Гестоз второй половины беременности представляет собой более тяжелую и сложную патологию со всевозможными проявлениями. Поздний токсикоз, или гестоз, является осложнением течения второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования многих органов и систем организма беременной женщины. Характерным для гестоза является комплекс основных симптомов проявления (иски, обнаружение белка в моче при исследовании, подъем артериального давления. Распространенность гестоза составляет в среднем 10%. В настоящее время более частое развитие гестоза второй половины беременности отмечается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов, причем у первобеременных частота гестоза выше. Замечено также, что возраст играет определенную роль в возникновении осложнений второй половины беременности. Так, у молодых девушек (до 18 лет) и, наоборот, у беременных женщин старше 30 лет вероятность развития гестоза намного выше.
Выделяют определенные группы женщин с повышенным риском развития гестоза второй половины беременности:
В настоящее время выявлена закономерность - возникновение гестоза второй половины беременности определяется наследственной предрасположенностью.
Во врачебно-акушерской практике принято подразделять гестоз на чистые и смешанные формы. При этом возникновению смешанных, или осложненных, форм способствуют различные заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления, заболевания почек, печени, сердца.
В свою очередь чистые формы гестоза протекают в четыре стадии:
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) представляет следующую классификацию:
Благодаря такой классификации каждый указанный вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить по началу возникновения:
Ученые-патофизиологи совместно с акушерами-гинекологами в настоящее время сходятся во мнении, что причина возникновения гестоза складывается из нескольких компонентов, нарушений в той или иной степени выраженности.
Теорий возникновения гестоза много, но точного ответа о причинах данного состояния пока нет.
Основная причина возникновения гестоза второй половины - системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Это и определяет признаки проявления гестоза. Характерный комплекс симптомов гестоза - отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче - обусловлен взаимосвязью ряда последовательных цепей механизма, запустившегося в результате спазма сосудов. Сосудистый спазм артериального звена кровообращения приводит к повышению внутрисосудистого давления, застой кровотока в мелких сосудах повышает проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления току крови, а как следствие этого возникают повышение давления и нарушение кровообращения в жизнен^ важных органах (головном мозге, печени, почках, сердце и др.). Степень выраженности данного процесса напрямую зависит от тяжести течения гестоза в каждом конкретном случае. Дальнейшие нарушения связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к ухудшению деятельности миокарда (ишемическая миокардиопатия), ишемии коркового слоя почек и к еще большему повышению артериального давления, спазму сосудов головного мозга, спазму маточных и спиральных артерий - возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. Такие изменения очень опасны снижением функций нейтрализации токсинов и образованием белков в печени. В ряде исследований было отмечено, что при гестозах, несмотря на изменения в системе кровообращения, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы «мать - плацента - плод». И только при значительном истощении этих механизмов и организма в целом происходит развитие фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, поэтому появление признаков гестоза свидетельствует о низкой работоспособности отдельных компенсаторных механизмов.
При гестозе выделяют 3 симптома:
Отеки - самый ранний симптом гестоза, поэтому на каждом приеме доктор внимательно ощупывает нижние конечности женщины и спрашивает ее, не замечает ли она появления отеков в течение дня. Если женщина носит обручальное кольцо постоянно, то она может наблюдать так называемый «симптом кольца» - раньше оно свободно двигалось на пальце, а теперь снимается с большим трудом.
О наличии протеинурии (белка в моче) доктор узнает из регулярных лабораторных исследований, которые он назначает беременной женщине. Пренебрегать этим исследованием и лениться взять баночку не стоит. Протеинурия - серьезный симптом.
Повышение артериального давления (АД) также является важным признаком развития гестоза. Именно поэтому на каждом приеме доктор замеряет беременной давление на обеих руках, записывает показания, сравнивает их с предыдущими значениями. Если возникают подозрения, врач может попросить женщину самостоятельно замерять дома давление. Желательно это делать утром, днем и вечером. Замеряйте давление на обеих руках. Первый результат соответствует значениям АД, полученным при измерении на правой руке, второй - на левой.
Симптоматика (проявления) гестоза второй половины беременности давно известна. Несмотря на это, варианты течения заболевания несколько шире этих симптомов. У каждой беременной женщины с осложненным течением беременности отмечается свой особенный вариант гестоза.
