Беременность в брюшной полости симптомы. Брюшная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой прикрепление и дальнейшее развитие плодного яйца происходят вне полости матки. Это опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.

Трубная внематочная беременность

Причины и факторы риска

К возникновению внематочной беременности приводят различные факторы, нарушающие процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость или имплантации. К таким факторам относятся:

• медикаментозная стимуляция овуляции;
• эндометриоз;
• гормональные виды контрацепции;
• прерывания беременности в анамнезе;
• наличие внутриматочной спирали;
• задержка полового развития;
• опухоли внутренних половых органов;
• ранее перенесенные операции на яичниках или маточных трубах;
• пороки развития половых органов;
• воспалительные заболевания придатков, в частности передающиеся половым путем;
• синдром Ашермана (внутриматочные синехии).

Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.

Виды заболевания

В зависимости от места прикрепления плодного яйца внематочная беременность бывает:

• трубной;
• яичниковой;
• брюшной;
• шеечной.

В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.

Симптомы

На ранних сроках внематочная беременность проявляется так же, как и обычная:

• задержка менструации;
• нагрубание молочных желез;
• тошнота, особенно по утрам;
• слабость;
• изменение вкусовых предпочтений.

При проведении гинекологического осмотра можно заметить, что размеры матки отстают от предполагаемого срока беременности.

По мере роста и развития плодного яйца в не предназначенном для этого месте возникают различные осложнения, которые определяют клиническую картину внематочной беременности.

Трубная беременность

При имплантации плодного яйца в полости маточной трубы беременность обычно прогрессирует до 6-7 недель. Затем плодное яйцо погибает, и маточные трубы начинают усиленно сокращаться, выталкивая его в брюшную полость. Данный процесс сопровождается кровотечением. Кровь тоже попадает в брюшную полость. Такое прерывание внематочной беременности называется трубным абортом.

Клиническая картина трубного аборта во многом определяется количеством излившейся в брюшную полость крови. При небольшом кровотечении состояние женщины изменяется мало. Она обычно предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота и появление из половых путей темных мажущих кровянистых выделений.

Трубный аборт, сопровождающийся значительным кровотечением, характеризуется сильными болями, которые могут отдавать в область заднего прохода. Кроме того, возникают и нарастают признаки внутреннего кровотечения:

• общая слабость;
• головокружение;
• тахикардия.

Лечение внематочной беременности хирургическое, вне зависимости от места имплантации плодного яйца.

В некоторых случаях трубная беременность может приводить к разрыву маточной трубы. Названное состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением и в 10% случаев осложняется развитием геморрагического шока. Клиническая картина при разрыве трубы развивается очень быстро:

• резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в область заднего прохода;
• появление тенезмов (ложных позывов к дефекации);
• сильное головокружение;
• обморочные состояния;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• холодный липкий пот;
• заторможенность, апатия;
• частый пульс слабого наполнения;
• снижение артериального давления;
• одышка.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность может прогрессировать до 16-20 недель, что связано с высокой эластичностью тканей яичника. Однако в определенный момент времени они перестают успевать растягиваться вслед за ростом эмбриона. Наступление предела характеризуется болями в животе, болезненной дефекацией. Затем яичник разрывается с развитием массивного кровотечения в брюшную полость. Клиническая картина при этом аналогична клинической картине разрыва маточной трубы.

Внематочная беременность – опасная патология, способная повлечь серьезные осложнения, в том числе жизнеугрожающие.

Брюшная беременность

При брюшной беременности зародыш имплантируется между петлями кишечника. По мере его роста происходит раздражение нервных окончаний брюшины, проявляющееся интенсивной болью в животе.

В подавляющем большинстве случаев при брюшной беременности происходит гибель плода, который в дальнейшем подвергается мацерации или же пропитывается солями кальция, превращаясь в окаменелый плод.

При брюшной беременности всегда существует высокий риск разрыва плодовместилища с развитием выраженного внутреннего кровотечения, сопровождающегося традиционными для такого состояния симптомами – слабостью, гипотонией, тахикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом.

В очень редких (буквально единичных) случаях брюшная беременность развивается до окончания срока и заканчивается рождением ребенка путем кесарева сечения.

