровождают и другие патологические процессы. Это отеки ног, повышение артериального давления, головные боли, нарушение работы почек и так далее. Нельзя исключительно по данным симптомам ставить описанный выше диагноз.
Почему оно появляется?
Какие имеет многоводие при беременности причины? Симптомы этой патологии вам уже известны. Истинную же ситуацию, которая привела к увеличению количества амниотической жидкости, найти не всегда удается. Медики говорят о том, что многоводие диагностируется у одной будущей мамы из ста. Можно сделать вывод, что эта болезнь не такая уж распространенная. Намного чаще беременным женщинам приходится сталкиваться с маловодием.
Даже с развитием современной медицины большинство женщин имеют диагноз «многоводие неясного генеза». Реже устанавливается причина и назначается соответствующая терапия. Обычно лечение многоводия проводится в стенах стационара. При этом за количеством жидкости ежедневно наблюдают при помощи ультразвукового сканера. Рассмотрим, какие имеет хроническое, острое) причины и способы лечения.
Внутриутробная инфекция
Наиболее частая причина возникновения патологии - это инфицирование. Это может быть заболевание, предающееся половым путем. Также часто причиной возникновения проблемы является воспалительный процесс в области органов малого таза у женщин. Именно поэтому медики настоятельно советуют перед планированием беременности пройти все обследования и при необходимости провести лечение.
Корректировка этой причины осуществляется под контролем врачей. Женщине обычно назначается антибактериальная или противовирусная терапия. Однако перед этим устанавливаются типы инфекций.
Разные резусы
Причины и последствия многоводия взаимосвязаны. Если у будущей мамы а у отца ребенка - положительный, то может возникнуть конфликт. Обычно при первой беременности этого не происходит. После родов же могут образоваться антитела в крови женщины, которые при последующих беременностях будут стараться уничтожить чужеродное тело. При этом часто развивается многоводие.
Устранить уже существующую проблему бывает довольно сложно. Однако профилактики позволяет женщине не столкнуться с развитием резус-конфликта. Для этого вводится иммуноглобулин. Отметим, что происходит процедура на определенном сроке под контролем специалистов. Указанные средства отпускаются исключительно по рецепту.
Пороки развития плода
Имеет и другие многоводие при беременности причины. И последствия такого состояния будут соответствующими. Если в период формирования органов и систем малыша произошел какой-то сбой, то развиваются пороки, которые впоследствии называются врожденными. Нередко это состояние сопровождается многоводием.
Коррекция врожденных пороков развития малыша возможна не всегда. Но часто при и своевременном выявлении назначается лечение сразу после родов.
Другие причины
Описанные ситуации являются наиболее частыми, которые приводят к развитию многоводия острого или хронического. Но есть и другие причины этой патологии. Среди них выделяют:
- возраст женщины (до 18 или после 35 лет);
- неправильный образ жизни (нарушение питания, вредные привычки);
- заболевания (сахарный диабет, сосудистые патологии);
- пиелонефрит;
- и так далее.
и последствия - есть ли взаимосвязь?
Врачи говорят о том, что в зависимости от того, что послужило поводом к развитию заболевания, можно говорить об исходе. Если многоводие появилось из-за резус-конфликта, то впоследствии у ребенка могут развиться такие болезни, как желтушка новорожденных, повышение билирубина. Реже наступает гибель эмбриона еще до его рождения.
При заболевание может перейти к малышу в момент родов. При этом тяжесть состояния ребенка будет определяться в зависимости от вида инфекции. Если речь идет о сахарном диабете, то нередко возникает гестоз, приводящий к гипоксии.
Как вы видите, если развивается многоводие при беременности - причины и последствия взаимосвязаны. При обнаружении данной патологии нужно как можно скорее приступить к ее коррекции. Если причину выяснить так и не удалось, то женщине назначаются препараты, поддерживающие нормальное состояние малыша: лекарства для улучшения кровоснабжения, седативные медикаменты, общеукрепляющие и так далее.
Как влияет многоводие на ход родов?
Часто при многоводии (если наблюдается страдание малыша) рекомендуется досрочное родоразрешение. При этом в большинстве случае производится кесарево сечение. Если состояние женщины не несет угрозы ребенку, то разрешаются естественные роды.