На ранней стадии заболевания женщина, как правило, не жалуется на плохое самочувствие; отеки могут быть незначительными, а подъемы артериального давления могут не ощущаться или объясняться усталостью, редко отмечается слабая головная боль. Однако современные врачи выделяют дополнительную, так называемую доклиническую, стадию гестоза. В таком случае признаки заболевания еще отсутствуют, но лабораторные данные уже показывают изменения в крови и моче. Признаками доклинической стадии развития гестоза являются прогрессирующее снижение числа тромбоцитов, повышение свертывающей способности крови в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижение факторов крови, препятствующих чрезмерному свертыванию крови, истечение лимфы в межтканевые пространства, за счет чего и возникают скрытые отеки. Также на доклинической стадии могут быть нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Для обследования женщины проводят и специальный тест по выявлению проявлений предгестоза. Для этого проводят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и снова на боку. Вероятность возникновения гестоза велика в том случае, если отмечается повышение диастолического (нижнего) давления более чем на 20 мм рт. ст. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности своевременно диагностируют в женской консультации, так как там осуществляется постоянный контроль за прибавкой массы тела женщины при каждом посещении консультации, систематически измеряется артериальное давление на обеих руках, проводятся исследование мочи, крови и оценка внутриутробного состояния плода.
Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести.
I степень - локализация отеков только На нижних конечностях.
II степень - распространение их на брюшную стенку.
III степень - распространение отеков по организму вплоть до отеков внутренних органов.
Объективные критерии тяжести тяжелого поражения почек следующие:
Лечение гестоза очень трудоемкое и комплексное. Важно помнить, что при наличии симптомов гестоза нужно всегда проводить наблюдение состояния женщины и результатов лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно проводить лечение в специализированном стационаре - родильном отделении. При тяжелых формах, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.
Терапия гестоза направлена на следующее:
Создание лечебно-охранительного режима подразумевает не только нахождение в стационаре и соблюдение постельного режима, но и применение успокоительной и психотропной (воздействующей на нервную систему) терапии. Предпочтение у женщин с гестозом второй половины беременности отдается препаратам растительного происхождения, успокаивающим нервную систему, таким как валериана, экстракт пустырника, новопассит, в сочетании иногда с транквилизаторами: диазепамом, элениумом, аминазином. Отмечаются случаи применения наркотических веществ (фенозепама и т. д.). Следующим моментом в лечении является обязательная терапия, улучшающая кровоток: инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, нормализовать показатели давления плазмы, улучшить поступление питательных веществ к тканям и свертывающие способности крови и т. д. В результате применяются гидроксифованный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат (магнезия), при необходимости - переливание плазмы и цельной крови. При повышении давления используют препараты, нормализующие артериальное давление: дибазол, папаверин, эуфиллин. В настоящее время также рекомендуются и другие группы препаратов. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия - применение одного препарата, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов - двух и нескольких препаратов совместно. Для нормализации поступления питательных веществ и кислорода плоду и улучшения свертывающих свойств крови используются дезагреганты - трентал, курантил, фраксипарин, аспирин.
На сегодняшний день крайне актуальны эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию (воздействие ультрафиолета и электро-магнитных волн).
При нетяжелых формах гестоза, положительном эффекте от терапии, отсутствии выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока и отсутствии других проблем (таких как узкий таз, крупный плод и т. д.) женщина может рожать самостоятельно. При этом с целью максимального подготовления родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия и применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится вскрытие плодного пузыря с последующим родовозбуждением соответствующими препаратами. Также обязательным является применение адекватного обезболивания роженицы.
Гестоз второй половины в тяжелой форме требует оперативного родоразрешения - кесарева сечения, также такой путь родоразрешения выбирается при развивающихся осложнениях данного заболевания: при кровоизлиянии в мозг на фоне повышения давления, произошедшей или угрожающей отслойке сетчатки глаза, острой почечно-печеночной недостаточности. В выше перечисленных случаях указанные органы и системы не справляются со своей работой, и продукты метаболизма (обмена веществ) накапливаются в организме,
что может привести к развитию комы или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
В связи с возможными тяжелыми последствиями нужно отдельно выделить тяжелые формы гестоза второй половины беременности - это преэклампсия и эклампсия.
Преэклампсия представляет собой тяжелую форму гестоза, для которой вместе со всеми вышеперечисленными симптомами течения гестоза отмечаются признаки глубокого нарушения работы нервной системы и головного мозга в частности, так как сказывается воздействие стойкого повышения артериального давления и, как следствие, нарастание отека структур головного мозга. К симптомокомплексу преэклампсии можно отнести появление выраженной постоянной головной боли, головокружение, нарушение со стороны зрения («мелькание мушек», раздвоение), заторможенное осознание происходящего вокруг, шум в ушах, загруженность.
Часто беременную женщину, у которой возник гестоз, госпитализируют для оказания стационарной помощи, задача которой - нормализация функций жизненно важных органов, предупреждение судорог и предотвращение перехода гестоза в более тяжелые (критические) состояния.
Если есть подозрение, что такое состояние возможно на больших сроках беременности, лучше заранее соблюдать меры предосторожности
В этой статье:
Гестозом называют одно из опаснейших осложнений, которое возникает во время беременности и проходит после родов. Это серьезное заболевание входит в первую тройку основных причин смертности будущих мам и диагностируется практически у 30% беременных женщин .
Гестоз при беременности часто называют поздним токсикозом и, как правило, выявляют в 3 триместре. Он может сопровождаться расстройством функций любых жизненно важных органов, однако, чаще всего, страдает сосудистая система.