Шеечная беременность

При данном виде внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в цервикальном канале шейки матки. На ранних сроках заболевание протекает бессимптомно или с признаками, характерными для обычной маточной беременности. Затем на сроке 8-12 недель появляются кровянистые выделения из половых путей. Боль при этом отсутствует. Кровотечение при шеечной беременности может иметь различную интенсивность: от незначительных мажущих выделений до профузного, угрожающего жизни.

При гинекологическом осмотре отмечается, что шейка матки значительно превышает по своим размерам тело.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности до ее прерывания нередко оказывается затруднительной. Предположить ее наличие можно на основании следующих признаков:

• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
• несоответствие содержания ХГЧ в крови предполагаемому сроку беременности.

В 99% всех случаев внематочной беременности имплантация плодного яйца происходит в маточных трубах. Наиболее редкой формой является шеечная беременность.

В этих случаях проводят ультразвуковое исследование матки трансвагинальным методом, определяя наличие в полости матки плодного яйца.

При прерывании внематочной беременности в большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. Она основывается на характерной клинической картине, анамнезе, результате осмотра, данных УЗИ (выявляются скопление жидкости в брюшной полости, отсутствие плодного яйца в матке).

В сомнительных случаях выполняют диагностическую пункцию заднего свода влагалища. Наличие в пунктате темной крови, не образующей сгустков, подтверждает нарушенную внематочную беременность.

Лечение

Лечение внематочной беременности хирургическое, вне зависимости от места имплантации плодного яйца.

При трубной беременности обычно выполняют лапароскопическое вмешательство, в ходе которого удаляют пораженную маточную трубу и кровь, излившуюся в брюшную полость. При прерывании беременности по типу трубного аборта возможно проведение органосохраняющей операции – туботомии.

При яичниковой беременности выполняют овариэктомию (удаление яичника).

Выбор метода оперативного вмешательства при брюшной беременности определяется несколькими факторами – прежде всего, местом имплантации плодного яйца и сроком гестации.

При шеечной беременности показана экстирпация матки (удаление тела и шейки матки). В медицинской литературе описано успешное удаление плодного яйца из цервикального канала с последующим ушиванием ложа плодовместилища. Однако подобные операции имеют высокий риск развития профузного кровотечения, поэтому допускается их выполнение только в стационаре, в условиях развернутой операционной.

После перенесенной внематочной беременности показан длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.

Возможные осложнения и последствия

Основные осложнения внематочной беременности:

• геморрагический шок;
• постгеморрагическая железодефицитная анемия;
• спаечный процесс в малом тазу;
• вторичное бесплодие.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный для жизни.

Пациентки, однажды перенесшие внематочную беременность, имеют в 10 раз больший риск ее развития, чем здоровые женщины.

Профилактика

Профилактика внематочной беременности состоит из следующих мероприятий:

• избегание случайных половых связей и связанных с ними заболеваний, передающихся половым путем;
• своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• медицинское обследование на этапе планирования беременности;
• профилактика абортов (применение контрацепции);
• после перенесенной внематочной беременности – длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.

Видео с YouTube по теме статьи:

В сегодняшней статье речь пойдет о беременности, которая по каким-либо объективным причинам развивается вне матки, вместилища оплодотворённой яйцеклетки, специально для этого предназначенном.

Виды внематочной беременности

Существует несколько основных, самых распространённых, видов внематочной беременности:

Трубная беременность - это вид беременности, когда плодное яйцо крепится к стенкам фаллопиевых, маточных труб;

Яичниковая беременность - когда оплодотворение и развитие плодного яйца происходит непосредственно в яичнике или на его поверхности;

Шеечная - при таком виде беременности зигота (оплодотворённая яйцеклетка) крепится в шейке матки;

Брюшная беременность - при этом плодное яйцо имплантируется прямо в брюшной полости.

Давайте подробнее познакомимся с развитием брюшной беременности.

Особенности брюшной беременности

Это достаточно редкий вид беременности, она возникает у всего одной женщины из тысячи. Брюшную беременность можно условно разделить на два подвида:

Первичная брюшная беременность. В этом случае подразумевается имплантация зиготы непосредственно в брюшной полости.