Зачастую схватки при многоводии слабые. При этом врачи прибегают к рассечению плодного пузыря. Если же воды отойдут самостоятельно, то сильный поток может вынести в цервикальный канал часть пуповины, ножку или ручку ребенка. Все это может закончиться довольно плачевно.
В процессе родов при многоводии может отмечаться В таком случае медики прибегают к стимуляции. Будущей маме вводятся лекарственные препараты, усиливающие сократительную способность детородного органа.
Вы уже знаете, какие имеет многоводие при беременности причины и последствия. Стоит отметить, что большинство таких родов начинается с помощью специалистов. Самостоятельные схватки могут не начаться вплоть до 42 недели беременности.
Наиболее опасным последствием многоводия является отслоение плаценты, которое происходит преждевременно. При этом женщине требуется экстренная помощь медиков. В противном же случае возникает угроза жизни мамы и малыша.
Заключение
Вы узнали, что такое многоводие. Диагностика и лечение, последствия и причины представлены вашему вниманию. Помните о том, что теперь вы несете ответственность за здоровье и жизнь будущего ребенка. Не пускайте ситуацию на самотек. При квалифицированной помощи и своевременном использовании подходящих медикаментов проблема обычно не приводит к серьезным последствиям. Всего вам хорошего!
Обновление: Октябрь 2018
Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.
Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.
Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.
Для чего нужны околоплодные воды?
Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.
Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.
- осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
- обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
- поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
- околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
- околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
- амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.
Многоводие: что это значит?
Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).
Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. ). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.
Каким бывает многоводие
По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.
Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:
- легкая степень , когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
- среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
- тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).
Существует еще одна градация многоводия:
- относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
- тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
- идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
- умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
- выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.
Почему возникает многоводие
На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:
Материнские факторы
Факторы, обусловленные осложнениями беременности
Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:
- (поражение сосудов, в частности плаценты)
- (см. )
- патология плаценты (хорионангиома и другое)
Плодовые факторы
- различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
- многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
Идиопатическое многоводие возникает без причины
Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.
- Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
- мочевыделительной системы
- легкими, приводит к нарушению обмена вод.
Клиническая картина многоводия
Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.
Острое многоводие
Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.
Хроническое многоводие
Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:
- несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
- врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
- женщины могут жаловаться на:
- одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
- изжога
- внезапная тахикардия
- приступы слабости
- характерны и непреходящие отеки голеней
- боли или тяжесть внизу живота
- за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).
Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.
Диагностика
Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.
УЗИ
- Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
- Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
- Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
- Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).
| Срок беременности | Индекс амниотической жидкости, см | ||
| 5 процентилей | 50 процентилей | 95 процентилей | |
| 14 недель | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 недель | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 недель | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 недель | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 недели | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 недели | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 недель | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 недель | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 недель | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 недели | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 недели | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 недель | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 недель | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 недель | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы
- кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
- влагалищный мазок на микрофлору;
- полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
- клинические анализы крови и мочи;
- кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
- кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.
Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.
Лечение
Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.
- В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
- Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
- антиагреганты: курантил, трентал
- токолитики: гинипрал, партусистен
- спазмолитики: , нош-па
- показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
- имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.
- Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
- В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.
Осложнения
Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.
- Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
- Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
- Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
- Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
- При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
- Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.
Подобная ситуация во многом изменяет стандартное течение физиологических процессов обмена между организмом матери и плода.
Вокруг плода располагается крайне подвижная и пластичная водная оболочка, обволакивающая плод со всех сторон. Благодаря подобной среде создаются наилучшие условия для роста и развития плода. Она защищает организм плода от чрезмерного давления извне, а также дает возможность достаточно активно двигаться, что способствует полноценному формированию и развитию частей тела и внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени, почек, головного мозга и т. д.). В родовом процессе околоплодные воды играют значительную роль: уравновешивают внутриматочное давление.
На протяжении беременности объем и состав околоплодных вод изменяются. Так, на ранних сроках гестации происходит постепенное нарастание количества околоплодных вод. Содержание околоплодных вод на 10-й неделе беременности оставляет 30 мл, а на 38-й неделе - до 2 л. Снижение синтеза, а следовательно, и количества околоплодных вод происходит к 40-й неделе беременности и к родам их количество представлено 600-1500 мл (в среднем 800 мл).
Избыточный синтез жидкости и ее скопление в плодном пузыре возможно и при наличии заболеваний, как со стороны матери, так и организма плода. При многоводии объем околоплодной жидкое колеблется от 3 до 5 л, а иногда составляет и 10-12л.