Плацента беременных женщин при гестозе начинает вырабатывать особые вещества, которые провоцируют образование микропор на стенках сосудов. Благодаря им в ткани организма проникает жидкость и белок плазмы. Это вызывает сильные отеки. Поскольку сосуды почек также пропускают белок, он легко выявляется при общем анализе мочи. Своевременная сдача анализов позволяет выявить гестоз на ранних стадиях развития, что значительно облегчает его лечение.
Гестоз второй половины беременности — весьма коварное заболевание, при котором беременная женщина долгое время может ощущать себя вполне здоровой. Заподозрить гестоз можно по стремительному набору веса в 3 триместре, возникшему в результате скрытых отеков внутренних органов, в том числе и плаценты, что может вызвать гипоксию плода.
ОПГ– гестоз, а именно так все чаще называют поздний токсикоз беременных, получил свое название благодаря триаде характерных признаков: отеки, протеинурия и гипертензия. При этом вовсе необязательно, что все эти признаки заболевания будут обнаружены. Иногда гестоз протекает в легкой степени и характеризуется наличием одного или двух симптомов.
Гестоз второй половины беременности может развиться при полном отсутствии каких-либо серьезных патологий, на фоне вполне благополучного состояния беременной женщины. Такое состояние называют «чистым» гестозом. Но чаще гестоз возникает на фоне имеющихся хронических недугов, например, при нарушении жирового обмена, патологии эндокринной системы, гипертонии, болезнях почек и печени. Такое заболевание медики называют «сочетанным» гестозом.
Гестоз в 3 триместре может проявляться в различной форме и иметь разные причины, симптомы и последствия. Специалисты выделяют несколько видов гестоза, которые могут стать стадией или степенью тяжести этого заболевания.
Каждая беременная женщина должна знать все симптомы гестоза, чтобы как можно раньше распознать опасный недуг. Что же должно насторожить будущую маму?
Гестоз во всех своих проявлениях крайне опасен. Заподозрив у себя какие-либо признаки этого заболевания, следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные необратимые последствия.
Опг-гестоз неизлечим и избавиться от него можно только после родов. Однако существенно облегчить состояние беременной женщины в 3 триместре вполне возможно. При легкой степени заболевания лечение может происходить в домашних условиях, при более тяжелой – в стационаре, в непосредственной близости от отделения реанимации. Длительность стационарного лечения во многом определяется степенью тяжести заболевания. При наличии небольших отеков она может составлять неделю, при более серьезной степи – до 2-3 недель. Поскольку сама беременность, а точнее плацента беременной женщины, является основной причиной гестоза, лучшим лечением является естественное родоразрешение.
При наличии показаний будущей мама не стоит отказываться от госпитализации. Там в любой чрезвычайной ситуации она сможет получить квалифицированную медицинскую помощь и пройдет курс лечения, который значительно улучшит ее состояние. С помощью капельниц врачи быстро восполнят потерю жидкости и белка в кровеносных сосудах и нормализуют здоровье женщины.
Для подтверждения диагноза и установления формы гестоза, будущей маме придется пройти тщательное обследование. Вздохнуть с облегчением можно будет только после родов, поскольку до конца беременности ей придется придерживаться специальной диеты с ограничением соли и жидкости до 1000 мл в сутки. При любой степени гестоза в 3 триместре необходимо контролировать накопление жидкости в организме, а также постоянно отслеживать динамику набора массы тела.
После подтверждения диагноза «гестоз второй половины беременности», женщине необходимо будет пройти такое исследование, как допплерометрия плода, а также получить консультации терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога.
Медикаментозное лечение токсикоза второй половины беременности зависит от нарушения функций внутренних органов. Причины и симптомы гестоза при беременности у разных женщин могут отличаться, поэтому все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть мочегонные препараты или средства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах.
Лечение гестоза у беременных не обходится без успокоительных препаратов. Слабые симптомы заболевания служат поводом для назначения валерианы или настойки пустырника, при развитии эклампсии применяются более сильные успокоительные. Одновременно с этим проводится профилактика плацентарной недостаточности. Для этого назначается препарат Актовегин и целый ряд витаминов, которые придется принимать во второй половине беременности вплоть до самих родов.
Опг-гестоз — достаточно сложное заболевание, признаки которого могут иметь вялотекущий характер. Однако чаще всего гестоз второй половины беременности характеризуется стремительным развитием с резким ухудшением состоянием беременных женщин.
В случае малейшего подозрения на гестоз в 3 триместре следует без промедления обращаться за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо, поскольку гестоз может привести к стремительному развитию самых различных осложнений с весьма печальными последствиями. В исключительных случаях, когда назначенное лечение не приносит малейшего облегчения, а состояние будущей мамы и ее ребенка ухудшается, медиками может быть принято решение о стимуляции преждевременных родов или проведении кесарево сечении.