Вторичная беременность. Здесь имеется в виду, что оплодотворённая клетка внедряется в брюшную полость вследствие прерывания любого другого вида внематочной беременности. Например, при развитии плода в маточной трубе до определённого периода. Если плод достиг таких размеров, что произошёл разрыв трубы, то весьма вероятно, что плод попадёт в брюшную полость и будет продолжать развиваться в ней.

Сразу хочется заострить внимание на том, что любая внематочная беременность, это прямая угроза здоровью и жизни женщины. Трубная или брюшная беременность на УЗИ определяется с большим трудом, даже если обследование проводится опытными диагностами при помощи самого современного оборудования.

Диагностика брюшной беременности

Брюшная беременность, как говорилось выше, может быть определена только квалифицированным специалистом, однако есть некоторые симптомы и признаки, по которым можно понять, что развивается патологическая беременность. Среди таковых симптомов можно назвать следующие:

На ранних сроках беременности женщина ощущает сильные боли внизу живота и замечает кровянистые выделения из влагалища.

При пальпировании в брюшной полости ощущаются характерные уплотнения и части плода, тогда как матка пальпируется отдельно и совсем маленьких размеров;

Нередко брюшная беременность сопровождается повышением температуры невыясненной этимологии.

При возникновении брюшной беременности налицо все признаки обычной беременности (тошнота, слабость, головокружение, непереносимость запахов, утренняя рвота), хотя тест не показывает таковой.

Как правило, если у врача есть подозрение на брюшную беременность, на УЗИ он внимательно осматривает женщину. Однако и этот современный метод не всегда бывает в силах выявить место, где прикрепилось плодное яйцо в брюшной полости. Если ультразвуковое исследование не показало никаких полезных сведений, то врач вправе назначить диагностирование при помощи рентгеноскопии, компьютерной томографии, или методом магнитно-резонансной томографии.

В заключение хочется сказать, что в случаях внематочной беременности существует единственный выход – оперативное вмешательство с целью прерывания беременности. Поскольку, во-первых, младенцы, развивающиеся вне матки – нежизнеспособны, а во-вторых, подобная беременность представляет реальную угрозу жизни матери.

В нашей клинике работают врачи, которые имеют богатый опыт работы и высокую квалификацию. В их распоряжении – современное оборудование, позволяющее обнаружить проблемы на самых ранних сроках их появления. Обращайтесь к нам, вместе мы решим любые проблемы со здоровьем!

Брюшной называется беременность, при которой яйцеклетка имплантируется (внедряется) в органы брюшной полости и кровоснабжение эмбриона происходит из сосудистого русла желудочно-кишечного тракта. Обычно это происходит в следующие места:

• большой сальник;
• поверхность брюшины;
• брыжейка кишечника;
• печень;
• селезенка.

Классификация

Выделяют следующие варианты брюшной беременности :

• первичная (внедрение яйцеклетки в брюшной полости происходит изначально, без попадания в маточную трубу);
• вторичная , когда жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость из трубы после случившегося трубного аборта.

информация Существующая классификация не представляет собой никакого клинического интереса за счет того, что к моменту операции труба чаще всего бывает уже визуально неизмененной и установить, куда изначально внедрился эмбрион, можно только после микроскопического исследования удаленного материала.

Причины

К развитию брюшной беременности приводит различная патология маточных труб , когда нарушается их анатомия или функция:

• хронические воспалительные заболевания труб (сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс и другие), не пролеченные своевременно или леченые неадекватно;
• перенесенные ранее операции на маточных трубах или на органах брюшной полости (в последнем случае могут , препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки);
• врожденные аномалии маточных труб.

Симптомы

К основным группам симптомов брюшной беременности можно отнести:

1. Симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта :
   • тошнота;
   • рвота;
2. Клиника «острого живота» : внезапно, на фоне полного здоровья появляется крайне выраженная боль, которая может быть очень сильной и даже вызвать обморок; тошнота, рвота, появляется вздутие живота, симптомы раздражения брюшины.
3. При развитии кровотечения появляется анемия .

Диагностика

опасно Диагностика брюшной беременности обычно запоздалая, и данную патологию выявляют уже при начавшемся кровотечении или значительном повреждении органа, в который произошла имплантация.