По данным исследований течения беременности у женщин с сопутствующими патологиями было установлено, что развитию многоводия в большинстве случаев сопутствуют инфекционные заболевания гениталий (сифилис, хламидиоз, гонорея и др.), в том числе вирусные, проблемы со стороны почек и печени матери, на фоне чего нередко развивается гестоз.
Многоводие, или гидроамнион, - избыток амниотической жидкости. В III триместре беременности многоводие субъективно определяют по наличию карманов амниотической жидкости со всех сторон живота плода. Объективно многоводие определяют по ИАЖ (>24 см) или самому глубокому вертикальному карману амниотической жидкости (>8 см). Так как частота аномалий плода коррелирует с тяжестью многоводия, при величине вертикального кармана амниотической жидкости в 12 см диагностируют умеренное, а при 16 см - тяжелое многоводие. В общем эти полуколичественные измерения недооценивают фактический ОАЖ.
Причины многоводия при беременности
В развитии многоводия определенную роль отводят аномалиям развития плодного яйца (неадекватное развитие и поражение ЦНС, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек, аномалии развития скелета. Огромная роль также отводится острым респираторным инфекциям - грипп, краснуха, корь и т. д. Зафиксировано повсеместное развитие многоводия у беременных с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, почечно-печеночная недостаточность, резус-конфликтная беременность). Достаточно частой причиной является также многоплодная беременность.
Большой объем вод является следствием нарушения функции амниотической (плодного пузыря) оболочки, из-за ее структурных повреждений. Подобные изменения могут возникнуть в результате нарушения питания амниона: недостаточности кровообращения, повреждения в результате воспалительных изменений ткани или отложения солей (кальцинатов), что происходит при преждевременном старении плаценты. Накопление вод может происходить также при замедлении процессов выведения вод. Соответственно правильным будет считать многоводие заболеванием амниона, характеризующимся в той или иной степени нарушением его секреторной и всасывающей (резорбционной) функций.
В подавляющем большинстве случаев многоводие начинает развиваться к середине гестации или во второй половине беременности.
По характеру формирования и течению выделяют острое и хроническое многоводие. При этом остро развивающееся многоводие встречается значительно реже хронического.
Врожденные аномалии
Многоводие с аномалиями плода, вероятнее всего, связано с нарушением нормального глотания плода. Вторичное многоводие при пороках развития плода обычно не возникает ранее 25 нед беременности. Избыток амниотической жидкости встречают при многих врожденных аномалиях плода, первоначальное обследование включает всестороннюю оценку морфологии плода.
Локализация пороков развития плода, связанных с многоводием:
- желудочно-кишечный тракт;
- центральная нервная система:
- дыхательная система и грудная клетка;
- скелетные дисплазии;
- миотоническая дистрофия;
- сердечно-сосудистая система;
- опухоли плода и плаценты. Ультразвуковые находки, связанные с многоводием:
- невидимый желудок плода;
- расширение петель кишечника;
- опухоли шеи, грудной клетки или брюшной полости;
- диафрагмальная грыжа;
- пороки развития черепа;
- расщелина твердого и мягкого неба, «заячья губа»;
- значительное укорочение длинных костей с малой окружностью грудной клетки;
- тяжелые контрактуры конечностей или артрогрипоз;
- врожденный порок сердца;
- опухоли плаценты.
Для выявления пороков развития плода или СЗРП рекомендуют исследование кариотипа с ультразвуковым обследованием. При изолированном многоводии анеуплоидия бывает редко.
Сахарный диабет у матери
Между многоводием и макросомией существует явная связь, но сахарный диабет у матери не всегда является провоцирующим фактором. Если по данным фетальной биометрии увеличены окружность живота и масса тела плода, что часто наблюдают при плохом контроле сахарного диабета, необходимо обследовать мать для исключения этого заболевания.
Водянка плода
Водянка - наличие жидкости в двух полостях тела (плевральный выпот, перикардиальный выпот, асцит или отек кожи), явно видимое при УЗИ. Неиммунная водянка сопровождается многоводием приблизительно у 30% плодов. К сожалению, причину неиммунной водянки установить не удается в 20-40% случаев.