Профилактика такого недуга, как гестоз второй половины беременности, должна заинтересовать, прежде всего, женщин, входящих в так называемую группу риска:
Чтобы предотвратить гестоз, с первых месяцев беременности и до самых родов женщинам следует тщательно следить за питанием и собственным весом. Будущая мама нуждается в полноценном питании, основой которого должна стать пища, обогащенная белком: яйца, творог, рыба, нежирные сорта мяса и проч. Не следует увлекаться соленьями, сладкими и мучными блюдами. Предпочтение лучше отдать свежим фруктам и овощам, которые обогащены клетчаткой и являются лучшим средством для профилактики запоров.
Профилактика гестоза различной степени тяжести должна включать активный образ жизни и умеренные физические нагрузки. Для этого можно посещать бассейн, заниматься йогой или совершать ежедневные пешие прогулки.
Иногда выявить основные причины появления гестоза достаточно сложно. Гестоз может возникнуть из-за сдавливания мочеточников маткой, увеличивающейся в размерах. В данном случае чтобы восстановить нарушенный отток мочи, врачи рекомендуют будущим мамам принимать коленно-локтевую позу ежедневно на 10 минут.
При склонности к отекам, профилактика гестоза не может обойтись без средств, обладающих слабым диуретическим действием. Для этого отлично подойдут отвары листьев брусники, шиповника, толокнянки, а также ягодные морсы и почечные чаи. Специальный противоотечный сбор можно приобрести в аптеке. Однако при этом следует обратить внимание, чтобы в его составе не было эрвы шерстистой, способной разрушать зубную эмаль, камни в почках и печени.
Прекрасной альтернативой травяным чаям против отеков могут стать такие растительные препараты, как цистенал, канефрон, цистон и проч. Лечение и профилактика оттеков могут проводиться и с помощью лекарственных препаратов: Магне-В6, магнерота, витамина Е, липоевой кислоты, хофитола или курантила.
Практически все будущие мамы знакомы с таким явлением, как , который мучает их в первом триместре беременности. Но весь перенесенный дискомфорт от приступов тошноты, рвоты и плохого самочувствия ничто в сравнении с гестозом второй половины беременности, который представляет собой огромную угрозу для жизни и здоровья не только плода, но и самой беременной. Неудивительно, что большинство женщин, выслушав рассказы более опытных подруг и мнения специалистов, задаются вопросом, как избежать гестоза при беременности.
Не секрет, что любое заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. Но справедливости ради стоит заметить, что болезнь, выявленная на ранней стадии, также лучше поддается лечению, чем запущенное заболевание. В отличие от относительно неопасного токсикоза первой половины беременности раннее выявление является едва ли не единственной возможностью для женщины избежать тяжелых последствий.
Анализируя отзывы женщин, перенесших гестоз второй половины беременности, можно выделить несколько симптомов, которыми сопровождается заболевание. Так, например, первыми признаками гестоза в 3 семестре является отечность лица и конечностей. Если женщина игнорирует данные симптомы или заболевание протекает бессимптомно, далее возможно появление головных болей, тошноты, нарушение зрения и возникновение психических расстройств. Гестоз 2-й половины беременности на последней стадии, имеющей название эклампсия, может вызвать почечную недостаточность, инфаркт, инсульт, судороги и обмороки. При этом чаще всего происходит отек плаценты, что вызывает кислородное голодание и гибель плода.
Лечение патологии необходимо проводить в условиях медицинского учреждения или под наблюдением лечащего врача. Категорически запрещено самолечение и применение средств нетрадиционной медицины. Как правило, врач назначает специальные препараты, которые повышают уровень белка и восполняют недостаток жидкости в сосудах.
Если лечение не приносит ощутимых результатов и болезнь продолжает прогрессировать, единственным вариантом решения проблемы являются роды. Чаще всего женщинам, у которых диагностирован гестоз второй половины беременности, особенно в его последней стадии, показаны роды путем кесарева сечения.
Причины и профилактикаПричины развития гестоза второй половины беременности могут быть самыми разнообразными. Как правило, это неправильная работа эндокринной системы, лишний вес, повышенное артериальное давление, стрессы, перенесенные инфекционные заболевания, неправильный образ жизни и питание. В группе риска также находятся женщины, которые рожают с небольшим перерывом (до двух лет), а также роженицы в возрасте до 17 и поле 35 лет.
В качестве профилактики гестоза медики рекомендуют исключить из рациона жареное и копченое, консервированные продукты и сладкое, отдав предпочтение овощам и фруктам. Значение имеет также режим дня – здоровый сон, гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Поскольку гестоз второй половины беременности на первой стадии может протекать бессимптомно, главным условием предотвращения развития заболевания является периодическое обследование у лечащего врача, который сможет провести ряд специальных анализов. В любом случае при первых неблагоприятных изменениях самочувствия следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гестозы являются следствием нарушения процесса адаптации материнского организма к развивающейся беременности. Гестозы чреваты осложнениями и для организма матери, и для плода.
Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.
Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).
Гестоз приводит к нарушению функций жизненно важных органов, в особенности сосудистой системы и кровотока.
Если гестоз развивается у практически здоровой женщины, при отсутствии заболеваний, его называют чистым гестозом. Гестоз, развившийся на фоне хронических заболеваний у женщины (заболевания почек , печени , гипертонической болезни, нарушении жирового обмена или эндокринной патологии), называют сочетанным гестозом.
Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.
Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение ; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ , курение); иммунологические и аллергические реакции.
К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:
Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.
Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов , развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.
Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.
Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.
Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови "уходит" из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки . Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.
Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы "протолкнуть" по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.
Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.
Неукротимая рвота при гестозе может вызвать обезвоживание организма женщины. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты , к преждевременным родам, к асфиксии плода. При гестозе легкой и средней степени тяжести преждевременные роды отмечаются в 8-9%, а при тяжелой – в 19-20% случаев. Если же гестоз переходит в стадию эклампсии, то 32% детей рождаются преждевременно.
Последствия позднего гестоза в любой его форме крайне неблагоприятны и для ребенка. Острая форма гестоза при преждевременной отслойке плаценты может вызвать даже гибель ребенка. Перинатальная смертность при гестозах достигает 32%.
Гестоз вялотекущий приводит к гипоксии плода (недостаточное обеспечение кислородом), что, в свою очередь, с большой вероятностью вызовет задержку внутриутробного развития плода. 30-35% детей, родившихся от матерей с проявлениями гестоза, имеют низкую массу тела. Гипоксия плода приводит в последующем к задержке физического и умственного развития ребенка. Многие дети часто болеют.
При самой тяжелой форме гестоза – эклампсии – срочное родоразрешение (или прерывание беременности) является единственным способом сохранить жизнь женщине и ребенку. Родоразрешение до положенного срока – не всегда благоприятный исход для недоношенного незрелого ребенка. Хотя в некоторых случаях у ребенка выжить больше шансов вне утробы матери.
Птиализм, или слюнотечение, может отмечаться самостоятельно, а может сопровождать рвоту. Слюнотечение может достигать в сутки объема 1 л и более. При этом ухудшается общее самочувствие, понижается аппетит , может быть снижение массы тела, нарушение сна. При резко выраженном птиализме могут появиться признаки обезвоживания организма.
Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности. Если проявления токсикоза продолжаются, необходимо провести обследование беременной, чтобы исключить обострение какого-либо хронического заболевания внутренних органов.
Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления ) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.
Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.
Первая стадия позднего гестоза – отеки , или водянка беременной . Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.
Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен , заболевания сердца , почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.
Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время "пуговичка" рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.
Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.
Вторая стадия гестоза – нефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления . Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.
Третья стадия гестоза – преэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче . В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения , нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность , бессонница , вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.
Четвертая, наиболее тяжелая стадия гестоза – эклампсия . Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги . Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические ("тянущие" судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания . Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).
Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта , отека легких, инсульта , почечной недостаточности .
Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.
В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.
Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.
Женщины, перенесшие гестоз при беременности, входят в группу риска по развитию гестоза. Риск увеличивается, если перерыв между беременностями небольшой. Такие женщины должны контролировать течение беременности и состояние здоровья с первых недель беременности, регулярно и тщательно.
Известны, однако, случаи, когда при второй беременности гестоз не развивался совсем или протекал в более легкой форме.
При тяжелой форме гестоза проводится в настоящее время более активная тактика ведения беременности. Показаниями для досрочного родоразрешения являются не только эклампсия (судорожная или бессудорожная) и осложнения эклампсии, но и преэклампсия в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 3-12 часов, и среднетяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-6 суток. Стремительное нарастание тяжести состояния женщины или прогрессирование плацентарной недостаточности также являются показанием для досрочного родоразрешения.
Степень тяжести гестоза и состояния женщины и плода определяют выбор метода и времени родоразрешения. Предпочтительны роды через естественные родовые пути. Но для этого необходимы такие условия: головное предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, зрелость шейки матки, возраст беременной не старше 30 лет и др.
При гестозе снижается антистрессовая устойчивость и у матери, и у плода. Роды при гестозе являются стрессом для них обоих. И в любой момент (при утомлении в родах, болезненных ощущениях и т.д.) женщина может пострадать от резко повысившегося до критических цифр давления. Это может привести и к развитию эклампсии в родах, и к нарушению мозгового кровообращения. Поэтому при гестозе часто проводят роды путем кесарева сечения (хотя эклампсия может развиться и в этом случае).
Показания к родоразрешению путем кесарева сечения при гестозе в настоящее время расширены:
Если тошнота беспокоит постоянно, а рвота бывает изредка, то можно попробовать уменьшить тошноту с помощью чая (с мятой , мелиссой или лимоном), морсов и соков. Утром лучше поесть творог или кисломолочные продукты, сыр – каждая женщина сможет подобрать приемлемые способы борьбы с тошнотой. Можно применить полоскание рта настоем ромашки , шалфея .