Мировым «золотым» стандартом диагностики внематочной беременности, в целом, являются:

1. Анализ крови на (хорионический гонадотропин), при котором выявляется несоответствие его уровня предполагаемому сроку беременности.
2. При плодное яйцо отсутствует в полости матки, однако возможно его обнаружение в ней.

Совместное применение двух вышеуказанных методов позволяет выставить диагноз « » у 98% пациенток с 5 недели беременности (1 неделя задержки при 28-дневном цикле).

Что касается брюшной беременности, то в диагностике большую роль будет иметь клиническая картина (она была описана выше), которая больше напоминает острую хирургическую патологию.

Также возможно проведение кульдоцентеза (прокол заднего свода влагалища) и при получении не сворачивающейся крови можно говорить о начавшемся внутреннем кровотечении.

Следует отметить крайнюю информативность проведения диагностической лапароскопии, при которой возможно обнаружение плодного яйца, прикрепившегося к тому или иному органу, а в ряде случаев получается его удалить, что приведет к излечению женщины. Однако ввиду того, что данный метод является инвазивным (по сути это операция), он стоит на последнем месте, являясь крайней мерой.

Лечение

Лечение всегда только оперативное (возможно проведение как , так и лапаротомии), причем операции абсолютно нетипичны и часто крайне сложны в техническом плане. Вмешательства в большей мере будут зависеть от того, куда произошло внедрение яйцеклетки и степени повреждения органа. При наличии возможности операция осуществляется акушером-гинекологом совместно с хирургом.

В большинстве случаев используют следующие варианты хирургических вмешательств:

• На пуповину накладывают скобу для извлечения плода и прекращения кровотока в , последнюю при наличии возможности также удаляют. Однако при наличии высокого риска больших кровопотерь ее оставляют на месте.
• При отсутствии возможности удаления плаценты производят марсупилинизацию: вскрывается амниотическая полость и ее края подшивают к краям раны на передней брюшной стенке, в полость вводят салфетку и длительное время ждут отторжения плаценты.

важно Выше изложена гинекологическая часть операции, однако объем вмешательства может выть значительно расширен, так как в процесс вовлекаются и другие органы брюшной полости, повреждение которых весьма вероятно.

Последствия

Последствия зависят от того, насколько повреждено место внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Если в одних случаях хирургическое вмешательство ограничивается только ушиванием раны, то в других может появиться необходимость удаления всего органа или его части.

информация Репродуктивная функция женщины остается нормальной, если, конечно, во время операции не возникли какие-либо технические сложности.

Что касается последствий для плода, то в 10-15% случаев они жизнеспособны, но более чем у половины определяются те или иные врожденные пороки развития.

Из всех случаев эктопической беременности у 0,3% женщин наблюдается брюшная внематочная беременность. Это опасная патология, которая может привести к гибели пациентки.

Свернуть

Что такое брюшная беременность?

При брюшной внематочной беременности зигота имплантируется в любой орган абдоминальной полости. Кровоснабжение и питание трофобласта происходит за счет кровеносных сосудов, которые кровоснабжают этот орган.
Зачастую при таком течении патологии развивается только один эмбрион, хотя были диагностированы случаи многоплодной беременности.

Виды

Брюшная беременность бывает двух видов:

1. Первичная брюшная беременность - это патологическое состояние, при котором трофобласт с самого начала имплантируется в абдоминальную полость. Известны случаи, когда она развивалась после экстракорпорального оплодотворения.
2. Вторичная брюшная беременность характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка сначала имплантируется в яйцевод, здесь растет, затем наблюдается трубный аборт и эмбрион попадает в абдоминальную полость.

Типы доступа

Выбор способа проведения хирургического лечения зависит от тяжести патологического процесса и срока гестации. Во время оперативного вмешательства удаляется только эмбрион, а «детское место» при этом не затрагивается. Если же его тоже удалить, то это спровоцирует массивную кровопотерю и гибель пациентки. Обычно после удаления плода, «детское место» отслаивается само. Все этого время женщина должна находиться под присмотром докторов.

Цены

Цены на лечение брюшной беременности зависит от клиники, способа терапии.

Абдоминальное расположение плода это опасная патология, которая может привести к летальному исходу, поэтому при появлении подозрительных симптомов стоит, как можно раньше записаться на прием к врачу.

Видео