Синдром трансфузии между близнецами
Синдром трансфузии между близнецами развивается приблизительно в 15% беременностей монохориальной/биамниотической двойней, что доказывает значимость раннего установления характера хориона при всех многоплодных беременностях. Синдром трансфузии между близнецами выявляют по несоответствию количества амниотической жидкости у реципиента (самый глубокий вертикальный карман амниотической жидкости более 8 см) и донора (самый глубокий вертикальный карман амниотической жидкости менее 2 см). Рекомендовано направление к специалисту, имеющему опыт лечения этого состояния.
Идиопатическое многоводие
Пик объема амниотической жидкости наблюдают в начале III триместра, и этот вариант нормы не следует путать с патологическим многоводием. Обычно наблюдают небольшое увеличение или верхнюю границу нормы ОАЖ, но при прогрессировании беременности этот показатель возвращается к норме.
Симптомы и признаки многоводия при беременности
Симптоматика данной патологии обусловлена чрезмерным по сравнению со сроком увеличением матки. В результате подобного увеличения матки происходит стеснение соседних органов и поднятие диафрагмы вверх, что затрудняет процессы пищеварения и дыхания. Появляются одышка, слабость, недомогание, отеки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе. Многоводие сопутствует тазовым предлежаниям, поперечным и косым положениям плода, что следует учитывать при обследовании и выработке тактики родоразрешения.
Для хронического формирования многоводия характерно медленное нарастание объема околоплодной жидкости - В течение нескольких недель. При этом какие-либо симптомы начинают беспокоить уже при накоплении значительного объема околоплодной жидкости. В большинстве случаев хронически протекающее многоводие продолжается до родов и может стать причиной преждевременной родовой деятельности.
При остром развитии многоводия симптомы сдавления внутренних органов (одышка, тошнота, тяжесть в эпигастрии) нарастают крайне быстро, за считаные дни. Подобные изменения иногда приводят к выраженным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких беременной женщины. К сожалению, на таком фоне иногда единственным выходом является преждевременное искусственное прерывание беременности, во избежание нарушений кровообращения и дыхательной деятельности.
Диагностика многоводия при беременности
Диагностика данной патологии основывается на объективных данных и дополнительных методах исследования с применением специальных аппаратов.
При осмотре беременной с многоводием обращает на себя внимание наличие выраженной бледности кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя в эпидермисе, у многих можно увидеть усиление венозного рисунка на животе. Матка при многоводии чрезмерно велика для имеющегося срока беременности, напряжена, консистенция ее определяется как тугоэластичная, а при значительном увеличении объема жидкости становится плотной. При ощупывании (пальпации) матки можно определить наличие флюктуации (плескания). Характерным признаком является неустойчивое положение плода. Оно может быть косым или поперечным. Нередко развивается тазовое предлежание в полости матки. Предлежащая часть располагается высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода прослушиваются с трудом, иногда даже датчик ультразвукового аппарата с трудом их улавливает.
Влагалищное исследование позволяет судить о наличии укорочения шейки матки, полного или неполного открытия внутреннего зева, напряженности плодного пузыря. Все эти характеристики указывают на готовность организма к родовому процессу, а так как при многоводии преждевременные роды часты, их наличие указывает на выраженность данного процесса.
Из дополнительных методов исследования наиболее информативно ультразвуковое сканирование, которое позволяет установить имеющуюся массу плода, количество околоплодных вод, а также наличие или отсутствие патологии плаценты и пороков развития плода.
При постановке диагноза «многоводие» для осуществления адекватной терапии требуется выявление истинных причин данной патологии.
Наиболее частая гистологическая находка в случае многоводия - многочисленные выросты эпителия амниона плодных оболочек в сторону околоплодного пространства.
Другой гистологический эквивалент многоводия - значительное утолщение и уплотнение компактного слоя оболочек.
При исследовании амниального эпителия плаценты обнаруживают избыточную складчатость и дополнительные выросты, что соответствует аналогичным изменениям в плодных оболочках.
Антенатальная диагностика большинства аномалий и отклонений состояния провизорных органов и околоплодной среды не представляет затруднений.
Некоторые специалисты допускают ошибку при определении отношения края плаценты к внутреннему зеву шейки матки при повышенном тонусе миометрия в нижнем отделе. Для исключения подобной неточности необходимо отчетливо дифференцировать цервикальный канал шейки матки, что удобнее при использовании трансвагинального доступа.