При сильном слюнотечении поможет и полоскание настоем коры дуба , прием настоя тысячелистника за 10 минут до еды и через 2 часа после еды.
Если же рвота неукротимая, постоянная, то надо обязательно обратиться к врачу, так как это может угрожать здоровью и женщины и плода. Рвота отмечается у 50-60% беременных, а нуждаются в лечении только 8-10% из них. Нельзя забывать о достаточном количестве питья, чтобы восполнить потери жидкости со рвотой.
Медикаментозное лечение, в том числе и гомеопатическими средствами, можно применять только по назначению врача и под контролем врача.
В случае тяжелого общего состояния женщины (развитии острой почечной недостаточности или острой желтой дистрофии печени) при гестозе первой половины беременности и при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 часов показано прерывание беременности. А так как чаще всего ранние гестозы развиваются в сроке 6-12 недель беременности, то прерывают беременность путем искусственного аборта.
Главное условие успешности лечения – своевременность и профессионализм.
В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:
Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную).
Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, курицу, телятину), яйца, рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой.
Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника , клюквенный морс. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров . Больше всего клетчатки в овощах (морковь , свекла), фруктах и сухофруктах, грибах, отрубях, морской капусте , зелени.
Женщина в этой ситуации относится к группе риска по гестозу и нуждается в тщательном врачебном наблюдении с первых же недель новой беременности.
Но возникновение гестоза при следующих беременностях не является неизбежным.
Если говорить кратко, гестоз — это одно из осложнений, которое может возникнуть при беременности. Понятие гестоза описывает большой симптомокомплекс, проявляющийся в тех случаях, когда организм беременной женщины не может обеспечить потребности растущего плода.
Данное состояние является большой проблемой в современной гинекологии, поскольку может вызывать серьезные осложнения и проходит достаточно тяжело для женщины. В развитых странах за счет активного развития акушерской практики, а также высокого уровня жизни только 6% беременностей проходит на фоне гестоза. На территории России, согласно опубликованным в журналах исследованиям, частота встречаемости растет и составляет 19% от всех случаев беременности.
Это значит, что на данном этапе развития акушерства в России, не удается полностью исключить все факторы риска, которые приводят к развитию данного заболевания. Тщательное изучение историй болезней позволяет с уверенностью говорить о взаимосвязи факторов риска с данным состоянием.
Определение заболевания не должно стать проблемой для квалифицированного врача-гинеколога. Классические жалобы беременной, а также характерная клиническая картина позволяют сравнительно быстро поставить правильный диагноз и начать лечебные мероприятия.
Сложность у беременных
В международной классификации болезней, гестоз относится к разделу “Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде” под кодами О10-О16.
В России в большей степени используется новая классификация гестозов по клиническому течению.
Так, согласно этому, выделяют следующие типы заболевания.
Если говорить о классификации именно по МКБ, выделяют следующие типы гестозов:
Классификация по МКБ не представляет из себя уточненный диагноз, учитывающий абсолютно все характеристики состояния. Международная классификация болезней необходима для упрощения работы врачей по всему миру.
Помимо классификации по клиническому течению (чистый, сочетанный и неклассифицированный гестоз), также используется классификация согласно степени тяжести состояния больной.
Так, согласно степени тяжести выделяют следующие виды.
Зачастую, все формы гестозов сопровождаются маловодием или проблемами с плацентой. Именно нарушение кровообращения между маткой и плацентой становится частой причиной формирования легких форм болезни.
Осторожно!
Отдельно от форм гестоза, согласно степени тяжести, следует выделить преэклампсию и эклампсию. Два этих состояния требуют немедленного врачебного вмешательства, с целью оказания неотложной медицинской помощи и последующей госпитализации в стационар.
Гестоз в такой период не возникает. Если проявления данного состояния отмечаются раньше 20 недели, то есть в первом триместре, принято говорить о том, что у женщины имелось хроническое заболевание, на фоне которого было выявлено повышение давления. То есть, нельзя говорить о классической форме гестоза.
Некоторые женщины ошибочно принимают токсикоз за раннюю форму гестоза, однако это в корне неверно. Токсикозом называется состояние беременной женщины, которое развивается в 1 половину беременности и проявляется тошнотой и рвотой. Состояние не несет опасности для здоровья беременной и плода и не требует экстренного врачебного вмешательства.
Если отмечается повышение давления на ранних сроках, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту для исключения обострения соматических заболеваний и своевременного начала лечебных мероприятий.
Гестоз развивается именно в этом периоде беременности, начиная с 20-22 недели. Длительное время данное состояние протекает без видимых изменений. Начинается оно с этапа формирования отечного синдрома. В организме беременной отмечается значительная задержка жидкости, что приводит к появлению патологической прибавке в весе.
Отеки также появляются поэтапно.
Чтобы определить, есть отеки или нет, необходимо провести простую манипуляцию. На свободный участок кожи нужно нажать одним пальцем. Если белый след остается больше нескольких секунд, значит на этом участке отмечается отечность.
Наблюдение
Дальнейшее прогрессирование гестоза, приводит к появлению белка в моче и развитию нефропатии. Обычно это происходит на 30-32 неделе, но может и раньше, в зависимости от того, когда начал развиваться симптомокомплекс. Если состояние не лечить, развивается преэклампсия, требующая немедленного медицинского вмешательства.
Развивается на фоне других серьезных патологий – таких, как сахарный диабет.
Доказано, что заболевание часто является одной из причин развития таких форм гестоза, как.
Совместно с другими заболеваниями
Все вышеуказанные формы крайне опасны как для матери, так и для ее будущего ребенка. Крайне важно своевременно госпитализироваться в стационар и начать специфическое лечение.
Все тяжелые виды болезни являются редкими.
Помимо них, можно отнести следующие:
Вышеуказанные типы заболевания не всегда являются опасными для жизни плода и матери, однако также требуют немедленного проведения лечебных мероприятий.
Точные факторы не выявлены
Патогенез развития гестозов во время беременности, в полной мере не выяснен.
По мнению специалистов, данное состояние может развиваться на фоне нескольких причин, а именно.
Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Большую роль в формировании позднего гестоза также играет и генетический фактор. Согласно данным проведенных исследований, при наличии в семейном анамнезе случаев гестоза, риск развития данного состояния увеличивается в разы.
Психосоматика играет роль в формировании многих заболеваний и гестоз не является исключением. Постоянные стрессовые ситуации также значительно повышают риск формирования данного состояния.
Главная цель женской консультации — предупредить формирование гестоза. Для этого необходимо проведение профилактических мероприятий. Этому подлежат не все женщины, а только те, которые входят в группу риска по развитию гестоза.
В данную группу, входят те, у кого имеется один или несколько факторов риска из следующего списка:
Не всегда присутствует вероятность развития гестоза даже при наличии нескольких факторов риска. У таких женщин просто выше шанс формирования данного состояния.
Главное вовремя начать лечиться
Гестоз — сложное заболевание, которое проявляется триадой признаков. Первое проявление — повышенное давление. Помимо изменения показаний тонометра, больная может предъявлять жалобы на головную боль, ухудшение самочувствия, головокружение, слабость. У некоторых пациенток отмечается боль в суставах.
Во время приступа повышенного давления, грозным признаком является значительное нарастание проявлений, а также отсутствие эффекта от применения гипотензивных препаратов.
Вторым признаком, которым проявляется заболевание — появление белка в моче. Внешне это отличить не удается. Подтвердить данный симптом можно только после проведения анализа мочи. Появление белка в моче — тревожный признак, который может свидетельствовать не только о гестозе, но и о тяжелых воспалительных заболеваниях почек.
Последний признак — отеки. Первое, что нужно понять, отечный синдром имеется у большинства женщин, чья беременность протекает физиологически.
Если врачом выставлен диагноз позднего гестоза, плохим прогностическим признаком является следующее:
Зная, как проявляется заболевание, важно запомнить. При появлении его признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Только своевременное начало лечебных мероприятий позволяет избегать осложнений.
В большинстве случаев достаточно клинических проявлений заболевания, а также проведения рутинных методов обследования и дальнейшая оценка результатов.
Первое рутинное обследование, которое должен провести врач при подозрении на гестоз - измерение артериального давления. В норме оно не должно превышать 130/90. Измерение рекомендуется проводить двукратно с интервалом в несколько минут. Следующий анализ, позволяющий подтвердить наличие гестоза - общий анализ мочи. Главный показатель, который может определить специалист при данном заболевании - появление в моче белка.
Для оценки тяжести гестоза, врачами применяется так называемая шкала Савельевой. В этой шкале, в зависимости от результатов осмотра и анализов, выставляются баллы, которые и определяют тяжесть патологии.
Чтобы правильно подготовиться к сдаче анализов, необходимо соблюдать следующие правила.
При соблюдении этих правил, можно значительно снизить риск ложных результатов в анализах. Это позволит врачу более точно поставить диагноз и правильно определить степень тяжести заболевания.
Что происходит, симптомы
Моча, в норме, должна характеризоваться следующими показателями:
При гестозе будет отмечаться значительное повышение уровня белка в моче. Выявляется так называемая протеинурия.
В крови при гестозе нас интересует уровень гемоглобина, а также печеночные пробы.
В норме должны быть следующие значения:
Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
При гестозе специалистов в большей мере интересует показатель АЛТ и АСТ. При тяжелом течении заболевания отмечается их значительное увеличения их уровня. Общий анализ крови не является определяющим при постановке диагноза, однако падение уровня тромбоцитов ниже 100 также свидетельствует о тяжелом течении заболевания.