Оценка длины пуповины при нормальном количестве околоплодных вод или маловодии затруднительна. Также сложно выявить аномалии прикрепления корня при расположении плаценты на задней стенке матки. Короткую пуповину легко диагностируют при многоводии. Узлы пуповины достоверно определяют только при применении ЦДК. Выявление атрезии артерии не представляет сложности.
С целью определения количества околоплодных вод измеряют свободные карманы амниотической полости. 2 наиболее рациональные методики:
- измерение двух взаимно перпендикулярных размеров наибольшего свободного кармана при расположении сканирующего датчика в плоскости, строго перпендикулярной стенке матки;
- сумма измерений четырех вертикальных размеров свободных карманов, расположенных в нижнем, верхнем и боковых отделах амниотической полости, в плоскостях, перпендикулярных стенкам матки.
Для каждого срока беременности разработаны соответствующие нормативные показатели - индексы амниотической жидкости. Однако процентильная вариабельность нормы в ряде случаев не позволяет провести адекватную оценку.
В связи с этим, учитывая определенную субъективность методик, допустима усредненная оптимизация показателей нормы для любого срока беременности:
- для первой методики - показатель выраженного многоводия - значение «14», для выраженного маловодия - значение «4»;
- для второй методики - норма лежит в диапазоне 12-16, соответственно трактовать маловодие и многоводие возможно при уменьшенных или увеличенных значениях.
Лечение и прогноз многоводия при беременности
В лечении многоводия применяется терапий, устраняющая по возможности основную причину заболевания. В том случае, когда многоводие является результатом инфекционно-воспалительного процесса, необходимо применение общеукрепляющих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случаях нарушений процессов кровообращения основной уклон терапии направлен на улучшение жидкостных свойств крови (текучести, свертываемости) и нормализацию сосудистого звена. Крайне важным в терапии является применение препаратов, способствующих выведению жидкости (мочегонные средства), которые в той или иной дозировке применяются при состоянии многоводия любой этиологии. Хроническое течение многоводия, как правило, связано со структурными изменениями органов и тканей, поэтому проводимая терапия дает непродолжительный эффект. Для наибольшей эффективности курс лечения повторяют неоднократно, а течение беременности контролируют более тщательно.
Беременность продлевается в большинстве случаев при отсутствии выраженных расстройств кровообращения и дыхания.
Остро возникающее многоводие с выраженными изменениями системы фетоплацентарного кровообращения, а также нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем матери не всегда возможно снять при помощи медикаментозной терапии. Нередко единственным решением проблемы в таком случае становится преждевременное родоразрешение женщины. При остроразвивающемся процессе беременная обязательно госпитализируется в специализированное родильное отделение, где ей проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление нормального гомеостаза, выведение лишней жидкости, нормализацию гемодинамики и питание необходимыми матери и плоду микроэлементами, витаминами и питательными веществами. При значительном многоводии роды зачастую проходят с осложнениями, а именно сопровождаются слабостью родовой деятельности (в результате значительного перерастяжения матки и неспособности ее к активным сокращениям). Поэтому роды происходят длительно, в первую очередь это касается раскрытия маточного зева, которое происходит крайне медленно. Достаточно частым осложнением в родах является выпадение пуповины или частей тела плода (ручка, ножка). Из-за наличия многоводия и быстрого истечения околоплодных вод может произойти несвоевременное патологическое отделение плаценты.
При многоводии возрастает опасность развития осложнений течения послеродового периода, что проявляется нарушениями сократительной деятельности матки (гипотонические кровотечения после рождения последа). Поэтому важно после рождения плода проводить профилактику возможного кровотечения (введение метилэргометрина, окситоцина и т. д.).
Прогноз зависит исключительно от этиологии многоводия. При умеренном и тяжелом многоводии наблюдают преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и отслойку плаценты. Для лечения симптоматического многоводия используют амниоредукцию, риск развития осложнений при этой операции невелик. Для снижения продукции мочи у плода и усиления поглощения жидкости легкими назначают внутрь индометацин. Риск побочных эффектов для матери в этом случае небольшой. Общие риски для плода - раннее сужение открытого артериального протока и маловодие. Эти осложнения обратимы, риск сужения протока возрастает с увеличением срока беременности, поэтому обязателен тщательный контроль состояния плода, и после 32 нед беременности прием индометацина не рекомендуют. В настоящее время в литературе существует противоречивое мнение относительно увеличения риска развития некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных после приема матерью индометацина.