Протокол терапии и диагностики поздних гестозов, включает в себя два основных мероприятия.
Не всегда гестоз требует лечения в стационаре. В некоторых случаях удается вести заболевание на амбулаторном уровне.
Современные методы ведения беременных с гестозом определяют следующие показания к госпитализации:
При этих состояниях необходима экстренная госпитализация беременной. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.
При лечении гестоза могут применяться следующие препараты:
Если на фоне гестоза развился инфекционный процесс, возможно назначение антибактериальных препаратов, таких, как Цефтриаксон или Джозамицин. Они не обладают тератогенным действием, поэтому абсолютно безопасны для применения на фоне беременности.
Крайне тяжёлое состояние
Понятие подразумевает под собой обычный токсикоз. Проведения специфических мероприятий не требуются. В этом случае организм справится самостоятельно. При тяжелом течении токсикоза можно обратиться к специалисту для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут требовать лечения. Обычно токсикоз проходит сам и редко протекает тяжело.
Развивается с 34 по 39 неделю заболевания. Нужно помнить, что если легкую преэклампсию можно лечить на амбулаторном уровне, то развитие эклампсии требует экстренного стационарного лечения.
Помимо ввода медикаментозных препаратов может понадобиться экстренное родоразрешение.
Оно проводится при наличии следующих показаний:
Если беременность достигла 37 недели, родоразрешение проводится в обязательном порядке. Если после проведения стимуляции нет эффекта, проводится кесарево сечение.
Тяжелый гестоз - крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Поэтому ошибочно полагать, что гестоз и токсикоз это одно и тоже. Токсикоз не требует серьезных лечебных мероприятий и крайне редко приводит к серьезным осложнениям.
Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Первое, что нужно делать - немедленно обратиться за помощью к врачу. Если быстро начать правильное лечение, можно избежать осложнений.
Специфической первой помощи, которую можно оказать больной в домашних условиях, не существует.
При осложнении гестоза необходимо выполнить следующее.
После приезда скорой помощь беременной будет оказана вся необходимая помощь, а при наличии показаний она будет госпитализирована.
Диета назначается на основе обследования
Самое главное — тщательно следить за ее состоянием и измерять артериальное давление. Это позволит своевременно заметить ухудшение.
Также следует снизить стрессовый компонент и сделать проживание женщины более комфортным. Нормализация психологической составляющей жизни беременной женщины позволяет снизить риск осложнений в разы.
Чтобы беременная женщина получала правильное и полноценное питание. Нельзя сказать, что диета позволяет вылечить гестоз, однако она снижает риск развития осложнений.
Специфического питания при гестозе не существует. Есть правила, которых должна придерживаться каждая беременная с повышенным риском данного состояния.
Для снижения риска необходимо придерживаться следующих правил.
Диета всегда является индивидуальной и должна составляться под контролем лечащего врача. Для обеспечения правильного питания лучше проконсультироваться со специалистом.
Гестоз — серьезная патология, которая при тяжелом течении может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.
У беременной женщины могут проявиться следующие осложнения:
Столь серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда беременная не соблюдает рекомендации специалиста и не проводит лечение заболевания. Для уменьшения риска осложнений важно проводить профилактические мероприятия, а также лечить проявления гестоза.
Очень серьезным осложнением данного состояния является HELLP-синдром. Этот синдром включает в себя гемолиз эритроцитов, повышение ферментов печени, а также тромбоцитопению.
Возникновение данного состояния возможно только в том случае, если гестоз сопровождается ДВС-синдромом, а также недостаточностью печени и почек. Главная проблема — высокая летальность. Только при своевременной диагностике и немедленном родоразрешении можно улучшить прогноз осложнения.
Профилактика на ранних сроках
Также гестоз влияет на плод. Он опасен для плода не столько последствиями во время беременности, сколько в послеродовом периоде.
У новорожденных возможны следующие осложнения:
Все эти состояния развиваются на фоне того, что при гестозе функция плаценты нарушается и отмечается недостаточное поступление питательных веществ к плоду.
Одним из факторов риска является наличие данного состояния в предыдущей беременности. При наличии в гинекологическом анамнезе случая гестозов значительно повышается риск развития данного состояния при будущей беременности.
Для снижения риска повторного проявления рекомендуется проводить профилактические мероприятия, а также своевременно вставать на учет в женскую консультацию.
Должно происходить выявление женщин из группы риска.
Чтобы предотвратить формирование гестоза, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Медикаментозная профилактика включает в себя прием ацетилсалициловой кислоты с 12 по 36 неделю. Использование данного препарата рекомендуется проводить у женщин из группы риска в малых дозах.
Профилактика не позволяет в полной мере избежать гестоза. Однако, она снижает риск его формирования и облегчает его течение. О профилактических мероприятиях должна знать любая женщина, планирующая беременность.